Verbesserung der patientenzentrierten Palliativversorgung zu Hause bei Herzinsuffizienz: Eine Konzeptanalyse zur Orientierung der Pflegepraxis und Koordination der Pflege

Zusammenfassung

Diese Studie analysiert und aktualisiert das häusliche Palliativversorgungsmodell für Herzinsuffizienz_, definiert Kernkomponenten und schlägt einen verfeinerten_, pflegerzentrierten Rahmen vor, der die Koordination der Versorgung_{, die Unterstützung von} Patienten und Familienangehörigen sowie die Lebensqualität verbessert und gleichzeitig zukünftige Forschung und klinische Praxis steuert.

Zusammenfassung

Um Komponenten des häuslichen Palliativversorgungsmodells für Patienten mit Herzinsuffizienz zu identifizieren und zu beschreiben_{, den Prozess neu} zu konzeptualisieren und das bestehende Modell zu aktualisieren, um die Pflegeforschung und klinische Praxis zu informieren. Herzinsuffizienz als chronisch fortschreitende _{Erkrankung hat} eine kontinuierlich steigende Inzidenz und medizinische _{Belastung und} erfordert multidimensionale klinische Managementstrategien. Obwohl Palliativversorgung zur Verbesserung der Lebensqualität von Herzinsuffizienzpatienten empfohlen wird_, ist ihre Nutzungsrate weiterhin niedrig_, und die Kernkomponenten sowie Umsetzungswege der häuslichen Palliativversorgung sind noch nicht klar. Mit Rodgers' evolutionärer Methode wurde eine Konzeptanalyse durchgeführt_, um die Kernkomponenten für die häusliche Palliativversorgung bei Herzinsuffizienz zu definieren. Die Daten stammen aus Fachliteratur von 1990 bis 2025 _{und verwendeten} die Begriffe "häusliche Palliativversorgung_", "häusliche Palliativpflege_", "häusliche Palliativbehandlung_", "Familienhospizversorgung_" und "Herzinsuffizienz_", "Herzinsuffizienz", "Herzinsuffizienz", "Herzinsuffizienz_". Abstracts aus 101 Artikeln wurden zunächst überprüft_, wobei 22 Artikel für die Analyse beibehalten wurden. Kernkonzepte wurden identifiziert_{, definiert und} synthetisiert. Die PRISMA 2020-Checkliste wurde verwendet. Das verfeinerte Modell klärt die Rolle der Pflegekräfte bei der Verbindung der Kernmerkmale der häuslichen Palliativversorgung: Selbstfürsorge_, kollaborative Palliativversorgung_, Kommunikation _der Versorgungsziele und Unterstützung. Es stellt den Einfluss von Patienten_, Familienangehörigen _und Gesundheitsfachkräften _{auf die} Auslösung_{, Umsetzung und} Ergebnisse der häuslichen Palliativversorgung vor und legt den Schwerpunkt auf patientenzentrierte, kontinuierliche Evaluation/Anpassung. Dieses Modell bietet einen strukturierten Rahmen zur Verbesserung der häuslichen Pflege bei Herzinsuffizienz und zur Verbesserung der Lebensqualität von Patienten und Familien, mit dem Potenzial_, die häusliche Palliativversorgung bei anderen chronischen Erkrankungen zu informieren. Weitere Verfeinerungen und Anpassungen sind erforderlich, um Relevanz in medizinischen Kontexten sicherzustellen.

Einleitung

Herzinsuffizienz (HF) ist eine _chronische, fortschreitende Erkrankung und das Endstadium aller Herz-Kreislauf-Erkrankungen¹. Angetrieben von der alternden Bevölkerung und verbesserten _{Überlebensraten} schätzen aktuelle Prognosen für die Vereinigten Staaten einen Anstieg der HF-Prävalenz um 46 % zwischen 2012 und 2030. Dieser Anstieg wird voraussichtlich die Gesundheitskosten um etwa 127 % nach oben treiben _und damit eine erhebliche wirtschaftliche Belastung für das globale^{Gesundheitssystem} darstellen. Patienten mit HF leiden häufig unter einer starken Symptombelastung_, einer schlechten _{Lebensqualität} und wiederholten Krankenhausaufenthalten_{, was} die Notwendigkeit integrierterer klinischer^{Managementansätze} unterstreicht. Palliative Versorgung ist ein Ansatz, der darauf abzielt, die Lebensqualität von Einzelpersonen und ihren Familien zu verbessern, die mit lebensbegrenzenden Krankheiten konfrontiert sind⁴. Zahlreiche kardiologische Organisationen fordern eine fortlaufende und frühere Integration der End-of-Life-Versorgung für Patienten mit fortgeschrittener Herzerkrankung ^5,6. Trotz dieser Empfehlungen bleibt _die Inanspruchnahme der Palliativversorgung bei Menschen mit HF niedrig_, wobei nur etwa ein Drittel am Lebensende palliative Versorgung erhält ^1,5,7.

Palliative Versorgung ist derzeit in mehreren Einrichtungen verfügbar_, einschließlich häuslicher_, die einen Übergang erleichtern, wenn ihre philosophische Ausrichtung mit den Zielen sowohl des Patienten als auch^{seiner Familie} übereinstimmt. Die häusliche Palliativversorgung (HBPC) ist eine Form der Palliativversorgung, die von informellen Betreuern_, einschließlich _{Familienmitgliedern,} zusammen mit einem qualifizierten interdisziplinären Team, bestehend aus _Ärzten, Krankenschwestern_{, Sozialarbeitern} und anderen Personen in den Haushalten der Patienten^{erbracht wird}. Im Vergleich zu stationären oder akuten Palliativversorgungsdiensten ist HBPC besser für Patienten mit geringer bis mittlerer Symptomlast geeignet und bietet eine kontinuierliche Versorgung für diejenigen, die zu Hause bleiben⁹. Obwohl neuere Forschungen eine häusliche Palliativversorgung für HF mit Schwerpunkt auf täglichen Aktivitäten oder Symptomkontrolle im häuslichen Umfeld beschrieben haben_, sind die wesentlichen Elemente dieses Versorgungsmodells für Patienten mit HF, die einen unvorhersehbaren Krankheitsverlauf erleben und häusliche Versorgung benötigen, bisher nicht^{gut zusammengefasst.} _{Ziel dieser} Konzeptanalyse ist es daher, Komponenten der häuslichen Palliativversorgung bei Patienten mit HF (HBPC-HF) zu identifizieren und zu beschreiben.

Das moderne Konzept der Palliativversorgung wurde 1967 von Dr. Dame Cicely Saunders etabliert_{, die} ihr bahnbrechendes "Total Pain"-Konzept am St. Christopher's Hospice¹² vorstellte. 1969 war Dr. Elisabeth Kübler-Ross Pionierin bei der Untersuchung der psychologischen Erfahrungen von Menschen, die sich dem Lebensende näherten_{, und} setzte sich für einen ganzheitlichen Ansatz ein, der die psychosozialen und spirituellen Bedürfnisse von Patienten und Familien berücksichtigt¹³. Als sich die medizinische Praxis zu einem bio-psycho-sozial-spirituellen Modell _entwickelte, erweiterte sich die Palliativversorgung von Institutionen auf Gemeinschafts- und Wohnumgebungen¹⁴. Diese Entwicklung wurde von multidisziplinären Teams_, Fortschritten _{im Bereich} Telemedizin und einem gemeinsamen Fokus auf die Verbesserung der Lebensqualität unheilbar kranker Patienten^{vorangetrieben 15}.

Im Gegensatz zu gut etablierten Krebsprotokollen befinden sich _{Palliativmodelle} für HF weiterhin in der Entwicklung. Ein vorherrschender Ansatz passt das umfassende interdisziplinäre Modell der Palliativversorgung an_{, wie} Initiativen wie die Core Pillars of the Model_, Palliative _{Advanced Home} Care Model und HEARTFULL Model ^3,16,17,18 beispielhaft sind. Diese Modelle ermöglichen es HF-Patienten, Palliativversorgung von einem vollständig interdisziplinären Team zu erhalten, während gleichzeitig die kurativen Behandlungen fortgesetzt werden. Diese _{Modelle erfordern jedoch eine} starke organisatorische Zusammenarbeit und eine kompetente Belegschaft_{, was} sie in ressourcenbegrenzten Regionen^erschwert. Der Fortschritt der Telemedizin-Technologie stellt einen transformativen Ansatz dar, um diese Herausforderungen zu überwinden²¹. Durch den Einsatz von Telemedizin-Technologien im Symptommanagement_, psychosozialen Support_, Fernüberwachung_{, Bildung und} Übergangspflege _erweitern Pflegekräfte die Verfügbarkeit erheblich auf _hochwertige, ressourcenintensive Unterstützung für Patienten 22,23,24. Daher _zielte diese Studie darauf ab, die Kernelemente der Palliativversorgung für HF-Patienten im häuslichen Umfeld besser zu verstehen und wie HBPC-HF in der klinischen Praxis erreicht werden kann.

Europäische Leitlinien definieren Palliativversorgung für HF als multidisziplinären Ansatz_, der ein integraler Bestandteil der Behandlung von Patienten mit HF²⁵ ist. Ihr Hauptziel ist es, die _{körperliche, psychische und} spirituelle Belastung, die Patienten und ihre Betreuer erfahren_, zu lindern und die Lebensqualität von Menschen mit schweren Erkrankungen zu verbessern^25,26. _{Derzeit konzentrieren} sich die Informationen zur Palliativversorgung bei HF in der Literatur auf die Einführung der wichtigsten Komponenten und Anwendungen_, darunter die Linderung _{von Symptomen} im Zusammenhang mit HF, die Bereitstellung spiritueller und psychologischer Unterstützung für Patienten_, die Integration von Unterstützung durch ein multidisziplinäres _{Versorgungsteam} und die Bereitstellung von Entscheidungsunterstützung 26,27,28. _Gleichzeitig betonen die Leitlinien auch die Bedeutung der frühen Integration der Palliativversorgung im Krankheitsverlauf und über alle Stadien von HF²⁵ hinweg. Obwohl die Palliativversorgung für HF zunehmend Anerkennung für ihre Rolle bei der Verbesserung der Gesundheitsergebnisse _gewinnt, insbesondere für Patienten in fortgeschrittenen Stadien der Erkrankung_, gibt es derzeit keine klare und eindeutige Definition dieses Konzepts.

Protokoll

Diese Forschung stellt eine Konzeptanalyse dar, die ausschließlich aus bestehender Literatur und öffentlich zugänglichen Quellen (darunter PubMed_{, CINAHL,} Medline_, Embase_, Web of Science und Scopus₎ abgeleitet ist. Die Studie umfasste keine Sammlung oder Analyse einzelner Patientendaten_, medizinischer Unterlagen_, CT-Scans _oder identifizierbarer menschlicher Informationen. _{Daher waren} für diese Studie keine ethische Genehmigung (IRB-Genehmigung) und eine informierte Patienteneinwilligung erforderlich. Es wurde keine Überprüfung durch das Ethikkomitee angefordert_, gemäß institutionellen und nationalen Forschungsrichtlinien (Materialtabelle).

Studiendesign
Diese Untersuchung wendet Rodgers' evolutionäre konzeptuelle Analysemethodik⁹ an. Mit Schwerpunkt auf die Entwicklung von Konzepten über Zeit und Kontexte hinweg vertieft _dieser Ansatz das Verständnis und hebt den Fortschritt der HBPC-Strategien für Patienten mit Herzhochstaubigkeit hervor. Wichtige Schritte umfassen die Kontextualisierung des primären Konzepts_, die Identifizierung verwandter Konzepte_, deren Strukturierung in _{ein Modell und} die Bewertung der Validität des Modells innerhalb theoretischer Rahmen ^9,29.

Datenquellen und Suchstrategie
Die Daten stammen aus Fachliteratur von 1990 bis 2025_, darunter qualitative und quantitative Studien_{, Übersichtsartikel} und Buchkapitel. Eine umfassende Literaturrecherche wurde in relevanten Datenbanken _{durchgeführt,} darunter PubMed_, CINAHL_, Medline_, Embase_, Web _{of Science und} Scopus_, um Forschung zum Konzept von HBPC-HF zu identifizieren. Suchbegriffe_, die mit Unterstützung eines professionellen Bibliothekars entwickelt und verfeinert wurden_, umfassten "häusliche Palliativversorgung" und "Herzinsuffizienz_" sowie verwandte Begriffe wie "Herzinsuffizienz/Herzinsuffizienz" und "häusliche Palliativpflege/häusliche Palliativbehandlung/Familienhospizpflege". Die PRISMA-Richtlinien für Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) wurden befolgt und gegebenenfalls umgesetzt ^. Insgesamt wurden 101 Abstracts _auf Relevanz geprüft, aus denen 30 Artikel identifiziert und für die Volltextbewertung gewonnen wurden. Nach dem Ausschluss von 3 Konferenzberichten_, 5 _{Fallberichten und} 4 Artikeln mit nicht verfügbaren _Volltexten wurden 18 Publikationen zu HBPC-HF und 4 Artikel aus Literaturverzeichnissen für die Aufnahme erhalten (Abbildung 1). Die abschließende Suche wurde am 15. März 2025 mit der genauen Suchfolge durchgeführt_: ("häusliche Palliativversorgung" ODER "häusliche Palliativversorgung" ODER "häusliche Palliativbehandlung" ODER "Familienhospizpflege") UND ("Herzinsuffizienz" ODER "Herzinsuffizienz" ODER "Herzinsuffizienz"). Suchbeschränkungen wurden angewandt, um nur peer-reviewte_, englischsprachige Literatur mit Fokus auf erwachsene (≥18 Jahre) Patientengruppen einzubeziehen.

Studienauswahl
Alle abgerufenen Unterlagen wurden einem zweistufigen Screening-Prozess unterzogen. Der erste Schritt bestand darin, Titel und Abstracts auf deren Relevanz für die häusliche Palliativversorgung bei Herzinsuffizienz zu prüfen. _{Anschließend wurden} Volltextartikel auf ihre Eignung geprüft. Konferenzabstracts_{, Fallberichte und} Artikel ohne zugänglichen Volltext wurden aus der Studie ausgeschlossen. Forschungen mit erwachsenen Patienten mit Herzinsuffizienz, die palliative Versorgung im häuslichen Umfeld erhalten, wurden als aufnahmefähig eingestuft. Streitigkeiten über die Berechtigung wurden durch Dialog und Konsens gelöst. Um potenzielle Verzerrungen durch das Einzelprüfer-Screening zu mindern_, wurde eine zufällige Stichprobe von 10 % der Abstracts unabhängig von einem zweiten Gutachter doppelt geprüft_, mit 100 % Zustimmung zwischen den Bewertern; Unsichere Volltextberechtigung wurde durch Teamkonsens entschieden.

Datenextraktion
Die Daten wurden systematisch aus den enthaltenen Studien extrahiert und mit einem standardisierten Extraktionsformular in Microsoft Excel extrahiert. Die extrahierten Informationen umfassten das Veröffentlichungsjahr_, das Studiendesign_, Definitionen der häuslichen Palliativversorgung_, identifizierte Merkmale_, Vorläufer_{, Konsequenzen,} kontextuelle _{Faktoren und} Auswirkungen auf die Pflegepraxis. Diese systematische Methode garantierte Einheitlichkeit und Gründlichkeit bei der Datenerhebung während der gesamten Studien.

Qualitätsbewertung
Die methodische Qualität der enthaltenen Studien wurde mit den kritischen Bewertungswerkzeugen des Joanna Briggs Institute (JBI) bewertet_, die auf Basis des Studiendesigns ausgewählt wurden. Jede Studie wurde hinsichtlich methodischer _Strenge , Klarheit _der Berichterstattung und Relevanz für das Forschungsziel bewertet. Für die Synthese wurden nur Studien mit moderater bis hoher Qualität einbezogen, um die Robustheit der konzeptuellen Analyse sicherzustellen. Ein zweiter unabhängiger Gutachter überprüfte die Qualitätsbewertungen für 30 % der eingeschlossenen _{Studien ohne} Abweichungen in der endgültigen Qualitätskategorisierung_, um eine Einzelbewertungsverzerrung zu minimieren. Vorgegebene Qualitätsschwellenwerte wurden angewendet: Studien wurden als hochwertig eingestuft, wenn sie ≥80 % der anwendbaren JBI-Checklistenkriterien _erfüllten, als moderat qualitativ, wenn sie 50–79 % der Kriterien _erfüllten, und als niedrige Qualität, wenn sie <50 % der Kriterien erfüllten.

Datensynthese und -analyse
Die Datensynthese erfolgte mittels iterativer Vergleich und thematischer _{Analyse nach} Rodgers' evolutionärer Methode. Attribute_{, Vorläufer und} Konsequenzen wurden systematisch über Studien hinweg verglichen, um Muster_{, Ähnlichkeiten} und Unterschiede zu erkennen. Die Elemente wurden integriert, um ein überarbeitetes konzeptionelles Modell der häuslichen Palliativversorgung bei Herzinsuffizienz zu entwickeln. Der Rahmen wurde durch iterative Überprüfung verfeinert, um logische Kohärenz und theoretische Konsistenz sicherzustellen.

Ergebnisse

Überblick über das Konzept
Die eingeschlossenen Studien wurden mit den kritischen Bewertungswerkzeugen des Joanna Briggs Institute (JBI) als moderat bis hoch bewertet. Nach der ersten Überprüfung und chronologischer Sortierung wurden die Artikel detailliert geprüft, um Definitionen, Attribute, Vorläufer, Konsequenzen, Schauplätze und kontextuelle Faktoren zu extrahieren, die in Excel erfasst wurden. Screening, Qualitätsbewertung und Datenentnahme wurden von einem einz...

Diskussion

Der frühe Palliativrahmen der Familienpflege war oft in seiner Anwendung eingeschränkt. Bei der Erweiterung _{auf HF} konzentrierten sich die Modelle hauptsächlich auf das Symptommanagement und waren nicht an die wiederholten Schwankungen der Krankheit angepasst. Nach den _{bestehenden Modellen wird} die Autonomie der Patienten leicht von medizinischen Einrichtungen dominiert, und Patienten werden aufgrund starrer Behandlungspläne häufig gezwungen<...

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
PubMed	NCBI	https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/	Datenbank für biomedizinische Literaturrecherche und Zitation.
CINAHL	EBSCO Informationsdienste.	https://www.ebsco.com/?utm_source=chatgpt.com	Datenbank zur Literatur zur Pflege und verwandten Gesundheitswesen.