Akupunkturanwendung bei Verstopfung bei der Thorakolumbalen Kompressionsfraktur

Summary

Dieses Protokoll beschreibt die Anwendung der Akupunktur als wirksame und sichere adjuvante, nicht-pharmakologische Intervention zur Behandlung von Verstopfung bei Patienten mit thorakolumbaler Kompressionsfrakturen.

Abstract

Thorakolumbale Kompressionsfrakturen (TLFs) sind häufige Rückenmarksverletzungen. Aufgrund längerer Bettruhe, schmerzbedingtem Stress und anderer Faktoren übersteigt die Häufigkeit von Verstopfung bei betroffenen Patienten 70 %, was die Rehabilitation behindert. Diese Studie beschreibt die operativen Verfahren der Akupunkturanwendung zur Behandlung solcher Verstopfung. Dazu wurden Akupunkte ausgewählt, darunter Tianshu (ST25), Daheng (SP15), Zusanli (ST36), Shangjuxu (ST37) und Zhigou (TE6); chinesische Heilkräuter wie Rheum officinale wurden zu einer Paste gemahlen, mit einer Häufigkeit von 1x täglich, 6 Stunden pro Sitzung und 2 Wochen als Behandlung. Wirksamkeit und Sicherheit wurden anhand des Zeitintervalls bis zum ersten Defäkation nach der Behandlung, der Patientenbewertung der Verstopfungssymptome, der Patientenbeurteilung der Lebensqualität der Verstopfung, der Visual Analog Scale-Werte und Nebenwirkungen bewertet. Zweiundvierzig Patienten mit durch Verstopfung komplizierten TLFs wurden aufgenommen und zufällig in eine experimentelle und eine Kontrollgruppe eingeteilt. Nach 2 Wochen verbesserte sich die Verstopfung in beiden Gruppen, wobei alle Wirksamkeitsindikatoren der experimentellen Gruppe denen der Kontrollgruppe überlegen waren (S. <0,05). In beiden Gruppen wurden keine schweren Nebenwirkungen beobachtet. Die Studie zeigt, dass die Anwendung der Akupunktur die Verstopfung bei Patienten mit hoher Sicherheit effektiv verbessern kann und ein nicht-invasives Interventionsprotokoll bietet. In Zukunft ist geplant, die Stichprobengröße zu erweitern, um multizentrische Studien durchzuführen, die medizinische Formel und den Behandlungsverlauf zu optimieren und den Wirkmechanismus zur Unterstützung der klinischen Förderung zu erforschen.

Introduction

Thorakolumbale Kompressionsfrakturen (TLFs) sind häufige traumatische Zustände in den Bereichen Wirbelsäulenchirurgie und Geriatrie. Ihre Pathogenese ist eng mit Faktoren wie Osteoporose, Trauma und Tumoren verbunden, und sie haben eine besonders hohe Häufigkeit in der älteren Bevölkerung 1,2,3,4. Postmenopausale Frauen haben ein deutlich erhöhtes Risiko, TLFs ^3,5 zu entwickeln. Bei jungen Erwachsenen werden TLFs meist durch Trauma verursacht, wobei Männer bis zu 80 % dieser Fälle ausmachen⁶. TLFs verursachen bei Patienten nicht nur Symptome wie starke Rückenschmerzen und Kyphose-Deformität der Wirbelsäule, sondern führen auch zu einer Reihe von Komplikationen durch Faktoren wie verlängerte Bettruhe und Immobilisierung, schmerzbedingten Stress und beeinträchtigte neurologische Funktionen. Unter diesen Komplikationen ist Verstopfung eine der häufigsten und hat den größten Einfluss auf die Lebensqualität der Patienten⁷. Eine retrospektive Studie mit 117 Patienten zeigte, dass 70,9 % der Patienten nach^{TLFs 8} Verstopfung entwickelten. Eine weitere Querschnittsstudie an Traumapatienten berichtete ebenfalls von einer ähnlich hohen Verstopfungsrate von 76 %, was darauf hindeutet, dass dieses Problem bei Frakturpatienten weit verbreitet ist⁹. Verstopfung nach TLFs erhöht das Leiden der Patienten erheblich und beeinträchtigt ihre Lebensqualität erheblich. Darüber hinaus kann es zu schwerwiegenden sekundären Problemen führen, den Rehabilitationsprozess verlängern und die Nachfrage nach zusätzlichen Behandlungs- und Gesundheitsausgaben erhöhen, wodurch eine sozioökonomische Belastung entsteht, die nicht ignoriert werden kann ^4,10.

Derzeit besteht die westliche medizinische Behandlung von Verstopfung als Folge von TLFs hauptsächlich aus Gesundheitsaufklärung und dem Einsatz oraler oder topischer Medikamente zur Förderung des Defäkations. Wenn die medizinische Behandlung scheitert, wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt. Abführmittel und mikroökologische Präparate sind häufig verwendete orale Medikamente. Abführmittel umfassen botanische, befeuchtende und stimulierende Typen, die ihre Wirkung durch Förderung der Darmaufnahme und Erhöhung des osmotischen Drucks ausüben. Sie neigen jedoch dazu, Elektrolytungleichgewichte zu verursachen, und ihre Wirksamkeit ist bei älteren Patienten mit gleichzeitiger Colon-Hypotonie^11,12 begrenzt. Obwohl mikroökologische Präparate die physiologischen Funktionen des Darms durch den Aufbau einer intestinalen biologischen Barriere und die Hemmung der Endotoxinproduktion aufrechterhalten können, haben sie die Einschränkung einer suboptimalen Wirksamkeit, wenn sie allein verwendet^{werden 13}. Obwohl die chirurgische Behandlung aufgrund ihrer hohen Invasivität bestimmte Effekte erzielen kann, ist sie aufgrund ihrer hohen Invasivität kaum geeignet für die Population osteoporotischer TLF-Patienten, die überwiegend^{im Alter von 14} Jahren sind. Daher ist es besonders wichtig, einfache, sichere und wirksame Behandlungsmethoden zu prüfen.

Die traditionelle chinesische Medizin (TCM) zeigt einzigartige Vorteile bei der Behandlung von Verstopfung nach TLFs, wobei das ganzheitliche Konzept sowie die Syndromdifferenzierung und -behandlung als Kern ^8,15 stehen. Die TCM konzentriert sich eng auf die Kernpathogenese von Qi-Stagnation und gestörter Qi-Bewegung der Fu-Organe, verursacht durch Bettruhe und Immobilisierung bei Patienten nach Frakturen. Sie betont die Vereinbarkeit der externen Therapie mit dem physiologischen Zustand des Patienten, vermeidet die direkte Stimulation des Magen-Darm-Trakts durch orale Medikamente und die Invasivität chirurgischer Eingriffe und eignet sich besonders für ältere osteoporotische Patienten mit geringer Toleranz. Eine Studie hat gezeigt, dass eine externe TCM-Therapie die Darmperistaltik verbessern und Verstopfungssymptome lindern kann, indem sie die Zusammensetzung der Darmflora¹⁶ reguliert. Die Anwendung der Akupunktur, als nicht-invasive externe Therapie, bietet einen deutlichen Vorteil, da systemische Elektrolytstörungen und direkte gastrointestinale Stimulation vermieden werden. Im Gegensatz zu oralen Abführmitteln, die bei älteren Patienten mit Darmhypotonie unvorhersehbare Reaktionen hervorrufen können, und im Gegensatz zu chirurgischen Eingriffen, die erhebliche Risiken in gebrechlichen Populationen bergen, bietet die Anwendung der Akupunktur eine sicherere, gut verträgliche Alternative, die sich problemlos während Bettruhe^{einsetzen lässt}. Frühere klinische Ergebnisse haben gezeigt, dass die Anwendung von Akupunkturen positive Effekte bei der Verbesserung der Verstopfungssymptome nach Frakturen und der Reduzierung der Häufigkeit von Nebenwirkungen^{hat 15,18}. Aus praktischer Anwendbarkeit erfordert diese Therapie nur eine einfache pflanzliche Vorbereitung und grundlegendes anatomisches Wissen zur Auswahl der Akupunktur, was sie für die Anwendung am Bett durch Pflegekräfte oder ausgebildete Pflegekräfte ohne spezielle Ausrüstung möglich macht. Dieses niedrig-schwellenwertige, hohe Sicherheitsprofil positioniert die Akupunktur-Anwendung als besonders geeignete Intervention für geriatrische TLF-Patienten sowohl in stationären als auch in häuslichen Pflegeeinrichtungen¹⁹.

Da die Anwendung der Akupunktur anfängliches Potenzial bei der Behandlung von Verstopfung nach TLFs gezeigt hat, gibt es derzeit noch Probleme in einigen Studien, wie uneinheitliche Betriebsverfahren und eindimensionale Wirksamkeitsbewertung²⁰. Es wurde bisher kein standardisiertes Protokoll entwickelt, das breit beworben werden kann, und diese Studie soll diese Lücke schließen. Diese Studie bietet nicht nur eine Grundlage für standardisierte Operationen für TCM-Interventionen bei Verstopfung nach TLFs, sondern festigt auch die Anwendungsgrundlage der Akupunktur-Anwendung in diesem Bereich durch objektive Daten. Sie wird mit der Erwartung durchgeführt, als Referenz zur Optimierung des klinischen Verstopfungsmanagementprotokolls für ältere Patienten mit osteoporotischen TLFs zu dienen.

Protocol

Das Protokoll wurde vom Ethikausschuss des Krankenhauses der Chengdu-Universität für traditionelle chinesische Medizin genehmigt (Ethiknummer 2023SL-006). Die Probanden waren vollständig informiert und unterschrieben das Einwilligungsformular.

1. Patientenauswahl

1. Einschlusskriterien
   1. Erfüllen Sie die diagnostischen Kriterien für TLFs²¹; erfüllen Sie die diagnostischen Kriterien für funktionelle Verstopfung²²; nach einer Fraktur keine weiteren Verstopfungsinterventionen erhalten haben; in der Lage, klares Bewusstsein zu bewahren, bei Behandlung und Wirksamkeitsbewertung mitzuwirken und das Informed Consent-Formular zu unterschreiben; im Alter zwischen 18 und 80 Jahren.
2. Ausschlusskriterien
   1. Allergien gegen die Medikamente bei der Akupunkturanwendung (Rheum officinale, Natriumsulfatdecahydrat, Citrus aurantium, Magnolia officinalis, Honig) oder Anwendungsmaterialien; komorbide schwere gastrointestinale Erkrankungen oder funktionelles Versagen wichtiger Organe wie Herz, Leber und Nieren haben; lokale Hautläsionen wie Erosion, Infektion oder Ekzeme an den Akupunktpunkten (Zhigou [TE6], Zusanli [ST36], Shangjuxu [ST37], Tianshu [ST25], Daheng [SP15]); komorbide psychische Erkrankungen, kognitive Beeinträchtigungen oder die Unfähigkeit, Symptome eigenständig zu melden.
3. Abbruchkriterien
   1. Anwendung anderer Verstopfungsbehandlungsprogramme ohne Genehmigung während der Behandlungsphase; schwere Nebenwirkungen zu erleben und die Behandlung nicht fortsetzen zu können; Freiwillig aus persönlichen Gründen aus der Studie zurücktreten oder sich für Nachverfolgung verlieren.

2. Forschungsdesign

1. Prüfungsart
   1. Definieren Sie die Studie als prospektive, randomisierte, kontrollierte klinische Studie.
2. Gruppierungsmethode
   1. Verwenden Sie eine Zufallszahlentabelle, um Patienten, die die Einschlusskriterien erfüllen, in eine experimentelle Gruppe und eine Kontrollgruppe einzuteilen; Die Stichprobengröße der beiden Gruppen wird im Verhältnis 1:1 zugeteilt.
3. Interventionsmaßnahmen
   1. Für die Kontrollgruppe: Regelmäßige Versorgung von Thorakolumbalen Kompressionsfrakturen (TLFs), einschließlich Haltungsanweisung, Ernährungsanweisung, Bauchmassage und Verabreichung von Laktulose-Lösung mit 15–30 mL/Tag (Konzentration: 10 g/15 mL, entspricht 667 mg/mL), oral nach dem Frühstück eingenommen.
   2. Für die experimentelle Gruppe: Neben der routinemäßigen Versorgung der Kontrollgruppe wird eine Akupunktur-Anwendung in Zhigou (TE6), Zusanli (ST36), Shangjuxu (ST37), Tianshu (ST25) und Daheng (SP15)²³ (Tabelle 1) durchgeführt.
4. Beobachtungszeitraum
   1. Setzen Sie die Beobachtungszeit auf 2 Wochen (1 Behandlungskurs). Führen Sie vor der Behandlung Wirksamkeits- und Sicherheitsbewertungen durch, sowohl nach einer Behandlungswoche als auch nach 2 Behandlungswochen.
5. Bewertungsindikatoren
   1. Allgemeine Indikatoren: Erfassen Sie allgemeine Indikatoren, darunter Geschlecht, Alter, BMI und gebrochene Wirbelsegmente.
   2. Wirksamkeitsindikatoren: Erfassen Sie Wirksamkeitsindikatoren, einschließlich des Zeitintervalls bis zum ersten Defäkation nach der Behandlung, Patientenbewertung von Verstopfungssymptomen (PAC-SYM), Patientenbewertung der Verstopfungsqualität (PAC-QOL) und Visual Analog Scale (VAS)-Scores für Schmerzen am gebrochenen Wirbelkörper vor und nach der Behandlung.
   3. Sicherheitsindikatoren: Überwachen Sie Sicherheitsindikatoren, einschließlich allgemeinen Vitalzeichen wie Körpertemperatur, Atmung, Puls und Blutdruck.
   4. Erfassen Sie die Häufigkeit unerwünschter Ereignisse (z. B. lokale Hautallergien an Akupunkten, Magen-Darm-Beschwerden usw.). Klassifizierung von Nebenwirkungen unter Anlehnung an die Leitprinzipien für die klinische Forschung neuer chinesischer Arzneimittel²⁴ (Grad 1: leichte Reaktion, keine Behandlung erforderlich; Grad 2: moderate Reaktion, symptomatische Behandlung erforderlich; Grad 3: schwere Reaktion, Abbruch der Behandlung erforderlich).

3. Vorbereitungen vor dem Eingriff

1. Vorbereitung des Personals
   1. Tragen Sie Einweg-medizinische Masken. Überprüfen Sie den Namen des Patienten, die Krankenaktennummer, die gebrochene Stelle und den Verlauf der Verstopfung. Überprüfen Sie durch visuelle Inspektion und Palpation, dass keine Kontraindikationen für die lokale Haut an den Akupunktpunkten vorliegen, um Erythem, Schwellungen, Abschürfungen, Hautausschlag oder Hautläsionen auszuschließen.
2. Item-Vorbereitung
   1. Medikamentenvorbereitung
      1. Wiegen Sie die chinesischen Kräuterstücke im Verhältnis Rheum officinale: Natriumsulfat-Decahydrat: Citrus aurantium: Magnolia officinalis = 3:2:1:1.
      2. Mahlen Sie die Kräuterstücke zu feinem Pulver mit einem ultrafeinen Mühle, der bei 25.000 U/min arbeitet, für 10 Minuten mit unterbrochenen Pausen, um Überhitzung zu vermeiden, bis das Pulver durch ein 200-Mesh Sieb gelaufen ist, und lagern Sie es in einem verschlossenen Behälter.
      3. Nimm 30 g des Kräuterpulvers, gib eine passende Menge Honig hinzu (das Massenverhältnis von Kräuterpulver zu Honig beträgt 1:1,5) und vermische es zu einer gleichmäßig dicken Paste (sie sollte nicht fließen und leicht zu formen sein). Die Stabilitätsüberprüfung zeigt, dass die Retentionsrate der Wirkstoffe der zubereiteten Kräuterpaste bei 24 Stunden Kühlung und^{Verwendung von 25} Stunden über 95 % liegt.
   2. Verbrauchsvorbereitung
      1. Bereiten Sie folgende Verbrauchsmaterialien vor: 4 cm x 4 cm sterile medizinische Aufnäher, 75 % Alkohol, sterile Wattestäbchen, Pinzette, Einweghandschuhe, alkoholbasiertes Handdesinfektionsmittel ohne Spülen und Einwegmasken (Abbildung 1).
3. Patientenvorbereitung
   1. Erklären Sie dem Patienten und seinen Familienmitgliedern den Zweck der Akupunktur-Anwendung, die Grundlage der Akupunktur-Auswahl, den Operationsprozess, die erwarteten Effekte und mögliche Nebenwirkungen und lösen Sie ihre Anspannung.
   2. Helfen Sie dem Patienten, eine Rückenposition einzunehmen, eine neutrale Wirbelsäulenposition zu halten und Wirbelsäulenverdrehungen zu vermeiden.
   3. Legen Sie die Akupunktpunkte am Bauch, an den Handgelenken und den unteren Gliedmaßen vollständig frei.
   4. Desinfizieren Sie die Haut an den Akupunkten mit 75%igen Ethanolwattebäuschen und warten Sie, bis das Ethanol vollständig an der Luft getrocknet ist.

4. Behandlungsverfahren

1. Desinfizieren Sie die Hände mit alkoholhaltigem, nicht spülendem Handdesinfektionsmittel und ziehen Sie Einweghandschuhe an.
2. Akupunktpunkte werden mit der anatomischen Landmark-Methode präzise lokalisiert, bei der abtastbare oder sichtbare Körpermarken – wie Knochenvorsprünge, Muskelränder, Sehnen und Gelenkräume – als feste Bezugspunkte verwendet werden, um Akupunkturpositionen gemäß standardisierter Meridiankartierung zu bestimmen. Für jeden Akupunktpunkt wurde zuerst das entsprechende Orientierungspunkt identifiziert, und der Punktstandort wurde anhand proportionaler Messungen (cun) relativ zu diesem Orientierungspunkt markiert, entsprechend dem Akupunktur- und Moxibustion-Lehrbuch²³ (Abbildung 2).
3. Verwenden Sie eine Pinzette, um 3 g der gemischten chinesischen Kräuterpaste zu nehmen und sie in die Mitte eines sterilen medizinischen Pflasters zu legen.
4. Richten Sie die medizinischen Pflaster auf die 5 markierten Akupunktegruppen aus, kleben Sie sie flach auf die Hautoberfläche, drücken Sie die Ränder der Pflaster vorsichtig mit den Fingern für 1 Minute und sorgen Sie dafür, dass die Pflaster eng anhaften, ohne Falten oder Lockerung (Abbildung 3).
5. Informieren Sie den Patienten, dass die Applikationszeit 6 Stunden beträgt, und raten Sie ihm, die Pflaster nicht im Voraus zu entfernen oder die Applikationszeit ohne Genehmigung zu verlängern.
6. Setzen Sie die Behandlungshäufigkeit fest: Führen Sie die Behandlung einmal täglich durch, legen Sie die Behandlungszeit fest und nehmen Sie zwei aufeinanderfolgende Wochen als einen Kurs.

5. Nachbehandlung

1. Erkundigen Sie sich alle 4 Stunden nach den Veränderungen der Verstopfungssymptome des Patienten nach der Behandlung, konzentrieren Sie sich darauf, zu beobachten, ob die lokale Haut an den Akupunktpunkten Rötung, Juckreiz oder Ausschläge aufweist, und notieren Sie die Befunde.
2. Nachdem Sie die Stellen entfernt haben, wischen Sie die Haut an den Akupunktpunkten vorsichtig mit warmem Wasser ab und vermeiden Sie starkes Reiben. Wenn sich noch medizinische Flecken auf der Haut befinden, reinigen Sie die Stelle mit einem sterilen Wattestäbchen, das in eine kleine Menge Kochsalzlösung getaucht ist.
3. Ernährungsanleitung geben: Erhöhen Sie die Ballaststoffaufnahme des Patienten und raten Sie ihm, scharfe, fettige und gasverursachende Lebensmittel zu vermeiden.
4. Leiten Sie den Patienten an, eine regelmäßige Defäkationsgewohnheit zu entwickeln, weisen Sie ihn an, während der Defäkation eine neutrale Wirbelsäulenposition zu halten, und raten Sie ihm, das Anhalten der Luft und das Anstrengen zu vermeiden.
5. Entsorgen Sie gebrauchte Pflaster, Wattestäbchen und andere Gegenstände gemäß der Klassifizierung medizinischer Abfälle.
6. Versiegeln Sie die restliche Kräuterpaste und kühlen Sie sie (bei 2-8 °C) mit einer Lagerzeit von maximal 24 Stunden und erwärmen Sie sie vor der nächsten Anwendung wieder auf Zimmertemperatur.

6. Methoden zur Behandlung von ungünstigen Vorfällen

1. Umgang mit lokalen Hautnebenwirkungen
   1. Bei Reaktionen des Grades 1 (leichte Rötung und Juckreiz der lokalen Haut an den Akupunktpunkten) sollten Sie die Anwendung sofort beenden. Reinige die Haut mit warmem Wasser, trage dann Calamin-Lotion auf (2-3x täglich) und beobachte sie 24 Stunden. Wenn die Symptome nachlassen, setzen Sie die Behandlung fort (passen Sie die Anwendungszeit auf 4-6 Stunden an).
   2. Bei Reaktionen des Grades 2 (offensichtliche Rötung, Papeln und verschärfter Pruritus der lokalen Haut an Akupunkten) wird die aktuelle Anwendung abgebrochen; Verabreichen Sie orale Loratadin-Tabletten (10 mg pro Dosis, 1x täglich) und tragen Sie Desonidcreme lokal auf (2x täglich). Melden Sie sich beim behandelnden Arzt und beurteilen, ob Sie die Behandlung fortsetzen sollten.
   3. Bei Reaktionen Grad 3 (Blasen, Erosion und Ausscheidung der lokalen Haut an Akupunkten) sollten Sie die Behandlung sofort abbrechen. Spülen Sie die Wunde mit steriler Kochsalzlösung, tragen Sie Mupirocin-Salbe auf und decken Sie sie mit steriler Mullbinde ab. Wechsle den Verband einmal täglich, bis die Wunde verheilt ist. Berichten Sie gleichzeitig dem Forschungsethikkomitee und notieren Sie die Details des unerwünschten Ereignisses.

Results

Insgesamt wurden 42 Patienten in dieser Studie eingeschlossen, davon 21 Fälle in der Versuchsgruppe und 21 Fälle in der Kontrollgruppe, und kein Patient schied aus der Studie aus. Tabelle 2 und Tabelle 3 vergleichen die Veränderungen in vier Bewertungsindizes zwischen der Kontrollgruppe und der experimentellen Gruppe vor und nach der Behandlung. Die Ergebnisse zeigten, dass sich nach der Behandlung der Zeitraum bis zur ersten Defäkation, PAC-SYM, PAC-QOL...

Discussion

Diese Studie bestätigte die Wirksamkeit und Sicherheit der Akupunkturanwendung als Adjuvanstherapie bei Verstopfung bei Patienten mit TLFs durch eine randomisierte kontrollierte Studie. Die Kernergebnisse zeigten, dass die Versuchsgruppe nach zwei Wochen Behandlung einen kürzeren Zeitraum bis zur ersten Defäkation nach der Behandlung hatte, sowie PAC-SYM, PAC-QOL und VAS-Werte. Die Ergebnisse nach der Behandlung waren für beide Gruppen besser als die vor der Behandlung, und es traten kei...

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Chinesische Kräutermedizin	Krankenhaus der Chengdu-Universität für traditionelle chinesische Medizin	/
75% Alkohol	Provinz Sichuan Yijieshi Medical Technology Co., Ltd.	250706
Einweg-medizinische Handschuhe	Guangdong Huitong Latex Products Group Co., Ltd.	20122206
Pinzette	Jiangxi Provinz Yuyuan Medical Devices Co., Ltd.	20180132
Handdesinfektionsmittel	Shandong Lilkang Medical Technology Co., Ltd.	25070401B
Medizinische Einwegmaske	Xuchang Zhende Medical Dressings Co., Ltd.	20160002
Steriler Wattestäbchen	Chengdu Zhongxin Hygienic Materials Co., Ltd.	20250613
sterile medizinische Anwendungspflaster	Jiangsu Guangyi Medical Dressings Co., Ltd.	20160028