Forschungsartikel
In dieser Studie wurden 103 hospitalisierte Patienten mit Leberzirrhose, die durch obere gastrointestinale Blutungen erschwert wurde, zufällig in eine einfache Pflegegruppe und eine evidenzbasierte Pflegegruppe eingeteilt. Basierend auf der Risikostratifizierung zu verschiedenen Zeitpunkten fanden wir heraus, dass evidenzbasierte Pflege die Selbstfürsorgefähigkeit und Lebensqualität der Patienten effektiv verbessern, die Genesung fördern und die Zufriedenheit der Pflegekräfte steigern kann.
Untersuchung des Anwendungseffekts evidenzbasierter Pflegeinterventionen unter unterschiedlichen zeitlichen Risikowerten bei Patienten mit Leberzirrhose, die durch obere gastrointestinale Blutungen (UGIB) kompliziert wird. 103 Patienten mit durch UGIB komplizierter Zirrhose, die vom 1. Juni 2024 bis 1. Januar 2025 ins Krankenhaus eingeliefert wurden, wurden aufgenommen. Sie wurden pseudo-zufällig in eine Studiengruppe (n = 52) und eine Kontrollgruppe (n = 51) entsprechend der ungerade und gerade Reihenfolge der Einschreibung (ungerade Zahlen der Studiengruppe, gerade Zahlen der Kontrollgruppe) unterteilt. Die Kontrollgruppe erhielt grundlegende Pflege, während die Studiengruppe evidenzbasierte Pflegeinterventionen erhielt, die durch zeitabhängige Risikostratifizierung geleitet wurden; Letztlich wurden 100 gültige Fälle zur Analyse einbezogen. Das primäre Ergebnis war die Selbstfürsorgefähigkeit, bewertet mit der Skala der Praxis der Selbstfürsorgeagentur (ESCA). Sekundäre Ergebnisse umfassten Lebensqualität, Behandlungswirksamkeit, Pflegezufriedenheit und Komplikationsraten. Gruppenvergleiche wurden je nach Bedarf mit t- und Chi-Quadrat-Tests durchgeführt. Zur Kontrolle von Typ-I-Fehlern durch Mehrfachvergleiche wurde die Bonferroni-Korrektur angewandt, wobei die statistische Signifikanz bei P < 0,01 für sekundäre Endpunkte gesetzt wurde. Nach der Intervention zeigte die Studiengruppe signifikant höhere Werte als die Kontrollgruppe in operativen Fähigkeiten (41,38 ± 4,62 vs. 33,06 ± 3,89, P < 0,001), Gesundheitswissensniveau (55,16 ± 6,49 vs. 50,38 ± 7,55, P = 0,001) und Selbstkonzept (25,38 ± 2,06 vs. 20,78 ± 1,95, P < 0,001). Zusätzlich zeigte die Studiengruppe überlegene Ergebnisse im physischen (62,68 ± 9,52 vs. 56,64 ± 8,08, P = 0,001), psychologischen (61,80 ± 6,87 vs. 52,80 ± 7,46, P < 0,001) und in den Umweltbereichen (65,20 ± 7,22 vs. 59,28 ± 9,21, P < 0,001). Darüber hinaus erzielte die Studiengruppe eine höhere Behandlungswirksamkeit (84,0 % vs. 64,0 %, P = 0,023) und eine höhere Pflegezufriedenheit (94,0 % vs. 78,0 %, P=0,021) als die Kontrollgruppe. Die Ergebnisse zeigten, dass evidenzbasierte Pflege basierend auf der Risikostratifizierung zu unterschiedlichen Zeitpunkten die Selbstfürsorgekapazität und Lebensqualität der Patienten effektiv verbessern, die Genesung fördern und die Pflegezufriedenheit steigern kann.
Leberzirrhose ist eine chronische Lebererkrankung, die durch eine fortschreitende, diffuse Beeinträchtigung der Leber als Folge einer umfangreichen Hepatozytendegeneration und Nekrose gekennzeichnet ist, begleitet von diffuser Proliferation von faserigem Gewebe und letztendlicher Bildung regenerativer Knötchen und Pseudolobuli, was zu einer Störung der normalen Leberarchitektur und der Gefäßanatomieführt 1. Wichtige Ursachen sind Virusinfektionen (z. B. Hepatitis-B- und Hepatitis-C-Virus), Alkohol, Drogen und Toxine sowie Autoimmunerkrankungen; darunter bleibt die virale Hepatitis in China die Hauptursache, während alkoholische Zirrhose in westlichen Ländern häufiger vorkommt2. Als chronische und sich zunehmend verschlechternde Erkrankung kann fortgeschrittene Zirrhose zu verschiedenen Komplikationen führen, darunter Leberinsuffizienz, hepatische Enzephalopathie, portale Hypertonie und obere gastrointestinale Blutungen (UGIB). Unter diesen ist UGIB nicht nur eine der kritischsten Komplikationen im Fortschreiten der Leberzirrhose, sondern auch ein wesentlicher Faktor für diePatientensterblichkeit. Diese Blutung kann schnell zu einem akuten peripheren Kreislaufversagen führen. Da Patienten mit Zirrhose häufig mit Hypersplenismus und Gerinnungsdysfunktion auftreten, haben diejenigen mit Magen-Darm-Blutungen ein erhöhtes Sterblichkeitsrisiko4.
Die durch UGIB verkomplizierte Leberzirrhose ist ein entscheidender Faktor, der zur Krankenhaussterblichkeit bei betroffenen Patienten beiträgt. Studien zeigen, dass etwa ein Drittel der Menschen mit Zirrhose während der Krankheit an UGIB erleidet, was einen signifikanten Risikofaktor für den Toddarstellt. Diese Patienten sind oft mit längeren Krankenhausaufenthalten, hohen Komplikationsraten und schlechten Prognosenkonfrontiert 6, die zusammen zu negativen emotionalen Zuständen wie Einsamkeit, Angst, Depression und Gefühlen der Wertlosigkeit beitragen7. Daher wurde in den letzten Jahren zunehmend anerkannt, dass Leberzirrhose mit UGIB nicht nur eine organische Erkrankung, sondern auch eine Erkrankung mit tiefgreifenden psychologischen Auswirkungen ist, die die Lebensqualität und die Genesungsergebnisse der Patienten stark beeinträchtigt8.
Daher sind für Patienten mit schwerer Leberzirrhose, die durch gastrointestinale Blutungen (GIB) verkompliziert wird, rechtzeitige und wirksame Pflegemaßnahmen unerlässlich. Traditionelle routinemäßige Pflege erfüllt jedoch oft nicht die spezifischen Bedürfnisse der Patienten in verschiedenen Krankheitsstadien. Daher ist die Erforschung wissenschaftlicherer und rationalerer Pflegemodelle zur Verbesserung der Versorgungsqualität und der Patientenergebnisse zu einem wichtigen Thema in der klinischen Pflege geworden. Evidenzbasierte Pflege legt großen Wert auf die Integration klinisch bewährter Protokolle mit praktischer Erfahrung, um personalisierte und gezielte Versorgungsleistungen zu bieten9. Eine frühere Studie10 schlug vor, dass evidenzbasierte Pflege, die durch zeitliche Risikostratifizierung geleitet wird, zusätzlich ein Risikobewertungssystem auf der Grundlage evidenzbasierter Prinzipien integriert. Dieser Ansatz bewertet das Risiko von UGIB zu verschiedenen Zeitpunkten und ermöglicht so die Entwicklung präziserer und effektiverer Pflegeinterventionen. Dieses Modell verbessert nicht nur die Zielsetzung und Vorhersehbarkeit der Pflege, sondern reduziert auch effektiv die Inzidenz von Komplikationen10.
Bestehende Studien zur evidenzbasierten Pflege, die durch zeitbasierte Risikostratifizierung bei Patienten mit Zirrhose und UGIB geleitet sind, bleiben jedoch begrenzt. Die meisten verfügbaren Studien konzentrieren sich auf statische Risikobewertungen zu einem einzigen Zeitpunkt, wobei nur wenige Studien eine dynamische Risikostratifizierung über verschiedene Phasen des Krankenhausaufenthalts verwenden. Darüber hinaus sind der spezifische Inhalt der Pflegeinterventionen, der Zeitpunkt der Umsetzung und die Kriterien zur Anpassung der Strategien nach dem Risikoniveau nicht standardisiert. Es fehlt auch an hochwertigen Studien, die systematisch die Auswirkungen dieses Pflegemodells auf patientenzentrierte Ergebnisse wie Selbstfürsorge, Lebensqualität und Pflegezufriedenheit bewerten. Daher rekrutierte diese Studie Patienten mit Leberzirrhose, die durch UGIB erschwert wird, als Studienteilnehmer, mit dem Ziel, die Auswirkungen evidenzbasierter Pflege zu untersuchen, die durch Risikostratifizierung zu verschiedenen Zeitpunkten geleitet wird.
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Die Studie wurde vom Ethikausschuss des Beijing You'an Hospital, Hauptstadt-Medizinische Universität, genehmigt (Genehmigungsnummer LL-2023-176-K), und eine schriftliche informierte Zustimmung wurde von allen Teilnehmern oder deren gesetzlichen Vormündern eingeholt.
Pflegepersonal
Alle an der Studie beteiligten Pflegekräfte erhielten vor der Studie eine einheitliche standardisierte Schulung (8 Stunden theoretisches Lernen + 4 Stunden klinische Simulation) zu zeitlich gefasster Risikostratifizierung und evidenzbasierten Pflegeprotokollen und bestanden die Bewertung (Betriebsgenauigkeit ≥ 95 %), um eine konsistente Umsetzung der Interventionen sicherzustellen. Eine spezielle Qualitätskontrollgruppe für Pflegekräfte (zwei leitende Pflegekräfte + ein behandelnder Arzt) wurde eingerichtet, um gezielte Stichprobenkontrollen (dreimal pro Woche) bei der Umsetzung von Pflegemaßnahmen durchzuführen, unqualifizierte Operationen zeitnah zu korrigieren und diese zu dokumentieren.
Studienteilnehmer
Mit Hilfe von Convenience Sampling wurden insgesamt 103 Patienten mit Zirrhose, die durch UGIB zwischen dem 1. Juni 2024 und dem 1. Januar 2025 in unserer Einrichtung hospitalisiert wurde, prospektiv aufgenommen. Basierend auf der Reihenfolge der Einschreibung (ungerade Zahlen der Studiengruppe, gerade Zahlen der Kontrollgruppe) wurden die Teilnehmer in eine Studiengruppe (n = 52) und eine Kontrollgruppe (n = 51) eingeteilt (siehe Abbildung 1).
Einschluss- und Ausschlusskriterien
Die Einschlusskriterien waren wie folgt: (1) Vorherige Vorgeschichte von Lebererkrankungen; (2) Diagnose einer Leberzirrhose, bestätigt durch klinische biochemische und bildgebende Untersuchungen; (3) das Vorhandensein von Hämatemesis oder Melena vor der Aufnahme oder drei aufeinanderfolgende positive Ergebnisse eines okkulten Bluttests (FOBT) aus dem Stuhl; (4) klares Bewusstsein innerhalb von 24 Stunden nach der Aufnahme; und (5) freiwillige Bereitstellung informierter Einwilligung.
Die Ausschlusskriterien umfassten (1) das Vorliegen schwerer Schäden an anderen lebenswichtigen Organen, (2) das Auftreten schwerer Komplikationen wie hepatische Enzephalopathie (Grad 3–4) oder ein hepatorenales Syndrom innerhalb von 24 Stunden nach der Aufnahme sowie (3) gleichzeitig bestehende systemische Erkrankungen oder bösartige Tumore.
Zu den Abbruchkriterien gehörten Folgendes: (1) freiwilliger Rückzug des Patienten aus der Studie; (2) unkontrollierte oder wiederkehrende Blutungen: anhaltende Hämatemesis oder Melena trotz standardisierter Behandlung (z. B. Pharmakotherapie, Endoskopie, transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt [TIPS]) oder Rückfall aktiver Blutungen innerhalb von 72 Stunden nach der ersten Hämostase; (3) instabile Vitalzeichen oder hämorrhagischer Schock: anhaltende Hypotonie (z. B. systolischer Blutdruck < 90 mmHg), Tachykardie (Herzfrequenz > 100 Schläge/min), die auf Korrektur resistent ist, oder Manifestationen von Schock wie Bewusstseinsbeeinträchtigung; (4) schwere Komplikationen oder Organversagen: Auftreten einer hepatischen Enzephalopathie (Grad III–IV), hepatorenales Syndrom, Infektionen (z. B. spontane bakterielle Peritonitis), Multiple-Organ-Dysfunktionssyndrom oder Exacerbation der hepatischen Enzephalopathie, Verschlechterung der Leberfunktion oder Stentstenose nach TIPS; und (5) Tod des Teilnehmers.
Diagnostische Kriterien
Die diagnostischen Kriterien waren wie folgt: (1) Die Diagnose der Leberzirrhose wurde unter Bezugnahme auf die Richtlinien zur Diagnose und Behandlung von Leberzirrhosedurchgeführt 11: histopathologische Bestätigung der Leberzirrhose; (2) endoskopische Hinweise auf ösopogastrische oder ektopische Varizen, mit Ausschluss von nicht-cirrhotischer portaler Hypertonie; (3) bildgebende Befunde (Ultraschall, Lebersteifkeitsmessung [LSM] oder Computertomographie), die zirrhotische Merkmale oder Anzeichen einer portalen Hypertonie zeigen, einschließlich Splenomegalie, Portalvenendurchmesser ≥ 1,3 cm oder LSM-Werte, die ätiologiespezifische diagnostische Schwellenwerte für Zirrhose erfüllen; (4) Für Fälle ohne histopathologische, endoskopische oder bildgebende Bestätigung gilt die Erfüllung eines der folgenden vier Kriterien: (i) Thrombozytenzahl < 100 × 109/L, die nicht durch andere Ursachen erklärt wird, (ii) Serumalbumin < 35 g/L nach Ausschluss von Mangelernährung oder Nierenerkrankungen, (iii) internationales normalisiertes Verhältnis > 1,3 oder verlängerte Prothrombinzeit (nach ≥7 Tagen Absetzen von Thrombolytika/Antikoagulanzien), und (iv) Aspartat-Aminotransferase-zu-Thrombozyten-Verhältnis Index > 2 bei Erwachsenen, wobei mögliche Störungen durch hepatoprotektive Medikamente berücksichtigt werden.
Bezüglich der diagnostischen Kriterien für durch GIB erschwerte Zirrhose wurde die Diagnose gemäß den Richtlinien zur Vorbeugung und Behandlung der ösophagogastrischen Varicealblutung bei Leberzirrhose mit Portalhypertonie12 festgelegt. Die Erkrankung kann anhand klinischer Manifestationen und Laborbefunde leicht diagnostiziert werden, darunter Hämatemese, Melen, ein positives FOBT, verringerte Hämoglobin- und rote Blutkörperchenzahlen sowie erhöhte Harnstoffwerte im Blut. Die Unterscheidung vom unteren GIB bleibt jedoch unerlässlich. Bei massivem UGIB mit schneller Blutung kann es zu Hämatochetzien kommen; Solche Fälle können durch eine Notendoskopie mit gleichzeitiger endoskopischer Hämostase oder durch endoskopische Untersuchung nach Stabilisierung der Vitalzeichen bestätigt werden. Wenn langsame Blutungen im Dünndarm oder proximalen Darm auftreten, kann eine verlängerte Darmdurchgangszeit des Blutes ebenfalls zu Melena führen; solche Fälle erfordern den Ausschluss von UGIB, bevor potenzielle Quellen aus niedrigerem GIBuntersucht werden 13. Für die ätiologische Diagnose von UGIB ist endoskopische Bestätigung erforderlich, um ösophagogastrische Varizen, Magenulkusse oder portale hypertensive Gastropathie zu identifizieren.
Lernmethoden
Die Kontrollgruppe erhielt eine standardisierte Pflegeversorgung für Patienten mit Leberzirrhose, kompliziert mit UGIB, die folgende Eingriffe umfasste. (1) Während der akuten Blutungsphase (innerhalb von 72 Stunden nach Blutungsbeginn) wurden die Patienten pro Sekunden ohne Blutung gehalten; Für diejenigen mit massiver Hämatese (Erbrechen von Blutvolumen ≥ 200 ml/zeit) wurden 0,9 % normale Kochsalz-Gaze-Abstriche alle 2 Stunden durchgeführt, und Mundhygienehinweise wurden im Pflegedokument festgehalten. (2) Bei Patienten mit häufiger Hämatoczesie (≥3 Mal täglich) wurden die Betreuer angeleitet, die perianale Haut nach jedem Stuhlgang mit 0,9 % normaler Kochsalzlösung bei 38 °C–40 °C zu reinigen und die Haut mit weichem, saugfähigem Papier zu trocknen, um Sauberkeit und Trockenheit zu erhalten und so Ekzeme zu verhindern. (3) Die Patienten wurden über standardisierte Ernährungsprotokolle aufgeklärt: Nach der Hämostase (keine Hämatemese/Melena für 24 Stunden) wurde die Ernährung von kühler Flüssigkeit (Temperatur 20 °C –25 °C) zu halbflüssigen und leicht verdaulichen Diäten alle 24 Stunden weiterentwickelt, wobei das tägliche Nahrungsvolumen im Anfangsstadium bei 500–800 mL kontrolliert und allmählich erhöht wurde. (4) Verstopfte Patienten wurde geraten, sich umgehend an Ärzte zu melden, wobei Laktulose-Lösung als Erstwahl-Abführmittel verwendet wurde (Anfangsdosis = 10 ml/zeit, 3 Mal täglich); Patienten mit starken Blutungen (systolischer Blutdruck < 90 mmHg oder Hämoglobin < 70 g/L) wurden angewiesen, für 48 Stunden strenge Bettruhe einzuhalten, bis sich die Vitalwerte stabilisiert hatten, und dann unter Anleitung von Pflegekräften eine allmähliche passive und aktive Bewegung durchzuführen.
Die Studiengruppe erhielt evidenzbasierte Pflegeinterventionen, die zusätzlich zur Standardversorgung der Kontrollgruppe durch zeitlich phasenweise Risikostratifizierung geleitet wurden. Das spezifische Implementierungsprotokoll war wie folgt.
Formulierung des Pflegeprotokolls:
Unter Verwendung von "Leberzirrhose" sowie "GIB" und "evidenzbasierter Pflege" als Schlüsselwörter wurden umfassende systematische Suchen in den Datenbanken PubMed, Web of Science, China National Knowledge Infrastructure und Wanfang durchgeführt (Abrufzeit: Januar 2019–Mai 2024), die 57 relevante nationale und internationale Publikationen identifizierten. Drei Forscher (zwei Master-Pflegekräfte + ein Gastroenterologe) überprüften die Artikel unabhängig voneinander gemäß den Evidenzbewertungskriterien des Joanna Briggs Institute (einschließlich Studiendesign, Stichprobengröße, Forschungsqualität) und wählten 25 hochwertige Studien (Evidenz Level 1–2) durch ein Abstimmungsverfahren (einstimmige Zustimmung zur Aufnahme) aus, um als Evidenzbasis für die Pflegepraxis zu dienen. Das Team synthetisierte anschließend die extrahierten Evidenzen zur durch UGIB erschwerten Leberzirrhose, kombinierte sie mit der klinischen Praxis unseres Krankenhauses und entwickelte ein schrittweises, standardisiertes, evidenzbasiertes Pflegehandbuch (einschließlich operativer Schritte, Parameterstandards, Zeitknoten und Bewertungskriterien), indem es klinische fallspezifische Überlegungenintegrierte 14. Die Belege und die entsprechenden standardisierten Betriebsmaße sind wie folgt.
Grundlegende Pflege- und Notfallmaßnahmen:
Positionierung und Atemwegsmanagement: Während der akuten Blutungsphase ist absolute Bettruhe erforderlich, wobei die Patienten rückenliegend und der Kopf seitlich gedreht werden, um das Aspiratieren von erbrochenem Blut zu verhindern; Die unteren Gliedmaßen sollten leicht angehoben werden, um den venösen Rückfluss zu fördern und die Gehirndurchströmung zu verbessern. Die Öffnung der Atemwege muss durch das schnelle Entfernen von oralem und nasalem Erbrechen, das Absaugen bei Bedarf und die Sauerstoffverabreichung (2–4 L/min) zur Korrektur der Hypoxie aufrechterhalten werden.
Flüssigkeitsreanimation und Transfusionsmanagement: Eine schnelle Flüssigkeitswiederbelebung erfordert den Aufbau eines doppelten intravenösen Zugangs, wobei kristalloide Lösungen (z. B. Kochsalzlösung) priorisiert werden, um eine Verschärfung von Aszites durch Kolloide zu vermeiden; Die Infusionsraten sollten anhand von Blutdruck und Urinausscheidung getitriert werden, um ein Lungenödem zu verhindern. Die Transfusionsprinzipien schreiben vor, frisches Vollblut oder gepackte rote Blutkörperchen für hämorrhagischen Schock zu verwenden, während gespeichertes Blut vermieden wird, um das Risiko einer hepatischen Enzephalopathie zu minimieren; Normale Kochsalzspülungen sollten vor und nach Transfusionen erfolgen, und Transfusionssets sollten alle 24 Stunden ersetzt werden.
Hämostatische Interventionen: Pharmakologische Hämostase beinhaltet die Verabreichung von Medikamenten wie Somatostatin oder Octreotid gemäß medizinischer Anordnung zur Senkung des Portaldrucks, begleitet von einer sorgfältigen Überwachung auf Nebenwirkungen (z. B. Bradykardie, Bauchschmerzen). Die Sengstaken–Blakemore-Röhren-Tamponade ist für pharmakologisch refraktäre Blutungen reserviert, was eine vorprozedurale Überprüfung der Ballonintegrität vorschreibt und die Kompressionsdauer auf ≤24 Stunden begrenzt, um das Risiko für schleimhautnekose zu verringern.
Gesundheitsbildung:
Ernährungsempfehlung: Patienten sollten während der aktiven Blutungsphase einen Nüchternzustand aufrechterhalten. Nach Erreichen der Hämostase sollte die Ernährung schrittweise auf eine weiche, kalorienreiche, vitaminreiche, proteinarme Ernährung umgestellt werden, wobei raue oder reizende Lebensmittel vermieden werden. Patienten mit portaler Hypertonie sollten die Natriumaufnahme auf 2 g pro Tag beschränken.
Lebensstiländerung: Rauchen und Alkoholentwöhnung sollten umgesetzt werden, und Aktivitäten, die den intraabdominalen Druck erhöhen, sollten vermieden werden (z. B. starkes Husten, Anstrengung während der Defäkation); Regelmäßige Überwachung der Leberfunktion und endoskopische Überwachung sollten geplant werden, um die Patienten darin aufzuklären, Blutungsanzeichen (z. B. Melena, Schwindel) zu erkennen.
Prävention und Behandlung von Komplikationen:
Hepatische Enzephalopathie-Prophylaxe: Die Proteinzufuhr sollte durch das Aussetzen von Nahrungsprotein während aktiver Blutungen und die schrittweise Wiedereinführung nach der Hämostase (mit Priorisierung pflanzlicher Proteine) eingeschränkt werden, um Hyperammoämie zu verhindern; Regelmäßiger Stuhlgang sollte mit Laktulose-Einläufen aufrechterhalten werden, wenn angezeigt wird. Die Infektionskontrolle umfasst eine strenge Mund- und Hautpflege, Temperaturüberwachung und die Vorbeugung einer spontanen bakteriellen Bauchfellentzündung.
Ernährungsunterstützung: Die enterale Ernährung durch frühe orale Wiederaufnahme sollte bei klinischer Stabilität priorisiert werden, oder nasogastrische Ernährung, wenn orale Aufnahme unmöglich ist, um eine Darmschleimhautatrophie zu verhindern; Formulierungen sollten fettarm sein und hochverzweigte, kettenreiche Aminosäuren haben, um die Leberstoffwechselbelastung zu minimieren. Dies sollte bei schwerer Mangelernährung oder Darmstörungen mit parenteraler Ernährung ergänzt werden, zusammen mit der Überwachung des Elektrolythaushalts.
Patientengruppierung nach hämorrhagischem Risiko:
Gemäß dem Expertenkonsens von 2020 zum Notfallmanagement von Akut GIB15 wurden umfassende longitudinale Patientenbewertungen unter Verwendung hämorrhagischer Risikostratifizierung durchgeführt. Basierend auf den Ergebnissen von Wu Guoshun zeigt das Glasgow-Blatchford Score (GBS)-System eine überlegene Leistung gegenüber dem Rockall Score und IMS65 bei der Vorhersage von Nachblutungsraten und dem Bedarf an endoskopischer Intervention bei GIB16. Folglich wurde die GBS-Beurteilung (Parameter wie Blutharnstoff, Hämoglobin, systolischer Blutdruck, Puls, Melena, Synkope, Lebererkrankung und Herzinsuffizienz) von den behandelnden Ärzten durchgeführt, um das Blutungsrisiko in der Beobachtungskohorte bei der Aufnahme, während der Wiederbelebung und während des gesamten Krankenhausaufenthalts zu stratifizieren. Die Patienten wurden in drei Risikostufen eingeteilt: niedriges Risiko (≤6 Punkte), mittleres Risiko (7–9 Punkte) und Hochrisiko (≥10 Punkte). Hochrisikopatienten wurden auf Intensivstationen (ICUs) verlegt; Patienten mit mittlerem Risiko wurden Betten in der Nähe der Pflegestationen zugeteilt, um rechtzeitig überwacht zu werden; und Patienten mit geringem Risiko wurden auf ruhige allgemeine Stationen untergebracht, um Schlaf zu gewährleisten. In dieser Studie wurden alle 3 Tage Patientenbewertungen durchgeführt, um die dynamische Anpassung der Pflegestrategien zu erleichtern.
Pflegeinterventionen:
Nach der Aufnahme und während der Wiederbelebung wurde eine erste GBS-Untersuchung parallel zur Standard-Notfallversorgung durchgeführt. Das Situation, Background, Assessment, Recommendation (SBAR)-Kommunikationsmodell – ein strukturiertes klinisches Kommunikationsinstrument – wurde für umfassende Schichtübergänge bei jedem Pflegeschichtwechsel verwendet (dreimal täglich: 08:00, 16:00 und 00:00). Jede Übergabe erfolgte von der scheidenden Krankenschwester an die neue Krankenschwester am Bett, wobei die leitende Krankenschwester oder eine ernannte leitende Pflegekraft den Prozess überwachte, um Vollständigkeit und Genauigkeit sicherzustellen. Jede Übergabe umfasste den Zustand des Patienten, die Medikationspläne, den psychosozialen Unterstützungsstatus und psychologische Veränderungen, um ein ganzheitliches klinisches Verständnis zu gewährleisten. Dieses Protokoll ermöglichte eine frühzeitige Erkennung anhand von Vitalzeichen und klinischer Verschlechterung, klärte den Krankheitsverlauf und erleichterte die rechtzeitige Erkennung von Nachblutungsrisiken und möglichen Komplikationen17. Die Standard-Notfallversorgung für Patienten mit durch UGIB erschwerter Leberzirrhose umfasst in erster Linie die sofortige Beurteilung der Vitalzeichen, die Einrichtung eines intravenösen Zugangs zur Flüssigkeitsreanimation, die Verabreichung von vasoaktiven Medikamenten (z. B. Somatostatin oder Octreotid) wie verordnet, den Status von 0IL per OS sowie die Vorbereitung auf eine mögliche endoskopische Intervention oder Bluttransfusion.
Ernährungsinterventionen basierend auf dem Wiederblutungsrisiko: Bei Patienten mit geringem Risiko wurde der 0-per-OS-Status 48 Stunden lang mit parenteraler Ernährungsunterstützung aufrechterhalten, gefolgt von der Verabreichung kleiner Mengen lauwarmen Wassers (wobei heiße oder eiskalte Flüssigkeiten vermieden wurden, um Nachblutung/Durchfall zu verhindern) während 48–72 Stunden. Nach Bestätigung der gastrointestinalen Toleranz ohne Unbehagen wurde eine allmähliche Ernährungsentwicklung eingeleitet, beginnend mit klaren Flüssigkeiten (z. B. Lotuswurzelstärkelösung, Proteinpulver, spezialisierte Nährstoffformulierungen, Reisbrühe), dann zu halbflüssigen Mitteln (z. B. weiche Nudeln, Gemüsesuppe, Congee) und dann zu weichen Feststoffen (z. B. Dumplings, Tofu, gedämpfter Eipudding). Patienten mit mittlerem oder hohem Risiko benötigen strikte Nil per OS und eine erste intravenöse Ernährung. Personen, die sich einer Magendekompression oder einer Sengstaken-Blakemore-Sonde unterziehen, erhielten zweimal täglich eine Mundpflege, um die Mundhämatose zu reduzieren, Durst zu lindern und Mundunbehagen zu minimieren (alle Manöver müssen sanft sein, um eine durch Würgereflexe verursachte Nachblutung zu vermeiden). Bei nicht-intubierten Patienten wurden Kochsalzlösungs- oder Chlorhexidin-Mundspülungen durchgeführt, um die schleimhautige Hydration und Sauberkeit zu gewährleisten, so xerostomiebedingte Fissuren/Geschwüre zu verhindern und das Risiko einer oralen Infektion zu verringern.
Bluttransfusionsmanagement und Nachblutungsbewertung: Während des Krankenhausaufenthalts wurden der Bedarf und das Volumen der Transfusion gemäß dem Expertenkonsens 2020 zum Notfallmanagement von AkutGIB18 bestimmt. Die Transfusion von Vollblut- oder verpackten roten Blutkörperchen wurde nach medizinischer Anordnung vorbereitet, wobei die Infusionsraten je nach Blutungsschwere angepasst wurden, um plötzliche durch Bluthochdruck verursachte Nachblutung zu verhindern. Das Pflegepersonal überwachte die Vitalwerte streng und führte täglich (alle 24 Stunden) GBS-Bewertungen durch; Die GBS-Bewertung wurde von der Hauptpflegekraft des Patienten durchgeführt, wobei die Ergebnisse von der Oberschwester oder einem benannten Arzt überprüft und überprüft wurden, um Genauigkeit und Konsistenz sicherzustellen. Wenn der Wert auf das niedrige Risikoniveau sank, kombiniert mit Veränderungen klinischer Indikatoren (z. B. Stuhlfarbänderung von Schwarz zu Gelb, Stabilisierung der Vitalzeichen und Normalisierung der Retikulozytenspiegel), zeigte das, dass der Patient keine weiteren Blutungen hatte. Der Wert wurde auf ein geringes Risiko reduziert, wenn sich die Stuhlfarbe des Patienten allmählich von Schwarz auf Gelb änderte, die Vitalwerte allmählich stabil wurden, die Herzfrequenz auf den normalen Bereich sank, der Blutdruck höher war als bei der Aufnahme und die Retikulozytenzahl allmählich von ansteigend auf normal anstieg, was darauf hindeutet, dass der Patient keine Nachblutung hatte.
Komplikationsprävention: Patienten mit Leberzirrhose und akutem UGIB sind erheblichen Risiken ausgesetzt, die über Nachblutungen hinausgehen, darunter Infektionen, hepatische Enzephalopathie, Aszites, Bauchdehnung und Elektrolytstörungen. Diese Komplikationen verlängern die Krankenhausaufenthalte und erhöhen die Gesundheitskosten. Evidenzbasierte antizipatorische Interventionen können die Komplikationsraten von UGIB signifikant senken19.
Rehabilitationsberatung: Für klinisch stabile entlassene Patienten wurden strukturierte Rehabilitationspläne durch aktive Einbindung von Patienten und Familien entwickelt. Die Pläne umfassten motorische Rehabilitationsübungen, tägliche Aktivitätsroutinen, Ernährungsmanagement und Ernährungs- und Gesundheitsüberwachungsprotokolle nach der Entlassung20.
Datenerhebung
Für beide Patientengruppen wurden Daten von der Aufnahme bis zur Intervention bis zu einem Monat nach der Entlassung erhoben. Die gesammelten Daten umfassten demografische und klinische Merkmale, therapeutische Wirksamkeit bei Entlassung, Pflegezufriedenheit (bewertet durch standardisierte Fragebögen bei der Entlassung) und Komplikationsprofile während der Intervention, zusammen mit Bewertungen vor der Intervention und Entlassung nach der Weltgesundheitsorganisation Quality of Life-100 (WHOQOL-100)-Skala und der Exercise of Self-Care Agency (ESCA)-Skala (dem primären Endpunkt). Um das Risiko eines Typ-I-Fehlers im Zusammenhang mit mehreren Vergleichen zu minimieren, wurde die Bonferroni-Korrektur angewendet. Sekundäre Endpunkte wurden nur statistisch signifikant betrachtet, wenn P 0,01 <, während das primäre Endergebnis ein Signifikanzniveau von P < 0,05 beibehielt.
Um Erkennungsverzerrung zu minimieren, wurden die für die Bewertung der Behandlungswirksamkeit, Pflegezufriedenheit, WHOQOL-100-Scores und ESCA-Scores verantwortlich für die Gruppenzuweisung blind. Aufgrund der Art der Pflegeintervention war es jedoch nicht machbar, die Patienten oder das durchführende Pflegepersonal zu blenden.
Die Behandlungsergebnisse wurden wie folgt bewertet: deutlich wirksam – Beseitigung von Hämatemesis und Melena innerhalb von 12–24 Stunden nach der Behandlung, mit normalisiertem Blutdruck und Puls, 1–2 tägliche Stuhlgänge, die in braune oder gelbe Färbung übergingen, und drei aufeinanderfolgende negative FOBTs 48 Stunden nach der Behandlung; Wirksam – Absetzen von Hämatemesis und Melena innerhalb von 24–48 Stunden, stabile Vitalwerte (Blutdruck/Puls), 2–3 tägliche Stuhlgänge und drei aufeinanderfolgende negative FOBT-Ergebnisse bei 72 Stunden; und wirkungslos – anhaltende Hämatemese/Melena über 48 Stunden hinaus, begleitet von Übelkeit/Erbrechen, instabilen Vitalzeichen und häufigem Stuhlgang.
Die Lebensqualität wurde mit dem WHOQOL-100-Instrument21 bei der Einschreibung und vor der Entlassung bewertet. Diese Skala umfasst vier Bereiche: psychologische, körperliche, soziale Beziehungen und Umwelt, die jeweils auf einer Skala von 0–100 bewertet werden, wobei höhere Werte auf eine bessere Lebensqualität hinweisen.
Die ESCA-Skala, ursprünglich von Kearney und Fleischer entwickelt, wurde verwendet, um die Selbstversorgungsfähigkeit von Patienten im Krankenhaus zu bewerten. Dieses 43-Elemente-Instrument umfasst vier Dimensionen: betriebliche Fähigkeiten zur Selbstfürsorge, Verantwortung für Selbstfürsorge, Selbstkonzept und Gesundheitswissensniveau, wobei höhere Werte auf eine überlegene Selbstfürsorgekapazitätvon 22 hinweisen. Für diese Studie wurden ihre Zuverlässigkeit und Validität an einer kleinen Stichprobe von Patienten mit Leberzirrhose getestet, die durch UGIB verstärkt wurde. Mit Zufallsstichprobe wurden 30 berechtigte Patienten befragt, wobei die Fragebögen sofort nach Abschluss gesammelt wurden (Verteilung: 30; Rückgabe: 30; Rücklaufquote: 100 %). Die Gegenstände wurden auf einer 5-Punkte-Likert-Skala bewertet (0 = "sehr untypisch für mich"; 1 = "etwas uncharakteristisch"; 2 = "neutral"; 3 = "etwas charakteristisch"; 4 = "sehr charakteristisch"). Die Ergebnisse zeigten einen Cronbachschen Alpha (α) von 0,970 für den vollen Maßstab und einen Guttman-Split-Half-Koeffizienten von über 0,9.
Die Newcastle-Skala zur Zufriedenheit mit der Pflege wurde verwendet, um die Zufriedenheit der Patienten mit der Pflege zu bewerten. Dieses 19-Item-Instrument bewertet die Zufriedenheit in mehreren Dimensionen, darunter Pflegekompetenz, Kommunikationseinstellung, psychologische Unterstützung, Pflegeversorgung und Sicherheitsmanagement. Die Punkte werden auf einer Skala von 1 bis 5 bewertet, was eine Gesamtpunktzahl von 19 bis 95 ergibt, wobei die Zufriedenheitsstufen wie folgt kategorisiert sind: ≥77 = "sehr zufrieden", 58–76 = "zufrieden", 39–57 = "mäßig zufrieden" und ≤38 = "unzufrieden". Die Zufriedenheitsrate wurde wie folgt berechnet: (Anzahl der sehr zufriedenen + zufriedenen + mäßig zufriedenen) ÷ Gesamtzahl der Befragten × 100 %.
Alle Datensammelnden erhielten eine einheitliche Schulung (4 Stunden) und bestanden die Bewertung (Datenerfassungsgenauigkeit ≥ 95 %), um eine konsistente Datenerhebung sicherzustellen. Die Qualitätskontrollgruppe für Pflegekräfte überprüfte regelmäßig das Ausfüllen und die Genauigkeit der Datenformulare (einmal pro Woche), und die unvollständigen/ungenauen Daten wurden zeitnah ergänzt und korrigiert.
Statistische Analyse
Statistische Analysen wurden mit einer geeigneten statistischen Analysesoftware (z. B. SPSS 26.0) durchgeführt. Die Normalität wurde mit dem Kolmogorov-Smirnov-Test bewertet. Normal verteilte, kontinuierliche Daten werden als Mittelwert ± Standardabweichung (x ± s) präsentiert, wobei gepaarte Vergleiche mit gepaarten t-Tests und Gruppenvergleiche mit unabhängigen t-Stichproben analysiert werden. Kategoriale Daten werden als Häufigkeiten (n) oder Prozentsätze (%) angegeben, analysiert mit dem Chi-Quadrat-Test oder dem exakten Fisher-Test, je nach Anwendung. Ein zweiseitiger P-Wert <0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen. Die Post-hoc-Poweranalyse mit G*Power zeigte, dass für alle Analysen dieser Studie mit aktueller Stichprobengröße und einem α-Niveau von 0,05 die statistische Power zwischen 77 % und 85 % lag.
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Basismerkmale
Während der Intervention zogen sich 2 Teilnehmer der Studiengruppe und 1 aus der Kontrollgruppe aus persönlichen Gründen zurück. Folglich wurden in jeder Gruppe 50 gültige Fälle analysiert. Die Ergebnisse zeigten, dass die Studiengruppe aus 21 Frauen und 29 Männern bestand, mit einem Durchschnittsalter von 45,56 ± 7,04 Jahren; Die Kontrollgruppe umfasste 23 Frauen und 27 Männer mit einem Durchschnittsalter von 45,24 ± 6,91 Jahren...
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Leberzirrhose stellt eine chronisch fortschreitende diffuse Lebererkrankung dar, die hauptsächlich durch diffuse hepatische Parenchymalzerstörung mit gleichzeitiger Bildung von Pseudolobuli und regenerativen Knoten gekennzeichnet ist. Im natürlichen Verlauf kann die Krankheit zu schweren Komplikationen führen, darunter hepatozelluläres Karzinom, hepatische Enzephalopathie und GIB, wobei UGIB besonders häufigvorkommt, 23. Das mit Leberzirrhose assoziierte UGIB wird...
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Die Autoren haben keine konkurrierenden finanziellen Interessen oder andere Interessenkonflikte aufgrund dieses Werks.
| Name | Unternehmen | Katalognummer | Kommentare |
|---|---|---|---|
| IBM SPSS Statistics | IBM Corp., Armonk, NY, USA | Version 26 | Für statistische Analysen verwendet |
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