Ein vereinfachtes Protokoll zum Schutz der Weichteilspenderstellen des Gaumen mittels eines oralen schleimhaften Pflasters

Zusammenfassung

Dieses Protokoll beschreibt eine umfassende Methode zum Schutz der Gaumenspenderstellen durch das Auflegen eines Kollagenschwamms und eines mukoklebrigen Pflasters, der anschließend mit Suspensionsnähten für eine verbesserte, langfristige Wundheilung stabilisiert wird.

Zusammenfassung

Die Entnahme autologen Weichteils aus dem harten Gaumen ist ein Standardverfahren, aber die Behandlung der Wunde an der Spenderstelle ist entscheidend für das Wohlbefinden der Patienten und die Reduzierung von Komplikationen. Traditionelle Methoden wie Gaumenstents sind oft kostspielig und unbequem. Obwohl kommerziell erhältliche schleimhafte Verbände eine Barriere darstellen, ist ihre Haftung allein vorübergehend und unzuverlässig und versagt oft vorzeitig durch orale Bewegungen. Eine neuartige "Palatalschild"-Technik mit Verbundharz, das auf der Gaumenoberfläche benachbarter Zähne stabilisiert wird, wurde vorgeschlagen, um postoperative Beschwerden zu beheben, weist jedoch weiterhin Anpassungsfähigkeit auf. Dieser Artikel und das begleitende Video demonstrieren ein umfassendes Protokoll, das diese Einschränkung überwindet, indem ein Kollagen-Schwammgerüst mit einem mukoklebrigen Verband kombiniert wird, das anschließend mit stabilisierenden Suspensionsnähten festgehalten wird. Die wichtigsten Protokollschritte umfassen: (1) das Einsetzen eines Kollagenschwamms in die Spenderstelle nach der ersten Hämostase; (2) das Auftragen des geschnittenen schleimhaften Verbands, um den Schwamm zu bedecken und sich auf die periphere trockene Schleimhaut zu überlappen; und (3) das feste Sichern des gesamten Verbands mit gekreuzten horizontalen Matratzenfedernähten. Dieses mehrschichtige System schafft eine stabile, langanhaltende physische Barriere, die die darunterliegende Wunde vor mechanischer Reizung und bakterieller Kontamination schützt und das Problem von Morbiditäten an der Spenderstelle wie postoperative Blutungen und Schmerzen adressiert, die sowohl Ärzte als auch Patienten plagen. Diese Methode ermöglicht eine sofortige Hämostase, reduziert postoperative Schmerzen erheblich und fördert eine vorhersehbare, fortgeschrittene Heilung. Im Vergleich zu neuartigen palatalen Stents aus lichthärtendem hybridem Verbundharz, bei denen einige Patienten von Sprechunannehmlichkeiten berichten, vermeidet dieses Protokoll solche funktionellen Störungen. Außerdem entfällt dadurch die Notwendigkeit zusätzlicher Fertigungsschritte, die für transparente Gaumenplatten in Kombination mit künstlicher Dermis erforderlich sind. Dieses Protokoll bietet eine zuverlässige, kosteneffiziente und reproduzierbare Technik, die das Wohlbefinden der Patienten erhöht und die Heilung der Spenderstelle optimiert.

Einleitung

Die Entnahme autologer Weichteiltransplantate aus dem harten Gaumen wird in der Parodontologie und Implantatzahnmedizin weit verbreitet eingesetzt, um gingivale Rezession zu behandeln, das Weichgewebe um Implantate zu erweitern und ästhetische Ergebnisse zu verbessern ^1,2,3. Autologe Bindegewebstransplantate (CTGs) bleiben der Goldstandard für Weichteiltransplantationen, wobei der harte Gaumen aufgrund seiner reichen^{Gewebeversorgung die} häufigste Spenderstelle ist. Die Spenderstelle am harten Gaumen ist jedoch anfällig für postoperative Komplikationen wie Blutungen, Schmerzen und verzögerte Heilung – hauptsächlich aufgrund der mechanischen Belastung beim Kauen und Sprechen sowie der komplexen anatomischen Struktur und der reichen Blutversorgung des Gaumens ^5,6.

Traditionelle Methoden zur Spenderstellverwaltung, einschließlich individueller Gaumenstents oder -nähte, haben Einschränkungen ^7,8. Palatale Stents erfordern eine Laboranfertigung, was die Behandlungszeit und Kosten erhöht und Unbehagen verursachen kann, wenn sie schlecht passen. Das Nähen allein kann technisch schwierig in Bereichen wie dem hinteren Gaumen sein und kann das Blutgerinnsel stören, wenn es falsch platziert wird. Daher ist eine einfachere, kostengünstigere Methode erforderlich, um die Spenderstelle des Gaumens zu schützen und die postoperative Morbidität zu verringern.

Der orale mukoklebrige Verband, ein kommerziell erhältliches Produkt zur schleimhautartigen Wundpflege, bietet eine vielversprechende Lösung⁹. Sein Hauptvorteil ist die Schaffung einer physischen Barriere, die das Blutgerinnsel innerhalb der Spenderstelle effektiv von Speichel und Nahrungsmittelresten isoliert. Obwohl seine mukoadhäsiven Eigenschaften es ermöglichen, an feuchten Oberflächen zu haften, ist diese Haftung oft vorübergehend und hält selten länger als 48 Stunden^{und 10} Stunden. Darüber hinaus können die komplexe orale Umgebung und Bewegungen durch Sprache oder Kauen leicht zu vorzeitigem Verrutschen führen.

Um diese Einschränkung zu überwinden und sicherzustellen, dass der Verband langfristig Wundschutz bietet, haben wir ein kombiniertes Protokoll entwickelt. Diese Technik verwendet stabilisierende Aufhängungsnähte, um den mukoklebrigen Verband fest zu fixieren, wodurch seine Funktionszeit erheblich verlängert und der Schutz maximiert wird. Eignung, um klarzustellen, dass dieses Protokoll am besten für die Entnahme kleiner bis mittelgroßer freier Gingivaltransplantate geeignet ist. Dieses Protokoll bietet eine schrittweise Anwendung dieser kombinierten Technik, bei der ein Kollagen-Schwammgerüst, die mukoadhäsive Verbandbarriere und eine Nahtfixierung integriert werden. Es eignet sich für verschiedene Gaumentransplantationen (einschließlich freier Zahnfleischtransplantationen und Bindegewebstransplantate) und ist sowohl erfahrenen Klinikern als auch Anfängern zugänglich. Die folgenden Abschnitte beschreiben die vollständigen Materialien und Methoden, um die Reproduzierbarkeit und Verbreitung dieser Technik sicherzustellen.

Protokoll

Ethikerklärung: Dieses Protokoll folgt den ethischen Richtlinien des Ethikausschusses für Humanforschung im Ethikausschuss des Wuhan University Stomatological Hospital (Genehmigungsnummer: WDKQ2025B21). Alle Teilnehmer haben schriftliche informierte Zustimmung eingereicht. Dieses Protokoll konzentriert sich auf die technischen Details des Spenderstandortmanagements mit dieser neuartigen Methode. Die allgemeinen Schritte dieser Methode sind in Abbildung 1 dargestellt.

1. Vorverfahrensmaterialvorbereitung

1. Zusammenbauen Sie alle notwendigen sterilen Materialien (Abbildung 2): oraler schleimhafter Verband (siehe Materialtabelle), sterile Mullbinden, sterile chirurgische Schere, ein steriles Einweglineal, sterile Pinzette, sterile Gewebepinzette, Parodontalsonde, sterile Nadelhalter, 4-0-Monofilamentnaht, Kollagenschwamm, Aspirator (Sauggerät), Einweg-Speichelausstoßer, lokale Anästhetikeinspritze, Einweginjektionsnadeln, lokale Betäubungslösung (z. B. Artikain), Skalpellklinge Nr. 15, steriler Mundspiegel, Povidon-Jod-Wattebällchen, Mikropinzette, sterile Vorhänge, sterile Handschuhe und ein steriler OP-Kittel.
2. Öffnen Sie die Verbandverpackung mit einer aseptischen Technik.
3. Überprüfen Sie das Verfallsdatum auf der Verbandverpackung. Verwenden Sie keine abgelaufenen Produkte, da dies die Haftwirkung verringern kann.

2. Die ideale Größe eines autologen Weichteiltransplantats entnehmen

1. Plane die erforderliche Größe des Gingiva-Transplantats im Voraus basierend auf der Weichteil-Augmentationsoperation.
2. Stellen Sie die Position des Zahnarztstuhls so ein, dass die maxilläre Okklusionsebene beim offenen Mund des Patienten in einem Winkel von 45° zum Boden steht.
3. Verwenden Sie einen sterilen Mundspiegel, um den Mundwinkel zurückzuziehen. Verwenden Sie sterile Pinzetten, um Povidon-Jod-Wattebäusche zu halten und so die intraorale Operationsstelle und den perioralen Bereich zu desinfizieren.
4. Setz eine OP-Maske und Kappe auf. Führen Sie ein chirurgisches Handpeeling durch, ziehen Sie dann einen sterilen OP-Kittel und sterile OP-Handschuhe an. Legen Sie einen sterilen chirurgischen Vorhang über den Patienten.
5. Verabreichen Sie eine lokale Anästhesieinfiltration an der Spenderstelle des Kiefergamens. Bei Fällen mit Risiko für schwere Gefäßverletzungen (z. B. in der Nähe der Gaumenarterie große Gaumen) sollten Sie in Erwägung ziehen, dem Anästhetikum einen Vasokonstriktor, um die Blutung zu reduzieren.
6. Verwenden Sie eine parodontale Sonde, um die Position des oberen Rand der vorgesehenen gingivalen Transplantat-vermeidenden Bereiche mit dünner Schleimhaut (z. B. 1,8–2,7 mm dick nahe den Maxillarmolaren) zu markieren, um übermäßige Gewebeschäden zu verhindern.
7. Verwenden Sie eine Skalpellklinge Nr. 15, um einen ersten horizontalen Schnitt entlang der Sondenmarke zu machen, etwa 1,5–2,0 mm tief. Verlängern Sie die Schnittlänge um etwa 1 mm über die gewünschte Länge des Gingivaltransplantats.
8. Verwenden Sie eine Skalpellklinge Nr. 15, um vertikale Schnitte an den Anfangs- und Endpunkten des ersten horizontalen Schnitts bis zu einer Tiefe von etwa 1,5–2,0 mm zu machen. Verlängern Sie die Schnittlänge um etwa 0,5 mm über die gewünschte Tannenfleisch-Graftbreite.
9. An einem Ende des ersten horizontalen Schnitts drehen Sie die Skalpellklinge Nr. 15 in einen Winkel parallel zur Knochenoberfläche. Schneiden Sie das Bindegewebe unter dem Transplantat entlang des ersten horizontalen Schnitts schrittweise auf. Führen Sie die Klinge auf eine Tiefe von etwa 1 mm über die gewünschte Dickenfleischbreite hinaus.
10. Abschließend wird am palatalen Spenderort ein unterer horizontaler Schnitt parallel zum ersten horizontalen Schnitt in einer Tiefe von etwa 1,5–2,0 mm gemacht, um die beiden vertikalen Einschnitte zu verbinden. Dadurch wird das Gingivaltransplantat vollständig freigesetzt.
11. Verwenden Sie Mikrozangen, um das Gingivaltransplantat in einen Behälter mit steriler Kochsalzlösung zur Konservierung und späteren Verarbeitung zu transferieren.

3. Anfängliche Hämostase der Spenderstelle

1. Unmittelbar nach der autologen Weichteilentnahme wird ein steriles Mullbindenpad direkt über die Spenderstelle des Gaumen gelegt.
2. Üben Sie für 2–3 Minuten festen, direkten digitalen Druck aus, um eine erste Hämostase zu erreichen – ein entscheidender Schritt zur Stabilisierung von Blutgerinnseln und zur Verhinderung postoperativer Blutungen.
3. Entferne die Mullbinde und inspiziere das Wundbett. Stellen Sie sicher, dass die Wunde frei von übermäßigen oder großen, instabilen Blutgerinnseln ist.
4. Entfernen Sie vorsichtig nur lose, nicht haftende Gerinnsel mit einem neuen sterilen Mullpad.
   HINWEIS: Wischen Sie das Wundbett nicht aggressiv ab; Ein stabiles, dünnes Blutgerinnsel ist für eine optimale Heilung wünschenswert.

4. Vorbereitung des Wundbetts und der angrenzenden Schleimhaut

1. Nimm ein neues, trockenes, steriles Mullbindenpad.
2. Sanft abklopfen Sie das Wundbett an der Spenderstelle, um überschüssigen Speichel und Blut zu entfernen.
3. Entscheidend ist, die trockene Mullbinde zu verwenden, um die benachbarte intakte Schleimhaut trocken zu tupfen, sodass sie sich 1–2 cm um den gesamten Rand der Wunde erstreckt.
   HINWEIS: Der schleimhafte Verband benötigt eine feuchte, aber nicht gesättigte Oberfläche für optimale Haftwirkung. Vermeiden Sie übermäßiges Austrocknen oder Austrocknen der Gewebe.

5. Platzierung von entsprechend großem Kollagenmaterial

1. Verwenden Sie eine parodontale Sonde, um die Abmessungen der Spenderstelle zu messen.
2. Entferne aseptisch einen Kollagen-Schwamm. Verwenden Sie eine sterile Schere, um den Schwamm auf die gleiche Form und Größe wie die Spenderstelle zu schneiden.
3. Verwenden Sie eine sterile Pinzette, um den abgeschnittenen Kollagen-Schwamm in die Spenderstelle des Kiefergaumens einzubringen. Stellen Sie sicher, dass sie in engem Kontakt mit dem darunterliegenden Bindegewebe steht.

6. Schnitt und Formung des Verbandes

1. Verwenden Sie ein steriles Einweglineal, um die Länge und Breite der Wunde an der Spenderstelle zu messen (die jetzt vom Kollagen-Schwamm bedeckt ist).
2. Legen Sie den Verband auf eine sterile Oberfläche.
3. Verwenden Sie eine sterile chirurgische Schere, um den Verband auf die gewünschte Größe zu schneiden.
   HINWEIS: Der Verband muss größer als die Spenderstelle sein, um die Wunde effektiv abzudecken und das darunterliegende Material zu schützen.
4. Stellen Sie sicher, dass der endgültig geschnittene Verband in alle Richtungen 1–2 mm größer als die Wundmaße ist. Dies ermöglicht eine Überlappung von 1–2 mm auf der intakten, getrockneten Schleimhaut.
5. Abschrägen oder runden Sie alle Ecken und Ränder des Verbandes ab. Dies minimiert scharfe Kanten, die bei Patienten Unbehagen oder Hängen verursachen und zu vorzeitigem Verrutschen führen können.

7. Verbandsauftrag und Verwachsung

1. Greifen Sie den abgeschnittenen Verband mit einer sterilen Pinzette und vermeiden Sie eine Kontamination der Seite, die mit der Wunde in Kontakt kommt.
   HINWEIS: Vor der Anwendung sollten Sie die Oberfläche des Kollagenschwamms und die Zahnfleischoberfläche rund um die Wunde mit steriler Mullbinde trocknen. Dies erleichtert die Haftung des Verbands.
2. Legen Sie den Verband auf die Oberfläche des Kollagenschwamms und zentriere ihn über der Spenderstelle. Stellen Sie sicher, dass die Überlappung von 1–2 mm auf die benachbarte Schleimhaut rund um den Rand gleichmäßig ist.
3. Sobald sie positioniert ist, verwenden Sie eine trockene, behandschuhte Fingerpolster, um stabilen, sanften und kontinuierlichen Druck auf die gesamte Oberfläche des Verbands auszuüben.
4. Halten Sie diesen Druck kontinuierlich 30–60 Sekunden aufrecht, um die mukoadhäsiven Eigenschaften zu aktivieren.
   HINWEIS: Üben Sie gleichmäßigen Druck aus und achten Sie besonders auf die Ränder. Verwenden Sie keine "Klopfen"-Bewegung. Ein vorzeitiges Anheben des Fingers führt zu einer unvollständigen Haftung.

8. Fixierung des Verbandes

1. Verwenden Sie eine 4-0-Monofilament-Naht, um zwei horizontale Matratzenaufhängungsnähte um denselben Zahn (oder benachbarte Zähne) zu führen, wobei dieselben Nadelein- und Austrittspunkte verwendet werden. Die eine ist eine parallele horizontale Matratzenaufhängungsnaht, die andere eine quere horizontale Matratzenaufhängungsnaht.
   HINWEIS: Monofilamentnähte werden so ausgewählt, dass bakterielle Feuchtigkeit und Plaquerückhalt minimiert werden und so die Adhäsionszeit des Verbandes verlängert wird.
2. Bestimmen Sie den Umfang der Naht anhand der Position und Größe des Verbands. In der Regel wird eine solche Nahtkombination für jeweils 10 mm Verbandslänge aufgetragen.
3. Stellen Sie sicher, dass alle Nadelein- und Austrittspunkte oberhalb des unteren Randes des Verbands, aber unterhalb des unteren Randes der Spenderstelle liegen. Dies stellt sicher, dass die Nähte den Verband fest sichern.
   Besonderer Hinweis: Achten Sie darauf, beim Binden der Nähte eine "passive" oder "sanfte" Spannung anzuwenden, um Stabilität zu gewährleisten, ohne den schleimklebrigen Verband zu zerreißen.

9. Überprüfung von Haftung und Stabilität

1. Nach dem 30-60 Sekunden-Druckanhalten ziehen Sie die Wange oder Lippe des Patienten sanft zurück, um den Verband zu visualisieren.
2. Führen Sie vorsichtig mit einem sterilen Instrument oder einem behandschuhten Finger über die Ränder des Verbands, um sicherzugehen, dass sie gegen die Schleimhaut versiegelt sind.
3. Beobachten Sie den Verband und bewegen Sie vorsichtig das benachbarte Schleimhautgewebe, um sicherzustellen, dass es stabil bleibt und sich nicht löst.
4. Wenn sich eine Kante zu heben scheint, benutzen Sie einen behandschuhten Finger, um für weitere 30 Sekunden zusätzlichen lokalisierten Druck auf diesen Bereich auszuüben.
5. Wenn während der Heilungszeit Probleme auftreten, kann die folgende Fehlerbehebungstabelle spezifische klinische Lösungen bieten (Tabelle 1).

Probleme	Klinische Lösungen
Es kommt zu früher Verbandslosigkeit.	Ersetzen Sie einen neuen Verband und nähen Sie die Wunde erneut.
Naht wird gelockert.	Entfernen Sie die losen Nähte und nähen Sie mit ausreichendem Druck wieder ein.
Unaufhaltsame Blutungen.	Fügen Sie weitere Nähte hinzu, um die Blutungsstellen zu verdichten
Dass der Verband zu lang oder schlecht positioniert ist, kann den Patienten übel machen.	Schneiden Sie den Verband auf die richtige Größe und nähen Sie ihn an, wobei Sie Kontakt mit dem weichen Gaumen vermeiden.

10. Postoperative Patientenanweisungen

1. Weisen Sie den Patienten an, den Verband nicht mit Zunge oder Fingern zu berühren.
2. Raten Sie dem Patienten, eine weiche Ernährung zu sich zu nehmen und heiße Flüssigkeiten sowie harte oder knusprige Speisen in den ersten 24-48 Stunden zu vermeiden.
3. Informieren Sie den Patienten, dass der Verband so gestaltet ist, dass er mehrere Stunden oder Tage an Ort und Stelle bleibt und sich allmählich von selbst auflöst oder löst. Weist sie an, es nicht durchzuziehen.
4. Geben Sie Standardanweisungen nach der Operation zu Schmerzbehandlung und Mundhygiene (z. B. sanftes Abspülen mit antimikrobiellem Mundwasser, Vermeiden des Putzens der Operationsstelle).

11. Nahtentfernung und Begutachtung

1. Vereinbaren Sie einen Nachsorgetermin für den Patienten nach zwei Wochen.
2. Entfernen Sie die Gaumennähte und alle Reste des Verbands.
3. Untersuchen Sie die Heilung der Gaumenspenderstelle. Länge und Breite der unverheilten Gaumenwunde werden mit einer Parodontalsonde (UNC15) nach 2 Wochen gemessen, wobei die Messungen als L_t und W_t aufgezeichnet werden. Die Wundheilungsrate (%) wurde dann mit folgender Formel berechnet: [(L₀×W₀)−(L_t×W_t)]/(L₀×W₀)× 100, wobei L₀ und W₀ die anfänglichen Wunddimensionen darstellen.
4. Bewerten Sie den gesamten Schmerzwert des Patienten (einschließlich spontaner, essensbezogener und aussprachlicher Schmerzwerte) und die Wundheilungsrate während des Heilungsprozesses gemäß dem Bewertungsformular.
   HINWEIS: Die kontinuierlichen Variablen (Schmerzwerte, Wundbereich, OHIP-14) werden als Mittelwert ± Standardabweichung (SD) dargestellt. Es wird keine vergleichende Hypothesenprüfung durchgeführt, da es sich um eine technische Protokoll-Demonstrationsstudie handelt.

Ergebnisse

Die Wirksamkeit dieses umfassenden Protokolls wurde in einer prospektiven Kohorte von 28 Patienten bewertet, die sich einer palatalen Weichteilentnahme unterzogen. Die durchschnittliche Größe des geernteten Transplantats betrug 10 mm Länge, 6 mm Breite und 2 mm Dicke. Das Auftragen des Kollagenschwamms, des schleimhaften Verbandes und der stabilisierenden Nähte (Protokollschritte 5–8) führte zu konstanten und messbaren Verbesserungen bei Schmerzmanagement, Hämostase und Wundheilung.

...

Diskussion

Das hier beschriebene Protokoll bietet einen umfassenden und systematischen Ansatz für das Management der palatalen Spenderstellen, der darauf ausgelegt ist, postoperative Morbidität zu minimieren. Der Erfolg dieser Technik hängt von mehreren entscheidenden Schritten ab. Zuerst wird eine gründliche anfängliche Hämostase (Protokoll Schritt 3) erreicht, was für jede Wundverbandbehandlung grundlegend ist. Zweitens folgt die sequentielle Anwendung eines Kollagenschwamms (Protokollschritt 5) ...

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
4-0-Monofilamentnaht	WEGO/Weigao-Gruppe	NW870	4-0 PROLENE Polypropylennaht
Aspirator (Saugvorrichtung)	Yuwell / Jiangsu Yuwell Medizinische Ausrüstung & Supply Co., Ltd.	N/A	N/A
Kollagenschwamm	BeiLing / Beijing Yierkang Bio-engineering Co., Ltd.	N/A	N/A
Einweg-Injektionsnadeln	C-K JECT/ C-K Dental Ind. Co., Ltd	27G	TERUMO ZAHNNADEL
Einweg-Speichelauswurf	Changyang / Yangzhou Changyang Medical Industrial Co., Ltd.	N/A	N/A
Spritze zur Injektion mit Lokalanästhetikum	MORITA / Morita Medical Instrument (Shanghai) Co., Ltd.	N/A	N/A
Lokalanästhetikum-Lösung	Septodont	N/A	Septanest 40 mg/ml Adrenalin 1:100 000
Skalpellklinge Nr. 15	Jinhuan / Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., Ltd.	0305	Sterile chirurgische Klingen aus Kohlenstoffstahl
Oraler schleimhafter Verband	Ora-Aid/ TBM Corporation	AG-202A	N/A
Parodontale Sonde	Hu-Friedy/ Hu-Friedy Mfg. Co., LLC	PCPUNC12	Einseidige, farbcodierte Sonde
Povidon-Jod-Baumwollbäusche	PiaoAn/ Henan Piaoan Group Co., Ltd.	N/A	N/A
Skalpell Händel	Hu-Friedy/ Hu-Friedy Mfg. Co., LLC	10-130-05E	5 europäischer Rundskalpellgriff
Sterile Handschuhe	Gaobang / Guilin Zizhu Latex Products Co., Ltd.	MH6	Nr. 6 Frontspiegel
Nadelhalter	Hu-Friedy/ Hu-Friedy Mfg. Co., LLC	NH5052	Perma-Scharfnadelhalter
Schere	Hu-Friedy/ Hu-Friedy Mfg. Co., LLC	S5083	Iris-Schere, gebogen, dauerhaft scharf