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Fallbericht

Postoperative Blutzuckerbehandlung nach totaler Pankreatektomie kombiniert mit totaler Gastrektomie und autologer Dünndarmtransplantation

106 Aufrufe

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DOI:

10.3791/70774

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22. Mai 2026

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1Department of Nursing, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Dieser Artikel berichtet über einen Fall von glykämischer Steuerung nach totaler Pankreatektomie in Kombination mit autologer Dünndarmtransplantation. Der Ansatz nutzte ein kontinuierliches Glukoseüberwachungssystem (CGMS) in Verbindung mit der Ernährungskontrolle, wodurch eine effektive Kontrolle des Blutzuckerspiegels des Patienten erreicht wurde.

Zusammenfassung

Totale Pankreatektomie und totale Gastrektomie in Kombination mit autologer Dünndarmtransplantation sind selten dokumentierte chirurgische Methoden zur Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs. Dieser Artikel fasst die Pflegeerfahrung im Blutzuckermanagement bei einem Patienten zusammen, der eine totale Pankreatektomie, eine totale Gastrektomie und eine autologe Dünndarmtransplantation durchlaufen hat. Aufgrund ausgeprägter postoperativer glykämischer Instabilität und beeinträchtigter Darmaufnahme wurden personalisierte Ziele zur Blutzuckerbehandlung und eine proaktive Insulinpumpentherapie eingeführt, um die besonderen Eigenschaften des postoperativen Blutzuckerstoffwechsels und die Auswirkungen der damit verbundenen Komplikationen auf den Blutzuckerspiegel zu adressieren. Zusätzlich wurden die familiäre Beteiligung an Durchfall und Ernährungsmanagement sowie umfassende Nachsorge nach der Entlassung integriert. Postoperativ erlebte der Patient keine Ketoazidose oder schwere Hypoglykämie, mit einem Variationskoeffizienten (CV) von 24,5 % bis 31,2 %. Der Patient erholte sich und wurde am postoperativen Tag (POD) 68 entlassen. Ein Jahr Nachbeobachtung ergab stabile Blutzuckerwerte ohne schwere Hypoglykämie oder Hyperglykämie.

Einleitung

Schwankungen des Blutzuckerspiegels sind durch instabile Blutzuckerwerte zwischen glykämischen Peaks und Nadirs gekennzeichnet. Die Bewertung sollte zwei Hauptaspekte umfassen: Amplitude (die den Ausmaß der Blutzuckerabweichung widerspiegelt) und Zeit (die die Häufigkeit der Blutzuckeränderungen widerspiegelt). Wichtige Indikatoren sind die Standardabweichung (SD), die tägliche Fluktuation, der Variationskoeffizient (CV) und die mittlere Amplitude der glykämischen Ausschläge (MAGE)1. Ein CV-Zielwert von ≤33 % wird als SD / mittlerer Blutzucker (MBG) × 100 % berechnet. Aufgrund seiner Unabhängigkeit vom durchschnittlichen Blutzuckerwert, der einfachen Berechnungsmethode und der einfachen klinischen Anwendung wird CV als bevorzugter Indikator2 empfohlen. Studien haben gezeigt, dass bei jedem 10%igen Anstieg der postoperativen CV die Sterblichkeit der Patienten um 26 % steigt. Außerdem steigt das Infektionsrisiko um das 3,5-fache, wenn CV ≥ 30 %. Bauchspeicheldrüsenkrebs, der hochgradig bösartig ist und oft spät diagnostiziert wird, hat eine niedrige Radikalresektionsrate, wobei nur 15–20 % der Patienten nach konventionellen Behandlungsstrategien für eine Operation qualifiziertsind 4. Die Tumorbeteiligung der oberen Mesenterienarterie (SMA) ist ein Hauptfaktor, der die radikale Resektion5 behindert. Radikale Resektion in Kombination mit autologer Dünndarmtransplantation wurde eingesetzt, um eine nicht rekonstruierbare oder schlecht rekonstruierbare SMA-Beteiligung bei ausgewählten Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs 6,7 zu behandeln. In solchen Fällen kann eine Darmresektion und -rekonstruktion erforderlich sein, da der Tumor an der mesenterischen Wurzel beteiligt ist und die daraus resultierende Schwierigkeiten bestehen, eine ausreichende Darmperfusion zu erhalten. Folglich ist die postoperative Behandlung komplexer als nach der konventionellen Pankreasresektion, da Darmstörungen, Durchfall und instabile Nährstoffaufnahme die glykämischen Schwankungen weiter verschlimmern können.

Eine totale Pankreatektomie kann erforderlich sein, wenn der Tumor stark die Bauchspeicheldrüse und die großen peripankreatischen Gefäße betrifft. Pankreatogener Diabetes tritt nach einer totalen Pankreatektomie auf, da eine vollständige Pankreasresektion zu einem Verlust der endogenen Insulinsekretionführt. Diese endokrine Insuffizienz kann die Empfindlichkeit gegenüber exogenem Insulin erhöhen und zu einer schweren Dysregulation des Glukosestoffwechsels, starker glykämischer Variabilität und einer beeinträchtigtenLebensqualität beitragen. Derzeit wird die kombinierte autologe Dünndarmtransplantation bei Bauchspeicheldrüsenkrebs12,13 selten eingesetzt, und ihre Auswirkungen auf postoperative Pflege und Stoffwechselmanagement sind unzureichend beschrieben. Insbesondere stellt das Koexistenzen von absolutem Insulinmangel, instabiler Darmaufnahme und Durchfall besondere Herausforderungen für das postoperative glykämische Management dar. Hier wird die postoperative glykämische Behandlung eines Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs berichtet, der sich einer totalen Pankreatektomie in Kombination mit einer autologen Dünndarmtransplantation unterzogen hat, mit besonderem Augenmerk auf die Kontrolle der glykämischen Variabilität, Durchfall, Ernährungsmanagement und multidisziplinäre Pflege.

Fallpräsentation:

Eine 68-jährige Patientin, die 163 cm groß war und bei der Aufnahme 56 kg, hatte eine zweimonatige Vorgeschichte von Bauchspeicheldrüsenkrebs. Sie wurde nach sechs Zyklen neoadjuvant modifizierter FOLFIRINOX (Fluorouracil, Irinotecan, Leucovorin, Oxaliplatin) Chemotherapie ins Krankenhaus eingeliefert. Bei der Aufnahme war der Patient im Allgemeinen stabil. Es wurde keine relevante familiäre Vorgeschichte von Bauchspeicheldrüsen- oder einer anderen erblichen bösartigen Erkrankung dokumentiert, und es wurde keine bemerkenswerte Sozialgeschichte, die direkt mit der aktuellen Erkrankung zusammenhängt, berichtet. Bemerkenswert ist, dass sie keine Vorgeschichte mit Diabetes hatte, mit einem zufälligen Blutzuckerspiegel von 6,2 mmol/L und einem glykierten Hämoglobinwert von 6,0 %. Die präoperative Untersuchung deutete auf eine Pankreas-Kopfmalignität mit vaskulärer Beteiligung hin. Bildgebende Ergebnisse deuteten auf eine Tumorinvasion der arterie superior mesenteria (SMA) und der angrenzenden großen peripankreatischen Gefäße hin, was mit den nachfolgenden intraoperativen Befunden übereinstimmte. Der Patient absolvierte sechs Zyklen neoadjuvanter Chemotherapie vor der chirurgischen Untersuchung, wobei die radiographische Krankheitskontrolle erreicht wurde und keine therapiebegrenzende Toxizität oder Unterbrechung des Behandlungsverlaufs erfolgte.

Diagnose, Beurteilung und Plan:

Nach einer umfassenden präoperativen Untersuchung wurde am 30. Juni die Operation unter Vollnarkose durchgeführt. Intraoperativ befand sich der Tumor im Bauchspeicheldrüsenkopf und infiltrierte die SMA, den Zöliakie-Stamm, die arteriale hepatische Arteria gewöhnlich, die venore mesenteria superior und die linke Nierenvene. Mehrere Krampfadern wurden ebenfalls im Leber-Hilum sowie um den Bauchspeicheldrüsenkopf und die Magenwand beobachtet. Diese Befunde deuteten auf eine umfangreiche Beteiligung der mesenterischen Wurzel und der großen peripankreatischen Gefäße hin, wodurch eine konventionelle Resektion für eine radikale Tumorentfernung unzureichend und gleichzeitig eine ausreichende Darmdurchflussung erhalten darf. Daher unterzog sich der Patient einer totalen Pankreatektomie, einer totalen Gastrektomie und einer autologen Dünndarmtransplantation.

Nach der Operation zeigte der Patient am ersten postoperativen Tag (POD) einen Mindestblutzuckerspiegel von 2,7 mmol/L, einen maximalen Blutzuckerschwankungswert von 15,6 mmol/L und einen CV von 60 % (POD). Anschließend legten die endokrinologischen und chirurgischen Teams gemeinsam ein Blutzuckerziel von 8–12 mmol/L fest. Eine 40 U Insulin + 40 ml Infusion mit normaler Kochsalzlösung wurde zur Erhaltung eingeleitet. Der Blutzucker wurde prospektiv mit einer Insulinpumpe kontrolliert, wobei alle 1–2 Stunden überwacht wurde.

InterventionszeitErnährungsansatzInterventionsmaßnahmen
POD 1-5Gesamtparenterale ErnährungRegelmäßiges Insulin 50 U + 50 ml Kochsalzlösung mittels Mikropumpen-Infusion; Prospektive Insulinpumpenverwaltung
POD 6Parenterale Ernährung kombiniert mit enteraler ErnährungRegelmäßiges Insulin 50 U + 50 ml Kochsalzlösung mittels Mikropumpen-Infusion; prospektives Management der Insulinpumpe; Familienbeteiligung an der Behandlung von Durchfall
POD 8Orale AufnahmeRegelmäßiges Insulin 50 U + 50 ml Kochsalzlösung mittels Mikropumpen-Infusion; prospektives Management der Insulinpumpe; CGM kombiniert mit familiärer Beteiligung an der Behandlung von Durchfall und Ernährung
POD 16Orale AufnahmeCGM kombiniert mit subkutaner Insulininjektion

Tabelle 1: Interventionsplan. Die Tabelle fasst den Ernährungsansatz und die entsprechenden Interventionsmaßnahmen zu verschiedenen postoperativen Zeitpunkten zusammen. Die Spalten präsentieren die Interventionszeit, den Ernährungsansatz und die Interventionsmaßnahmen, einschließlich Insulininfusion, prospektiver Insulinpumpenanpassung, CGM-geführter Überwachung sowie familienassistierter Durchfall und Ernährungsmanagement. Abkürzungen: POD, postoperativer Tag; CGM, kontinuierliche Glukosemessung; U, Einheit. 

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Protokoll

Diese Studie wurde vom Ethikausschuss des ersten angeschlossenen Krankenhauses, Zhejiang University School of Medicine, genehmigt (Genehmigungsnummer: 2025B-0085). Die Studie hielt sich an die vom Krankenhaus festgelegten ethischen Standards sowie an die in der Helsinkier Erklärung dargelegten Prinzipien. Für die Veröffentlichung dieses Fallberichts und aller begleitenden Bilder wurde eine schriftliche informierte Zustimmung vom Patienten eingeholt. Die Reagenzien und die verwendeten Geräte sind in der Materialtabelle aufgeführt.

1. Chirurgischer Eingriff

  1. Präoperative Vorbereitung und Tumorbeurteilung
    1. Die Lage des Tumors im Bauchspeicheldrüsenkopf und seine Invasion in benachbarte Gefäßstrukturen wurden untersucht.
    2. Die Beteiligung der arteria superior mesentericus, des Zöliakie-Stamms, der arteria common hepatica und der venus superior mesenterica wurde untersucht.
    3. Varizen um den Bauchspeicheldrüsenkopf und die Magenwand wurden vor der Operation identifiziert.
  2. Chirurgische Hinrichtung
    1. Totale Pankreatektomie und totale Gastrektomie wurden unter Vollnarkose durchgeführt.
    2. Während derselben Operation wurde eine autologe Dünndarmtransplantation durchgeführt.
    3. Alle Gefäßinvasionen, einschließlich der Beteiligung der linken Nierenvene und des Leberhilums, wurden dokumentiert.
  3. Sofortige postoperative Überwachung
    1. Unmittelbar nach dem chirurgischen Verschluss wurde die metabolische Überwachung eingeleitet.
    2. Ausgangswerte für die anschließende glykämische Behandlung wurden festgelegt.
    3. Hämodynamische Stabilität und anfängliche Wiederherstellungsparameter wurden dokumentiert.

2. Glykämisches Management

  1. Intravenöse Insulinzubereitung
    1. 40 Einheiten reguläres Insulin wurden in 40 mL 0,9 % normaler Kochsalzlösung verdünnt, um eine Konzentration von 1 U/mL zu erreichen.
    2. Die Insulinlösung wurde für eine kontinuierliche intravenöse Infusion mit einer Mikropumpe vorbereitet.
    3. Die Konzentration wurde überprüft und die Spritze vor der Verabreichung entsprechend beschriftet.
  2. Erstes Insulindosierungsverfahren
    1. Für Blutzucker 12,1–16,7 mmol/L wurde die erste Dosis auf 0 U eingestellt und die anfängliche Durchflussrate auf 2,0 mL/h.
    2. Für den Blutzucker 16,8–19,9 mmol/L wurde die erste Dosis auf 3 U eingestellt und die anfängliche Durchflussrate auf 3,0 mL/h.
    3. Für den Blutzucker ≥20,0 mmol/L wurde die erste Dosis auf 6,0 U und die Anfangsflussrate auf 6,0 mL/h festgelegt.
  3. Prospektive Insulinanpassung mit parenteraler Ernährung
    1. Der Gesamtglukosegehalt in der 2550 ml parenteralen Nährlösung (250 g Glukose) wurde berechnet.
    2. Die Infusionsrate wurde mit einer Infusionspumpe bei 80 mL/h gehalten, was etwa 7,8 g Glukose pro Stunde lieferte.
    3. Insulin wurde mit einem Glukose-zu-Insulin-Verhältnis von 5:1 verabreicht, und die Durchflussrate wurde um 1,6–2,0 mL/h gegenüber der ursprünglichen Insulinpumpeneinstellung erhöht.
  4. Individuelle Koordination von Ernährung und Insulin
    1. Die parenterale Ernährung wurde individuell auf die postoperativen Ernährungsbedürfnisse des Patienten zugeschnitten.
    2. Das Insulininfusionsregime wurde parallel zu Veränderungen der Glukosezufuhr während der Ernährungsunterstützung angepasst.
    3. Die Glukosevariabilität wurde überwacht und das Insulin-zu-Glukose-Verhältnis klinisch angepasst.

3. Glukoseüberwachung und Hypoglykämie-Management

  1. Glukoseüberwachungsverfahren
    1. Der Blutzucker wurde während der Insulinpumpentherapie alle 1–2 Stunden überwacht.
    2. Kontinuierliche Glukoseüberwachungsdaten wurden aus dem System der kontinuierlichen Glukosemessung (CGM) gewonnen.
    3. Blutzuckerwerte und Werte des Variationskoeffizienten (CV) wurden aus Überwachungsaufzeichnungen extrahiert.
  2. Klassifikation und Intervention der Hypoglykämie
    1. Die Hypoglykämie wurde nach Nachweis umgehend gemäß den ADA-Klassifikationskriterien behandelt (Grad 1: Glukose <3,9 mmol/L und ≥3,0 mmol/L; Stufe 2: Glukose <3,0 mmol/L; Grad 3: schweres Ereignis, das durch veränderten geistigen und/oder körperlichen Zustand gekennzeichnet ist, der Unterstützung bei der Behandlung erfordert, unabhängig vom Blutzuckerspiegel; Stufe 4: Bewusstlosigkeit oder Krampfanfälle).
    2. Für bewusste Patienten mit leichter Hypoglykämie wurde eine orale Glukosesupplementierung verabreicht.
    3. Eine intravenöse Glukosesupplementierung wurde bei schwerer Hypoglykämie oder bei kontraindizierter oraler Einnahme angeboten.
  3. Datendokumentation und -analyse
    1. Der Variationskoeffizient (CV) für jede 24-Stunden-Periode während des Krankenhausaufenthalts wurde als SD/Mittelwert × 100 % berechnet.
    2. Die Daten wurden aus Glukoseüberwachungsdaten, CGM-Akten und der elektronischen Krankenakte zusammengestellt.
    3. Es wurde eine deskriptive Analyse von Blutzuckerwerten, CV-Werten und hypoglykämischen Episoden durchgeführt.

4. Bewertung glykämischer Daten

  1. Kontinuierliche Überwachungsdatenextraktion
    1. Der vollständige kontinuierliche Glukosemonitoring-Datensatz wurde aus dem Continuous Glucose Monitoring (CGM)-System gewonnen.
    2. Die Datenintegrität und Vollständigkeit wurden während des gesamten Krankenhausaufenthalts überprüft.
    3. Technische Probleme oder Datenlücken, die die Analyse beeinflussen könnten, wurden dokumentiert.
  2. Berechnung der glykämischen Variabilität
    1. Der Variationskoeffizient (CV) für jeden 24-Stunden-Zeitraum wurde als SD/Mittelwert × 100 % berechnet.
    2. Es wurden Muster der Glukosevariabilität über verschiedene postoperative Tage hinweg festgestellt.
    3. CV-Werte korrelierten mit klinischen Interventionen und Ernährungsänderungen.
  3. Integration von Datenquellen
    1. Blutzuckerwerte wurden aus den Glukoseüberwachungsprotokollen am Bett entnommen.
    2. CGM-Datensätze wurden zur Trendanalyse und Mustererkennung zusammengestellt.
    3. Elektronische Krankenakten wurden auf kontextuelle klinische Informationen überprüft.
  4. Deskriptive statistische Analyse
    1. Hypoglykämische Episoden wurden durch Häufigkeit, Schweregrad und zeitliche Verteilung zusammengefasst.
    2. Die Beziehung zwischen Glukosevariabilität und klinischen Ergebnissen wurde analysiert.
    3. Alle glykämischen Daten wurden in einem standardisierten Format für die Berichterstattung dokumentiert.

5. Durchfall und Ernährungsmanagement

  1. Beginn der enteralen Ernährung
    1. Die postoperative Darmfunktion wurde bewertet, um die Bereitschaft für enterale Ernährung zu bestimmen.
    2. Die enterale Ernährung wurde gemäß den etablierten Toleranzkriterien für den Darm eingeleitet.
    3. Das anfängliche enterale Nahrungsvolumen, die Menge und die Zusammensetzung der Formel wurden dokumentiert.
  2. Magen-Darm-Überwachung
    1. Die Häufigkeit und Eigenschaften des Stuhls wurden täglich aufgezeichnet.
    2. Aufnahme- und Emissionsbalance wurden sorgfältig überwacht.
    3. Bauchdehnung, Toleranz und gastrointestinale Symptome wurden untersucht.
  3. Anpassung der Antidiarrho-Behandlung
    1. Die Durchfallbehandlung wurde je nach Durchfallstatus des Patienten angepasst.
    2. Die Medikamente wurden entsprechend der Häufigkeit und Konsistenz des Stuhls dosiert.
    3. Die Nebenwirkungen von Antidiarrheal-Medikamenten wurden überwacht.
  4. Optimierung der Ernährungsstrategie
    1. Die Ernährungsunterstützung wurde entsprechend dem Absorptionsstatus des Patienten optimiert.
    2. Die parenterale Ernährungsstrategie wurde entsprechend der Darmtoleranz und dem Durchfallstatus neu bewertet.
    3. Das Insulinregime wurde so angepasst, dass es Veränderungen im Glukoseinput und der Aufnahme widerspiegelt.

6. Bauchspeicheldrüsenenzymersatz

  1. Beginn der Enzymtherapie
    1. Pankreasenzymersatz wurde gleichzeitig mit enteraler Ernährung verabreicht.
    2. Die Anfangsdosis wurde anhand der erwarteten Nährstoffaufnahme und des Enzymbedarfs bestimmt.
    3. Der Patient wurde über den richtigen Zeitpunkt der Enzymverabreichung bei Mahlzeiten aufgeklärt.
  2. Dosis-Titrationsverfahren
    1. Die Enzymdosis wurde entsprechend der Häufigkeit des Stuhlgangs angepasst.
    2. Die Dosis wurde basierend auf dem Nahrungsaufnahmevolumen und der Makronährstoffzusammensetzung getitriert.
    3. Die gastrointestinale Toleranz und Symptome wurden während der Dosisanpassung überwacht.
  3. Wirksamkeitsüberwachung
    1. Stuhlkonsistenz und -häufigkeit wurden als Indikatoren für die Enzymadäquanz bewertet.
    2. Ernährungsmarker und Gewichtstrends wurden überwacht.
    3. Alle Steatorrhoe- oder Malabsorptionssymptome wurden dokumentiert.
  4. Langfristige Managementplanung
    1. Für die Entlassungsplanung wurden Richtlinien zur Erhaltungsdosierung festgelegt.
    2. Der Patient erhielt Schulungen zur Dosisanpassung für verschiedene Mahlzeitengrößen.
    3. Es wurden Nachuntersuchungen zur fortlaufenden Enzymoptimierung geplant.

7. Familienunterstützte Ernährungspflege

  1. Kontinuierliche Nutzung der Glukoseüberwachung
    1. Eine kontinuierliche Glukosemessung wurde verwendet, um die Blutzuckerwerte in Echtzeit zu verfolgen.
    2. Der Zugriff auf CGM-Daten wurde mit ausgewählten Familienmitgliedern geteilt.
    3. Alarmeinstellungen wurden für hypo- und hyperglykämische Schwellenwerte festgelegt.
  2. Dokumentation von Ernährung und Aktivität
    1. Familienmitglieder wurden gebeten, die Nährstoffaufnahme des Patienten genau zu dokumentieren.
    2. Zeitrahmen und Zusammensetzung der Mahlzeiten wurden in einem standardisierten Logbuch dokumentiert.
    3. Dauer und Intensität der körperlichen Aktivität wurden gleichzeitig mit den Glukosedaten erfasst.
  3. Datenanalyse und Korrelation
    1. Die Auswirkungen der Nahrungsmittelmenge auf den Blutzucker wurden anhand von CGM-Kurven analysiert.
    2. Der Einfluss des Lebensmitteltyps auf die glykämischen Reaktionen wurde bewertet.
    3. Ernährungsaufzeichnungen wurden mit Glukosemustern korreliert, um individuelle Trends zu identifizieren.
  4. Gemeinsame Pflegeplanung
    1. Individuelle Ernährungspläne wurden gemeinsam mit Patient und Familie entwickelt.
    2. Insulinregime wurden so gestaltet, dass sie dem Lebensstil und den Vorlieben des Patienten gerecht werden.
    3. Es wurde Schulbildung zu Kohlenhydratzählungen und Essensplanung angeboten.

8. Übergang zu subkutanem Insulin

  1. Bewertung der Übergangskriterien
    1. Glycämische Variabilitätstrends wurden bewertet, um die Stabilität zu bestätigen.
    2. Es wurden die Konsistenz und Angemessenheit der Nährstoffaufnahme bewertet.
    3. Die Übergangsbereitschaft wurde anhand vordefinierter metabolischer Kriterien bestimmt.
  2. Subkutane Insulininitiierung
    1. Der Übergang von kontinuierlicher intravenöser Insulininfusion zur subkutanen Verabreichung wurde durchgeführt.
    2. Subkutanes Insulin wurde vor den Mahlzeiten und vor dem Schlafengehen verabreicht.
    3. Die anfänglichen subkutanen Dosen wurden basierend auf dem intravenösen Insulinbedarf berechnet.
  3. Laufende Anpassung des Regimes
    1. Das subkutane Regime wurde kontinuierlich entsprechend den Glukosemessungsergebnissen angepasst.
    2. Die Basal- und Bolus-Insulindosen wurden basierend auf Nüchtern- und postprandialer Glukose getitriert.
    3. Die Hypoglykämie wurde während der Übergangsphase überwacht.
  4. Entlassungsinsulinplanung
    1. Ein individualisiertes subkutanes Insulinregime wurde vor den Mahlzeiten und vor dem Schlafengehen fortgesetzt.
    2. Detaillierte schriftliche Anweisungen für die Insulinverabreichung zu Hause wurden bereitgestellt.
    3. Protokolle zur Dosisanpassung wurden festgelegt, geleitet durch Blutzuckeraufzeichnungen und Ernährungsaufnahme.

9. Entlassung, Ausbildung und Nachsorge

  1. Vorentlassungs-Ausbildungsprogramm
    1. Es wurde umfassende Aufklärung zu Techniken zur Blutzuckermessung angeboten.
    2. Der Patient und die Familie wurden in Insulininjektionstechniken und der Rotation der Standorte geschult.
    3. Es wurde Aufklärung über Erkennung, Behandlung und Präventionsstrategien für Hypoglykämien angeboten.
    4. Es wurde Unterricht in Ernährungsmanagementprinzipien und Essensplanung gegeben.
  2. Vorbereitung auf häusliche Pflege
    1. Es wurde Aufklärung über die Anforderungen an häusliche Pflege und Notfallkontakte gegeben.
    2. Eine ausreichende Versorgung mit Glukosemessgeräten und Insulin wurde gewährleistet.
    3. Die Koordination mit den häuslichen Pflegediensten erfolgte, falls erforderlich.
  3. Nachsorgeverfahren nach der Entlassung
    1. Nach der Entlassung wurde die multidisziplinäre Nachsorge fortgesetzt, um das glykämische Management zu unterstützen.
    2. Erste Nachsorgetermine wurden innerhalb von 1–2 Wochen nach der Entlassung angesetzt.
    3. Der Erholungsfortschritt wurde überwacht und die Managementstrategien entsprechend angepasst.
  4. Langzeitdatenerhebung und ambulante Anpassung
    1. Der Patient und die Familie wurden angewiesen, nach der Entlassung weiterhin die Blutzuckermessung durchzuführen.
    2. Zur Unterstützung der Musteranalyse wurde eine Diätdokumentation geführt.
    3. Die ambulante Insulinanpassung wurde unter Nachsorgeanleitung auf Basis aufgezeichneter Daten ermöglicht.

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Ergebnisse

Frühe glykämische Ergebnisse bei personalisierter Zielsetzung und prospektiver Insulinpumpenverwaltung

Während der frühen postoperativen Phase wurden individualisierte glykämische Ziele und eine prospektive Insulinpumpenbehandlung eingesetzt, um postpankreatektomische Insulinmangel, erhöhte Empfindlichkeit gegenüber exogenem Insulin, beeinträchtigte Darmfunktion und instabile Glukoseaufnahmezu

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Diskussion

Das glykämische Management nach einer totalen Pankreatektomie in Kombination mit einer autologen Dünndarmtransplantation ist besonders herausfordernd, da ein absoluter Insulinmangel gleichzeitig mit einer ausgeprägten Instabilität der Nährstoffaufnahme auftritt. Im Vergleich zur konventionellen totalen Pankreatektomie kann die Hinzufügung von Darmresektion, Rekonstruktion und autologer Darmtransplantation die postoperative Behandlung zusätzlich erschweren, indem das Risiko von Durchfall,...

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Offenlegungen

Alle Autoren geben keine Interessenkonflikte an.

Danksagungen

Die Autoren erhielten keine Unterstützung von irgendeiner Organisation für die eingereichten Werke.

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Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
0,9 % normale Kochsalzlösung (Natriumchlorid-Injektion)BaxterN/AWird als Verdünner für die Insulininfusion verwendet. IV-Insulin mit Actrapid kann in 0,9 % Natriumchlorid hergestellt werden.
BlutzuckermessgerätRocheAccu-Chek-LeitfadenWird zur Kapillarblutzuckermessung am Bett verwendet.
Kontinuierliches Glukoseüberwachungssystem (Guardian 4 Sensor und Sender)MedtronicMMT-7841 (Sender)Wird zur kontinuierlichen Blutzuckerüberwachung und zur Bewertung des Lebenslaufs verwendet.
Enterale NahrungsformelIm Krankenhaus zubereitete homogenisierte ErnährungN/AWird zur postoperativen Ernährungsunterstützung verwendet.
Enterale NährschlauchKänguruN/AVerwendet zur enteralen Ernährung und zur Verabreichung von Pankreasenzymen.
Insulininjektionsmaterialien (Stiftnadeln / Spritzen)BDN/AWird ab POD 16 für subkutanes Insulin verwendet.
Insulin-Mikropumpe / InfusionspumpeBaxterSpektrum-IQ-InfusionssystemWird für kontinuierliche intravenöse Insulininfusion und Dosisanpassung verwendet.
Linezolid intravenöse InfusionPfizerZYVOX I.V. 2 mg/mLIm Manuskript erwähnte glukosehaltige intravenöse Medikamente und eine vorübergehende Insulinpumpenanpassung erforderlich.
Montmorillonit-Pulver / DiiosmektitIpsenSmecta 3 g SäckchenWird als Antidiarrhé-Medikament verwendet. Diosmectit/Smecta wird üblicherweise als 3-g-Pulver für orale Suspension in Säckchen bereitgestellt.
Bauchspeicheldrüsenenzympräparation (20.000 IU)ViatrisCreon 20000Wird zur Ersatzung von Pankreasenzymen während der enteralen Ernährung und oralen Aufnahme verwendet. Creon ist ein Pancrelipase-Produkt, das für eine exokrine Pankreasinsuffizienz angezeigt ist.
Parenterale ErnährungslösungKrankenhausapotheke hergestellte PNN/AVerwendet aus POD 1 & Dash; 5; Glukosehaltige PN, die eine Insulinanpassung erfordert.
ProbiotikaBioGaiaBioGaia ProtectisWird als ergänzende Antidiarrheal-/Darmmikrobiota-Unterstützung verwendet. BioGaia Protectis-Produkte enthalten Lactobacillus reuteri-Stämme.
Normales Insulin (menschliches Insulin)Novo NordiskActrapid 100 IU/mL FläschchenWird für eine kontinuierliche intravenöse Insulininfusion verwendet.
NatriumbicarbonatBaxterN/AWird als Verdünner zur Herstellung von Pankreasenzymen vor der Verabreichung der Sonde verwendet.

Referenzen

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