Ein standardisiertes Akupotomieprotokoll zur Behandlung der Tenosynovitis der Handbeugsehnen bei menschlichen Patienten

Zusammenfassung

Dieses Protokoll standardisiert die präoperative Beurteilung, die schrittweise Akupotomie und die postoperative Behandlung zur Behandlung einer Tenosynovitis der Handbeugsehnen bei menschlichen Patienten, mit dem Ziel, die Verfahrenssicherheit zu verbessern, die Genesung zu beschleunigen und Komplikationen zu reduzieren.

Zusammenfassung

Die Tenosynovitis der Handbeugsehnen (THFT) ist eine häufig auftretende Überbeanspruchungsverletzung der Hand. Ihr pathologisches Wesen ist ein dynamisches Ungleichgewicht zwischen dem Volumen der Sehnenscheide und der Sehne, verursacht durch faserige Bindegewebehyperplasie im A1-Flaschenzugbereich, was zu mechanischem Einklemmen und typischen klinischen Symptomen wie Handflächenschmerzen, Auslösern und eingeschränkter Beweglichkeit führt. Traditionelle konservative Behandlungen bieten eine suboptimale Langzeitwirksamkeit, während offene Chirurgie mit hohen Risiken für Traumata und Komplikationen verbunden ist, was eine Nachfrage nach einem minimalinvasiven therapeutischen Ansatz schafft. Die Akupotomie, eine integrierte Therapie der traditionellen chinesischen und westlichen Medizin, erreicht eine minimalinvasive Freisetzung der stenotischen Sehnenscheide mit minimalem Trauma und einer schnellen Genesung. Standardisierter Betrieb ist für seine klinische Anwendung entscheidend; allerdings fehlen derzeit detaillierte und standardisierte Protokolle. Dieses Protokoll beschreibt die wichtigsten Schritte der Akupotomie für THFT, darunter präoperative multidimensionale Untersuchung (Anamnese, körperliche Untersuchung und Ultraschalluntersuchung) mit strengen Ein- und Ausschlusskriterien, standardisierte präoperative Vorbereitung (Umgebung, Materialien, Patientenpositionierung, Desinfektion und lokale Anästhesie), das schrittweise Akupotomieverfahren (präzise Einführung, gezielte Längsschnittfreisetzung und sicherer Entzug) sowie umfassende postoperative Behandlung (Sofortversorgung, Anleitung bei funktionellen Übungen, Wundpflege und regelmäßige Nachuntersuchung). Der Hauptzweck dieses Protokolls ist es, die Akupotomie-Chirurgie für THFT zu standardisieren, einen strukturierten Rahmen für eine sichere Umsetzung bereitzustellen und eine konsistente Anwendung in der klinischen Praxis zu ermöglichen.

Einleitung

Die Tenosynovitis der Handbeugsehnen (THFT), allgemein bekannt als "Abzugsfinger", ist eine häufige Handerkrankung, die durch wiederholte Reibung und Überbeanspruchung der Beugsehnen und ihrer faserigen Sehnenhüllen (hauptsächlich der A1-Flaschenrolle) auf Höhe des Metakarpophalangealgelenks (MCP) verursacht wird, was zu einer Verdickung und Stenose der Sehnenscheide, einer blockierten Sehnenpassage und der Entwicklung einer aseptischen Entzündung^{führt 1}. Epidemiologische Daten zeigen, dass die Inzidenz bei ~2 % bis 3 % liegt und bei Patienten mit Diabetes bis zu 10 % hoch sein kann, was sie zu einer wichtigen Ursache für Handfunktionsstörungen und eingeschränkte Arbeitsfähigkeit macht². Die Erkrankung betrifft vor allem Frauen mittleren Alters und ältere Menschen, Arbeiter, Patienten mit Diabetes sowie Personen mit rheumatoider Arthritis, am häufigsten Daumen-, Mittel- und Ringfinger. Typische klinische Symptome sind Schmerzen, Druckempfindlichkeit und Schwellungen an der Handfläche des MCP-Gelenks mit tastbaren schnurähnlichen oder knotenartigen Indurationen⁴. Aktive Beugung und Streckung des betroffenen Fingers sind begrenzt; In frühen Stadien kann Steifheit auftreten, während schwere Fälle den Alltag beeinträchtigen können. In langjährigen Fällen kann es zu Klicken, Verriegeln oder Fixierung in der gebogenen Position kommen, was eine äußere Kraft zur Dehnung erfordert. Aktuelle klinische Behandlungen umfassen konservative Methoden wie Immobilisierung, lokale Kortikosteroidinjektionen und Medikament⁵. Obwohl diese Ansätze die Symptome vorübergehend lindern können, ist die langfristige Wirksamkeit bei einigen Patienten suboptimal, mit einer Tendenz zum Rückfall⁶. Die offene Operation bietet eine endgültige Behandlung, ist jedoch mit chirurgischem Trauma (Schnitt von ~1,5–2 cm), postoperativen Schmerzen, Risiko einer Nervenverletzung, verlängerter Genesungszeit und hohen Kosten⁷ verbunden. Daher besteht die Notwendigkeit einer minimalinvasiven Methode, die die stenotische Hülle effektiv löst, das Sehnengleiten wiederherstellt, Traumata minimiert, die Genesung beschleunigt und das Risiko von Komplikationen verringert. Um diese Einschränkungen zu beheben, präsentiert diese Studie ein standardisiertes Akupotomieprotokoll zur Behandlung von THFT.

Akupotomie ist eine minimalinvasive Behandlungsmethode, die die Prinzipien der traditionellen chinesischen Medizin mit moderner Anatomie und Biomechanik^integriert. Es hat Vorteile in der Orthopädie und im Weichgewebeschmerzmanagement^gezeigt, insbesondere bei der Behandlung von THFT. Die Akupotomie ermöglicht eine präzise Zielerfassung von verdicktem und stenotischer Sehnenscheidengewebe und ermöglicht so eine schnelle Öffnung der mechanischen Einklemmung¹⁰. Patienten erleben häufig sofortige oder kurzfristige Linderung, einschließlich verbesserter Fingerbewegung und reduzierter Schmerzen, mit konstanten und reproduzierbaren Ergebnissen¹¹. Das Instrument ist strukturell einfach und kostengünstig und besteht aus einem Griff, einem Korpus und einer Klingenspitze mit einer linearen Schneide. Der Eingriff erfordert nur eine örtliche Betäubung, verursacht eine minimale Wunde, erfordert keine Nähte und kann in einer ambulanten Umgebung unter geeigneten aseptischen Bedingungen durchgeführt werden. Die Wunde heilt typischerweise innerhalb von 1–2 Tagen, und Patienten können kurz nach der Behandlung moderate funktionelle Aktivitäten mit minimalen Störungen des täglichen^{Lebens wieder aufnehmen}. Bei standardisierten Techniken liegt das Risiko für schwerwiegende Komplikationen wie Infektionen oder neurovaskuläre Verletzungen bei niedrig¹³. Systematische Übersichtsartikel zeigen, dass Akupotomie wirksamer ist als Akupunktur, Kortikosteroidinjektionen oder orale entzündungshemmende Medikamente bei der Verbesserung von Schmerzen, Auslösen und funktionellen Einschränkungen¹⁴.

Moderne Forschungen zeigen, dass der therapeutische Mechanismus der Akupotomie über einfaches mechanisches Schneiden hinausgeht und eine Kombination aus Nadel- und Klingenfunktionen umfasst, die eine präzise minimalinvasive^{Freisetzung 15} ermöglichen. Bei genauer anatomischer Lokalisierung kann die Akupotomie-Klinge das verdickte und fibrotische A1-Riemenband einschneiden, was der entscheidende Schritt zur Linderung der Sehnenklemme¹⁶ ist. Dieser Schnitt vergrößert den Sehnengleitraum, reduziert sofort die mechanische Einschränkung und stellt die glatte Sehnenbewegung^wieder her. Die Theorie der traditionellen chinesischen Medizin besagt, dass Akupotomie den Fluss von Qi und Blut fördert, lokale Stagnation löst und das funktionelle^{Gleichgewicht} wiederherstellt. Experimentelle und klinische Studien haben gezeigt, dass ein Schnitt in der Sehnenscheide erhöhten Intrasheath-Druck senkt und die Auflösung von Entzündungen erleichtert 17,18,19. Zusätzlich kann die mechanische Stimulation durch die Akupotomie die lokale Gewebereparatur fördern, die Durchblutung verbessern und Entzündungsmediatoren reduzieren, wodurch die Heilung der Sehnenscheide und des umliegenden Gewebes unterstützt^wird. Das übergeordnete therapeutische Ziel ist es, das normale biomechanische Gleichgewicht des Sehnen-Scheiden-Systems wiederherzustellen und eine glatte Fingerbeugung und -streckung^zu ermöglichen.

Dieses Protokoll bietet umfassende Hinweise zur präoperativen Untersuchung, Vorbereitung, Akupotomie-Verfahren und postoperativer Behandlung der THFT-Behandlung. Sie ist besonders anwendbar für Patienten, die eine minimalinvasive ambulante Behandlung benötigen, sowie für Kliniker, die eine standardisierte und reproduzierbare Technik suchen. Diese standardisierten Verfahren sind unerlässlich, um Sicherheit zu gewährleisten, die Konsistenz zu verbessern und klinische Ergebnisse zu verbessern.

Protokoll

Diese Studie wurde vom Ethikkomitee für medizinische Forschung der Universität für Chinesische Medizin Hubei genehmigt (Genehmigungsnummer: 2025011). Alle Patienten gaben vor der Teilnahme an der Studie eine schriftliche informierte Einwilligung ab.

HINWEIS: Der Eingriff sollte von Klinikern durchgeführt werden, die in Handanatomie und Akupotomie-Techniken mit vorheriger betreuter Erfahrung ausgebildet sind.

1. Durchführung einer präoperativen Untersuchung

1. Patientenanamnese erfassen
   1. Sammeln Sie allgemeine Patienteninformationen, einschließlich Alter, Geschlecht, Beruf und Krankengeschichte (z. B. Diabetes und rheumatoide Arthritis), mittels persönlicher Anfrage und eines standardisierten Krankenaktenfragebiets (Supplementary File 1), der vordefinierte Felder für klinische Symptome, Dauer, Häufigkeit, Schmerzintensität (VAS), Quinnell-Bewertung und funktionelle Auswirkungen enthält.
   2. Erfassen Sie klinische Symptome, darunter Handflächenschmerzen, Auslöser und eingeschränkte Beweglichkeit. Dokumentieren Sie die Dauer des Auftretens, die Häufigkeit der Symptome und den Schweregrad (Grad der Blockierung und Schmerzstärke).
   3. Bewerten Sie die Auswirkungen der Symptome auf die täglichen Aktivitäten wie Essen, Ankleiden und Schreiben.
   4. Bewerten Sie die Schmerzintensität mit der Visual Analog Scale (VAS).
   5. Bewerte die klinische Schwere nach Quinnells Bewertungskriterien basierend auf klinischer Beobachtung.
      HINWEIS: Der VAS reicht von 0 bis 10, wobei 0 keinen Schmerz und 10 starke Schmerzen anzeigt.
      Quinnells Bewertungssystem⁷ umfasst fünf Stufen (0–IV), die der zunehmenden Schwere von Auslösung und Sperrung entsprechen:
      Grad 0, normale Beugung und Streckung des Fingers ohne Schmerzen;
      Grad 1, normale Beugung und Dehnung mit gelegentlichen Schmerzen;
      Grad 2, beeinträchtigte Beugung und Dehnung, begleitet von einem anhängenden Gefühl;
      Grad 3, das Vorhandensein von Auslösern, die durch aktive Bewegung überwunden werden können;
      Stufe 4, feste Verriegelung, die passive Manipulation zur Auflösung erfordert.
2. Führen Sie eine körperliche Untersuchung durch
   1. Bewerten Sie den aktiven Bewegungsumfang, indem Sie den Patienten anweisen, den betroffenen Finger unabhängig zu beugen und zu strecken. Zeichnen Sie die maximalen Beugungs- und Ausdehnungswinkel auf.
   2. Bewerten Sie den passiven Bewegungsumfang, indem Sie den betroffenen Finger sanft beugen und strecken. Zeichnen Sie die Winkel auf, in denen das Auslösen oder Sperren stattfindet.
   3. Erkennen Sie Empfindlichkeitspunkte, indem Sie allmählichen Druck auf die Handfläche des MCP-Gelenks ausüben. Markiere die empfindlichste Stelle mit einem Marker.
   4. Tasten Sie entlang der Beugsehne von proximal bis distal ab, um eine Verdickung der Sehnenscheide oder knotige Veränderungen zu erkennen.
   5. Zeichnen Sie die Größe und Härte jeder tastbaren Beständigkeit auf.
3. Ultraschalluntersuchung durchführen
   1. Führen Sie eine transversale und longitudinale Ultraschalluntersuchung der Handfläche des MCP-Gelenks mit einem Farb-Doppler-Ultraschallsystem mit einer hochfrequenten linearen Array-Sonde (7–15 MHz) durch.
      HINWEIS: Standardisierte Bildgebungsparameter: (1) Bildtiefe: 2,0–3,0 cm; (2) Gesamtzuwachs: 45 %–60 %; (3) Zeitgewinnkompensation: Anpassen, um eine gleichmäßige Graustufenhelligkeit von oberflächlichen zu tiefen Schichten zu erreichen; (4) Fokusposition: auf Höhe der Beugsehne und des MCP-Gelenkraums gesetzt; und (5) Farb-Doppler-Verstärkung: auf knapp unter das Hintergrundrauschen einstellen, um Artefakte zu minimieren.
   2. Tragen Sie ausreichend Kopplungsgel auf die Handflächenhaut über dem MCP-Gelenk auf. Setzen Sie die Sonde vorsichtig und senkrecht auf die Haut ohne übermäßigen Kompression. Bewegen Sie die Sonde langsam in transversalen und Längsebenen, um klare sonografische Bilder zu erhalten.
   3. Bewerten Sie die Sehnenschichtdicke, die Sehnenschwellung und das Vorhandensein einer peritendinösen Synovitis (einschließlich Synovialhypertrophie und -erguss) unter standardisierten Graustufen- und Farb-Doppler-Einstellungen.
   4. Weisen Sie den Patienten an, den betroffenen Finger während des Scans langsam zu beugen und zu strecken.
   5. Beobachte das dynamische Sehnengleiten in Echtzeit. Missen Sie die Sehnengleitstrecke mit elektronischen Bremssätteln im Ultraschallsystem, definiert als die lineare Verschiebung der proximalen Kante der Sehne zwischen maximaler passiver Streckung und maximaler aktiver Beugung des betroffenen Fingers.
   6. Bestimmen Sie das Ausmaß der Stenose durch Identifizierung verdickter Bereiche der A1-Flaschenrolle.
   7. Bewerten Sie Einschluss- und Ausschlusskriterien basierend auf klinischen Symptomen, körperlicher Untersuchung und Ultraschallbefunden. Alle Kriterien werden von einem ausgebildeten und erfahrenen muskuloskelettalen Therapeuten bewertet.
      HINWEIS: Einschlusskriterien (basierend auf den diagnostischen und therapeutischen Kriterien von TCM-Erkrankungen):
      (1) Schmerzen und lokale Druckempfindlichkeit am A1-Annularband des MCP-Gelenks, VAS ≥4;
      (2) Auslösung oder eingeschränkte Beugung/Dehnung, Quinnell Grad ≥II;
      (3) Keine gleichzeitigen Behandlungen;
      (4) Einholte informierte Einwilligung.
      Ausschlusskriterien:
      (1) Lokale oder systemische Infektion;
      (2) Gerinnungsstörungen;
      (3) Versagen von Herz, Gehirn, Nieren oder anderen lebenswichtigen Organen;
      (4) Unkontrollierter Bluthochdruck oder instabiler Blutzucker;
      (5) Allergie gegen Lokalanästhetika;
      (6) Schwangerschaft oder Stillzeit.

2. Durchführung präoperativer Vorbereitung

1. Bereite die Umgebung vor
   1. Desinfizieren Sie den Operationssaal 60 Minuten vor dem Eingriff mit UV-Luftsterilisation. Verwenden Sie eine 253,7 nm keimtötende UV-Lampe mit einer Bestrahlungsintensität von ≥70 μW/cm^² in einer Entfernung von 1,0 m zur Zieloberfläche. Stellen Sie sicher, dass der Raum während der Bestrahlung geschlossen und ungenutzt ist und dass Oberflächen frei von Hindernissen sind, um eine gleichmäßige Belichtung zu ermöglichen.
   2. Reinigen Sie den Behandlungstisch und den umliegenden Bereich. Decken Sie die Oberfläche mit einem sterilen Vorhang ab.
2. Materialien vorbereiten
   1. Ordnen Sie alle benötigten Materialien auf einem sauberen und desinfizierten Behandlungstisch gemäß der Verfahrensreihenfolge (Abbildung 1) an.
      HINWEIS: Detaillierte Informationen zu allen in diesem Protokoll verwendeten Materialien finden sich in der Materialtabelle.
3. Positionieren Sie den Patienten
   1. Weisen Sie den Patienten an, aufrecht zum Behandlungsbett zu sitzen.
   2. Legen Sie die betroffene obere Gliedmaße mit 90° gestrecktem Ellbogen auf die Behandlungsliege.
   3. Legen Sie den Unterarm auf ein weiches Kissen (Höhe: 12 cm). Legen Sie das Kissen so hin, dass der Unterarm vom Ellbogen bis zum Handgelenk vollständig gestützt wird, und halten Sie den Arm in einer entspannten, neutralen Position ohne Spannung auf das Weichgewebe.
   4. Positioniere die Hand mit dem Daumen abduktiert in 30°–45° und die Handfläche nach oben.
4. Bereiten Sie den Operator vor
   1. Tragen Sie chirurgische Kleidung, Mütze und Maske. Stellen Sie eine vollständige Bedeckung von Mund, Nase und Haar sicher.
   2. Führen Sie die Handhygiene gemäß den chirurgischen Handdesinfektionsverfahren der WHO durch.
5. Identifizieren Sie die Behandlungsstelle
   1. Weisen Sie den Patienten an, den betroffenen Finger am MCP-Gelenk um 90° zu beugen.
   2. Tasten Sie den Knoten auf der Handfläche des Gelenks ab.
   3. Markieren Sie den identifizierten Ort mit einem Markerstift (Abbildung 2A).
6. Desinfizieren Sie die Haut
   1. Wattestäbchen in Iodophor-Desinfektionsmittel einweichen.
   2. Desinfizieren Sie die Haut beginnend am markierten Punkt und bewegen Sie sich in konzentrischen Kreisen nach außen. Stellen Sie sicher, dass der Desinfektionsbereich die gesamte Hand abdeckt und sich mindestens 15 cm proximal entlang des Unterarms vom markierten Punkt erstreckt.
   3. Wiederholen Sie die Desinfektion dreimal und stellen Sie sicher, dass jeder Durchgang etwa ein Drittel mit dem vorherigen Bereich überlappt.
   4. Decken Sie den Bereich mit einem sterilen Öffnungsvorhang ab, um sicherzustellen, dass die Behandlungsstelle zentriert ist.
      VORSICHT: Halten Sie während der Hautpräparation eine strenge aseptische Technik bei, um Infektionen zu verhindern.
7. Lokale Betäubung verabreichen
   1. Nehmen Sie 0,9 % Natriumchlorid und 2 % Lidocainhydrochlorid in eine sterile Spritze im Verhältnis 1:1 (Gesamtvolumen: 5 ml).
   2. Halten Sie die Spritze mit der dominanten Hand und stabilisieren Sie die Injektionsstelle mit der nicht-dominanten Hand.
   3. Führe die Nadel in einem 30° Winkel zur Haut ein und schiebe sie vor, bis die Nadelspitze die subkutane Schicht oberflächlich der A1-Umlenkrolle erreicht (ca. 2–3 mm tief). Aspirieren Sie 2–3 Sekunden, um das Fehlen eines Blutrücklaufs zu bestätigen.
   4. Injizieren Sie 0,2–0,3 ml Betäubungslösung, um eine kleine Hautwheal (0,5–1 cm Durchmesser) zu bilden.
   5. Stellen Sie die Nadel in eine senkrechte Position aus und schieben Sie sie vor, bis die Nadelspitze das Niveau der A1-Riemenrolle erreicht (etwa 5–8 mm tief).
   6. Aspiriere 2–3 Sekunden. Wird kein Blut zurückgelassen, wird 1 ml Anästhesielösung injiziert (Abbildung 2B). Stellen Sie sicher, dass das gesamte Anästhesievolumen 5 ml pro Patient nicht übersteigt.
   7. Warte 5 Minuten nach der Injektion.
   8. Teste die Anästhesie mit leichter Berührung mit einem sterilen Wattestäbchen und einem Nadelstich mit einer sterilen Nadelspitze.
   9. Verabreichen Sie zusätzlich 0,5 ml Narkosemittel, wenn das Gefühl anhält. Nach 3 Minuten neu bewerten.
      VORSICHT: Vermeiden Sie eine intravaskuläre Injektion und eine übermäßige Dosierung von Anästhetikum. Überwachen Sie auf Nebenwirkungen.
      PAUSENPUNKT: Der Eingriff kann nach der Verabreichung der Anästhesie unterbrochen werden, sobald eine ausreichende Anästhesie bestätigt ist.
      HINWEIS: Vermeiden Sie es, ein Anästhetikum in den Sehnenmantel zu injizieren, da dies die intraoperative Beurteilung des Sehnenrutschens beeinträchtigen kann.

Abbildung 1: Für die Akupotomie verwendete Materialien. (A) Sterile Einwegspritze; (B) Lidocain-Hydrochlorid- und Natriumchlorid-Injektion; (C) Medizinische Wattestäbchen; (D) Iodophor-Desinfektionsmittel; (E) Steriler Vorhang; (F) Chirurgische Handschuhe; (G) Akupotomie-Instrument; (H) Chirurgischer Mullverband. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

Abbildung 2: Akupotomie-Verfahren. (A) Oberflächenlokalisierung des A1-Flaschenzugbereichs durch Identifizierung und Markierung des empfindlichen Punktes an der Handfläche des Metakarpophalangealgelenks. (B) Verabreichung von Lokalanästhesie mit einer sterilen Spritze an der markierten Stelle. (C) Akupotomie-Einfügung und longitudinale Freisetzung der stenotischen Sehnenscheide. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

3. Durchführung des Akupotomieverfahrens

1. Setzen Sie die Akupotomie ein
   1. Tragen Sie sterile chirurgische Handschuhe.
   2. Entferne die Akupotomie aus der sterilen Verpackung.
   3. Überprüfen Sie die Klingenspitze unter natürlichem Licht, um sicherzustellen, dass sie scharf, intakt und unbeschädigt ist. Ersetzen Sie das Instrument, wenn Mängel vorliegen.
   4. Üben Sie mit dem nicht-dominanten Daumen 1 cm proximal zum markierten Knoten Druck aus, ausreichend um die Sehne zu stabilisieren, ohne Beschwerden oder Gewebebleichen zu verursachen.
   5. Spannen Sie die Haut distal mit dem Zeigefinger, um eine flache Oberfläche zu schaffen.
   6. Halte die Akupotomie mit der dominanten Hand.
   7. Richten Sie die Klinge parallel zur Beugsehne und senkrecht zur Haut aus.
   8. Führe die Akupotomie durch die Haut ein und führe sie durch Epidermis und Dermis.
      VORSICHT: Halten Sie während des Einsatzes die Ausrichtung auf die Sehnenachse aufrecht, um Verletzungen der Beugsehne, der digitalen Nerven und der Blutgefäße zu vermeiden.
2. Löse die Sehnenscheide
   1. Neigen Sie die Akupotomie zum proximalen Ende des Fingers, bis sie parallel zur Hautoberfläche ist.
   2. Schieben Sie die Akupotomie vor, bis der Widerstand der Sehnenscheide spürbar ist.
   3. Weiter vorwärtsgehen und kontrollierten Längsschnitt durchführen.
   4. Stoppen Sie das Vorrücken, wenn ein Widerstandsverlust-Gefühl festgestellt wird, bestätigt durch verbessertes Sehnengleiten und eine glatte, uneingeschränkte Beugung und Fingerstreckung (Abbildung 2C).
   5. Bestätigen Sie die Freisetzung, indem Sie die Verringerung des Widerstands unter der Akupotomie bewerten.
   6. Weisen Sie den Patienten an, den Finger aktiv 5–10 Mal zu beugen und zu strecken.
   7. Beobachte, ob Zärtlichkeit, Auslösen und Sperren gelöst werden.
   8. Bestätigen Sie eine sanfte und uneingeschränkte Fingerbewegung.
   9. Führen Sie 1–2 zusätzliche Längsschnitte innerhalb eines Amplitudenbereichs von 1–2 mm durch, wenn eine geringfügige Auslösung anhält. Bleib die Blattausrichtung parallel zur Sehnenachse aufrechterhalten.
   10. Beenden Sie das Verfahren, sobald eine ausreichende Freisetzung erreicht ist.
       VORSICHT: Vermeiden Sie übermäßiges Schneiden oder Abweichungen von der Sehnenachse, da dies zu einem Sehnenriss oder einer neurovaskulären Verletzung führen kann.
       HINWEIS: Während der Freisetzung der faserigen Scheide vermeiden Sie große Quer- oder Rotationsbewegungen mit großer Amplitude. Halten Sie die Ausrichtung der Akupotomie mit der Sehne aufrecht, um eine Sehnenverletzung zu vermeiden.
3. Zieh die Akupotomie zurück
   1. Ziehen Sie die Akupotomie langsam entlang des Einführungspfads ab.
   2. Druck auf die Einstichstelle mit steriler Mullbinde für 3–5 Minuten ausüben, bis die sichtbare Blutung aufhört und eine leichte lokale Hautblassbildung beobachtet wird, was auf eine ausreichende Hämostase hinweist.
   3. Halten Sie während der Kompression den Druck innerhalb eines Radius von 1 cm um die Einstichstelle aufrecht.
   4. Desinfizieren Sie die Einführungsstelle mit Iodophor.
   5. Legen Sie einen sterilen Klebeverband auf, nachdem Sie das Fehlen aktiver Blutungen bestätigt haben.
      VORSICHT: Überwachen Sie Blutungen oder Hämatombildung. Üben Sie anhaltenden Druck aus, wenn die Blutung anhält.

4. Postoperative Behandlung gewährleisten

1. Leisten Sie sofortige Versorgung
   1. Legen Sie eine moderate Kompressionsbande auf die Handfläche und den betroffenen Finger mit einem elastischen Verband an, um einen gleichmäßigen Druck zu gewährleisten, der eine leichte Kompression gewährleistet, ohne die Gewebedurchlaufung zu beeinträchtigen oder dem Patienten Unbehagen zu bereiten.
   2. Beurteilen Sie die Blutzirkulation der Fingerspitzen, indem Sie die Fingerfarbe, die Hauttemperatur und die Kapillarnachfüllungszeit beurteilen. Untersuchen Sie die Kapillarfüllung, indem Sie die Fingerspitze 2 Sekunden lang fest drücken und die Farbwiederherstellung innerhalb von 2 Sekunden beobachten.
   3. Beurteile die sensorische Funktion mit leichter Berührung. Bestätigen Sie das Fehlen von Taubheit.
      VORSICHT: Stellen Sie sicher, dass das Verbinden die Durchblutung nicht beeinträchtigt. Lockere den Verband bei Anzeichen einer Ischämie.
2. Guide-Aktivitäten
   1. Weisen Sie den Patienten an, sanfte Fingerbeugungs- und Streckübungen durchzuführen.
   2. Erhöhen Sie allmählich den Bewegungsumfang und die Häufigkeit der Übungen. Führen Sie aktive Fingerbeugungs- und Streckübungen 3–4 Mal täglich mit 10–15 Wiederholungen pro Sitzung durch, um die Durchblutung zu fördern und Sehnenverwachsungen zu verhindern.
      HINWEIS: Vermeiden Sie übermäßige Gewalt oder kräftige Bewegungen während der frühen Rehabilitation.
3. Pflege die Wunde
   1. Halte die Wunde sauber und trocken. Vermeiden Sie Wasserexposition und Kontamination.
   2. Ersetzen Sie den sterilen Klebeverband täglich oder wenn er nass, kontaminiert oder locker wird.
   3. Achten Sie auf Anzeichen von Rötung, Schwellung, Ausscheidung oder Wundentweichung.
   4. Suchen Sie medizinische Hilfe auf, wenn Anzeichen einer Infektion auftreten, wie Rötung, Schwellung, Hitze, Schmerzen oder eitriger Ausfluss.
   5. Halten Sie eine leichte Ernährung ein. Vermeiden Sie scharfe oder reizende Speisen.
   6. Vermeide das Rauchen und begrenze den Alkoholkonsum. Halten Sie regelmäßige Schlafmuster aufrecht, um die Genesung zu unterstützen.
      VORSICHT: Achten Sie auf Anzeichen einer Infektion und verzögerte Wundheilung. Beginnen Sie eine medizinische Untersuchung, wenn sich die Symptome verschlechtern.
4. Führen Sie eine postoperative Untersuchung durch
   1. Vereinbaren Sie persönliche Nachuntersuchungen nach 1 Woche, 2 Wochen und 1 Monat postoperativ.
   2. Behandle die Behandlungsergebnisse mit VAS und Quinnell nach einem Monat.
   3. Führen Sie eine Ultraschalluntersuchung durch, wenn wiederkehrende Auslöser oder Schmerzen (VAS-Wert ≥ 3) festgestellt werden.
      PAUSENPUNKT: Nachuntersuchungen können bei geplanten ambulanten Besuchen durchgeführt werden.

5. Durchführung statistischer Analysen

1. Sammeln Sie VAS-Ergebnisse und Quinnell-Noten von Patienten vor der Behandlung und nach einem Monat postoperativ durch persönliche Besuche oder telefonische Nachsorge. Für die telefonische Nachsorge verwenden Sie einen standardisierten strukturierten Fragebogen (Supplementary File 1), um Schmerzen (VAS) und Fingerfunktion zu beurteilen (Quinnell-Bewertung).
2. Führen Sie einen t-Test mit gepaarten Stichproben durch, um die statistische Signifikanz zu bewerten. Definieren Sie die statistische Signifikanz als P < 0,05.
3. Stellen Sie sicher, dass die Datenquantifizierung von Assistenten durchgeführt wird, die für die experimentellen Bedingungen blind sind, indem Patientenkennungen sowie Vor- und Nachbehandlungsetiketten vor der Analyse verdeckt werden, wobei alle Gruppen- und Zeitpunktinformationen während des gesamten Messprozesses verborgen bleiben.
4. Drücken Sie Daten als Mittelwert ± Standardabweichung aus.
   HINWEIS: Diese Studie ist eine standardisierte Protokollstudie und keine bestätigende klinische Studie; daher wurde keine formale Stichprobengrößenberechnung durchgeführt. Insgesamt wurden 16 Patienten eingeschrieben, um vorläufig die Machbarkeit, Sicherheit und Betriebsabläufe des Protokolls zu überprüfen.

Ergebnisse

Sechzehn Patienten mit THFT wurden nach dem Protokoll behandelt, und es wurden keine unerwünschten Ereignisse festgestellt. Die VAS-Ergebnisse und Quinnells Noten zeigten nach dem Eingriff eine Verbesserung. Diese Ergebnisse zeigen, dass das Protokoll sicher umgesetzt werden kann und einen strukturierten Ansatz für die Durchführung des Verfahrens bietet, wobei konsistente kurzfristige klinische Ergebnisse beobachtet werden.

Schmerzergebnis (VAS-Werte):

Diskussion

Diese Studie präsentiert ein standardisiertes Protokoll für die Akupotomie bei der Behandlung von THFT und zeigt, dass das Verfahren sicher durchgeführt werden kann, mit günstigen kurzfristigen klinischen Ergebnissen. Nach dem Eingriff wurden Verbesserungen bei Schmerzen und funktioneller Mobilität festgestellt, was darauf hindeutet, dass das Protokoll unter den beschriebenen Bedingungen machbar ist. THFT hat eine hohe Häufigkeit in der^{Bevölkerung 22}, besonders hä...

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
0,8 mm & Mal; 50 mm Einweg-sterile Akupotomie	Jiangxi Laozongyi Medical Devices Company GmbH	N/A	Zur Akupotomie-Operation
0,9 % Natriumchlorid-Injektion (10 ml)	China Otsuka Pharmaceutical Company Limited	DB01-1.0701	Für anästhetische Verdünnung
2 % Lidocain-Hydrochlorid-Injektion	Hubei Tianyao Pharmaceutical Company Aktiengesellschaft	D32411071	Für die Lokalanästhesie
Einweg-sterile Öffnungs-Drape (50 cm & Times; 60 cm)	Henan Kang'erjian Medical Technology Company Limited	N/A	Für sterile Feldisolation
Iodophor-Desinfektionsmittel (0,5 %)	Wuhan Xuehuan Gesellschaft für medizinische Desinfektionsmaterialien mit beschränkter Haftung	N/A	Für präoperative Hautantisepsis
Medizinische Wattestäbchen (20 cm)	Henan Yubei Medical Supplies Company GmbH	N/A	Zur Hautdesinfektion und -reinigung
Sterile Klebeverband (10 cm & Male; 10 cm)	Qingdao Hainuo Biological Engineering Company Limited	HN-001	Zur Wundabdeckung
Sterile Einwegspritze (5 mL)	Jiangsu Suyun Medical Devices Company GmbH	N/A	Für Lokalanästhetikum und Kochsalzlösung
Sterile OP-Handschuhe	Medicom	1144D	Für aseptische Operationen
Chirurgischer Gazeverband (8 Schichten, 7 cm & Times; 9 cm)	Qingdao Ainuan Medical Technology Company Limited	C120	Für Hämostase und Wundpflege
Ultraschall-Kopplungsgel	Wuhan Coupling Medical Technology Company Limited	XOH-WJJ	Für Ultraschallbildgebung
Ultraschallsystem (Farbdoppler)	Mindray Medical International Limited	Modell: Resona R9Q	Zur Ultraschalluntersuchung