Untersuchung der diagnostischen Genauigkeit ineffektiver peripherer Gewebeperfusion für die Pflege bei diabetischen Fußpatienten

Summary

Diese Studie bewertet die diagnostische Genauigkeit der Pflegediagnose "Ineffektive periphere Gewebeperfusion" bei diabetischen Fußpatienten im Vergleich zu TcPO₂ als Goldstandard und identifiziert wichtige Merkmale für ein präziseres Diagnosemodell.

Abstract

"Ineffektive periphere Gewebeperfusion" ist eine anerkannte NANDA-I-Pflegediagnose, doch ihre diagnostische Genauigkeit bei diabetischen Fußpatienten fehlt evidenzbasierte Unterstützung. Diese Studie hatte zum Ziel, die diagnostische Genauigkeit dieser Pflegediagnose bei hospitalisierten diabetischen Fußpatienten zu bewerten. Eine retrospektive Studie von 89 diabetischen Fußpatienten wurde von Januar 2023 bis Dezember 2024 durchgeführt. Ausgebildete Pflegekräfte haben die NANDA-I-Diagnose eigenständig angewendet. Der transkutane Sauerstoffdruck (TcPO₂) < 30 mmHg diente als Goldstandard. Empfänger-Betriebscharakteristik (ROC)-Kurven wurden dargestellt, um die Fläche unter der Kurve (AUC), Empfindlichkeit und Spezifität für die Gesamtdiagnose und für jede ihrer 12 definierenden Eigenschaften zu berechnen. Die drei wichtigsten Eigenschaften wurden zu einem neuen diagnostischen Modell zusammengefasst.

Im Vergleich zum TcPO₂-Goldstandard zeigte die Pflegediagnose eine Sensitivität von 83,33 % und eine Spezifität von 86,96 %, mit einem AUC von 0,851. Unter den diagnostischen Leistungen der 12 definierenden Merkmale zeigte "Farbe kehrt nach 1 Minute Beinhebung nicht zur gesenkten Gliedmaße zurück" die beste Leistung (AUC=0,881), gefolgt von "Ödem" (AUC=0,835) und "Abwesenheit peripherer Pulse" mit moderater Leistung (AUC=0,712). Die kombinierte Diagnose hatte eine Sensitivität von 84,85 %, eine Spezifität von 91,30 %, PLR- und NLR-Werte von 9,76 bzw. 0,17 sowie einen erhöhten AUC von 0,904, was auf eine überlegene Gesamtdiagnostikleistung der kombinierten Diagnose hinweist. Das AUC der kombinierten Diagnose lag 0,053 höher als das der Pflegediagnose, mit einem statistisch signifikanten Unterschied (p=0,048).

Die Pflegediagnose "Ineffektive periphere Gewebeperfusion" ist ein gültiges Instrument zur Beurteilung diabetischer Fußpatienten. Eine gezielte Untersuchung für "Farbe kehrt nach 1 Minute Beinhebung nicht in die gesenkte Gliedmaße zurück", "Ödem" und "Fehlen peripherer Impulse" liefert jedoch eine noch größere diagnostische Genauigkeit.

Introduction

Im globalen Spektrum chronischer Krankheiten hat sich Diabetes als bedeutende Bedrohung für die öffentliche Gesundheit etabliert, wobei seine Prävalenz jährlich zunimmt¹. Laut der neuesten epidemiologischen Umfrage der International Diabetes Federation (IDF) lag die weltweite Prävalenz von Diabetes bei Personen im Alter von 20 bis 79 Jahren im Jahr 2021 bei 10,5 %, wobei die Zahl der Betroffenen 537 Millionen erreichte. Es wird prognostiziert, dass dieser Anteil bis 2045 auf 12,2 % steigen wird, wobei die Zahl der Patienten 783^{Millionen erreicht}. Der diabetische Fuß ist eine der Komplika....

Protocol

Die Studie wurde gemäß der Helsinki-Erklärung¹⁷ durchgeführt und das Protokoll wurde vom Ethikkomitee des Zhejiang Medical and Health Group Hangzhou Hospital genehmigt (Genehmigungsnummer: 202604281616000065088). Vor der Aufnahme in die Studie wurde von allen Teilnehmern eine schriftliche informierte Zustimmung eingeholt. Alle Patientendaten wurden anonymisiert und vertraulich behandelt, um Datenschutz und Datenschutz zu gewährleisten.

1. Vorbereitung von Studienmaterialien und Personalausbildung

1. Entwicklung von Bewertungsformularen
   1. Erstellen Si....

Results

Tabelle 1 zeigt die Ausgangsmerkmale der 89 hospitalisierten Patienten mit diabetischem Fuß, die in dieser Studie enthalten sind. Was die Geschlechterverteilung betrifft, gab es 46 Männer (51,69 %) und 43 Frauen (48,31 %), was auf eine relativ ausgewogene Geschlechterzusammensetzung hindeutet. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 68,55 ± 5,12 Jahre, und der mittlere Body-Mass-Index (BMI) betrug 24,64 ± 1,56 kg· (m²)^-1. Die mittlere Krankheits.......

Discussion

Der diabetische Fuß, als eine der verheerendsten chronischen Komplikationen des Diabetes, stellt aufgrund seiner hohen Amputations-, Rückfall- und Sterblichkeitsraten eine große Herausforderung für globale Gesundheitssysteme^{dar 22}. Unzureichende periphere Gewebeperfusion, ein zentraler pathophysiologischer Mechanismus, der der Entwicklung und Entwicklung des diabetischen Fußes zugrunde liegt, resultiert aus den kombinierten Effekten von vaskulärer Endotheldysfunkt.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
75g oraler Glukosetoleranztest (OGTT) Kit	Verschiedene (Krankenhausversorgung)	Standardisierte medizinisch-zertifizierte OGTT-Lösung	Durchgeführt gemäß den WHO-Diagnosekriterien zur Diabetesbestätigung.
Ankel-Brachialindex (ABI) Messsystem	Hokanson, USA	MD6 / Doppler-Sonde	Optionales Perfusionsbewertungsinstrument, das in der Diskussion erwähnt wird; Nicht als primäres Ergebnis verwendet.
Blutzuckerüberwachungssystem	Roche Diagnostics, Schweiz	Accu-Chek® Performa	Verwendet für Nüchtern- und zufällige Plasmaglukosemessungen, regelmäßig nach Herstellerrichtlinien kalibriert.
Kapillarnachfüllzeit-Bewertungstool (Digitaler Timer)	Omron, Japan	HS-36T	Verwendet zur standardisierten Messung der Kapillarnachfüllzeit (>3 Sekunden).
Ödem-Bewertungsskala (Bewertung von Pitting-Ödem)	Selbstentwickelter / Klinischer Standard	N/A	Wird verwendet, um den Ödemschweregrad (1+ bis 4+) während der körperlichen Untersuchung zu klassifizieren.
HbA1c-Analysator	Bio-Rad Laboratories, USA	D-100&Trade; System	NGSP-zertifizierte Methode mit CV < 3 % für Diabetesdiagnose und -überwachung.
Inter-Rater Zuverlässigkeitscheckliste	Selbstentwickelt	N/A	Wird während der Schulung verwendet, um die Konsistenz unter Pflegekräften bei der Bewertung definierender Eigenschaften zu bewerten.
Laser-Doppler-Perfusionsbildgeber	Perimed AB, Schweden	PIM 3	In der Diskussion für die mikrovaskuläre Beurteilung erwähnt; Nicht in der aktuellen Studie verwendet.
Stützkopfkissen zur Stütze der Gliedmaßen	Medizinischer Schaum	Standard-Krankenhausausgabe	Verwendet für den standardisierten 1-minütigen Bein-Elevationstest.
Peripherer Puls-Palpationssimulator (Training)	Kyoto Kagaku Co., Japan	M55A	Wird während der Pflegeausbildung zur Konsistenz der Pulsbeurteilung verwendet.
Software für statistische Analysen	IBM, USA	SPSS Statistiken 25.0	Verwendet für die Analyse der ROC-Kurve, AUC-Berechnung, Sensitivität, Spezifität und andere diagnostische Leistungskennzahlen.
Transkutaner Sauerstoffdruckmonitor (TcPO2)	Radiometer, Dänemark	TCM4	Zur Messung der Sauerstoffspannung im Gewebe mit einer beheizten Elektrode, die auf 43⁰Ndash eingestellt ist; 44 Grad; C, nach etablierten Protokollen zur peripheren Perfusionsbeurteilung bei diabetischem Fuß.