Anwendung und interne Validierung des modifizierten Glasgow-Blatchford-Scores zur frühen Triage bei akuten oberen gastrointestinalen Blutungen

Zusammenfassung

Diese retrospektive Kohortenstudie bewertet den modifizierten Glasgow-Blatchford-Score zur objektiven frühen Triage bei akuter oberer gastrointestinaler Blutung, wobei der Fokus auf der Einstufung als niedriges Risiko, falsch-negativen Fällen und der klinischen Sicherheit liegt.

Zusammenfassung

Akute obere gastrointestinale Blutungen erfordern eine frühe Risikostratifizierung, um Patienten zu identifizieren, die möglicherweise eine sofortige Intervention benötigen, und um unnötige Krankenhausaufenthalte bei niedrigem Risiko zu vermeiden. Diese retrospektive Einzelzentren-Kohortenstudie bewertete den modifizierten Glasgow-Blatchford-Score als objektives Triagewerkzeug im Vergleich zum ursprünglichen Glasgow-Blatchford-Score. Insgesamt wurden 366 aufeinanderfolgende Patienten mit akuter oberer gastrointestinaler Blutung eingeschlossen. Klinische Symptome, anfängliche Vitalzeichen sowie die frühesten Laborergebnisse bei Vorstellung wurden zur Berechnung beider Scores herangezogen. Das primäre hochriskante Ergebnis war ein zusammengesetzter Endpunkt aus Bluttransfusion während des Krankenhausaufenthalts, therapeutischer Endoskopie, Operation oder Tod. Unter Verwendung einer vorab festgelegten Schwelle für niedriges Risiko von ≤1 wurde die diagnostische Leistung insgesamt sowie in den Untergruppen mit variköser und nicht variköser Blutung bewertet. Insgesamt erreichten 151 von 366 Patienten (41,26 %) den zusammengesetzten hochriskanten Endpunkt, und 18 Patienten (4,92 %) verstarben während des Krankenhausaufenthalts. Bei der vorab definierten Schwelle wies der modifizierte Score eine höhere Sensitivität, Spezifität, positiv prädiktive Wert, negativ prädiktive Wert und Übereinstimmung auf als der ursprüngliche Score, wobei die größten Verbesserungen bei der Spezifität (45,58 % vs. 40,00 %) und dem negativ prädiktiven Wert (98,00 % vs. 94,51 %) beobachtet wurden. Der modifizierte Score klassifizierte 9 zusätzliche Patienten als niedriges Risiko und verringerte falsch-negative Klassifikationen bei niedrigem Risiko von 5 auf 2 Fälle. Die Spezifität war ebenfalls in beiden Untergruppen nach Blutungsursache höher. Die Diskriminierung der Sterblichkeit war für den modifizierten Score günstiger, obwohl dieses Ergebnis mit Vorsicht zu interpretieren ist, da lediglich 18 Todesfälle auftraten. Diese Ergebnisse legen nahe, dass der modifizierte Glasgow-Blatchford-Score einen standardisierteren, objektiven Ansatz für die frühe Triagierung unterstützen könnte, jedoch zeigen die verbleibenden falsch-negativen Fälle, dass er als Ergänzung zur klinischen Beurteilung und nicht als alleiniges Instrument für die Entlassung verwendet werden sollte.

Einleitung

Akute obere gastrointestinale Blutung bezeichnet eine Blutung, die proximal zum Ligamentum von Treitz auftritt und die Speiseröhre, den Magen oder das Duodenum betrifft¹. Obwohl die mit oberen gastrointestinalen Blutungen verbundenen Krankenhausaufenthalte und die Sterblichkeit im Laufe der Zeit zurückgegangen sind, bleibt die akute obere gastrointestinale Blutung ein häufiger medizinischer Notfall und verursacht weiterhin eine erhebliche klinische Belastung². Patienten zeigen sich typischerweise mit Meläna, Hämatemesis oder beidem, und die jährliche Inzidenz bleibt in der erwachsenen Bevölkerung beträchtlich³. Die meisten Episoden sind nicht-varikös und stehen häufig im Zusammenhang mit peptischen Ulkuskrankheiten, akuten Magenschleimhautschäden, dem Mallory-Weiss-Syndrom, stressbedingten Schleimhautläsionen oder malignen Erkrankungen des oberen Gastrointestinaltrakts⁴. Im Gegensatz dazu stellt die variköse Blutung weiterhin eine besonders schwere Manifestation dar, die mit Leberzirrhose und portaler Hypertonie assoziiert ist, und weist weiterhin eine erhebliche Frühsterblichkeit auf⁵.

Die obere gastrointestinale Endoskopie bleibt das Standardverfahren zur Diagnose und Therapie einer akuten oberen gastrointestinalen Blutung. Nicht alle Patienten benötigen jedoch eine sofortige endoskopische Therapie, Bluttransfusion, Operation oder einen längeren Krankenhausaufenthalt. Eine frühe präendoskopische Risikostratifizierung ist daher zentral für die Triage in der Notaufnahme, da sie helfen kann, Patienten zu identifizieren, die wahrscheinlich eine klinische Intervention benötigen, und gleichzeitig Patienten mit sehr geringem Risiko zu erkennen, die möglicherweise keine stationäre Aufnahme erfordern⁶. In diesem Kontext wurden mehrere präendoskopische Bewertungssysteme verwendet, darunter die Glasgow-Blatchford-Score, die präendoskopische Rockall-Score und die AIMS65⁷. Diese Instrumente unterscheiden sich in ihrem Schwerpunkt. Die Glasgow-Blatchford-Score wurde ursprünglich entwickelt, um den Bedarf an klinischer Intervention vorherzusagen, während die präendoskopische Rockall-Score und die AIMS65 häufiger im Zusammenhang mit einer umfassenderen prognostischen Beurteilung und einer sterblichkeitsorientierten Risikoeinschätzung diskutiert werden⁸. Vergleichende Studien haben gezeigt, dass die Glasgow-Blatchford-Score oft gut geeignet ist, um Patienten zu identifizieren, die eine Behandlung benötigen könnten. Der praktische Nutzen einer präendoskopischen Score in der Notfallversorgung hängt jedoch weiterhin davon ab, ob ihre Variablen während der Erstbeurteilung schnell, konsistent und reproduzierbar erhoben werden können⁹.

Die Glasgow-Blatchford-Score berücksichtigt Blutharnstoffstickstoff, Hämoglobin, systolischen Blutdruck, Herzfrequenz, Meläna, Synkope, Lebererkrankung und Herzinsuffizienz¹⁰. Diese Struktur verleiht der Score klare klinische Relevanz, doch mehrere Komponenten hängen von der Symptomerfassung, der Anamneseerhebung, der Dokumentationsqualität oder der klinischen Beurteilung ab. In zeitkritischen Notfallsituationen können diese Faktoren die Konsistenz der Bewertung zwischen verschiedenen Untersuchern beeinträchtigen und die Standardisierung von Arbeitsabläufen einschränken. Um dieses Problem anzugehen, schlugen frühere Forscher eine modifizierte Glasgow-Blatchford-Score vor, die ausschließlich auf objektiven Variablen basiert¹¹. Aus praktischer Sicht könnte ein solcher Ansatz besonders nützlich in frühen Triage-Situationen sein, in denen schnelle Datenerfassung, Reproduzierbarkeit und geringe interindividuelle Variabilität wichtig sind. Gleichzeitig muss jede Vereinfachung der ursprünglichen Score weiterhin eine ausreichende Sicherheit bei der Einstufung von niedrigem Risiko gewährleisten, da eine höhere Objektivität klinisch nicht sinnvoll ist, wenn die Diskriminierungsfähigkeit für den routinemäßigen Einsatz unzureichend wird.

Das Konzept der modifizierten Glasgow-Blatchford-Score ist daher nicht neu. Ihre Rolle bei der routinemäßigen Triage in der Notaufnahme ist jedoch in realen Kohorten noch unvollständig beschrieben, insbesondere wenn sie direkt mit der ursprünglichen Glasgow-Blatchford-Score im selben Rahmen für behandelungsrelevante Ergebnisse und bei der gleichen Schwelle für niedriges Risiko verglichen wird. Diese Wissenslücke ist klinisch bedeutsam, da eine objektivere Score möglicherweise die konsistente Anwendung verbessern kann, ihr Wert jedoch davon abhängt, ob diese Vereinfachung die klinisch akzeptable Identifizierung von Patienten mit niedrigem Risiko sowie eine ausreichende Differenzierung von Ergebnissen mit hohem Risiko erhält. Die bestehende Literatur hat die modifizierte Score beschrieben, doch ist eine weitere, kohortenbasierte Validierung notwendig, um ihre praktische Anwendbarkeit, ihre vermutlichen Einschränkungen und ihre Leistungsfähigkeit im aktuellen Workflow der Notaufnahme – und nicht allein im Rahmen rein konzeptioneller Vergleiche – zu klären.

Dementsprechend wurde die vorliegende Studie als interne, retrospektive Validierungs- und Anwendungsanalyse an einem einzigen Zentrum konzipiert und nicht als eine neue Studie zur Entwicklung eines Bewertungsscores. Die klinische Präsentation, die anfänglichen Vitalzeichen sowie die frühesten Laborbefunde, die bei der Vorstellung erfasst wurden, dienten zur Berechnung sowohl des ursprünglichen Glasgow-Blatchford-Scores als auch des modifizierten Glasgow-Blatchford-Scores. Es erfolgte keine Neukalibrierung oder Schwellenwertoptimierung. Stattdessen wurde ein vorab definierter niedrigrisiko-Schwellenwert von 1 oder weniger für die vergleichende Analyse verwendet, um zu prüfen, ob der modifizierte Score einen standardisierteren und objektiveren Ansatz für die frühe Triage bei akutem oberem gastrointestinalen Blutung im routinemäßigen Notfalldienst unterstützen könnte.

Protokoll

Diese retrospektive Studie wurde gemäß den institutionellen Anforderungen und der Deklaration von Helsinki durchgeführt. Die Genehmigung durch den Ethikausschuss des Provinzkrankenhauses Qinghai (Genehmigungsnummer [2023]-045; genehmigt am 18. Mai 2023) wurde vor Beginn der Datenauswertung eingeholt. Alle personenbezogenen Daten der Patienten wurden vor der Analyse entfernt, und ausschließlich anonymisierte Daten wurden zur Score-Rekonstruktion und statistischen Auswertung verwendet.

Studienaufbau und Studienzeitraum

Es wurde eine retrospektive Kohortenstudie an einem einzigen Zentrum durchgeführt, um den modifizierten Glasgow-Blatchford-Score für die frühe Risikostratifizierung bei akuter oberer gastrointestinaler Blutung zu evaluieren. Aufeinanderfolgende, berechtigte Aufnahmen zwischen Januar 2023 und Januar 2025 wurden aus dem Krankheitsinformationssystem und dem elektronischen Patientenakten-System identifiziert. Die Studie wurde als interne Validierungs- und Anwendungsanalyse positioniert, nicht jedoch als neue Score-Entwicklungsstudie oder Schwellenwert-Rekalibrierungsstudie.

Patientenscreening und Eignungskriterien

Im Studienzeitraum wurden stationäre Patienten durch Überprüfung der Aufnahmedokumentation und der Unterlagen aus der Notaufnahme auf Eignung geprüft. Patienten wurden eingeschlossen, wenn sie zwischen 18 und 80 Jahren alt waren und innerhalb der letzten 24 Stunden mit einer offensichtlichen akuten oberen gastrointestinalen Blutung vorgestellt hatten, definiert als Hämatemesis und/oder Meläna. Ausgeschlossen wurden Patienten, wenn die gastrointestinale Blutung nach der Hospitalisierung aufgrund einer anderen primären Erkrankung auftrat, wenn eine Schwangerschaft nachgewiesen war, wenn eine akute untere gastrointestinale Blutung bestätigt wurde oder wenn Variablen zur Berechnung des ursprünglichen Glasgow-Blatchford-Scores oder des modifizierten Glasgow-Blatchford-Scores bei der Vorstellung fehlten. Während der Fallüberprüfung wurde ein Screening-Protokoll geführt, um die Gesamtanzahl der gescreenten Patienten, die Ausschlüsse nach Gründen, die Anzahl der Ausschlüsse aufgrund unvollständiger Score-Variablen sowie die endgültige Größe der analytischen Kohorte zu dokumentieren. Die Herleitung der Kohorte ist in Abbildung 1 zusammengefasst.

Datenerhebung und Variablendefinitionen

Demografische Variablen, einschließlich Alter und Geschlecht, wurden aus den Aufnahmeregistrierungsunterlagen entnommen. Vorliegende Symptome und Befunde wurden aus der ersten Beurteilungsnotiz der Notaufnahme abgeleitet, einschließlich Hämatemesis, Meläna, Synkope und Hämatochezie. Die zuerst dokumentierten Vitalzeichen, insbesondere systolischer Blutdruck und Herzfrequenz, wurden aus dem Triagebogen der Notaufnahme extrahiert, um die früheste klinisch verfügbare präendoskopische Beurteilung widerzuspiegeln. Komorbiditäten, die für die ursprüngliche Glasgow-Blatchford-Score erforderlich sind, insbesondere Lebererkrankung und Herzinsuffizienz, wurden gemäß dokumentierter Krankengeschichte und Aufnahmeeinschätzung erfasst. Laborvariablen wurden aus der frühesten Blutprobe bei Vorstellung gewonnen. Hämoglobin und Blutharnstoffstickstoff wurden zur Score-Berechnung verwendet. Albumin wurde, falls verfügbar, lediglich als beschreibende Basislinienvariable erfasst und war weder in der ursprünglichen Glasgow-Blatchford-Score, der modifizierten Glasgow-Blatchford-Score noch in der primären vergleichenden Analyse enthalten.

Wenn serielle Laborwerte zu den Zeitpunkten 0 h, 6 h und 24 h verfügbar waren, wurden zur Berechnung des Scores ausschließlich die Werte des frühesten Vorstellungsmoments verwendet. Ebenso wurden, falls wiederholte Vitalzeichen während des Aufenthalts in der Notaufnahme erfasst wurden, nur die Werte beim ersten Eintreffen berücksichtigt. Diese Regel wurde einheitlich auf alle Fälle angewandt, sodass beide Scores denselben frühen Triage-Zeitpunkt widerspiegeln. Die erfassten Variablen, Quelldokumente und Erhebungszeitpunkte sind in Tabelle 1 zusammengefasst. Variablen zum Krankenhausaufenthalt wurden aus dem vollständigen elektronischen Patientenakte extrahiert, einschließlich Transfusion von Erythrozytenkonzentraten, endoskopische Therapie, Operation, Entlassungsstatus und hospitalsterblichkeit unabhängig von der Ursache. Die Blutungsätiologie wurde entsprechend dem Endoskopiebericht, sofern verfügbar, als varikös oder nicht varikös klassifiziert. Falls keine endoskopische Bestätigung vorlag, wurde die dokumentierte Entlassungsdiagnose des behandelnden Teams verwendet, und dieselbe Klassifizierungsregel wurde konsequent auf alle Patienten angewandt.

Berechnung von GBS und mGBS

Die ursprüngliche Glasgow-Blatchford-Score wurde anhand von Blutharnstoffstickstoff, Hämoglobin, systolischem Blutdruck, Herzfrequenz, Meläna, Synkope, Lebererkrankung und Herzinsuffizienz gemäß den in Tabelle 2 dargestellten Standardbewertungskriterien berechnet. Der Gesamtscore lag im Bereich von 0 bis 23. Die modifizierte Glasgow-Blatchford-Score wurde ausschließlich anhand objektiver zum Zeitpunkt der Vorstellung vorliegender Variablen berechnet, darunter Blutharnstoffstickstoff, Hämoglobin, systolischer Blutdruck und Herzfrequenz, gemäß den in Tabelle 3 dargestellten modifizierten Bewertungskriterien. Der Gesamtscore lag im Bereich von 0 bis 16.

Beide Scores wurden retrospektiv anhand derselben Datenquelle zur Zeit der Vorstellung für jeden Patienten unter Verwendung der zuerst erfassten Vitalzeichen bei Ankunft und der frühesten laborchemischen Werte zum Zeitpunkt der Vorstellung rekonstruiert, gemäß dem in Abbildung 2 zusammengefassten Arbeitsablauf. Zur vergleichenden Analyse wurde für beide Scores eine Grenze für niedriges Risiko von 1 oder weniger angewandt. Für den ursprünglichen Glasgow-Blatchford-Score war diese Grenze mit der richtliniengestützten Identifizierung von Patienten mit sehr geringem Risiko vereinbar. Für den modifizierten Glasgow-Blatchford-Score wurde dieselbe Grenze als vordefinierte Vergleichsregel verwendet, um einen direkten Vergleich mit dem ursprünglichen Score zu ermöglichen, und innerhalb der vorliegenden Kohorte nicht neu kalibriert. Sowohl der ursprüngliche als auch der modifizierte Glasgow-Blatchford-Score wurden retrospektiv nach der Datenerhebung aus den Krankenakten berechnet. Keiner der beiden Scores leitete Transfusionen, Endoskopien, Operationen, den Umfang der stationären Aufnahme oder Entlassungsentscheidungen während der klinischen Versorgung in Echtzeit.

Definition und Überprüfung des Ergebnisses

Das primäre hochriskante Ergebnis wurde als interventionelle Behandlung während des Krankenhausaufenthalts und/oder hospitalbedingter Tod unabhängig von der Ursache definiert. Eine Intervention wurde als Transfusion von roten Blutkörperchen, therapeutische endoskopische Blutstillung oder Operation während des indexnahen Krankenhausaufenthalts festgelegt. Eine diagnostische Endoskopie ohne hämostatische Behandlung wurde nicht als Interventionsereignis klassifiziert. Der Transfusionsstatus wurde direkt anhand der stationären Patientenakte überprüft. Während des Studienzeitraums wurden die Transfusionsentscheidungen von den behandelnden Ärzten gemäß der institutionellen Praxis und dem klinischen Zustand des Patienten und nicht durch die Studienforscher getroffen. Diese Entscheidungen basierten auf dem Hämoglobinspiegel, dem Fortbestehen einer Blutung, der hämodynamischen Stabilität sowie dokumentierten relevanten Komorbiditäten im medizinischen Befund.

Der Zeitpunkt und der Typ der Endoskopie wurden aus dem Endoskopiebericht und dem Verfahrensprotokoll entnommen. Die Endoskopie wurde in der Regel nach der initialen Stabilisierung durchgeführt, wenn klinisch indiziert. Nur therapeutische endoskopische Verfahren, die eine aktive hämostatische Behandlung beinhalteten, wurden als Interventionsereignisse klassifiziert. Ein chirurgischer Eingriff wurde anhand der Operations- und Krankenhausaufenthaltsdokumentation bestätigt. Patienten wurden der Hochrisikogruppe zugeordnet, wenn ein Eingriff durchgeführt wurde und/oder ein Krankenhaussterbefall auftrat. Patienten wurden der Niedrigrisikogruppe zugeordnet, wenn kein Eingriff durchgeführt wurde und ein Überleben bis zur Entlassung dokumentiert war. Dasselbe Ergebnisdefinitionskriterium wurde sowohl für die Gesamtkohorte als auch für die Subgruppenanalysen bei varikösen und nicht-varikösen Blutungen angewandt.

Statistische Analyse

Stetige Variablen wurden als Mittelwert zusammengefasst ± Standardabweichung bei normaler Verteilung und als Median mit Interquartilabstand bei nichtnormaler Verteilung. Kategoriale Variablen wurden zusammengefasst als n (%). Gruppenvergleiche wurden mit dem unabhängigen t-Test für Stichproben t Test für normalverteilte stetige Variablen, der Rangsummentest für nicht normalverteilte stetige Variablen sowie der Chi-Quadrat-Test oder exakter Fisher-Test für kategoriale Variablen, je nach Eignung.

Bei der vorgegebenen Schwelle von 1 oder weniger wurden Sensitivität, Spezifität, positiver Vorhersagewert, negativer Vorhersagewert und Gesamtgenauigkeit für beide Scores zusammen mit 95-%-Konfidenzintervallen berechnet. Absolute Anzahlen falsch-negativer und falsch-positiver Ergebnisse wurden ebenfalls erfasst. Die Übereinstimmung zwischen der scorebasierten Klassifizierung und den beobachteten klinischen Ergebnissen wurde mittels Cohens Kappa mit 95-%-Konfidenzintervallen bewertet. Für beide Scores wurden Receiver-Operating-Characteristic-Kurven für das primäre zusammengesetzte Ergebnis und für die Inhospitalsterblichkeit erstellt. Die Fläche unter der Kurve mit 95-%-Konfidenzintervallen wurde berechnet, und die Flächen unter den korrelierten Receiver-Operating-Characteristic-Kurven wurden mit der DeLong-Methode verglichen. Vergleichende Analysen der gepaarten Sensitivität und Spezifität wurden mittels McNemar-Test durchgeführt, und exakte P-Werte wurden angegeben. Die Kalibrierung wurde durch den Vergleich beobachteter und vorhergesagter Ereignishäufigkeiten über die Score-Stufen hinweg sowie durch visuelle Inspektion der Kalibrierungsdiagramme überprüft. Eine Entscheidungskurvenanalyse wurde durchgeführt, um den klinischen Nutzen beider Scores über klinisch relevante Schwellenwahrscheinlichkeiten hinweg zu vergleichen. Vorgegebene Subgruppenanalysen wurden für variköse und nicht-variköse Blutungen unter Verwendung derselben Ergebnisdefinition, Schwellenregel und Leistungskennzahlen durchgeführt. Da die Anzahl der Todesereignisse und die Größe der Varix-Subgruppe begrenzt waren, wurden diese Analysen vorsichtig interpretiert. Eine Sensitivitätsanalyse unter Verwendung alternativer modifizierter Glasgow-Blatchford-Score-Schwellenwerte wurde ebenfalls durchgeführt. Die entsprechenden vergleichenden Leistungskennzahlen sind in Abbildung 3 dargestellt.

Ergebnisse

Patientenfluss und Basischarakteristika

Insgesamt suchten 402 Patienten während des Studienzeitraums die Notaufnahme mit einer akuten oberen gastrointestinalen Blutung auf. Nach Anwendung der Einschlusskriterien wurden 366 Patienten in die endgültige Analyse eingeschlossen, wie in Abbildung 1 dargestellt. Die basaalen demografischen und klinischen Merkmale der gesamten Kohorte sowie der Ergebnisgruppen sind in Tabelle 4 zusammenge...

Diskussion

Akute obere gastrointestinale Blutungen bleiben ein klinisch heterogenes Notfallereignis, bei dem Unterschiede in der physiologischen Schwere, der Blutungsursache, der Komorbiditätslast und der Therapieantwort zu erheblichen Variabilitäten in der kurzfristigen Behandlung und den Behandlungsergebnissen führen können¹². Obwohl sich die Reanimationsstrategien, die pharmakologische Therapie und die endoskopische Blutstillung weiterentwickelt haben, sind nach wie vor eine erhebliche therapeutische Bela...

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
Automatischer Hämatologie-Analysator	Sysmex	XN-1000	Vertretender Analysator zur Durchführung einer vollständigen Blutbildanalyse, einschließlich der Hämoglobinbestimmung.
Patientenmonitor am Bett	Philips	MX450	Vertretendes Modell: IntelliVue MX450; kann als alternativer Monitor für die physiologische Beurteilung am Krankenbett verwendet werden.
Bluttransfusionsdokumentationssystem	Institutionsspezifisch	N/V	Dient zur Bestätigung von Transfusionen mit konzentrierten roten Blutkörperchen während des Krankenhausaufenthalts.
Logbuch zur Fall-Screening	Institutionsspezifisch	N/V	Dient zur Dokumentation von gescreenten, ausgeschlossenen und eingeschlossenen Patienten zur Ableitung der Kohorte und Erstellung des Flussdiagramms.
Klinisch-chemischer Analysator	Roche Diagnostics	cobas c 311	Vertretender Analysator für serologische Biochemie-Tests, einschließlich Assays zur Bestimmung des Blut-Harnstoff-Stickstoffs.
Paket für die Entscheidungskurvenanalyse	CRAN	rmda	Wird für die Entscheidungskurvenanalyse verwendet; geben Sie die exakte installierte Paketversion aus der endgültigen Analyseumgebung an.
Elektronisches Patientenaktensystem (EMR)	Institutionsspezifisch	N/V	Dient zum Extrahieren von demografischen Merkmalen, Erstsymptomen, Komorbiditäten, Aufnahmedaten und Krankenhaus-Outcomes.
Endoskopie-Berichtssystem	Institutionsspezifisch	N/V	Dient zur Bestätigung therapeutischer Endoskopien und zur Klassifizierung der Blutungsursache.
Krankenhaus-Informationssystem (HIS)	Institutionsspezifisch	N/V	Dient zur retrospektiven Identifizierung geeigneter Notaufnahme- und stationärer Fälle mit akuter oberer gastrointestinaler Blutung.
Laborinformationssystem (LIS)	Institutionsspezifisch	N/V	Dient zum Abrufen der frühestmöglichen Laborergebnisse bei Vorstellung, einschließlich Hämoglobin und Blut-Harnstoff-Stickstoff.
Paket für ROC-Analyse	CRAN	pROC Version 1.19.0.1	Wird zur Erstellung von ROC-Kurven, Schätzung der Fläche unter der Kurve, Berechnung von Konfidenzintervallen und zum Vergleich von ROC-Kurven verwendet.
Berechnungsarbeitsblatt für Scores	Institutionsspezifisch	N/V	Dient zur Berechnung des Glasgow-Blatchford-Scores und des modifizierten Glasgow-Blatchford-Scores aus extrahierten klinischen Variablen.
Tabellenkalkulationssoftware	Microsoft	N/V	Wird zur ersten Datensammlung, Überprüfung von Variablen und Vorbereitung des Analyse-Datensatzes verwendet.
Statistische Analyse-Software	IBM	SPSS Statistics 26.0	Wird für deskriptive Statistiken, Kontingenztabellenanalysen und den Vergleich diagnostischer Leistungskennzahlen verwendet.
Statistische Rechenumgebung	R Foundation for Statistical Computing	R Version 4.5.3	Wird für ROC-Analysen, Schätzung von Konfidenzintervallen und ergänzende statistische Analysen verwendet.
Chirurgisches Dokumentationssystem	Institutionsspezifisch	N/V	Dient zur Bestätigung blutungsbedingter chirurgischer Eingriffe während des Krankenhausaufenthalts.
Harnstoff/BUN-Reagenz	Roche Diagnostics	5171873190	UREAL Harnstoff/BUN-Reagenz für cobas c-Systeme; vertretendes Reagenz zur Bestimmung des Blut-Harnstoff-Stickstoffs.
Videogastroskop	Olympus	GIF-HQ190	Vertretendes Endoskop für den oberen Gastrointestinaltrakt, verwendet für diagnostische und therapeutische Endoskopie.
Videosystemzentrale	Olympus	CV-190	Vertretender Endoskop-Prozessor, kompatibel mit dem EVIS EXERA III-Workflow.
Vitalzeichenmonitor	Baxter (Welch Allyn)	CSM	Vertretendes Modell: Connex Spot Monitor; dient zur Erfassung der Vitalzeichen bei der Triage, einschließlich systolischer Blutdruck und Herzfrequenz.