Untersuchung der diagnostischen Genauigkeit ineffektiver peripherer Gewebeperfusion für die Pflege bei diabetischen Fußpatienten

Summary

Diese Studie bewertet die diagnostische Genauigkeit der Pflegediagnose "Ineffektive periphere Gewebeperfusion" bei diabetischen Fußpatienten im Vergleich zu TcPO₂ als Goldstandard und identifiziert wichtige Merkmale für ein präziseres Diagnosemodell.

Abstract

"Ineffektive periphere Gewebeperfusion" ist eine anerkannte NANDA-I-Pflegediagnose, doch ihre diagnostische Genauigkeit bei diabetischen Fußpatienten fehlt evidenzbasierte Unterstützung. Diese Studie hatte zum Ziel, die diagnostische Genauigkeit dieser Pflegediagnose bei hospitalisierten diabetischen Fußpatienten zu bewerten. Eine retrospektive Studie von 89 diabetischen Fußpatienten wurde von Januar 2023 bis Dezember 2024 durchgeführt. Ausgebildete Pflegekräfte haben die NANDA-I-Diagnose eigenständig angewendet. Der transkutane Sauerstoffdruck (TcPO₂) < 30 mmHg diente als Goldstandard. Empfänger-Betriebscharakteristik (ROC)-Kurven wurden dargestellt, um die Fläche unter der Kurve (AUC), Empfindlichkeit und Spezifität für die Gesamtdiagnose und für jede ihrer 12 definierenden Eigenschaften zu berechnen. Die drei wichtigsten Eigenschaften wurden zu einem neuen diagnostischen Modell zusammengefasst.

Im Vergleich zum TcPO₂-Goldstandard zeigte die Pflegediagnose eine Sensitivität von 83,33 % und eine Spezifität von 86,96 %, mit einem AUC von 0,851. Unter den diagnostischen Leistungen der 12 definierenden Merkmale zeigte "Farbe kehrt nach 1 Minute Beinhebung nicht zur gesenkten Gliedmaße zurück" die beste Leistung (AUC=0,881), gefolgt von "Ödem" (AUC=0,835) und "Abwesenheit peripherer Pulse" mit moderater Leistung (AUC=0,712). Die kombinierte Diagnose hatte eine Sensitivität von 84,85 %, eine Spezifität von 91,30 %, PLR- und NLR-Werte von 9,76 bzw. 0,17 sowie einen erhöhten AUC von 0,904, was auf eine überlegene Gesamtdiagnostikleistung der kombinierten Diagnose hinweist. Das AUC der kombinierten Diagnose lag 0,053 höher als das der Pflegediagnose, mit einem statistisch signifikanten Unterschied (p=0,048).

Die Pflegediagnose "Ineffektive periphere Gewebeperfusion" ist ein gültiges Instrument zur Beurteilung diabetischer Fußpatienten. Eine gezielte Untersuchung für "Farbe kehrt nach 1 Minute Beinhebung nicht in die gesenkte Gliedmaße zurück", "Ödem" und "Fehlen peripherer Impulse" liefert jedoch eine noch größere diagnostische Genauigkeit.

Introduction

Im globalen Spektrum chronischer Krankheiten hat sich Diabetes als bedeutende Bedrohung für die öffentliche Gesundheit etabliert, wobei seine Prävalenz jährlich zunimmt¹. Laut der neuesten epidemiologischen Umfrage der International Diabetes Federation (IDF) lag die weltweite Prävalenz von Diabetes bei Personen im Alter von 20 bis 79 Jahren im Jahr 2021 bei 10,5 %, wobei die Zahl der Betroffenen 537 Millionen erreichte. Es wird prognostiziert, dass dieser Anteil bis 2045 auf 12,2 % steigen wird, wobei die Zahl der Patienten 783^{Millionen erreicht}. Der diabetische Fuß ist eine der Komplikationen, die das Leben und die Gesundheit diabetischer Patienten stark gefährden, und seine Pathogenese umfasst mehrere pathologische Veränderungen, darunter Gefäßerkrankungen, Neuropathie, Infektionen und ein inneres Umweltungleichgewicht ^3,4. Wenn bei Patienten mit diabetischem Fuß keine rechtzeitigen und angemessenen Behandlungsmaßnahmen ergriffen werden, können sich die Symptome des Geschwürs in den Füßen kontinuierlich verschlechtern, was zu schweren Infektionen und sogar einer Amputation^{führen kann 5}. Diabetischer Fuß bezeichnet das Vorhandensein von Infektionen, Geschwüren oder Gewebezerstörung in den Füßen von Patienten, bei denen neu Diabetes diagnostiziert wurde oder eine Vorerkrankung von Diabetes vorliegt, oft begleitet von peripherer Neuropathie und peripherer arterieller Erkrankung⁶. Selbst bei Patienten, die klinische Heilung durch standardisierte Behandlung erreichen, beträgt die einjährige Rückfallrate diabetischer Fußulkus 40 %, während die dreijährige Rückfallrate auf 65 % steigt^. Die lebenslange Amputationsrate bei Patienten mit diabetischem Fuß liegt bei bis zu 20 %, mit einer fünfjährigen Sterblichkeitsrate zwischen 50 % und 70 ^%. Daher sind die frühzeitige Erkennung und rechtzeitige Intervention eines diabetischen Fußes von positiver Bedeutung für die Verbesserung der Lebensqualität diabetischer Patienten.

Im Fortschreiten der diabetischen Fußerkrankung fördert eine unzureichende periphere Gewebeperfusion als kritische pathophysiologische Verbindung das Auftreten und die Verschlechterung von Fußulkus, Infektionen und Gangrän erheblich und erhöht unabhängig das Amputationsrisiko, was als heimtückischer, aber entscheidender Faktor bei der Bestimmung der Krankheitsergebnisse^{dient 10}. Der Begriff "Perfusion" stammt vom lateinischen Wort "perfusio", was "durchfließen oder hineinfließen" bedeutet. Im anatomischen Kontext bezeichnet es den dynamischen Prozess, bei dem Blut Sauerstoff und Nährstoffe an das Gewebe liefert und Stoffwechselabfallprodukte über den arteriell-kapillar-venösen Weg¹¹ entfernt. Bei Patienten mit diabetischem Fuß führt eine langfristige Hyperglykämie zu Gefäßendothelschäden, Verdickung der Basalmembran, verstärkter Thrombozytenaggregation und verminderter Verformbarkeit roter Blutkörperchen. In Verbindung mit Störungen des Lipidstoffwechsels, oxidativem Stress und chronischen Entzündungsreaktionen führen diese Faktoren letztlich zu einer peripheren arteriellen Stenose oder sogar einer Okklusion, was zu einer lokalisierten mikrozirkulatorischen Hypoperfusion¹² führt. Sobald die Perfusionsschwelle unter den Stoffwechselbedarf des Gewebes fällt, tritt eine "ineffektive periphere Gewebeperfusion" auf, die sich in Gliedmaßenblasse, gesenkter Hauttemperatur, geschwächten Pulsen, verlängerter Kapillarnachfüllungszeit, Ödem, Schmerzen sowie sogar Geschwüren und Gangrän äußert. Daher ist eine genaue Beurteilung des peripheren Gewebeperfusionsstatus bei Patienten mit diabetischem Fuß von großer Bedeutung.

In der klinischen Pflegepraxis dienen Pflegediagnosen als entscheidende Brücke zwischen Pflegediagnostik und Pflegeintervention und spielen eine unersetzliche Rolle dabei, Pflegekräfte dazu zu führen, wissenschaftliche und effektive Pflegeleistungen für Patienten bereitzustellen¹³. Die North American Nursing Diagnosis Association International (NANDA-I), als weltweit autoritative Organisation für Pflegediagnosen, hat Standards für Pflegediagnostik formuliert, die weltweit in der klinischen Pflegearbeit weit verbreitet angewendet werden. Die NANDA-I Klassifikation 2021-2023 hat offiziell "Ineffektive periphere Gewebeperfusion" als eigenständigen Eintrag definiert und definiert sie als "unzureichende Blutversorgung aufgrund verminderter peripherer Durchblutung, unzureichend zur Deckung des Gewebestoffwechsels"¹⁴. Als eine der formal anerkannten Pflegediagnosen von NANDA-I sollte "Ineffective Peripheral Tissue Perfusion" idealerweise als wichtige Grundlage dienen, damit Pflegekräfte den Status der peripheren Gewebeperfusion von Patienten mit diabetischem Fuß bewerten und gezielte Pflegemaßnahmen entwickeln. Bedauerlicherweise bleibt trotz ihrer häufigen Anwendung in klinischen Einrichtungen Forschung zur diagnostischen Genauigkeit dieser Pflegediagnose in der spezifischen Gruppe von Patienten mit diabetischem Fuß relativ rar, da es an ausreichender evidenzbasierter Unterstützung fehlt, um ihre Fähigkeit nachzuweisen, den tatsächlichen peripheren Gewebeperfusionsstatus dieser Patienten genau und zuverlässig widerzuspiegeln. In den tatsächlichen klinischen Pflegeuntersuchungsprozessen beurteilen Pflegekräfte typischerweise Patienten mit diabetischem Fuß auf "ineffektive periphere Gewebeperfusion" basierend auf den von NANDA-I festgelegten relevanten Standards. Aufgrund der komplexen und vielfältigen Zustände von Patienten mit diabetischem Fuß sowie erheblicher individueller Unterschiede sowie der inhärenten Mehrdeutigkeiten und Subjektivität der aktuellen Bewertungsstandards hinsichtlich der Indikatordefinition und Beurteilungsmethoden kann es jedoch erhebliche Unterschiede in den Beurteilungsergebnissen desselben Patienten durch verschiedene Pflegekräfte geben, was es erschwert, die Genauigkeit und Konsistenz der Beurteilungen effektiv sicherzustellen. Diese Situation beeinträchtigt nicht nur die genaue Einschätzung der Patientenzustände durch Pflegekräfte, sondern kann auch zu einem Mangel an gezielten Maßnahmen zur Pflegeintervention führen, was die Pflegeergebnisse beeinträchtigt und die Behandlungsmöglichkeiten für Patienten verzögert. Beispielsweise interpretieren einige Pflegekräfte Fußsymptome, die durch nicht-perfusionsbezogene Probleme verursacht werden, fälschlicherweise als "ineffektive periphere Gewebedurchfluss" aufgrund eines unzureichenden Verständnisses der Bewertungsstandards, was zur Durchführung unnötiger pflegerischer Maßnahmen führt. Andere Pflegekräfte hingegen übersehen möglicherweise Patienten mit echten Defekten an peripherem Gewebe, versäumen es, wirksame Maßnahmen schnell umzusetzen und den Zustand der Patienten weiter zu verschlimmern.

Angesichts des oben genannten klinischen Szenarios ist die Forschung zur diagnostischen Genauigkeit der Pflegediagnose "Ineffektive periphere Gewebeperfusion" bei Patienten mit diabetischem Fuß besonders dringend und notwendig geworden. Diese Studie nutzte eine retrospektive Kohorte von 89 Patienten mit diabetischem Fuß, die von Januar 2023 bis Dezember 2024 hospitalisiert wurden. Die Messung des transkutanen Sauerstoffdrucks (TcPO₂) < 30 mmHg wurde als Goldstandard verwendet. Ausgebildete und konsequent verantwortungsbewusste Pflegekräfte bewerteten unabhängig die "Ineffektive periphere Gewebeperfusion" gemäß der NANDA-I Klassifikation 2021-2023. Die Analyse der Empfänger-Betriebscharakteristik (ROC) wurde durchgeführt, um die Fläche unter der Kurve (AUC), 95 % KI, Empfindlichkeit und Spezifität der Diagnose sowie ihrer 12 definierenden Eigenschaften zu berechnen. Das Ziel war es, die diagnostische Genauigkeit zu quantifizieren und Schlüsselmerkmale zu identifizieren, um evidenzbasierte Unterstützung für die Pflegediagnostik bei Patienten mit diabetischem Fuß zu bieten. Diese Studie hatte zum Ziel, die diagnostische Genauigkeit der Pflegediagnose "Ineffektive periphere Gewebeperfusion" bei Patienten mit diabetischem Fuß durch wissenschaftliche und rigorose Forschungsmethoden gründlich zu untersuchen und eine solide, evidenzbasierte Unterstützung für die wissenschaftliche Anwendung dieser Pflegediagnose in der klinischen Pflegediagnostik bei Patienten mit diabetischem Fuß zu bieten.

Protocol

Die Studie wurde gemäß der Helsinki-Erklärung¹⁷ durchgeführt und das Protokoll wurde vom Ethikkomitee des Zhejiang Medical and Health Group Hangzhou Hospital genehmigt (Genehmigungsnummer: 202604281616000065088). Vor der Aufnahme in die Studie wurde von allen Teilnehmern eine schriftliche informierte Zustimmung eingeholt. Alle Patientendaten wurden anonymisiert und vertraulich behandelt, um Datenschutz und Datenschutz zu gewährleisten.

1. Vorbereitung von Studienmaterialien und Personalausbildung

1. Entwicklung von Bewertungsformularen
   1. Erstellen Sie ein standardisiertes Bewertungsformular, das alle 12 definierenden Merkmale für "Ineffektive periphere Gewebeperfusion" gemäß NANDA-I 2021-2023 14,15,16,17,18 auflistet.
   2. Fügen Sie Felder für Patientenkennungen, Bewertungsdatum, Unterschrift der Pflegekraft und TcPO₂-Ergebnisse hinzu.
   3. Entwerfen Sie das Formular sowohl im Papier- als auch im digitalen Format, um eine Konsistenz bei der Datenerfassung zu gewährleisten.
2. Ausbildung des Pflegepersonals
   1. Rekrutieren Sie registrierte Pflegekräfte mit mindestens 2 Jahren klinischer Erfahrung in der diabetischen Fußpflege.
   2. Führen Sie eine 4-stündige Schulung durch, die Folgendes abdeckt:
      1. Theoretischer Hintergrund der Pflegediagnose.
      2. Standardisierte Bewertungstechniken für jede definierende Eigenschaft.
      3. Verwendung des TcPO₂-Monitors (nur Demonstration – der eigentliche Betrieb wird von geschulten Technikern durchgeführt).
   3. Nutzen Sie fallbasierte Simulationen, um Bewertung und Diagnose zu üben.
   4. Führen Sie eine Nachbeurteilung mit 10 Fallbeispielen durch.
   5. Zertifiziert nur Pflegekräfte, die ≥ 90%ige Genauigkeit in der Bewertung erreichen.
      HINWEIS: Zu den Schulungsmaterialien gehören das NANDA-I Handbuch 2021-2023, ein Protokollheft und Videodemonstrationen körperlicher Bewertungstechniken.
3. Herstellung von TcPO₂-Ausrüstung
   1. Kalibrieren Sie den TcPO₂-Monitor vor jeder Nutzung gemäß den Anweisungen des Herstellers.
   2. Sicherstellen Sie eine ausreichende Versorgung mit Einweg-Elektroden und Kalibrierungsgas.
   3. Überprüfen Sie, ob die Anzeige des Geräts und die Wärmeregulierung korrekt funktionieren.

2. Patientenscreening und Einschreibung

1. Anwendung der Einschlusskriterien
   1. Untersuchen Sie Krankenhausaufnahmen von Januar 2023 bis Dezember 2024 bei Patienten mit der Diagnose eines diabetischen Fußes.
   2. Bestätigen Sie, dass der Patient > 18 Jahre alt ist.
   3. Überprüfen Sie die Diabetesdiagnose anhand der WHO-Kriterien (entweder alle oder mehrere der folgenden):
      1. Frühere Facharztdiagnosen, die in medizinischen Unterlagen dokumentiert sind
      2. Nüchternplasmaglukose ≥ 7,0 mmol· ^L-1 zweimal ≥ 24 Stunden Abstand
      3. HbA1c ≥ 6,5 % (NGSP-zertifizierte Methode)
      4. Zufällige Plasmaglukose ≥ 11,1 mmol· ^L-1 mit typischen Symptomen.
   4. Bestätigen Sie die Diagnose eines diabetischen Fußes anhand der IWGDF 2023 Kriterien¹⁶.
   5. Stellen Sie sicher, dass der Patient während des Krankenhausaufenthalts erstmals auf eine "ineffektive periphere Gewebeperfusion" untersucht wird.
   6. Bestätigen Sie die Verfügbarkeit vollständiger klinischer Daten, einschließlich aller 12 definierenden Merkmale und TcPO₂-Ergebnisse.
   7. Schließen Sie Patienten mit schwerer kognitiver Beeinträchtigung oder psychiatrischen Störungen aus.
2. Anwendung der Ausschlusskriterien
   1. Ausschluss von Patienten mit nicht-diabetischen Fußläsionen (z. B. Trauma, Infektion, Autoimmunerkrankung, Tumor).
   2. Ausschließen Sie Patienten mit einer Vorgeschichte der Revaskularisation der unteren Extremitäten in den letzten 3 Monaten.
   3. Ausschluss von Patienten mit akuten Zuständen, die die Perfusionsbeurteilung beeinträchtigen (z. B. tiefe Venenthrombose, septischer Schock).
   4. Ausschluss von Patienten mit unheilbarer Malignität, Schwangerschaft oder Laktation.
3. Informierte Einwilligung und Datenanonymisierung
   1. Holen Sie vor der Beurteilung eine schriftliche informierte Zustimmung von berechtigten Patienten ein.
   2. Jedem Patienten wird eine eindeutige Studien-Identifikationsnummer zugewiesen.
   3. Speichern alle Daten in einer verschlüsselten Datenbank, die nur autorisierten Forschern zugänglich ist.

3. Bewertung der Pflegediagnostik

1. Umweltvorbereitung
   1. Führen Sie Bewertungen in einem ruhigen, gut beleuchteten Raum mit einer stabilen Temperatur von 22–24 °C durch.
   2. Stellen Sie sicher, dass der Patient in Rückenlage liegt und die Beine vollständig freiliegen.
   3. Lassen Sie den Patienten vor der Untersuchung 10 Minuten ruhen, um die Durchblutung zu stabilisieren.
2. Bewertung definierender Merkmale
   1. Führen Sie jede Untersuchung in folgender Reihenfolge durch:
      1. Die Farbe kehrt nach 1 Minute Beinhebung nicht mehr zum gesenkten Gliedmaß zurück: Das Bein für 1 Minute in 45° anheben. Senken Sie das Bein und beobachten Sie die Hautfarbe des Rückenfußes. Nehmen Sie "positiv" auf, wenn die Farbe nicht innerhalb einer Minute nach dem Absenken zurückkehrt.
      2. Ödem: Üben Sie 5 Sekunden lang festen Druck auf den Rückenfuß aus. Trage "positiv" auf, wenn nach der Freigabe eine sichtbare Grube bleibt.
      3. Fehlen peripherer Pulse: Palpieren Sie die dorsalis-pedis und die hinteren Tibiapulse beidseitig. Notieren Sie "positiv", wenn am betroffenen Gliedmaß keine Pulse vorhanden sind.
      4. Bewerten Sie die verbleibenden 9 Merkmale anhand standardisierter Definitionen aus dem Bewertungsformular.
   2. Tragen Sie alle Erkenntnisse sofort auf dem Bewertungsformular fest.
   3. Besprechen Sie die Befunde während der Beurteilung nicht mit dem Patienten.
      HINWEIS: Wenn der Patient während der Beurteilung Schmerzen oder Unbehagen meldet, pausieren Sie kurz und setzen Sie weiter, sobald Sie sich wohlfühlen.
3. Feststellung der Pflegediagnose
   1. Überprüfen Sie alle 12 dokumentierten Merkmale.
   2. Wenden Sie die NANDA-I Diagnosekriterien 2021-2023 für "Ineffektive periphere Gewebeperfusion" an.
   3. Klassifizieren Sie die Diagnose als "positiv", wenn ≥ 6 definierende Merkmale vorhanden sind oder gemäß den institutionellen Pflege-Diagnoserichtlinien.
   4. Unterschreiben und datieren Sie das Bewertungsformular.

4. TcPO₂-Messung (Goldstandard)

1. Patientenvorbereitung
   1. Positioniere den Patienten auf dem Rücken mit voll gestütztem Fuß.
   2. Reinigen Sie die Rückenfußhaut mit einem 70%igen Alkoholabstrich und lassen Sie sie trocknen.
      VORSICHT: Vermeiden Sie die Verwendung von Hautcremes oder Salben vor der Messung, da diese die Adhäsion der Elektroden und die Sauerstoffdiffusion beeinträchtigen können.
2. Elektrodenplatzierung und Messung
   1. Schließen Sie eine neue beheizte Elektrode an den TcPO₂-Monitor an.
   2. Setzen Sie die Elektrode auf den Rückenfuß und vermeiden Sie Bereiche mit Geschwüren, Narben oder Ödemen.
   3. Sichern Sie die Elektrode mit Klebeband, um eine Bewegung zu verhindern.
   4. Starten Sie die Messung und lassen Sie 15–20 Minuten zur Stabilisierung ein.
   5. Notiere den TcPO₂-Wert, sobald er sich stabilisiert hat (Schwankung < 2 mmHg über 2 Minuten).
   6. Wiederholen Sie die Messung am kontralateralen Fuß, falls eine beidseitige Untersuchung erforderlich ist.
   7. Klassifizieren Sie TcPO₂ < 30 mmHg als Hinweis auf "Ineffektive periphere Gewebeperfusion" ^20,21.
3. Verfahren nach der Messung
   1. Entfernen Sie die Elektrode und reinigen Sie die Haut mit Alkohol.
   2. Entsorgen Sie die verwendete Elektrode in einem Biohazard-Behälter.
   3. Dokumentieren Sie den TcPO₂-Wert in der Studienakte des Patienten.

5. Datenkompilierung und -analyse

1. Dateneingabe und Validierung
   1. Geben Sie alle Bewertungs- und TcPO₂-Daten in eine vorgefertigte Tabelle ein.
   2. Vergleiche die Einträge mit den Originalprüfungsformularen auf Genauigkeit.
   3. Beseitigen Sie eventuelle Unstimmigkeiten, indem Sie die ursprünglichen Pflegenotizen überprüfen oder gegebenenfalls Bewertungen wiederholen.
2. Statistische Analyse mit SPSS
   1. Öffne SPSS und importiere den Datensatz.
   2. Code die Pflegediagnose und TcPO₂-Ergebnisse als binäre Variablen (1 = positiv, 0 = negativ).
   3. Erstellen Sie eine 2×2-Kontingenztabelle, um Sensitivität, Spezifität, PLR und NLR zu berechnen.
   4. Führen Sie eine ROC-Analyse für die Pflegediagnose durch:
      1. Wählen Sie > ROC-Kurve analysieren.
      2. Setzen Sie die Pflegediagnose als Testvariable und TcPO₂ als Zustandsvariable.
      3. Ausgabe AUC mit 95 % KI.
   5. Wiederholen Sie die ROC-Analyse für jede der 12 definierenden Merkmale.
   6. Bewerten Sie die Eigenschaften nach AUC und wählen Sie die Top drei für die kombinierte Modellierung aus.
   7. Erstelle eine kombinierte diagnostische Variable, die als positiv definiert ist, wenn ≥ 2 der drei wichtigsten Eigenschaften vorhanden sind.
   8. Vergleichen Sie AUC des kombinierten Modells mit der ursprünglichen Pflegediagnose mit dem DeLong-Test.

6. Anwendung von kombinierten diagnostischen Modellen

1. Bettbewertung anhand der drei wichtigsten Eigenschaften
   1. Führen Sie nur die Bewertungen durch: Farbrückkehr nach Beinhebung; Ödem; Peripherer Puls fehlt.
   2. Bewerten Sie jedes Merkmal als präsent (1) oder abwesend (0).
   3. Summiere die Punkte.
   4. Klassifiziere als "positiv für Perfusionsdefizit", wenn die Summe ≥ 2 ist.
   5. Wenn die Summe = 1 ist, wird zur vollständigen 12-Charakteristik-Bewertung zur Bestätigung durchgeführt.
2. Integration in den Pflegeworkflow
   1. Integrieren Sie die kombinierte Untersuchung in die täglichen Stillrunden für diabetische Fußpatienten.
   2. Dokumentieren Sie die Befunde im elektronischen Patientenakt mit einer strukturierten Vorlage.
   3. Markieren Sie positive Fälle für weitere vaskuläre Untersuchungen und maßgeschneiderte Pflegeinterventionen.

Results

Tabelle 1 zeigt die Ausgangsmerkmale der 89 hospitalisierten Patienten mit diabetischem Fuß, die in dieser Studie enthalten sind. Was die Geschlechterverteilung betrifft, gab es 46 Männer (51,69 %) und 43 Frauen (48,31 %), was auf eine relativ ausgewogene Geschlechterzusammensetzung hindeutet. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 68,55 ± 5,12 Jahre, und der mittlere Body-Mass-Index (BMI) betrug 24,64 ± 1,56 kg· (m²)^-1. Die mittlere Krankheits...

Discussion

Der diabetische Fuß, als eine der verheerendsten chronischen Komplikationen des Diabetes, stellt aufgrund seiner hohen Amputations-, Rückfall- und Sterblichkeitsraten eine große Herausforderung für globale Gesundheitssysteme^{dar 22}. Unzureichende periphere Gewebeperfusion, ein zentraler pathophysiologischer Mechanismus, der der Entwicklung und Entwicklung des diabetischen Fußes zugrunde liegt, resultiert aus den kombinierten Effekten von vaskulärer Endotheldysfunkt...

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
75g oraler Glukosetoleranztest (OGTT) Kit	Verschiedene (Krankenhausversorgung)	Standardisierte medizinisch-zertifizierte OGTT-Lösung	Durchgeführt gemäß den WHO-Diagnosekriterien zur Diabetesbestätigung.
Ankel-Brachialindex (ABI) Messsystem	Hokanson, USA	MD6 / Doppler-Sonde	Optionales Perfusionsbewertungsinstrument, das in der Diskussion erwähnt wird; Nicht als primäres Ergebnis verwendet.
Blutzuckerüberwachungssystem	Roche Diagnostics, Schweiz	Accu-Chek® Performa	Verwendet für Nüchtern- und zufällige Plasmaglukosemessungen, regelmäßig nach Herstellerrichtlinien kalibriert.
Kapillarnachfüllzeit-Bewertungstool (Digitaler Timer)	Omron, Japan	HS-36T	Verwendet zur standardisierten Messung der Kapillarnachfüllzeit (>3 Sekunden).
Ödem-Bewertungsskala (Bewertung von Pitting-Ödem)	Selbstentwickelter / Klinischer Standard	N/A	Wird verwendet, um den Ödemschweregrad (1+ bis 4+) während der körperlichen Untersuchung zu klassifizieren.
HbA1c-Analysator	Bio-Rad Laboratories, USA	D-100&Trade; System	NGSP-zertifizierte Methode mit CV < 3 % für Diabetesdiagnose und -überwachung.
Inter-Rater Zuverlässigkeitscheckliste	Selbstentwickelt	N/A	Wird während der Schulung verwendet, um die Konsistenz unter Pflegekräften bei der Bewertung definierender Eigenschaften zu bewerten.
Laser-Doppler-Perfusionsbildgeber	Perimed AB, Schweden	PIM 3	In der Diskussion für die mikrovaskuläre Beurteilung erwähnt; Nicht in der aktuellen Studie verwendet.
Stützkopfkissen zur Stütze der Gliedmaßen	Medizinischer Schaum	Standard-Krankenhausausgabe	Verwendet für den standardisierten 1-minütigen Bein-Elevationstest.
Peripherer Puls-Palpationssimulator (Training)	Kyoto Kagaku Co., Japan	M55A	Wird während der Pflegeausbildung zur Konsistenz der Pulsbeurteilung verwendet.
Software für statistische Analysen	IBM, USA	SPSS Statistiken 25.0	Verwendet für die Analyse der ROC-Kurve, AUC-Berechnung, Sensitivität, Spezifität und andere diagnostische Leistungskennzahlen.
Transkutaner Sauerstoffdruckmonitor (TcPO2)	Radiometer, Dänemark	TCM4	Zur Messung der Sauerstoffspannung im Gewebe mit einer beheizten Elektrode, die auf 43⁰Ndash eingestellt ist; 44 Grad; C, nach etablierten Protokollen zur peripheren Perfusionsbeurteilung bei diabetischem Fuß.