Fallbericht

Diagnose und konservative Behandlung der zervikalen Dysphagie als Folge der Degeneration der Halswirbelsäule: Ein fallbasierter Arbeitsablauf

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DOI:

10.3791/70399

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3. April 2026

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1Department of Orthopedics, Jinyun People's Hospital, 2Department of Orthopedics, No. 903 Hospital of PLA Joint Logistic Support Force, 3Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine

* These authors contributed equally

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Zervikale Dysphagie ist eine seltene Ursache für Schluckschwierigkeiten, die bei routinemäßigen Untersuchungen oft übersehen wird. Dieser Bericht beschreibt einen Patienten, dessen anhaltende Symptome auf zervikale Spondylose mit ausgedehnter vorderer Längsbandverkalkung zurückzuführen waren. Eine frühzeitige Erkennung und eine umfassende konservative Behandlung führten zu einer effektiven Symptomlinderung und unterstreichten die Bedeutung der Berücksichtigung der Ätiologien der Halswirbelsäule.

Zusammenfassung

Zervikale Dysphagie ist eine seltene, aber klinisch bedeutende Ursache chronischer Schluckbeschwerden, die bei routinemäßigen Otolaryngologischen und gastrointestinalen Untersuchungen häufig übersehen wird. Degenerative Erkrankungen der Halswirbelsäule, wie die zervikale Spondylose und die Verkalkung des vorderen Längsbands, können die Speiseröhre zusammendrücken und die Schluckfunktion beeinträchtigen. Das Hauptziel dieses Protokolls ist es, einen standardisierten, diagnostischen und behandelnden Workflow zur Identifizierung zervikaler Dysphagie bereitzustellen und sie von häufigeren gastrointestinalen oder neurogenen Ursachen zu unterscheiden. Dieses Protokoll beschreibt einen umfassenden Ansatz, der detaillierte klinische Beurteilung, gezielte Bildgebung der Halswirbelsäule mittels Radiographie und Computertomographie, strukturierte Differenzialdiagnose und evidenzbasierte konservative Behandlungsstrategien integriert. Der Schwerpunkt liegt auf der Erkennung charakteristischer radiologischer Merkmale, der Korrelation von Bildbefunden mit klinischen Symptomen und dem Ausschluss alternativer Ätiologien durch multidisziplinäre Bewertung. Das Protokoll definiert außerdem Kriterien für eine konservative Behandlung, einschließlich pharmakologischer Therapie, Ernährungsmodifikation und Schluckrehabilitation sowie Indikationen für chirurgische Überlegungen, wenn nicht-operative Behandlung fehlschlägt. Durch die Standardisierung des diagnostischen Weges und des Behandlungsentscheidungsprozesses zielt dieses Protokoll darauf ab, die diagnostische Genauigkeit zu verbessern, Verzögerungen bei der angemessenen Behandlung zu verringern und klinische Ergebnisse für Patienten mit halswirbelsäulenbezogener Dysphagie zu optimieren.

Einleitung

Dysphagie bezeichnet Schluckschwierigkeiten, die durch eine Funktionsstörung in jedem Stadium des Schluckapparats1 verursacht werden. Komplikationen im Zusammenhang mit Dysphagie sind Muskelschwund, Ersticken, Bronchialkrampf, Dehydrierung, Gewichtsverlust und anhaltende Mangelernährung. Zervikale Osteophyten wurden bei 10,6 % der Patienten mit Dysphagie gefunden. Halswirbelsäulenbedingte Erkrankungen, darunter zervikale Spondylose, Bandscheibenvorsprung und verkalkte vordere Längsbandverkalkung, sind Hauptursachen für zervikale Dysphagie2. Diese Erkrankungen können die Zervikalanatomie verändern, die Funktion des Rachen beeinträchtigen und Schluckbeschwerden verursachen. Die zervikale Dysphagie betrifft überwiegend ältere Männer, mit einem berichteten Männer-zu-Frauen-Verhältnis von etwa 6:1 und einem durchschnittlichen Eintrittsalter von 66 bis 69 Jahren3. Die zervikale Dysphagie ist die Folge einer degenerativen Erkrankung der Halswirbelsäule. Mit der Alterung der Bevölkerung wird erwartet, dass die Häufigkeit von zervikaler Dysphagie steigt, was die Bedeutung einer frühzeitigen Diagnose und angemessener Behandlung unterstreicht.

Trotz zunehmender Erkenntnis der halswirbelsäulenbedingten Dysphagie besteht in der aktuellen klinischen Praxis eine deutliche methodische Lücke. Konkret gibt es keinen standardisierten, schrittweisen diagnostischen Ansatz, der die klinische Symptombeurteilung systematisch mit gezielter Halswirbelsäulenbildgebung integriert, um zervikale Dysphagie zu identifizieren und von häufigeren gastrointestinalen oder neurogenen Ursachen zu unterscheiden. In bestehenden Arbeitsabläufen wird die Halswirbelsäulenpathologie oft erst nach wiederholten negativen Bewertungen durch die Hals-Nasen-Ohren- und Gastroenterologie-Dienste berücksichtigt, was zu diagnostischen Verzögerungen und fragmentierterVersorgung führt.

Im Gegensatz dazu führt der in dieser Arbeit beschriebene diagnostische Ansatz eine frühe, strukturierte Integration der Wirbelsäulenbeurteilung in die Beurteilung von Patienten mit chronischer oder unerklärlicher Dysphagie ein. Durch die Kombination gezielter Symptomcharakterisierung mit gezielter Wirbelsäulenbildgebung und vordefiniertem Ausschluss alternativer Ätiologien unterscheidet sich dieser Arbeitsablauf von herkömmlichen Praktiken, die zervikale Ursachen erst nach längerem diagnostischen Versagen behandeln. Diese Strategie ermöglicht eine frühere Erkennung der mechanischen Speiseröhrenkompression im Zusammenhang mit zervikaler Degeneration, reduziert redundante Untersuchungen und erleichtert eine rechtzeitige Überweisung zu orthopädischen oder Wirbelsäulenspezialisten4.

Mehrere alternative diagnostische Methoden werden häufig bei der Beurteilung von Dysphagie eingesetzt, jede mit eigenen Stärken und Einschränkungen. Videofluoroskopische Schluckuntersuchungen (VFSS) und fiberoptische endoskopische Untersuchung des Schluckens (FEES) werden weit verbreitet verwendet, um die Schluckmechanik, den Bolustransit und das Aspirationsrisiko zu bewerten und liefern wertvolle funktionelle Informationen zur oropharyngealen Koordination und neuromuskulären Kontrolle 5,6. VFSS ist eine dynamische röntgenbildende Untersuchung, bei der der Patient bariumhaltige Materialien schluckt, während die kontinuierliche Fluoroskopie die orale und pharyngeale Schluckphasen in Echtzeit dokumentiert, was die Bewertung des Bolustransits, der Kehlkopfhochstellung, der epiglottischen Inversion, der Öffnung des oberen Speiseröhren-Schließmuskels und des Aspirationsrisikos 7,8 ermöglicht. Im Gegensatz dazu beinhaltet die faseroptische endoskopische Beurteilung des Schluckens (FEES) die transnasale Platzierung eines flexiblen Endoskops, um den Rachen und den Kehlkopf während des Schluckens von gefärbter Nahrung oder Flüssigkeit direkt zu visualisieren, was die Beurteilung des Atemwegsschutzes, der Pharyngealreste, des Sekretmanagements und struktureller Auffälligkeiten ohne Strahlenexposition ermöglicht.. Während VFSS eine umfassende dynamische funktionelle Untersuchung bietet und FEES eine direkte Schleimhautvisualisierung bietet, bewerten beide primär intraluminale und funktionelle Auffälligkeiten und haben möglicherweise nur begrenzte Möglichkeiten, extrinsische mechanische Kompression aus der Halswirbelsäulenpathologiezu identifizieren. Diese Techniken bewerten jedoch hauptsächlich intraluminale und funktionelle Auffälligkeiten und können möglicherweise keine extrinsische mechanische Kompression identifizieren, die durch vordere zervikale Osteophyten oder Verknöcherung des vorderen Längsbandes verursacht wird. Ösophagusmanometrie und Barium-Schluckstudien sind nützlich, um Speiseröhrenmotilitätsstörungen oder intrinsische strukturelle Auffälligkeiten zu erkennen, weisen jedoch eine begrenzte Sensibilität für die Diagnose von Halswirbelsäulen-bedingten Ursachen von Dysphagie11 auf. Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist wirksam zur Bewertung der Rückenmarkskompression und der Weichteilpathologie; allerdings ist sie weniger empfindlich als Computertomographie (CT) für eine detaillierte Visualisierung der Knochenanatomie und der vorderen zervikalen Osteophyten12.

Im Gegensatz dazu bieten zervikale Radiographie und CT eine schnelle, weit verbreitete und hochauflösende Beurteilung der zervikalen Knochenstrukturen. Insbesondere die CT-Bildgebung ermöglicht eine präzise Darstellung der Bildung vorderer Osteophyten und der Ossifikation des vorderen Längsbandes und ermöglicht so eine direkte Korrelation zwischen anatomischen Auffälligkeiten und Schlucksymptomen13. Die Einbindung der Wirbelsäulenbildgebung in den diagnostischen Arbeitsablauf überwindet daher die Einschränkungen funktioneller und endoskopischer Untersuchungen und bietet einen zuverlässigeren Ansatz zur Identifizierung zervikaler Dysphagie sekundär zur Degeneration der zervikalen Wirbelsäule.

Ziel dieser Arbeit ist es, diese diagnostische Lücke zu schließen, indem ein strukturierter, fallbasierter diagnostischer Workflow für zervikale Dysphagie sekundär zur Degeneration der Halswirbelsäule präsentiert wird. Dieser Ansatz bietet praktische Hinweise darauf, wann eine Zervikalwirbelsäulenbildgebung durchgeführt werden sollte, wie radiologische Befunde im Zusammenhang mit klinischen Symptomen interpretiert werden sollten und wie zervikale Dysphagie auf reproduzierbare Weise von alternativen Ätiologien unterschieden werden kann.

Fallpräsentation:
Eine 60-jährige Frau hatte eine fünfjährige Vorgeschichte zunehmend verschlechternder Dysphagie. Die Symptome äußerten sich zunächst als intermittierende Schwierigkeiten beim Schlucken fester Nahrung, insbesondere länglicher oder dichter Nahrung wie Fleisch und Gemüse. In den vorangegangenen zwei Jahren nahm die Dysphagie an Häufigkeit und Schwere zu, was dazu führte, dass der Patient überwiegend weich und halbflüssig ernährte. Sie berichtete von dem Gefühl, dass beim Schlucken Essen im Hals stecken blieb, bestritt aber anfangs Schwierigkeiten mit Flüssigkeiten. Es gab keine Vorgeschichte von Erstickungsepisoden, Aspirationspneumonie, Odynophagie, Hämatemesis, Regurgitation oder erheblichem Gewichtsverlust. Der Patient berichtete von intermittierender chronischer Nackensteifheit, verneinte jedoch radikuläre Armschmerzen, Taubheitsgefühle in der Hand, Ganginstabilität, Schließmuskelfunktionsstörungen oder andere neurologische Symptome. Ihre Vorgeschichte war unauffällig, ohne eine Vorgeschichte von zerebrovaskulären Erkrankungen, neuromuskulären Erkrankungen, Schilddrüsenerkrankungen, Malignität oder früheren Wirbelsäulenoperationen. Sie meldete keinen langfristigen Medikamentenkonsum. Familiengeschichte war nicht beitragend. Sie rauchte nicht und konsumierte gelegentlich Alkohol.

Frühere Begutachtungen durch die Hals-Nasen-Ohren- und Gastroenterologie-Dienste umfassten eine orale Untersuchung und Laryngoskopie, die keine Schleimhautläsionen, Massen oder entzündlichen Erkrankungen ergaben. Die gastroenterologische Konsultation identifizierte keine Alarmmerkmale, die dringend eingreifen mussten. Bei der körperlichen Untersuchung bei der Präsentation befand sich der Patient in stabilem Allgemeinzustand. Die Mundhöhlenuntersuchung ergab keine sichtbaren strukturellen Auffälligkeiten. Die Untersuchung des Schädelnervs zeigte normale Zungenbewegung, symmetrische Gaumenanhebung und intakte Phonation. Es wurden keine Anzeichen eines Hirnnervendefizits beobachtet. Die Untersuchung der Halswirbelsäule zeigte eine leichte Steifheit, aber keine Druckempfindlichkeit. Die neurologische Untersuchung zeigte normale motorische Stärke, intakte Empfindung in oberen und unteren Extremitäten, normale Reflexe und keine Hinweise auf Myelopathie. Zervikale Röntgenaufnahmen (Abbildung 1) zeigten ausgeprägte vordere Osteophyten. Die anschließende zervikale CT-Bildgebung (Abbildung 2) zeigte die mehrstufige verkalkte vordere longitudinale Bandverkalkung weiter ab. Die dreidimensionale Rekonstruktion (Abbildung 3) veranschaulichte die räumliche Orientierung von Osteophyten.

Diagnose, Beurteilung und Plan:
Der Patient unterzog sich zunächst einer otolaryngologischen und gastroenterologischen Untersuchung, einschließlich oraler Untersuchung und Laryngoskopie, um häufige Ursachen für Dysphagie wie Schleimhautläsionen, Malignität oder entzündliche Erkrankungen auszuschließen. Diese Untersuchungen wurden durchgeführt, weil Festnahrungsdysphagie bei älteren Erwachsenen häufig Bedenken hinsichtlich struktureller oder neoplastischer Pathologie des Oropharynx oder Speiseröhrus aufwirft. Da diese Untersuchungen unauffällig waren und die Symptome mehrere Jahre anhielten, war eine weitere Untersuchung erforderlich, um strukturelle Auffälligkeiten außerhalb des gastrointestinalen Lumens zu beurteilen.

Röntgenaufnahmen der Halswirbelsäule wurden erstellt, um potenzielle degenerative Veränderungen zu bewerten, die zur extrinsischen mechanischen Kompression beitragen. Röntgenaufnahmen zeigten auffällige vordere Osteophyten, was eine zervikale Computertomographie (CT) für eine detaillierte anatomische Untersuchung veranlasste. CT-Bildgebung bestätigte die Bildung von vorderen Osteophyten auf mehreren Ebenen und die Verkalkung des vorderen longitudinalen Bandes von C3 bis C7. Die Diagnose der zervikalen Dysphagie sekundär zur Degeneration der Halswirbelsäule wurde auf Grundlage des Vorliegens fortschreitender Festnahrungsdysphagie, des Fehlens von schleimhäutiger oder neurologischer Pathologie sowie bildgebender Hinweise auf anatomisch anatomisch zum hypopharyngealen Bereich anteriore zervikale Osteophyten gestellt. Die neurologische Untersuchung ergab keine Anzeichen einer Radikulopathie oder Myelopathie, was dazu beiträgt, neurogene Ursachen auszuschließen.

Zu den in Betracht gezogenen Differenzialdiagnosen gehörten Speiseröhrenmalignität, Ösophagitis, Motilitätsstörungen, neurogene Dysphagie und psychogene Schluckstörung. Diese wurden durch eine vorherige endoskopische Untersuchung, das Fehlen neurologischer Defizite, das Fehlen systemischer Symptome wie Gewichtsverlust oder fortschreitende Flüssigkeitsdysphagie sowie das Fehlen bildgebender Hinweise auf Rückenmarkskompression ausgeschlossen. Angesichts der chronischen, aber stabilen Symptome ohne Aspiration, Atemwegsbeeinträchtigung oder neurologische Verschlechterung wurde eine konservative Behandlung eingeleitet. Der Behandlungsplan bestand aus nichtsteroidalen antiinflammatorischen Medikamenten zur Reduzierung lokaler Entzündungen und Weichteilreizungen, einem zentral wirkenden Muskelrelaxans zur Linderung von Zervikalmuskelkrampfen sowie strukturierter Ernährungsumstellung und Schlucktraining zur Verbesserung der funktionellen Anpassung. Die Begründung für die konservative Therapie war, dass der Patient keine schwere Mangelernährung, keine fortschreitende neurologische Beeinträchtigung oder akutes Atemwegsrisiko aufweist, das einen sofortigen chirurgischen Eingriff erforderlich machen würde.

Mögliche Komplikationen der pharmakologischen Behandlung umfassen gastrointestinale Reizungen oder Geschwüre im Zusammenhang mit nichtsteroidalen Antirheumatika sowie Sedierung oder Schwindel im Zusammenhang mit Muskelrelaxansa. Die chirurgische Entfernung der vorderen cervikalen Osteophyten wurde als sekundäre Option diskutiert, falls eine konservative Therapie fehlschlug, mit potenziellen Risiken wie wiederkehrende Kehlnervenverletzungen, postoperative Hämatome, Speiseröhrenperforation, Weichteilödem, Infektionen sowie vorübergehende oder anhaltende Verschlechterung der Dysphagie.

Protokoll

Diese Studie wurde gemäß den Grundsätzen der Helsinkier Erklärung durchgeführt. Die ethische Genehmigung wurde vom Institutionellen Überprüfungsgremium des Volkskrankenhauses Jinyun eingeholt (Genehmigungsnummer JYLL202510). Eine schriftliche informierte Einwilligung wurde vom Patienten für die Teilnahme an der Studie sowie für die Veröffentlichung klinischer Details und Bildgebungsdaten eingeholt.

1. Patientenbewertung und erste klinische Beurteilung

  1. Klinische Anamnese einholen: Eine umfassende klinische Anamnese wurde vorgelegt, einschließlich des Auftretens, der Dauer und des Fortschreitens der Dysphagie, wobei besonderes Fokus darauf gelegt wurde, ob der Patient Schwierigkeiten beim Schlucken von Feststoffen, Flüssigkeiten oder beidem hatte.
  2. Klarstellung von Voruntersuchungen: Klärende Voruntersuchungen durch Hals-Nasen-Ohren-Ohren- oder Gastroenterologie, um festzustellen, ob häufige Ursachen wie Ösophagitis, Speiseröhrenkrebs oder Pharyngeale Läsionen bereits ausgeschlossen wurden.
  3. Körperliche Untersuchung: Es wurde eine gezielte körperliche Untersuchung durchgeführt, einschließlich Mundhöhlenuntersuchung, Begutachtung von Rachen und Kehlkopf, Gurgereflexbeurteilung und Screening auf Hirnnervendefizite. Ich habe die Mundhöhle mittels direkter Visualisierung mit einer Lichtquelle inspiziert.
  4. Pharynx und Kehlkopf wurden anhand der Symmetrie des Würgereflexes und der Phonation bewertet. Die Funktion des Hirnnervs wurde durch Bewertung von Zungenbewegung, Stimmqualität und Gaumenerhebung untersucht. Dieser Unterabschnitt ist unerlässlich, um oropharyngeale oder ösophageale strukturelle Erkrankungen auszuschließen, bevor man mit den Ursachen der Halswirbelsäule fortfährt.
  5. Klinische Merkmale: Persistierende Dysphagie wurde operativ als Schluckschwierigkeiten definiert, die ≥4 Wochen andauern, hauptsächlich feste Nahrung, begleitet von fortschreitender Ernährungsumstellung oder wiederkehrendem Gefühl, dass Nahrung auf Gebärmutterhalsniveau haftet, trotz unauffälliger anfänglicher otolaryngologischer oder gastrointestinaler Untersuchung.
  6. Ohne akute neurologische Defizite oder Alarmmerkmale wie signifikanten Gewichtsverlust oder Hämatemesis lösten diese Kriterien eine frühe Bildgebung der Halswirbelsäule aus. Dokumentierte Symptome wie Schluckbeschwerden bei längeren Lebensmitteln, Ernährungsumstellung auf weiche oder flüssige Lebensmittel oder eine fortschreitende Verschlechterung der Schluckfunktion.
  7. Wenn die Dysphagie trotz normaler HNO- und Magen-Darm-Untersuchungen anhielt, wurde eine bildgebende Begutachtung der Halswirbelsäule durchgeführt.

2. Röntgenuntersuchung der Halswirbelsäule

  1. Aufnahme von Halswirbelröntgenaufnahmen: Es wurde eine Röntgenaufnahme der Halswirbelsäule durchgeführt, einschließlich posteroanteriorer (PA) und lateraler Ansichten sowie einer echten lateralen (LAT) Ansicht, mit Standard-Röntgengeräten (Materialtabelle), um sicherzustellen, dass die Halswirbel von C1 bis C7 vollständig sichtbar sind.
  2. Der Patient befand sich in einer stehenden oder sitzenden neutralen Haltung, wobei das Kinn leicht erhöht war, um Überlappung des Unterkiefers zu vermeiden. Die zentrale Balkenausrichtung wurde auf der Ebene C4-C5 bestätigt. Die Bilder wurden auf vordere Osteophyten, Verlust der zervikalen Krümmung und Verkalkung des vorderen Längsbandes untersucht.
  3. Aufnahme der zervikalen CT-Bildgebung: Nach der Röntgenuntersuchung wurde eine zervikale CT-Untersuchung mit dünner Scheibe (0,5–1,0 mm) helikaler Aufnahme durchgeführt (Materialtabelle). Zuerst wurden axiale Bilder aufgenommen, gefolgt von multiplanaren Rekonstruktionen (MPR) in sagittalen und koronalen Ebenen, und 3D-volumetrische Rekonstruktionen wurden erstellt, um die Orientierung und das Ausmaß der Osteophyten zu beurteilen.
  4. Fensterbreite und Niveaueinstellungen wurden angepasst, um die Visualisierung zu optimieren und knöchernige Strukturen klar abzugrenzen. CT-Bildgebung wurde verwendet, um die Größe der Osteophyten, die Beteiligung der Stufen C3-C7 sowie den Ausmaß der vorderen longitudinalen Bandverköcherung sowie deren anatomische Beziehung zur hinteren Pharyngealwand zu bewerten.
  5. Es wurde bestätigt, ob eine Kanalstenose, Foraminalverengung oder Rückenmarkskompression vorliegt.
  6. Prozedurale und visuelle Kontrollpunkte: Vordefinierte prozedurale Kontrollpunkte wurden sowohl in die bildgebende Erfassung als auch in therapeutische Interventionen integriert, um eine korrekte Ausführung vor Interpretation oder Fortschreitung sicherzustellen.
  7. Während der zervikalen Bildaufnahme wurde die Positionierung des Patienten in einer neutralen Sitz- oder Standposition vor der Exposition bestätigt, die vollständige Visualisierung der zervikalen Werte C1-C7 auf lateralen Röntgenbildern wurde unmittelbar nach der Aufnahme bestätigt, und axiale CT-Bilder wurden an den Knochenfenstereinstellungen überprüft, um eine ausreichende Abdeckung der Werte C3-C7 zu gewährleisten, bevor mit der multiplanaren oder dreidimensionalen Rekonstruktion übergefahren wurde; Dokumentieren Sie das Abschließen jedes Bestätigungsunterabschnitts vor der Bildinterpretation.
  8. Während des Schlucktrainings wurden Zwischenfortschrittskontrollen durchgeführt, indem überprüft wurde, dass der Patient während der Mahlzeiten eine aufrechte Haltung einnehmen kann, die Kinnstraffungsmanöver korrekt ausführen, die Bolusgröße kontrollieren und langsames Schlucken ohne Husten oder Verschlucken durchführen kann.
  9. Diese Kontrollpunkte wurden bei jedem Nachuntersuchungsbesuch neu bewertet und dokumentiert, bevor das Trainingsprogramm weitergeführt, angepasst oder eingestellt wurde. Die Integration dieser visuellen und prozeduralen Kontrollpunkte stellt sicher, dass Zwischenabschnitte korrekt durchgeführt und vor der Ergebnisbewertung oder klinischen Entscheidungsfindung überprüft werden.

3. Untersuchung der Differenzialdiagnose

  1. Überprüfung der vorherigen Untersuchung: Bildgebende Ergebnisse wurden im Kontext zuvor durchgeführter Untersuchungen interpretiert. Wurde zuvor eine obere GI-Endoskopie oder Laryngoskopie durchgeführt, wurde die Dokumentation überprüft, um das Fehlen von Schleimhautläsionen, Tumore oder entzündlichen Erkrankungen zu bestätigen.
  2. Führen Sie bei Bedarf eine zusätzliche Untersuchung durch: Wenn solche Untersuchungen nicht abgeschlossen wurden, wurde eine obere Magen-Darm-Endoskopie durchgeführt oder angefordert, um Ösophagitis, Speiseröhrenkrebs, strukturelle Strikturen oder Motilitätsstörungen auszuschließen.
  3. Alternative Ätiologien ausschließen: Mögliche neurogene Ursachen wurden durch Screening auf neurologische Symptome, Schlaganfallanamnes, neuromuskuläre Erkrankungen oder Hirnnervauffälligkeiten untersucht.
  4. Psychogene Dysphagie wurde betrachtet, wenn die Symptome keine anatomische Korrelation aufwiesen. Alternative Ätiologien wurden ausgeschlossen, indem das Fehlen von Schleimhautläsionen, Neoplasien oder neurologischen Defiziten basierend auf vorherigen Bewertungen und klinischen Screenings bestätigt wurde.

4. Konservative Behandlung

  1. Pharmakologische Therapie einleiten: Ein nichtsteroidales entzündungshemmendes Medikament wurde oral (Materialtabelle) (Tabletten- oder Kapselformulierung, Dosierungsstärke vor der Verabreichung bestätigen) zweimal täglich verabreicht, um Entzündungen zu reduzieren.
  2. Ein zentral wirkendes Muskelrelaxans wurde einmal täglich (Tablettenformulierung, Dosierungsstärke vor der Verabreichung überprüfen) verabreicht, um den Zervikalmuskelkrampf zu lindern. Die pharmakologische Therapie wurde 2-4 Wochen fortgesetzt, mit Anpassung oder Abbruch je nach Symptomantwort und Toleranz.
  3. Setzen Sie Schluckstrategien um: Bei jedem Nachsorgetermin wurden die Schwere der Dysphagie, Nackenschmerzen oder Muskelkrampf sowie mögliche Nebenwirkungen (z. B. Magen-Darm-Beschwerden, Schwindel oder Sedierung) überwacht.
  4. Die Behandlung wurde abgebrochen oder angepasst, wenn klinisch signifikante unerwünschte Ereignisse auftraten. Der Patient wurde angewiesen, langsam zu schlucken und mit gezielter Boluskontrolle zu arbeiten.
  5. Der Kinntuck-Manöver wurde während des Schluckens angewendet, um die Rachenbeseitigung zu erleichtern. Der Patient wurde angewiesen, während der Mahlzeiten aufrecht sitzend zu bleiben und die Bolusgröße auf kleine, handhabbare Mengen zu beschränken.
  6. Ernährung anpassen und die Behandlungsreaktion überwachen: Es wurden Ernährungsumstellungen empfohlen, darunter weiche und feuchte Lebensmittel, das Vermeiden von verlängerten oder dichten Feststoffen sowie das Aufteilen der Mahlzeiten in kleinere, häufigere Portionen. Es wurden Anweisungen für grundlegende Schluckrehabilitationsübungen gegeben, die die Oropharyngealmuskeln stärken, die Epiglottische Beweglichkeit verbessern und die Ausgleichsmechanismen verbessern.
  7. Der Patient wurde nach 6–12 Wochen konservativer Behandlung neu bewertet. Die Schluckfähigkeit wurde dokumentiert, einschließlich der Toleranz gegenüber fester Nahrung, dem Bedarf an fortlaufender Ernährungsumstellung und dem Anhaltend oder der Verbesserung der Dysphagie-Symptome.
  8. Die Medikamententreue wurde dokumentiert, ebenso wie unerwünschte Ereignisse. Es wurde festgestellt, ob vordefinierte Kriterien für die Eskalation zur chirurgischen Begutachtung erfüllt waren.

5. Kriterien für chirurgische Überlegungen

  1. Neubewertung nach konservativer Therapie: Der Patient wurde nach 6 Wochen konservativer Behandlung neu bewertet, indem die Schluckfunktion, insbesondere die Toleranz gegenüber festen Lebensmitteln, der Bedarf an kontinuierlicher Ernährungsumstellung sowie das Auftreten von Ersticken oder Husten während der Mahlzeiten dokumentiert wurden.
  2. Behandlungsversagen oder Fortsetzung der Behandlung bestimmen: Wenn die Schluckfunktion bei der 6-wöchigen Neubewertung eine deutliche Verbesserung zeigte, wurde die konservative Behandlung weitere 6 Wochen fortgesetzt (Gesamtbehandlungsdauer 12 Wochen).
  3. Wenn es bei der 6-wöchigen Neubewertung keine Verbesserung oder Verschlechterung der Dysphagie gab, wurde die konservative Behandlung als erfolglos eingestuft, und der Patient wurde zur chirurgischen Überweisung überwiesen.
  4. Eine konservative Behandlung galt als gescheitert, wenn Dysphagie nach 12 Wochen konformer konservativer Behandlung weiterhin die orale Aufnahme fester Nahrung begrenzte. In beiden Fällen wurde die Überweisung zur chirurgischen Begutachtung ohne weitere Verzögerung eingeleitet.
  5. Chirurgische Beurteilung: Chirurgische Optionen wurden diskutiert, am häufigsten die vordere Osteophytenresektion des Halswirbels, und perioperative Überlegungen wurden dargelegt, darunter Halswirbelexposition, Osteophytenentfernungstechnik und postoperative Atemwegsüberwachung.
  6. Mögliche operative Risiken wurden erklärt, wie postoperatives Hämatom, wiederkehrende Schädigung des Kehlkopfnervs mit Dysphonie, Weichgewebeödeme mit Atemwegsbeeinträchtigung, Perforation der Speiseröhre und eine Infektion an der chirurgischen Stelle.
  7. Begleiterkrankungen der Patienten wurden vor der Operation optimiert, um eine stabile kardiopulmonale Funktion und einen angemessenen Ernährungszustand zu gewährleisten, da chronische Dysphagie oft zu unbeabsichtigtem Gewichtsverlust oder Mangelernährung führt.

6. Dokumentation und Qualitätskontrolle

  1. Klinische und bildgebende Befunde dokumentieren: Detaillierte Bildbefunde wurden erfasst, darunter die beteiligten Wirbelsäulenwerte, das Ausmaß der verkalkten vorderen Längsbanden, die Osteophytenmorphologie und etwaige Speiseröhrenverschiebung.
  2. Systematische Dokumentation aufrechterhalten: Eine systematische Dokumentation der klinischen Symptome, der Ansprechart auf Medikamente, der Schluckrehabilitationsergebnisse, unerwünschter Arzneimittelwirkungen und der Ernährungstoleranz wurde geführt, einschließlich Details zur Arzneimittelformulierung (Dosierungsform und Stärke), Behandlungsdauer und Überwachungsergebnisse bei jedem Nachsorgetermin.
  3. Sicherstellung der multidisziplinären Koordination und reproduzierbaren Dokumentation: Es wurde eine Kommunikation zwischen Fachrichtungen zwischen Orthopädie, Hals-Nasen-Ohren-, Gastroenterologie und Rehabilitationsspezialisten eingerichtet, um eine koordinierte Betreuung zu gewährleisten.
  4. Eine konsistente und reproduzierbare Dokumentation ist unerlässlich, um die Behandlungsreaktion zu identifizieren, Entscheidungen bezüglich chirurgischer Eingriffe zu steuern und eine genaue Nachbeobachtung bei Patienten mit zervikaler Dysphagie zu ermöglichen.

Ergebnisse

Der strukturierte diagnostische Arbeitsablauf identifizierte die Degeneration der Halswirbelsäule als wahrscheinliche Ursache der anhaltenden Dysphagie bei diesem Patienten. Die klinische Anamnese zeigte einen fünfjährigen Verlauf der Schluckschwierigkeiten, zunächst mit festen Nahrungsmitteln und später mit einem Übergang zu einer überwiegend weichen und halbflüssigen Ernährung. Zu den Symptomen gehörten ein anhaltendes Gefühl von Nahrung, die ohne Aspiration im Hals stecken bleibt, Odynophagie, Hämatese oder deutlicher Gewichtsverlust. Frühere otolaryngologische und gastroenterologische Untersuchungen, einschließlich oraler Untersuchung und Laryngoskopie, waren unspektakulär, und es wurden keine schleimhäusigen, entzündungsbedingten oder neoplastischen Läsionen festgestellt.

Fokussierte Zervikalbildgebung zeigte übereinstimmende strukturelle Anomalien. Standard-zervikale Röntgenaufnahmen zeigten ausgeprägte zervikale Spondylose mit ausgeprägten vorderen Osteophyten, was den Verdacht auf eine extrinsische mechanische Kompression des retropharyngealen Raums erweckte (Abbildung 1). Die zervikale CT definierte zudem eine umfangreiche mehrstufige Bildung von vorderen Osteophyten und die Verkalkung des vorderen longitudinalen Bandes von C3 bis C7, mit klarer Nähe zur Speiseröhrenwand und der damit verbundenen mechanischen Kompression (Abbildung 2). Die dreidimensionale CT-Rekonstruktion lieferte eine zusätzliche Visualisierung der räumlichen Orientierung und Schwere der vorderen Knochenvorsprünge und stützte eine mechanische Grundlage für die Dysphagie des Patienten (Abbildung 3).

Die neurologische Untersuchung blieb unauffällig, es gab keine Hinweise auf Radikulopathie, Myelopathie, Hirnnervendysfunktion oder Rückenmarkskompression. Zusammen mit dem Fehlen alternativer gastrointestineller oder neurogener Erklärungen unterstützten diese Ergebnisse die Diagnose einer zervikalen Dysphagie sekundär zur Degeneration der Halswirbelsäule. Nach konservativer Behandlung mit entzündungshemmenden Medikationen, Muskelentspannung, Ernährungsumstellung und Schlucktraining erlebte der Patient eine funktionelle Symptomverbesserung und eine verbesserte Lebensqualität, obwohl keine vollständige radiographische Erholung erwartet wurde.

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Abbildung 1: Röntgenaufnahmen der Halswirbelsäule (PA und seitliche Ansichten). Standard-posteroanteriore (PA) und laterale zervikale Röntgenaufnahmen wurden bei der Erstuntersuchung erstellt. Die Bilder zeigen eine ausgeprägte zervikale Spondylose mit ausgeprägten vorderen Osteophyten, die zur mechanischen Verengung des retropharyngealen Raums beitragen. Diese Befunde weckten den Verdacht auf eine zervikale Dysphagie und führten zu weiter fortgeschrittenen Bildgebungen. Abkürzungen; PA = posteroanterior. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

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Abbildung 2: Zervikale Computertomographie (CT) Bildgebung. Axiale und sagittale CT-Schnitte zeigen umfangreiche verkalkte vordere longitudinale Bänder und große vordere Osteophyten, die sich von C3 bis C7 erstrecken. Die hochauflösenden Knochenfensteraufnahmen zeigen klar die Größe, Kontur und das Ausmaß des osteophytischen Wachstums und bestätigen dessen Nähe zur und Kompression der Speiseröhrenwand. Diese CT-Ergebnisse liefern eindeutige strukturelle Belege. Abkürzungen; CT = zervikale Computertomographie. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

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Abbildung 3: Dreidimensionale Rekonstruktion der CT der Halswirbelsäule. Eine 3D-Rekonstruktion der Zervikal-CT zeigt die räumliche Ausrichtung und Schwere der mehrstufigen zervikalen Osteophyten. Diese volumetrische Darstellung verbessert die Visualisierung der vorderen Knochenvorsprünge und ihrer anatomischen Beziehungen zu benachbarten Strukturen und bestätigt so die mechanische Ätiologie der Dysphagie des Patienten weiter. Abkürzungen; CT = zervikale Computertomographie. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

Diskussion

Die mit der Degeneration der Halswirbelsäule verbundene Dysphagie wird hauptsächlich auf eine mechanische Verengung des Retropharyngealraums und die Kompression des Hypopharynx zurückgeführt, anstatt auf eine direkte intraluminale Verengung der Speiseröhre. Vordere cervikale Osteophyten auf den C3-C7-Niveaus können an der hinteren Pharyngealwand vordringen, die normale Epiglottus-Ausrichtung beeinträchtigen und den Bolustransit während der pharyngealen Schluckphase beeinträchtigen. Diese mechanische Wechselwirkung kann zu lokalen Weichteilreizungen, Entzündungen und Ödemen führen und so die Schluckstörungverschlimmern. Der vorliegende Fall unterstreicht die Bedeutung der Anerkennung der Halswirbelsäulenpathologie als potenziellen Faktor bei Patienten mit anhaltender oder unerklärter Dysphagie. Obwohl die ersten Bewertungen nicht schlüssig waren, wirkte sich die fortschreitende Verschlechterung der Symptome erheblich auf die Lebensqualität des Patienten aus. Die endoskopischen Befunde bei zervikal-osteophytenbezogener Dysphagie sind unterschiedlich. Eine Studie berichtete, dass bis zu 28 % der symptomatischen Fälle eine Dysphagie aufweisen, die auf direkte mechanische Kompression zurückzuführen ist, oft begleitet von einer Vorwölbung der hinteren Pharyngealwand oder einer luminalen Verengung bei der Endoskopie15. Dennoch zeigen nicht alle Patienten eine offene endoskopische Auswärtsbewegung, insbesondere wenn die Untersuchung in Ruhe statt während des dynamischen Schluckensdurchgeführt wird. Daher schließt das Fehlen offensichtlicher endoskopischer Anomalien nicht den mechanischen Beitrag zur zervikalen Wirbelsäule aus, insbesondere wenn Bildgebung eine signifikante Bildung vorderer Osteophyten zeigt.

Das in diesem Fall beobachtete klinische Ergebnis spiegelt direkt die im Protokoll definierte strukturierte Sequenz wider. Konkret stellte Unterabschnitt 1.1 (umfassende klinische Anamnese) trotz vorheriger normaler HNO- und GI-Untersuchungen eine anhaltende Festnahrungsdysphagie fest, was eine Progression zu Unterabschnitt 2 (radiographische Untersuchung der Halswirbelsäule) auslöste, anstatt eine Wiederholung endoskopischer Studien. Die Umsetzung von Unterabschnitten 2.1 und Unterabschnitt 2.2 ermöglichte eine präzise Visualisierung von mehrstufigen vorderen vorderen Osteophyten und der Verkalkung des vorderen Längsbandes und lieferte eine anatomische Bestätigung der extrinsischen mechanischen Kompression. Wichtig ist, dass Unterabschnitt 3 (Differenzialdiagnose-Untersuchung) systematisch mukosale, neoplastische und neurogene Ätiologien ausschloss, bevor die Symptome der zervikalen Pathologie zugeschrieben wurden, und so eine vorzeitige diagnostische Schließung verhinderte. Die therapeutische Reaktion validiert zudem den vordefinierten Behandlungsweg. Die konservative Behandlung wurde gemäß Unterabschnitten 4.1-4.3 eingeleitet, die pharmakologische Therapie, Schluckmodifikation und Ernährungsanpassung integrierte. Die Ergebnisüberwachung folgte Unterabschnitt 4.4, mit einer Neubewertung in festgelegten Intervallen statt subjektivem klinischem Eindruck. Obwohl ein chirurgischer Eingriff gemäß Unterabschnitt 5.1 empfohlen wurde, lehnte der Patient eine operative Behandlung ab. Ein fortgesetztes konservatives Management führte zu funktioneller Verbesserung und Verbesserung der Lebensqualität und zeigt, dass strukturierte Neubewertungsschwellenwerte Eskalationsentscheidungen leiten und gleichzeitig individuelle Patientenwahl ermöglichen können. Durch die explizite Einhaltung des sequenziellen Rahmens im Protokoll zeigt dieser Fall, wie vordefinierte diagnostische Auslöser, bildgebende Checkpoints und Behandlungsentscheidungsregeln die Reproduzierbarkeit im Vergleich zu konventionellen, weniger strukturierten Dysphagie-Bewertungsansätzen verbessern.

Eine genaue Diagnose der zervikalen Dysphagie erfordert eine sorgfältige Symptombewertung in Kombination mit umfassender klinischer und radiologischer Untersuchung, einschließlich der Dauer der Dysphagie, Essgewohnheiten und zugehörigen Symptomen17. Nachfolgende routinemäßige Untersuchungen, wie orale Untersuchungen und Laryngoskopie, helfen, andere mögliche Ursachen der Dysphagie17 auszuschließen. Bei Verdacht auf zervikale Dysphagie sind zervikale CT- oder MRT-Scans wesentliche Ergänzungen und liefern verlässliche Hinweise auf Läsionen der Halswirbelsäule. Röntgenaufnahmen und CT-Scans bieten eine detaillierte Visualisierung der Osteophytengröße, Morphologie und -Lage sowie der zugehörigen vorderen Longitudinalband-Verknüpfung. Dysphagie wird wahrscheinlicher, wenn die Dicke ~10 mm übersteigt, und klinisch relevante Pharyngealobstruktion wird häufig bei ~12–15 mm18 gemeldet. Obwohl eine CT eine ausgezeichnete Darstellung der knochigen Strukturen und ihrer anatomischen Nähe zur hinteren Rachenwand bietet, kann sie dynamische Schluckbeeinträchtigung oder intraluminale Deformation nicht vollständig beurteilen, was Kontrastschluckuntersuchungen oder eine Video-Fluoroskopische Untersuchung erfordernkann 14. VFSS oder FEES wurden in Betracht gezogen, aber nicht durchgeführt, da CT-Befunde eine klare Symptom-anatomische Übereinstimmung zeigten und keine Aspirations- oder neurologischen Anzeichen vorlagen. Dynamische Tests können in mehrdeutigen Fällen selektiv eingesetzt werden. MRT kann zur Bewertung der Rückenmarkskompression3 verwendet werden. Bei der Differenzialdiagnose ist es notwendig, andere Erkrankungen auszuschließen, die Dysphagie verursachen können, wie Speiseröhrentzündung, Speiseröhrenkrebs oder Gastritis. Diese Erkrankungen werden in der Regel durch endoskopische Untersuchungen oderRöntgenuntersuchungen bestätigt oder ausgeschlossen.

Darüber hinaus ist die Unterscheidung zwischen zervikaler Dysphagie und neurogener Dysphagie, also psychogenen Ursachen für Schluckbeschwerden, unerlässlich. Im Vergleich zu herkömmlichen Dysphagie-Bewertungswegen wurde dieses Protokoll entwickelt, um die Zervikalwirbelsäulenuntersuchung früher bei ausgewählten Patienten mit persistierender Festnahrungsdysphagie nach einer nicht offenbaren ersten otolaryngologischen und gastrointestinalen Untersuchung einzuführen. Die aktuellen klinischen Leitlinien für Speiseröhrendysphagie legen in erster Linie Wert auf endoskopische Untersuchungen, Bariumuntersuchungen und Motilitätstests als Erstlinienuntersuchungen 1,2. Ähnlich werden VFSS und FEES häufig zur Bewertung der Schluckmechanik und des Aspirationsrisikos eingesetzt, konzentrieren sich jedoch hauptsächlich auf intraluminale oder neuromuskuläre Anomalien 5,6. Obwohl diese Modalitäten kritische funktionelle Informationen liefern, erkennen sie nicht zuverlässig extrinsische mechanische Kompression, verursacht durch vordere cervikale Osteophyten oder Ossifikation des vorderen Längsbandes13. Darüber hinaus bestehen bestehende Berichte, die zervikale osteophytenbezogene Dysphagie beschreiben, größtenteils aus retrospektiven Fallserien oder chirurgischen Ergebnisstudien, mit begrenzter Anleitung zur standardisierten diagnostischen Sequenzierung 3,13. Daher wird die Bildgebung der Halswirbelsäule oft spät im Diagnoseprozess durchgeführt, was zu fragmentierter Evaluation und verzögerter Erkennung beiträgt4. Im Gegensatz dazu definiert der in diesem Protokoll vorgeschlagene Arbeitsablauf explizite Entscheidungspunkte für eine frühe zervikale Radiographie und CT-Aufnahme, wenn die Dysphagie trotz normaler HNO- und GI-Befunde anhält. Durch die Einbeziehung vordefinierter bildgebender Checkpoints, strukturierter Ausschlusskriterien und schrittweise konservativer Zulassungsregeln operalisiert dieses Protokoll die Zervikaldysphagie-Bewertung in einen reproduzierbaren Weg statt als Ausschlussdiagnose. Wichtig ist, dass die chirurgische Resektion von vorderen Osteophyten bei ausgewählten Patienten eine symptomatische Verbesserung zeigte3, während die chirurgische Behandlung Risiken birgt, darunter wiederkehrende Kehlnervenverletzungen, Hämatom und Dysphagie-Exazerbation20. Daher stellt die Festlegung eines klar definierten konservativen Managementalgorithmus vor der chirurgischen Überweisung eine klinisch rationale und risikoausgewogene Strategie dar. Durch die explizite Definition von Neubewertungszeitplänen und Fehlerkriterien verbessert dieses Protokoll die Transparenz bei der Behandlungssteigerung im Vergleich zu zuvor beschriebenen nicht-standardisierten Managementansätzen.

Nicht-operative Methoden wie Ernährungsumstellung und entzündungshemmende Medikamente werden häufig als Erstlinientherapie eingesetzt, wobei die endgültige Behandlung oft chirurgisch erfolgt, wenn diese Maßnahmen nicht ausreichen21. Behandlungsstrategien für zervikale Dysphagie umfassen pharmakologische Therapie, körperliche Rehabilitation und Verhaltensmodifikation. Die pharmakologische Behandlung zielt hauptsächlich auf Entzündungen und Schmerzlinderung ab, wobei häufig Muskelrelaxantien und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente verwendetwerden. Die Physiotherapie umfasst Zervixmassage und Traktion mit dem Ziel, die Zervikalmuskelverspannungen zu lindern und Halswirbelsäulenläsionen zu verbessern. Verhaltensinterventionen umfassen Ernährungsanpassungen und Schlucktraining, um Patienten bei der Anpassung an Schluckschwierigkeitenzu unterstützen 23. Darüber hinaus sind während der Behandlung der Schwerpunkt auf die Ernährungsgewohnheiten des Patienten, die Nackenhaltung und die genaue Überwachung von Symptom- und Zeichenveränderungen entscheidend, um die Behandlungsergebnisse zu verbessern. Eine chirurgische Behandlung kann erforderlich sein, wenn eine konservative Behandlung dieSymptome nicht lindert. Die Entfernung des vorderen cervikalen Osteophyten kann bei den meisten Patienten mit Dysphagie, verursacht durch Speiseröhrenstriktur3, die Schluckfunktion verbessern. Zusammenfassend erfordert die Diagnose und Behandlung der zervikalen Dysphagie die Berücksichtigung der klinischen Präsentation, der ergänzenden Testergebnisse und der Behandlungsreaktion. Frühzeitige Diagnose und proaktives Eingreifen sind entscheidend für die Verbesserung der Lebensqualität der Patienten, und bei langanhaltender Dysphagie ist die Berücksichtigung von Läsionen der Halswirbelsäule für eine rechtzeitige Behandlung unerlässlich.

Dieser Bericht ist durch sein Einzelfall-Design und die Abhängigkeit von statischer Bildgebung zur Ableitung mechanischer Kausalität begrenzt. Dynamische Schluckstudien wurden nicht einheitlich durchgeführt, und validierte Lebensqualitätsskalen wurden nicht systematisch angewendet. Darüber hinaus kann eine Beobachterverzerrung bei der bildgebenden Interpretation nicht ausgeschlossen werden, da radiographische und CT-Ergebnisse in einem strukturierten Workflow bewertet wurden, der den Verdacht vor dem Test auf zervikale Pathologie erhöhte, und keine blinde unabhängige Bildüberprüfung oder formelle Inter-Beobachter-Übereinstimmung durchgeführt wurde. Zusätzlich erfordern radiologische Schwellenwerte für eine klinisch signifikante Kompression eine weitere Standardisierung. Prospektive vergleichende Studien sind erforderlich, um zu bewerten, ob frühe Workflows mit der Halswirbelsäule integrierte Arbeitsabläufe die Diagnosezeit, unnötige endoskopische Wiederholung und die Gesamtkosten der Gesundheitsversorgung im Vergleich zu herkömmlichen, HNO/GI-zentrierten Signalwegen verkürzen. Künftige Validierungsstudien sollten standardisierte Dysphagie-Bewertungssysteme zusammen mit objektiven Bildgebungen und funktionellen Bewertungen integrieren, um Behandlungsergebnisse besser zu quantifizieren.

Offenlegungen

Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt vorliegt.

Danksagungen

Nicht anwendbar.

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
Ibuprofen-Tabletten (0,3 g/Tablette)CSPC Pharmaceutical Group Co., Ltd., Shijiazhuang, ChinaH13021402Orales nichtsteroidales entzündungshemmendes Medikament zur entzündungshemmenden Behandlung
Eperison-Hydrochlorid-Tabletten (50 mg/Tablette)Eisai Co., Ltd., Tokio, Japan4520Zentral wirkendes Muskelrelaxans bei zervikalen Muskelkrampfen
Digitales Radiographiesystem (Ysio Max)Siemens Healthineers, Erlangen, Deutschland10987654Verwendet für postero, vordere und laterale Röntgenaufnahmen der Halswirbelsäule
Multidetektor-CT-Scanner (SOMATOM Definition AS, 128-Slice)Siemens Healthineers, Erlangen, Deutschland10234567Thin-Slice (0,5 & Dash; 1,0 mm) helikale CT-Aufnahme für die Bildgebung der Halswirbelsäule
Syngo.via Bildgebungssoftware (Version VB30A)Siemens Healthineers, Erlangen, DeutschlandN/AMultiplanare Rekonstruktion (MPR) und 3D-volumetrisches Rendering
PACS-Bildgebungssystem (Carestream Vue PACS)Carestream Health, Rochester, NY, USAVersion 12.1Plattform für Bildspeicherung, Überprüfung und Messung
RadiAnt DICOM Viewer (Version 2023.1)Medixant, Posen, PolenN/ACT-Bildvisualisierung und Messanalyse
LED-Untersuchungslicht (Dr. Mach LED 130)Dr. Mach GmbH & Co. KG, Tuttlingen, Deutschland130°FVerwendet für die Mundhöhlen- und Pharyngealinspektion
Einweg-HolzzahnspahleJiangsu Hualun Medical Instruments Co., Ltd., Jiangsu, ChinaHL-TD-100Verwendet für die pharyngeale Untersuchung
Bewertungsformular zur Visual Analog Scale (VAS)Institutioneller Standard, Jinyun-Volkskrankenhaus Krankenhaus, Zhejiang, ChinaN/AVerwendet zur subjektiven Schweregradbewertung von Dysphagie
Functional Oral Intake Scale (FOIS) BewertungsformularStandardisiertes klinisches WerkzeugN/AVerwendet zur Gradifizierung der Schluckfunktion
Standardisiertes Schluckrehabilitations-AnleitungsblattInstitutioneller Standard, Jinyun People's HospitalN/AZur Steuerung von Kinn-Tuck-Manövern und dem Training zur Boluskontrolle verwendet
Richtlinie zur texturmodifizierten ErnährungChinesische Ernährungsgesellschaft, Peking, ChinaN/AVerwendet zur Standardisierung von Empfehlungen zur Ernährungsumstellung

Referenzen

  1. Mccarty, E. B., Chao, T. n Dysphagia and swallowing disorders. Med Clin North Am. 105 (5), 939-954 (2021).
  2. Mcintosh, E. Dysphagia. Home Healthc Now. 41 (1), 36-41 (2023).
  3. Kolz, J. M., et al. Anterior cervical osteophyte resection for treatment of dysphagia. Global Spine J. 11 (4), 488-499 (2021).
  4. Laskaratou, E. D., Sperelakis, I., Trygonis, N., Dimitriou, R., Kontakis, G. Cervical diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (dish) as an underrecognized cause of dysphagia: A case series and review of the literature. Cureus. 17 (11), e97249(2025).
  5. Shapiro, J. Evaluation and treatment of swallowing disorders. Compr Ther. 26 (3), 203-209 (2000).
  6. Langmore, S. E., Schatz, K., Olsen, N. Fiberoptic endoscopic examination of swallowing safety: A new procedure. Dysphagia. 2 (4), 216-219 (1988).
  7. Langmore, S. E., Schatz, K., Olson, N. Endoscopic and videofluoroscopic evaluations of swallowing and aspiration. Ann Otol Rhinol Laryngol. 100 (8), 678-681 (1991).
  8. Giraldo-Cadavid, L. F., et al. Accuracy of endoscopic and videofluoroscopic evaluations of swallowing for oropharyngeal dysphagia. Laryngoscope. 127 (9), 2002-2010 (2017).
  9. Nacci, A., et al. Fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing (FEES): Proposal for informed consent. Acta Otorhinolaryngol Ital. 28 (4), 206-211 (2008).
  10. Helliwell, K., Hughes, V. J., Bennion, C. M., Manning-Stanley, A. The use of videofluoroscopy (VFS) and fibreoptic endoscopic evaluation of swallowing (FEES) in the investigation of oropharyngeal dysphagia in stroke patients: A narrative review. Radiography (Lond). 29 (2), 284-290 (2023).
  11. Cook, I. J. Diagnostic evaluation of dysphagia. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 5 (7), 393-403 (2008).
  12. Kim, G. U., Chang, M. C., Kim, T. U., Lee, G. W. Diagnostic modality in spine disease: A review. Asian Spine J. 14 (6), 910-920 (2020).
  13. Verlaan, J. J., Boswijk, P. F., De Ru, J. A., Dhert, W. J., Oner, F. C. Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis of the cervical spine: An underestimated cause of dysphagia and airway obstruction. Spine J. 11 (11), 1058-1067 (2011).
  14. Choi, H. E., et al. Characteristics and clinical course of dysphagia caused by anterior cervical osteophyte. Ann Rehabil Med. 43 (1), 27-37 (2019).
  15. Barker, T., Gill, D., Khatun, F., Lutchman, L. Anterior cervical osteophytes causing dysphagia and dyspnoea. Ann R Coll Surg Engl. 103 (7), e209-e211 (2021).
  16. Seidler, T. O., Pèrez Alvarez, J. C., Wonneberger, K., Hacki, T. Dysphagia caused by ventral osteophytes of the cervical spine: Clinical and radiographic findings. Eur Arch Otorhinolaryngol. 266 (2), 285-291 (2009).
  17. Yeom, J., et al. Diagnosis and clinical course of unexplained dysphagia. Ann Rehabil Med. 40 (1), 95-101 (2016).
  18. Strasser, G., et al. Cervical osteophytes impinging on the pharynx: Importance of size and concurrent disorders for development of aspiration. AJR Am J Roentgenol. 174 (2), 449-453 (2000).
  19. Liu, L. W. C., et al. Clinical practice guidelines for the assessment of uninvestigated esophageal dysphagia. J Can Assoc Gastroenterol. 1 (1), 5-19 (2018).
  20. Go, Y. I., et al. Aggravation of dysphagia after surgical removal of anterior cervical osteophytes: A case report. J Int Med Res. 50 (9), 3000605221125098(2022).
  21. Ozgocmen, S., Kiris, A., Kocakoc, E., Ardicoglu, O. Osteophyte-induced dysphagia: Report of three cases. Joint Bone Spine. 69 (2), 226-229 (2002).
  22. Unlu, Z., Orguc, S., Eskiizmir, G., Aslan, A., Tasci, S. The role of phonophoresis in dysphagia due to cervical osteophytes. Int J Gen Med. 1, 11-13 (2008).
  23. Grgić, V. cervicogenic dysphagia: Swallowing difficulties caused by functional and organic disorders of the cervical spine. Lijec Vjesn. 135 (3-4), 92-99 (2013).
  24. Goh, P. Y., Dobson, M., Iseli, T., Maartens, N. F. Forestier's disease presenting with dysphagia and dysphonia. J Clin Neurosci. 17 (10), 1336-1338 (2010).

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