Methodenartikel

Bronchoskopie-geführte Platzierung von Petrolatum-Gaze zur Verschluss der peripheren bronchopleuralen Fistel beim Menschen

DOI:

10.3791/70319

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5. Juni 2026

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1Tongji University School of Medicine, 2Department of Pulmonary and Critical Care Medicine, Shanghai East Hospital Affiliated to Tongji University

In diesem Artikel

Zusammenfassung

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Dieses Protokoll beschreibt die bronchoskopiegeleitete Petrolatum-Gaze-Implantation als eine minimalinvasive, kosteneffiziente endobronchiale Okklusionsmethode, um periphere Bronchopleuralfisteln bei Patienten (≤5 mm) zu schließen, die keine Kandidaten für eine chirurgische Reparatur sind.

Zusammenfassung

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Die Bronchopleuralfistel (BPF), definiert als pathologische Verbindung zwischen den Bronchialwegen und dem Pleuraraum, hat aufgrund von Komplikationen wie Infektionen und Atemversagen eine hohe Sterblichkeit (18–50 %). Aktuelle Behandlungen, einschließlich konservativer Behandlung und invasiver Chirurgie, weisen Einschränkungen wie variable Wirksamkeit, hohe Traumata und Unanwendbarkeit auf Hochrisikopatienten auf. Ein innovatives, bronchoskopiegeführtes Petrolatum-Gaze-Occlusionsprotokoll bietet eine minimalinvasive, kosteneffiziente Lösung für Patienten mit kleinen bis mittelgroßen Bronchopleuralfisteln (≤5 mm), die keine Kandidaten für eine Operation sind. Wichtige Schritte umfassten präzise Fistellokalisierung mittels Methylenblau-Verdünnungsinjektion, maßgeschneiderte Mullgrößengröße und bronchoskopische Platzierung unter direkter Visualisierung. Die Stabilität wurde durch pinzettgesteuerte Positionierung oder ergänzende Metallstents in anatomisch anspruchsvollen Fällen gewährleistet. Die Nachkontrolle umfasste Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, CT-Bildgebung und klinische Untersuchungen an 1 Tag, 1 Woche und 1 Monat. In einer retrospektiven Studie mit 19 Patienten mit peripheren BPFs ≤ 5 mm, die die vordefinierten Einschlusskriterien (z. B. fehlgeschlagene vorherige konservative Therapie, hohes chirurgisches Risiko) und Ausschlusskriterien (z. B. unbehandeltes Emmyem, Fisteln mit zentralen Atemwegen) erfüllten, erreichte die Petrolatum-Gaze-Verschluss eine 94,7%ige Wirksamkeit (18/19) nach einer Woche bei einer niedrigen Infektionsrate (15,8%). Die beobachtete Wirksamkeit ist zwar vielversprechend, sollte aber im Kontext der Einschränkungen der Studie interpretiert werden, darunter die kleine Stichprobengröße (n = 19), das retrospektive Design eines Einzelzentrums und das Potenzial für Selektionsbias. Folglich kann die Verallgemeinerbarkeit dieser Ergebnisse auf breitere Patientengruppen oder andere institutionelle Einrichtungen begrenzt sein. Diese kosteneffiziente, anpassungsfähige Technik zeigt großen Erfolg bei der Versiegelung kleiner bis mittlerer Fisteln (≤5 mm und bietet eine sichere Alternative für Hochrisikopopulationen, insbesondere in ressourcenarmen Umgebungen. Dieser Artikel beschreibt ausführlich die Indikationen für diese Methode, präoperative Untersuchung, intraoperative Manipulation und postoperative Tests.

Einleitung

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Die Bronchopleuralfistel (BPF) stellt eine abweichende Kommunikation zwischen dem Pleuraraum und dem Bronchialsystem dar. Chirurgische Eingriffe, insbesondere Lobektomie und Pneumonektomie, stellen die vorherrschenden ätiologischen Faktoren dar, mit berichteten Inzidenzraten von 0,4 % bzw. 1,9% 1 % und Fallsterblichkeitsraten von 18 % bis 50 %. Weitere pathogene Faktoren sind Infektionen, sekundär zu Chemotherapie- oder strahlentherapiebedingten Beeinträchtigungen beim Lungenkrebs, refraktärer spontaner Pneumothorax und, seltener, mykobakterielle Tuberkulose-Infektion3. Früherkennung und effektives Management der Fistel sind die entscheidenden Faktoren für die Prognose.

Die Behandlung von BPF umfasst drei Haupttherapieverfahren: die konservative Behandlung, die in der Regel bei post-lobektomischen Bronchopleuralfisteln mit kleinen Resthöhlen und verringerten Luftlecks4 angewendet wird, indem eine Operation verzichtet wird, während postpneumonektomische Fisteln deutlich geringere Verschlussraten (etwa 30 %)5,6; Die chirurgische Reparatur ist die Hauptbehandlung für postpneumonektomische BPFs >8 mm 7,8, mit anatomischem Verschluss 9,10, aber Risiken umfassen Flap-Dehiszenz, wiederkehrende Fistelbildung, Brustkorbdeformität und erhebliche kardiopulmonale Beeinträchtigung bei Patienten mit vorbestehenden funktionellen Einschränkungen; Schließlich hat sich die endobronchiale Okklusion als minimalinvasives Paradigma für periphere Fisteln entwickelt, die aus subsegmentalen bronchiolaren oder alveolaren Quellenstammen. 11, wobei bronchoskopische Methoden wie ausklappbare Stents, Embolisationsspiralen und bioadhäsives Dichtmittel verwendet werden. Diese Techniken zeigen klinische Wirksamkeit bei Fisteln <8 mm oder Hochrisiko-Operationskandidaten, während einige Studien auf klinische Wirksamkeit bei Fisteln <8 mm12 mm hindeuten, bleibt die optimale Größengrenze umstritten. Bei diesem Ansatz sind Fisteln ≤5 mm speziell für die Okklusion von Petrolatum-Gaze ausgerichtet, da kleinere Fisteln mit dieser Technik besser für eine vollständige Versiegelung geeignet sind. Diese Grenze entspricht den in der retrospektiven Studie verwendeten Einschlusskriterien. Die Stentplatzierung ist zwar wirksam bei Fisteln >3 mm, ist aber mit einem Migrationsrisiko verbunden. In einer Studie trat bei 2 von 6 Patienten (33 %) eine Verrenkung mit abgedeckten metallischenStents 12 auf. Andere bronchoskopische Techniken, wie Coil-Embolisation und Amplatzer-Geräte, wurden für den BPF-Verschluss gemeldet. Coils werden hauptsächlich für kleine Fisteln (<5 mm) verwendet, bergen jedoch ein Verschiebungsrisiko, insbesondere beim Husten, und erfordern oft zusätzlich die Verwendung von Okklusivstoffen. Amplatzer-Geräte, obwohl ursprünglich für Herzdefekte entwickelt, wurden Off-Label für den BPF-Verschluss eingesetzt, mit berichteten Erfolgsraten von bis zu 95 %, deren Wirksamkeit jedoch von der korrekten Größe abhängt, und Komplikationen wie Verschiebung des Geräts, Infektionen und Atemwegsverschluss wurdendokumentiert. 13 wurden dokumentiert. Bioklebemittel wie Fibrinkleber wurden bereits für den BPF-Verschluss verwendet, benötigen jedoch in komplexen Fällen möglicherweise mehrere Anwendungen, insbesondere wenn eineInfektion vorhanden ist. Diese Studie demonstrierte eine neuartige interventionelle Technik, die Petrolatum-Gaze-Okklusion, die darauf ausgelegt ist, eine zuverlässige Fistelschließung durch bronchoskopisches Aussetzen zu erreichen. Diese Methode wurde entwickelt, um die Einschränkungen bestehender endobronchialer Ansätze (z. B. Materialwanderung, Entzündungsreaktionen und Kosten) zu adressieren, indem die einzigartigen Eigenschaften von Petrolatum-Gaze genutzt werden: Ihre mechanische Stabilität, hydrophobe Anti-Adhäsionsoberfläche und Biokompatibilität ermöglichen eine atraumatische, kosteneffiziente Abdichtung kleiner bis mittlerer Bronchialdefekte bei gleichzeitiger Minimierung von Gewebereizungen12,15.

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Protokoll

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Diese Studie entsprach der geänderten Erklärung von Helsinki und wurde von den lokalen unabhängigen Ethikkomitees genehmigt (Genehmigungsnummer: EC. D(BG)025.04.0). Alle Patienten gaben eine schriftliche informierte Einwilligung für die Off-Label-Anwendung von okklusiven Substanzen. Die Reagenzien und die verwendeten Geräte sind in der Materialtabelle aufgeführt.

1. Einschlusskriterien

  1. Diagnostizieren Sie Patienten mit BPF anhand der Krankengeschichte, klinischer Präsentation, radiologischer Merkmale und endobronchialer Untersuchung16, wie unten erwähnt:
    1. Fisteln ≤5 mm im Durchmesser, die sich an oder distal von den segmentalen Bronchien (segmentale, subsegmentale oder peripherere Atemwege) befinden, wo direkte chirurgische Reparaturen oder komplexe Eingriffe wie das Einsetzen eines Stents technisch anspruchsvoll oder aufgrund von Größe, Lage oder Patientenfaktoren notwendig sind.
    2. Patienten nach der Lobuktomie mit Fisteln in segmentalen oder weiter distalen Bronchien oder Patienten nach der Pneumonektomie mit lokalisierten proximalen Haupt-Bronchialstumpfistelen, die weder die Karina noch andere zentrale Atemwege betreffen.
    3. Patienten mit eingeschränkter Herz-Lungenfunktion, fortgeschrittenem Alter oder Begleiterkrankungen (z. B. unkontrolliertem Diabetes, immungeschwächten Zuständen), die umfangreiche chirurgische Eingriffe nicht vertragen.
    4. Anhaltende BPF trotz ausreichender thorakaler Drainage, Antibiotika oder Fibrinkleberversiegelung. Wiederkehrende Luftlecks oder Empyem, die auf Standardtherapien refraktär sind, was eine mechanische Verschlussfolgerung zur Stabilisierung des Pleuraraums erforderlich macht.
    5. Vorübergehende Stabilisierung der Fistel zur Kontrolle der Infektion und zur Verbesserung des Patientenzustands vor einer endgültigen chirurgischen Reparatur (z. B. Muskellappentransposition)

2. Ausschlusskriterien

  1. Betrachten Sie die folgenden Ausschlusskriterien, wie unten aufgeführt:
    1. Fisteln >5 mm im Durchmesser oder solche, die die zentralen Atemwege (Luftröhre, Hauptkarina oder Hauptbronchien) betreffen, aufgrund eines höheren Verrutschungsrisikos und unzureichender Versiegelung mit dieser Technik, die einen chirurgischen Verschluss (z. B. Heften, Lappenabdeckung) oder das Einsetzen eines Stents erfordern, da das Risiko eines Lösens und unzureichende Abdichtung höher ist.
    2. Das Vorhandensein von unbehandeltem Empyem, nekrotisierender Lungenentzündung oder Sepsis als Packung kann infizierte Substanzen einschließen und systemische Entzündungen verschlimmern.
    3. Fisteln neben großen Gefäßstrukturen oder mit ausgedehnter Gewebenekrose, bei denen mechanische Packung das Risiko von Gefäßverletzungen oder unvollständiger Dichtung birgt.
    4. Patienten mit unkorrigierter Koagulopathie (z. B. Thrombozytendysfunktion, Antikoagulanzien-Einnahme) aufgrund erhöhter Blutungsrisiken während des Einsetzens der Verpackung.
    5. Schwere Atemwegsstenose oder -verschluss.
    6. Vorgeschichte von Allergie gegen Petrolatum oder blockierende Stoffe.
    7. Schwangerschaft oder Unfähigkeit, an der Operation teilzunehmen. Unfähigkeit, die postoperative Versorgung einzuhalten (z. B. Thoraxdrainage, Nachsorge, Bronchoskopie), was entscheidend ist, um die Wirksamkeit des Packens zu überwachen und Komplikationen zu verhindern.

3. Verfahren

  1. Patientenvorbereitung
    1. Durchführung präoperativer Untersuchungen, einschließlich hochauflösender CT (HRCT) (bei Bedarf verstärktes CT des Brustkorbs); Elektrokardiogramm, Echokardiogramm, Lungenfunktionstests; routinemäßige Blutbildbildung, Gerinnungsfunktion, C-reaktives Protein (CRP), Procalcitonin (PCT), Leber- und Nierenfunktion; Screening auf sexuell übertragbare Krankheiten, darunter HIV-Infektion, Hepatitis B, Hepatitis C und Syphilis.
    2. Kommunizieren Sie mit den Teilnehmern über die Notwendigkeit, Vorteile und potenziellen Risiken der Operation und holen Sie das unterschriebene Formular zur informierten Einwilligung von Patienten und Familien ein. Betonen Sie die Notwendigkeit einer engen Überwachung des Brustdrainages und des Atemwegszustands nach der Operation.
    3. Halte den NPO-Status 8 Stunden präoperativ aufrecht.
  2. Ausrüstungsvorbereitung
    VORSICHT: Stellen Sie sicher, dass alle Notfall-Atemwegsgeräte, Wiederbelebungsmittel und Defibrillatoren vor Beginn des Eingriffs überprüft und leicht zugänglich sind. Bestätigen Sie, dass Methylenblau richtig gelagert und nicht abgelaufen ist.
    1. Bereite Kehlkopfmasken und Vollnarkosegeräte vor.
    2. Bauen Sie die flexiblen Bronchoskope, Lichtquellen für Echtzeitnavigation und -archivierung, hochauflösende Bildgebungssysteme und Videoaufzeichnungsgeräte zusammen.
      HINWEIS: Verwenden Sie ein flexibles therapeutisches Bronchoskop mit einem Arbeitskanaldurchmesser von 3,0 mm und einem Außendurchmesser von 6,0 mm. Nutzen Sie den drehbaren Ablenkmechanismus, der über einen Hebel in der Nähe des Steuerbereichs gesteuert wird, um die distale Spitze in mehrere Richtungen zu neigen und so den Bewegungsumfang zu erweitern und tote Winkel während der Navigation zu minimieren.
    3. Stellen Sie sicher, dass das Petrolatum-Gaze, Methylenblau-Verdünner (2,0 % mit 1 ml Konzentrat: 50 ml Kochsalzlösung), sterile Kochsalzlösung, sterile Handtuchpackungen, hämostatische Substanzen, Spritzen und Zange bereit sind.
    4. Stellen Sie sicher, dass Pulsoximeter, nicht-invasives Blutdruckmessgerät, Defibrillator, Endotracheal-Intubationsset und Notfallmedikamente (Adrenalin, Atropin) für die sofortige Anwendung durch geschultes Personal gemäß ACLS-Protokollen verfügbar sind.
  3. Verfahrensschritte
    1. Leg den Patienten in die Rückenlage.
    2. Vollnarkose verabreichen über .Kehlkopfmaskenintubation durch einen qualifizierten Anästhesisten.
    3. Überwachen Sie kontinuierlich die Vitalwerte (einschließlich EKG, SpO₂, Blutdruck und Endtidal-CO₂).
    4. Gewährleisten Sie sofortigen Zugang zu Notfall-Atemwegs- und Wiederbelebungsgeräten.
    5. Setzen Sie die Thoraxdrainage unter CT- oder Ultraschallanleitung in Bereichen, in denen regelmäßig Luftlecks festgestellt werden, um den Schweregrad der Fistel durch Überwachung des Luftaustritts zu beurteilen und die Fistel bei der Bronchoskopie präziser zu lokalisieren.
    6. Bestätigen Sie, dass die Patientin keine Methylenblauallergie hat und keine serotonergen Medikamente einnimmt (um das Serotonin-Syndrom zu vermeiden), und injizieren Sie in der Regel 20 ml der verdünnten 2,0 % Methylenblau-Lösung (hergestellt durch das Mischen von 1 ml Konzentrat mit 50 ml Kochsalzlösung) retrograde durch die Thoraxdrainage.
    7. Beobachten Sie die Farbstoffausscheidung durch das Bronchoskop, um die Fistelposition genau zu bestimmen, wobei eine mögliche Pulsoximetriestörung während der Verabreichung festgestellt wird (Abbildung 1A).
      HINWEIS: Vor der Injektion sollten Sie die Öffnung der Thoraxdrainage überprüfen und langsam einziehen, um hohen Druck zu vermeiden.
      VORSICHT: Verwenden Sie nur verdünntes Methylen-Blau (2,0 %, 1 ml Konzentrat in 50 ml Kochsalzlösung). Spritzen Sie ausschließlich durch den Thoraxdrainage in die entgegengesetzte Richtung. Bestätigen Sie keine Allergie und schließen Sie die gleichzeitige Verwendung serotonergerer Medikamente aus. Überwachen Sie vorübergehende Pulsoximetrie-Störungen.
    8. Bestimme die Größe der Fistel anhand präoperativer CT-Aufnahmen, endobronchialer Beobachtung und indirekt des Leckvolumens von Methylenblau-Farbstoff.
    9. Schneiden Sie die Petrolatum-Gaze mit einer Klinge auf eine Länge von etwa 12 cm und eine Breite von 3 cm und falten sie dann zu einer konischen Kegelform (konische Konfiguration), wodurch die Ausbreitung durch den Arbeitskanal des Bronchoskop erleichtert wird (Abbildung 1D).
      HINWEIS: Für Fisteln distal zu subsegmentalen Atemwegen, die nicht direkt sichtbar sind, wird der proximale subsegmentale Bronchus durch Methylenblau-Erguss verdeckt.
      VORSICHT: Verwenden Sie eine strenge aseptische Technik beim Umgang mit Petrolatum-Gaze. Schneiden und falten Sie die Gaze auf einem sterilen Feld mit sterilen Instrumenten, um Kontaminationen zu verhindern und das Infektionsrisiko zu verringern.
    10. Führen Sie eine Greifzange durch den Arbeitskanal des Bronchoskops und greifen Sie die Spitze des Kegels, um die Sichtbarkeit zu bewahren. Unter bronchoskopischer Anleitung wird die Gaze in den Zielbronchus geführt, wo sich die Fistel befindet. Anschließend werden weitere Mullschichten nacheinander aufgetragen, bis die Fistel vollständig versiegelt ist (Abbildung 1B).
      HINWEIS: Während der Platzierung stellen Sie sicher, dass die Petrolatum-Gaze die Fistel vollständig bedeckt und eng in das umliegende Gewebe passt, um eine gute Abdichtung zu erzielen.
      VORSICHT: Vermeiden Sie bei der Setze mit der Zangenführung übermäßige Gewalt, um Atemwegstraumata oder Blutungen zu vermeiden. Stellen Sie sicher, dass die Gaze sicher positioniert ist, um das Risiko von Migration oder Verschiebung zu minimieren.
    11. Nach dem Einsetzen wird erneut Methylenblauer Farbstoff in den Thoraxdrainage injiziert und auf Auslaufen aus dem Bronchus beobachtet, um den Erfolg der Versiegelung zu überprüfen.
      HINWEIS: Bestätigen Sie die erfolgreiche Okklusion durch das Fehlen von Methylenblau-Efflux. Entsorgen Sie alle kontaminierten Materialien in Biohazard-Behältern. Legen Sie scharfe Gegenstände (Nadeln, Spritzen, Klingen) sofort in stichfeste Behälter. Trennen und entsorgen Sie Restlösungen und Verbrauchsmaterialien als regulierte biogefährliche Abfälle.
      VORSICHT: Entsorgen Sie alle kontaminierten Materialien (Spritzen, Mullbinden, Handschuhe) in ausgewiesenen Biohazard-Behältern. Platzieren Sie Spitzen sofort in stichresistente Behälter. Befolgen Sie institutionelle Protokolle für das Management gefährlicher Abfälle.
    12. Führen Sie die folgenden Teilschritte bei Patienten mit Verdacht auf multifokale Fisteln, anhaltendem Luftleck trotz Single-Site-Verschluss und diffusem Methylenblau-Efflux durch.
      1. Nach der anfänglichen Verschlussfolgerung wird die methylenblau verdünnte Lösung (2,0 % mit 1 ml Konzentrat: 50 ml Kochsalzlösung) in die entgegengesetzte Richtung durch den Thoraxdrainage erneut injiziert.
      2. Beobachten Sie bronchoskopisch auf die Farbausscheidung in anderen segmentalen oder subsegmentalen Bronchien, um weitere Fisteln zu identifizieren.
      3. Wenn Methylenblauer Farbstoff in anderen Bronchien sichtbar ist, wiederholen Sie das Okklusionsverfahren (Schritte 3.3.8–3.3.10) für jede neu identifizierte Fistel.
      4. Überprüfen Sie die Schritte 3.3.12.1–3.3.12.2 erneut, bis keine weitere Farbstoffausscheidung mehr festgestellt wird.
      5. Überprüfen Sie die vollständige Verschluss, indem Sie das Fehlen von Luftaustritt aus der Thoraxdrainage und das Fehlen von Methylenblau-Efflux aus allen Bronchialsegmenten bestätigen.
    13. Falls ein Mull gelöst wird, führen Sie umgehend eine Bronchoskopie durch, um die Mullbinde zu entfernen und die Fistel neu zu beurteilen. Ersetzen Sie eine neue Mullbinde durch die passende Größe und erwägen Sie in anatomisch schwierigen Fällen eine vorübergehende Einsetzung eines Metallstents.
    14. Beobachten Sie postoperativ genau die Vitalzeichen und klinischen Symptome des Patienten wie Atemnot, Husten, beschleunigter Herzschlag, Fieber und Brustschmerzen usw., um mögliche Komplikationen schnell zu erkennen und zu behandeln.
      VORSICHT: Beobachten Sie genau Anzeichen von Atemnot, Hypoxie, Fieber oder Brustschmerzen, die auf Komplikationen wie Infektion, Pneumothorax oder Materialwanderung hinweisen können. Halten Sie Notfall-Atemwegsgeräte während der unmittelbaren postoperativen Zeit am Bett zur Verfügung.
    15. Führen Sie am ersten postoperativen Tag eine Röntgenaufnahme am Bett und am Ende der ersten postoperativen Woche eine CT des Brustkorbs durch, um die Wirksamkeit der Blockade und das Vorhandensein von Komplikationen wie Lungenatelectase, Materialmigration und Infektionen zu beurteilen.
      HINWEIS: Sofort durchgeführt, wenn Patienten akute Atemnot, plötzlichen Anstieg von Luftlecks, Fieber oder hämodynamische Instabilität entwickeln, was auf Pneumothorax, Infektion oder Materialmigration hindeutet. Wenn die Verschluss unvollständig ist oder Komplikationen vermutet werden, wird eine wiederholte Bronchoskopie oder CT früher als geplant durchgeführt.
    16. Nachsorge beim Patienten einen Monat nach dem Eingriff, einschließlich der Bewertung klinischer Symptome, Labortests (vollständiges Blutbild, CRP, PCT) und CT-Bildgebung, um den Fortschritt der Fistelheilung zu überwachen und mögliche Komplikationen wie Granulationsgewebe, anhaltendes Luftleck oder Infektion zu erkennen (Abbildung 1C).
    17. Wenn klinische und bildgebende Ergebnisse günstig sind, führen Sie eine zweite Bronchoskopie durch, um das Gaze zu entfernen und den vollständigen Fistelverschluss visuell zu bestätigen.
      HINWEIS: "Günstige Zustände" bedeuten "Beseitigung klinischer Symptome (z. B. kein Husten, keine Atemnot oder Fieber"); Während des Folgebesuchs war kein Luftaustritt aus dem Thoraxdrainage oder der Thoraxdrainage entfernt worden; Fehlen von subkutanem Emphysem; CT des Brustkorbs bestätigt Fistelverschluss und keine Komplikationen." Während dieser wiederholten Bronchoskopie wird der Gaze vorsichtig mit einer Haltepinzette unter direkter Sichtbarkeit entfernt und die Fistelstelle inspiziert, um die vollständige Heilung zu bestätigen. Wenn die Heilung unvollständig ist, kann der Gaze länger an Ort und Stelle bleiben.

4. Häufige Komplikationen

  1. Beobachten Sie Husten mit oder ohne Spuckenbildung, Fieber, Reizungen und Fremdkörperempfindungen während der Atmung.
  2. Überwachen Sie obstruktive Lungenentzündung, Atelectase, Verschiebung von Petrolatum-Gaze, Blutungen und Infektionen.
  3. Untersuchen Sie auf Restfistel oder unvollständigen Verschluss, Pneumothorax oder Pneumomediastinum.
  4. Erkennen Sie Anzeichen von Erstickung, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und anderen unvorhersehbaren Komplikationen.

5. Behebung häufiger Verfahrensprobleme

  1. Versagen der Okklusion
    1. Wenn die anfängliche Okklusion fehlschlägt, sollten Sie die Fistelgröße und -form mit Methylenblau-Verdünnungsinjektion und bronchoskopischer Visualisierung neu bewerten.
    2. Schneiden und falten Sie eine neue Petrolatum-Gaze auf eine etwas größere Größe als die Fistel, damit sie sich an die Unregelmäßigkeiten der Fistel anpassen kann.
    3. Führe die Gaze vorsichtig unter bronchoskopischer Anleitung ein und bewege sie mit der Pinzette, bis sie eng sitzt und eventuelle Lücken füllt.
    4. Üben Sie sanften, aber festen Druck mit der Pinzette aus, um die Mullbinde zu sichern und eine vollständige Abdeckung sicherzustellen; Erwägen Sie, zusätzliche Schichten zu verwenden oder bei Bedarf mit Fibrinkleber zu kombinieren.
  2. Gelöste Mullbinde
    1. Wenn sich die Mullbinde löst, führen Sie umgehend eine Bronchoskopie durch, um die gelöste Kompresse mit einer Pinzette zu finden und zu entfernen.
    2. Überprüfen Sie erneut die Fistelstelle und die umliegende Atemwegsanatomie, um mögliche Ursachen für eine Verschiebung zu identifizieren.
    3. Bereiten Sie die Petrolatum-Gaze neu vor und legen Sie sie ein, wobei Sie sorgfältig auf die richtige Platzierung und sichere Fixierung achten.
    4. Erwägen Sie, einen temporären Metallstent zu verwenden (Positionierung des proximalen Segments im Bronchiallumen, distales Segment im Pleuraraum und mittlere Taille über der Fistelöffnung) neben dem Gaze als zusätzliche Unterstützung in anatomisch herausfordernden Fällen und raten Sie dem Patienten, starken Husten zu vermeiden.
      VORSICHT: Führen Sie nur vorübergehend einen Metallstent ein, wenn der Bediener ein erfahrener Bronchoskopist ist. Bestätigen Sie Größe und Position des Stents, um eine Perforation oder Migration der Atemwege zu vermeiden. Überwachen Sie auf stentbedingte Komplikationen, wie die Bildung von Granulationsgewebe oder eine Schleimhautverletzung.
  3. Postoperative Komplikationen
    1. Bei Komplikationen wie Husten, Fieber oder Fremdkörperempfindung überwachen Sie die Vitalzeichen und Symptome und führen Sie Röntgen- und CT-Aufnahmen des Brustkorbs durch, um Probleme wie Infektionen oder Atelektase zu beurteilen.
    2. Empirische Antibiotika basierend auf dem Zustand des Patienten und den mikrobiellen Kulturergebnissen verabreichen.
    3. Verwenden Sie bronchoskopische Techniken, um Sekrete zu entfernen, falls eine obstruktive Lungenentzündung oder Atelectase festgestellt wird.
    4. Bei schweren Komplikationen wie dem Pneumothorax sollten Sie geeignete medizinische oder chirurgische Eingriffe basierend auf Schwere und klinischem Zustand durchführen.

6. Ergebnisbewertung

  1. Definieren Sie Ergebnismaße wie in Tabelle 1 gezeigt.
  2. Definieren Sie vollständige Resolution17 als Verschluss aller verwandten Bronchialsegmente mit signifikanter Verbesserung der klinischen Symptome, einschließlich Atemnot und subkutanem Emphysem sowie dem Fehlen von Luftaustritt aus dem geschlossenen Thoraxdrainagesystem. Bestätigen Sie, dass während des Krankenhausaufenthalts keine Komplikationen auftreten.
  3. Teile Heilung definieren Sie als das Vorhandensein einer Restfistelläsion, teilweise gelinderte Symptome und/oder Komplikationen wie Atelektase, Infektionen oder Materialverrenkungen.
  4. Ineffektivität definieren Sie als Versagen des Fistelverschlusses und das Fehlen einer symptomatischen Verbesserung.
  5. Vollständige und teilweise Auflösung als effektive Ergebnisseklassifizieren 12.

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Ergebnisse

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Rückblickend wurden 19 Patienten (10 Männer, 9 Frauen; Durchschnittsalter 46,9 Jahre ± 19,46 Jahre) mit Bronchopleuralfisteln (BPFs) diagnostiziert, die nicht für eine chirurgische Reparatur geeignet waren und von Mai 2018 bis Mai 2024 im Endobronchialen Interventionszentrum des Shanghai East Hospital endobronchialen Verschluss mit Petrolatum-Gaze-Verschluss unterzogen wurden (Tabelle 2). Die Ergebnisse zeigten, dass die Gesamtwirksamkeit am ersten postoperativen Tag 94,...

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Diskussion

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Der Erfolg der Petrolatum-Gaze-Okklusion bei der Behandlung peripherer BPFs beruht auf der sorgfältigen Ausführung wichtiger Schritte. Erstens ist die genaue Lokalisierung der Fistel durch eine retrograde Injektion der Methylenblau-Verdünnung durch den Thoraxdrainage unerlässlich, um den verursachenden subsegmentalen Bronchus zu identifizieren. Diese Technik ist besonders wertvoll, wenn die Fistelöffnung selbst bei der Bronchoskopie nicht direkt sichtbar ist, da der Farbstoffausstoß das ...

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Offenlegungen

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Die Autoren erklären, dass die Forschung ohne kommerzielle oder finanzielle Beziehungen durchgeführt wurde, die als potenzieller Interessenkonflikt ausgelegt werden könnten.

Danksagungen

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Diese Arbeit wurde vom Key Specialty Construction Project der Shanghai Pudong New Area Health Commission (Zuschussnummer PWZzk2022-07), das Nationale Schlüsselforschungs- und Entwicklungsprogramm Chinas (Zuschussnummer 2023YFC2507200) und die National Natural Science Foundation of China (NSFC) (82200060, 82470050).

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Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
Bronchoskopie-GeräteOlympus Evis Lucera Elite CV-290, CV-290SL
Carescape-MonitorGE Healthcare Finland 0yYZB/FIN 3498-2014
VollanästhesieausrüstungDrä ger Medical GmbH8606000-66
KehlkopfmaskenTuoRen Medical(21)000075 (91)001
Einwegnutzung  BiopsiepinzettenChangmei MedtechFB-12C-B1
Unterwasserdichtungsdrainage (UWSD)Tiantai County Kangsheng Medical YY0583 sanqiang-1500
BeatmungsgerätMindraySV3502,8 mm Innendurchmesser

Referenzen

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