Expansionsduroplastik bei schwerer Schwellung des Halswirbelmarks nach einer traumatischen Verletzung: Ein schrittweises chirurgisches Protokoll

Zusammenfassung

Dieses Protokoll zeigt eine Erweiterungsduroplastik als chirurgischen Ansatz zur Behandlung unkontrollierter Schwellungen des zervikalen Rückenmarks nach einer akuten traumatischen Verletzung. Durch die Vergrößerung des intraduralen Raums mit einem künstlichen Duralersatz zielt die Technik darauf ab, den intraspinalen Druck zu senken, die Durchfluss zu verbessern, postoperative Nabelschnurbindung zu minimieren und einen wasserdichten Duralverschluss zu erreichen.

Zusammenfassung

Eine akute traumatische zervikale Rückenmarksverletzung führt häufig zu schwerem Nabelschnurödem, erhöhtem intraspinalem Druck, verminderter Rückenmarksdurchströmung und fortschreitender neurologischer Verschlechterung. Eine konventionelle Knochendekompression mittels Laminektomie kann nur begrenzte Linderung bringen, da die nicht-elastische Dura Mater das geschwollene Rückenmark weiterhin einschränken kann. Die Expansionsduroplastik ist darauf ausgelegt, diese Einschränkung zu beheben, indem der intradurale Raum mit einem künstlichen Duralersatz vergrößert wird, der eine kontrollierte Expansion des verletzten Rückenmarks ermöglicht. Dieses Protokoll beschreibt die Positionierung des Patienten, die Auswahl der Laminektomiewerte basierend auf präoperativer Magnetresonanztomographie, Duralöffnungstechnik, die Herstellung eines künstlichen Duralersatzes, die Nahtsequenz und postoperative Strategien zur Minderung des Lecks von Gehirnspinalflüssigkeit. Wichtige Schritte werden hervorgehoben, um einen wasserdichten Verschluss sicherzustellen, das Infektionsrisiko zu minimieren und die schwerkraftabhängige Wunddrainage zu optimieren. Repräsentative Ergebnisse umfassen postoperative Bildgeben, die eine Wiederherstellung des Zapfenflüssigkeitsraums, eine verminderte Duralverengung und das Fehlen signifikanter Pseudomeningozele-Bildung zeigen. Diese Methode ist für Patienten mit starker Schwellung des Halswirbelmarks innerhalb von 72 Stunden nach der Verletzung gedacht und kann in Zentren mit mikrochirurgischer Wirbelsäulenexpertise als Ergänzung zu Standarddekompressionsverfahren angewendet werden.

Einleitung

Eine frühzeitige chirurgische Dekompression wird derzeit als Standardbehandlung bei akuter traumatischer Rückenmarksverletzung (aTSCI) empfohlen. Die aktuellen klinischen Richtlinien von AO Spine empfehlen eine dekompressive Operation innerhalb von 24 Stunden nach der Verletzung, wenn möglich, da eine frühzeitige Dekompression mit^verbesserten neurologischen Ergebnissen einhergeht. Trotz früher Dekompression entwickeln viele Patienten mit schwerer zervikaler Rückenmarksverletzung eine fortschreitende Rückenmarksschwellung und intramedulläres Ödem, die den intraspinalen Druck (ISP) erhöhen, den Rückenmarksperfusi....

Protokoll

Diese Studie wurde vom Institutional Review Board der Chang Gung Medical Foundation (IRB Nr. 2312250059) genehmigt. Alle Verfahren wurden gemäß institutionellen Richtlinien für die Humanforschung durchgeführt. Eine schriftliche informierte Zustimmung wurde von Patienten oder deren gesetzlich autorisierten Leihmüttern eingeholt.

1. Patientenvorbereitung und Positionierung

1. Allgemeine Anästhesie mit endotrachealer Intubation einleiten und die standardmäßige intraoperative Überwachung aufrechterhalten, einschließlich Elektrokardiographie, Pulsoximetrie und invasiver arterieller Blu....

Ergebnisse

Repräsentative Bilder werden von einem Patienten mit schwerer zervikaler traumatischer Rückenmarksverletzung (AIS A bei der Präsentation) gezeigt, der eine posteriore Dekompression und Expansionsduroplastik unterzogen hat. Das präoperative sagittale T2-gewichtete MRT zeigte eine ausgedehnte Schwellung der Nabelschnurschwellung mit nahezu vollständiger Abdichtung des perikord-Liquenraums. Eine postoperative MRT am postoperativen Tag 7 zeigte eine Intervallwiederherstellung des dorsalen Li.......

Diskussion

Die Wirksamkeit und Sicherheit der Expansionsduroplastik hängt von der sorgfältigen Ausführung mehrerer kritischer technischer Schritte ab. Eine ausreichende rostrokaudale Laminektomie ist unerlässlich, um eine anhaltende durale Verengung nach der Dekompression zu verhindern. Die Durotomie sollte kontrolliert, schrittweise unter mikroskopischer Visualisierung durchgeführt werden, um eine allmähliche Entspannung des intraduralen Drucks zu ermöglichen und gleichzeitig das Risiko einer abru.......

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
Mikrochirurgische Duralschere	Aesculap	N/A	Für präzise Duralöffnung
Mikrochirurgische Duralschere	Aesculap	N/A	Für präzise Duralöffnung
Nicht absorbierbare Naht (5-0 Prolene)	Ethicon	8705H	Für wasserdichte Duralverschlusse
Nicht absorbierbare Naht (5-0 Prolene)	Ethicon	8705H	Für wasserdichte Duralverschlusse
Onlay-Dura-Pflaster	Aesculap	N/A	Verwendet für die Expansionsduroplastik zur Vergrößerung des intraduralen Raums
Onlay-Dura-Pflaster	Aesculap	N/A	Verwendet für die Expansionsduroplastik zur Vergrößerung des intraduralen Raums
Operationsmikroskop	Leica Microsystems	N/A	Zur mikrochirurgischen Visualisierung während der Duroplastik
Operationsmikroskop	Leica Microsystems	N/A	Zur mikrochirurgischen Visualisierung während der Duroplastik