Vergleichende Bewertung von Obturationtechniken zur Rückgewinnbarkeit des NeoSealer Flo Biokeramik-Dichtmittels: Eine Ex-vivo-Studie

Summary

Diese ex-vivo-Studie untersucht den Einfluss von Single-Cone- und kalter lateraler Verdichtungsobturation auf die Wiederherstellbarkeit des NeoSealer Flo Biokeramik-Dichtmittels während der endodontischen Retreatment. Die Ergebnisse zeigen, dass die Single-Cone-Technik eine effektivere Wiederherstellung ermöglicht als die kalte laterale Verdichtung.

Abstract

Die erfolgreiche Retreatment von Wurzelkanal-behandelten Zähnen hängt weitgehend von der effektiven Entfernung bestehender Füllmaterialien ab. Diese Studie zielte darauf ab, den Einfluss von zwei Obturationtechniken, Single Cone (SC) und Kalte Lateralkompaktion (CLC), auf die Wiederentfernbarkeit des NeoSealer Flo biokeramischen Dichtungsmittels während der endodontischen Retreatment zu bewerten. Vierundzwanzig extrahierte einwurzelige untere Prämolaren mit standardisierter Wurzelkanalmorphologie wurden mechanisch vorbereitet und nach der verwendeten Obturationtechnik zufällig in zwei gleiche Gruppen aufgeteilt (n = 12). Nach der Obturation mit NeoSealer Flo wurden die Proben für 14 Tage unter kontrollierten Bedingungen gelagert, um eine vollständige Erhärtung des Dichtungsmittels zu ermöglichen. Anschließend wurden die Retreatment-Verfahren mit rotierenden Retreatment-Dateien gemäß den Empfehlungen der Hersteller durchgeführt. Die Menge des nach dem Retreatment verbleibenden Füllmaterials wurde im coronalen, mittleren und apikalen Drittel jedes Wurzelkanals mittels stereomikroskopischer Untersuchung beurteilt und durch ImageJ-Softwareanalyse quantifiziert. Zusätzlich wurde die Gesamtzeit, die für die Durchführung der Retreatment-Verfahren benötigt wurde, aufgezeichnet. Die statistische Analyse wurde mit einem Signifikanzniveau von p < 0,05 durchgeführt. Die Ergebnisse zeigten, dass Kanäle, die mit der CLC-Technik obturiert wurden, im mittleren und apikalen Drittel signifikant mehr restliches Füllmaterial aufwiesen als bei der SC-Technik. Es wurde kein statistisch signifikanter Unterschied zwischen den Gruppen in Bezug auf die Retreatmentzeit festgestellt. Innerhalb der Grenzen dieser In-vitro-Studie deuten die Ergebnisse darauf hin, dass NeoSealer Flo leichter entfernt wird, wenn es mit der Single Cone Obturation-Technik verwendet wird, was die Bedeutung der Auswahl der Obturation-Methode unterstreicht, wenn biokeramische Dichtungsmittel in der klinischen Praxis eingesetzt werden.

Introduction

Ein erfolgreicher endodontischer Ausgang hängt davon ab, eine effektive dreidimensionale Versiegelung des Wurzelkanalsystems zu erreichen und zu erhalten und dadurch bakterielle Rekontamination zu verhindern und eine langfristige periapikale Gesundheit zu unterstützen¹. In den letzten Jahren hat der Einzug von biokeramischen Versiegelungsmitteln das Obturation-Paradigma von einem primär auf mechanisches Füllen fokussierten Ansatz zu einem Ansatz verlagert, der Bioaktivität und chemische Interaktion mit Dentin betont². Harzfreie biokeramische Materialien wie NeoSealer Flo sind so formuliert, dass sie während ihrer Aushärtung Calciumhydroxid freisetzen, was ein alkalisches Milieu mit antimikrobiellen Eigenschaften fördert und die Bildung einer hydroxyapatitähnlichen Grenzschicht begünstigt^3,4. Diese bioaktive Bindung soll Grenzflächenlücken reduzieren, die Versiegelungsfähigkeit verbessern und möglicherweise die periapikale Heilung fördern.

Trotz dieser Vorteile können die gleichen physikalisch-chemischen Eigenschaften, die die klinische Leistung von biokeramischen Versiegelungsmitteln verbessern, deren Abtragbarkeit während der retrograden Retreatment beeinträchtigen. Im Gegensatz zu herkömmlichen Epoxydharz-basierten Versiegelungsmitteln weisen biokeramische Materialien nach dem Aushärten eine erhöhte Härte auf und haben eine chemische Affinität zu Dentin, was eine vollständige Entfernung von den Kanalwänden erschweren kann. Frühere Studien haben berichtet, dass residuelle biokeramische Versiegelungsmittel häufig nach einer Retreatment beobachtet werden, selbst wenn zeitgemäße Rotations- oder Reziprokationssysteme verwendet werden^5,6,7. Die angewandte Obturation-Technik kann die Retreatment-Ergebnisse weiter beeinflussen, da sich die Versiegelungsmittelverteilung, -dicke und -Eindringung in die Dentinkanälchen je nach Technik unterscheiden.

Die Single-Cone-Technik (SC), die oft für die Verwendung mit biokeramischen Versiegelungsmitteln empfohlen wird, verlässt sich auf das Versiegelungsmittel-Flow, um Anpassung zu erreichen, was zu einer relativ gleichmäßigen, aber möglicherweise dünneren Versiegelungsmittelschicht führt. Im Gegensatz dazu führt die kalte laterale Kompaktion (CLC) zusätzliche Guttapercha-Masse ein und kann einen größeren Versiegelungsmitteldruck und eine höhere Kompaktion erzeugen, was die anfängliche Versiegelung verbessern, aber die anschließende Entfernung erschweren könnte. Alternative Obturation-Ansätze, wie warme vertikale Kompaktion oder trägerbasierte Techniken, wurden ebenfalls mit erhöhtem restlichem Material während der Retreatment in Verbindung gebracht, was die klinische Bedeutung der Obturation-Methodenauswahl unterstreicht, wenn langfristige Retreatmentfähigkeit eine Überlegung ist.

Aus praktischer Sicht müssen Retreatment-Protokolle die effektive Materialentfernung mit der prozeduralen Effizienz und der Erhaltung von Dentin in Einklang bringen. Das Verständnis, wie Obturation-Techniken die Abtragbarkeit von biokeramischen Versiegelungsmitteln beeinflussen, kann daher die klinische Entscheidungsfindung beeinflussen, insbesondere in Fällen mit einer höheren Wahrscheinlichkeit einer Retreatment, wie solche mit unsicherer Prognose oder komplexer Anatomie. Dementsprechend war das Ziel dieser Ex-vivo-Studie, die Effektivität der NeoSealer Flo Entfernung und die damit verbundene Prozedurzeit während der Retreatment von Kanälen zu bewerten und zu vergleichen, die entweder mit der Single-Cone- oder der kalten lateralen Kompaktionstechnik obturiert wurden. Die Ergebnisse sollen Klinikern eine protokollorientierte Orientierung für die Obturation-Strategienauswahl bei der Verwendung von biokeramischen Versiegelungsmitteln in der routinemäßigen endodontischen Praxis geben.

Protocol

Diese Studie wurde gemäß den PRILE-Richtlinien durchgeführt und berichtet (Ergänzendes Datei 1), und der gesamte experimentelle Arbeitsablauf ist im PRILE-Flussdiagramm zusammengefasst (Ergänzendes Datei 2).

Stichprobenauswahl

VORSICHT: Extrahierte menschliche Zähne stellen ein potenzielles Biohazard dar. Handhaben Sie alle Proben mit geeigneter persönlicher Schutzausrüstung (PSA), einschließlich Handschuhe, Masken und Schutzbrillen. Entsorgen Sie alle biologischen Abfälle in dafür vorgesehenen Biohazard-Behältern gemäß den instituts- und lokalen Vorschriften.

Das Studienprotokoll wurde vom lokalen institutionellen Ethikausschuss (MIU-IRB-2122) genehmigt. Eine Leistungsanalyse mit G*Power (v3.1.9.7) basierend auf Baranwal et al ⁽⁸⁾ ergab, dass eine Stichprobengröße von 12 pro Gruppe eine 80%ige Chance bieten würde, signifikante Unterschiede mit einer Effektstärke von 0,586 nachzuweisen. Vierundzwanzig frisch extrahierte, einwurzelige permanente untere Prämolaren (Vertucci-Klasse I) mit geraden, reifen Wurzeln wurden vom Oral- und Kieferchirurgie-Abteilung der Misr International University gesammelt. Die Zähne wurden aus orthodontischen oder parodontalen Gründen entfernt, die nicht mit dieser Studie in Zusammenhang standen. Unmittelbar nach der Extraktion wurde jegliches haftende Weichgewebe oder Zahnstein unter Verwendung von Parodontal-Scalern entfernt und die Zähne unter fließendem Wasser gewaschen. Um Desinfektion und Hydratation zu gewährleisten, wurden die Proben in einer 0,1%igen Thymollösung bei 4 °C bis zur Verwendung aufbewahrt. Die Zähne wurden unter 8-facher Vergrößerung untersucht; solche mit Frakturen, vorheriger endodontischer Behandlung, Verkalkungen oder resorptiven Läsionen wurden von der Studie ausgeschlossen.

Stichprobenvorbereitung

VORSICHT: Verwenden Sie geeignete Kanülenbehälter für die Entsorgung aller endodontischen Dateien, Nadeln und Diamantscheiben.

Die Kronen wurden an der Zement-Email-Grenze unter Verwendung eines Hochgeschwindigkeits-Diamantscheiben unter Wasserkühlung entfernt, um die Wurzellänge zu standardisieren. Die Arbeitslänge (WL) wurde durch Einführen einer Größe 10 K-Datei bis zum Sichtbarwerden am apikalen Foramen und anschließendem Abziehen von 1 mm festgelegt. Die Kanäle wurden mit HyFlex EDM Glide Path-Dateien (10/.05) bei 400 × g vorgeweitet. Die Instrumentierung wurde mit einer HyFlex EDM OneFile (25/variabler Kegel) zur vollen WL abgeschlossen.

Das endgültige Spülprotokoll wurde mit 17% EDTA gefolgt von 2,6% NaOCl durchgeführt.

HINWEIS: Entsorgen Sie chemischen Spülabfall in entsprechend gekennzeichneten Chemikalienabfallsammelbehältern gemäß den Laborsicherheitsstandards. Jede Lösung wurde für 30 Sekunden unter Verwendung einer Ultraschalleinheit mit einer Größe 20,.02 Taper Silber-Nickel-Aktivatorspitze ultraschallaktiviert. Die Spitze wurde 2 mm vor der WL platziert und mit einer mittleren Leistungseinstellung (ungefähr 45 kHz) im passiven Ultraschallspülmodus (PUI) betrieben, wobei sichergestellt wurde, dass die Spitze frei vibrierte, ohne sich an den Kanalwänden festzuklemmen.

Obturationsverfahren

Die Proben wurden mittels einer computergenerierten Sequenz mit Microsoft Excel in zwei Gruppen (n = 12) zufällig zugewiesen, um eine unvoreingenommene Verteilung sicherzustellen.

• SC-Gruppe: Der Kanal wurde mit Papierspitzen getrocknet. NeoSealer Flo wurde in das koronale Drittel des Kanals injiziert, wobei die intrakanaläre Spitze des Herstellers verwendet wurde, und ein Größe 25 HyFlex EDM Hauptkegel wurde mit einer dünnen Schicht Versiegeler beschichtet und langsam zur WL eingesetzt.
• CLC-Gruppe: Ein Hauptkegel mit .02 Taper wurde in Versiegeler getaucht und zur WL eingesetzt. Ein Fingerspreader der Größe 25 wurde bis zu 1 mm an die WL eingeführt, um lateral Platz zu schaffen. Hilfskegel (Größe fine-fine) wurden mit Versiegeler beschichtet und mit demselben Spreader lateral verdichtet, bis der Kanal gefüllt war.

Die Zugänge wurden mit Cavit versiegelt. Die Qualität der Obturation und das Fehlen von Hohlräumen wurden radiographisch mit einem digitalen intraoralen Sensor und einem Röntgengerät, das mit 65 kV und 7 mA arbeitet, überprüft. Röntgenaufnahmen wurden aus zwei orthogonalen Winkeln (bukko-lingual und mesio-distal) aufgenommen, um eine dreidimensionale Beurteilung der Füllungsdichte sicherzustellen. Die Bilder wurden unter 2-facher Vergrößerung analysiert. Die Proben wurden 14 Tage lang bei 37 °C und 100% Luftfeuchtigkeit gelagert, um sicherzustellen, dass der Versiegeler vollständig ausgehärtet war.

Retreatment

Die Retreatment wurde mit ProTaper Universal Retreatment-Dateien (D1, D2 und D3; Dentsply Sirona, Ballaigues, Schweiz) eingeleitet. Nach der Entfernung des größten Teils des Füllmaterials wurde die weitere Erweiterung mit ProTaper Next-Dateien X2 (Größe 25,.06 Taper) und X3 (Größe 30,.07 Taper) bei 500 × g und 2,0 Ncm Drehmoment durchgeführt. Die Spülung mit 5,25% NaOCl wurde zwischen jeder Datei mit einer 30-Gauge-Seitenventilnadel durchgeführt.

Der klinische Endpunkt für die Retreatment wurde als der Moment definiert, in dem die X3-Datei die volle Arbeitslänge erreichte und die Datei-Flügel frei von sichtbaren Füllmaterialresten erschienen, wenn sie unter 8-facher Vergrößerung inspiziert wurden. Dieses Kriterium stellt einen standardisierten klinischen "Stop-Point" für den Vorgang dar. Dies bedeutet jedoch nicht die vollständige Entfernung des gesamten Füllmaterials aus dem Kanal, da mikroskopische Überreste oft in den Dentinalunebenheiten bestehen bleiben und während der stereomikroskopischen Bewertungsphase anschließend quantifiziert wurden.

Die verfahrenstechnische Retreatment-Zeit wurde in Minuten und Sekunden unter Verwendung einer digitalen Stoppuhr aufgezeichnet. Das Zeitintervall begann in dem Moment, in dem die erste Retreatment-Datei (D1) die koronale Gutta-Percha berührte, und wurde während der Spülung, des Dateiwechsels und der Flügelreinigung pausiert, um sicherzustellen, dass nur aktive Instrumentierungszeiten erfasst wurden. Die Zeit endete, als die letzte apikale Datei (X3) die festgelegte Arbeitslänge erreichte.

Stereomikroskopische Bewertung

Jede Wurzel wurde für das longitudinale Aufspalten vorbereitet, indem zwei oberflächliche Rillen (ungefähr 0,5 mm tief) auf der bukkalen und lingualen Oberfläche unter Verwendung eines Diamantscheiben unter Wasserkühlung erstellt wurden. Die Wurzeln wurden dann gespalten, indem die Klinge eines sterilen Meißels in die Rillen eingeführt und ein leichter Schlag mit einem Hammer ausgeführt wurde. Jede Hälfte wurde bei 8-facher Vergrößerung fotografiert. Die Bilder wurden in ImageJ importiert. Um standardisierte Messungen sicherzustellen, wurde zuerst die Messskala der Software kalibriert. Dies wurde durch Auswahl des "Geraden Linie"-Tools zum Zeichnen einer Linie über die fotografierte physische Messlatte und dann Öffnen des "Maßstab einstellen"-Dialogfeldes, um die bekannte Entfernung (1 mm) einzugeben, um Pixel in Millimeter (mm

Results

Nach dem Rotations-Retreatment-Protokoll mit ProTaper Universal und Next-Dateien wurden die volle Arbeitslänge und die apikale Patenz in 100% der Proben sowohl in der SC- als auch in der CLC-Gruppe erfolgreich wiederhergestellt. Während des Retreatmentprozesses wurden keine prozeduralen Komplikationen wie Instrumentenbruch, Kanalverlagerungen oder Perforationen beobachtet.

Prozentsatz des verbleibenden Füllmaterials (abgeleitet aus ImageJ-Flächenmessungen):
Basierend auf den quantitativen Flächenmessungen, die mit der ImageJ-Software an den stereomikroskopischen Bildern durchgeführt wurden, wurde der Prozentsatz des verbleibenden Füllmaterials für jede Wurzeldrittel berechnet.

Intergruppen-Analyse:
Auf der mittleren und apikalen Ebene ergab die kalte laterale Verdichtungstechnik signifikant höhere Prozentsätze an verbleibendem Füllmaterial im Vergleich zur Single-Cone-Technik (P < 0,05). Jedoch wurde kein statistisch signifikanter Unterschied zwischen den beiden Techniken auf der coronalen Ebene beobachtet (P > 0,05).

Intragruppen-Analyse:
Innerhalb der Single-Cone-Gruppe variierte die Verteilung der Füllreste signifikant nach Wurzelebene (P = 0,015), wobei der koronale Drittelbereich ein signifikant höheres Materialvolumen aufwies als die mittleren und apikalen Abschnitte. (Ergänzende Tabelle 1)

*Verschiedene hochgestellte Buchstaben zeigen einen statistisch signifikanten Unterschied innerhalb derselben vertikalen Spalte an; signifikant (p < 0,05), ns: nicht signifikant (p > 0,05)

Verbleibendes Füllmaterial-Score (abgeleitet aus der stereomikroskopischen qualitativen Beurteilung): Zusätzlich zu den exakten Flächenprozentsätzen wurden die Spaltenwurzeln mit dem vordefinierten 0-3-Bewertungssystem bewertet, um einen klinischen Prüfpunkt für die Kanalreinheit zu liefern.

Intergruppen-Analyse
Eine vergleichende Analyse zwischen den beiden Obturationtechniken zeigte, dass die kalte laterale Verdichtungsgruppe signifikant höhere verbleibende Scores im apikalen Drittel im Vergleich zur Single-Cone-Gruppe aufwies (P = 0,007). Im Gegensatz dazu wurden keine statistisch signifikanten Unterschiede in den Scores zwischen den beiden Techniken im koronalen oder mittleren Bereich beobachtet (P > 0,05).

Intragruppen-Analyse
Bei der Bewertung der Verteilung der Reste auf den verschiedenen Wurzelebenen innerhalb jeder Gruppe wurden keine statistisch signifikanten Unterschiede festgestellt (P > 0,05). Dies deutet darauf hin, dass für beide Techniken, die Single-Cone- und die kalte laterale Verdichtungstechnik, die Häufigkeit bestimmter Scores von der Koronalar- zur apikalen Wurzelkanalseite relativ konstant blieb. (Ergänzende Tabelle 2). Diese qualitativen Unterschiede werden in den stereomikroskopischen Bildern visuell dargestellt, die die saubereren Kanalwände, die für die Single-Cone-Gruppe typisch sind (Abbildung 2A), im Vergleich zu den dichter auftretenden Restflecken, die in der kalten lateralen Verdichtungsgruppe beobachtet wurden (Abbildung 2B), zeigen.

*; signifikant (p < 0,05) ns; nicht signifikant (p > 0,05)

Retreatment-Zeit (abgeleitet aus Stoppuhr-Messungen):
Wie von der digitalen Stoppuhr aufgezeichnet, die die aktive Instrumentationszeit von der ersten Instrumenteneinführung bis zum Erreichen der Arbeitslänge misst, wurde die Gesamteffizienz beider Techniken bewertet.
Die Zeit, die benötigt wurde, um die Arbeitslänge in der Single-Cone-Obturationtechnik zu erreichen, betrug (04:52±01:10), was höher war als bei der kalten lateralen Verdichtungstechnik (04:22±00:43) ohne statistisch signifikanten Unterschied (p = 0,301). (Ergänzend Tabelle 3)

*; signifikant (p < 0,05) ns; nicht signifikant (p > 0,05)

DATENVERFÜGBARKEIT: Die Rohdaten, die die Ergebnisse dieser Studie unterstützen, sind in Ergänzendem Datei 3 verfügbar.

Abbildung 1: Stereomikroskopische Auswertung mit 8-facher Vergrößerung von Wurzelhälften nach dem Retreatment. (A) Teilung der untersuchten Wurzelabschnitte in koronale, mittlere und apikale Drittel; (B) Analyse mithilfe der ImageJ-Software. Bitte hier klicken, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Abbildung 2: Repräsentative stereomikroskopische Bilder (8-fache Vergrößerung) von Wurzelhälften nach dem Retreatment. (A) Single-Cone (SC)-Gruppe: Das Bild zeigt eine deutlich sauberere Kanalwand im apikalen und mittleren Drittel, wobei nur minimale, isolierte Inseln von verbleibendem Füllmaterial in den Dentinalunebenheiten übrig geblieben sind. (B) Kalte laterale Verdichtungs (CLC)-Gruppe: Das Bild zeigt eine höhere Ansammlung von verbleibendem Füllmaterial, insbesondere im apikalen Drittel, die als größere, kontinuierliche Flecken von Sealer- und Guttapercha-Rückständen erscheint. Diese visuellen Unterschiede unterstreichen die überlegene Rückholbarkeit der SC-Technik im Vergleich zur CLC-Technik im anspruchsvollen apikalen Kanalabschnitt. Bitte hier klicken, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Ergänzende Tabelle 1: Vergleiche, Mittelwerte und Standardabweichungswerte des Prozentsatzes der verbleibenden Füllmaterialreste für beide Obturationtechniken.Bitte hier klicken, um diese Datei herunterzuladen.

Ergänzende Tabelle 2: Vergleiche, Häufigkeit und Prozentsatzwerte des verbleibenden Füllmaterial-Scores für verschiedene Techniken.

Discussion

Biokeramische Versiegeler werden aufgrund ihrer Fähigkeit bevorzugt, komplexe Kanalanatomien zu durchdringen, doch diese Studie zeigt, dass keine Technik ihre vollständige Entfernung gewährleistet^10,3.

Die vollständige Entfernung von Füllmaterialien aus dem Wurzelkanalsystem ist unerlässlich, um mikrobielle Biofilme aufzudecken, die in den Dentintubuli eingeschlossen sind. Dieses Debridement ermöglicht den direkten Kontakt mit Spülmitteln und intrakanalären Medikamenten, was für die Ausrottung von hartnäckigen Krankheitserregern, die für eine posttherapeutische periapikale Pathose verantwortlich sind, entscheidend ist. Darüber hinaus kann das Vorhandensein von Restfüllmaterial die Schnittstellenanpassung und die Bindungsfestigkeit von Versiegelern oder Zementierungen beeinträchtigen, die für nachfolgende endodontische oder restaurative Verfahren wie die Zementierung von Stiften verwendet werden^11,12.

In der Literatur wird die Rückziehbarkeit von endodontischen Versiegelern typischerweise anhand mehrerer standardisierter Parameter bewertet. Dazu gehören die Fähigkeit, das apikale Ende zu erreichen, um die Arbeitslänge und Kanaldurchgängigkeit wiederherzustellen, die Zeit, die für den Abschluss des Verfahrens erforderlich ist, und die quantitative Bewertung von Restfüllmaterial oder Rückständen, die an den Kanalwänden verbleiben ¹².

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, die Menge des verbleibenden Materials in einem Wurzelkanal zu beurteilen. Mikro-CT ist ein nützliches Instrument zur Beurteilung von Restfüllmaterial, das hochauflösende dreidimensionale Daten für die Analyse der Ergebnisse mit einer nicht-invasiven Technik liefert¹². Ein Rasterelektronenmikroskop kann ebenfalls verwendet werden, da es Daten zur direkten Morphologie des verbleibenden Füllmaterials liefert¹³. Ein Stereomikroskop ist ein wertvolles Instrument zur Beurteilung der Menge des im Wurzelkanal verbleibenden Materials in experimentellen Studien. Das Stereomikroskop wurde in dieser Studie verwendet, da es durch verschiedene Vergrößerungseinstellungen und Beleuchtung eine hohe Vergrößerung ermöglicht, was die Sichtbarkeit der Wurzelkanäle und des verbleibenden Füllmaterials erleichtert¹⁴.

Kritische Verfahrensschritte und Fehlerbehebung

Um die Reproduzierbarkeit und den Erfolg dieses Protokolls zu gewährleisten, müssen mehrere kritische Schritte sorgfältig gemanagt werden. Während der Retreatment-Phase ist es wichtig, einen konstanten Kronenabwärts-Ansatz mit reichlich Spülung beizubehalten. Wenn sich Rotationsfeilen zu binden beginnen oder wenn der Bediener auf hohen Widerstand stößt, was ein häufiges Problem beim Eingreifen in harte biokeramische Massen ist, schreibt die Fehlerbehebung vor, die Feile sofort zurückzuziehen, die Flusen zu reinigen und den Kanal mit NaOCl aufzufüllen, bevor fortgefahren wird. Das Erzwingen der Feile kann zu Trennung oder Kanaltransport führen. Darüber hinaus ist das longitudinale Spalten der Wurzeln für die stereomikroskopische Auswertung ein sehr techniksensibler Schritt. Es ist entscheidend, dass die durch die Diamantscheibe erzeugten Längsrillen genau 0,5 mm tief sind und sich auf den buccalen und lingualen Oberflächen perfekt gegenüberliegen. Wenn die Rillen zu flach sind, kann die Wurzel asymmetrisch brechen oder beim Klopfen mit dem Hammer zersplittern, wodurch die Probe für die Flächenanalyse unbrauchbar wird. Wenn während der Fehlerbehebung eine ungleichmäßige Spaltung auftritt, wird empfohlen, die Rille vorsichtig zu vertiefen, bevor der Hammerdruck erneut angewendet wird.

Wie in den Ergebnissen berichtet, wurden in allen Proben die apikale Patenz und die volle Arbeitslänge erreicht, und es wurden keine Verfahrensfehler wie abgebrochene Feilen oder Transportierungen gemeldet. Reste des Füllmaterials wurden in beiden Gruppen nachgewiesen, und es war nicht möglich, einen Kanal ohne jegliche Rückstände zu erzielen.

Die überlegene Rückziehbarkeit der SC-Technik in den apikalen und mittleren Segmenten kann auf das Vorhandensein einer einzelnen, festen Guttapercha-Masse zurückgeführt werden. Dieser Kern ist leichter mit Rotationsinstrumenten zu betätigen und zu extrahieren als mehrere gepresste Kegel. Zusätzlich kann die Möglichkeit kleiner Hohlräume zwischen dem einzelnen Kegel und dem Versiegeler die mechanische Entfernung erleichtern. Diese Ergebnisse widersprechen denen von Aref et al.¹⁵, die den Well-Root ST-biokeramischen Versiegeler untersuchten und zeigten, dass der einzelne Kegel mit mehr Füllmaterialrückständen verbunden war. Dies könnte auf die unterschiedlichen Größen und Verjüngungen der Retreatment-Feilen zurückzuführen sein, die in Bezug auf die anfängliche Präparationsgröße verwendet wurden.

Die Feststellung, dass die SC-Gruppe mehr koronale Rückstände aufwies, ist logisch; der einzelne Kegel passt gut zur apikalen Präparation, lässt aber im koronalen Drittel einen größeren Volumenraum. Diese Lücke wird mit einem höheren Volumen biokeramischen Versiegelers gefüllt, der chemisch mit dem Dentin bindet, was seine Entfernung erschwert. In der CLC-Gruppe erzeugt der Spreader eine dünnere, gleichmäßigere Versiegelerschicht im gesamten Kanal, was erklärt, warum seine Rückstände auf allen Ebenen einheitlich waren^16,17.

Beim Vergleich der verschiedenen Wurzelebenen innerhalb der Einzelkegel-Obturation-Technik hat sich gezeigt, dass die koronale Wurzelebene statistisch signifikant mehr Füllmaterialrückstände aufweist als die beiden anderen Drittel. Dies ist eine ganz logische Erkenntnis, da die Verwendung der Einzelkegel-Obturation-Technik zu mehr Platz zwischen dem Guttapercha-Kegel und der umgebenden Dentinwand führt, was zu mehr Versiegelerfüllung in dieser Lücke führt als in den mittleren und apikalen Dritteln, wo der Guttapercha-Kegel mehr passt und mit weniger Platz um sich herum angepasst ist. Je mehr biokeramischer Versiegeler vorhanden ist, desto mehr Rückstände werden vorhanden sein, da der biokeramische Versiegeler mit der Dentinstruktur interagiert und die Hydroxyapatit-ähnliche Grenzschicht bildet, die chemisch an das Dentin-Substrat gebunden ist, was seine Entfernung erschwert^2,16,17. Daher werden verschiedene ergänzende Techniken¹² und Lösungsmittel¹⁸ zur Entfernung der biokeramischen Versiegeler aus den Wurzelkanälen empfohlen. Im Gegensatz dazu ist Guttapercha mit verschiedenen motorgetriebenen Rotations-Nickel-Titan-Feilen^19,20,21,22 viel einfacher zu entfernen.

Beim Vergleich der verschiedenen Wurzelebenen innerhalb der lateralen Kompaktion-Obturation-Technik wurde kein signifikanter Unterschied festgestellt. Dies kann durch die angewendete Technik erklärt werden, da der Spreader verwendet wird, um die Guttapercha lateral zu verdichten, was zu einer besseren Anpassung der Guttapercha und einer minimalen Menge an Versiegeler über die gesamte Wurzellänge führt. Dieses Ergebnis stand im Gegensatz zu Baranwal et al.⁸, die berichteten, dass die apikale Ebene im Vergleich zu den koronalen und mittleren Ebenen mehr Füllmaterialrückstände aufwies. Dies könnte auf den größeren Verjüngungsgrad der ProTaper Universal Retreatment-Feilen zurückzuführen sein, die zusätzlich zu den im Studium verwendeten Probenzähnen verwendet wurden, was die Möglichkeit größerer anatomischer Variationen und Komplexitäten im apikalen Drittel mit sich bringt.

Es ist bemerkenswert, dass bei der qualitativen Bewertung der Kanalsauberkeit die Scores für das Restmaterial auf die untere Ende der Skala beschränkt waren, insbesondere Score 0 und Score 1. Keine Probe in den SC

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bioceramic Sealer	Avalon Biomed, Houston, TX, USA	NeoSealer Flo
Glide Path File	Coltene/Whaledent AG, Altstätten, Switzerland	HyFlex EDM Glide Path (10/.05)
Shaping File	Coltene/Whaledent AG, Altstätten, Switzerland	HyFlex EDM OneFile (25/0.08)
Master Cone	Coltene/Whaledent AG, Altstätten, Switzerland	HyFlex EDM Gutta-Percha Cone
Ultrasonic Unit	Guilin Woodpecker Medical Instrument Co., China	Woodpecker Ultra X
Temporary Restorative Material	3M ESPE, Seefeld, Germany	Cavit
Digital Intraoral Sensor	DEXIS, Hatfield, PA, USA	Dexis Platinum
X-ray Unit	Planmeca, Helsinki, Finland	Planmeca ProX
Retreatment Files	Dentsply Sirona, Ballaigues, Switzerland	ProTaper Universal Retreatment (D1-D3)
Retreatment Finishing Files	Dentsply Sirona, Ballaigues, Switzerland	ProTaper Next (X2, X3)
Randomization Software	Microsoft Corp., Redmond, WA, USA	Microsoft Excel
Imaging Software	DEXIS, Hatfield, PA, USA	DEXIS Software
Image Analysis Software	National Institutes of Health, Bethesda, MD, USA	ImageJ
Statistical Analysis Software	R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria	R version 4.3.1
Power Analysis Software	Heinrich-Heine-Universität, Düsseldorf, Germany	G*Power (v3.1.9.7)