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Das 12-fache Elektrokardiogramm (EKG) ist ein Grundpfeiler der kardiovaskulären Beurteilung und wird weiterhin weit verbreitet für Screening, Überwachung und klinischeEntscheidungsfindung verwendet. Trotz laufender Digitalisierungsbemühungen speichern viele Institutionen EKG weiterhin als gedruckte Papieraufzeichnungen oder rasterisierte Bilder, die in PDF-Berichte eingebettet sind, was die Suchbarkeit verringert und die Längsnachverfolgungerschwert. Wichtig ist, dass bildbasierte Speicherung die direkte Nutzung standardisierter EKG-Toolkits und maschineller Lernpipelines verhindert, die kalibrierte Zeitreihensignale statt Bilder3 benötigen. Das übergeordnete Ziel dieses Protokolls ist es, eine reproduzierbare und standardisierte Methode zur Umwandlung von Elektrokardiogrammbildern in kalibrierte digitale Signale bereitzustellen, die für nachgelagerte Computeranalysen geeignet sind.
Die automatisierte EKG-Digitalisierung zielt darauf ab, Spannungs-Zeit-Signale aus gescannten EKG-Bildern zu rekonstruieren4. Allerdings zeigen klinische EKG-Scans in der realen Welt oft heterogene Berichtslayouts, variable Gittersicht, Kompressionsartefakte, nicht gleichmäßige Beleuchtung und zusätzliche Markierungen wie Stempel oder Anmerkungen5. Diese Faktoren können die Lead-Lokalisierung und Wellenformverfolgung beeinträchtigen und die Reproduzierbarkeit zwischen Institutionen und Geräteherstellern einschränken. Daher sollte ein praktischer Digitalisierungsworkflow eine robuste Gitterkalibrierung, eine zuverlässige Bleitrennung und -kennzeichnung sowie einen standardisierten Export in ein weit verbreitetes Signalformat wie WFDB7 ermöglichen. Standardisierte digitale Formate verbessern die Interoperabilität zwischen Institutionen und erleichtern reproduzierbare Analysen mit etablierten Elektrokardiogramm-Signalverarbeitungsbibliotheken.
Mehrere EKG-Digitalisierungstools wurden vorgeschlagen (Tabelle 1), doch die klinische Implementierung bleibt eine Herausforderung, da die Leistung empfindlich gegenüber Scanqualität und Layoutvariabilitätsein kann 8,9,10. Neuere Studien haben zudem die automatische Lead-Extraktion aus EKG-Papieraufzeichnungen mittels Deep Learning untersucht, was die Notwendigkeit robuster Parsings unter verschiedenen Layouts und Artefakten weiter verdeutlicht11. Verwandte Digitalisierungssoftware wurde ebenfalls eingeführt, um die Robustheit unter heterogenen klinischen Bedingungen zu verbessern12. Parallel dazu wurden offene Toolkits und Ressourcen für die EKG-Bildforschung eingeführt, um die Entwicklung von Methoden und Benchmarkingzu erleichtern 13. Im Gegensatz zu bestehenden Digitalisierungstools, die empfindlich auf Layoutvariabilität reagieren oder auf bestimmte Scanformate beschränkt sein können, integriert dieses Protokoll Grid-Kalibrierung, automatisierte Leadlokalisierung und standardisierten WFDB-Export, um die Robustheit über heterogene klinische Berichte hinweg zu verbessern. In dieser Arbeit konzentrieren wir uns auf eine End-to-End-Pipeline, die reale EKG-PDFs und gescannte Datensätze anspricht, die Reproduzierbarkeit betont und WFDB-konforme Multi-Lead-Signale für die nachgelagerte Analyse liefert.
Wir schlagen ein vollständig automatisiertes und reproduzierbares Protokoll zur Umwandlung von 12-Kanal-EKG-Berichtsbildern in WFDB-konforme digitale Signale vor. Das Protokoll integriert (i) gitterbasierte Pixel-zu-Physik-Kalibrierung mit Standard-EKG-Einstellungen (25 mm·s-1, 10 mm·mV-1), (ii) YOLOv12-basierte Lokalisierung sowohl der Führungsregionen als auch der Lead-Icons zur Unterstützung einer robusten Lead-Identifikation in heterogenen Berichtslayouts und (iii) zwei alternative Wellenformextraktionsverfahren, darunter eine verbesserte Mittellinienmethode, die die Spurkontinuität unter variabler Liniendicke und kleinen Diskontinuitäten verbessert. Diese Komponenten stehen im Einklang mit früheren Arbeiten zur Signalextraktion, robuster Digitalisierungssoftware und praktischen Digitalisierungsstrategien unter heterogenen klinischen Bedingungen14. Die resultierenden WFDB-Datensätze ermöglichen eine nachgelagerte Analyse mit Standard-EKG-Toolsketten. Dieses Protokoll eignet sich besonders für die retrospektive Digitalisierung archivierter Elektrokardiogrammberichte, die als eingescanntes Papier oder gerasterte PDFs gespeichert sind, und kann angepasst werden müssen, wenn Gitterlinien fehlen oder stark verzerrt sind.