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Methodenartikel

Ein perioperatives multidisziplinäres Managementprotokoll für Patienten, die sich einer Lungenkrebsresektion unterziehen: Implementierung und Ergebnisanalyse

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DOI:

10.3791/70505

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11. August 2026

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1Department of Cardiothoracic Surgery, Affiliated Kunshan Hospital of Jiangsu University, 2Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Taicang Affiliated Hospital of Soochow University, The First People's Hospital of Taicang

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Dieses Protokoll beschreibt einen multidisziplinären perioperativen Behandlungsweg für Lungenkrebschirurgie, der Prähabilitation, lungenschutzstrategien und strukturierte Rehabilitation integriert, um Komplikationen zu reduzieren, die Qualität der akuten Genesung zu verbessern und die 90-Tage-Überlebensdauer deutlich zu verbessern.

Zusammenfassung

Eine effektive perioperative Versorgung ist entscheidend für die Optimierung der Ergebnisse nach einer Lungenkrebsoperation. Dieses Protokoll beschreibt die Umsetzung eines strukturierten, multidisziplinären perioperativen Managementpakets, das darauf ausgelegt ist, die Genesung zu verbessern und Komplikationen zu reduzieren. Das Protokoll umfasst drei Phasen: präoperative (einschließlich Risikobewertung, pulmonale Rehabilitation, psychologische Unterstützung und Ernährungsoptimierung), intraoperative (mit lungenschützender Beatmungsstrategie) und postoperative (mit Schwerpunkt auf früher Mobilisierung, multimodaler Analgesie und kontinuierlicher multidisziplinärer Teamkoordination). Um die Machbarkeit und potenzielle Auswirkungen dieses Protokolls zu bewerten, wurde es auf eine Kohorte von Patienten angewendet, die sich einer Lungenkrebsresektion unterziehen. Klinische Ergebnisse, darunter postoperative Komplikationen, Krankenhausaufenthaltsdauer, Qualität der perioperativen Genesung und kurzfristiges Überleben, wurden analysiert und mit denen der konventionellen perioperativen Versorgung verglichen worden. Die Ergebnisse zeigten, dass eine hohe Einhaltung dieses umfassenden Protokolls mit einer signifikanten Verringerung der gesamten postoperativen Komplikationen (10,0 % vs. 29,1 %, P < 0,001) und postoperativer Lungenentzündung (3,3 % vs. 11,0 %, P = 0,022) verbunden war. Obwohl die Krankenhausaufenthaltsdauer statistisch vergleichbar zwischen den Gruppen war (7,16 ± 3,32 Tage vs. 7,02 ± 3,66 Tage, P = 0,731), zeigte die umfassende Protokollgruppe eine deutlich bessere Genesungseffizienz, gekennzeichnet durch eine deutliche Reduktion der maximalen akuten Schmerzwerte (3,47 ± 1,01 vs. 5,17 ± 1,45, P < 0,001) und einen deutlichen Anstieg der Patientenzufriedenheit (91,82 ± 3,67 vs. 83,06 ± 6,13, P < 0,001), ohne die Sicherheit der 30-tägigen Wiederaufnahme zu gefährden. Am wichtigsten war, dass das Protokoll als eigenständiger Schutzfaktor fungierte, der die 90-Tage-Überlebensrate deutlich verbesserte (10,0 % Sterblichkeit gegenüber 29,9 % in der konventionellen Behandlungsgruppe, P < 0,001). Dieser Artikel bietet einen Schritt-für-Schritt-Leitfaden zur Umsetzung dieses multidisziplinären Managementprotokolls, unterstützt durch rigoros geprüfte klinische Ergebnisdaten, und dient als praktischer operativer Rahmen für andere Institutionen, die perioperative Versorgungswege standardisieren und verbessern sowie die kurzfristige Überlebensverfolgung in der thorakalen Chirurgie anstreben.

Einleitung

Lungenkrebs bleibt eine der weltweit häufigsten und tödlichsten Bösarten, wobei die chirurgische Resektion ein Grundpfeiler der kurativen Behandlung von Krankheiten im Frühstadium 1,2,3 bildet. Die perioperative Phase birgt jedoch erhebliche Risiken, darunter funktionellen Abbau und frühe Sterblichkeit, was den chirurgischen Erfolgbeeinträchtigen kann 4,5. Postoperative Komplikationen, insbesondere Lungeninfektionen, und ein beeinträchtigter Ausgangszustand sind zentrale Hindernisse für diesen idealen klinischen Weg 6,7.

Während Fortschritte bei minimalinvasiven Techniken wie thorakoskopischer Lobektomie und Segmentektomie die Ergebnisse verbessert haben, indem sie chirurgische Traumata reduzieren und die anfängliche Genesungbeschleunigen 8,9, ist die chirurgische Technik nur ein Faktor für die longitudinale Reise des Patienten. Das Erreichen eines optimalen "Lehrbuchergebnisses", einer zusammengesetzten Maßnahme mit vollständiger Resektion, Ausbleiben größerer Komplikationen und rechtzeitiger Entlassung, bleibt eine Herausforderung, wobei reale Erfolgsraten die Notwendigkeit einer systematischen Versorgungsverbesserung10 unterstreichen.

Multidisziplinäre, protokollgesteuerte perioperative Versorgung, verkörpert durch die Prinzipien der verbesserten Genesung nach Operation (ERAS), hat sich als entscheidende Strategie etabliert, um diese Risiken zu mindern und hochwertige Versorgung zu standardisieren11,12. Innerhalb dieses Rahmens spielen Pflegefachkräfte eine entscheidende Rolle bei der Sicherstellung der Kontinuität, der Leitung der Patientenaufklärung sowie der Koordination der postoperativen Überwachung und Mobilisierung13,14. Die klinische Wirksamkeit solcher Protokolle hängt jedoch stark von der Implementierungstreue ab; Eine geringe Compliance mit wichtigen Protokollkomponenten mindert oft die beabsichtigten klinischen Vorteile – eine kritische Implementierungslücke, die in der thorakalchirurgischenLiteratur häufig unterberichtet wird.

Trotz dieser anerkannten Vorteile besteht eine erhebliche Lücke bei der Verfügbarkeit detaillierter, standardisierter und leicht umsetzbarer Protokolle, die speziell für Lungenkrebschirurgie spezifisch sind, da ein Großteil der vorhandenen Evidenz isolierte Interventionen bewertet, anstatt eine integrierte, schrittweise klinische Roadmapbereitzustellen. Darüber hinaus basieren die meisten chirurgischen Qualitätsprüfungen ausschließlich auf der 30-Tage-Sterblichkeit, aber die zunehmenden Evidenz deutet darauf hin, dass 30-Tage-Kennzahlen das tatsächliche perioperative Risiko und die Raten von Rettungsversagen in der thorakalen Onkologie erheblich unterschätzen, was die klinische Notwendigkeit unterstreicht, die kurzfristigen Überlebensbewertungen auf 90 Tageund 18 Tage zu verlängern.

Um diese Lücken zu schließen, präsentiert dieser Methodologieartikel ein detailliertes, strukturiertes Protokoll für das multidisziplinäre perioperative Management der Lungenkrebsresektion. Anstatt ein retrospektives Studienergebnis zu berichten, zielt diese Arbeit darauf ab, einen replizierbaren operativen Rahmen zu bieten. Das Protokoll fasst evidenzbasierte Komponenten zusammen, darunter präoperative Risikobewertung und -rehabilitation, intraoperative lungenschutzstrategien und postoperative multimodale Rehabilitation, zu einem kohärenten klinischen Weg. Die spezifischen Verfahren, Teamrollen und Zeitpläne für die Umsetzung wurden detailliert dargelegt. Entscheidend ist, dass explizite binäre Kriterien festgelegt werden, um die Einhaltung des Protokolls über mehrere Phasen hinweg zu quantifizieren. Die begleitende retrospektive Kohortenanalyse, zitiert aus früheren Arbeiten19, zeigt die potenziellen klinischen Ergebnisse und kurzfristigen Überlebensvorteile bis zu 90 Tage im Zusammenhang mit der Anwendung des Protokolls, unterstützt dessen Gültigkeit und motiviert eine formelle Einführung sowie eine prospektive Bewertung.

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Protokoll

Diese Studie wurde gemäß der Erklärung von Helsinki durchgeführt und vom Ethikkomitee des angeschlossenen Kunshan-Krankenhauses der Universität Jiangsu und des Ersten Volkskrankenhauses von Taicang genehmigt (Genehmigungsnr. 2022-06-031). Vor ihrer Aufnahme in die Studie wurde von allen Teilnehmern eine schriftliche informierte Zustimmung eingeholt. Der Gesamtweg des Protokolls ist in Abbildung 1 zusammengefasst.

HINWEIS: Dieses Protokoll beschreibt das standardisierte perioperative Management-Bündel. Die folgenden Schritte beschreiben die Umsetzung für einen Patienten, der für eine Lungenkrebsresektion vorgesehen ist.

1. Präoperative Phase (eingeleitet zum Zeitpunkt der chirurgischen Entscheidung, optimiert während der Krankenhausaufnahme)

  1. Umfassende Baseline-Bewertung und MDT-Planung
    1. Berufung des Multidisziplinären Teams (MDT) ein
      1. Führen Sie innerhalb von 72 Stunden nach der Patientenaufnahme ein strukturiertes MDT-Briefing ein. Sorgen Sie für die obligatorische Anwesenheit eines Thoraxchirurgen, eines Anästhesisten, einer Fachkrankenschwester, eines Physiotherapeuten und einer Ernährungsberaterin.
      2. Verwenden Sie eine standardisierte elektronische Patientenakte (EMR) MDT-Dokumentationsvorlage, um Baseline-Bewertungen zu dokumentieren und patientenspezifische Behandlungspläne auf Basis interdisziplinärer Konsens zu erstellen.
    2. Durchführung einer standardisierten Risikobewertung
      1. Kardiopulmonale Bewertung: Erfassen Sie das Ausgangsvolumen der erzwungenen Ausatmung in 1 Sekunden (FEV1), die Diffusionskapazität der Lunge für Kohlenmonoxid (DLCO) und Echokardiographie-Parameter. Wenden Sie eine Interventionsschwelle an, bei der jeder Patient mit einem FEVvon 1 < 60 % oder DLCO < 60 % des vorhergesagten Werts automatisch als hohes Atemwegsrisiko markiert wird, was einen verstärkten Prehabilitations-Subweg auslöst. Wenden Sie das Thoracoscore- oder Eurolung-Risikomodell für die formale Risikostratifizierung an.
      2. Ernährungsscreening: Ernährungsstatus mit der Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA) bewerten. Setzen Sie einen vordefinierten Grenzwert durch, bei dem ein PG-SGA-Wert von 4 oder ein Body-Mass-Index (BMI) < 18,5 kg/m2 eine sofortige orale Ernährungsoptimierung vorschreibt. Erfassen Sie den Ausgangs-BMI und die Serum-Albumin-/Präalbuminwerte.
      3. Psychologisches Screening: Führen Sie die Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) oder eine 10-Punkte-Analogskala (VAS) gegen Angst durch. Wenden Sie eine diagnostische Grenze an, bei der ein Subskalen-Wert von 8 für entweder Angst oder Depression formale psychologische Unterstützungsmechanismen auslöst.
    3. Implementieren Sie strukturierte Patientenschulung: Bieten Sie ein standardisiertes Bildungspaket bereit, das Broschüren und Lehrvideos umfasst, die den chirurgischen Weg, Schmerztherapie-Modalitäten, Anreizspirometrie-Techniken und Ziele zur frühen Mobilisierung abdecken. Führen Sie die "Teachback"-Methode an, um das Verständnis des Patienten zu bestätigen.
  2. Strukturiertes Prehabilitationsprogramm (mindestens 2 Wochen vor der OP, intensiv während der Aufnahme)
    1. Führen Sie überwachte Lungenrehabilitation durch: Setzen Sie zweimal täglich von Physiotherapeuten geleitete Sitzungen von 20–30 Minuten durch. Beinhaltet Zwerchfellatmung, gepresste Lippenatmung und wirksame Hustentechniken. Setzen Sie das betreute Spirometrie-Trainingsziel für die Stimulation auf 50–70 % der gemessenen Inspirationskapazität des Patienten.
      HINWEIS: Definieren Sie die Einhaltung von Rehabilitation als den verifizierten Abschluss von 80 % aller geplanten Sitzungen vor dem Operationsmorgen.
    2. Standardisierte körperliche Kondition: Erzwingen Sie tägliche Spaziergänge mit einem progressiven Ziel von 30 Minuten kontinuierlichem Gehen. Weisen Sie den Patienten an, ein moderates Gehtempo einzuhalten, das einem Wert von 3 bis 4 entspricht (moderate bis schwere Anstrengung) auf der validierten Borg CR10-Skala. Erfassen Sie die erreichte tägliche Dauer und die entsprechenden Borg-Werte in einem strukturierten Patientenprotokoll.
    3. Ernährungsoptimierung durchführen
      1. Verschreiben Sie täglich 400–600 kcal und 30–40 g Protein mit 400–600 kcal und 30–40 g Protein, die die Ernährungsrisikokriterien erfüllen (PG-SGA-Score 4). Verwenden Sie Immunnährstoffformeln mit Arginin und Omega-3-Fettsäuren für 5–7 Tage präoperativ bei schwer unterernährten Patienten. Verfolgen Sie die Einhaltung anhand täglicher Ernährungsdiagramme, die die Einhaltung als den Verzehr von 85 % des vorgeschriebenen Volumens definieren.
      2. Kohlenhydratzufuhr: Verabreichen Sie 400 ml eines klaren, kohlenhydratreichen Getränks (12,5 % Konzentration mit 50 g Kohlenhydraten) genau 2 Stunden vor der geplanten Einleitung der Anästhesie und halten sich strikt an institutionelle Fastenrichtlinien.
  3. Psychologische und logistische Vorbereitung
    1. Leisten Sie psychologische Unterstützung: Vereinbaren Sie zwei 45-minütige Sitzungen zur kognitiven Verhaltenstherapie (CBT), die ausschließlich von einem zertifizierten klinischen Psychologen oder einer Onkologie-Spezialistin mit spezialisierten psychologischen Beratungsqualifikationen durchgeführt werden. Konzentrieren Sie die Sitzungen auf kognitiv-verhaltensbezogene Techniken zur Angstbewältigung und auf realistische Erwartungen an die Genesung.
    2. Vollständige präoperative Checkliste: Überprüfen Sie eine standardisierte Checkliste 24 Stunden vor der Operation, um das Rauchentwöhnen >4 Wochen, den Abschluss der Rehabilitation, die Ernährungskonformität und ein klares Verständnis der postoperativen Erholungsziele zu bestätigen.

2. Intraoperative Phase

  1. Führen Sie lungenschützende Beatmung ein
    1. Halten Sie während der Ein-Lungen-Beatmung (OLV) eine volumengesteuerte oder druckgesteuerte Beatmung mit einem Gezeitenvolumen auf 6–8 mL/kg vorhergesagtes Körpergewicht aufrecht. Übertragen Sie positiven Endexpiratorendruck (PEEP) von 5–8 cm H2O.
    2. Führen Sie manuelle alveoläre Rekrutierungsmanöver (30 cm H2O für 10 Sekunden) unmittelbar nach jeder Trennung des Beatmungskreises oder der Atemwegssaugung aus.
      HINWEIS: Überprüfen Sie die Einhaltung der intraoperativen Beatmungsmaßnahmen streng und definieren Sie dies als ununterbrochene Einhaltung aller lungenschützenden Belüftungseinrichtungen während der gesamten Dauer der OLV.
  2. Intravenöse Flüssigkeiten managen: Führen Sie zielgerichtete Flüssigkeitstherapie (GDFT) mit dynamischer hämodynamischer Überwachung durch. Halten Sie die hämodynamischen Zielschwellenwerte bei, definiert als mittleren arteriellen Druck (MAP) von 65 mmHg und eine Schlagvolumenvariation (SVV) <12 %. Bevorzugen Sie eine kontinuierliche Vasopressorinfusion (Noradrenalin 0,02–0,1 μg/kg/min) gegenüber großvolumigen kristalloiden Bolusen, um vorübergehende Hypotonie zu korrigieren und ein nahezu null Flüssigkeitsgleichgewicht anzustreben.
  3. Initiieren Sie eine multimodale Analgesie
    1. Geben Sie vor dem chirurgischen Schnitt eine Ladungsdosis nicht-opioide intravenöse Schmerzmittel (Paracetamol 1 g) oder Flurbiprofen-Axetil 50 mg.
    2. Regionale Auswahlkriterien für Analgesie auf Basis des chirurgischen Ansatzes festlegen: Für Multi-Port-Video-Assisted Thorax-Surgery (VATS) oder offene Thorakotomie wird ein thorakaler epiduralkatheter (TEA) am T5–T7-Interspace eingesetzt und eine kontinuierliche Infusion von 0,2 % Ropivacain kombiniert mit Sufentanil 0,5 μg/mL mit einer Rate von 4–6 mL/h initiiert; für einportige VATS führen Sie einen ultraschallgeführten Paravertebralblock (PVB) mit 20 ml 0,375 % Ropivacain durch.
  4. Chirurgische Prinzipien
    1. Minimalinvasiver Ansatz: Priorisieren Sie videogestützte thorakale Chirurgie (VATS) oder robotergestützte Chirurgie, wenn es onkologisch angemessen ist.
    2. Vermeidung routinemäßiger Entwässerung: Erwägen Sie die Verwendung eines einzelnen Kleinkalibers (20–24 F) Thoraxdrainage oder eines digitalen Drainagesystems mit frühzeitigen Gehprotokollen.

3. Postoperative Phase (protokollgesteuerte Erholung auf der Station)

  1. Strukturierter Früherholungsweg (Post-Anästhesie-Einheit zur Station)
    1. Atemwegsversorgung und Mobilisationsverfahren
      1. Unmittelbar nach der OP: Alle 1–2 Stunden im Wachzustand die Anreizspirometrie wieder aufnehmen. Pflegerassistierte Husten- und Atemübungen.
      2. Mobilisation: Mit Unterstützung eines Physiotherapeuten oder einer Krankenschwester stellen Sie sicher, dass die Patienten am Abend der Operation aus dem Bett sitzen und bis zum ersten postoperativen Tag 20 m gehen.
        HINWEIS: Das Ziel ist, dreimal täglich zu gehen, wodurch die Distanz schrittweise erhöht wird. Die Einhaltung der frühen Mobilisation am ersten Tag wurde nur erreicht, wenn der Patient beide Anforderungen erfolgreich erfüllte (am Abend der Operation aus dem Bett sitzen und am postoperativen Tag 1 mindestens 20 m gehen).
    2. Multimodales Analgesie-Regime
      1. Planmäßige Medikamente: Regelmäßige, geplante Verabreichung von Paracetamol (1 g intravenös oder oral alle 6 Stunden) in Kombination mit einem selektiven COX-2-Inhibitor (Celecoxib 200 mg oral alle 12 Stunden), sofern nicht kontraindiziert.
      2. Analgesie-Titration: Halten Sie die regionale TEA- oder PVB-Katheterinfusion aufrecht. Wechsel zu oralen Opioiden (Tramadol 50 mg oder Oxycodon 5 mg) nur, wenn der Schmerzwert konstant kontrolliert ist (VAS < 4).
      3. Schmerzüberwachung: Beurteilen Sie die Schmerzintensität mit einer 10-Punkte-Numerischen Bewertungsskala (NRS) in Ruhe und während der Bewegung alle 4 Stunden. Halten Sie eine Schwelle für aktive Interventionen aufrecht, bei der ein NRS-Wert von 4 die sofortige Verabreichung einer Rettungsanalgesie (z. B. intravenöses Sufentanil 5 μg) zur Erleichterung der aktiven Mobilisation ermöglicht.
        HINWEIS: Bewerten Sie systematisch die globale Patientenzufriedenheit bei Entlassung unter Verwendung einer standardisierten 100-Punkte-Skala für visuelle Analoge (VAS).
  2. Multidisziplinäre Überwachung und Entlassungsplanung
    1. Tägliches MDT-"Huddle": Sorgen Sie für eine tägliche 15-minütige Besprechung am Bett, an der Chirurg, Pflegekraft, Physiotherapeut und Schmerzteam teilnehmen, um den Fortschritt zu überprüfen, Mobilisationshindernisse zu beheben und den Tagesplan anzupassen.
    2. Standardisierte Entlassungskriterien: Stellen Sie sicher, dass der Patient alle folgenden Kriterien erfüllt: ausreichende Analgesie mit oralen Medikamenten, eigenständiger Weg zur Toilette, Affebrile mit stabilen Vitalzeichen, entfernte Thoraxdrainage (falls zutreffend) ohne nennenswerte Luftlecks/-abfluss und Patient/Betreuer mit den Entlassungsanweisungen.
    3. Nachsorgekoordination: Vereinbaren Sie einen telefonischen Nachsorgetermin um 48–72 Uhr nach der Entlassung durch eine klinische Pflegefachkraft zur Beurteilung der Genesung sowie einen Klinikbesuch nach 30 Tagen. Bieten Sie einen klaren Kontaktweg für Anliegen an.

4. Datenerhebung zur Ergebnisvalidierung (retrospektiver Analyserahmen)

  1. Um die Wirksamkeit des Protokolls zu validieren, sammelt systematisch Daten aus elektronischen Krankenakten sowohl für die Interventionskohorte als auch für historische Referenzkohorten über primäre Endpunkte (14-Tage-Komplikationen unter standardisierten Definitionen, Aufenthaltsdauer), sekundäre Endpunkte (30-Tage- und 90-Tage-Gesamtsterblichkeit, ungeplante 30-Tage-Wiederaufnahmen, maximale akute NRS-Schmerzwerte, globale Entlassungszufriedenheit) und Prozessmetriken (Compliance-Raten, berechnet nach den binären Kriterien, definiert in vorangehende Schritte).

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Ergebnisse

Um die Anwendungswirkungen dieses umfassenden Managementprotokolls zu bewerten, sammelte und analysierte diese Studie klinische Daten von Patienten, die sich einer Lungenkrebsresektion unterzogen. Die Kohorte bestand aus Patienten, die nach diesem Protokoll behandelt wurden, sowie einer vergleichbaren Kontrollgruppe, die konventionelle perioperative Versorgung erhielt.

Implementierung des Protokolls und Basischarakteristika

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Diskussion

Dieser Methodologieartikel präsentiert ein strukturiertes, multidisziplinäres perioperatives Managementprotokoll für die Resektion von Lungenkrebs, das dessen Komponenten und den Umsetzungsablauf detailliert beschreibt. Repräsentative Ergebnisse aus der Anwendung dieses Protokolls in einer klinischen Kohorte zeigen seinen Zusammenhang mit verbesserten postoperativen Ergebnissen, einschließlich reduzierter Komplikationen, weniger Schmerzen, höherer Patientenzufriedenheit und verbesserter ...

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Offenlegungen

Die Autoren erklären, dass es in dieser Studie keine Interessenkonflikte gibt.

Danksagungen

Diese Arbeit wurde durch das Kunshan Municipal Science and Technology Special Project (Zuschuss Nr. KS2213) und dem Suzhou Science and Technology Development Plan (Zuschussnummer SKY2023031). Wir möchten den Pflegekräften in der Abteilung unseren Dank für ihre Hilfe bei dem Projekt aussprechen. Alle Autoren haben die endgültige Version des Artikels gelesen und zugestimmt.

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Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
Argyle Small-Bore Thoracic CatheterCardinal Health8888571200Straight single-use polyvinyl chloride chest tube (20-24 Fr) for optimized pleural drainage following VATS.
Celecoxib CapsulesPfizerhttps://www.pfizer.comBaseline scheduled selective COX-2 inhibitor oral analgesic administered postoperatively (200 mg q12h).
da Vinci Xi Surgical SystemIntuitive SurgicalIS4000Advanced robotic surgical system utilized for minimally invasive anatomical lung resections.
Endo GIA Ultra Universal Stapler and ReloadsMedtronicEGIAUSTNDEndoscopic linear cutting staplers utilized for secure division of pulmonary vessels, bronchi, and fissures.
GraphPad PrismGraphPad Softwarehttps://www.graphpad.com/Statistical graphing software used for generating postoperative complication distribution bar charts.
High-End Anesthesia Workstation PrimusDraeger MedicalSystem ConfigurationAdvanced anesthesia platform for administering intraoperative lung-protective ventilation parameters during one-lung ventilation.
High-Protein Oral Nutritional SupplementNutriciahttps://www.nutricia.comHigh-protein oral formula prescribed for nutritionally at-risk patients (PG-SGA score $\ge$ 4) prior to resection.
Hospital Anxiety and Depression ScaleWestern Psychological Serviceshttps://www.wpspublish.comClinical psychometric questionnaire administered by the nurse specialist for preoperative psychological risk screening.
Numeric Rating Scale Assessment ToolStandard Clinical FormClinical Standard Scale10-point scale utilized every 4 hours for dynamic postoperative pain monitoring and targeted rescue analgesia titration.
Paracetamol InjectionLocal Pharmaceutical ProviderStandard PharmaceuticalCore component of the non-opioid multimodal analgesia regimen (1g IV/PO q6h).
PASS Power Analysis SoftwareNCSS, LLChttps://www.ncss.com/software/pass/Power analysis and sample size software utilized during the initial study design phase.
Patient-Controlled Analgesia PumpBaxter7130PInfusion pump system for delivering postoperative continuous regional or systemic analgesia.
Preoperative Carbohydrate Loading DrinkLocal Clinical ProviderClinical Nutrition ProtocolClear 12.5% carbohydrate drink administered as a 400 mL oral dose 2 hours prior to anesthesia induction.
R SoftwareR Foundation for Statistical Computinghttps://www.r-project.org/Statistical programming environment used for data baseline balancing, multivariable regression, and survival analysis.
SPSS StatisticsIBMhttps://www.ibm.com/spssStatistical software utilized for baseline population clinical characteristics description and univariate filtering.
Thopaz+ Digital Chest Drainage and Monitoring SystemMedela AG77Electronic digital chest drainage system providing continuous objective air leak tracking (mL/min) to accelerate tube removal.
Thoracic Epidural Analgesia Catheter KitArrow InternationalAR-05500Epidural catheter kit used for continuous intraoperative and postoperative regional analgesia delivery.
VATS Endoscopic Camera and Tower SystemKarl StorzIMAGE1 SHigh-definition thoracoscopic visualization stack utilized for standard video-assisted thoracic surgery approaches.
Volumetric Incentive Spirometer Voldyne 5000Teleflex175502Volumetric breathing training device utilized for supervised preoperative and postoperative pulmonary rehabilitation.

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