$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Gesundheitsassoziierte Infektionen (HAIs) gehören weltweit zu den kritischsten und besorgniserregendsten Herausforderungen der öffentlichen Gesundheit1. Beunruhigend ist, dass sie stark mit der Ausbreitung von multiresistenten (MDR) Mikroorganismen und dem Fortbestehen bakterieller Biolast auf Krankenhausoberflächen in Verbindung stehen, oft aufgrund unangemessener oder unwirksamer Desinfektionspraktiken 2,3. Darüber hinaus verstärkt die Kreuzkontamination zwischen Patienten, medizinischem Personal und medizinischer Ausrüstung dieses Problemweiter 4,5. In Europa wird beispielsweise geschätzt, dass fast 80.000 hospitalisierte Patienten an einem beliebigen Tag mindestens einen HAI erleiden, was etwa 16 Millionen zusätzliche Krankenhaustage pro Jahr2 bedeutet. Die COVID-19-Pandemie hat dieses Problem weiter verschärft und zu einem Anstieg der MDR-Bakterieninfektionen aufgrund des hohen Einsatzes von antimikrobiellen Substanzen/Desinfektionsmitteln sowie einer erhöhten Krankenhausaufnahmebeigetragen (6,7). Der Anstieg antibiotikaresistenter Bakterien, darunter Extended-Spectrum β-Laktamase (ESBL)-produzierende Escherichia coli und Methicillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA), hat zu einer wachsenden Gesundheits- und Wirtschaftsbelastung weltweit geführt. Tatsächlich unterstreichen diese Stämme die Dringlichkeit, innovative Lösungen zur Infektionsprävention und -kontrollezu entwickeln 1,8,9.
Vor diesem Hintergrund wurden Biozide zu entscheidenden Werkzeugen zur Kontrolle der Ausbreitung resistenter Bakterien und bakterieller Infektionen, die intensiv zur Desinfektion von Krankenhausoberflächen, zur Sterilisation von Geräten, zur Behandlung von Wassersystemen und zur Verhinderung von Kontaminationen von medizinischen Geräteneingesetzt wurden. Im Gegensatz zu Antibiotika, die auf spezifische mikrobielle Ziele12 wirken, stören Biozide gleichzeitig mehrere zelluläre Strukturen, darunter Membranen, Enzyme, ribosomale RNA und metabolische Signalwege 13,14,15. Diese breitbandige Wirkung wurde zunächst als Minderung des Widerstandsrisikos angesehen. Allerdings zeigen Hinweise, dass sich Mikroorganismen an Biozid-Exposition anpassen können, was zu Toleranz, Persistenz und sogar Kreuzresistenz gegen Antibiotikaführt. Zum Beispiel die Exposition von Pseudomonas aeruginosa gegenüber Benzalkoniumchlorid, das für Varianten ausgewählt wurde, die resistent gegen Ciprofloxacin und Novobiocin sind, durch die Überexpression von Effluxpumpen17. Ebenso wurde gezeigt, dass Triclosan Effluxpumpen bei Stenotrophomonas maltophilia aktiviert, während eine Exposition mit Chlorhexidin bei S. aureus18 mit erhöhter Antibiotikaresistenz assoziiert wurde.
Darüber hinaus wurden quartäre Ammoniumverbindungen (QACs), Chlorhexidin, Diamidine, Acridine und Triclosan als mögliche Ursachen für die Selektion und das Fortbestehen bakterieller Resistenz gegen verschiedene Antibiotika in Verbindung gebracht 19,20. Resistenzgene wie QACA/B und SMR verleihen nachweislich Toleranz gegenüber QACs, und klinische Versäumnisse wie Bakteriämie in Verbindung mit Kathetern in kontaminierten QAC-Lösungen sowie intrinsische mikrobielle Kontamination von Iodophoren wurden ebenfallsberichtet 16,17,21. Diese Ergebnisse unterstreichen den dringenden Bedarf an optimierter Biozidnutzung, unterstützt durch mechanistische Studien und rationale Desinfektionsstrategien.
Biofilme, also hochzelldichte und gut strukturierte bakterielle Gemeinschaften, eingebettet in eine extrazelluläre Matrix aus Polysacchariden, Proteinen und Nukleinsäuren, stellen ein zusätzliches und bedeutendes Hindernis für die Infektionskontrolledar 22,23. Sie zeigen eine bemerkenswerte Toleranz gegenüber Antibiotika und Bioziden, was zur Persistenz von Infektionen bei Patienten beiträgt. Darüber hinaus werden Biofilme häufig mit der anhaltenden Kontamination von medizinischen Geräten, chirurgischen Instrumenten und Krankenhausoberflächenin Verbindung gebracht. Trotz ihrer klinischen Bedeutung wurden Biofilme erst in den letzten Jahrzehnten als Hauptverursacher chronischer Infektionen und antimikrobieller Resistenz anerkannt. Ihre Widerstandsfähigkeit ist so stark, dass selbst aggressive Desinfektionsmittel sie oft nicht beseitigen können, sodass persistierende Zellen zurückbleiben, die in der Lage sind, Infektionenerneut auszusäen. Daher ist es entscheidend, effektive Antibiofilm-Strategien zu finden, um HAIs zu kontrollieren und die öffentliche Gesundheit sowie die wirtschaftliche Belastung durch MDR-Pathogenezu verringern 27,28.
Als vielversprechende Lösung stellen Phytochemikal, sekundäre Metabolite, die aus Pflanzen gewonnen und gewonnen werden, eine weitgehend ungenutzte Ressource für neuartige antimikrobielle und antibiofilmische Mittel29. Allerdings wird kein Phytochemikalie als Antibiotikum verwendet, da sie im Vergleich zu herkömmlichen Antibiotika nur gering antimikrobiell wirken. Phytochemikalien werden routinemäßig als antimikrobielle Mittel klassifiziert, basierend auf Anfälligkeitstests, die eine minimale inhibitorische Konzentration (MIC) im Bereich von 100 bis 1000 μg/ml erzeugen, was deutlich höhere Werte als konventionelle Antibiotika30,31 ist. Wichtig ist, dass Phytochemikalien bereits Antibiofilm-Aktivität gezeigt haben, wenn sie allein oder als Potenzieren herkömmlicher Biozide verwendet werden. Zum Beispiel kann Quercetin die Alginatproduktion hemmen, was zu einer verminderten Adhäsion während der Biofilmentwicklungführt. Emodin hemmte die Entwicklung von Biofilmen durch P. aeruginosa, E. coli und S. aureus durch die Verringerung der Expression von Schlüsselgenen, die an der Biofilmbildung beteiligt sind35. Die Kombination von Phytochemikalien mit konventionell verwendeten, aber zunehmend ineffektiven Bioziden als resistenzmodifizierende Substanzen stellt eine vielversprechende Strategie dar, um die antimikrobielle Wirksamkeitzu erhöhen 36. Solche synergistischen Wechselwirkungen können mikrobielle Resistenzmechanismen beeinträchtigen und die minimal wirksamen Biozidkonzentrationen senken, die für eine zufriedenstellende Desinfektion erforderlichsind. Dieser Ansatz optimiert die biozidale Leistung, reduziert den Selektionsdruck für die Resistenzentwicklung und reduziert die ökologischen und toxikologischen Auswirkungen einer übermäßigen Biozidanwendung15,20. Phytochemikalien sind strukturell vielfältig 38,39,40, weit verbreitet 38,39,41, günstig 38,39,42 und oft weniger giftig für Menschen und Umwelt als synthetische Biozide38,39. Es handelt sich um natürliche Produkte, die oft aus erneuerbaren Pflanzenquellen gewonnen werden und in einigen Fällen eine geringere Umweltbeständigkeit und reduzierte Toxizitätsprofile im Vergleich zu bestimmten synthetischen Biozidenzeigen 43,44,45. Obwohl ihre Kosten-, Verfügbarkeits- und Toxizitätsprofile je nach Verbindung und Extraktionsprozess variieren, haben mehrere Pflanzenstoffe im Vergleich zu bestimmten konventionellen Biozidengünstige Sicherheits- und Umwelteigenschaften gezeigt.
Dieses Protokoll zielt darauf ab, das Potenzial von Phytochemikalien einzeln und in Kombination mit herkömmlichen Bioziden für die Desinfektion im Gesundheitswesen zu bewerten. Kurz gesagt bewertet das Protokoll Biozid-phytochemische Interaktionen über breite Konzentrationsbereiche. Biozide wurden zunächst bei 0,1–500 mg/L getestet und Phytochemikalien bei 50–10.000 mg/L, um minimale bakteriizide Konzentrationen (MBCs) zu bestimmen (Tabelle 1). Für duale Kombinationen wurden subbakteriizide Konzentrationen wie folgt ausgewählt: Benzalkoniumchlorid (BAC) mit 0,1, 0,5 und 0,75 mg/L; Peressigsäure (PAA) mit 0,1, 0,3 und 0,5 mg/L; Salicylsäure (SAL) mit 50, 100 und 250 mg/L; und Eugenol (EUG) mit 100, 250 und 750 mg/L (Tabelle 1). Dreifache Kombinationen wurden mit BAC (0,75 mg/L) oder PAA (0,5 mg/L) kombiniert mit SAL (100 oder 250 mg/L) und EUG (250 oder 750 mg/L) durchgeführt (Tabelle 1). Zeitantwort-Assays wurden über 1–90 Minuten durchgeführt, gefolgt von einer 24-stündigen bakteriellen Nachwuchsuntersuchung. Antimikrobielle Interaktionen werden mit dem fraktionierten bakterizidalen Konzentrationsindex (FBCI) quantifiziert und mit der Combenefit-Software analysiert, während Desinfektionskinetiken anhand der Chick-Watson- und Weibull-Modelle modelliert werden, um Konzentrationsabhängigkeit und Inaktivierungsdynamik zu charakterisieren.
Die Innovation liegt in der rationalen Gestaltung stabiler dualer und dreifacher Wechselwirkungen zwischen Phytochemikalien und Bioziden, wobei die Desinfektionsaktivität optimiert wird und gleichzeitig die Toxizität und Umweltbelastungen durch den reduzierten Einsatz konventioneller Biozide minimiert werden. Mathematische Ansätze wie die Berechnung des FBCI und die Synergiebewertung wurden ebenfalls verwendet, um phytochemisch-biozide-Interaktionen in der mikrobiellen Kontrolle zu quantifizieren. Während FBCI eine kategorische Interpretation der Interaktion (Synergie, Antagonismus oder Gleichgültigkeit) bei bestimmten Konzentrationskombinationen bietet, ermöglicht Combenefit eine umfassendere, reaktionsbasierte Bewertung von Interaktionsmustern über einen breiteren Konzentrationsbereich. Dies ermöglicht die Visualisierung und Quantifizierung konzentrationsabhängiger Interaktionseffekte, die von Einzelpunktindizes 48,49 möglicherweise nicht erfasst werden. Darüber hinaus werden die Desinfektionskinetiken mit den Chick-Watson-Modellen (für Dosis-Antwort) und Weibull (für Zeitantwort) Modell50 modelliert. Diese Modelle bieten kinetische Modellierung der mikrobiellen Inaktivierung und stellen quantitative Parameter bereit, die Desinfektionsraten und Überlebenskurvenverhalten50 beschreiben. Sie helfen zu charakterisieren, ob das Töten loglinearen oder nichtlinearen Dynamiken folgt, und ermöglichen eine mechanistischere Interpretation der Behandlungseffekte, die über die Beschreibung von FBCI51,52 hinausgeht.
Dieses Protokoll stellt die systematische Identifizierung vielversprechender phytochemisch-biozidartiger Kombinationen und die Entwicklung einer effizienten, nachhaltigen Strategie für die Desinfektion im Gesundheitswesen sicher. Im Gegensatz zu klassischen MIC- oder Schachbrett-Analysen, die statische Endpunktmessungen liefern, integriert dieses Protokoll dynamische bakteriizide Modellierung und Interaktionsanalysen, um das Ausmaß und die Kinetik der Potenzierung zu erfassen. Während klassische Checkerboard-Assays wertvolle Informationen zu inhibitorischen Interaktionen basierend auf MIC-Endpunkten liefern, sind sie auf Wachstumsmessungen und einzelne Interaktionsindizes beschränkt. Das hier beschriebene Protokoll geht über diesen Rahmen hinaus, indem es bakterizide Aktivität statt Wachstumshemmung quantifiziert, das Nachwuchs nach der Behandlung zur Bewertung anhaltender antimikrobieller Effekte bewertet, sowohl duale als auch dreifache Biozid-Phytochemikalien-Kombinationen bewertet, Desinfektionskinetik mittels Chick-Watson- und Weibull-Ansätzen modelliert und Konzentrations-Antwort-Oberflächenanalysen mit Combenefit anwendet. Diese multidimensionale Strategie ermöglicht eine robustere und vorausschauendere Bewertung der biozid-phytochemischen Potenzierung.