Eine randomisierte kontrollierte Studie zur Ohrakupressur in Kombination mit Natriumhyaluronat bei abnormalen Blinzelreflexen bei Kindern

Zusammenfassung

Ohrenakupressur in Kombination mit Natriumhyaluronat verbesserte die Blinzelrate, die Stabilität des Tränenfilms und die Augensymptome bei Kindern mit abnormalem Blinzelreflex signifikant und deutet auf einen sicheren und effektiven komplementären Therapieansatz hin.

Zusammenfassung

Ein abnormaler Blinzelreflex bei Kindern ist ein häufiges Augensymptom mit komplexen Ursachen, darunter Erkrankungen der Augenoberfläche wie trockene Augen und Entzündungen sowie neuromuskuläre Funktionsstörungen. Aktuelle Behandlungen zeigen eine begrenzte Wirksamkeit, was den Bedarf an verbesserten therapeutischen Optionen unterstreicht. Diese Studie bewertet die klinische Wirksamkeit und Sicherheit von Ohrakupressur in Kombination mit Natriumhyaluronat-Augentropfen. Ein randomisiertes kontrolliertes Design umfasste 97 Kinder im Alter von 3–10 Jahren mit abnormalem Blinzelreflex. Die Teilnehmer wurden zufällig in drei Gruppen eingeteilt: die Kontrollgruppe (Gruppe A, n = 32), behandelt mit Natriumhyaluronat-Augentropfen; die Versuchsgruppe (Gruppe B, n = 33), erhielt Augentropfen kombiniert mit Ohrenakupressur mittels Vaccaria-Samenpatches ; und die Scheinstimulationsgruppe (Gruppe C, n = 32), die Ohrpatches ohne Vaccaria-Samen erhielt. Die Behandlung dauerte drei Zyklen. Das primäre Endergebnis war die Blinzelrate, und sekundäre Endpunkte umfassten die Tear Film Break-up Time (FBUT), den Hornhautfluorescein-Färbungsscore (FL), Visual Analog Scale (VAS)-Scores für Augentrockenheit und Photophobie, klinische Wirksamkeit und unerwünschte Ereignisse. Im Vergleich zu den Gruppen A und C zeigte Gruppe B eine signifikante Verringerung der Blinzelrate (P<0,05), einen signifikanten Anstieg der FBUT (P<0,05), einen deutlichen Rückgang des FL-Scores (P<0,05) und eine signifikante Verringerung der VAS-Werte wegen Augentrockenheit und Photophobie (P<0,05). Zwischen den Gruppen A und C (P>0,05) wurden keine statistischen Unterschiede in klinischen Symptomen und Anzeichen beobachtet. Die gesamte effektive Rate betrug 78,13 % für Gruppe A, 93,94 % für Gruppe B und 84,38 % für Gruppe C, wobei Gruppe B eine signifikant höhere Wirksamkeit zeigte. In keiner Gruppe wurden schwerwiegende Nebenwirkungen festgestellt. Aurikuläre Akupressur mit Vaccaria-Samen verbessert die klinischen Symptome eines abnormalen Blinzelreflexes bei Kindern, verbessert die Stabilität des Tränenfilms und bietet Hornhautschutz. Es ist eine sichere und wirksame neue Intervention zur Behandlung eines abnormalen Blinzelreflexes bei Kindern.

Einleitung

Blinzeln ist eine normale motorische Aktivität der Augen, die spontan, freiwillig oder als Reflex auftreten kann. Typischerweise beträgt die Blinzelrate etwa 10 bis 15 Mal pro^{Minute 1}. Das Blinzeln hilft, Tränen über die Oberfläche des Augapfels zu verteilen und unterstützt die Sekretion der Drüsen in den Augenlidern, wodurch die Dauer des Tränenfilms auf der Augenoberfläche verlängert wird. Die Blinzelrate und das Blinzelintervall werden von den Eigenschaften der Augenfläche² beeinflusst. Abnormales Blinzeln wird allgemein als Blinzelfrequenz und/oder Kraft jenseits des normalen physiologischen Bereichs definiert. Abnormales Blinzeln bei Kindern ist ein häufiges Symptom in der Augenheilkunde³. Zu den Hauptursachen zählen Augenliderkrankungen, gewöhnliche Augenmuskelzuckungen, unkorrigierte Brechungsfehler, intermittierende Strabismus und neurogenes Blepharospasmus sowie andere neurologische Erkrankungen wie Trigeminusneuralgie und Gesichtsnervlähmung 3,4,5,6,7,8 . Eine frühere Studie zeigt, dass 6 % der Patienten unter 16 Jahren sehbedrohende Erkrankungen haben, die oft bei regulären klinischen Untersuchungen leicht erkannt werden⁹. Daher ist eine umfassende Untersuchung der Ursachen des abnormalen Blinzelns bei Kindern sowie eine frühzeitige Intervention entscheidend, um Sehbeeinträchtigungen vorzubeugen und die Lebensqualität zu verbessern.

In der klinischen Praxis besteht bei Kindern mit übermäßigem Blinzeln die Hauptaufgabe darin, zwischen gutartigen, reversiblen Faktoren (wie trockenen Augen, Entzündungen der Augenoberfläche oder Umweltreizstoffen) und neuropsychiatrischen Ursachen (wie Tic-Störungen) zu unterscheiden. In den meisten Fällen von übermäßigem Blinzeln bei Kindern ist keine Medikation erforderlich. Der erste Schritt besteht darin, Auslöser (wie Müdigkeit, Stress, Allergien und Reizungen der Augenoberfläche) zu identifizieren und symptomatische Behandlung durchzuführen¹⁰. Warme Kompressen (WC) haben gezeigt, dass sie die partielle Blinzelfrequenz (PBF) und die partielle Blinzelrate (PBR) verringern (p = 0,002 in beiden Fällen)¹¹. Obwohl die Wirksamkeit von WC in verschiedenen Studien bestätigt wurde, kann schlechte Compliance aufgrund der erforderlichen Zeit und Temperatur^{nicht übersehen} werden. 0,1 %–0,4 % Hyaluronsäure-Künstliche Tränen können die Anzeichen und Symptome trockener Augen erheblich verbessern und sind geeignet für Kinder mit übermäßigem Blinzeln, das mit trockenen Augen und Reizungen der Augenoberfläche einhergeht^. Für das Blinzeln im Zusammenhang mit Tic-Störungen verfügen umfassende Verhaltensinterventionen (CBIT, basierend auf Habit Reversal Training, HRT) über eine verlässliche Evidenzbasis; mehrere randomisierte kontrollierte Studien und vergleichende Studien haben gezeigt, dass CBIT die Tic-Schwere signifikant reduziert und die tägliche Funktion verbessert, mit einem geringen Risiko für Nebenwirkungen. Die CDC hat CBIT außerdem als wirksame Verhaltensbehandlungsoption¹⁴ aufgeführt. Obwohl bestehende Interventionen die Symptome des übermäßigen Blinzelns bei Kindern bis zu einem gewissen Grad verbessern können, bestehen Probleme wie schlechte Therapietreue, unterschiedliche Wirksamkeit und fehlende individuelle Behandlungsstrategien. Daher ist eine weitere Untersuchung der Mechanismen und evidenzbasierten Behandlungen für übermäßiges Blinzeln wichtig, um das klinische Management zu optimieren und die langfristigen Ergebnisse für Kinder zu verbessern.

In den letzten Jahren haben traditionelle Therapien der chinesischen Medizin vielversprechende Wirksamkeit bei der Behandlung abnormaler Blinzeln bei Kindern gezeigt. Zum Beispiel wurde die Muzha-Formel verwendet, um häufiges beidseitiges Blinzeln über drei Wochen zu behandeln, ohne dass ein Rückfall nach einem Jahr^{und 15} Jahren festgestellt wurde. Eine Studie von Dong Wu et ^al.16 zeigte, dass Laserakupunktur den Blinzelreflex verbessern kann. Die Akupunkturbehandlung bei zwei Kindern mit häufigem Blinzeln führte zu einer vollständigen Genesung der Symptome, ohne Rückfall nach einem Jahr^Nachsorge. Aurikuläre Akupressur mit Vaccaria segetalis-Samen ist eine aufkommende^{Therapie der} traditionellen chinesischen Medizin. Aurikuläre Akupressur mit Vaccaria segetalis-Samen ist eine auf traditioneller chinesischer Medizin basierende, nicht-invasive Therapie. Vaccaria-Samen sind natürliche botanische Samen, die mit Klebeband an bestimmten Ohrakupunkten befestigt sind, um eine längere mechanische Stimulation zu ermöglichen. Die Ohrtherapie beinhaltet die Stimulation bestimmter Punkte am äußeren Ohr und gilt laut der traditionellen chinesischen Medizintheorie als Regulierung der Qi- und Meridianfunktion. In den 1950er Jahren schlug Paul Nogier die Theorie der "invertierten Fötus-Karte" vor, die zur Grundlage der modernen Ohrentherapie¹⁹ beitrug. Vaccaria-Samen werden an Ohrpunkten aufgetragen, um eine kontinuierliche, nicht-invasive Stimulation zu ermöglichen, was potenziell die Augenfunktion verbessert und das Blinzeln lindert. Basierend auf diesen Ergebnissen zielt diese Studie darauf ab, die klinische Wirksamkeit und Sicherheit von Ohrenakupressur in Kombination mit Natrium-Hyaluronat-Augentropfen zur Behandlung abnormer Blinzeln bei Kindern mit trockenen Augen zu bewerten. Diese Studie zielt darauf ab, eine optimiertere und effektivere Behandlungsoption für die klinische Behandlung dieser Erkrankung bereitzustellen.

Protokoll

Diese Studie wurde als randomisierte kontrollierte klinische Studie auf der International Traditional Medicine Clinical Study Registration Platform (Nr.: ITMCTR2025001972) registriert. Die Studie wurde in der augenärztlichen ambulanten Abteilung des angeschlossenen Krankenhauses der Changchun University of Traditional Chinese Medicine durchgeführt, gemäß den ethischen Prinzipien der Erklärung von Helsinki und der guten klinischen Praxis (GCP). Die ethische Genehmigung wurde vom medizinischen Ethikausschuss des Krankenhauses eingeholt (Nr.: CCZYFYLLSQ2025039). Vor der Teilnahme an der Studie wurde eine schriftliche informierte Zustimmung von den Eltern aller Teilnehmer eingeholt.

Patientenrekrutierung

Diese randomisierte kontrollierte Studie wurde entwickelt, um die therapeutische Wirkung der Ohrenakupressur mit Vaccaria-Samen bei Kindern mit abnormalem Blinken zu untersuchen, die als Milzmangel und Leberüberschusstyp klassifiziert sind. Die Teilnehmer wurden von April bis Dezember 2025 aus der augenärztlichen ambulanten Klinik des Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine durch Krankenhaus-Werbung und elektronische Plakate rekrutiert. Abbildung 1 zeigt den experimentellen Aufbau und den Teilnehmerrekrutierungsprozess. Die Einschlusskriterien waren: (1) subjektive Symptome des Blinzelns mit einer Blinzelfrequenz >15 Mal pro Minute; (2) keine damit verbundenen Gesichtsmuskelkrampfen oder andere systemische Erkrankungen; (3) relativ unabhängige klinische Symptome ohne neurologische Erkrankungen; (4) Hauptursache als trockenes Auge identifiziert; (5) Zustimmung zur Teilnahme an der Studie und Unterzeichnung eines Formulars zur informierten Einwilligung.

Die Ausschlusskriterien umfassten: (1) abwechselndes Blinzeln oder andere Symptome im Zusammenhang mit Bewegungsstörungen; (2) schwere Herz-, Leber-, Nieren- oder organische Augenerkrankungen; (3) schwere psychiatrische Störungen oder Kommunikationsbarrieren; (4) Allergien gegen jegliche Komponenten der Studienintervention; (5) jüngste Vorgeschichte anderer Eingriffe oder Operationen.

Basisuntersuchung

Berechnung der Stichprobengröße

Eine Stichprobengrößenberechnungssoftware wurde verwendet, um die erforderliche Stichprobengröße basierend auf dem erwarteten Unterschied in der Blinzelrate vor und nach der Behandlung zu schätzen, wobei das Signifikanzniveau (α) bei 0,05 und die statistische Potenz (1−β) bei 0,80 gesetzt wurde. Die berechnete Stichprobengröße betrug 30 Teilnehmer pro Gruppe. Unter Berücksichtigung einer Abbrecherquote von 20 % wurde die endgültige Stichprobengröße auf 36 Teilnehmer pro Gruppe festgelegt, was zu einer Gesamtstichprobengröße von 108 Teilnehmern in den drei^{Gruppen führt}.

Randomisierung und Verschleierung der Zuteilung

Die Teilnehmer wurden zufällig in Gruppe A, Gruppe B oder Gruppe C im Verhältnis 1:1:1 mittels Blockrandomisierung mit einer Blockgröße von 6 zugeteilt. Die Randomisierungssequenz wurde mit statistischer Software (Version 4.0.3) mit dem Paket "blockrand" generiert. Um die Verschleierung der Zuteilung sicherzustellen, wurden die Interventionsmaterialien, einschließlich der Vaccaria-Samen-Aurikular-Akupressur-Pflaster und Kontrollohr-Patches, von einem unabhängigen Forscher erstellt und codiert, der nicht an der Teilnehmerrekrutierung, Behandlungsgabe oder Ergebnisbewertung beteiligt war. Jedes Interventionspaket wurde mit einem eindeutigen Code beschriftet, der der Randomisierungssequenz entsprach, versiegelt und nacheinander entsprechend der Teilnehmerreihenfolge verteilt.

Blendung

Teilnehmer, deren Eltern oder Betreuer, Behandlungsanbieter und Ergebnisbewerter waren während der gesamten Studie gegenüber der Gruppenzuweisung blind. Subjektive Ergebnisse, insbesondere die visuellen Analog-Skala-(VAS)-Werte für okulare Trockenheit und Photophobie, wurden von verblindeten Evaluatoren bewertet. Wenn Unterstützung durch die Betreuung erforderlich war, wurden die Betreuer angewiesen, Symptome ohne Kenntnis der Behandlungszuweisung zu melden, um potenzielle Bewertungsverzerrungen zu minimieren. Der Blinding-Prozess wurde während der gesamten Studie beibehalten, um eine unvoreingenommene Bewertung zu gewährleisten und gleichzeitig das Wohlbefinden und die Zusammenarbeit der Kinder zu bewahren.

Interventionsverfahren

Die Teilnehmer wurden zufällig einer von drei Gruppen zugeteilt: Gruppe A erhielt Natriumhyaluronat-Augentropfen; Gruppe B erhielt Natriumhyaluronat-Augentropfen kombiniert mit Vaccaria segetalis Seed Auricular Akupressur-Pflaster; und Gruppe C erhielt Natriumhyaluronat-Augentropfen in Kombination mit Schein-Ohrpflastern.

Alle Teilnehmer erhielten eine Behandlung über 3 Zyklen, die jeweils 5 Tage dauerten, was eine Gesamtinterventionszeit von 15 Tagen ergab. Natriumhyaluronat-Augentropfen wurden als 1 Tropfen verabreicht, dreimal täglich. Die Teilnehmer und Betreuer wurden angewiesen, vor der Verabreichung auf eine Handhygiene zu achten. Während der Intervention wurden die Teilnehmer auf Hautreizungen, allergische Reaktionen oder Unbehagen an der Auralpatch-Stelle überwacht. Die Intervention wurde eingestellt, falls eine unerwünschte Reaktion auftrat.

Bei den Teilnehmern der Gruppe B wurde die Aurikel vor dem Pflasterauftragen mit medizinischem Alkohol desinfiziert. Ohrenakupressur-Pflaster mit Vaccaria-Samen wurden an folgenden Ohrakupunkten angebracht: Auge, Hirnstamm, Leber-Yang, Subkortikal-, Leber-, Milz-, endokrine und sympathische. Die Akupunktpunkt-Positionen wurden gemäß dem standardisierten Aurikular-Akupunkt-Atlas identifiziert, der in der traditionellen chinesischen Medizin verwendet wird. Jedes Pflaster war fest am ausgewählten Akupunkt befestigt, und es wurde sanft mit Daumen und Zeigefinger Druck ausgeübt, bis der Teilnehmer ein Gefühl von Schmerzen oder Dehnung meldete. Jeder Akupunkt wurde etwa eine Minute lang gedrückt, mit einer Gesamtstimulationszeit von etwa 8 Minuten pro Sitzung.

Jeder 5-Tage-Zyklus bestand aus 4 Tagen Pflasterauftrag, gefolgt von einer eintägigen Ruhephase. Während der 4-tägigen Anwendung wurden die Patches alle zwei Tage ausgetauscht. Um die Konsistenz zu gewährleisten, wurden alle Ohrakupressur-Verfahren vom selben ausgebildeten Praktiker nach einem standardisierten Protokoll durchgeführt.

Nachuntersuchung

Ergebnisbewertungen wurden zu Beginn durchgeführt, am Ende jedes Behandlungszyklus und nach Abschluss des letzten Behandlungszyklus.

4.1 Primäre Ergebnismaße

Blinzelrate

Führen Sie Bewertungen in einer ruhigen, ungestörten Umgebung durch. Beobachten Sie die Blinzelrate des Kindes während eines natürlichen Gesprächs mit dem Prüfer. Die Blinzelrate wurde manuell vom Prüfer während eines natürlichen Gesprächs mit dem Kind in einer ruhigen und ungestörten Umgebung gezählt. Jede Beobachtung dauerte eine Minute, und die Blinzelrate wurde dreimal hintereinander aufgezeichnet. Der Durchschnittswert der drei Aufnahmen wurde berechnet und für die Analyse verwendet. Klassifizieren Sie die Blinzelrate in vier Wirksamkeitsstufen. Die Heilung wurde definiert als eine Blinzelrate ≤15 Blinzel/Minute nach der Behandlung. Bei Teilnehmern, deren Blinzelrate >15 Blinzel/Minute blieb, wurde die Wirksamkeit der Behandlung anhand der prozentualen Reduktion gegenüber dem Ausgangsstand bewertet: deutliche Verbesserung (51 %–75 % Rückgang), wirksam (25 %–50 % Rückgang) und inwirksam (keine signifikante Verbesserung). Die gesamte effektive Rate wurde berechnet als (Heilung + Markierte Verbesserung + Wirksame Fälle) / Gesamtzahl der Fälle x 100 %.

Sekundäre Ergebnismaße

Fluorescinge-Färbungszeit des Tränenfilms (FBUT)

Feuchte Fluorescein-Natrium-Teststreifen mit 0,9 % Kochsalzlösung und tragen Sie sie unter sterilen Bedingungen auf den unteren Bindehautsack des unteren Augenlids des Kindes auf. Beobachten Sie den ersten schwarzen Fleck, der während des letzten Blinzelns unter kobaltblauem Licht auf der Hornhaut erscheint. Wiederholen Sie diesen Vorgang dreimal und berechnen Sie die durchschnittliche Zeit. Stellen Sie sicher, dass der FBUT-Wert normal ist (10–45 s)²¹. Zeichnen Sie eine Bruchzeit der Tränenfilme von <10 Sekunden als Hinweis auf Instabilität.

Hornhautfluorescein Natriumfärbungs-Score (FL)

Beobachten Sie die Hornhautepithelfärbung unter kobaltblauem Licht. Bewerten Sie den Färbungsgrad (0 für negativ, 1 für punktiert, 2 für lokalisierte fleckige und 3 für konfluente Blocks). Bewerten Sie in vier Quadranten (obere Nase, untere Nase, obere Temporale und Nedre Temporale). Summiere die Punktzahlen aus jedem Quadranten, um die Gesamtpunktzahl (von 0 bis 12)²² zu erhalten.

VAS-Werte für Augentrockenheit und Photophobie

Visual Analog Scale (VAS)-Scores wurden verwendet, um Augentrockenheit und Photophobie zu bewerten. Dem Teilnehmer wurde eine 10 cm lange horizontale Linie präsentiert, wobei das linke Ende mit "keine Symptome" (Score = 0) und dem rechten Ende mit "schlimmsten vorstellbaren Symptomen" (Score = 10) beschriftet war. Das Kind wurde bei Bedarf mit Unterstützung einer Betreuungsperson gebeten, einen Punkt auf der Linie zu markieren, der die Schwere der Symptome zum Zeitpunkt der Begutachtung am besten widerspiegelte. Die Entfernung vom linken Endpunkt zum markierten Punkt wurde gemessen und als VAS-Wert erfasst. Bei jüngeren Kindern, die Schwierigkeiten hatten, die Waage eigenständig auszufüllen, half die Betreuungsperson unter Anleitung des Ermittlers bei der Meldung der Symptome. Die VAS-Methode wird häufig zur Beurteilung subjektiver Symptome wie Augenschmerzen eingesetzt und hat in klinischer Forschung gute Zuverlässigkeit und Validität gezeigt²³.

Sicherheitsindikatoren

Überwachen Sie die Sicherheit während des gesamten Prozesses. Zeichnen Sie alle Anzeichen von Medikamentenallergien oder Beschwerden vor und nach der Behandlung auf. Beurteilen Sie unerwünschte Ereignisse während der Behandlung und Nachsorge, wie Ausschlag, lokale Reizungen oder andere Symptome. Berechnen Sie die Inzidenz unerwünschter Ereignisse als (Anzahl der unerwünschten Ereignisse / Gesamtfälle) x 100%. Überwachen Sie schwere unerwünschte Ereignisse (Funktionsausfall, Behinderung oder lebensbedrohliche Zustände) und berechnen Sie die Inzidenz als (Anzahl der schweren unerwünschten Ereignisse / Gesamtfälle) × 100%.

Datenanalyse

Organisieren und analysieren Sie Daten mit statistischer Analysesoftware. Für normalverteilte Daten verwenden Sie Mittelwert ± Standardabweichung (X ± s). Für nicht-normale Daten verwenden Sie den Median- und Interquartilbereich [M (P25, P75)]. Führen Sie Vergleiche zwischen den Gruppen mit einer Einweg-Varianzanalyse (ANOVA) durch. Drücken Sie Daten als Frequenz oder Prozentsatz aus. Verwenden Sie den Chi-Quadrat-Test für Vergleiche zwischen Gruppen. Setzen Sie den p-Wert < 0,05 als statistisch signifikant. Erstellen Sie statistische Diagramme mit der Software GraphPad Prism 10.

DATENVERFÜGBARKEIT:

Die während der aktuellen Studie verwendeten und analysierten Datensätze stehen bei https://doi.org/10.6084/m9.figshare.31866238

Ergebnisse

Basismerkmale

Insgesamt wurden 108 Kinder mit abnormalem Blinzeln eingeschrieben. Vier Teilnehmer brachen ab, weil sie keine aufeinanderfolgenden Behandlungen absolvierten, drei folgten nicht dem verordneten Aurikulär-Akupressur-Regime, drei zogen freiwillig ab, und einer wurde wegen begleitender allergischer Bindehautentzündung beendet. Infolgedessen schlossen 97 Teilnehmer die Studie ab (Gruppe A: n = 32; Gruppe B: n = 33; Gruppe C: n = 32).

Wie i...

Diskussion

Diese Studie, basierend auf einem randomisierten kontrollierten Design, bewertete die Wirksamkeit der Ohrenakupressur mit Vaccaria-Samen in Kombination mit Natriumhyaluronat-Augentropfen bei der Behandlung von abnormalem Blinzeln bei Kindern. Die Ergebnisse zeigten, dass aurikuläre Akupressur mit Vaccaria-Samen die Blinzelrate signifikant reduzierte, das Tear FBUT verlängerte, die hornhaut-FL-Werte verbesserte, klinische Symptome von Augentrockenheit und Photophobie lin...

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
Fluorescein-Natrium-Teststreifen	Tianjin Jingming New Technology Development Co., Ltd.	Registrierungsnummer des Medizinprodukts: 20222160497	Verwendet zur Beurteilung von Hornhautverletzungen und zum Testen der Stabilität des Tränenfilms
GraphPad Prism 10	GraphPad Software, San Diego, CA, USA	N/A	Verwendet zur Erstellung statistischer Diagramme
IBM SPSS Statistics 27	IBM Corp., Armonk, NY, USA	N/A	Verwendet für Datenverarbeitung und Analyse
PASS 21.0	NCSS, LLC, Kaysville, Utah, USA	N/A	Verwendet zur Schätzung der Stichprobengröße
Natriumhyaluronat Augentropfen	Santen Pharmaceutical (China) Co., Ltd.	Nationale Zulassungsnummer für Arzneimittel: H20173248	1 Tropfen, 3-mal täglich anwenden
Vaccaria-Samen Ohrdruckpunkte / Ohrdruckpunkte	Shanghai Taicheng Technology Development Co., Ltd.	Modell-Nr.: E-S	Jede Sitzung in 1 Minute beenden, insgesamt 5 Minuten pro Sitzung. Die Pflaster 4 Tage lang anwenden, ohne sie zu wechseln. Die Pflaster jeden zweiten Tag erneut anbringen, ohne weitere Änderungen.