Method Article

Implementierung der In-Bett-Zyklusergometrie für mechanisch beatmte Patienten unter Verwendung des Rehabilitationsbehandlungsspezifikationssystems

July 7th, 2026

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1Department of Physiotherapy, Austin Health, 2Department of Physiotherapy, The University of Melbourne, 3Institute for Breathing and Sleep, 4School of Rehabilitation Science, McMaster University, 5Niagara Knowledge Institute, 6Department of Physiotherapy, Ipswich Hospital, West Moreton Health, 7Research Institute of St. Joe's Hamilton

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Protokolle zur Durchführung der Beinergometrie im Bett an kritisch kranke Patienten auf der Intensivstation werden gemäß dem Rehabilitation Treatment Specification System präsentiert, um die Standardisierung der Verfahren zu fördern, die Patientensicherheit zu gewährleisten und die Reproduzierbarkeit in klinischen und Forschungseinrichtungen zu unterstützen.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Die Zyklenergometrie im Bett ist eine sichere, praktikable und zuverlässige Methode zur körperlichen Rehabilitation im Bett für Patienten mit schwerer Erkrankung auf der Intensivstation. Es handelt sich um eine komplexe Intervention, die spezifische klinische Entscheidungsfähigkeiten zur Identifizierung geeigneter Patienten erfordert, eine enge Koordination mit dem Team zur Durchführung der Intervention und eine fortlaufende Bewertung zur Steuerung des Behandlungsfortschritts. Protokolle zur Verabreichung der Zyklenergometrie im Bett werden gemäß dem Rehabilitation Treatment Specification System präsentiert. Konkret werden die Komponenten der Beinzyklusergometrie im Bett beschrieben, darunter Vorbereitung, Ausrüstung, Handlungen des Therapeuten (Anweisungen und Rückmeldungen), Überlegungen zum Fortschreiten und klinische Entscheidungsfindung.

Die Patientenauswahl für die Zyklusergometrie im Bett auf der Intensivstation sollte die physiologische Stabilität priorisieren, mit Sicherheitskriterien für Anfang und Abbruch sowie definierten Ein- und Ausschlusskriterien zur Unterstützung einer standardisierten und reproduzierbaren Lieferung. Der Patient sollte sich in der halb liegenden Position befinden, mit dem im Bett befestigten Zyklusergometer am Fußende des Bettes und der neutralen Ausrichtung der unteren Gliedmaßen beibehalten. Dosierung und Progression sollten aktive oder passive Modi, Frequenz, Dauer, Kadenz und Widerstand berücksichtigen. Die Patientenüberwachung sollte klar festgelegte physiologische und Toleranzschwellenwerte umfassen, wobei systematische Erhöhungen angewendet werden. Die Dokumentation der Behandlungen nach dem Rehabilitation Treatment Specification System unterstützt klinische Entscheidungsfindung, Standardisierung und Reproduzierbarkeit.

Introduction

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Körperliche Behinderung ist oft eine schwere und langanhaltende Folge einer schweren Krankheit 1,2. Fortschritte in der Intensivmedizin haben die Überlebensraten in den letzten 30 Jahren verbessert3. Es gibt jedoch eine zunehmende Erkenntnis über die Auswirkungen körperlicher Beeinträchtigungen, die Überlebende nach der Entlassung von der Intensivstation (ICU) erfahren4. Langfristige körperliche Beeinträchtigungen entstehen durch die erworbene ICU-Schwäche (ICU-AW), eine globale, symmetrische neuromuskuläre Schwäche, die allein mit der ICU-Aufnahme zusammenhängt5. Faktoren, die zur Entwicklung von ICU-AW beitragen, sind verlängerte Bettruhe und systemische Entzündungen, was zu einem netto katabolen Zustand führt, der zu beschleunigter Muskelatrophie 6,7 führt. In den ersten zehn Tagen der Intensivstation wurden Verluste von bis zu 20 % der Skelettmuskulatur gemeldet. Darüber hinaus erhöht die Entwicklung von ICU-AW das Todesrisiko, langanhaltende mechanische Beatmung und langwierige Einweisungen auf Intensivstation und Krankenhaus8.

Die Rehabilitation von Patienten mit schwerer Erkrankung beginnt auf der Intensivstation und umfasst typischerweise Bewegungstherapie und progressive funktionelle Mobilität9. Wenn die Rehabilitation auf der Intensivstation beginnt, ist sie mit einer verbesserten körperlichen Funktion bei der Entlassung im Krankenhaus und einer verkürzten Aufenthaltsdauer sowohl auf der Intensivstation als auch im Krankenhausverbunden 10,11. Die frühe Rehabilitationseinleitung ist jedoch von hämodynamischer und metabolischer Stabilität abhängig12. Die Zyklenergometrie im Bett hat sich als neuartiger Ansatz etabliert, um Patienten mit schwerer Erkrankung im Bett Bewegung bereitzustellen13,14. Die Zyklenergometrie im Bett kann sowohl auf die oberen als auch auf die unteren Gliedmaßenangewendet werden. Wichtig ist, dass die Zyklenergometrie im Bett sicherist, machbar und eine akzeptable Therapie für Patienten mit kritischerErkrankung 19, die die körperliche Funktion bei der Entlassung auf der Intensivstationund darüber hinaus verbessern kann.

Allerdings ist die Zyklenergometrie im Bett eine komplexe Rehabilitationsintervention, der es an veröffentlichten Leitlinien zur praktischen Umsetzung mangelt, insbesondere bei Patienten, die sich auf der Intensivstation der mechanischen Beatmung unterziehen. Die Zyklenergometrie im Bett kann je nach Zustandund Beteiligungsgrad des Patienten in verschiedenen Modi durchgeführt werden. Erstens kann die Intervention passiv durchgeführt werden, wobei der Motor die Pedale antreibt, die die Beine der Patienten ohne freiwillige Anstrengung bewegen19. Zweitens kann sie aktiv ausgeführt werden, wobei der Patient mit oder ohne Unterstützung des Motorszur Pedalbewegung beiträgt. Drittens kann im Rahmen aktiver Teilnahme Widerstand hinzugefügt werden, um einen stärkeren Trainingsreiz bei denen zu bieten, die diese19 tolerieren.

Daher wollen wir ein strukturiertes, reproduzierbares Protokoll für die Beinzyklusergometrie der unteren Gliedmaßenim Bett bereitstellen. Konkret werden wir die Prozesse zur Vorbereitung des Patienten, die Ausrüstung, die Handlungen des Therapeuten einschließlich Anweisungen und Rückmeldungen, Überlegungen zum Fortschritt und die klinische Entscheidungsfindung für die Ergometrie des Zyklus im Bett erfassen. Dieses Protokoll basiert auf Evidenz aus einer kürzlich veröffentlichten randomisierten kontrollierten Studie18 sowie systematischen Übersichtsarbeiten und Metaanalysen15,22.

Einführung in das Rehabilitationsbehandlungsspezifikationssystem
Das Rehabilitation Treatment Specification System (RTSS) wurde von einem multidisziplinären Team von Rehabilitationsspezialisten entwickelt, um einen strukturierten und rigorosen Rahmen für die Definition, Klassifizierung und Messung von Rehabilitationsbehandlungen bereitzustellen21. Ihre Entwicklung wurde durch einen Mangel an detaillierter Beschreibung der Rehabilitationsbehandlungsmethoden sowohl in Forschung23 als auch in der klinischen Praxis24 begünstigt. Berichterstattungsrichtlinien beschreiben das Studienverhalten (z. B. CONSORT25), einzelne Komponenten von Interventionen (z. B. TIDier; Vorlage für Interventionsbeschreibung und Intervention26 sowie CERT; Konsens über die Trainingsberichterstattungsvorlage27) sowie Rahmenwerke wie die International Classification of Function (ICF28), die die Gesamtziele der Behandlung (z. B. Gehen) klassifizieren. Diese Systeme konzentrieren sich jedoch darauf , wer und was von der Rehabilitation ist. Rehabilitationsbehandlungen werden häufig ausschließlich hinsichtlich der Dienstdauer (z. B. Minuten physiotherapeutischer Intervention) oder der spezifischen Probleme, die sie behandeln sollen (z. B. Mobilitätstraining), oder der Pflegeumgebung (z. B. Intensivstation) beschrieben.

Was bestehende Rahmenwerke nicht beschreiben, ist das Wie der Rehabilitation – was der Kliniker einem Patienten in einer Therapiesitzung tut oder bereitstellt, um eine spezifische Veränderung der Patientenfunktion zu erreichen. Das RTSS soll Behandlungen entsprechend der Funktionsänderung organisieren, die der Kliniker und der Behandlungsempfänger in einer Sitzung erreichen möchten, was das Ziel der Intervention ist; die Inhaltsstoffe (was der Kliniker bereitstellt oder tut, was hypothetisch zur Bewirken dieser Funktionsänderung führt); und die Wirkmechanismen , durch die der Kliniker die Hypothese der Inhaltsstoffe vermutet, ihre Wirkunghaben 29. Behandlungsziele müssen messbar sein und werden in drei Gruppen eingeteilt: Organfunktionen, Fähigkeiten und Gewohnheiten sowie Repräsentationen (Veränderungen im Denken oder Fühlen)23. Veränderungen der Organfunktion können passiv erreicht werden, zum Beispiel durch passiven Bewegungsumfang der Gliedmaßen mit dem Behandlungsziel, den vorhandenen Gelenkbewegungsumfang aufrechtzuerhalten und Kontrakturen zu verhindern; oder aktiv durch den aktiven Bewegungsumfang der Gliedmaßen mit der Anwendung von graduiertem Widerstand, mit dem Behandlungsziel, die Muskelkraft zu erhöhen. Sowohl bei Zielen für Fähigkeiten und Gewohnheiten als auch für Repräsentation ist der Behandlungsempfänger ein aktiver Teilnehmer.

Das RTSS wurde auf die körperliche Rehabilitation von Kindern und Erwachsenenangewandt 30,31,32,33,34,35,36,37, und es gibt Richtlinien für die Integration in die Standardversorgung der klinischen Versorgung38 (Abbildung 1).  Hier wenden wir das RTSS auf die Zyklenergometrie im Bett mit kritisch kranken Patienten an und beschreiben die Intervention entsprechend ihren Zielen, hypothetischen Wirkmechanismen und Inhaltsstoffen.

Protocol

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Alle in diesem Protokoll enthaltenen Verfahren spiegeln Primärstudien wider, die lokalen ethischen Standards und Richtlinien der Institutionen entsprechen. Für diesen Protokollartikel war keine spezifische ethische Genehmigung erforderlich.

1. Patientenauswahl und Beurteilung vor der Sitzung

  1. Identifizieren Sie Patienten, die für die Zyklusergometrie im Bett geeignet sind, wobei alle Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen berücksichtigt werden (Tabelle 1).
  2. Führen Sie eine multisystemische Untersuchung durch, um den neurologischen Zustand, die hämodynamische Stabilität, die Atemstabilität und die funktionelle Leistungsfähigkeit der Patienten zu bestimmen.
  3. Nutzen Sie die Befunde, um Startmodus, Dauer, Rhythmus und Widerstand zu bestimmen.
  4. Überprüfen, überprüfen und dokumentieren Sie bereits bestehende Druckverletzungen, um sicherzustellen, dass die Therapie sicher ist.
  5. Koordinieren Sie den Zeitpunkt der Therapie mit dem multidisziplinären Team der Intensivstation.

2. Ausrüstungsvorbereitung

  1. Überprüfen Sie alle Leitungen und Aufsätze am Patienten und sichern Sie sie fern von beweglichen Teilen des Zyklusergometers.
  2. Entfernen Sie bei Bedarf das Fußende des Bettes.
  3. Positioniere den Zyklusergometer im Bett an der Mittellinie des Patienten.
  4. Befestigen Sie das In-Bett-Zyklusergometer am Bett und bremsen Sie (modellabhängig).

3. Patientenpositionierung

  1. Wahren Sie die Würde des Patienten (z. B. Handtuch über den Beckenbereich).
  2. Positioniere den Patienten halb liegend in der Rücklage mit erhobenem Kopf und Beckenhöhe.
  3. Setze die Füße auf die Pedale und sichere sie mit Gurten.
  4. Fügen Sie bei Bedarf zusätzliche Polsterung bereit (z. B. mit Handtüchern), um die Haut im Beingehäuse zu schützen.
  5. Bestätigen Sie die Ausrichtung, indem Sie eine vollständige Pedalumdrehung durchführen, wobei Sie insbesondere eine Knie-Hyperextension (ca. 15° Kniebeugung erlauben) oder übermäßige Hüftbeugung (mehr als 100°) vermeiden.
  6. Überprüfen Sie alle Sicherungsmechanismen (Bremsen und Befestigungen an der Ladefläche) erneut.

4. Therapieverschreibung

  1. Verschreiben Sie die Therapie gemäß den verfügbaren Optionen des im Bett verwendeten Zyklus-Ergometers.
  2. Wählen Sie den Anfangstherapiemodus aus: Passiv, Aktiv unterstützt/Aktiv oder Widerstand (Passiv, wenn Patient nicht teilnehmen kann, Aktiv, wenn möglich, Widerstand, wenn leicht teilnehmen kann).
  3. Wählen Sie die Dauer des Aufwärmens (Bereich 2–5 Minuten, typischerweise 2 Minuten), Haupttherapie (Intervall 10–60 Minuten, typischerweise 30 Minuten, aber wie verträglich) und Abkühlzeit (Intervall 2–5 Minuten, typischerweise 2 Minuten).
  4. Wählen Sie die Zielgeschwindigkeit pro Minute (Bereich 5–30 U/min, mindestens 5 U/min).
  5. Passen Sie den Widerstand für Patienten an, indem Sie mit einem niedrigen Widerstand von weniger als 0,6 Nm beginnen und in Schritten von 1 bis 5 Watt Nm entsprechend der Toleranz des Patienten erhöhen.

5. Patientenüberwachung während der Therapie

  1. Beginnen Sie mit der Therapie, sobald das Therapierezept abgeschlossen und überprüft wurde.
  2. Überwachen Sie während der gesamten Sitzung Beobachtungen und Vitalzeichen auf Verstöße gegen die Stoppkriterien.
  3. Überwachen Sie Leitungen und Aufsätze.
  4. Überwachen Sie die Patienteninteraktion.
  5. Passen Sie die Therapie entsprechend der Patienteninteraktion und/oder Veränderungen in Beobachtungen und Vitalzeichen an.

6. Fortschrittskriterien

  1. Ermutige den Patienten mit verbalen Hinweisen.
  2. Bewerten Sie die Beteiligung der Patienten an der Therapie.
  3. Progressiere eine Variable nach der anderen, wenn möglich (Dauer zuerst, dann Widerstand).
    1. Erhöhen Sie die Rate, wenn die Teilnahme begrenzt ist. Verringerungsrate, wenn die Patientenbeteiligung steigt.
    2. Passe die Sitzungsdauer je nach Toleranz an.

7. Beendigungskriterien

  1. Die Aktivität wird sofort eingestellt, wenn die Einstellungskriterien erfüllt sind (Tabelle 2). Entfernen Sie die Füße des Patienten von den Pedalen. Bewerten Sie die Vitalwerte sofort erneut und informieren Sie das Intensivteam, falls die Instabilität weiterhin besteht.
  2. Andernfalls wird die Sitzung beendet, sobald die gewünschte Dauer erreicht ist oder der Patient sich entscheidet, die Sitzung zu beenden.
  3. Beenden Sie die Therapie und stellen Sie sicher, dass der Ergometer im Bettzyklus aufgehört hat.
  4. Nimm die Füße von den Pedalen.
  5. Entfernen Sie alle Sicherungsgeräte.
  6. Bremsen loslassen.
  7. Entfernen Sie das Ergometer im Bettzyklus.
  8. Reinigen Sie das Zyklusergometer gemäß der örtlichen Richtlinie für gemeinsame Patientengeräte.

8. Nachsitzungsverfahren

  1. Überprüfen Sie den Patienten auf das Vorhandensein neuer Druck- oder Scherverletzungen. Falls vorhanden, dokumentieren und informieren Sie das Team.
  2. Überprüfe Beobachtungen und Vitalzeichen.
  3. Bewerten Sie die Beteiligung der Patienten an der Therapie. Passe das Therapierezept für zukünftige Sitzungen an.
  4. Dokumentieren Sie die Sitzungsdetails in der Krankenakte.
  5. Kommunizieren Sie Ergebnisse mit dem multidisziplinären Team.

Results

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Eine erfolgreiche Umsetzung dieses Protokolls der Zyklusergometrie im Bett führt zu einer abgeschlossenen körperlichen Rehabilitationssitzung der Zyklusergometrie im Bett, die sicher und ohne unerwünschte Ereignisse verläuft. Typische Sitzungen können passiv beginnen, während der Patient sediert, bewusstlos und nicht teilnehmen kann. Die Kadenz beginnt langsam (z. B. 5 U/min) und steigt bis zu 30 U/min, also dem vom Patienten selbst gewählten Tempo. Die Dauer der Sitzungen verlängert sich mit zunehmender Toleranz auf insgesamt 60 Minuten. Passive Sitzungen entwickeln sich zu aktiven und erhalten dann Widerstand, wenn der Patient problemlos bis zu 30 Drehungen pro Minute unabhängig halten kann. Erwartete Veränderungen der Vitalzeichen während der Therapie bestehen aus denen, die als Reaktion auf Übung39 erwartet werden. Konkret gehören dazu vorübergehende Erhöhungen der Herzfrequenz und der Atemfrequenz39. Sitzungen, die eine vorzeitige Beendigung erfordern, umfassen solche, bei denen vorab definierte Sicherheitskriterien verletzt werden oder der Patient angibt, die Sitzung zu beenden (z. B. aufgrund von Müdigkeit).

Die Ergometrie im Bettzyklus wurde sicher und zuverlässig in klinischen Studien durchgeführt. Unerwünschte Ereignisse sind selten, mit einer gepoolten Rate von 1 % (95 % KI, 0 bis 3 %) über 17 Studien und 904 Patienten sowie 1 % (95 % KI, 0 bis 2 %) über Sitzungen aus 11 Studien und 4.623 Sitzungenin 15 Sitzungen. Im CYCLE-RCT wurde bei 92 % der randomisierten Patienten die Bettzyklusergometrie für einen Median von 3 Tagen (Interquartilbereich, 2 bis 5 Tage) innerhalb eines Medians von 2 Tagen (Interquartilbereich, 2 bis 4 Tage) nach Beginn der invasiven mechanischen Beatmung18 durchgeführt.

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Abbildung 1: Überblick über das Rehabilitationsbehandlungsspezifikationssystem. Diese Abbildung beschreibt die Beziehung zwischen Zutaten, Wirkungsmechanismen, Ziel und Ziel. Der Pfeil oben stellt die Richtung der Kausalität dar, während der Pfeil darunter den Prozess der Behandlungsspezifikation darstellt. Jedes Ziel wird von einem oder mehreren Zielen abgedeckt, und die Zutaten beeinflussen die Ziele nicht direkt. Der Wirkmechanismus beschreibt, wie die Hypothese des Inhaltsstoffs als Wirkungsfaktor auf das Ziel gilt. Abbildung adaptiert von Van Stan et al.23. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

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Abbildung 2: Anwendung des Rehabilitation Treatment Specification System auf die Ergometrie des Bettzyklus. Diese Abbildung bietet einen Überblick über beispielhafte Ziele, hypothetische Wirkmechanismen, Inhaltsstoffe und Messgrößen, die Ziele für die Ergometrie im Bettzyklus quantifizieren. Ein Kontinuum von nicht-willens- bis voll willensbezogenen Aktivitäten wird hervorgehoben, entsprechend passiven, aktiv-unterstützten und aktiven Zyklusergometertherapien. Gestrichende Linien mit Pfeilen beziehen sich auf Inhaltsstoffe oder Maßnahmen, die während der Behandlungssitzungen bereitgestellt werden. Zum Beispiel ist ein Zyklusergometer im Bett mit Motor für nicht-willens-, teilweise willens- und vollwillensbasierte Behandlungssitzungen erforderlich. Abbildung adaptiert von Van Stan et al.23,40. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

SystemKriterien
HerzNeue Herzinstabilität
Neue instabile Arrhythmie mit Blutdruckbeeinträchtigung
Neue aktive, unkontrollierte Blutungen
Erhöhte oder hohe Dosis von Vasopressor oder Inotrop innerhalb der letzten zwei Stunden
Aktive Myokardischämie (Neue Brustschmerzen, EKG-Veränderungen)
Mittlerer arterieller Druck (MAP) außerhalb des Zielbereichs (< 60 oder > 110 mmHg) innerhalb der letzten 2 Stunden
Herzfrequenz < 40 oder > 140 Schläge pro Minute innerhalb der letzten 2 Stunden
AtmungAnhaltendes SpO2 < in den letzten 2 Stunden 88 %
FiO2 > 0,8
Anforderung der Bauchlage
NeurologischStarke Bewegung, die das Zyklieren behindert (Richmond Agitation and Sedation Scale > 2 in den letzten 2 Stunden)
Neuromuskulärer Blocker in den letzten 4 Stunden
SonstigesNeuer unkontrollierter Schmerz
Instabiler Untergliedmaßenbruch
Instabiler Wirbelsäulenbruch
Umstellung der Versorgungsziele auf palliativ
Schnitt oder Wunde, die das Zyklieren behindert (z. B. offene Beinverletzung)
Femoralzugangslinie, die beeinträchtigt ist, wenn die Hüfte auf 90 Grad gebeugt wird*
Hinweise auf eine akute oder sich verschlechternde Rhabdomyolyse
Neues klinisches Teamproblem

Tabelle 1: Kontraindikationen für den Beginn der Ergometrie im Bettzyklus. Eine Zyklenergometrie im Bett sollte nicht auftreten, wenn eine oder mehrere der folgenden Bedingungen vorliegen.
Vorsichtsmaßnahmen: Wenn der Patient einen femoralen Gefäßzugangskatheter hat, sollten Sie vor Beginn die Eignung für die Ergometrie im Bettzyklus besprechen. Bewerten Sie die passive Bewegung von Hüfte und Knie, bevor Sie mit der Bettzyklusergometrie beginnen, um festzustellen, ob die Linie durch die Beugung beeinträchtigt ist. Der femorale Gefäßzugang umfasst zentralvenöse Zugangsgeräte, Gefäßkatheter (für Nierenersatztherapie oder Dialyse), intraaortische Ballonpumpe (IABP), arterielle Linie oder extrakorporale Membransauerstoffversorgung (ECMO).

SystemKriterien
HerzHerzstillstand
Anhaltende Herzfrequenz < 40 oder > 140 Schläge pro Minute
MAP < 60 mm Hg (oder unterhalb des Ziel-MAP) oder > 120 mm Hg
Systolischer Blutdruck > 200 mmHg
Der Patient benötigt > 30 μg/min Noradrenalin oder Äquivalent
Neue instabile Arrythmie
Neue Hinweise auf Myokardischämie (Neue Brustschmerzen, EKG-Veränderungen)
AtmungUngeplante Extubation
Die Desaturation mit SpO2 < 88 % (bzw. 10 % unter dem Ruhewert) für mehr als 1 Minute
Atemfrequenz > 35 Atemzüge pro Minute für mehr als 1 Minute
NeurologischNeue schwere Unruhe
SonstigesVerschiebung oder Funktionsstörung des intravaskulären Katheters
Not
Patient bittet um Abhörung wegen Krankheitsgefühls

Tabelle 2: Kriterien zur Beendigung der Ergometrie im Bettzyklus. Die Ergometrie im Bettzyklus sollte eingestellt werden, wenn eines der folgenden Kriterien erfüllt ist.

Discussion

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Die Zyklenergometrie im Bett ist eine sichere, machbare und zuverlässige Therapieoption für Patienten, die mechanisch auf der Intensivstation beatmen werden und die körperliche Funktion bis zur Entlassung von Intensivstation und Krankenhaus15 verbessert.

Anwendung des RTSS auf die In-Bett-Zyklusergometrie
Abbildung 2 fasst Beispiele für Ziele, Wirkmechanismen, Inhaltsstoffe und mögliche Maße für die Ergometrie des Bettzyklus zusammen. Wir entwickelten unseren Ansatz zur Umsetzung der Ergometrie im Bettzyklus auf Basis von Details, die in den Primärstudien zusammengefasst wurden, zusammengefasst in einer systematischenÜbersichtsarbeit 15. Als Intervention erhöht die Ergometrie im Bett die körperliche Aktivität durch passive, aktive oder widerstandsfähige Bewegungen der unteren Gliedmaßen.

Behandlungsziele
Die Zyklenergometrie im Bett bei mechanisch beatmeten Patienten ist in erster Linie darauf ausgelegt, die Organfunktion zu fördern. Diese Ziele könnten eine Steigerung der Beinmuskelaktivierung, die Steigerung der Beinmuskelkraft, die Steigerung der Ausdauer der Beinmuskulatur oder eine größere Beweglichkeit der Gelenke umfassen. Beispiele zur Quantifizierung von Behandlungszielen der Organfunktion umfassen Messungen der Muskelaktivierung bei Palpation (Ziel: erhöhte Beinmuskelaktivierung), Leistungsabgabe in Watt (Ziel: erhöhte Beinmuskelkraft) und Dauer der motorischen Unterstützung im Zyklus (Ziel: Erhöhung der Beinmuskelausdauer). Die Ergometrie im Bettzyklus umfasst auch Ziele für Fähigkeiten und Gewohnheiten, wie etwa eine erhöhte Fähigkeit, eigenständig zu zyklieren, oder eine erhöhte Konsistenz der Teilnahme an der Ergometriesitzung im Bett. Zusammengenommen arbeiten diese Ziele auf das übergeordnete Ziel hin, die körperliche Funktion der Patienten zu verbessern.

Wirkmechanismen – Wie Behandlungen Ziele beeinflussen
Die Nebenwirkungen längerer Bettruhe sind gut belegt41. Im Allgemeinen verrichtet die Kohorte von Patienten, die mit kritischer Erkrankung mechanisch beatmet werden, wenig bis gar keine körperliche Aktivität42,43. Patienten können während der mechanischen Beatmung sediert sein und haben nur begrenzte Möglichkeit, aktiv an einer Sitzung teilzunehmen. Frühere Studien zeigten eine Beinmuskelaktivierung bei sedierten Patienten mit einem Richmond Agitation and Sedation Scale-Wert von -3 (moderate Sedierung) oder -4 (tiefe Sedierung)44. Diese Maßnahmen können die körperliche Aktivität steigern und Muskelfasereinheiten rekrutieren, um Muskelmasse und damit Muskelkraft zu erhalten oder zu erhalten. Daher ist die Zyklenergometrie im Bett ein Beispiel für eine Intervention, die entweder als nicht-willensbasierte Intervention bei sedierten oder bewusstlosen Patienten oder als vollständig willensbasierte Intervention bei wachen und kooperativen Patienten eingesetzt werden kann19.

Für die Zyklusergometrie im Bett stehen unsere hypothetischen Mechanismen in erster Linie im Zusammenhang mit der neuromuskulären Aktivierung der unteren Gliedmaßen45. Für die nicht-willensbasierte oder passive Ergometrie im Bett unterstützt das Fahrrad das neuromuskuläre System. Wir vermuten, dass wiederholte Gliedmaßenbewegungen, die durch motorische Unterstützung vom Fahrrad erzeugt werden, afferente und efferente neurologische Stimulation zur Aktivierung zentraler Mustergeneratorenermöglichen. Sobald ein Patient freiwillig an aktiv-assistierter oder aktiver Bett-Zyklusergometrie teilnehmen kann, die weniger Unterstützung durch den Zyklusmotor benötigt, besteht unser hypothetischer Wirkmechanismus darin, die Beinmuskeln zu fordern.

Behandlungsbestandteile – Was der Therapeut tut oder bereitstellt
Wir gehen davon aus, dass alle Kliniker gute klinische Praxis anbieten, einschließlich der Vorstellung und der Erklärung der Intervention gegenüber dem Patienten, unabhängig vom Sedierungsstatus. Es ist nicht notwendig, Zutaten anzugeben, die Teil guter klinischer Praxis sind, es sei denn, sie sind für dieses Behandlungsziel essenziell.

Vor Beginn der Bettzyklusergometrie identifiziert der Kliniker den passenden Patienten, stellt sicher, dass die erforderlichen Sicherheitsfaktoren für die Zyklenergometrie im Bett überprüft und berücksichtigt wurden, und koordiniert die Therapie mit dem multidisziplinären Intensivteam, um einen geeigneten Zeitpunkt zu finden. Die Zyklenergometrie im Bett soll die Auswirkungen von körperlichen Beeinträchtigungen nach der Intensivstation verringern15. Daher sollte sich die Patientenauswahl für die Zyklenergometrie im Bett auf Patienten konzentrieren, die am stärksten gefährdet sind für eine durch die Intensivstation erworbene Schwäche und die daraus resultierende langfristige körperliche Behinderung47. Dazu gehören typischerweise unter anderem Patienten mit akutem Atemnotsyndrom (ARDS) oder akutem Atemversagen, die derzeit mechanische Beatmung auf der Intensivstation4 erhalten, mit dem Ziel, frühzeitig mit der Intervention zu beginnen, also innerhalb der ersten vier Tage der mechanischen Beatmung18. Dies ist jedoch davon abhängig, dass die Patienten vor Beginnder Intervention physiologisch und metabolisch stabil sind. Eine klinische Bewertung, insbesondere neurologische Bewertungen des bewussten Zustands, ist erforderlich, um festzustellen, ob eine passive, aktive oder widerstandsfähige Art der Zyklusergometrie im Bett gewählt werden soll. Modifikationen und Fehlerbehebung können erforderlich sein, um die Ergometrie im Bettzyklus zu optimieren und die Therapie für Patienten auf der Intensivstation individuell zu gestalten. Der Einsatz funktioneller elektrischer Stimulation kann bei Patienten mit schwerer Schwäche oder solchen, die nicht aktiv an der Therapie teilnehmen können,integriert werden. Elektrische Stimulation mit In-Bett-Zyklusergometrie liegt jedoch außerhalb des Rahmens des aktuellen Artikels.

Zutat – In-Bett-Zyklus-Ergometer
Die erste wesentliche Zutat für die Zyklenergometrie im Bett ist der Zugang zu einem Zyklenergometergerät im Bett (Tabelle 2) und dessen Anwendung geschult. Ein Zyklusergometer im Bett ist ein spezielles Gerät, das es Patienten ermöglicht, passive, unterstützte, aktive oder widerstandsfähige Radbewegungen während des Aufenthalts im Bett durchzuführen. Der Hauptrahmen und die Basis stützen das Gerät sicher über und neben dem Bett des Patienten. Typischerweise verfügen diese Geräte über Mechanismen zur Verstellbarkeit von Höhe und Breite, um verschiedene Intensivbetttypen zu berücksichtigen. Die Basis verfügt über abklappbare Rollen oder Räder für eine einfache Bewegung und Positionierung und sorgt gleichzeitig für Stabilität während der Ergometernutzung. Das Gerät kann zusätzliche Gurte haben, um den Rahmen am Bett zu befestigen.

Der Pedalmechanismus stellt die Fahrrad-Schnittstelle für die Beine des Patienten bereit. Die Pedale verfügen oft über Gurte, um die Füße mit gepolsterter Polsterung für Komfort zu sichern. Die Pedale sind an Kurbelarme befestigt, die mit einer zentralen Achse, dem Motor und dem Widerstandssystem verbunden sind. Das Widerstandssystem kann so eingestellt werden, dass es unterschiedliche Widerstandsstufen zur Verstärkung ermöglicht. Der Motor kann die Pedale automatisch bewegen, um ein passives Einschalten zu ermöglichen, falls der Patient sediert ist und/oder die Pedale nicht freiwillig bedienen kann.

Eine computergestützte Konsole, meist in Tablet-Form, dient als Schnittstelle für Kliniker, um Einstellungen anzupassen und die Leistung zu überwachen. Typische Merkmale sind Drehzahlregelung in Umdrehungen pro Minute (RPM) und Widerstandsregelung. Die Patientenüberwachung umfasst Dauer, Entfernung, Rhythmus, Leistungsabgabe und Verhältnis von aktivem zu passivem Input.

Positionierung des Patienten auf und von dem Zyklusergometer
Sobald der Patient identifiziert ist, kennt das Intensivteam den Plan und die Ausrüstung ist verfügbar, stellen die Kliniker das Ergometer für den Zyklus im Bett am Bett ein und passen Höhe, Breite und Position an, um die Bewegung des Zyklus zu ermöglichen und den Komfort des Patienten zu gewährleisten. Der Patient befindet sich in einer halb liegenden Position, wobei das Becken auf Höhe der vorderen oberen Iliakstacheln (ASIS) liegt. Der Zyklusergometer im Bett wird dann so positioniert, dass er mit dem Patienten ausgerichtet ist. Die Füße des Patienten sind in den Pedalen positioniert, um sicherzustellen, dass bei dem entferntesten Beckenabstand eine geringe Kniebeugung erhalten bleibt, um eine Überstreckung des Knies oder eine Fersenbewegung von den Pedalen zu vermeiden. Außerdem sind die Pedale so positioniert, dass übermäßige Hüftbeugung und Außenrotation vermieden werden, wenn die Pedale am nächsten am Becken sind. Die Bremsen und Gurte des Zyklus-Ergometers im Bett sind befestigt, um sowohl die Maschine als auch den Patienten während des gesamten Eingriffs zu erhalten. Vor Beginn des Ergometers bestätigen die Kliniker die Positionierung, indem sie das Ergometer durch einen vollständigen Zyklus bewegen.

Aktive Überwachung des Patienten auf Sicherheitsereignisse und gegebenenfalls Interventionen
Kontinuierliche Neubewertungen und Bewertungen sind erforderlich, um die Reaktion der Patienten auf die Intervention zu überwachen, einschließlich Vitalzeichen, Müdigkeit, Unwohlsein oder Schmerzen und anderem. Die Kriterien für den Beginn der Bettzyklusergometrie sind in Tabelle 1 aufgeführt, wobei die Kriterien für das Absetzen der Therapie in Tabelle 2 aufgeführt sind. Diese Kriterien basieren auf den Protokollen zeitgenössischer klinischer Studien zur In-Bett-Zyklusergometrie und bilden mit Konsens der Autoren die Grundlage für die Überwachung derTherapie während 50, 51, 52.

Sicherheitsmaßnahmen
Stellen Sie die Aktivitäten sofort ein, wenn die Stoppkriterien erfüllt sind. Nimm die Füße des Patienten von den Pedalen. Bewerten Sie die Vitalwerte sofort erneut. Benachrichtigen Sie das Intensivteam, falls die Instabilität weiterhin besteht.

Möglichkeiten zur Praxis
Wenn die Patienten von der nicht-willensbasierten (passiven) zur willensbasierten (aktiv-assistierten oder aktiven) Zyklusergometrie im Bett übergehen, benötigen sie Gelegenheiten zum Üben, um die Fähigkeiten zu entwickeln, den Zyklusergometer im Bett für die vom Therapeuten geplanten Aktivitäten zu nutzen.

Anleitungen, Feedback, Wissen über Ergebnisse und Motivation – Zutaten
Wie bei jeder anderen Therapie ist verbale Ermutigung und Rückmeldung wichtig für eine optimale Teilnahme. Der Patient erhält positive Verstärkung hinsichtlich der Vorteile der Teilnahme an der Therapie während der gesamten Therapie.

Erhöhung der Widerstandsdauer der Sitzung
Sobald ein Patient genügend Beinmuskelkraft hat, um die Pedale ohne motorische Unterstützung zu bewegen, und regelmäßig an der Sitzung teilnimmt, fordert der Kliniker den Patienten heraus, indem er Widerstand vom Fahrrad erhöht oder die Sitzungszeit verlängert. Wenn Patienten die In-Bett-Zyklusergometrie mit Resistenz unabhängig abschließen können, gelten sie für eine höhere funktionelle Aktivität über die Ergometrie im Bett hinaus.

Obwohl Mobilisation und Zyklenergometrie im Bett relativ sichere Interventionen sind, mit einer Nebenwirkungsrate von 3 % bzw . 15, wurden bei der Zyklenergometrie im Bett keine schwerwiegenden Nebenwirkungen gemeldet, obwohl Mobilisierung häufigervorkommt. Wichtig ist, dass die Ergometrie im Bett für Patienten angeboten werden kann, die nicht aktiv an der Mobilisation teilnehmen können (z. B. sedierte Patienten) oder für diejenigen, die eine posturale Herausforderung ihrer Hämodynamik nicht vertragen können, was häufige Probleme auf der Intensivstation sind.

Kritische Schritte in der Umsetzung
Eine erfolgreiche Umsetzung der Zyklenergometrie im Bett auf der Intensivstation beruht auf mehreren wichtigen Überlegungen. Eine sorgfältige Patientenauswahl ist unerlässlich, um Sicherheit zu gewährleisten und den Nutzen zu maximieren, wobei Faktoren wie Bewusstseinsniveau, hämodynamische Stabilität und das Fehlen von Kontraindikationen die Eignung19 bestimmen. Kontinuierliche Patientenüberwachung und regelmäßige Beurteilung sind entscheidend, damit Kliniker die Belastungsintensität anpassen, unerwünschte Reaktionen erkennen und die Behandlung an den Zustand des Patienten anpassen können. Darüber hinaus sind sorgfältig gewartete Ausrüstung und ausreichendes Personal entscheidend, um eine sichere und effektive Durchführung der Intervention zu ermöglichen, was idealerweise ausgebildete Physiotherapeuten erfordert, die mit Ergometrie-Protokollen im Bett, Infektionskontrollverfahren und der Ausrüstungseinrichtung vertraut sind. Die Rehabilitation auf der Intensivstation ist oft schwierig mit ausreichenderFidelity 54 durchzuführen. Die Zyklenergometrie im Bett hat in dieser Hinsicht Vorteile, da Häufigkeit und Dauer leicht erfasst werden, Intensität und Widerstand kontrolliert werden können und die Patientenbeteiligung erfasst werden kann. Insgesamt verbessert dies die Reproduzierbarkeit der Intervention und erleichtert die Anpassung, Anpassung und Kontrolle des Fortschreitens.

Häufige Fehlerbehebung
Unruhe, die die Teilnahme beeinträchtigen kann, sollte sorgfältig durch ruhige Beruhigung, angemessene Sitzungszeitpunkte oder Zusammenarbeit mit dem multidisziplinären Team zur Anpassung der Sedierung oder Analgesie bei Bedarf gesteuert werden. Darüber hinaus können Variationen im Körpergewohnheitszustand Anpassungen der Patientenposition oder der Ausrüstungseinrichtung erfordern, um Sicherheit und Komfort während der gesamten Behandlung zu gewährleisten, oder sie können die Verwendung von Zyklenergometrie im Bett aufgrund von Störungen in sicheren Arbeitsbelastungen der Geräte kontradeutieren.

Einschränkungen
Trotz des Versprechens der Zyklusergometrie im Bett bestehen Einschränkungen. Eine zentrale Herausforderung besteht darin, die angemessene Bewegungsdosis für Patienten zu bestimmen, die bei kritischer Erkrankung mechanisch beatmet werden. Klinische Studien haben bisher vorgeschriebene Dosen von Interventionen von 20 Minuten18 bis zu 60 Minuten Aktivität48. Die Anwendung von Übungsverschreibungsprinzipien bei kritisch kranken Patienten ist komplex, und die Verabreichung höherer Dosen oder Aktivitätsdauern kann durch Patientenmüdigkeit, medizinische Instabilität oder Zeitdruck des Klinikers eingeschränkt sein. Tatsächlich war es schwierig, höhere Zieldosen der Mobilisationstherapie zu erreichen,55, wobei niedrige körperliche Aktivität selbst bei Patienten, die an der Rehabilitation auf derIntensivstation 43 teilnahmen, festgestellt wurden. Die Zyklenergometrie im Bett kann eine bessere Gelegenheit bieten, eine längere Dauer (Dosis) körperlicher Aktivität zu liefern als die Mobilisierung allein. Die Auswahl und der Zeitpunkt der Ergebnisbewertung bleiben ungewiss. Klinische Studien haben die Outcome-Bewertung in der Regel zeitlich zeitlich nahe am Ende der Intervention geplant, typischerweise etwa bei derEntlassung auf der Intensivstation 18. Die Entwicklung der Kern-Outcome-Sets für Rehabilitationsstudien auf der Intensivstation zielt darauf ab, diese Heterogenität zu adressieren, um die Fähigkeit zu verbessern, Ergebnisse zwischen Studien zu vergleichen56.

Vergleiche mit alternativen Rehabilitationsstrategien
Die Anwendung des RTSS auf die Ergometrie im Bettzyklus, eine spezifische Art der Intensivrehabilitation, bietet einen strukturierten Rahmen zur Beschreibung und Analyse dieser komplexen Intervention in der Intensivumgebung. Während die Ergometrie im Bettzyklus die höchste Berichtertreue aufweist (85 % mit CERT) im Vergleich zu anderen Formen der physischen Rehabilitation, erfordert die physische Rehabilitation eine Verbesserung der Berichterstattung von Interventionen sowohl in Interventions- als auch in Vergleichsgruppen in klinischen Studien9. Das RTSS verlangt klare Bezeichnungen der Kliniker-Bestandteile, Mechanismen und Zielgruppen, was eine Verbesserung der Konsistenz bei der Gestaltung der Intervention und Berichterstattung erleichtern kann. Insbesondere kann die Verwendung des RTSS helfen, zwischen Interventionen, die Muskelkraft und Ausdauer (Körperfunktionen) ansprechen, und solchen, die die körperliche Funktion ansprechen, zu unterscheiden, wobei der Verknüpfungsmechanismus beschrieben wird. Durch die ausdrückliche Forderung nach der Definition dieser Komponenten kann der Einsatz des RTSS das Design zukünftiger klinischer Studien in der physischen Rehabilitation stärken.

Mögliche Anwendungen und zukünftige Ausrichtungen
Zukünftige Richtungen für die Zyklenergometrie im Bett auf der Intensivstation sollten sich darauf konzentrieren, die Anwendung zu verfeinern und ihr Potenzial über die unteren Gliedmaßen hinaus zu erweitern. Die Ergometrie der oberen Gliedmaßen (Arm) bietet die Möglichkeit, andere Muskelgruppen zu aktivieren, die ebenfalls zur körperlichen Funktion beitragen und die kardiovaskuläre Fitness verbessernkönnen 16. Die Bestimmung des optimalen Beginns bleibt ein wichtiges Untersuchungsthema. Fortschritte in der automatisierten und KI-gesteuerten Patientenüberwachung können eine verbesserte Individualisierung der Behandlung ermöglichen, indem sie die Patientenreaktion kontinuierlich verfolgen und die Arbeitsbelastung in Echtzeit anpassen. Fortgesetzte Innovationen in der Technologie und Anwendung dieser Geräte durch Forschung werden das Potenzial der bewegungsbasierten Rehabilitation auf der Intensivstation verbessern. Beispielsweise kann virtuelle Realität (VR) mit Zyklenergometrie im Bett kombiniert werden, um die kognitive Stimulation zu verbessern und die Häufigkeit von Delirium57 zu verringern. Diese Ansätze sind sicher, machbar und können das Patientenerlebnis auf derIntensivstation 58,59 verbessern.

Schlussfolgerungen
Die Zyklenergometrie im Bett ist eine sichere, machbare, reproduzierbare und akzeptable Intervention auf der Intensivstation, wenn sie gemäß diesem standardisierten Protokoll und mit angemessener Patientenauswahl und -überwachungdurchgeführt wird. Die bisherigen Belege deuten darauf hin, dass sie die körperliche Funktion verbessert und zu einer verkürzten Aufenthaltsdauer auf Intensivstation und im Krankenhausbeiträgt 15. Als Teil eines strukturierten Rehabilitationsprogramms, das eine frühe Mobilisierung einschließt, bietet die Zyklenergometrie im Bett eine praktische Alternative, um die körperliche Aktivität zu erhöhen, eine höhere Dosis Bewegungstherapie anzubieten und den negativen Folgen längerer Bettruhe entgegenzuwirken. Letztlich könnte sie die körperliche Genesung nach einer schweren Krankheit unterstützen und die Belastung durch körperliche Behinderung für die zunehmende Zahl von Überlebenden schwerer Krankheit verringern.

Disclosures

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Michelle Kho erhielt von Restorative Therapies (Baltimore, MD) 4-vier RT300-Supine-Cycle-Ergometer für den CYCLE-RCT ausgeliehen. Restorative Therapies hatte keinen Einfluss auf den Inhalt dieses Artikels oder die Entscheidung zur Veröffentlichung.

Acknowledgements

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Die Autoren möchten die Unterstützung der Physiotherapie- und Intensivstation des Austin Hospital und St. Joseph's Healthcare Hamilton anerkennen.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
MOTOMed Letto2RECK-Technik GmbH & Co. KGinfo@motomed.com
RT300 SupineRestorative Therapies, Baltimore, MD https://restorative-therapies.com

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