Forschungsartikel
Diese ex-vivo-Studie untersucht die Auswirkungen von Techniken zur Obturation der einzelnen Kegel und kalter lateraler Verdichtung auf die Rückholbarkeit des NeoSealer Flo Biokeramikversieglers während der endodontischen Wiederbehandlung. Die Ergebnisse zeigen, dass die Einkegel-Technik eine effektivere Rückholung ermöglicht als die kalte laterale Verdichtung.
Die erfolgreiche Nachbehandlung der mit Wurzelbehandlungen behandelten Zähne hängt weitgehend von der effektiven Entfernung vorhandener Füllungsmaterialien ab. Diese Studie hatte zum Ziel, den Einfluss zweier Obturationstechniken, Single Cone (SC) und cold lateral compaction (CLC), auf die Rückgewinnbarkeit des NeoSealer Flo biokeramischen Versieglers während der endodontischen Nachbehandlung zu bewerten. Vierundzwanzig extrahierte einwurzelige Unterkieferprämolaren mit standardisierter Wurzelkanalmorphologie wurden mechanisch vorbereitet und zufällig in zwei gleich große Gruppen gemäß der verwendeten Obturationstechnik zugeteilt (n = 12). Nach der Obturation mit NeoSealer Flo wurden die Proben 14 Tage unter kontrollierten Bedingungen gelagert, um eine vollständige Fixierung des Versieglers zu ermöglichen. Die Nachbehandlungsverfahren wurden anschließend mit Rotations-Nachbehandlungsfeilen gemäß den Empfehlungen des Herstellers durchgeführt. Die Menge an verbleibendem Füllmaterial nach der erneuten Behandlung wurde im koronalen, mittleren und apikalen Drittel jeder Wurzel mittels stereomikroskopischer Untersuchung bewertet und mittels der ImageJ-Softwareanalyse quantifiziert. Zusätzlich wurde die Gesamtzeit für Nachbehandlungen erfasst. Die statistische Analyse wurde mit einem Signifikanzniveau von p < 0,05 durchgeführt. Die Ergebnisse zeigten, dass mit der CLC-Methode obturierte Kanäle signifikant mehr Restfüllmaterial im mittleren und apikalen Drittel aufwiesen als die SC-Technik. Es wurde kein statistisch signifikanter Unterschied zwischen den Gruppen hinsichtlich der Wiederbehandlungszeit beobachtet. Innerhalb der Einschränkungen dieser In-vitro-Studie deuten die Ergebnisse darauf hin, dass NeoSealer Flo leichter entfernt werden kann, wenn es mit der Einzelkegel-Obturationstechnik verwendet wird, was die Bedeutung der Auswahl der Obturationsmethode bei biokeramischen Siegeln in der klinischen Praxis unterstreicht.
Ein erfolgreiches endodontisches Ergebnis hängt davon ab, eine effektive dreidimensionale Abdichtung des Wurzelkanalsystems zu erreichen und aufrechtzuerhalten, wodurch bakterielle Rekontamination verhindert und die langfristige periapikale Gesundheit unterstütztwird. In den letzten Jahren hat das Aufkommen biokeramischer Versiegler das Obturationsparadigma von einem Fokus auf mechanisches Füllen hin zu einem Ansatz verlagert, der Bioaktivität und chemische Wechselwirkung mit Dentin2 betont. Harzfreie biokeramische Materialien wie NeoSealer Flo sind so formuliert, dass sie während ihrer Fixierungsreaktion Calciumhydroxid freisetzen, was eine alkalische Umgebung mit antimikrobiellen Eigenschaften fördert und die Bildung einer hydroxyapatitähnlichen Zwischenschicht 3,4 erleichtert. Diese bioaktive Bindung soll Zwischenflächenlücken verringern, die Verdichtungsfähigkeit verbessern und möglicherweise die periapikale Heilung verbessern.
Trotz dieser Vorteile können dieselben physikalisch-chemischen Eigenschaften, die die klinische Leistung biokeramischer Versiegelungen verbessern, deren Rückholbarkeit während der orthograden Nachbehandlung beeinträchtigen. Im Gegensatz zu herkömmlichen, auf Epoxidharz basierenden Versiegelungen zeigen biokeramische Materialien nach dem Härten eine erhöhte Härte und eine chemische Affinität für Dentin, was die vollständige Entfernung aus den Kanalwänden erschweren kann. Frühere Studien haben berichtet, dass nach einer erneuten Behandlung häufig ein restlicher biokeramischer Versiegelungsmittel beobachtet wird, selbst wenn zeitgenössische Rotations- oder Kolbensysteme verwendet werden. Die verwendete Obturationstechnik kann die Ergebnisse der Nachbehandlung weiter beeinflussen, da sich die Verteilung, Dicke und das Eindringen des Versiegelungsmittels in die dentinalen Tubuli zwischen den Techniken unterscheiden.
Die Single-Cone-(SC)-Technik, die oft für den Einsatz mit biokeramischen Versieglern empfohlen wird, beruht auf dem Dichterfluss, um eine Anpassung zu erreichen, was zu einer relativ gleichmäßigen, aber potenziell dünneren Versiegelungsschicht führt. Im Gegensatz dazu bringt die kalte laterale Verdichtung (CLC) zusätzliche Gutta-Percha-Masse ein und kann zu höherem Dichtungsdruck und Dichtungsdruck führen, was die anfängliche Versiegelung verbessern, aber die spätere Entfernung erschwert. Alternative Obturationsmethoden, wie warme vertikale Verdichtung oder trägerbasierte Techniken, wurden ebenfalls mit erhöhtem Restmaterial während der Nachbehandlung in Verbindung gebracht, was die klinische Bedeutung der Wahl der Obturationsmethode bei langfristiger Rückholbarkeit unterstreicht.
Aus praktischer Sicht müssen Nachbehandlungsprotokolle eine effektive Materialentfernung mit der prozeduralen Effizienz und dem Erhalt des Dentins in Einklang bringen. Das Verständnis, wie Obturationstechniken die Rückholbarkeit biokeramischer Versiegelungsmittel beeinflussen, kann daher klinische Entscheidungen unterstützen, insbesondere bei Fällen mit höherer Wahrscheinlichkeit einer Nachbehandlung, wie etwa bei unsicheren Prognosen oder komplexer Anatomie. Dementsprechend war das Ziel dieser ex vivo Studie, die Wirksamkeit der NeoSealer-Flo-Entfernung sowie die damit verbundene Verfahrenszeit während der Wiederbehandlung der obturierten Kanäle mit der Einzelkegel- oder der kalten lateralen Verdichtungstechnik zu bewerten und zu vergleichen. Die Ergebnisse sollen Klinikern eine protokollorientierte Orientierung zur Auswahl der Obturationsstrategie bei der Verwendung biokeramischer Siegelmittel in der routinemäßigen endodontischen Praxis bieten.
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Diese Studie wurde gemäß den PRILE-Richtlinien durchgeführt und berichtet (Supplementary File 1), und der gesamte experimentelle Workflow wird im PRILE Flussdiagramm (Supplementary File 2) zusammengefasst.
Stichprobenauswahl
VORSICHT: Entfernte menschliche Zähne stellen eine potenzielle biologische Gefahr dar. Behandle alle Proben mit geeigneter persönlicher Schutzausrüstung (PSA), einschließlich Handschuhen, Masken und Schutzbrillen. Entsorgen Sie alle biologischen Abfälle in ausgewiesenen Biogefährdungsbehältern gemäß institutionellen und lokalen Vorschriften.
Das Studienprotokoll erhielt die Zustimmung des örtlichen institutionellen Überprüfungsausschusses (MIU-IRB-2122). Eine Leistungsanalyse mit G*Power (v3.1.9.7) basierend auf Baranwal et al. (8) ergab, dass eine Stichprobengröße von 12 pro Gruppe 80 % Leistung liefert, um signifikante Unterschiede bei einer Effektgröße von 0,586 zu erkennen. Vierundzwanzig frisch extrahierte, einwurzelige permanente Unterkieferpremolaren (Vertucci Klasse I) mit geraden, ausgewachsenen Wurzeln wurden aus der Abteilung für Oral- und Kiefergesichtschirurgie der Misr International University entnommen. Die Zähne wurden aus kieferorthopädischen oder parodontalen Gründen gezogen, die mit dieser Studie nichts zu tun hatten. Unmittelbar nach der Extraktion wurden alle anhaftenden Weichteile oder Zahnsteine mit Parodontal-Scaler entfernt und die Zähne unter fließendem Wasser gewaschen. Um Desinfektion zu gewährleisten und die Hydration zu erhalten, wurden die Proben bis zur Anwendung in einer 0,1%igen Thymollösung bei 4 °C aufbewahrt. Die Zähne wurden unter 8-facher Vergrößerung untersucht; Personen mit Frakturen, vorheriger endodontischer Behandlung, Verkalkungen oder resorptiven Läsionen wurden aus der Studie ausgeschlossen.
Probenvorbereitung
VORSICHT: Verwenden Sie geeignete Behälter für die Entsorgung aller endodontischen Feilen, Nadeln und Diamantscheiben.
Die Kronen wurden an der Zement-Emaille-Verbindung mit einer Hochgeschwindigkeits-Diamantscheibe unter Wasserkühlung entfernt, um die Wurzellänge zu standardisieren. Die Arbeitslänge (WL) wurde durch das Einfügen einer Größe 10 K-Feil, bis sie am Spitzenforamen sichtbar war, und 1 mm abgezogen. Die Kanäle wurden mit HyFlex EDM Glide Path-Dateien (10/0,05) bei 400 × g vorgefackelt. Die Instrumentierung erfolgte mit einem HyFlex EDM OneFile (25/variable Taper) bis zum vollständigen WL.
Das endgültige Bewässerungsprotokoll wurde mit 17 % EDTA und anschließend 2,6 % NaOCl durchgeführt.
HINWEIS: Entsorgen Sie chemische Bewässerungsabfälle in entsprechend gekennzeichneten Chemikalienbehältern gemäß den Laborsicherheitsstandards. Jede Lösung wurde für 30 Sekunden ultraschallweise mit einer Ultraschalleinheit aktiviert, die mit einer Silber-Nickel-Aktivatorspitze der Größe 20 und 0,02 verjüngt war. Die Spitze wurde 2 mm vor dem WL platziert und arbeitete mit mittlerer Leistung (ca. 45 kHz) im passiven Ultraschallbewässerungsmodus (PUI), sodass die Spitze frei schwingte, ohne an den Kanalwänden zu klemmen.
Obturationsprotokoll
Die Stichproben wurden zufällig in zwei Gruppen (n = 12) verteilt, wobei eine computergenerierte Sequenz mit Microsoft Excel verwendet wurde, um eine unvoreingenommene Verteilung sicherzustellen.
Die Zugänge wurden mit Cavit versiegelt. Die Qualität der Obturation und das Fehlen von Hohlräumen wurden radiographisch mit einem digitalen intraoralen Sensor und einer Röntgeneinheit mit 65 kV und 7 mA überprüft. Röntgenaufnahmen wurden aus zwei orthogonalen Winkeln (bucco-lingual und mesio-distal) entnommen, um eine dreidimensionale Bewertung der Fülldichte sicherzustellen. Die Bilder wurden unter 2-facher Vergrößerung analysiert. Die Proben wurden 14 Tage bei 37 °C und 100 % Luftfeuchtigkeit gelagert, um sicherzustellen, dass der Versiegler vollständig aushärtet.
Wiederbehandlung
Die Nachbehandlung wurde mit ProTaper Universal-Nachbehandlungsdateien (D1, D2 und D3; Dentsply Sirona, Ballaigues, Schweiz). Nach der Entfernung des Großteils des Füllmaterials wurde eine weitere Vergrößerung mit ProTaper Next-Dateien X2 (Größe 25, 0,06 Taper) und X3 (Größe 30, 0,07 Taper) bei 500 × g und 2,0 Ncm Drehmoment durchgeführt. Die Spülung mit 5,25 % NaOCl wurde zwischen den einzelnen Feilen mit einer 30-Gauge seitlich belüfteten Nadel durchgeführt.
Der klinische Endpunkt für die Nachbehandlung wurde definiert als der Moment, in dem die X3-Datei die volle Arbeitslänge erreicht hatte und die Feilenflöten bei Inspektion unter 8-facher Vergrößerung frei von sichtbaren Füllmaterialresten erschienen. Dieses Kriterium stellt einen standardisierten klinischen "Stopppunkt" für das Verfahren dar. Dies bedeutet jedoch nicht die vollständige Entfernung des gesamten Füllmaterials aus dem Kanal, da mikroskopische Reste oft in dentinalen Unregelmäßigkeiten verbleiben und anschließend während der stereomikroskopischen Evaluierungsphase quantifiziert wurden.
Die prozedurale Nachbehandlungszeit wurde in Minuten und Sekunden mit einer digitalen Stoppuhr erfasst. Das Zeitintervall begann in dem Moment, in dem die erste Nachbehandlungsdatei (D1) die koronale Gutta-Percha berührte, und wurde während Bewässerung, Feilwechsel und Flötenreinigung pausiert, um sicherzustellen, dass nur die aktive Instrumentierungszeit erfasst wurde. Das Timing endete, als die letzte apikale Linie (X3) die festgelegte Arbeitslänge erreichte.
Stereomikroskopische Untersuchung
Jede Wurzel wurde für das längsliegende Spalten vorbereitet, indem zwei oberflächliche Rillen (etwa 0,5 mm tief) auf der buckalen und lingualen Oberfläche mit einer Diamantscheibe unter Wasserkühlung erzeugt wurden. Die Wurzeln wurden dann gespalten, indem die Klinge eines sterilen Meißels in die Rillen gesteckt und mit einem Hammer leicht geklopft wurde. Jede Hälfte wurde mit 8-facher Vergrößerung fotografiert. Bilder wurden in ImageJ importiert. Um standardisierte Messungen sicherzustellen, wurde zunächst die Messskala der Software kalibriert. Dies geschah, indem man das Werkzeug "Gerade Linie" auswählte, um eine Linie über das fotografierte physische Lineal zu zeichnen, und dann das Dialogfeld "Maßstab einstellen" öffnete, um die bekannte Entfernung (1 mm) einzugeben und Pixel in Millimeter (mm 2) umzuwandeln. Anschließend wurde das Werkzeug "Polygon-Auswahl" verwendet, um manuell den genauen Umfang des gesamten Wurzelkanalbereichs nachzuzeichnen und so die gesamte Kanalfläche zu berechnen. Anschließend wurde dasselbe Werkzeug verwendet, um die Grenzen aller sichtbaren Inseln mit Restrobben und Gutta-Percha nachzuzeichnen und so deren Gesamtfläche zu berechnen. Der Prozentsatz des Restfüllmaterials wurde dann berechnet, indem die Gesamtfläche der Überreste durch die Gesamtfläche des Kanalraums geteilt und mit 100 multipliziert wurde.
Die Überreste auf den drei Wurzelebenen koronal, mittlere und apikale Ebene wurden gemäß Sherif et al.9 mit folgendem Bewertungssystem bewertet. Im Einklang mit den Einschränkungen der stereomikroskopischen Analyse wurde kein Versuch unternommen, zwischen Gutta-Percha und Versiegelung zu unterscheiden; daher werden alle Restabfälle zusammenfassend als "Restfüllmaterial" bezeichnet.
Statistische Analyse:
Alle Analysen wurden mit dem vollständigen Rohdatensatz durchgeführt, der in dieser Studie erstellt wurde (Supplementary File 3). Ordinaldaten wurden als Häufigkeits- und Prozentwerte präsentiert. Numerische Daten werden als Mittelwert- und Standardabweichungswerte präsentiert. Die Daten wurden mit Shapiro-Wilks Test auf Normalität überprüft und stellten sich als nicht normal verteilt heraus. Für Gruppenvergleiche zwischen den SC- und CLC-Gruppen an jedem Wurzeldrittel wurde der Mann-Whitney-U-Test verwendet. Für innergruppenspezifische Vergleiche über die drei Wurzelebenen (koronal, mittlere und apikale) wurde der Kruskal-Wallis-Test verwendet, gefolgt von Dunns Post-hoc-Test für paarweise Vergleiche, bei denen signifikante Unterschiede festgestellt wurden. Um mehrere Abschnittsvergleiche zu berücksichtigen und das Risiko von Typ-I-Fehlern zu verringern, wurde eine Bonferroni-Korrektur angewandt, die das Signifikanzniveau entsprechend anpasste. Das Signifikanzniveau wurde auf P < 0,05 festgelegt. Die statistische Analyse wurde mit der R-Statistiksoftware Version 4.3.1 für Windows (Materialtabelle) durchgeführt.
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Nach dem Rotations-Retreatment-Protokoll mit ProTaper Universal- und Next-Dateien konnten die volle Arbeitslänge und apikale Öffnung in 100 % der Proben sowohl in der SC- als auch in der CLC-Gruppe erfolgreich wiederhergestellt werden. Während der Wiederbehandlung wurden keine prozeduralen Komplikationen wie Feiltrennung, Kanaltransporte oder Perforationen festgestellt.
Prozentsatz des Restfüllmaterials (abgeleitet aus ImageJ-Flächenmessungen):
Basierend au...
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Die Autoren erklären, dass sie keine finanziellen oder persönlichen Beziehungen zu anderen Personen oder Organisationen haben, die ihre Arbeit unangemessen beeinflussen könnten. Es bestehen keine Interessenkonflikte, einschließlich finanzieller Interessen, Beratungsstellen oder institutionellen Zugehörigkeiten, die sich auf die in dieser Studie diskutierten Materialien oder Methoden beziehen.
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| Name | Unternehmen | Katalognummer | Kommentare |
|---|---|---|---|
| Bioceramic Sealer | Avalon Biomed, Houston, TX, USA | NeoSealer Flo | |
| Glide Path File | Coltene/Whaledent AG, Altstäätten, Switzerland | HyFlex EDM Glide Path (10/.05) | |
| Shaping File | Coltene/Whaledent AG, Altstäätten, Switzerland | HyFlex EDM OneFile (25/0.08) | |
| Master Cone | Coltene/Whaledent AG, Altstäätten, Switzerland | HyFlex EDM Gutta-Percha Cone | |
| Ultrasonic Unit | Guilin Woodpecker Medical Instrument Co., China | Woodpecker Ultra X | |
| Temporary Restorative Material | 3M ESPE, Seefeld, Germany | Cavit | |
| Digital Intraoral Sensor | DEXIS, Hatfield, PA, USA | Dexis Platinum | |
| X-ray Unit | Planmeca, Helsinki, Finland | Planmeca ProX | |
| Retreatment Files | Dentsply Sirona, Ballaigues, Switzerland | ProTaper Universal Retreatment (D1-D3) | |
| Retreatment Finishing Files | Dentsply Sirona, Ballaigues, Switzerland | ProTaper Next (X2, X3) | |
| Randomization Software | Microsoft Corp., Redmond, WA, USA | Microsoft Excel | |
| Imaging Software | DEXIS, Hatfield, PA, USA | DEXIS Software | |
| Image Analysis Software | National Institutes of Health, Bethesda, MD, USA | ImageJ | |
| Statistical Analysis Software | R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria | R version 4.3.1 | |
| Power Analysis Software | Heinrich-Heine-Universität, Düsseldorf, Germany | G*Power (v3.1.9.7) |
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