Peroral cholangioskopisch geführte endoluminale Radiofrequenzablation und Metallstenting zur Behandlung des unresezierbaren perihilären Cholangiokarzinoms

Zusammenfassung

Dieser Bericht zeigt ein schrittweises ERCP-basiertes Protokoll, das eine perorale cholangioskopisch geführte biläre Abbildung, gezielte Gewebeprobenentnahme, eine präzise endoluminale Radiofrequenzablation sowie die Platzierung eines selbstexpandierenden Metallstents zur Behandlung eines nicht resektablen perihilären Cholangiokarzinoms integriert.

Zusammenfassung

Das perihiläre Cholangiokarzinom wird häufig im fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert und ist oft nicht resektabel. Eine maligne biliäre Obstruktion ist eine wesentliche Ursache für Morbidität und erfordert häufig eine palliative biliäre Drainage. Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatikografie (ERCP) mit Stent-Platzierung wird häufig zur Linderung der Obstruktion eingesetzt; Tumorwachstum innerhalb oder über den Stent hinaus führt jedoch oft zu rezidivierender biliärer Stenose und vermindertem langfristigen Stent-Patenz. Die endoluminale Radiofrequenzablation (eRFA) hat sich als zusätzliche Therapie zur Verbesserung der lokalen Tumorkontrolle und Aufrechterhaltung der biliären Drainage etabliert. Dennoch wird die konventionelle eRFA in der Regel allein unter fluroskopischer Kontrolle durchgeführt, was eine genaue Abgrenzung des Tumorausmaßes und eine präzise Energieabgabe einschränken kann. Dieser Videoartikel zeigt an einem Einzelfall eine schrittweise ERCP-basierte Methode, die die perorale Cholangioskopie (POCS)-geführte biläre Kartierung, gezielte Gewebeprobenentnahme, präzise eRFA und die Platzierung eines selbstexpandierenden Metallstents (SEMS) bei nicht resektierbarem perihilärem Cholangiokarzinom integriert. Die direkte Visualisierung mittels POCS ermöglicht die Beurteilung der Tumormorphologie, Identifizierung der Tumorgrenzen, selektive Kanülierung betroffener bilärer Äste und gezielte Biopsiegewinnung. Die während der bilären Kartierung gewonnenen Informationen werden anschließend genutzt, um die Zielablationssegmente festzulegen und die kontrollierte Energieabgabe zu steuern. Nach der eRFA werden SEMS platziert, um die biliäre Drainage wiederherzustellen und aufrechtzuerhalten. Dieses Protokoll bietet einen praktischen Rahmen für die bildgestützte endoskopische Behandlung komplexer hilarer bilärer Stenosen und verdeutlicht wichtige Verfahrensschritte, die bei ausgewählten Patienten mit nicht resektierbarem perihilärem Cholangiokarzinom die Behandlungspräzision und die Reproduzierbarkeit des Eingriffs verbessern können.

Einleitung

Das Cholangiokarzinom ist eine hochaggressive maligne Erkrankung, die vom biliären Epithel ausgeht, und ist weltweit mit einer schlechten Prognose assoziiert¹. Abhängig von der anatomischen Lokalisation wird das Cholangiokarzinom in intrahepatisches, perihiläres oder distales Karzinom unterteilt, wobei das perihiläre Cholangiokarzinom die häufigste Unterform darstellt und eine der technisch anspruchsvollsten Therapieformen darstellt². Da die meisten Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung vorstellig werden, ist eine kurative chirurgische Resektion häufig nicht möglich. Daher bleibt die Beseitigung der biliären Obstruktion ein primäres therapeutisches Ziel.

Durch hiläre Gallengangsstenosen verursachter obstruktiver Ikterus ist eine wesentliche Morbiditätsquelle beim fortgeschrittenen Cholangiokarzinom und kann zu Cholangitis, eingeschränkter Leberfunktion und vermindeter Lebensqualität führen³. Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatikografie (ERCP) ist der Standardansatz für eine minimalinvasive Biliendekompression und ermöglicht eine interne Drainage durch den Einsatz von Kunststoff- oder Metallstents. Im Vergleich zu Kunststoffstents bieten selbstexpandierende Metallstents einen größeren Lumendurchmesser und eine längere Durchgängigkeit und sind daher bei inoperablen malignen Gallengangsobstruktionen die bevorzugte Wahl^4,5. Allerdings bleibt die durch Tumoreinwachstum und -überwucherung verursachte rezidivierende Gallengangsobstruktion eine bedeutende Einschränkung und erfordert häufig erneute Interventionen.

Um die Grenzen der alleinigen Stenttherapie zu überwinden, hat sich die endoluminale Radiofrequenzablation (eRFA) als ergänzende Behandlung maligner biliärer Strikturen etabliert. Die endoluminale Radiofrequenzablation führt intraduktalem Tumorgewebe thermische Energie zu, was zu koagulativer Nekrose, Verringerung der Tumormasse und verzögerter Rezidivstenose führt und somit möglicherweise die Durchgängigkeit des Stents verlängert^6,7,8. Klinische Studien und Meta-Analysen haben die technische Durchführbarkeit und ein akzeptables Sicherheitsprofil der Kombination aus eRFA und biliärer Stentierung gezeigt, wobei potenzielle Vorteile bei der biliären Drainage und der Symptomkontrolle beobachtet wurden⁹. Trotz dieser Vorteile wird die eRFA üblicherweise allein unter fluroskopischer Bildgebung durchgeführt, wobei indirekte bildgebende Verfahren zur Schätzung der Tumorlänge und des Behandlungsumfangs herangezogen werden. Diese Einschränkung ist insbesondere bei perihilären Cholangiokarzinomen relevant, bei denen eine komplexe biliäre Anatomie das Risiko einer unvollständigen Behandlung oder ungewollter thermischer Schädigung benachbarter Strukturen erhöhen kann.

Neuere Fortschritte in der perkutanen Cholangioskopie (POCS) haben die diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten der ERCP erweitert. Die direkte Visualisierung des Gallengangslichts ermöglicht eine detaillierte Beurteilung der Strikturmorphologie, die Abgrenzung von Tumorgrenzen, gezielte Gewebeprobenahmen und selektiven Zugang zu betroffenen Gallengangästen. Diese Fähigkeiten können die diagnostische Genauigkeit und die prozedurale Präzision bei komplexen biliären Eingriffen verbessern^10,11.

Der vorliegende Artikel beschreibt ein schrittweises, ERCP-basiertes Protokoll, das POCS-gestützte Gallengangabbildung, gezielte Gewebeprobenentnahme, präzise elektrische Radiofrequenzablation (eRFA) und die Platzierung eines selbstexpandierenden Metallstents an einem repräsentativen Fall eines inoperablen perihilären Cholangiokarzinoms integriert. Das Protokoll betont den selektiven Zugang zu den Gallengängen, die behandlungsplanende Bildgebung und die kontrollierte segmentale Ablation. Ziel ist es, einen praktischen prozeduralen Rahmen für die Anwendung dieser Technik bei komplexen hilären Gallengangstenosen bereitzustellen.

Fallpräsentation:

Eine 85-jährige Patientin stellte sich mit Gelbsucht und Bauchdehnung über einen Zeitraum von mehr als 10 Tagen vor. Zunächst suchte sie eine lokale Klinik auf, wo eine obstruktive Gelbsucht vermutet und eine konservative Behandlung eingeleitet wurde. Ihre Symptome besserten sich jedoch nicht, weshalb sie anschließend zur weiteren Abklärung und Behandlung in unsere Einrichtung überwiesen wurde.

Laboruntersuchungen bei Aufnahme zeigten deutlich erhöhte Serum-Bilirubinwerte. Die Computertomographie (CT) ergab eine Raumforderung im Bereich des Gallengangs in Kombination mit einer intrahepatischen Gallengangserweiterung, was einen malignen Verschluss der Lebergabel vermuten ließ. Aufgrund des fortgeschrittenen Alters des Patienten und des erhöhten operativen Risikos wurde eine umfassende Beurteilung zur Eignung für eine radikale Operation durchgeführt. Bei der multidisziplinären Bewertung wurden die kardiopulmonale Funktion und der allgemeine klinische Zustand berücksichtigt. Zudem äußerten der Patient und seine Angehörigen Vorbehalte gegenüber einer umfangreichen kurativen Operation.

Basierend auf der klinischen Präsentation, den bildgebenden Befunden und den Behandlungspräferenzen wurde ein endoskopischer Ansatz zur weiteren Diagnose und Behandlung gewählt. Vor allen Verfahren wurde eine schriftliche informierte Einwilligung eingeholt.

Diagnose, Beurteilung und Plan:

Nach der präprozeduralen Beurteilung wurde eine gestufte, auf ERCP basierende Strategie verfolgt. Während der ersten ERCP-Sitzung zeigte die Cholangiographie eine hiläre biläre Striktur mit eingeschränktem Vorschub des Führungsdrahts. Anschließend erfolgte eine perorale Cholangioskopie (POCS), die die direkte Visualisierung eines intraduktalen Tumors mit unregelmäßigen Schleimhautveränderungen sowie erkennbaren proximalen und distalen Tumorrandzonen ermöglichte. Unter direkter Visualisierung gelang der selektive Zugang zu den betroffenen Gallengangästen, wodurch eine systematische biläre Kartierung und Beurteilung des Tumorausmaßes möglich war.

Gezielte Biopsieproben wurden unter direkter POCS-Überwachung aus der Läsion entnommen, ohne dass unmittelbare Komplikationen auftraten. Die histopathologische Untersuchung bestätigte anschließend die Diagnose eines perihilären Cholangiokarzinoms. Eine therapeutische Intervention wurde zurückgestellt, bis die histopathologische Bestätigung vorlag und die Behandlung mit dem Patienten und der Familie besprochen war.

Nach Bestätigung der Malignität wurden die dokumentierten POCS-Befunde, die Ergebnisse der Gallengangsmapping-Untersuchung sowie die präinterventionellen bildgebenden Verfahren überprüft, um Lage, longitudinale Ausdehnung und Beteiligung der Gallengangszweige durch den Tumor zu beurteilen. Anhand dieser Befunde wurden Zielablationssegmente festgelegt, und ein Behandlungsplan erstellt, der aus einer endoluminalen Radiofrequenzablation (eRFA) gefolgt von der Platzierung eines selbstexpandierenden Metallstents (SEMS) in einer zweiten ERCP-Sitzung bestand.

Protokoll

Diese Studie wurde von dem Ethikkomitee des Zweiten Angegliederten Krankenhauses der Guangzhou Medical University genehmigt. Die in diesem Protokoll verwendeten Forschungswerkzeuge sind in der Tabelle der Materialien aufgeführt.

1. Einverständniserklärung

1. Der Patient und die Familie wurden über die geplanten Verfahren, erwarteten Vorteile, möglichen Risiken und verfügbaren Alternativen aufgeklärt. Vor der Behandlung wurde eine schriftliche informierte Einwilligung eingeholt.

2. Präprozedurale Beurteilung und Vorbereitung

1. Die routinemäßige Labordiagnostik, einschließlich vollständiger Blutbildanalyse, Bilirubin-, Albumin- und Gerinnungsuntersuchungen, wurde vor der Behandlung durchgeführt.
2. Die Computertomographie (CT) und die magnetresonanztomographische Cholangiopankreatographie (MRCP) wurden zur Beurteilung der biliären Anatomie, des Läsionsausmaßes und des Befalls der intrahepatischen Gallengänge überprüft.

3. Erste ERCP: diagnostische Beurteilung und biliares Mapping

1. Der Patient wurde in Bauchlage unter Vollnarkose mit endotrachealer Intubation positioniert. Ein Seitenblick-Duodenoskop wurde in den zweiten Abschnitt des Duodenums vorgeschoben, und eine standardgemäße Biliengangskanülisation wurde unter fluroskopischer Kontrolle durchgeführt (Abbildung 1A).
2. Kontrastmittel wurde injiziert, um ein Cholangiogramm anzufertigen und Lage sowie Ausmaß der hilären Biliengangsobstruktion zu beurteilen. Die Vorschubführung eines Führungsdrahts in Richtung des proximalen Gallengangs erfolgte unter fluroskopischer Kontrolle (Abbildung 1B).
3. Ein perorales Cholangioskopiesystem (POCS) wurde durch den Arbeitskanal des Duodenoskops eingeführt und entlang des Führungsdrahts in den Gallengang vorgeschoben (Abbildung 1C). Die selektive Kanülisation der betroffenen Gallengangäste erfolgte unter direkter Sichtkontrolle (Abbildung 1D).
4. Mittels direkter cholangioskopischer Untersuchung wurden Tumormorphologie, Oberflächenmerkmale und Tumorgrenzen beurteilt (Abbildung 1E). Die Tumorinfiltration über mehrere Gallengangäste hinweg wurde dokumentiert, um eine Gallengangskarte für die Therapieplanung anzufertigen.
5. Zielgerichtete Biopsien wurden unter direkter Sichtkontrolle mithilfe von cholangioskopisch geführten Biopsie-Zangen entnommen (Abbildung 1F,G; Abbildung 2).

Abbildung 1: Erste ERCP-Sitzung: diagnostische Beurteilung und biliares Mapping. (A) Standardmäßige biliaire Kanülierung. (B) Fluoroskopische Beurteilung von Führungsdraht-Schleifenbildung oder Widerstand aufgrund der hilaren Läsion. (C) Vorschub des peroralen Cholangioskopiesystems (POCS) unter fluoroskopischer Kontrolle. (D) Selektive Kanülierung des betroffenen Gallengangastes unter direkter POCS-Sicht. (E) endoskopische Visualisierung des intraduktalen Tumors. (F) Gezielte Biopsie der Läsion unter direkter Sichtkontrolle. (G) Vertretende Biopsieproben wurden aus verschiedenen Bereichen der Läsion entnommen. Bitte klicken Sie hier, um eine vergrößerte Ansicht dieser Abbildung anzuzeigen.

Abbildung 2: Repräsentative Ergebnisse der Gallengangsmapping. Mithilfe einer bildgestützten Beurteilung der Tumorausdehnung und Beteiligung der Gallengänge erfolgt die Planung der Therapie. Bitte klicken Sie hier, um eine vergrößerte Version dieser Abbildung anzusehen.

4. Zweite ERCP: endoluminale Radiofrequenzablation und Stentplatzierung

1. Nach histopathologischer Bestätigung des Cholangiokarzinoms wurde eine zweite ERCP-Sitzung durchgeführt.
2. Die Ziel-Gallengangäste wurden entsprechend der zuvor erstellten Gallenwegskarte erneut aufgesucht. Die proximalen und distalen Grenzen der geplanten Ablationssegmente wurden identifiziert (Abbildung 3A,B).
3. Ein Radiofrequenzkatheter wurde unter Durchleuchtungskontrolle positioniert, und thermische Energie wurde mit vordefinierten Einstellungen von 10 W für 80 s pro Behandlungszyklus abgegeben¹². Eine segmentale Ablation wurde durchgeführt, wobei eine stabile Katheterposition aufrechterhalten und eine Überlappung zwischen den Ablationszonen vermieden wurde.
4. Ein unbeschichteter, selbstexpandierender Metallstent (10 mm × 80 mm) wurde über den Führungsdraht vorgeschoben und unter Durchleuchtungskontrolle über die ablatierte Gallenwegsstenose platziert (Abbildung 3C,D). Ein nasobiliarer Drainagekatheter wurde eingelegt, wenn eine zusätzliche Drainage als notwendig erachtet wurde (Abbildung 3E).
5. Ein abschließendes Cholangiogramm wurde angefertigt, um eine ausreichende Durchgängigkeit des Gallengangs und eine zufriedenstellende biliäre Drainage zu bestätigen. Anschließend wurden alle Instrumente zurückgezogen.

Abbildung 3: Zweite ERCP-Sitzung: endoluminale Radiofrequenzablation (eRFA) und Stentplatzierung. (A) Lokalisation der proximalen Tumorgrenze im rechten Lebergang (RHD). (B) Lokalisation der distalen Tumorgrenze im Ductus hepaticus communis (CHD). (C) Platzierung eines unbedeckten, selbstexpandierenden Metallstents (SEMS). (D) Röntgenbestätigung der Stentplatzierung. (E) Platzierung eines nasobiliairen Drainagekatheters. Bitte klicken Sie hier, um eine vergrößerte Ansicht dieser Abbildung einzusehen.

5. Nachbehandlung

1. Der Patient wurde auf verfahrensbedingte Komplikationen wie Bauchschmerzen, Fieber, Pankreatitis, Blutungen und Cholangitis überwacht.
2. Leberfunktionstests und die Serum-Bilirubin-Werte wurden nach dem Eingriff zur Beurteilung des biliären Abflusses bestimmt.
3. Ein klinisches Follow-up wurde durchgeführt, um die Besserung der Symptome, die Durchgängigkeit des Stents sowie den allgemeinen klinischen Zustand zu beurteilen.

Ergebnisse

Die erste ERCP-Sitzung wurde erfolgreich abgeschlossen. Die Cholangiographie zeigte eine hiläre Gallengangsverengung mit eingeschränktem Vortrieb des Führungsdrahts. Die perorale Cholangioskopie (POCS) ermöglichte die direkte Visualisierung eines intraduktalen Tumors mit unregelmäßiger Schleimhautoberfläche sowie erkennbaren proximalen und distalen Rändern. Unter direkter Visualisierung gelang der gezielte Zugang zu den betroffenen Gallengangästen, wodurch eine systematische Gallengangkartierung möglich war. Gezielte Biopsieproben wurden ohne unmittelbare Komplikationen entnommen, und die histopathologische Untersuchung bestätigte ein perihiläres Cholangiokarzinom.

Nach der histopathologischen Bestätigung wurde eine zweite ERCP-Untersuchung durchgeführt. Die Ziel-Gallengang-Äste wurden entsprechend der zuvor erstellten Gallengang-Karte erneut aufgesucht. Die segmentale endoluminale Radiofrequenzablation (eRFA) wurde erfolgreich abgeschlossen, wobei die Katheterposition stabil blieb und klare fluoroskopische Markierungen sichtbar waren. Während des Eingriffs wurden keine perforationsbedingten, blutungsbedingten oder gallengangsbedingten Verletzungen beobachtet. Anschließend wurde ein unbedeckter, selbstexpandierender Metallstent über die behandelte Gallengangverengung platziert, wodurch der Gallenfluss unmittelbar wiederhergestellt wurde.

Die laborchemische Untersuchung nach dem Eingriff zeigte eine deutliche Abnahme der Serum-Bilirubinwerte, wobei das Gesamtbilirubin von 213,8 µmol/L vor der Behandlung auf 67,6 µmol/L nach der Behandlung sank (Tabelle 1). Während der Nachuntersuchung blieb die Stent-Patenz erhalten, ohne dokumentierte Okklusion, und es traten keine schweren, verfahrensbedingten unerwünschten Ereignisse auf. Der Patient verstarb letztlich zwei Jahre nach dem Eingriff an einer Kardiopathie.

	Die erste ERCP	Die zweite ERCP
Operationsdauer	42	55
(min)
Präoperative TB	213,8	187
(μmol/L)
Präoperative DB	189,4	171
(μmol/L)
Postoperative Tag 1 TB	190,8	164,1
(μmol/L)
Postoperative Tag 1 DB	162,3	132,9
(μmol/L)
Postoperative Tag 3 TB	209,6	82,7
(μmol/L)
Postoperative Tag 3 DB	181,2	67,6
(μmol/L)

Dieser Fall zeigt die erfolgreiche Anwendung einer POCS-gesteuerten Gallengangsabbildung, gezielter Gewebeprobenentnahme, endoluminaler Radiofrequenzablation und Platzierung eines Metallstents bei einem Patienten mit inoperablem perihilärem Cholangiokarzinom.
Tabelle 1: Interventionelle und laborchemische Befunde während der beiden ERCP-Sitzungen. Die Operationsdauer sowie bilirubinspezifische Messungen vor und nach jedem Eingriff wurden erfasst.

Diskussion

Das perihiläre Cholangiokarzinom ist eine aggressive maligne Erkrankung, die vom biliären Epithel ausgeht und aufgrund ihres insidiosen Beginns und des Fehlens spezifischer Frühsymptome häufig erst im fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert wird. Die meisten Patienten kommen aufgrund einer fortgeschrittenen lokalen Ausbreitung, Beteiligung von Blutgefäßen oder einer schlechten funktionellen Reserven nicht für eine kurative chirurgische Resektion infrage. Daher spielt die endoskopische Palliativbehandlung mittels ERCP-gesteuerter biliaerer Drainage eine zentrale Rolle bei der Symptomkontrolle und der supportive care. Die effektive Behandlung einer hilaren biliaeren Obstruktion bleibt jedoch aufgrund der komplexen biliaeren Anatomie, der multifokalen Tumorausbreitung und der Gefahr einer unvollständigen Drainage eine Herausforderung.

Die perorale Cholangioskopie (POCS) hat die diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten der ERCP erheblich erweitert, indem sie eine direkte Visualisierung des Gallengangs-Lumens ermöglicht¹³. Im Vergleich zu allein fluoroskopisch geführten Techniken verbessert die POCS die Beurteilung unklarer biliärer Strikturen, da sie eine direkte Evaluierung von Schleimhautmustern, Tumormorphologie und longitudinaler Tumorausdehnung erlaubt¹⁴. Metaanalysen haben gezeigt, dass die visuelle Beurteilung unter POCS-Unterstützung in Kombination mit Biopsie eine deutlich höhere diagnostische Genauigkeit bei malignen biliären Strikturen bietet als konventionelle, auf ERCP basierende Probennahmeverfahren¹⁵. Darüber hinaus hat sich die POCS als besonders nützlich zur Kartierung der oberflächlichen Ausdehnung von Cholangiokarzinomen erwiesen^16,17,18. Trotz dieser Vorteile erfordern POCS-gestützte Verfahren spezielle Ausrüstung und fortgeschrittene endoskopische Fachkenntnisse, und ihre Anwendung kann durch Kosten, Verfügbarkeit und den prozeduralen Aufwand eingeschränkt sein¹¹. Außerdem unterstreichen berichtete Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der POCS, wie Cholangitis und Pankreatitis, die Bedeutung einer angemessenen Patientenauswahl und einer standardisierten Durchführung der Prozedur¹⁹.

Die endoluminale Radiofrequenzablation (eRFA) hat sich als ergänzende endoskopische Therapie maligner biliärer Strikturen etabliert. Durch die gezielte Induktion einer koagulativen Nekrose im Bereich des Gallengangs zielt die eRFA darauf ab, die lokale Tumormasse zu verringern und eine Restenose nach Stentimplantation hinauszuzögern^4,5,6,7. Klinische Studien und Meta-Analysen haben die technische Durchführbarkeit und das akzeptable Sicherheitsprofil der Kombination aus eRFA und biliärer Stentimplantation belegt^12,14,20. Insbesondere eine aktuelle systematische Übersichtsarbeit und Meta-Analyse berichtete, dass die intraduktale Radiofrequenzablation in Kombination mit einer biliären Stenttherapie die Stentpatenz und die klinischen Ergebnisse bei Patienten mit inoperablem perihilärem Cholangiokarzinom verbessern könnte¹³. Dennoch wurden die meisten bisher beschriebenen eRFA-Verfahren unter Bildwandlerkontrolle und ohne direkte Sichtführung durchgeführt, was eine genaue Beurteilung des Tumorausmaßes und eine präzise Applikation der Energie beeinträchtigen kann, insbesondere bei anatomisch komplexen hilären Strikturen.

Der vorliegende Fall verdeutlicht mehrere mögliche Vorteile der Kombination von POCS mit eRFA bei der Behandlung von nicht resektierbarem perihilärem Cholangiokarzinom²¹. Die direkte Visualisierung ermöglichte einen selektiven Zugang zu betroffenen Gallengangästen, eine systematische Abbildung des Gallengangsgefüges und eine präzise Abgrenzung der Tumorgrenzen vor der Energieabgabe. Diese Fähigkeiten waren bei diesem Patienten aufgrund der komplexen hilären Anatomie und der Notwendigkeit einer exakten Behandlungsplanung besonders wertvoll. Außerdem lieferte die cholangioskopisch gesteuerte Biopsie die histopathologische Bestätigung der Malignität und erleichterte die anschließende Therapieplanung. Neuere Fortschritte in der POCS-Technologie, darunter verbesserte Bildqualität, spezielle Spülsysteme und Plattformen für die Bedienung durch eine einzelne Person, haben die Durchführbarkeit von cholangioskopisch unterstützten Eingriffen bei komplexen Gallenerkrankungen erhöht^22,23.

Mehrere Einschränkungen sollten berücksichtigt werden. Erstens beschreibt dieser Bericht einen einzelnen Patienten und erlaubt daher keine Schlüsse hinsichtlich vergleichbarer Wirksamkeit, Langzeitergebnisse oder Übertragbarkeit. Zweitens könnte der günstige klinische Verlauf, der in diesem Fall beobachtet wurde, nicht repräsentativ für alle Patienten mit inoperablem perihilärem Cholangiokarzinom sein. Drittens erfordern POCS-gestützte Verfahren spezialisierte Ausrüstung und erfahrene Endoskopiker, was die breitere Anwendung einschränken könnte¹¹. Schließlich sind größere prospektive Studien erforderlich, um die optimalen Kriterien für die Patientenauswahl zu klären, ideale Ablationsparameter zu bestimmen und die langfristige klinische Wirkung der POCS-gesteuerten eRFA zu bewerten.

Trotz dieser Einschränkungen verdeutlicht dieser Fall die Durchführbarkeit der Integration von POCS-gestützter Gallengangsdarstellung, gezielter Gewebeprobeentnahme, eRFA und Platzierung eines Metallstents in eine einzige Behandlungsstrategie bei komplexer hilarer Gallengangsobstruktion. Das erfolgreiche technische Ergebnis, eine effektive Gallengangsdrainage sowie das Fehlen schwerwiegender, verfahrensbedingter Nebenwirkungen bei diesem Patienten sprechen für weitere Untersuchungen dieses bildgestützten Ansatzes bei ausgewählten Patienten mit inoperablem perihilärem Cholangiokarzinom.

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
Name des Materials/der Ausrüstung	Firma	Katalognummer	Kommentare/Beschreibung
Selbstexpandierender Metallstent für den Gallengang	Boston Scientific Corp.	RX4966	Biliäre Drainage
Biopsiezange	Micro-Tech Corp.	BF10006	Gezielte Gewebeprobenentnahme
Katheter und Führungsdraht	Boston Scientific Corp.	M00583100	Verwendung zur Kanülierung des Gallengangs
Duodenoskop	Olympus Corp.	TJF-260V	Verwendung für ERCP
eRFA-Katheter	Boston Scientific Corp.	M00500070	Durchführung einer Radiofrequenzablation am erkrankten Gewebe
Nasobiliarer Katheter	LeoMed Corp.	L14725D	Biliäre Drainage
Perorale Cholangioskopie	Micro-Tech Corp.	CDS22001	Inspektion des Gallengangs