Nicht-pharmakologische Verhaltensleitmethoden zu Zahnangst und Zusammenarbeit bei Kindern mit Autismus: Eine systematische Übersicht und Metaanalyse

Zusammenfassung

Systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse randomisierter Studien, die nicht-pharmakologische Verhaltensleitlinien zur Verringerung der Zahnarztangst und zur Verbesserung der Zusammenarbeit bei autistischen Kindern bewerten. Virtuelle Realität und sensorisch angepasste Umgebungen zeigen vielversprechende Hoffnungen, aber die Belege bleiben begrenzt.

Zusammenfassung

Verhaltensorientierung wird als Kernbestandteil der Kinderzahnheilkunde empfohlen, doch die Wirksamkeit spezifischer nicht-pharmakologischer Techniken für autistische Patienten wurde nicht systematisch quantifiziert. Die Forscher durchsuchten systematisch PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Library, Scopus, APA PsycInfo, CINAHL und AMED nach randomisierten kontrollierten Studien zu nicht-pharmakologischen Verhaltensleitmethoden bei autistischen Kindern, die zahnärztliche Eingriffe unterzogen wurden. Geeignete Studien nahmen Kinder mit einer klinischen Diagnose einer Autismus-Spektrum-Störung ein und verglichen eine strukturierte Verhaltensberatungsstrategie mit routinemäßigem Verhaltensmanagement oder einer anderen Orientierungsmethode und berichteten über Angst- und/oder Kooperationsergebnisse anhand validierter Kennzahlen. Elektronische Durchsuchungen identifizierten 1.242 Datensätze; Nach der Deduplikation wurden 487 Titel und Abstracts geprüft, 9 vollständige Texte bewertet und 5 Studien (n = 445; Stichprobengröße 19–162) einbezogen. Alle wurden in spezialisierten pädiatrischen Zahnbehandlungen durchgeführt und konzentrierten sich auf nicht- oder minimalinvasive Eingriffe, einschließlich Untersuchung, Prophylaxe und Fluoridanwendung. Die Interventionen umfassten eine multisensorische, sensorisch angepasste zahnärztliche Umgebung, visuelle Pädagogik, elektronische Medien-basierte Anleitung (Videomodellierung und Videobrillen) und immersive virtuelle Realität. Aufgrund der Heterogenität war quantitative Synthese nur für zwei VR-Studien möglich, die Frankl Behavior Rating Scale-Ergebnisse berichteten. Im größeren Parallelgruppen-RCT verbesserte VR die Kooperation im Vergleich zur konventionellen Versorgung (mittlere Differenz [MD] 0,55, 95%-KI 0,23–0,88); die kleinere Crossover-Studie zeigte eine ähnliche Richtung (MD 0,39, 95%-KI −0,35 bis 1,13). In einem Fixed-Effect-Modell zusammengefasst, war VR mit einer moderaten Verbesserung von etwa einem halben Frankl-Punkt assoziiert (gepoolter MD 0,52, 95%-KI 0,22–0,82). Nicht-pharmakologische Verhaltensleitmethoden können klinisch relevante Ergebnisse bei autistischen Kindern während der routinemäßigen zahnärztlichen Behandlung verbessern. Die zusammengelegten quantitativen Evidenzen in der vorliegenden Übersicht waren jedoch nur für Verbesserungen in der Zusammenarbeit im Bereich Virtual Reality verfügbar, während die Belege für andere Techniken, einschließlich sensorisch angepasster Umgebungen, begrenzt blieben und hauptsächlich auf narrativer Synthese basierten.

Einleitung

Verhaltensberatung wird häufig als ein strukturierter Kommunikationsprozess zwischen dem zahnärztlichen Team, dem Kind und dem Elternteil verstanden, der darauf abzielt, Angst und Sorge zu lindern, Vertrauen und positive Einstellungen zur Mundgesundheit zu fördern und eine sichere sowie effiziente Behandlung unter den am wenigsten restriktiven Bedingungen^{zu ermöglichen, Vertrauen} und eine positive Einstellung zur Mundgesundheit zu fördern. und eine sichere und effiziente Behandlung unter den am wenigsten restriktiven Bedingungen zu ermöglichen. Innerhalb dieses Rahmens werden nicht-pharmakologische Techniken wie Kommunikationsberatung, positive Vorbesuchsbildbildung, direkte Beobachtung, Tell–Show–Do, Ask–Tell–Ask, nonverbale Kommunikation, positive Verstärkung, Ablenkung und Desensibilisierung empfohlen, bevor auf restriktivere Maßnahmen wie Schutzstabilisierung, Sedierung oder Vollnarkose zurückgreift ^3,4. Neue Studien an typisch entwickelnden Kindern deuten darauf hin, dass diese Strategien selbstberichtete Zahnarztangst senken, Verhaltensbelastungen verringern und physiologische Erregungsindizes abschwächen können, wodurch ein individualisierter Ansatz unterstützt wird, bei dem Kombinationen aus sensorischen, kognitiven und kommunikativen Methoden auf^{die Bedürfnisse} jedes Kindes zugeschnitten sind. Die Anwendbarkeit dieser Evidenz auf Kinder mit besonderen Gesundheitsbedürfnissen bleibt jedoch ungewiss.

Autismus-Spektrum-Störung (ASS) ist eine neuroentwicklungsbedingte Erkrankung, die durch Schwierigkeiten bei sozialer Kommunikation und Interaktion, eingeschränkte und repetitive Verhaltensmuster sowie atypische sensorische Verarbeitung ^6,7 gekennzeichnet ist. Aufgrund der Überempfindlichkeit gegenüber Schall, Licht, Berührung und Veränderungen in der Routine⁸ wird das zahnärztliche Umfeld oft zu einer großen Stressquelle⁹. Gleichzeitig lösen Zahnarztbesuche häufig ausgeprägte Angst und Verhaltensdysregulation aus, die sich in Weinen, Fluchtversuchen, Aggression oder Selbstverletzung äußern können, was^{die Versorgung erheblich} erschwert^. Als Reaktion auf diese Herausforderungen wurden Verhaltensberatungsstrategien speziell für die zahnärztliche Versorgung von Kindern mit Autismus¹² angepasst. Zum Beispiel wurden sensorisch angepasste zahnärztliche Umgebungen (SADEs) entwickelt, in denen Licht, Geräusche und taktile Reize sorgfältig modifiziert werden, Videomodellierungen, die es dem Kind ermöglichen, zahnärztliche Eingriffe im Voraus zu beobachten, graduierte Expositions- und Desensibilisierungsprotokolle, die zahnärztliche Reize in kleinen Schritten einführen, sowie visuelle Unterstützungen wie Bildpläne und soziale Geschichten, die Erwartungen und Routinen klären, für Kinder mit^{Autismus entwickelt. 14}.

Diese Ansätze können deutliche praktische Vorteile gegenüber herkömmlichen verbalen Verhaltensführungstechniken bieten. SADEs können besonders nützlich für Kinder sein, deren Belastung hauptsächlich durch sensorische Überreaktion verursacht wird.¹⁵, da sie aversive Umwelteinflüsse reduzieren, ohne stark auf verbale Verständnis oder soziale Gegenseitigkeit angewiesen zu sein^13,14. Visuelle Pädagogik und sozial-erzählerbasierte Ansätze können besonders vor dem Besuch oder bei wiederholten präventiven Besuchen hilfreich sein, da sie die Vorhersehbarkeit verbessern, Routinen einarbeiten und zu Hause mit Beteiligung der Pflegekräfte durchgeführt werden können. Elektronische Medienstrategien und virtuelle Realität (VR) können während kurzer, nicht-invasiver Eingriffe Ablenkung und sensorische Abschirmung bieten, insbesondere bei Kindern, die audiovisuelle Geräte vertragen und gut auf visuelle Eingaben reagieren¹⁶. Diese Unterschiede sind klinisch relevant, da sie darauf hindeuten, dass keine einzelne Technik für alle autistischen Kinder optimal ist und dass die Auswahl einer Verhaltensorientierungsstrategie vom sensorischen Profil, den Kommunikationsfähigkeiten, der Behandlungsart und den praktischen Ressourcen des Kindes abhängen sollte.

Obwohl frühe Studien darauf hindeuten, dass diese Ansätze beobachtbaren Stress reduzieren, die Kooperation verbessern und in einigen Fällen die Angstwerte während Untersuchungen, Prophylaxe und präventiven Verfahren wie Fluoridanwendung ^4,17,18 senken können, waren die meisten verfügbaren Studien klein und heterogen, oft mit nicht-randomisierten Designs, unterschiedlichen Ergebnismaßen und unterschiedlichen Kombinationen von Techniken. was die Quantifizierung der Gesamteffekte dieser Interventionen verhindert und einen sinnvollen Vergleich der relativen Wirksamkeit verschiedener Verhaltensleitmethoden in dieser Population verhindert. Dies hat die Fähigkeit eingeschränkt, ihre Gesamteffekte zu quantifizieren und die relative Wirksamkeit verschiedener Verhaltensleitmethoden bei autistischen Kindern zu vergleichen. Daher zielte diese systematische Übersichtsarbeit darauf ab, randomisierte kontrollierte Studien nicht-pharmakologischer Verhaltensorientierungstechniken für Kinder mit Autismus bei zahnärztlichen Eingriffen zu bewerten, mit Schwerpunkt auf klinisch relevanten Ergebnissen wie angstbezogenen Messungen, beobachtbarem Stress und Kooperation.

Protokoll

Registrierung

Diese Metaanalyse wurde gemäß den Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA)¹⁹ durchgeführt. Das Protokoll wurde prospektiv im PROSPERO, dem International Prospective Register of Systematic Reviews (Registrierungsnummer: CRD420261368386), registriert.

Studiendesign

In dieser Metaanalyse war das Hauptziel, die Auswirkungen nicht-pharmakologischer Verhaltensleitmethoden auf Zahnangst bei Kindern mit Autismus bei zahnärztlichen Eingriffen zu bestimmen. Innerhalb dieses Rahmens wurde die Population als Kinder definiert, bei denen eine Autismus-Spektrum-Störung diagnostiziert wurde und zahnärztliche Versorgung in klinischen zahnärztlichen Einrichtungen erhielt. Interventionen wurden als strukturierte, nicht-pharmakologische Verhaltensleitstrategien definiert, die speziell darauf abzielen, zahnärztliche Behandlungen zu erleichtern, einschließlich sensorisch angepasster zahnärztlicher Umgebungen, Videomodellierung, graduierter Exposition und Desensibilisierung, kommunikationsbasierten Techniken und visuellen Unterstützungen. Vergleicher umfassten routinemäßige Pflege. Die primären Outcomes von Interesse waren die Verbesserung angstbezogener Messungen, die mit validierten Skalen bewertet wurden, während sekundäre Endpunkte Verhaltens- und Kooperationsbewertungen, Behandlungsabschluss, Anwendung restriktiver pharmakologischer oder physikalischer Messungen sowie unerwünschte Ereignisse umfassten.

Literaturrecherche

Die Forscher führten von der Datenbankgründung bis zum 1. Dezember 2025 eine systematische Suche in PubMed, Embase, Web of Science, der Cochrane Library, Scopus, APA PsycInfo, CINAHL und AMED nach englischsprachigen Artikeln durch. Die Suchstrategie kombinierte kontrollierten Wortschatz (z. B. MeSH- und Emtree-Begriffe) mit Freitextbegriffen zu Kindern und Jugendlichen, Zahnmedizin und zahnärztlicher Versorgung, Verhaltensberatungstechniken und Angstzuständen. Um die Sensitivität zu maximieren und das Risiko zu verringern, potenziell relevante Studien zu übersehen, die möglicherweise nicht einheitlich unter autismusbezogenen Begriffen indexiert waren, wurden autismusspezifische Begriffe nicht als verpflichtende Suchfilter verwendet; Die Berechtigung von Studien mit autistischen Kindern wurde stattdessen während des Screenings bestimmt. Die vollständigen Suchstrategien für jede Datenbank werden im ergänzenden Material bereitgestellt. Um die Vollständigkeit der Evidenzbasis zu erhöhen, überprüften die Forscher außerdem die Literaturverzeichnisse relevanter systematischer Übersichtsarbeiten, alle eingeschlossenen Studien, und durchsuchten ClinicalTrials.gov registrierte randomisierte kontrollierte Studien, einschließlich abgeschlossener, aber unveröffentlichter und laufender Studien.

Zulassungskriterien

Die Studien waren für die Aufnahme berechtigt, wenn sie alle folgenden Kriterien erfüllten: (1) Die Teilnehmer waren Kinder oder Jugendliche mit einer klinischen Diagnose einer Autismus-Spektrum-Störung, die zahnärztliche Untersuchungen, Prophylaxe oder eine Behandlung in einer klinischen zahnärztlichen Umgebung erhielten; (2) Die Intervention bestand aus einer strukturierten, nicht-pharmakologischen Verhaltensorientierungstechnik, die darauf abzielte, die zahnärztliche Versorgung zu erleichtern, wie sensorisch angepasste Zahnbehandlungsumgebungen, Videomodellierung, Videobrillen, graduierte Exposition und Desensibilisierung, kommunikationsbasierte Techniken, Ablenkung, positive Verstärkung oder visuelle Unterstützung; (3) der Vergleicher routinemäßiges Verhaltensmanagement oder eine alternative Verhaltensleitstrategie ohne die zu bewertende spezifische experimentelle Technik darstellte; (4) Die Studie verwendete ein randomisiertes kontrolliertes Design, einschließlich individuell randomisierter, geteilter Mund-, Cluster-randomisierter oder Crossover-Studien; und (5) die Studie meldete mindestens ein klinisch relevantes Ergebnis, darunter angstbezogene Maße, beobachtbaren Stress, Kooperations, Behandlungsabschluss oder den Einsatz restriktiver pharmakologischer oder physikalischer Maßnahmen.

Studien wurden ausgeschlossen, wenn es sich um Tier- oder In-vitro-Studien, Fallberichte, Fallserien, Studienprotokolle, Übersichtsarbeiten, Leserbriefe, Leitartikel, Konferenzabstracts oder qualitative Studien handelte; wenn sie keine autistischen Kinder betrafen oder nicht in einer zahnärztlichen oder mundgesundheitlichen Einrichtung durchgeführt wurden; wenn wichtige Ergebnisdaten nicht verfügbar oder unzureichend für die Berechnung der Effektgröße waren, selbst nach Kontaktversuchen mit den Autoren; oder wenn es sich um doppelte Veröffentlichungen handelte oder keine vollständigen Texte erhalten werden konnten.

Datenextraktion

Endnote X9.1 (Clarivate Analytics) Literaturverwaltungssoftware wurde verwendet, um die Datensätze aus der Literatursuche zu organisieren. Für die Datenextraktion verwendeten zwei Prüfer unabhängig voneinander eine vorgefertigte Excel-2016-Tabelle (Microsoft Corp., Redmond, WA, USA), um Informationen aus allen Studien zu sammeln, die die Einschlusskriterien erfüllten. Extrahierte Daten umfassten den Erstautor, das Veröffentlichungsjahr, das Land, das Studiendesign, den Umfeld, die Stichprobengröße und die Merkmale der Teilnehmer (Alter, Geschlecht, diagnostische Kriterien für Autismus-Spektrum-Störung, Schweregrad oder Funktionsniveau, wo angegeben, sowie relevante Begleiterkrankungen). Details der zahnärztlichen Eingriffe (z. B. Untersuchung, Prophylaxe, Fluoridanwendung, restaurative oder andere operative Behandlung) wurden dokumentiert, zusammen mit einer Beschreibung der Interventions- und Kontrollbedingungen, einschließlich der Art der Verhaltensleittechnik, deren Bestandteile, Zeitplan, Dauer und des Personals, das sie durchführt. Ergebnisbezogene Daten umfassten die Art und den Zeitpunkt der Angstmessungen, die verwendeten spezifischen Skalen (z. B. validierte zahnärztliche Angstinstrumente oder Beobachtungsskalen), Verhaltens- oder Kooperationsbewertungen, Behandlungsabschluss oder -unterbrechung, Anwendung von Notfallsedierung, Vollnarkose oder Schutzstabilisierung sowie gemeldete unerwünschte Ereignisse. Wo erforderlich, wurden numerische Daten für kontinuierliche Ergebnisse (Mittelwerte, Standardabweichungen und Stichprobengrößen) und dichotome Ergebnisse (Anzahl der Ereignisse und Gesamtzahl der Teilnehmer pro Gruppe) extrahiert oder aus Texten, Tabellen oder Abbildungen abgeleitet.

Um Konsistenz zwischen den Studien zu gewährleisten, wurden alle nicht-pharmakologischen Interventionen und Kontrollbedingungen in vordefinierte Kategorien von Verhaltensleittechniken eingeteilt. Zwei Gutachter ordneten jedem Studienarm unabhängig voneinander eine oder mehrere Kategorien zu, und etwaige Unstimmigkeiten wurden durch Diskussionen mit Einbeziehung eines dritten Gutachters bei Bedarf behoben.

Qualitätsbewertung

Die methodische Qualität der eingeschlossenen Studien wurde mit dem Cochrane Risk of Bias 2.0-Tool für randomisierte Studien^{bewertet 20}. Zwei Gutachter bewerteten unabhängig voneinander jede Studie auf Ergebnisebene, in folgenden Bereichen: Verzerrung durch den Randomisierungsprozess, Verzerrung durch Abweichungen von den beabsichtigten Interventionen, Verzerrung durch fehlende Ergebnisdaten, Verzerrung bei der Messung des Ergebnisses und Verzerrung bei der Auswahl des berichteten Ergebnisses. Für jede Domäne wurden Signalisierungsfragen gemäß der veröffentlichten Leitlinien beantwortet, und es wurde ein Urteil über geringes Risiko für Verzerrung, einige Bedenken oder hohes Risiko für Verzerrung vergeben. Ein Gesamtrisiko-Bias-Urteil für jedes Schlüsselergebnis wurde dann aus den Bewertungen auf Domänenebene abgeleitet. Etwaige Unstimmigkeiten zwischen den beiden Gutachtern wurden durch Diskussion beigelegt. Wenn kein Konsens erzielt werden konnte, wurde ein dritter Gutachter konsultiert. Die Ergebnisse der Qualitätsbewertung wurden in Tabellen und Figuren zusammengefasst und zur Interpretation der Ergebnisse verwendet.

Statistische Analyse

Für jeden geeigneten Vergleich und jedes Ergebnis wurden die Behandlungseffekte auf Studienebene zusammengefasst und, wo angebracht, über die Studien hinweg kombiniert. Für kontinuierliche Ergebnisse wurden mittlere Unterschiede mit 95%-Konfidenzintervallen berechnet, wenn alle Studien dasselbe Instrument und dieselbe Skala verwendeten. Für dichotome Endpunkte wurden Risikoverhältnisse mit 95%-Konfidenzintervallen berechnet. Wenn erforderliche Daten nicht direkt gemeldet wurden, wurden verfügbare numerische Informationen aus Text, Tabellen oder Abbildungen verwendet, um die notwendigen zusammenfassenden Statistiken auf Studienebene herzuleiten. Die paarweise Metaanalyse wurde nur durchgeführt, wenn mindestens zwei klinisch und methodisch vergleichbare Studien dasselbe Ergebnis berichteten. In der Praxis wurden nur zwei Virtual-Reality-Studien, die Kooperationsergebnisse auf der Frankl Behavior Rating Scale berichteten, als ausreichend vergleichbar für das Pooling angesehen; daher war die quantitative Synthese auf dieses Ergebnis beschränkt und ein Modell mit festem Effekt angewandt. Die statistische Heterogenität wurde mit dem^χ-2-Test bewertet und mit der^I2-Statistik quantifiziert. Aufgrund der geringen Anzahl an gepoolten Studien wurden keine formalen Sensitivitätsanalysen und Bewertung des Publikationsfehlers durchgeführt. Aufgrund der ausgeprägten Heterogenität zwischen den übrigen Interventionen und Endpunkten wurden keine weiteren Meta- oder Netzwerk-Metaanalysen durchgeführt.

Die paarweise Metaanalyse wurde nur durchgeführt, wenn mindestens zwei klinisch und methodisch vergleichbare Studien dasselbe Ergebnis berichteten. Da nur zwei Studien zur Evaluierung der virtuellen Realität ausreichend vergleichbare Kooperationsergebnisse mit der Frankl Behavior Rating Scale berichteten, war die quantitative Synthese auf dieses Ergebnis beschränkt. Angesichts der geringen Anzahl verfügbarer Studien für Pooling und der scheinbaren Vergleichbarkeit dieser Teilmenge wurde ein Fixed-Effect-Modell angewandt. Die statistische Heterogenität wurde mit dem^χ-2-Test untersucht und mit der^I2-Statistik quantifiziert. Aufgrund der ausgeprägten Heterogenität bei Interventionen, Studiendesigns und Ergebnismaßen in den verbleibenden Studien wurde keine zusätzliche Metaanalyse oder Netzwerkmetaanalyse durchgeführt. Für Ergebnisse mit zehn oder mehr beitragenden Studien sollten Effekte kleiner Studien und möglicher Publikationsbias visuell mittels Funnel Plots und, wo angemessen, statistisch mit Tests auf Funnelplot-Asymmetrie untersucht werden. Wenn genügend Studien ein verbundenes Netzwerk von Interventionen für ein gegebenes Ergebnis bildeten und die Annahmen der Transitivität als vernünftig angesehen würden, würde eine Metaanalyse des Random-Effects-Netzwerks in einem frequentistischen Rahmen in Betracht gezogen werden, um relative Effekte zwischen mehreren Verhaltensorientierungstechniken zu schätzen und, wenn möglich, Interventionen zu rangieren. Alle statistischen Analysen wurden mit R (Version 4.5.3) durchgeführt, und alle in dieser Übersicht verwendeten Werkzeuge sind in der Materialtabelle aufgeführt.

Ergebnisse

Literaturrecherche und Screening-Prozess

Elektronische Recherchen bei PubMed (n = 281), Scopus (n = 426), Cochrane Library (n = 25), Web of Science (n = 137), Embase (n = 306), APA PsycInfo (n = 30), CINAHL (n = 37) und AMED (n = 0) ergaben 1.242 Datensätze (Abbildung 1). Nach der Entfernung der Duplikate blieben 487 einzigartige Unterlagen erhalten und wurden nach Titel und Abstract geprüft. Von diesen wurden Stu...

Diskussion

In dieser systematischen Übersichtsarbeit identifizierten die Forscher fünf randomisierte kontrollierte Studien mit 445 autistischen Kindern, die nicht-pharmakologische Verhaltensorientierungsstrategien während der routinemäßigen zahnärztlichen Versorgung bewerteten. Die Interventionen richteten sich auf verschiedene Ebenen des Versorgungsweges, von der globalen Veränderung der sensorischen Umgebung bis hin zur Ablenkung am Stuhl und der Vorbereitung vor dem Besuch. Trotz dieser Heteroge...

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
AMED	Ovid (Wolters Kluwer)	N/A	Datenbank für verwandte und komplementäre Medizin; Verwendet für systematische Literaturrecherche.
APA PsycInfo	Amerikanische Psychologische Vereinigung (über Ovid/EBSCO)	N/A	Psychologie-Datenbank; Verwendet für systematische Literaturrecherche.
Cochrane-Bibliothek	Wiley	N/A	Datenbank systematischer Übersichtsartikel und klinischer Studien; Verwendet für systematische Literaturrecherche.
CINAHL	EBSCO-Informationsdienste	N/A	Kumulativer Index für Pflege- und Gesundheitsliteratur; Verwendet für systematische Literaturrecherche.
Embase	Elsevier	N/A	biomedizinische und pharmakologische Datenbank; Verwendet für systematische Literaturrecherche.
Endnote X9.1	Clarivate	X9.1	Literaturmanagement-Software; wird verwendet, um Referenzen zu organisieren und zu verwalten.
Excel 2016	Microsoft Corporation	2016	Tabellenkalkulationssoftware; Zur Datenextraktion verwendet.
Frankl-Verhaltensbewertungsskala	Akademisches/Klinisches Werkzeug	N/A	Beobachtungsskala zur Beurteilung der kindlichen Kooperation in zahnärztlichen Einrichtungen; als primäres Ergebnismaß verwendet.
PubMed	Nationales Zentrum für Biotechnologie-Information (NCBI)	N/A	Datenbank für medizinische Literatur; Verwendet für systematische Literaturrecherche.
R	R-Stiftung für statistische Berechnung	4.5.3	Statistische Rechensoftware; für geplante Metaanalysen verwendet.
Scopus	Elsevier	N/A	Abstract- und Zitationsdatenbank; Verwendet für systematische Literaturrecherche.
Venham-Angst- und Verhaltensskala	Akademisches/Klinisches Werkzeug	N/A	Skala zur Messung von Zahnangst und -verhalten bei Kindern; als Ergebnismaß in eingeschlossenen Studien verwendet.
Venham-Angstskala	Akademisches/Klinisches Werkzeug	N/A	Werkzeug zur Beurteilung von Zahnangst bei pädiatrischen Patienten; als Ergebnismaß in eingeschlossenen Studien verwendet.
Venham-Bildtest	Akademisches/Klinisches Werkzeug	N/A	Bildskala zur Beurteilung von Zahnangst bei Kindern; als Ergebnismaß in eingeschlossenen Studien verwendet.
Web der Wissenschaft	Clarivate	N/A	Zitationsdatenbank; Verwendet für systematische Literaturrecherche.