Ultraschall-geführte Akupotomie-Freisetzung mit biomechanischer Untersuchung des Trapezius myofaszialen Schmerzsyndroms

Zusammenfassung

Dieses Protokoll beschreibt die ultraschallgeführte Akupotomie-Freisetzung bei Trapezius myofaszialen Schmerzsyndrom, wobei Scherwellenelastographie und digitale Palpation verwendet werden, um biomechanische Veränderungen zu quantifizieren. Es ermöglicht eine Echtzeit-Faszialvisualisierung, präzise Freigabe, reduzierte Abhängigkeit des Bedieners und reproduzierbare Kennzahlen und bietet einen sicheren, wiederholbaren Arbeitsablauf für klinische Praxis und mechanistische Forschung.

Zusammenfassung

Das Trapezius myofasziale Schmerzsyndrom (MPS) ist eine sehr verbreitete muskuloskelettale Erkrankung. Die konventionelle Akupotomie-Freisetzung stützt sich stark auf Operatorenerfahrung und bietet keine objektiven quantitativen Ergebnisse, was ihre Reproduzierbarkeit und mechanistische Forschung stark einschränkt. Dieses Protokoll etabliert eine standardisierte, ultraschallgeleitete Akupotomie-Freisetzung in Kombination mit einem objektiven biomechanischen Beurteilungssystem, das eine standardisierte Patientenpositionierung, Ultraschalllokalisierung pathologischer Faszialschichten, präzise Nadeleinführung und geschichtete oberflächliche/tiefe Faszienfreisetzung detailliert darstellt. Scherwellenelastographie (SWE) und digitale Palpation wurden angewendet, um die biomechanischen Eigenschaften des Weichteils sowohl unter Ruhe- als auch unter passiven Dehnungsbedingungen quantitativ zu beurteilen. Ergebnisse von 27 betroffenen Seiten bei Patienten mit Trapezius MPS, die eine ultraschallgeleitete Akupotomie-Freisetzung unterzogen hatten, zeigten, dass: die VAS-Werte 1 Woche und 2 Wochen nach der Intervention im Vergleich zu Baseline und unmittelbar nach der Intervention signifikant reduziert waren (alle P < 0,001); Der Ruhezustands-Schermodul (G-Wert) war unmittelbar, 1 Woche und 2 Wochen nach der Intervention, signifikant verbessert im Vergleich zum Ausgangswert (P < 0,05 oder P < 0,01); Muskeltonus und -steifheit sowohl in Ruhe- als auch in passiver Dehnposition sowie die Ruheelastizität verbesserten sich signifikant nach 1 und 2 Wochen im Vergleich zu unmittelbar nach der Behandlung (P < 0,05 oder P < 0,01); Die Elastizität sowohl in passiver Dehnungs- als auch in Ruhepositionen verbesserte sich nach 2 Wochen signifikant im Vergleich zum Ausgangskurs und unmittelbar nach der Intervention (P < 0,05 oder P < 0,01). Diese repräsentativen kurzfristigen Ergebnisse legen nahe, dass das Protokoll reproduzierbar angewendet werden kann, um ultraschallgesteuerte Akupotomie-Freisetzung durchzuführen und damit verbundene klinische sowie biomechanische Veränderungen zu quantifizieren. Der Arbeitsablauf kann standardisierte klinische Praxis, technische Ausbildung und mechanistische Studien zur Akupotomie im Trapezius MPS unterstützen.

Einleitung

Das myofasziale Schmerzsyndrom (MPS) ist gekennzeichnet durch fasziale kontraktile Verdickung und hyperreaktive Knoten¹, mit einer Prävalenz von 30 % bis 93 % in Schmerzkliniken². Die aktuelle Diagnose stützt sich stark auf subjektive Methoden wie Palpation, fehlen objektive Kriterien und weist eine schlechte Reproduzierbarkeit^auf. Der Trapezmuskel ist aufgrund seiner ständigen Rolle bei der Aufrechterhaltung von Kopf- und Nackenhaltung besonders anfällig⁴. Die Akupotomie-Freisetzung, die die traditionelle chinesische Akupunkturtheorie mit moderner Anatomie verbindet, ist in der traditionellen chinesischen Medizin zu einer häufig verwendeten charakteristischen Therapie zur Behandlung von MPS geworden, da sie durch minimale Traumata, leichte Beschwerden und wirksame Verwachsungen freigesetzt^wird. Dennoch birgt die konventionelle blinde Akupotomie das Risiko, umliegende Nerven und Blutgefäße zu schädigen, und ihre Wirksamkeit wird ausschließlich anhand subjektiver Berichte der Patienten und des empirischen Urteils der Praktiker bewertet, ohne objektive quantitative Kennzahlen, was ihre Standardisierung und klinische Förderung stark einschränkt.

Jüngste Fortschritte in der Ultraschallbildgebung bieten vielversprechende Lösungen für diese Herausforderungen. Der Ultraschall zeigt nicht nur klar und objektiv die verdickte Faszie, sondern liefert auch Echtzeit-Orientierung, wodurch die Präzision und Sicherheit der Akupotomie-Freisetzung erheblich verbessert wird. Gleichzeitig kann die Scherwellenelastographie (SWE) den elastischen Modul von Muskelgewebe nicht-invasiv quantifizieren, indem sie die Ausbreitungsgeschwindigkeit von Scherwellen misst, was eine objektive Grundlage zur Bewertung der biomechanischen Eigenschaften von Weichgewebe⁶ bietet. SWE wurde erfolgreich zur Quantifizierung der Muskelsteifheit bei Trapezius MPS eingesetzt und hat einen diagnostischen Schwellenwert von 9,08 kPa festgelegt, was vielversprechende Nützlichkeit sowohl bei der Diagnose als auch bei der Wirksamkeitsbewertung von Trapezius MPS⁷ zeigt. Daher schlägt dieses Protokoll eine standardisierte, ultraschallgeführte Akupotomie-Freisetzung in Kombination mit SWE- und digitaler Palpationstechnologie vor, um eine Echtzeit-Faszialvisualisierung, präzise geschichtete Freisetzung und reproduzierbare biomechanische Metriken zu erreichen – Vorteile gegenüber der konventionellen blinden Akupotomie. Dieses Protokoll ist in der klinischen Praxis, mechanistischen Studien und der technischen Ausbildung anwendbar.

Protokoll

Dieses Protokoll wurde vom Medizinischen Ethikausschuss des Xiyuan-Krankenhauses genehmigt (Genehmigungsnummer: 2025XLA024-1). Alle Teilnehmer haben schriftliche informierte Zustimmung eingereicht. Die folgenden Schritte beschreiben das ultraschallgeleitete Akupotomie-Freisetzungsverfahren und die begleitenden biomechanischen Untersuchungen mittels Scherwellelastographie (SWE) und eines digitalen Palpationsgeräts für Patienten mit Trapezius MPS nach den festgelegten Kriterien ^8,9.

1. Interventionsmethoden

1. Vorbereitung vor der Behandlung
   1. Führen Sie ein Vorbehandlungsscreening durch: Überprüfen Sie die Anamnese des Patienten auf Kontraindikationen (z. B. Blutungsstörungen, Antikoagulanzieneinnahme, Schwangerschaft); Untersuchung des Behandlungsbereichs; und stellen Sie sicher, dass der Patient sich in einem angenehmen, entspannten Zustand befindet.
   2. Sammeln Sie folgende Materialien: ein Einweg-Verband-Wechselset, Povidon-Jod-Lösung, sterile medizinische Handschuhe für Einweg, Einweg-Akupotomie-Nadeln (Schlaufen-Griff-Typ, Größe 0,6 mm × 40 mm) und sterile fenestrierte Vorhänge.
      VORSICHT: Povidonejod kann Haut und Augen reizen; Vermeiden Sie den Kontakt mit Augen und Schleimhäuten; Tragen Sie während der Nutzung sterile Handschuhe. Akupotomie-Nadeln sind scharfe und Einweggeräte; Vorsichtig zu handhaben, um eine Nadelstichverletzung zu vermeiden; Werfen Sie benutzte Nadeln sofort in einen dafür vorgesehenen Behälter für scharfe Gegenstände weg. Siehe Abbildung 1A.
   3. Positionieren Sie den Patienten in entspannter Sitzhaltung, mit aufrechter Rücken, Blick nach vorne gerichtet, beide Arme natürlich auf den vorderen Oberschenkeln ruhend und die Füße flach auf dem Boden. Stellen Sie sicher, dass die betroffene Trapezregion vollständig freigelegt ist.
   4. Bitten Sie den Patienten, die schmerzhafteste Stelle zu identifizieren, und üben Sie dann einen allmählichen vertikalen Druck (2–3 kg) im Trapez-Spannband aus, um den maximalen Empfindlichkeitspunkt zu finden.
   5. Verwenden Sie einen sterilen Enzian-Violetthautmarker, um am Zielpunkt einen 0,5 cm großen Kreis zu zeichnen. Führen Sie vor der sterilen Desinfektion Markierungen durch, um die aseptische Technik aufrechtzuerhalten.
   6. Desinfizieren Sie die Haut in einer kreisenden Bewegung von der Mitte nach außen mit Povidonjod (Durchmesser ≥ 10 cm). Wiederhole das dreimal, wobei du jedes Mal 30 Sekunden zum Trocknen gibst. Zum Schluss bedecken Sie mit einem sterilen, fenestrierten Vorhang, das auf der markierten Stelle zentriert ist.
   7. Schalten Sie das Farb-Doppler-Ultraschallsystem ein. Verbinden Sie die Hochfrequenz-Linear-Array-Sonde (4–18 MHz; auf 17 MHz eingestellt). Wählen Sie die MSK-Extremitätsvoreinstellung und aktivieren Sie die Gewebeharmonische Bildgebung (THI). Setze Tiefe = 3–4 cm, Leistung = 95 %, Bildrate = 35 Hz, Verstärkung = 60–70 dB und passe TGC für gleichmäßige Helligkeit an. Fokussiere den Fokus an der tiefen Faszie (1,5–2 cm Tiefe).
   8. Tragen Sie 2–3 ml medizinisches Ultraschall-Kopplungsgel auf die Sondenoberfläche auf.
   9. Decken Sie die Sonde mit einem sterilen Einweghandschuh ab; Luft für eine glatte Oberfläche ausstoßen und das distale Ende mit zwei Finger-Stalls sichern. Desinfizieren Sie die Außenseite des Handschuhs mit sterilem Povidon-Jod.
   10. Weisen Sie den Patienten an, den Arzt sofort über etwaige Beschwerden während des Eingriffs zu informieren.
2. Behandlungsverfahren
   1. Platzieren Sie die Ultraschallsonde entlang der Richtung der Trapezmuskelfasern (d. h. die Längsachse der Sonde ist parallel zur Faserausrichtung), senkrecht auf der Haut über dem markierten Punkt, wobei der Kontakt zwischen Sonde und Haut stabil bleibt (Hautvertiefung < 0,5 cm).
   2. Bewegen Sie die Sonde langsam entlang der Faserrichtung, um lokal verdickte Faszien zu scannen und zu identifizieren, und zentriere dann den dicksten Teil der verdickten Faszie unter der Sonde.
      HINWEIS: Die verdickte Faszie wird im Ultraschall definiert als: Dickenzunahme > 2 mm im Vergleich zu benachbarten normalen Faszien, mit heterogener Echogenität und eingeschränktem Gleiten. Siehe Abbildung 2D.
   3. Führen Sie die Akupotomie-Nadel perkutän an einem Punkt 0,5 cm lateral zum Langachsenmarker der Sonde ein.
   4. Unter Echtzeit-Ultraschallanleitung wird die Nadel von medial zur seitlich bewegt, wobei die Nadelspitze in Richtung Schultergelenk zeigt, in einem Winkel von 10°–15° relativ zur Haut, innerhalb der Ebene parallel zur Längsachse des Musculus trapezius. Führen Sie die Nadelspitze zur oberflächlichen Faszienschicht.
   5. Führen Sie 3–5 schräge Release-Bewegungen aus (5 mm Längsbewegung, 1 Hz Frequenz), bis ein spürbarer "Widerstandsverlust" spürbar ist oder der Ultraschall Faszientrennung und verbessertes Gleiten zeigt.
   6. Ziehen Sie die Nadel auf subkutanes Niveau zurück, stellen Sie den Einstichwinkel auf etwa 45° ein und führen Sie die Nadelspitze unter Ultraschallanleitung zur tiefen Faszienschicht vor. Führen Sie 3–5 schräge Auslösbewegungen mit derselben 5-mm-Längsbewegung und 1-Hz-Frequenz aus, bis ein Widerstandsverlust spürbar ist oder der Ultraschall fasziale Trennung und verbessertes Gleiten zeigt.
   7. Ziehen Sie die Nadel vollständig heraus, üben Sie 30 Sekunden lang kräftigen Druck mit einem sterilen Wattebäusch auf die Nadelstelle aus und bedecken Sie die Stelle mit einem sterilen Klebeverband und helfen Sie dem Patienten, die Kleidung anzupassen.
      HINWEIS: Während des gesamten Nadeleinstich- und -entnahmeverfahrens sollten Sie die Reaktionen des Patienten und das mündliche Feedback kontinuierlich auf Anzeichen von Unwohlsein oder unerwünschten Reaktionen überwachen.
3. Nachbehandlungsanweisungen
   1. Weisen Sie den Patienten an, die Nadelstelle 24 Stunden lang trocken zu halten und schwere Gegenstände von mehr als 5 kg 48 Stunden nicht zu heben.
4. Sicherheitsüberwachung
   1. Bewertung von unerwünschten Ereignissen (AE)
      1. Definiere leichte AE als vorübergehender lokaler Schmerz (VAS 1–3), kleine Ekchymose (<2 cm) oder leichte Schmerzen, die sich innerhalb von 24 Stunden spontan ablösen.
      2. Definieren Sie moderate AE als lokalen Schmerz (VAS 4–6), Ekkymose (2–5 cm) oder milde vasovagale Reaktion; Dies wird durch Ruhe und Flüssigkeitszufuhr gelindert.
      3. Definieren Sie schwere AE als starke Schmerzen (VAS ≥7), großes Hämatom (>5 cm), Synkope, Nervenverletzung, Pneumothorax oder Ereignisse, die einen Krankenhausaufenthalt erfordern.
   2. Patientenansprechschwellenwerte (intraoperative Stoppkriterien)
      1. Beenden Sie den Eingriff sofort, wenn: VAS-Schmerzen ≥ 7 beim Nadeln; präsynkopale Symptome (Blässe, Schwindel, Herzfrequenz < 50 oder >100 Schläge pro Minute, SBP < 90 mmHg); oder aktive Blutungen werden visualisiert.
   3. Methoden zur Erfassung und Meldung von unerwünschten Ereignissen
      1. Erfassen Sie alle AEs im CRF mit Art, Beginn, Dauer, Schwere und Behandlungsergebnis.
      2. Melde moderate oder schwere AEs innerhalb von 24 Stunden beim Ethikausschuss.
      3. Folgen Sie den Patienten bis zur Erkrankung und dokumentieren Sie das Endergebnis.
         VORSICHT: Vasovagale Synkope ist ein potenziell moderates unerwünschtes Ereignis. Wenn präsynkopale Symptome auftreten, beenden Sie den Eingriff, legen Sie den Patienten in eine Rückenposition mit erhobenen Beinen und überwachen Sie, bis die Symptome abklingen.

2. Bewertungsverfahren

HINWEIS: Um Messfehler zu reduzieren, werden alle Messungen in einer ruhigen, temperaturkontrollierten (22–24 °C) und privatsphäregeschützten Umgebung durchgeführt. Der Patient wird angewiesen, weite Kleidung zu tragen, die eine leichte Freilegung des Schulterbereichs ermöglicht, und vor der Beurteilung 10 Minuten ruhig im Wartebereich zu ruhen.

1. Bewertung der visuellen analogen Skala
   1. Präsentieren Sie dem Subjekt die Visual Analog Scale. Geben Sie dem Subjekt folgende Anweisungen an: "Auf dieser Skala steht 0 für 'keinerlei Schmerz' und 10 für 'den schlimmsten vorstellbaren Schmerz'. Bitte markiere den Punkt, der die durchschnittliche Schmerzintensität in deinem Trapezmuskel am besten widerspiegelt."
2. Messung der Scherwellenelastographie
   HINWEIS: Alle SWE-Messungen sollten von Bedienern durchgeführt werden, die über 75 Stunden spezifische Ausbildung in der Technik haben. Vor der Datenerhebung führt jeder Betreiber eine standardisierte Praxis an gesunden Freiwilligen und Patienten mit Trapezius MPS durch, um eine einheitliche Sondenpositionierung, Glasfaserausrichtung und ROI-Platzierung zu erreichen. Während der SWE-Aufnahme verwenden Sie minimalen Sondendruck: gerade genug für ein klares B-Mode-Bild mit Hautvertiefung < 0,5 cm.
   1. Ausrüstungsvorbereitung und Positionierung des Motivs
      1. Schalten Sie das tragbare Ultraschalldiagnosesystem ein. Wählen Sie die 8,5-MHz-Linear-Array-Sonde aus und verbinden Sie sie.
         HINWEIS: Siehe Abbildung 1B.
      2. Positionieren Sie die Person in sitzender Position vor einem verstellbaren Behandlungsbett. Weisen Sie das Proband an, die Unterarme parallel auf der Bettfläche zu legen, etwa schulterbreit auseinander.
      3. Stellen Sie die Betthöhe so an, dass sie zur Höhe der thorakolumbalen Verbindung des Subjekts passt.
      4. Stellen Sie sicher, dass die Füße der Person flach auf dem Boden stehen, der Rücken aufrecht und der Blick nach vorne gerichtet ist. Bestätigen Sie, dass die Schultern in einer natürlich entspannten Position sind, wobei nur das Gewicht der Arme auf dem Bett ruht (siehe Abbildung 2A).
   2. Messpunktlokalisierung
      1. Palpatieren, um den Stachelvorsatz des siebten Halswirbels (C7) und des seitlichsten Punktes des ipsilateralen Akromions zu identifizieren.
      2. Markiere den Mittelpunkt der Linie, die diese beiden anatomischen Orientierungspunkte verbindet. Dieser Punkt entspricht dem Akupunkturpunkt Jianjing (GB21)10 und dient als standardisierter Messpunkt.
   3. SWE-Messung im Ruhezustand
      1. Tragen Sie 2–3 ml Ultraschall-Kopplungsgel auf die Oberfläche der Ultraschallsonde auf.
      2. Richten Sie die Sonde parallel zu den Trapezmuskelfasern an der markierten Stelle aus. Im B-Modus wird die Ausrichtung angepasst, bis die Faszikel als kontinuierliche, parallele hypoechoische Bänder erscheinen; Erwerben Sie keine SWE, wenn sie schräg, diskontinuierlich oder schlecht sichtbar erscheinen. Halten Sie minimalen Kontakt zwischen Sonde und Haut (Ultraschallbild zeigt eine Hautvertiefung < 0,5 cm) und vermeiden Sie zusätzlichen Druck (siehe Abbildung 2C).
      3. Aktiviere den SWE-Modus im Ultraschallsystem. Stellen Sie die Bildtiefe auf 3–4 cm ein, um sicherzustellen, dass der mittlere Teil des Trapezmuskels im Bild zentriert ist.
      4. Weisen Sie die Person an, entspannt zu bleiben und normal zu atmen. Nachdem das Subjekt 2–3 Sekunden regungslos bleibt, wird der SWE-Datenrahmen aufgenommen.
      5. Erfassen Sie mindestens 10 gültige wiederholte Messungen pro Seite und nehmen Sie den Durchschnitt als endgültigen Schermodul (G-Wert) für diese Seite.
   4. SWE-Messung im passiven Dehnungszustand
      1. Während das Subjekt die Basissitzposition beibehält (Schritte 2.2.1.2 bis 2.2.1.4), sollte ein zweiter Operator die ipsilaterale Schulter des Subjekts stabilisieren, um eine Erhöhung zu verhindern.
      2. Bitten Sie den zweiten Operator, den Kopf des Subjekts passief seitlich zur gegenseitlichen Seite in einem Winkel von 30°–45° (gemessen mit dem Goniometer) zu beugen, um ein "leichtes Dehnungsgefühl ohne Schmerzen" zu erreichen. Halte diese passive Dehnungsposition 1 Minute lang.
      3. Gleichzeitig soll der erste Bediener den SWE-Messprozess (Schritte 2.2.3.1 bis 2.2.3.5) am identischen Messpunkt wiederholen, der in Schritt 2.2.2 markiert ist.
         HINWEIS: Stellen Sie sicher, dass die gestreckte Position völlig passiv ist und keine freiwillige Verzögerung oder Kontraktion des Subjekts hervorruft. Siehe Abbildung 2B für eine Darstellung der Positionierung.
   5. Bildanalyse und Datenerfassung
      1. Wählen Sie das Bild mit dem höchsten Bewegungsstabilitäts- und Zuverlässigkeitsindex zur Analyse aus.
      2. Auf dem ausgewählten Rahmen zeichnen Sie ein rechteckiges Interessengebiet (ROI) von 2,5 mm × 20 mm im Muskelgewebe unter der Faszien.
         HINWEIS: Positionieren Sie den ROI so vorsichtig, dass sichtbare Blutgefäße, Sehnen oder Fasziengrenzen nicht eingeschlossen werden.
      3. Zeichnen Sie den mittleren Schermodul (G-Wert in kPa) auf, der von der Systemsoftware für diesen ROI bereitgestellt wird.
3. Messung der Weichteilspannung
   HINWEIS: Verwenden Sie ein digitales Palpationsgerät, um drei Schlüsselparameter zu erhalten: Schwingungsfrequenz (F, Hz, reflektiert den Muskeltonus), dynamische Steifigkeit (S, N/m, spiegelt den Verformungswiderstand) und logarithmische Abnahme (D, spiegelt die Elastizität wider) (siehe Abbildung 1C).
   1. Messverfahren
      1. Stellen Sie sicher, dass die Testposition und der Messpunkt identisch mit denen sind, die für die SWE-Messungen verwendet werden (Schritt 2.2).
      2. Positioniere die Gerätesonde senkrecht zur Haut an dem angegebenen Messpunkt. Drücken Sie sanft, bis die Anzeigelampe des Geräts von rot auf grün wechselt (Kontaktkraft ca. 2–3 N).
      3. Halte die Sonde ruhig. Das Gerät liefert automatisch drei mechanische Impulse und zeichnet die oben genannten Parameter auf.
      4. Wenn der Variationskoeffizient 3 % übersteigt, wird die Messung wiederholt.
         HINWEIS: Die Bewertungen für VAS, SWE und Weichteilspannung werden zu den vorgeschriebenen Zeitpunkten gemäß dem Studiendesign durchgeführt. In dieser Studie werden diese Ergebnismaße zu Beginn (vor der Behandlung), unmittelbar nach der Behandlung (30 Minuten nach Abschluss der Akupotomie-Freigabe) sowie bei den Nachsorgeuntersuchungen nach 1 Woche und 2 Wochen bewertet.
4. Qualitätskontrolle, Gerätekalibrierung und Konsistenz des Bedieners
   1. Führen Sie vor jedem Testtag Gerätekontrollen durch. Für das Ultraschallsystem überprüfen Sie die Integrität der Sonde, Bildgleichmäßigkeit, Tiefenkalibrierung und die Verfügbarkeit des SWE-Modus. Für das digitale Palpationsgerät führen Sie die vom Hersteller empfohlene Kalibrierung oder Funktionsprüfung durch und bestätigen Sie stabile Sondenbewegung und Kontaktkraft.
   2. Verwenden Sie während der gesamten Studie immer wieder dasselbe Ultraschallsystem, Sondenmodell, SWE-Preset, ROI-Größe und digitales Palpationsgerät. Wenn ein Geräteaustausch unvermeidbar ist, dokumentieren Sie die Änderung und führen Sie Querschnittsmessungen durch, bevor Sie mit der Datenerfassung fortfahren.
   3. Weisen Sie geschulten Bedienern feste Rollen zu: eine für SWE-Erfassung, eine für passive Dehnhilfe und eine für digitale Palpationsmessungen. Die Blindierung gegenüber der Gruppenzuweisung wird wo immer möglich beibehalten.
   4. Vor der formellen Datenerhebung sollten die intraoperator- und interoperator-Zuverlässigkeit anhand derselben standardisierten Position, Messstandort und Erwerbseinstellungen wie in der Hauptstudie bewertet werden. Verwenden Sie folgende Zuverlässigkeitsschwellen: schlecht, ICC < 0,50; moderat, ICC 0,50–0,75; gut, ICC 0,75–0,90; und ausgezeichnet, ICC > 0,90.
   5. Alle Abweichungen vom standardisierten Erfassungsverfahren werden erfasst (z. B. übermäßiger Sondendruck, instabile SWE-Karten, Unfähigkeit, passive Dehnungen aufrechtzuerhalten, wiederholte CV >3 %, Gerätefehler, Bedienerwechsel). Korrigiere die Ursache und wiederhole die Messung; Wenn keine gültigen Messungen erzielt werden können, dokumentieren Sie dies als Protokollabweichung.

Ergebnisse

Insgesamt wurden zunächst 44 Fächer eingeschrieben. Ein Testperson wurde anschließend ausgeschlossen, da nach der Einschreibung eine zugleich diagnostizierte Frozen Shoulder festgestellt wurde. Folglich wurden 43 Probanden in die Endanalyse eingeschlossen, darunter 6 Personen mit einseitigen Schmerzen und 37 Personen mit beidseitigen Schmerzen, was insgesamt 80 betroffene Seiten ergibt, wobei beide Fälle als zwei betroffene Seiten gezählt wurden. Die endgültige Verteilung umfasste 27 Seiten in der Akupotomiegruppe, 27 in der Scheinakupotomie-Gruppe und 26 in der Kontrollgruppe mit blanken Kontrollen. Die Randomisierung erfolgte zentral mit einer computergenerierten 1:1:1-Blocksequenz mit variablen Blockgrößen von 4 oder 6, und die Zuweisung wurde durch versiegelte undurchsichtige Umschläge verborgen. Bei Teilnehmern mit beidseitigen Schmerzen wurde jede betroffene Seite unabhängig randomisiert. Es wurde keine Schichtung verwendet. Die Scheinakupotomie-Gruppe erhielt ultraschallgeleitete subkutane Nadelbehandlung ohne fasziale Penetration, während die blanke Kontrollgruppe keine Nadelintervention erhielt und dieselben Bewertungen zu den entsprechenden Zeitpunkten durchführte. Die Patienten waren aufgrund des Unterschieds in der Penetrationstiefe zwischen aktiven und Placebo-Verfahren nicht blind, während Ergebnisbewerter und Statistiker auf die Gruppenzuweisung geblindet waren.

Alle Probanden, bei denen Trapezius myofasziales Schmerzsyndrom diagnostiziert wurde, hatten einseitige oder bilaterale aktive Triggerpunkte. Zwischen den drei Gruppen wurden keine statistisch signifikanten Unterschiede in den Ausgangsmerkmalen wie Geschlecht, Alter und BMI festgestellt, was auf Vergleichbarkeit hinweist (siehe Tabelle 1). Die Nadelspitze war unter Ultraschall deutlich an den oberflächlichen und tiefen Faszienschichten sichtbar, und der Bediener nahm einen deutlichen Widerstandsverlust beim Auslösen wahr. Valide und stabile biomechanische Messungen sowie nach der Intervention Veränderungen der Gewebesteifigkeit und -schmerzen zeigten eine erfolgreiche Ausführung des Protokolls. Bei einer Zuverlässigkeitsbewertung von 10 Freiwilligen und 20 Seiten war die interoperatorische Zuverlässigkeit ausgezeichnet (ICC = 0,970; SEM/MDC95 = 0,55/1,53), und die Zuverlässigkeit innerhalb des Betreibers war ebenfalls ausgezeichnet (ICC = 0,984; SEM/MDC95 = 0,41/1,15). Abnormale oder instabile Messungen hingegen deuten auf Abweichungen in der Patientenpositionierung, der Handhabung der Sonde oder beim Nadeleinsetzen hin, was wiederholte Datenerfassung oder prozedurale Anpassungen gemäß den Qualitätskontrollkriterien dieses Protokolls erfordert.

VAS-Werte, die zur Beurteilung der durchschnittlichen Schmerzintensität verwendet wurden, waren nicht normal verteilt und werden als Median (Interquartilbereich) dargestellt. Zwischen den drei Gruppen wurden zum Ausgangspunkt keine signifikanten Unterschiede in den VAS-Werten beobachtet (P > 0,05). Gruppenvergleiche zeigten, dass in der Akupotomie-Gruppe die VAS-Werte sowohl 1 Woche als auch 2 Wochen nach der Behandlung signifikant niedriger waren als der Ausgangswert (P < 0,001) und 0 Woche (unmittelbar nach der Behandlung) (P < 0,001). Es wurden zu keinem Zeitpunkt signifikante Veränderungen der VAS-Werte innerhalb der Scheinakupotomie-Gruppe oder der Blank-Kontrollgruppe (P > 0,05) beobachtet. Vergleiche zwischen den Gruppen zeigten, dass die VAS-Werte in der Akupotomiegruppe nach 1 Woche und 2 Wochen signifikant niedriger waren als die sowohl in der Scheingruppe als auch in der Blank-Kontrollgruppe (P < 0,001 für alle Vergleiche) (siehe Tabelle 2 und Abbildung 3A).

SWE wurde eingesetzt, um die Gewebesteifigkeit zu beurteilen, quantifiziert als Schermodul (G-Wert in kPa), sowohl unter Ruhe- als auch unter passiven Dehnungszuständen. Die G-Wert-Daten der Akupotomiegruppe folgten einer Normalverteilung und werden als Mittelwert ± Standardabweichung präsentiert. Die Daten für die Sham- und Kontrollgruppen waren nicht normal verteilt und werden als Median (Interquartilbereich) dargestellt. Innerhalb der Gruppe vergleiche in der Akupotomie-Gruppe zeigten, dass der G-Wert im Ruhezustand unmittelbar nach der Behandlung (0 Woche) signifikant im Vergleich zum Ausgangszustand (P < 0,01) abnahm und sowohl nach 1-Wochen- als auch nach 2-Wochen-Nachbeobachtung signifikant unter dem Ausgangsstand blieb (P < 0,05 für beide). Im passiven Dehnungszustand wurde ein vorübergehender, aber signifikanter Anstieg des G-Werts nach einer Woche im Vergleich zur 0-Wochen-Messung (P < 0,05) beobachtet, ohne weitere signifikante Veränderungen gegenüber dem Ausgangswert. Zu keinem Zeitpunkt in einem der beiden Zustände wurden signifikante Veränderungen des G-Werts innerhalb der Gruppe für die Schein- oder Leerkontrollgruppen beobachtet (P > 0,05). Zwischengruppenvergleiche zum Ausgangspunkt zeigten signifikante Unterschiede in den G-Werten, was auf eine mangelnde Vergleichbarkeit für diesen Parameter hinweist (siehe Tabelle 3 und Abbildung 3B,C).

Die Messungen wurden mit dem digitalen Palpationsgerät durchgeführt, das den Muskeltonus (Hz), die Steifigkeit (N/m) und die Elastizität (logarithmisches Decrement) sowohl im Ruhezustand als auch im passiven Dehnungszustand erfasste. Daten, die einer Normalverteilung entsprechen, werden als Mittelwert ± SD dargestellt, und nicht-normalverteilte Daten als Median (IQR). In der Akupotomie-Gruppe war der Muskeltonus sowohl im Ruhe- als auch im Dehnungszustand nach 1 und 2 Wochen signifikant niedriger als nach 0 Wochen (P < 0,05 oder P < 0,01). Die Steifheit in beiden Zuständen zeigte ebenfalls signifikante Rückgänge nach 1 und 2 Wochen gegenüber 0 Wochen (P < 0,01 im Ruhezustand; P < 0,05 für den Dehnungszustand). Für die Elastizität war die Elastizität im Ruhezustand nach 1 Woche signifikant niedriger als bei 0 Wochen (P < 0,05). Nach 2 Wochen war die Elastizität sowohl im Ruhe- als auch im Dehnungszustand signifikant niedriger als bei 0 Woche und Ausgangszustand (P < 0,01 im Vergleich mit 0 Woche; P < 0,05 zum Vergleich mit dem Ausgangswert). In der Placebo-Akupotomie-Gruppe zeigte nur die Dehnungssteifheit einen vorübergehenden, isolierten Anstieg nach einer Woche im Vergleich zum Ausgangszustand (P < 0,05). Keine anderen Parameter haben sich zu irgendeinem Zeitpunkt wesentlich verändert. Die leere Kontrollgruppe zeigte keine signifikanten Veränderungen in irgendeinem Parameter (Ton, Steifigkeit, Elastizität) über alle Zeitpunkte. Zwischengruppenvergleiche zeigten signifikante Unterschiede bei Muskeltonus und Steifheit als Ausgangspunkt, was eine direkte Vergleichbarkeit zum Ausgangspunkt ausschloss. Konkret zeigte die Akupotomiegruppe signifikant einen höheren Ruhezustandstonus als beide Kontrollgruppen (P < 0,05 oder P < 0,01) und eine höhere Ruhezustandssteifigkeit als die Scheingruppe (P < 0,05). Im Dehnungszustand waren sowohl der Tonus als auch die Steifigkeit der Akupotomiegruppe deutlich höher als die der Scheingruppe (P < 0,05 für beide). Die Ausgangselastizität war in allen Gruppen vergleichbar. Bei der zweiwöchigen Nachbeobachtung war die Elastizität der Akupotomiegruppe im Dehnungszustand signifikant geringer als die der blanken Kontrollgruppe (P < 0,05). Zu anderen Zeitpunkten wurden keine weiteren statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen beobachtet (siehe Tabelle 4 und Abbildung 3D-I).

Während des Behandlungszeitraums wurden in der Akupotomiegruppe zwei unerwünschte Ereignisse gemeldet, beide Fälle von vasovagaler Synkope (Nadelohnmächtigwerden), die nach dem Nadelentzug auftreten. Die Patienten wurden umgehend in eine Rückenposition mit gesenktem Kopf und erhobenen Beinen geholfen, um den zerebralen Blutfluss zu fördern, was zu einer schnellen Symptombeseitigung führte. Bei den übrigen Teilnehmern wurden keine weiteren Nebenwirkungen gemeldet.

Abbildung 1. Materialien und Ausrüstung, die in der Studie verwendet wurden. (A) Erforderliche Materialien für den Eingriff: Einweg-Verbandswechselset, sterile medizinische Handschuhe, Povidon-Jod-Lösung, Einweg-Akupotomie-Nadeln (Größe 0,6 mm x 40 mm) und sterile fenestrierte Vorhänge. (B) Die Scherwellenelastographie wurde mit einem tragbaren Ultraschalldiagnosesystem durchgeführt. (C) Das digitale Palpationsgerät zur Messung der Weichteilspannung. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

Abbildung 2. Messpositionen, Messpunkte und Ultraschallanatomie der Trapezfaszie. (A) Ruheposition und Messpunkte; (B) Passive Dehnposition; (C) Messung des Schermoduls G in Ruheposition. (D) Repräsentatives Ultraschallbild (B-Modus) des Trapezmuskels, das den SF (Pfeil) und DF (Pfeilspitze) zeigt. Abkürzungen: SF = oberflächliche Faszie; DF = tiefe Faszie. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

Abbildung 3. Vergleiche von VAS-, SWE- und Weichteilspannungseigenschaften zwischen den drei Gruppen zu unterschiedlichen Zeitpunkten. (A) VAS-Punkte. (B) SWE-Werte in Ruheposition (kPa). (C) SWE-Werte unter passiver Dehnung (kPa). (D) Ruheton (Hz). (E) Ruhesteifigkeit (N/m). (F) Ruheelastizität. (G) Passiver Dehnungston (Hz). (H) Passive Dehnungssteifigkeit (N/m). (I) Passive Dehnelastizität. Der Zeitpunkt "0 Wok" zeigt Messungen an, die unmittelbar nach der Intervention durchgeführt wurden. ^*P<0,05, ^**P<0,01, P<0,001 für Gruppenvergleiche; ^#P < 0,05, ^##P < 0,01, ^###P<0,001 für Gruppenvergleiche. Abkürzungen: VAS = Visual Analog Scale; SWE = Scherwellenelastographie. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

Gruppe	Geschlecht (männlich/weiblich)	Alter (Jahre)	BMI (kg/m2)
Akupotomiegruppe (n=27)	8-19	28.15 ± 7.21	20.71 ± 2.33
Sham-Akupotomiegruppe (n=27)	6-21	27.37 ± 7.37	22.18 ± 3.15
Leere Kontrollgruppe (n=26)	5-21	27.50 ± 7.48	22.16 ± 3.21
Statistischer Wert	χ2 = 0,8434	F = 0,0864	F = 2,2205
P-Wert	0.6559	0.9173	0.1155

Tabelle 1: Vergleich der Basisdaten zwischen den drei Gruppen.

Gruppe	Basislinie	0 Woche	Woche 1	Woche 2
Akupotomie-Gruppe (n=27)	4.00(3.00,5.00)	3.00(3.00,4.00)	2.00(1.00,3.00)*^sb	2.00(1.00,2.00)*^sb
Scheinakupotomie Gruppe (n=27)	5.00(3.00,6.00)	–	5.00(3.00,5.75)	4.00(3.25,5.75)
Leere Kontrollgruppe (n=26)	4.00(3.00,6.00)	–	4.00(3.00,6.00)	4.50(3.00,6.00)
Die Daten werden als Median (Interquartilbereich) dargestellt. 0 Woche, direkt nach der Intervention. –, nicht zutreffend. *P < 0,001 vs. Ausgangslinie innerhalb derselben Gruppe; ^P < 0,001 vs. 0 Woche innerhalb derselben Gruppe; bP < 0,001 gegen die leere Kontrollgruppe zum gleichen Zeitpunkt; sP < 0,001 gegen die Scheinakupotomie-Gruppe zum gleichen Zeitpunkt.

Tabelle 2: Vergleich der Visual Analog Scale-Ergebnisse zwischen drei Gruppen vor und nach der Intervention. Die Daten werden als Median (Interquartilbereich) dargestellt. 0 Woche, direkt nach der Intervention. –, nicht zutreffend. ^*P < 0,001 vs. Ausgangslinie innerhalb derselben Gruppe; ^{^}P < 0,001 vs. 0 Woche innerhalb derselben Gruppe; ^bP < 0,001 gegen die leere Kontrollgruppe zum gleichen Zeitpunkt; ^sP < 0,001 gegen die Scheinakupotomie-Gruppe zum gleichen Zeitpunkt.

Gruppe	Zeitpunkt	SWE in Ruhe (kPa)	SWE bei Passive Stretch (kPa)
Akupotomiegruppe (n=27)	Basislinie	10,79±4,78#	11,86±4,83
	0 Woche	7.01±2.99**	9,75±3,23
	Woche 1	8,46±3,01*	12.42±4.70^
	Woche 2	8,51±2,99*	10,20±3,50
Sham-Akupotomie-Gruppe (n=27)	Basislinie	8.47(6.56, 10.40)	9.88(7.37, 13.57)#
	Woche 1	8.73(6.95, 11. 11)	11.20(8.98, 14.30)
	Woche 2	7.93(6.34, 11.62)	8.92(6.90, 11.59)
Blank-Kontrollgruppe (n=26)	Basislinie	8.74(5.96,9.40)	11.49(10.31, 17.04)
	Woche 1	7.82(5.81, 11.00)	10.95(10.12, 13.70)
	Woche 2	9.88(7.18, 12. 12)	10.80(6.91, 12.03)
Die Daten werden als Mittelwert ± SD (x̄± SD) oder Median (Interquartilbereich) dargestellt. SWE, Scherwellenelastographie (kPa). 0 Woche, direkt nach der Intervention. *P < 0,05, **P < 0,01 vs. Ausgangswert innerhalb derselben Gruppe; ^P < 0,05 vs. 0 Woche innerhalb derselben Gruppe; #P < 0,05 gegen die leere Kontrollgruppe zum gleichen Zeitpunkt.

Tabelle 3: Vergleich der SWE-Werte an verschiedenen Positionen zwischen den drei Gruppen vor und nach der Intervention. Die Daten werden als Mittelwert ± SD (x̄± SD) oder Median (Interquartilbereich) dargestellt. SWE, Scherwellenelastographie (kPa). 0 Woche, direkt nach der Intervention. ^*P < 0,05, ^**P < 0,01 vs. Ausgangslinie innerhalb derselben Gruppe; ^P < 0,05 vs. 0 Woche innerhalb derselben Gruppe; ^#P < 0,05 gegen die leere Kontrollgruppe zum gleichen Zeitpunkt.

Gruppe	Zeit Punkt	Ton (Hz)		Steifigkeit (N/m)		Elastizität
		Ruhe	Passiv Stretch	Ruhe	Passiv Stretch	Ruhe	Passiv Stretch
AG (n=27)	Basislinie	18.80±1.81ssb	21,35±1,88s	369,52±58,6 5s	441.00(407. 25.486,75)	1.14±0.16	1.15±0.21
	0 Woche	19,71±1,97	22.13±2.37	394,78±62,0 6	456.00(424. 00,491.50)	1.16±0.11	1.15±0.19
	Woche 1	18.21±1.52^^	20,67±1,59^	347.56±50.1 6^^	428.00(379. 50.462.25)^	1.08±0.16^	1.07±0.15
	Woche 2	18.08±1.88^^	20.27±2.20^^	333,81±86,2 2^^	422.00(351. 50.474.75)^	1,04±0,16*^^	1,03±0,13*^^ b
SAG (n=27)	Basislinie	17.30(15.85, 18.48)	19.80(19.10, 21.17)	327,78±67,8 6	389.00(372. 50,431.50)	1.11±0.13	1. 12(1.01, 1. 21)
	Woche 1	17.90(16.92, 19.95)	20.90(19.65, 22.08)	357,78±60,4 5	436.00(402. 25.472,50)*	1.12±0.12	1.09(1.02, 1. 14)
	Woche 2	17.50(16.90, 18.30)	20.00(19.45, 21.95)	342,96±49,0 1	421.00(383. 75,477.50)	1.09±0.14	1.08(0.99, 1. 19)
BCG (n=26)	Basislinie	17,63±1,66	19.95(18.80, 21.70)	332.50(310. 00,357.00)	416,42±69,2 0	1.09(1.01, 1. 20)	1.10±0.11
	Woche 1	17,62±1,70	19.85(18.60, 21.50)	324.00(298. 00,354.00)	413,38±65,6 0	1.07(0.97, 1. 13)	1.08±0.13
	Woche 2	17,85±2,03	19.65(18.30, 20.70)	340.50(312. 00,363.00)	405.19±47.5 8	1.08(1.02, 1. 22)	1.11±0.15
Die Daten werden als Mittelwert ± SD (x̄± SD) oder Median (Interquartilbereich) dargestellt. AG: Akupotomie-Gruppe; SAG: Sham-Akupotomie-Gruppe; BCG: Leere Kontrollgruppe. 0 Woche, direkt nach der Intervention. *P < 0,05 vs. Baseline innerhalb derselben Gruppe; ^P < 0,05, ^^P < 0,01 vs. 0 Woche innerhalb derselben Gruppe; bP < 0,05 gegen die leere Kontrollgruppe zum gleichen Zeitpunkt; sP < 0,05, ssP < 0,01 gegen die Scheinakupotomie-Gruppe zur gleichen Zeit.

Tabelle 4: Vergleich der Weichteilspannungswerte an verschiedenen Positionen zwischen den drei Gruppen vor und nach der Intervention. Die Daten werden als Mittelwert ± SD (x̄± SD) oder Median (Interquartilbereich) dargestellt. AG: Akupotomie-Gruppe; SAG: Sham-Akupotomie-Gruppe; BCG: Leere Kontrollgruppe. 0 Woche, direkt nach der Intervention. ^*P < 0,05 vs. Baseline innerhalb derselben Gruppe; ^{^}P < 0,05, ^{^^}P < 0,01 vs. 0 Woche innerhalb derselben Gruppe; ^bP < 0,05 gegen die leere Kontrollgruppe zum gleichen Zeitpunkt; ^sP < 0,05,ss P < 0,01 gegen die Schein-Akupotomie-Gruppe zum gleichen Zeitpunkt.

Problem	Mögliche Ursache	Lösung
Instabile SWE-Signale oder ungültiger Schermodul (G-Wert)	Patientenbewegung; übermäßiger Sondendruck; Sonde nicht parallel zu den Muskelfasern	Bitten Sie den Patienten, vor der Messung 10 Minuten ruhig zu ruhen; Kontrollsondendruck (Hautvertiefung < 0,5 cm); Richte die Sonde parallel zu den Trapezmuskelfasern aus
Kein "Widerstandsverlust" während der Akupotomie-Freisetzung	Die Nadelspitze erreicht die angestrebte Faszienschicht nicht	Nadelwinkel unter Echtzeit-Ultraschallsteuerung anpassen; Bestätigen Sie erneut die Tiefe der oberflächlichen und tiefen Faszie
Ungewöhnlich hohe biomechanische Werte bei passivem Dehnen	Kopf seitlicher Beugungswinkel > 45°; Freiwillige Muskelkontraktion des Patienten	Steuerung des Beugungswinkels bei 30°–45° mit einem Goniometer; Stabilisiere die Schulter des Patienten, um eine kompensatorische Kontraktion zu vermeiden
Unklare Visualisierung der Faszienschichten	Nicht-standardisierte Ultraschallparameter; unzureichendes steriles Kopplungsgel	Ultraschalleinstellungen zurücksetzen (17 MHz, THI an, Fokus bei 1,5–2 cm); Trage ein ausreichendes steriles Kopplungsgel zwischen Sonde und steriler Abdeckung auf
Vasovagale Reaktion (Schwindel, Blässe) während des Eingriffs	Patientenangst; unzureichende präoperative Ruhe	Psychologischen Trost bieten; die präoperative Ruhe auf 15 Minuten verlängern; Stoppen Sie den Eingriff und legen Sie den Patienten in Rückenlage mit erhobenen Beinen

Tabelle 5: Fehlerbehebungstabelle.

Diskussion

Nackenschmerzen sind eines der häufigsten Gesundheitsprobleme weltweit, betreffen etwa 70 % der Menschen irgendwann im Leben und gehören zu den vier häufigsten Ursachen für Jahre mit Behinderung^11,12, wobei das Trapezius myofasziales Schmerzsyndrom (MPS) ein wesentlicher Beitrag ist. Die Akupotomie-Freisetzung, die Akupunktur und minimalinvasive Techniken integriert, bietet Vorteile von minimalem Trauma und effektiver Haftungsfreisetzung. Dieses Protokoll etabliert erstmals ein standardisiertes Verfahren, das ultraschallgeleitete, geschichtete Akupotomie-Freisetzung mit quantitativer biomechanischer Bewertung unter Ruhe- und passiven Dehnungsbedingungen kombiniert. Dieser Ansatz verwandelt das traditionelle "Blind Needling" in eine visualisierbare und präzise Operation und verbessert so die Sicherheit und Reproduzierbarkeit der Akupotomie-Behandlung.

In der Akupotomie-Gruppe waren die VAS-Werte 1 und 2 Wochen nach der Intervention signifikant reduziert (P < 0,001) und waren denen der Scheinakupotomie- und Blank-Kontrollgruppen überlegen, was einen kurzfristigen klinischen Effekt der gezielten Freisetzung pathologisch verdickter Faszien unterstützt. Der analgetische Mechanismus steht im Zusammenhang mit der direkten Freisetzung abnormer Spannungsbänder, der Modulation der lokalen Mikrozirkulation und des Energiestoffwechsels, der Reduktion des nozizeptiven Signaleingangs und der Anhebung der Schmerzschwelle^13,14.

Vergleiche innerhalb der Gruppe zeigten eine anhaltende Verbesserung des Ruhezustands Schermoduls (G-Wert), des Muskeltonus, der Steifheit und der Elastizität sowohl im Ruhezustand als auch im passiven Dehnungszustand nach der Akupotomieintervention. Frühere Studien haben bestätigt, dass die Scherwellengeschwindigkeit (die die Gewebesteifigkeit widerspiegelt) in Muskeln mit gespanntem Band oder Triggerpunkt signifikant höher ist, was mechanische Einschränkung¹⁵ widerspiegelt, und dass Muskelsteifheit bei chronischen Nackenschmerzen im Allgemeinen erhöht ist und mit der Druckschmerzschwelle^16,17 korreliert. In Vergleichen zwischen den Gruppen, abgesehen von einer signifikant besseren Elastizität im passiven Dehnungszustand in der Akupotomiegruppe nach 2 Wochen im Vergleich zur blanken Kontrollgruppe (P < 0,05), wurden keine weiteren signifikanten Unterschiede festgestellt. Dies ist hauptsächlich auf Ausgangsungleichgewichte im G-Wert, Muskeltonus usw. bei den drei Gruppen zurückzuführen, und nicht auf das Versagen des Protokolls. Die Muskelelastizität ist eine wichtige biomechanische Eigenschaft zur Aufrechterhaltung normaler Funktion und Mobilität¹⁸, und die beobachtete Verbesserung der Elastizität nach 2 Wochen spiegelt die Wiederherstellung der Gewebecompliance wider. Die in dieser Studie beobachteten biomechanischen Veränderungen könnten auf die Freisetzung mechanischer Einschränkungen und die Wiederherstellung des Faszien-Muskel-Gleichgewichts zurückzuführen sein. Zur Fehlersuche siehe Tabelle 5.

Da die Skelettmuskulatur anisotrop ist und die Scherwellengeschwindigkeit mit der Richtung der Faser variiert, wurde bei allen SWE-Erwerbungen eine strikte Ausrichtung von Sonde und Faszikel durchgesetzt, insbesondere während passiver Dehnung, bei der sich die Faszikelorientierung mit Kopf-/Nackenposition verschieben kann; die Ausrichtung wurde vor jeder Aufnahme im B-Modus überprüft, und Frames mit schrägen Faszikeln oder instabilen Elastographiekarten wurden ausgeschlossen. Zusätzlich fielen das individualisierte Behandlungsziel (zarter Punkt und verdickte Faszie) und der standardisierte Messpunkt (GB21) nicht immer überein. Obwohl dieses Design die reproduzierbare Querschnittsfähigkeit verbessert, kann es die räumliche Spezifität für kausale Inferenz einschränken; Daher sollten beobachtete biomechanische Veränderungen als regionale Veränderungen in den oberen Trapezeigenschaften und nicht als direkte Messungen am freigesetzten Fasziensegment interpretiert werden. Künftige Studien sollten systematisch die Entfernung zwischen Ziel und Mess aufzeichnen und die Ergebnisse an beiden Standorten vergleichen. Schließlich existierten signifikante Basisunterschiede in SWE- und Weichteilspannungsparametern zwischen den drei Gruppen. Folglich wurden unangepasste Gruppenvergleiche als explorativ betrachtet; Wir konzentrierten uns auf zeitliche Veränderungen innerhalb der Gruppe und die Machbarkeit des Protokolls. Unterschiede nach der Intervention können teilweise auf bereits bestehende Unterschiede und nicht auf reine Behandlungseffekte zurückzuführen sein. Zukünftige bestätigende Studien sollten baseline-adjustierte Mixed-Effects-Modelle anwenden und das Clustering innerhalb der Teilnehmer in bilateralen Fällen berücksichtigen.

Dieses Protokoll hat einige Einschränkungen. Bediener benötigen muskuloskelettale Ultraschallfähigkeiten und standardisierte Ausbildung; Passive Dehnung muss streng hinsichtlich Winkel und Haltung kontrolliert werden, sonst kann eine Messverzerrung auftreten; Die Stichprobengröße ist relativ klein und die Nachbeobachtung auf 2 Wochen begrenzt, was eine Bewertung der Langzeitwirksamkeit ausschließt; Basisungleichgewichte beeinflussen die Vergleiche zwischen den Gruppen. Zukünftige Studien sollten die Stichprobengrößen erhöhen, strikte Baseline-Matching durchsetzen, Nachbeobachtungsperioden verlängern und das Dual-State-SWE-Bewertungsmodell auf andere häufige myofasziale Schmerzstellen wie Infraspinatus, Quadratus lumborum und Piriformis ausweiten.

Die zentrale Innovation dieser Studie ist die kombinierte Anwendung von SWE und digitaler Palpation sowohl im Ruhezustand als auch im passiven Dehnungszustand, was objektive biomechanische Belege für die Akupotomiefreisetzung liefert. Der muskuloskelettale Ultraschall kann den Weg der Nadelspitze in Echtzeit anzeigen, Nerven und Gefäße umgehen und die Akupotomie genau zur erkranken Faszie^19,20 leiten. Dieses Protokoll kann dazu beitragen, das Sicherheitsrisiko von ungenauer Zielerfassung und unklaren Gewebeschichten im Zusammenhang mit der konventionellen blinden Akupotomie zu verringern und ist für klinische Behandlungen, mechanistische Forschung und standardisierte technische Ausbildung anwendbar.

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
Adjustable Treatment Bed	Guangdong Qiyunjian Intelligent Technology Co., Ltd.	C401	Für die Patientenpositionierung und Unterstützung während des Eingriffs.
Color Doppler Ultrasound System	Konica Minolta Medical Technology Co., Ltd.	SONIMAGE HS1	Verwendet mit L18-4 hochfrequenter linearer Array-Sonde für Echtzeit-Führung der Akupunktur-Freisetzung.
Einmalige sterile Akupunkturnadel (0,6 mm × 40 mm)	Ma'anshan Bond Medical Devices Co., Ltd.	CBR	Zum Lösen von Faszienverklebungen.
Einmalige sterile Verbandwechsel-Kit	Beijing Haokang Technology Co., Ltd.	HK-C2	Enthält Wattebällchen, Pinzetten, etc.
Einmalige sterile medizinische Handschuhe	Beijing Ruijing Latex Products Co., Ltd.	Texturiert, puderbefreit, gebogener Typ	Verhindert Kreuzinfektionen zwischen Arzt und Patient.
L18-4 Hochfrequente lineare Array-Sonde	Konica Minolta Medical Technology Co., Ltd.	L18-4	Zur Verwendung mit dem Color Doppler Ultrasound System.
Medizinischer Hautmarker-Stift	Dongguan Tangde Medical Technology Co., Ltd.	Medizinischer Hautmarker-Stift	Zum Markieren des Behandlungspunkts auf der Haut.
Medizinisches Ultraschall-Koppelgel	Beijing Huarun Kangtai Hi-Tech Development Institute	Allgemeiner Typ	Leitfähiges Medium zwischen Ultraschallsonde und Haut.
MyotonPRO Digitales Palpationsgerät	Myoton AS	MyotonPRO	Misst die Weichgewebespannung (Tonus, Steifigkeit, Elastizität).
Tragbare Ultraschall-Diagnostik-System	Beijing Xijian Technology Co., Ltd.	T5C1A304W	Für Scherwellen-Elastographie (SWE) Messung.
Povidon-Jod Desinfektionslösung	Shandong Zhuojian Medical Technology Co., Ltd.	Effektive Jodmenge 5 g/L ± 0,25 g/L, 60 mL/Flasche	Für Hautdesinfektion vor Akupunktur.
Steriler Klebeverband	Jiangxi Hengbang Medical Devices Co., Ltd.	PKT-PE	Deckt die Nadelstichstelle ab.
Steriler fenestriertes Tuch	Henan Xianghongrui Nursing Supplies Co., Ltd.	XHR-188	Erstellt ein lokales steriles Operationsfeld.