Methodenartikel

Implementierung der In-Bett-Zyklusergometrie für mechanisch beatmte Patienten unter Verwendung des Rehabilitationsbehandlungsspezifikationssystems

DOI:

10.3791/70304

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7. Juli 2026

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1Department of Physiotherapy, Austin Health, 2Department of Physiotherapy, The University of Melbourne, 3Institute for Breathing and Sleep, 4School of Rehabilitation Science, McMaster University, 5Niagara Knowledge Institute, 6Department of Physiotherapy, Ipswich Hospital, West Moreton Health, 7Research Institute of St. Joe's Hamilton

In diesem Artikel

Zusammenfassung

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Protokolle zur Durchführung der Beinergometrie im Bett an kritisch kranke Patienten auf der Intensivstation werden gemäß dem Rehabilitation Treatment Specification System präsentiert, um die Standardisierung der Verfahren zu fördern, die Patientensicherheit zu gewährleisten und die Reproduzierbarkeit in klinischen und Forschungseinrichtungen zu unterstützen.

Zusammenfassung

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Die Zyklenergometrie im Bett ist eine sichere, praktikable und zuverlässige Methode zur körperlichen Rehabilitation im Bett für Patienten mit schwerer Erkrankung auf der Intensivstation. Es handelt sich um eine komplexe Intervention, die spezifische klinische Entscheidungsfähigkeiten zur Identifizierung geeigneter Patienten erfordert, eine enge Koordination mit dem Team zur Durchführung der Intervention und eine fortlaufende Bewertung zur Steuerung des Behandlungsfortschritts. Protokolle zur Verabreichung der Zyklenergometrie im Bett werden gemäß dem Rehabilitation Treatment Specification System präsentiert. Konkret werden die Komponenten der Beinzyklusergometrie im Bett beschrieben, darunter Vorbereitung, Ausrüstung, Handlungen des Therapeuten (Anweisungen und Rückmeldungen), Überlegungen zum Fortschreiten und klinische Entscheidungsfindung.

Die Patientenauswahl für die Zyklusergometrie im Bett auf der Intensivstation sollte die physiologische Stabilität priorisieren, mit Sicherheitskriterien für Anfang und Abbruch sowie definierten Ein- und Ausschlusskriterien zur Unterstützung einer standardisierten und reproduzierbaren Lieferung. Der Patient sollte sich in der halb liegenden Position befinden, mit dem im Bett befestigten Zyklusergometer am Fußende des Bettes und der neutralen Ausrichtung der unteren Gliedmaßen beibehalten. Dosierung und Progression sollten aktive oder passive Modi, Frequenz, Dauer, Kadenz und Widerstand berücksichtigen. Die Patientenüberwachung sollte klar festgelegte physiologische und Toleranzschwellenwerte umfassen, wobei systematische Erhöhungen angewendet werden. Die Dokumentation der Behandlungen nach dem Rehabilitation Treatment Specification System unterstützt klinische Entscheidungsfindung, Standardisierung und Reproduzierbarkeit.

Einleitung

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Körperliche Behinderung ist oft eine schwere und langanhaltende Folge einer schweren Krankheit 1,2. Fortschritte in der Intensivmedizin haben die Überlebensraten in den letzten 30 Jahren verbessert3. Es gibt jedoch eine zunehmende Erkenntnis über die Auswirkungen körperlicher Beeinträchtigungen, die Überlebende nach der Entlassung von der Intensivstation (ICU) erfahren4. Langfristige körperliche Beeinträchtigungen entstehen durch die erworbene ICU-Schwäche (ICU-AW), eine globale, symmetrische neuromuskuläre Schwäche, die allein mit der ICU-Aufnahme zusammenhängt5. Faktoren, die zur Entwicklung von ICU-AW beitragen, sind verlängerte Bettruhe und systemische Entzündungen, was zu einem netto katabolen Zustand führt, der zu beschleunigter Muskelatrophie 6,7 führt. In den ersten zehn Tagen der Intensivstation wurden Verluste von bis zu 20 % der Skelettmuskulatur gemeldet. Darüber hinaus erhöht die Entwicklung von ICU-AW das Todesrisiko, langanhaltende mechanische Beatmung und langwierige Einweisungen auf Intensivstation und Krankenhaus8.

Die Rehabilitation von Patienten mit schwerer Erkrankung beginnt auf der Intensivstation und umfasst typischerweise Bewegungstherapie und progressive funktionelle Mobilität9. Wenn die Rehabilitation auf der Intensivstation beginnt, ist sie mit einer verbesserten körperlichen Funktion bei der Entlassung im Krankenhaus und einer verkürzten Aufenthaltsdauer sowohl auf der Intensivstation als auch im Krankenhausverbunden 10,11. Die frühe Rehabilitationseinleitung ist jedoch von hämodynamischer und metabolischer Stabilität abhängig12. Die Zyklenergometrie im Bett hat sich als neuartiger Ansatz etabliert, um Patienten mit schwerer Erkrankung im Bett Bewegung bereitzustellen13,14. Die Zyklenergometrie im Bett kann sowohl auf die oberen als auch auf die unteren Gliedmaßenangewendet werden. Wichtig ist, dass die Zyklenergometrie im Bett sicherist, machbar und eine akzeptable Therapie für Patienten mit kritischerErkrankung 19, die die körperliche Funktion bei der Entlassung auf der Intensivstationund darüber hinaus verbessern kann.

Allerdings ist die Zyklenergometrie im Bett eine komplexe Rehabilitationsintervention, der es an veröffentlichten Leitlinien zur praktischen Umsetzung mangelt, insbesondere bei Patienten, die sich auf der Intensivstation der mechanischen Beatmung unterziehen. Die Zyklenergometrie im Bett kann je nach Zustandund Beteiligungsgrad des Patienten in verschiedenen Modi durchgeführt werden. Erstens kann die Intervention passiv durchgeführt werden, wobei der Motor die Pedale antreibt, die die Beine der Patienten ohne freiwillige Anstrengung bewegen19. Zweitens kann sie aktiv ausgeführt werden, wobei der Patient mit oder ohne Unterstützung des Motorszur Pedalbewegung beiträgt. Drittens kann im Rahmen aktiver Teilnahme Widerstand hinzugefügt werden, um einen stärkeren Trainingsreiz bei denen zu bieten, die diese19 tolerieren.

Daher wollen wir ein strukturiertes, reproduzierbares Protokoll für die Beinzyklusergometrie der unteren Gliedmaßenim Bett bereitstellen. Konkret werden wir die Prozesse zur Vorbereitung des Patienten, die Ausrüstung, die Handlungen des Therapeuten einschließlich Anweisungen und Rückmeldungen, Überlegungen zum Fortschritt und die klinische Entscheidungsfindung für die Ergometrie des Zyklus im Bett erfassen. Dieses Protokoll basiert auf Evidenz aus einer kürzlich veröffentlichten randomisierten kontrollierten Studie18 sowie systematischen Übersichtsarbeiten und Metaanalysen15,22.

Einführung in das Rehabilitationsbehandlungsspezifikationssystem
Das Rehabilitation Treatment Specification System (RTSS) wurde von einem multidisziplinären Team von Rehabilitationsspezialisten entwickelt, um einen strukturierten und rigorosen Rahmen für die Definition, Klassifizierung und Messung von Rehabilitationsbehandlungen bereitzustellen21. Ihre Entwicklung wurde durch einen Mangel an detaillierter Beschreibung der Rehabilitationsbehandlungsmethoden sowohl in Forschung23 als auch in der klinischen Praxis24 begünstigt. Berichterstattungsrichtlinien beschreiben das Studienverhalten (z. B. CONSORT25), einzelne Komponenten von Interventionen (z. B. TIDier; Vorlage für Interventionsbeschreibung und Intervention26 sowie CERT; Konsens über die Trainingsberichterstattungsvorlage27) sowie Rahmenwerke wie die International Classification of Function (ICF28), die die Gesamtziele der Behandlung (z. B. Gehen) klassifizieren. Diese Systeme konzentrieren sich jedoch darauf , wer und was von der Rehabilitation ist. Rehabilitationsbehandlungen werden häufig ausschließlich hinsichtlich der Dienstdauer (z. B. Minuten physiotherapeutischer Intervention) oder der spezifischen Probleme, die sie behandeln sollen (z. B. Mobilitätstraining), oder der Pflegeumgebung (z. B. Intensivstation) beschrieben.

Was bestehende Rahmenwerke nicht beschreiben, ist das Wie der Rehabilitation – was der Kliniker einem Patienten in einer Therapiesitzung tut oder bereitstellt, um eine spezifische Veränderung der Patientenfunktion zu erreichen. Das RTSS soll Behandlungen entsprechend der Funktionsänderung organisieren, die der Kliniker und der Behandlungsempfänger in einer Sitzung erreichen möchten, was das Ziel der Intervention ist; die Inhaltsstoffe (was der Kliniker bereitstellt oder tut, was hypothetisch zur Bewirken dieser Funktionsänderung führt); und die Wirkmechanismen , durch die der Kliniker die Hypothese der Inhaltsstoffe vermutet, ihre Wirkunghaben 29. Behandlungsziele müssen messbar sein und werden in drei Gruppen eingeteilt: Organfunktionen, Fähigkeiten und Gewohnheiten sowie Repräsentationen (Veränderungen im Denken oder Fühlen)23. Veränderungen der Organfunktion können passiv erreicht werden, zum Beispiel durch passiven Bewegungsumfang der Gliedmaßen mit dem Behandlungsziel, den vorhandenen Gelenkbewegungsumfang aufrechtzuerhalten und Kontrakturen zu verhindern; oder aktiv durch den aktiven Bewegungsumfang der Gliedmaßen mit der Anwendung von graduiertem Widerstand, mit dem Behandlungsziel, die Muskelkraft zu erhöhen. Sowohl bei Zielen für Fähigkeiten und Gewohnheiten als auch für Repräsentation ist der Behandlungsempfänger ein aktiver Teilnehmer.

Das RTSS wurde auf die körperliche Rehabilitation von Kindern und Erwachsenenangewandt 30,31,32,33,34,35,36,37, und es gibt Richtlinien für die Integration in die Standardversorgung der klinischen Versorgung38 (Abbildung 1).  Hier wenden wir das RTSS auf die Zyklenergometrie im Bett mit kritisch kranken Patienten an und beschreiben die Intervention entsprechend ihren Zielen, hypothetischen Wirkmechanismen und Inhaltsstoffen.

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Protokoll

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Alle in diesem Protokoll enthaltenen Verfahren spiegeln Primärstudien wider, die lokalen ethischen Standards und Richtlinien der Institutionen entsprechen. Für diesen Protokollartikel war keine spezifische ethische Genehmigung erforderlich.

1. Patientenauswahl und Beurteilung vor der Sitzung

  1. Identifizieren Sie Patienten, die für die Zyklusergometrie im Bett geeignet sind, wobei alle Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen berücksichtigt werden (Tabelle 1).
  2. Führen Sie eine multisystemische Untersuchung durch, um den neurologischen Zustand, die hämodynamische Stabilität, die Atemstabilität und die funktionelle Leistungsfähigkeit der Patienten zu bestimmen.
  3. Nutzen Sie die Befunde, um Startmodus, Dauer, Rhythmus und Widerstand zu bestimmen.
  4. Überprüfen, überprüfen und dokumentieren Sie bereits bestehende Druckverletzungen, um sicherzustellen, dass die Therapie sicher ist.
  5. Koordinieren Sie den Zeitpunkt der Therapie mit dem multidisziplinären Team der Intensivstation.

2. Ausrüstungsvorbereitung

  1. Überprüfen Sie alle Leitungen und Aufsätze am Patienten und sichern Sie sie fern von beweglichen Teilen des Zyklusergometers.
  2. Entfernen Sie bei Bedarf das Fußende des Bettes.
  3. Positioniere den Zyklusergometer im Bett an der Mittellinie des Patienten.
  4. Befestigen Sie das In-Bett-Zyklusergometer am Bett und bremsen Sie (modellabhängig).

3. Patientenpositionierung

  1. Wahren Sie die Würde des Patienten (z. B. Handtuch über den Beckenbereich).
  2. Positioniere den Patienten halb liegend in der Rücklage mit erhobenem Kopf und Beckenhöhe.
  3. Setze die Füße auf die Pedale und sichere sie mit Gurten.
  4. Fügen Sie bei Bedarf zusätzliche Polsterung bereit (z. B. mit Handtüchern), um die Haut im Beingehäuse zu schützen.
  5. Bestätigen Sie die Ausrichtung, indem Sie eine vollständige Pedalumdrehung durchführen, wobei Sie insbesondere eine Knie-Hyperextension (ca. 15° Kniebeugung erlauben) oder übermäßige Hüftbeugung (mehr als 100°) vermeiden.
  6. Überprüfen Sie alle Sicherungsmechanismen (Bremsen und Befestigungen an der Ladefläche) erneut.

4. Therapieverschreibung

  1. Verschreiben Sie die Therapie gemäß den verfügbaren Optionen des im Bett verwendeten Zyklus-Ergometers.
  2. Wählen Sie den Anfangstherapiemodus aus: Passiv, Aktiv unterstützt/Aktiv oder Widerstand (Passiv, wenn Patient nicht teilnehmen kann, Aktiv, wenn möglich, Widerstand, wenn leicht teilnehmen kann).
  3. Wählen Sie die Dauer des Aufwärmens (Bereich 2–5 Minuten, typischerweise 2 Minuten), Haupttherapie (Intervall 10–60 Minuten, typischerweise 30 Minuten, aber wie verträglich) und Abkühlzeit (Intervall 2–5 Minuten, typischerweise 2 Minuten).
  4. Wählen Sie die Zielgeschwindigkeit pro Minute (Bereich 5–30 U/min, mindestens 5 U/min).
  5. Passen Sie den Widerstand für Patienten an, indem Sie mit einem niedrigen Widerstand von weniger als 0,6 Nm beginnen und in Schritten von 1 bis 5 Watt Nm entsprechend der Toleranz des Patienten erhöhen.

5. Patientenüberwachung während der Therapie

  1. Beginnen Sie mit der Therapie, sobald das Therapierezept abgeschlossen und überprüft wurde.
  2. Überwachen Sie während der gesamten Sitzung Beobachtungen und Vitalzeichen auf Verstöße gegen die Stoppkriterien.
  3. Überwachen Sie Leitungen und Aufsätze.
  4. Überwachen Sie die Patienteninteraktion.
  5. Passen Sie die Therapie entsprechend der Patienteninteraktion und/oder Veränderungen in Beobachtungen und Vitalzeichen an.

6. Fortschrittskriterien

  1. Ermutige den Patienten mit verbalen Hinweisen.
  2. Bewerten Sie die Beteiligung der Patienten an der Therapie.
  3. Progressiere eine Variable nach der anderen, wenn möglich (Dauer zuerst, dann Widerstand).
    1. Erhöhen Sie die Rate, wenn die Teilnahme begrenzt ist. Verringerungsrate, wenn die Patientenbeteiligung steigt.
    2. Passe die Sitzungsdauer je nach Toleranz an.

7. Beendigungskriterien

  1. Die Aktivität wird sofort eingestellt, wenn die Einstellungskriterien erfüllt sind (Tabelle 2). Entfernen Sie die Füße des Patienten von den Pedalen. Bewerten Sie die Vitalwerte sofort erneut und informieren Sie das Intensivteam, falls die Instabilität weiterhin besteht.
  2. Andernfalls wird die Sitzung beendet, sobald die gewünschte Dauer erreicht ist oder der Patient sich entscheidet, die Sitzung zu beenden.
  3. Beenden Sie die Therapie und stellen Sie sicher, dass der Ergometer im Bettzyklus aufgehört hat.
  4. Nimm die Füße von den Pedalen.
  5. Entfernen Sie alle Sicherungsgeräte.
  6. Bremsen loslassen.
  7. Entfernen Sie das Ergometer im Bettzyklus.
  8. Reinigen Sie das Zyklusergometer gemäß der örtlichen Richtlinie für gemeinsame Patientengeräte.

8. Nachsitzungsverfahren

  1. Überprüfen Sie den Patienten auf das Vorhandensein neuer Druck- oder Scherverletzungen. Falls vorhanden, dokumentieren und informieren Sie das Team.
  2. Überprüfe Beobachtungen und Vitalzeichen.
  3. Bewerten Sie die Beteiligung der Patienten an der Therapie. Passe das Therapierezept für zukünftige Sitzungen an.
  4. Dokumentieren Sie die Sitzungsdetails in der Krankenakte.
  5. Kommunizieren Sie Ergebnisse mit dem multidisziplinären Team.

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Ergebnisse

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Eine erfolgreiche Umsetzung dieses Protokolls der Zyklusergometrie im Bett führt zu einer abgeschlossenen körperlichen Rehabilitationssitzung der Zyklusergometrie im Bett, die sicher und ohne unerwünschte Ereignisse verläuft. Typische Sitzungen können passiv beginnen, während der Patient sediert, bewusstlos und nicht teilnehmen kann. Die Kadenz beginnt langsam (z. B. 5 U/min) und steigt bis zu 30 U/min, also dem vom Patienten selbst gewählten Tempo. Die Dauer der Sitzungen verlängert sic...

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Diskussion

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Die Zyklenergometrie im Bett ist eine sichere, machbare und zuverlässige Therapieoption für Patienten, die mechanisch auf der Intensivstation beatmen werden und die körperliche Funktion bis zur Entlassung von Intensivstation und Krankenhaus15 verbessert.

Anwendung des RTSS auf die In-Bett-Zyklusergometrie
Abbildung 2 fasst Beispiele für Ziele, Wirkmechanismen, Inhaltsstoffe und mögliche...

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Offenlegungen

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Michelle Kho erhielt von Restorative Therapies (Baltimore, MD) 4-vier RT300-Supine-Cycle-Ergometer für den CYCLE-RCT ausgeliehen. Restorative Therapies hatte keinen Einfluss auf den Inhalt dieses Artikels oder die Entscheidung zur Veröffentlichung.

Danksagungen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Die Autoren möchten die Unterstützung der Physiotherapie- und Intensivstation des Austin Hospital und St. Joseph's Healthcare Hamilton anerkennen.

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Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
MOTOMed Letto2RECK-Technik GmbH & Co. KGinfo@motomed.com
RT300 SupineRestorative Therapies, Baltimore, MD https://restorative-therapies.com

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