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Methodenartikel

Ultraschallgemessener Durchmesser der Sehnervenscheide sagt kognitive Dysfunktion nach Wiederbelebung voraus: Eine retrospektive Studie

118 Ansichten

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DOI:

10.3791/70156

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24. April 2026

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1Department of Ultrasound, The Third Hospital of Wuhan, 2Department of Public Health, The Third Hospital of Wuhan

* These authors contributed equally

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Diese retrospektive beobachtende Studie bewertete den Durchmesser der Sehnervenscheide (ONSD) als Prädiktor für kognitive Dysfunktion bei neurologischen Patienten auf der Intensivstation nach der Wiederbelebung. Dauerhaft erhöhte ONSD-Werte waren mit schlechten neurologischen Ergebnissen verbunden, was ihre Rolle als schnelles und nicht-invasives prognostisches Werkzeug unterstützte.

Zusammenfassung

Der Durchmesser der Sehnervenhülle (ONSD), gemessen durch Ultraschall am Bett, hat sich als vielversprechender nicht-invasiver Surrogatmarker für intrakraniellen Druck erwiesen und könnte prognostische Bedeutung bei Patienten nach der Wiederbelebung haben. Diese retrospektive Beobachtungsstudie bewertete den Nutzen von ONSD zur Vorhersage kognitiver Dysfunktion bei Patienten auf neurologischer Intensivstation (ICU) nach Herzstillstand. Insgesamt wurden zunächst 60 erwachsene Patienten identifiziert, die die Rückkehr der spontanen Zirkulation (ROSC) erreichten, von denen 48 Patienten mit vollständigen Nachbeobachtungsdaten in die Endanalyse einbezogen wurden. Serielle ONSD-Messungen wurden zu Beginn (innerhalb von 6 Stunden nach ROSC), 24 und 72 Stunden mit standardisierten transorbitalen Ultraschalltechniken durchgeführt. Der neurologische Status wurde mit der Glasgow Coma Scale (GCS) bewertet, und die kognitiven Ergebnisse wurden mit der Mini-mentalen Zustandsuntersuchung (MMSE) und der Montreal Cognitive Assessment (MoCA) nach Bewusstseinsgewinnung bewertet. Patienten mit günstigen neurologischen Ergebnissen zeigten signifikant niedrigere Ausgangswerte für ONSD und einen fortschreitenden Rückgang über die Zeit, was mit einer Verbesserung der GCS-Werte korrelierte. Im Gegensatz dazu waren anhaltend erhöhte ONSD-Werte mit schlechten kognitiven Ergebnissen, minimaler neurologischer Erholung und höherer früher Sterblichkeit verbunden. Die Analyse der Empfänger-Betriebsmerkmale ergab einen ONSD-Cutoff-Wert von 5,8 mm zur Vorhersage schlechter Ergebnisse mit einer Sensitivität von 42,9 % und einer Spezifität von 85,9 %. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass serielle ONSAD-Messungen ein schnelles, reproduzierbares und nicht-invasives Instrument am Bett sind, das die frühe neurologische Prognose nach Herzstillstand unterstützen kann. Die Integration von ONSD mit klinischen Parametern kann die Risikostratifizierung in Intensivpflegeeinrichtungen verbessern.

Einleitung

Der Herzstillstand (CA) ist eine der Hauptursachen für Sterblichkeit und langfristige neurologische Beeinträchtigungen weltweit, und Überlebende leiden häufig an einer Hirnverletzung nach der Wiederbelebung, die durch kognitive Beeinträchtigungen, Enzephalopathie und fehlende funktionelleErholung gekennzeichnet ist. Eine rechtzeitige Erkennung von Patienten mit Risiko für unerwünschte neurologische Folgen ist notwendig, um therapeutische Interventionen, prognostische Beratung und Ressourcen für die Intensivpflege zu unterstützen. Dennoch weisen prognostische Werkzeuge, die derzeit verwendet werden, wie die neurologische Untersuchung, Serumbiomarker wie neuronspezifische Enolase und Neurobildgebung wie Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT), erhebliche Einschränkungen hinsichtlich Latenz, geringer Sensitivität oder Spezifität, hohen Kosten und Undurchführbarkeit bei kontinuierlicher Behandlungam Patientenbett 3,4,5.

Das gemeinsame Ziel dieser Methodik ist es, eine standardisierte, reproduzierbare, nicht-invasive Technik zur Messung intrakranieller Dynamik unter Verwendung des ultraschallgemessenen Durchmessers der Optikusnervhülle (ONSD) zu entwickeln und deren Fähigkeit zur Vorhersage kognitiver Dysfunktion bei Patienten auf der Intensivstation (ICU) nach der Wiederbelebung zu bestimmen. Die Begründung für die Umsetzung von ONSD ist, dass eine anatomische Kontinuität zwischen der Sehnervhülle und dem intrakraniellen Subarachnoidalraum besteht, sodass Veränderungen des intrakraniellen Drucks (ICP) auf die Sehnervscheide übertragen und mit Ultraschall 6,7 gemessen werden können. Da zerebrales Ödem und erhöhtes ICP eng mit einer Hirnverletzung nach dem Herzstillstand zusammenhängen, ist die ONSAD-Messung ein physiologisch anwendbarer Ersatzendpunkt für frühe neurologische Beeinträchtigung.

Die ONSD-Beurteilung mittels Ultraschall bietet eine Reihe von deutlichen Vorteilen im Vergleich zu alternativen Methoden. Im Vergleich zur invasiven ICP-Überwachung bedeutet sie das Fehlen von Komplikationen des Eingriffs (Infektion oder Blutung). Im Vergleich zu CT und MRT kann sie am Bett durchgeführt werden, ist wiederholbar, kostengünstig, tragbar und erfordert weder Strahlentherapie noch den Transport des Patienten. Darüber hinaus ermöglicht die ONSD-Messung eine dynamische und serienmäßige Überwachung, was besonders bei Patienten mit instabilen neurologischen Zuständen mit kritisch kranker Erkrankung und schnell verändernder Erkrankung(8,9,10) hilfreich ist. Frühere Forschungen haben gezeigt, dass ONSD stark mit hohem ICP korreliert ist und ein prognostischer Faktor bei Patienten mit traumatischen Hirnverletzungen und postkardialen Stillständenist 11,12. Dennoch haben die Ungenauigkeit der Messmethoden und das Fehlen einheitlicher Verfahren zu ihrem Fehlen in der klinischen Anwendung beigetragen.

In der größeren Literatur wird ONSD nun als genauer nicht-invasiver Biomarker für intrakranielle Hypertonie identifiziert, wobei systematische Übersichten und Metaanalysen eine gute diagnostische Genauigkeit bei der Messung erhöhter ICP 13,14,15 zeigen. Allerdings wurde es nicht umfassend als Prädiktor für kognitive Beeinträchtigungen nach der Wiederbelebung untersucht, insbesondere im Hinblick auf serielle Messungen und Standardmethoden der Erwerbung.

Dieser Ansatz ist besonders anwendbar für Kliniker in Notfall- und Intensivstationen, die ein schnelles, reproduzierbares, nicht-invasives Instrument zur Beurteilung des frühen neurologischen Status benötigen. Er ist besonders nützlich in Fällen, in denen ausgefeilte Neuroimaging oder invasive Überwachung nicht leicht verfügbar und praktikabel sind. Dennoch ist eine genaue Schulung des Bedieners, die Einhaltung standardisierter Messverfahren und Berücksichtigung von Störfaktoren, einschließlich Orbitalpathologie oder Ödem, notwendig, um Messgenauigkeit und Reproduzierbarkeit zu erreichen. Ziel der Studie ist es daher, die Verwendung ultraschallbasierter ONSD zu standardisieren und ihr klinisches Potenzial als prognostische Variable am Bett zur Bewertung der Vorhersehbarkeit kognitiver Beeinträchtigungen bei Patienten auf der Intensivstation nach der Reanimation zu bestimmen.

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Protokoll

Abgerufene Unterlagen von erwachsenen Patienten, die nach einem Herzstillstand über einen definierten Zeitraum von 12 Monaten auf die neurologische Intensivstation (ICU) eingeliefert wurden. Bestätigt, dass alle Patienten eine Rückkehr der spontanen Zirkulation (ROSC) erreicht hatten. Diese Studie wurde vom Ethikausschuss des Dritten Krankenhauses von Wuhan (Nr.: KY2025-044) genehmigt. Die Einwilligungsanforderungen für die retrospektive Datenerhebung wurden gemäß der Erklärung von Helsinki und den Richtlinien für gute klinische Praxis aufgehoben.

1. Einschluss- und Ausschlusskriterien

  1. Dazu gehören erwachsene Patienten im Alter von ≥18 Jahren, die nach Herzstillstand die Wiedererlangung der spontanen Zirkulation (ROSC) erreichten und innerhalb von 6 Stunden auf die neurologische Intensivstation aufgenommen wurden.
  2. Ausschließen Sie Patienten mit bereits bestehenden Erkrankungen des Sehnervs (z. B. Optikusneuritis oder Glaukom), Augentrauma, früherer Orbitaloperation, signifikantem Gesichts- oder Orbitalödem, das die Platzierung der Ultraschallsonde beeinträchtigt, oder unzureichenden Ultraschallfenstern.
    HINWEIS: Mindestens 60 Patienten wurden auf Grundlage der Machbarkeit und früherer Literatur zur Bewertung des Zusammenhangs zwischen ONSD und intrakraniellem Druck (ICP) aufgenommen.

2. Extrahierte demografische und klinische Basisdaten

  1. Sammeln Sie Basisdaten aus medizinischen Unterlagen, einschließlich Alter, Geschlecht, Begleiterkrankungen, Ursache des Herzstillstands, anfänglichen Herzrhythmus (schockbar oder nicht schockbar), Wiederbelebungsdauer, Zeit bis zum ROSC und sequenzieller Organversagensbewertung (SOFA)-Score.
  2. Rekordwerte auf der Glasgow Coma Scale (GCS) bei der Intensivstation.

3. Vorbereitung des Patienten auf die transorbitale Ultraschalluntersuchung

  1. Positioniere den Patienten in der Rückenposition mit dem Kopf etwa 20–30° erhöht.
  2. Stellen Sie sicher, dass die Augen des Patienten geschlossen bleiben.
  3. Tragen Sie steriles Ultraschallgel über dem oberen Augenlid auf und vermeiden Sie übermäßigen Sondendruck, um eine Verzerrung der Durchmessermessungen der Sehnervenscheide zu vermeiden.

4. Messung des Durchmessers der Sehnervhülle (ONSD) mittels Ultraschall

  1. Verwenden Sie eine hochfrequente lineare Ultraschallsonde (7,5–13 MHz).
  2. Setzen Sie die Sonde vorsichtig über das geschlossene Augenlid und erhalten Sie transversale und sagittale Ansichten des Sehnervs.
  3. Identifizieren Sie den Sehnerv als hypoechoische Struktur gegenüber dem Globus und messen Sie den Durchmesser der Sehnervenscheide in einem standardisierten Abstand von 3 mm hinter der Netzhaut.

5. Bilaterale UNSD-Messungen und Mittelwertberechnung

  1. Erhalten Sie drei Messungen von jedem Auge sowohl in der transversalen als auch in der sagittalen Ebene.
  2. Berechnen Sie den Durchschnittswert für jedes Auge und berechnen Sie dann den Gesamtmittelwert von ONSD beider Augen, um die Variabilität zu minimieren.

6. Serielle ONSAD-Messungen zu vordefinierten Zeitpunkten

  1. Führen Sie UNSD-Messungen zu Beginn (innerhalb von 6 Stunden nach ROSC) und wiederholte Messungen bei 24 und 72 Stunden durch.
  2. Halten Sie Konsistenz in der Messtechnik und anatomischen Orientierungspunkten über alle Zeitpunkte hinweg.

7. Beurteilung des neurologischen Status mit der Glasgow Coma Scale (GCS)

  1. Bewerten Sie den neurologischen Zustand bei der Aufnahme auf der Intensivstation und führen tägliche Untersuchungen mit der Glasgow Coma Scale durch.
  2. Zeichnen Sie die Veränderungen der GCS-Ergebnisse während des gesamten Intensivaufenthalts auf.

8. Bewertung der kognitiven Funktion mit standardisierten Bewertungsinstrumenten

  1. Bewerten Sie die kognitive Funktion nach der Bewusstseinsgewinnung mit der Mini-Mental State Examination (MMSE).
  2. Führen Sie zusätzliche Untersuchungen mit der Montreal Cognitive Assessment (MoCA) durch, wenn Patienten klinisch stabil und zuverlässig teilnehmen können.

9. Speicherung klinischer und bildgebender Daten in einer strukturierten Datenbank

  1. Dokumentieren Sie alle Ultraschallmessungen, klinischen Variablen und Ergebnisdaten in einem standardisierten Datenerfassungsformular.
  2. Stellen Sie die Genauigkeit und Vollständigkeit des Datensatzes für die Analyse sicher.

10. Primäre und sekundäre Endpunkte

  1. Definieren Sie das primäre Ergebnis als kognitive Dysfunktion nach der Reanimation basierend auf standardisierten kognitiven Bewertungsergebnissen.
  2. Sekundäre Endpunkte wurden definiert wie die Verbindung zwischen ONSD und neurologischem Status (GCS), zeitliche Trends bei ONST-Messungen und Patientensterblichkeit während des Intensivaufenthalts. Die spezifischen materialbezogenen Informationen, die im Plan behandelt werden, finden Sie in der Materialtabelle.

11. Statistische Analyse und bewertete Korrelationen

  1. Analysieren Sie die Daten mit Statistiksoftware (SPSS Version 26.0).
  2. Drücken Sie die kontinuierlichen Variablen als Mittelwert ± Standardabweichung und die kategorialen Variablen als Häufigkeiten und Prozente aus.
  3. Führen Sie Pearson-Korrelations- und Regressionsanalysen durch, um Zusammenhänge zwischen ONSD und klinischen Endpunkten zu bewerten.
  4. Führen Sie eine Analyse der Empfänger-Betriebscharakteristik (ROC) durch, um optimale ONSD-Cutoff-Werte zu bestimmen, wobei die statistische Signifikanz auf p < 0,05 gesetzt wird.

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Ergebnisse

Insgesamt wurden laut verfügbarer Datenbank 60 Patienten in die Studie aufgenommen. Davon führten 48 eine vollständige Nachbeobachtung durch und wurden in die Endanalyse einbezogen. 12 wurden jedoch aufgrund unvollständiger Nachbeobachtung oder schlechter Ultraschall-Visualisierung ausgeschlossen. Das Durchschnittsalter der Teilnehmer betrug 56,4 ± 10,7 Jahre, mit einem Männer-zu-Frauen-Verhältnis von 1,8:1.

Positive Ergebnisse
Bei Patiente...

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Diskussion

Diese Studie zeigt, dass die Messung des Durchmessers der Sehnervenscheide (ONSD) mittels Ultraschall eine praktikable, schnelle und nicht-invasive Methode zur Vorhersage kognitiver Beeinträchtigungen bei Patienten auf der Intensivstation nach der Wiederbelebung ist. Kontinuierlich hohe ONSD-Werte korrelierten mit ungünstigen neurologischen und kognitiven Ergebnissen, und abnehmende Tendenzen standen im Zusammenhang mit der Genesung, was darauf hindeutet, dass es als Ersatzendpunkt für i...

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Offenlegungen

Die Autoren erklären, dass es keine Interessenkonflikte im Zusammenhang mit dieser Studie oder ihrer Veröffentlichung gibt.

Danksagungen

Die Autoren danken den Gutachtern und dem Herausgeber aufrichtig für ihre wertvollen Kommentare und Anleitungen, die die Qualität dieses Manuskripts erheblich verbessert haben.

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Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
Tragbare UltraschallsystemeMindray Medical International Co., Ltd.M9 oder TE7-SerieVerwendet für die bettseitige ultrasonografische Messung des ONSD in Intensivstationsumgebungen. Kompakt und hochauflösende Bildgebungsfähigkeit.
Hochfrequenz-Linearsonde (7,5–13 MHz)Mindray / Philips / GE Healthcarez. B. L12-4 (Philips), L10-5 (Mindray) oder ML6-15 (GE)Erforderlich für die präzise Visualisierung des Sehnervs und der Sehnenscheide; ermöglicht Messung 3 mm hinter dem Auge.
Steriles UltraschallgelParker Laboratories Inc.AQUASONIC® 100 (Ref 01-08)Steriles Kontaktgel, das auf das geschlossene Augenlid aufgetragen wird, um akustischen Kontakt sicherzustellen; vermeidet Infektionsrisiken.
Sterile Ultraschall-SondenablaufeCIVCO Medical SolutionsCIV-FCV-610Sterile Einwegabdeckung für die Augenabtastung; gewährleistet Infektionskontrolle und Patientensicherheit.
Patientenmonitor (EKG, BP, SpO2)Philips IntelliVue MX550 / Mindray BeneVision N12–Kontinuierliche Überwachung der Vitalzeichen während und nach der Ultraschallmessung.
GCS-Bewertungstabelle / Kognitive Skalen––Standardisierte Glasgow Coma Scale Bewertungstabelle für serielle Beurteilung.
Mini-Mental-Status-Prüfung (MMSE) ToolkitPsychological Assessment Resources, Inc.MMSE-2™Verwendet zur Beurteilung der globalen kognitiven Funktion, nachdem der Patient das Bewusstsein wiedererlangt hat.
Montreal Cognitive Assessment (MoCA) FormularMoCA Test Inc. (Offizielle Lizenz)–Verwendet zur Screening leichter kognitiver Beeinträchtigungen; in die chinesische Bevölkerung übersetzt und validiert.
Datenerfassungsblätter / Elektronisches CRFEigenentwicklung (SPSS-kompatibel)–Verwendet zur Aufzeichnung von demografischen Daten, ONSD, kognitiven Scores und klinischen Variablen.
Statistische SoftwareIBM CorporationSPSS v26.0Verwendet für Korrelations- und Regressionsanalysen (ONSD vs. kognitives Ergebnis).
Krankenhausinformationssystem (HIS)Wuhan Third Hospital HIS Plattform–Quelle für das Abrufen von Patientendemografie und klinischen Parametern nach ROSC.

Referenzen

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