Wirksamkeit strukturierten fallbasierten Lernens im Vergleich zur traditionellen Didaktik bei der Verbesserung der klinischen Entscheidungsfindung unter orthopädischen Assistenzärzten

Summary

Das Manuskript beschreibt strukturiertes fallbasiertes Lernen (CBL), das moderate, nachhaltige Fortschritte in der Entscheidungsfindung der orthopädischen Assistenzärzte erzielt und Genauigkeit, Angemessenheit, Geschwindigkeit, Wissen und Kommunikation verbessert. Die CBL-Effekte hielten sich nach der Anpassung an die Basisfähigkeit und Anwesenheit fort, was die Einführung von umgedrehten, strukturierten Falldiskussionen, expliziten Entscheidungspunkten und geführten Nachbelichtungen als Teil der Residency-Didaktik unterstützte.

Abstract

Klinische Entscheidungsfindung ist zentral für die Ausbildung der orthopädischen Facharztausbildung, ist jedoch schwierig zu lehren mit traditionellen didaktischen Vorlesungen, die Informationsübertragung über aktives Denken stellen. Strukturiertes fallbasiertes Lernen (CBL) wurde als lernzentrierte Alternative vorgeschlagen, die diagnostisches Denken, Managementplanung und Entscheidungsfindung unter Unsicherheit anspricht. Zum Vergleich der pädagogischen Wirksamkeit von strukturiertem fallbasiertem Lernen im Vergleich zu traditionellen didaktischen Vorlesungen (TDL) bei der Verbesserung der klinischen Entscheidungsfindung unter Assistenzärzten der orthopädischen Chirurgie. Eine retrospektive, multizentrische Kohortenstudie wurde in vier postgradualen medizinischen Ausbildungsprogrammen in China durchgeführt. Insgesamt wurden 120 orthopädische Assistenzärzte eingeschlossen (CBL und TDL, n = 60). Beide Gruppen absolvierten einen 8-wöchigen Lehrplan, der acht hochriskante orthopädische Themen mit gleichwertiger Unterrichtszeit und gleichen Zielen abdeckte. Die CBL-Intervention beinhaltete umgekehrte Vorarbeit, progressive Falloffenlegung, erzwungene Entscheidungspunkte und strukturiertes Debriefing, während der TDL-Arm auf Folien basierende Vorlesungen mit Frage-und-Antwort-Phasen verwendete. Das primäre Ergebnis war ein vordefinierter zusammengesetzter klinischer Entscheidungswert, der aus standardisierten objektiven strukturierten klinischen Untersuchungsstationen (OSCE), einem Script Concordance Test und Time-to-Correct-Decision-Metriken abgeleitet wurde. Sekundäre Ergebnisse umfassten Wissensleistung, Angemessenheit des Managements, Kommunikationswerte, Retention nach 8 Wochen, Lernzufriedenheit, Engagement und kognitive Belastung. Die Prüfer waren blind für die Instruktionsgruppe. Die Ausgangswerte und die Leistung waren zwischen den Gruppen vergleichbar. Die CBL-Gruppe erreichte signifikant höhere zusammengesetzte Entscheidungswerte als die TDL-Gruppe nach der Intervention und bei 8-Wochen-Retention, mit moderaten Effektgrößen. Sekundäre Ergebnisse, darunter OSCE-Leistung, Denken unter Unsicherheit, Entscheidungsgeschwindigkeit, Wissenswerte, Angemessenheit des Managements und Kommunikationsbewertungen, bevorzugten konsequent CBL. Die Lernzufriedenheit war in der CBL-Gruppe höher, während die kognitive Belastung und Anwesenheit zwischen den Gruppen ähnlich waren. Strukturiertes fallbasiertes Lernen war mit einer besseren Bildungsleistung im Vergleich zu traditionellen Vorlesungen unter orthopädischen Assistenzärzten verbunden, was nachhaltige Fortschritte bei der Entscheidungsfindung aufwies. Diese Ergebnisse unterstützen die Integration strukturierter, entscheidungsorientierter Falldiskussionen in die didaktischen Lehrpläne der Facharztausbildung.

Introduction

Die klinische Entscheidungsfindung steht im Zentrum der orthopädischen Facharztausbildung. An jedem Bereitschaftsnacht müssen die Bewohner unvollständige Anamnesen, sich entwickelnde physikalische Befunde, Bildgebung, Labordaten und Systembeschränkungen in zeitnahe und vertretbare Managementpläne integrieren. Im Gegensatz zur sachlichen Erinnerung sind solche Urteile kontextuell und probabilistisch und geprägt von Unsicherheit, Zeitdruck und Variabilität der Patientenziele und Risikoprofile. Traditionelle, vorlesungsbasierte Didaktiken bleiben das dominierende Unterrichtsformat in vielen Facharztprogrammen, da sie standardisiertes Wis....

Protocol

Das Protokoll erhielt die Genehmigung für diese retrospektive Bildungsstudie vom institutionellen Überprüfungsausschuss/Ethikausschuss jedes teilnehmenden postgradualen medizinischen Ausbildungszentrums (PGME). Durchführung aller Verfahren gemäß der Erklärung von Helsinki und den geltenden institutionellen Vorschriften. Hier wurde gemäß den Anforderungen des institutionellen Überprüfungsausschusses für Bildungsforschung mit geringem Risiko eine Verzichtserklärung auf die informierte Einwilligung gewährt. Stellen Sie sicher, dass Teilnahme oder Nichtteilnahme die akademische Bewertung, klinische Aufgaben oder Beförderungsentscheidungen....

Results

Basismerkmale (Tabelle 1)
Insgesamt wurden 120 Probanden mit n=60 entweder der CBL- oder der TDL-Gruppe zugeteilt. Die Gruppen waren über demografische und trainingsbezogene Variablen hinweg gut ausbalanciert. Das Durchschnittsalter war ähnlich (CBL 29,0 ± 2,1 Jahre vs. TDL 29,2 ± 2,0 Jahre; p=0,56), die Geschlechterverteilung unterschied sich nicht (männlich: 70,00 % vs. 71,67 %, p=0,84; weiblich: 30,00 % vs. 28,33 %, p=0,84), die PGY-Werte waren nahezu identisch, wo.......

Discussion

Diese Studie bewertete einen strukturierten fallbasierten Lernansatz (CBL), der darauf abzielte, die klinische Entscheidungsfindung unter orthopädischen Assistenzärzten zu stärken, und verglich ihn mit traditionellen didaktischen Vorlesungen, die über gleichwertige Unterrichtszeiten gehalten werden. Über vergleichende Leistungsergebnisse hinaus klären die Ergebnisse die Lehrmechanismen, durch die strukturierte CBL funktionieren, und zeigen, wie diese Methode innerhalb der postgradualen m.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Entscheidungsknoten-Abstimmungssystem	Poll Everywhere / LMS-Tool	N/A	Hat während CBL-Sitzungen festgelegte Entscheidungen erfasst
Hochpräzisionssimulatoren	Laerdal / CAE Gesundheitswesen	N/A	Verwendung in OSZE-Entscheidungsstationen und zeitgesteuerten Vignetten
REDCap-Datenmanagementsystem	Vanderbilt	N/A	Sichere Datenerfassung, rollenbasierte Zugriffskontrolle
Statistiksoftware	SPSS	N/A	Lineare gemischte Effekte, verallgemeinerte gemischte Modelle, Cox-Modelle