Beschreibung der Mobilisierung der regulären Versorgung bei mechanisch beatmeten Patienten gemäß dem Rehabilitationsbehandlungsspezifikationssystem

Zusammenfassung

Charakterisierung gemeinsamer Mobilisierungsaktivitäten auf der Intensivstation (ICU), die von Physiotherapeuten und dem multidisziplinären Team der Intensivstation als Teil der üblichen Versorgung durchgeführt werden. Die Aktivitäten werden nach dem Rehabilitationsbehandlungsspezifikationssystem beschrieben.

Zusammenfassung

Die Mobilisierung auf der Intensivstation (ICU) für mechanisch beatmete Patienten ist eine komplexe Intervention. In der Intensivpflege-Rehabilitation sollte die Genesung des Patienten nicht durch den Standort des Krankenhauses (z. B. Intensivstation oder Krankenhausstation) eingeschränkt sein. Kritisch kranke Patienten gehören zu den medizinisch komplexesten im Krankenhaus; Daher benötigen Kliniker, die Mobilisierung durchführen, ein umfassendes Verständnis kritischer Erkrankungen, der Genesungsverläufe der Patienten und verfügbarer Rehabilitationstechniken. Mobilisierung erfordert Koordination zwischen den multidisziplinären Teammitgliedern, sorgfältige Vorbereitung sowie starke klinische Bewertungs- und Entscheidungsfähigkeiten. Die übliche Versorgung ist die häufigste Vergleichsgruppe in randomisierten kontrollierten Studien zur Mobilisierung der Intensivstation; es wird jedoch oft zu wenig angegeben. Daher gibt es nur begrenztes Verständnis für die spezifischen Aktivitäten, klinischen Entscheidungsprozesse und Handlungen des Therapeuten, die die übliche Versorgung ausmachen. In diesem Manuskript wird das Rehabilitation Treatment Specification System (RTSS) angewandt, um Protokolle für gängige Versorgungsmobilisierungsaktivitäten für mechanisch beatmete Intensivstationspatienten zu beschreiben. Vorbereitung, klinische Maßnahmen (z. B. Anweisungen, Rückmeldungen und Bereitstellung von Geräten), Überlegungen zur Progression und klinische Entscheidungsfindung werden für jede Aktivität beschrieben, um die Transparenz zu erhöhen und die Reproduzierbarkeit der üblichen Versorgungsmobilisierungspraktiken zu unterstützen.

Einleitung

Personen, die eine kritische Erkrankung überleben, erleben wahrscheinlich schwere körperliche und funktionelle Defizite, die größtenteils auf eine längere Immobilie während lebensrettender Behandlungen auf der Intensivstation (ICU^{) zurückzuführen} sind. Rehabilitation umfasst ein breites Spektrum von Interventionen, die darauf abzielen, Funktion^{wiederherzustellen} oder zu verbessern 2, während Mobilisierung ein Teilbereich der Rehabilitation ist, der passive oder aktive körperliche Aktivitäten umfasst, die darauf abzielen, die Bewegung wiederherzustellen oder zu verbessern³. Sowohl die Rehabilitation und/oder Mobilisierung, die auf der Intensivstation eingeleitet werden, werden von der Society of Critical Care Medicine (SCCM) empfohlen, um diese Defizite zu mildern und die Patientenergebnisse nach der Entlassung auf der Intensivstation^zu verbessern. Da sich die Standards für die übliche Versorgung weiter weiterentwickeln, wie sich in den jüngsten Aktualisierungen der Richtlinie widerspiegelt, die zusätzlich zur üblichen Versorgung eine verbesserte Rehabilitation und/oder Mobilisierung empfehlen, ist es wichtig zu verstehen, welche Aktivitäten zur üblichen Versorgung gehören⁴.

Die klinische Forschung zielt darauf ab, die praxisnahe Praxis widerzuspiegeln, um sicherzustellen, dass Erkenntnisse aus interventionellen Studien relevant, generalisierbar und für Patienten und Kliniker leicht anwendbar sind. Daher dient die "übliche Versorgung" oft als Vergleich in der Rehabilitationsforschung der Intensivstation und soll die tägliche Praxis der Kliniker widerspiegeln, die Rehabilitation auf der^{Intensivstation 5} durchführen. Die übliche Pflege umfasst typischerweise ein breites Spektrum an Aktivitäten. Die übliche Versorgung hängt von den Fähigkeiten des Patienten, den Fähigkeiten des Therapeuten und dem klinischen Urteilsvermögen^ab. Daher ist die übliche Versorgung sehr variabel.

Die übliche Versorgung im Zusammenhang mit der Intensivrehabilitation ist nicht gut verstanden. Sekundäre Analysen⁶ und Punktprävalenzstudien 7,8,9,10,11,12,13 liefern detaillierte Beschreibungen der üblichen Versorgung auf der Intensivstation. Diese Beschreibungen konzentrierten sich jedoch weitgehend auf die durchgeführten Aktivitäten oder das höchste erreichte Aktivitätsniveau, spiegeln jedoch nicht die klinische Entscheidungsfindung wider. Ein praktischer Leitfaden für Mobilisierung, der 2016 veröffentlicht wurde, behandelte klinische Entscheidungsfindung; Allerdings fehlten ihm Details, die die Komplexität der Handlungen der Therapeuten während der Mobilitätssitzungen^{widerspiegeln. 14}. Aus einer Scoping-Übersicht von 125 Studien zur ICU-basierten physischen Rehabilitation enthielten zwei Drittel (n=80) eine Vergleichsgruppe¹⁵ für die übliche Versorgung. In diesen 80 Studien wurden 55 einzigartige Rehabilitationsaktivitäten gemeldet. In 1 von 5 Studien verhinderte mehrdeutige Terminologie eine Klassifikation in individuelle Aktivitäten (z. B. Mobilität)¹⁵. Um Vergleiche zu erleichtern, ist es unerlässlich, dass Rehabilitationsaktivitäten klar und gründlich dokumentiert werden.

Das Rehabilitation Treatment Specification System (RTSS) wurde entwickelt, um eine transparente und umfassende Beschreibung von Rehabilitationsbehandlungen im Hinblick auf ihre Beziehung zu den Patientenergebnissen zu ermöglichen¹⁶. Das RTSS hat eine tripartite Struktur, in der Rehabilitationsbehandlungen gemäß Zielen (Aspekten der Funktionsweise eines Patienten, die der Kliniker verändern will), Zutaten (was der Kliniker tut oder bereitstellt, um gezielt Zielangriffe zu beeinflussen) und Wirkmechanismen (wie Zutaten hypothetisch zur Erreichung des Ziels vermutet werden) festgelegt ^werden16,17. Der Umfang des RTSS umfasst Behandlungen, die einzelnen Patienten während einzelner Sitzungen^gewährt werden, was ein Granularitätsniveau bietet, das von gängigen Rehabilitationsberichterstattungsinstrumenten wie der Template for Intervention Description and Replication (TIDieR)¹⁸ oder der Consensus on Exercise Reporting Template (CERT)¹⁹ nicht abgedeckt wird. Daher ist das Ziel dieses Manuskripts, das RTSS anzuwenden, um Protokolle zur Bereitstellung der üblichen Mobilisierung der mechanisch beatmenden Patienten auf der Intensivstation zu beschreiben.

Protokoll

Dieses Protokoll folgt institutionellen Richtlinien für Forschung mit menschlichen Teilnehmern. Für dieses Paper über beschreibende Methoden war keine ethikische Genehmigung erforderlich. Die ethische Zulassung für die randomisierte klinische Studie (RCT) Critical Care Cycling to Improve Lower Extremity Strength (CYCLE) wurde an jedem der 17 teilnehmenden Standorte erhalten. Eine schriftliche informierte Zustimmung zur Veröffentlichung der Fotos wurde von den in Abbildung 1 und Abbildung 2 gezeigten Personen eingeholt.

Der CYCLE RCT²⁰ verglich die Auswirkungen des frühen Bettzyklus zusammen mit der Rehabilitation der üblichen Versorgung im Vergleich zur ausschließlich üblichen Pflege auf körperliche Funktion und Sicherheit (NCT03471247). Die Studie umfasste 360 Patienten aus 16 Standorten in drei Ländern. Bis heute ist CYCLE die größte technologiebasierte Studie auf diesem Gebiet und die zweitgrößte intensivstationäre Rehabilitationsstudie²¹. Darin werden die üblichen Mobilisierungsaktivitäten während der üblichen Versorgung im CYCLE-RCT beschrieben.

In einem früheren ergänzenden Papier wird das RTSS ausführlich beschrieben, einschließlich der Begründung für den Antrag auf Rehabilitationsberichterstattung²². Das RTSS kann in die klinische Dokumentation integriert werden, um eine detaillierte Beschreibung der üblichen Versorgungsbehandlungen zu erstellen, die die Kontinuität der Versorgung fördert, das klinische Denken unterstützt und eine klare Aufzeichnung des Genesungsprozesses des Patienten bereitstellt. Das "SOAP Note"-Framework kann zur Strukturierung der^{Dokumentation 23} verwendet werden, wobei Ziele in der Bewertung enthalten sind (klinische Interpretation von subjektivem und objektivem Konzept, wenn Probleme identifiziert werden) und Inhaltsstoffe im Ziel (beobachtbare Daten oder Ergebnisse der körperlichen Untersuchung) und Plan (Behandlungspläne des Klinikers) enthalten sind.

1. Raumaufbau

1. Raumübersicht und -layout
   1. Identifizieren Sie den Aufbau des Patientenbereichs, einschließlich eines verstellbaren Intensivbetts und der umliegenden Ausrüstung (Abbildung 1 und Abbildung 2).
   2. Identifizieren Sie Geräte, darunter Patienten-Vitalzeichenmonitore (z. B. Herzfrequenz, Rhythmus, Blutdruck, Sauerstoffsättigung), ein mechanisches Beatmungsgerät, intravenöse Therapiepumpen, eine Maschine für kontinuierliche Nierenersatztherapie (CRRT), einen Patientenstuhl, eine Ganghilfe (z. B. Gehgestell) und einen mechanischen Hebestuhl (Abbildung 1 und Abbildung 2).
   3. Identifizieren Sie Patientenaufsätze oder -geräte, einschließlich Leitungen, Abflüssen und Aufenthaltskathetern.
   4. Individuelle Raumgestaltung und -planung entsprechend den Variationen des ICU-Layouts²⁴.
2. Ziel der Aktivität und Raumaufbau
   1. Gewährleisten Sie eine sichere Betriebsumgebung für die geplante Mobilisierungstätigkeit.
   2. Überprüfen Sie die Krankenakte und bestimmen Sie das erwartete höchste Funktionsniveau für die Sitzung.
   3. Organisiere den Raum nach der geplanten Aktivität. Wenn zum Beispiel das erwartete Funktionsniveau das Fortlaufen abseits des Betts ist, sollten geeignete Ausrüstungen zur Verfügung stehen, darunter ein Gehgestell, eine mobile Stange für Befestigungen, tragbare Sauerstoffsauerstoffe und geeignete Kleidung für den Patienten (z. B. sicherstellen, dass der Oberkörper vorne und hinten bedeckt ist, rutschfeste Socken).
   4. Stellen Sie sicher, dass geeignete Ausrüstung jederzeit verfügbar ist (z. B. Gestellgestell, mobile Stange für Befestigungen, tragbarer Sauerstoff sowie geeignete Patientenkleidung wie rutschfeste Socken und ausreichende Abdeckung).
   5. Identifizieren und kommunizieren Sie klar einen Notfallplan mit dem Team¹⁴. Ein Beispiel hierfür kann sein, dass Ausrüstung (wie ein Bettstuhl oder ein Rollstuhl) und zusätzliches Personal in der Nähe sind, falls der Patient während der Bewegung eine Pause benötigt.
   6. Bereite Notfallausrüstung (z. B. Nachttischstuhl oder Rollstuhl) und bei Bedarf zusätzliches Personal vor.
3. Raumaufbauprozess
   1. Umweltscan
      1. Überprüfen Sie erneut auf Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen im Zusammenhang mit der Mobilisierung.
      2. Identifizieren Sie Kontraindikationen im Zusammenhang mit kardialer, respiratorischer oder neurologischer Instabilität (z. B. Myokardinfarkt, instabile oder unkontrollierte Arrhythmien, abnormer mittlerer arterieller Druck, abnormale Herzfrequenz, niedrige Sauerstoffsättigung, neuromuskuläre ^Blocker).
      3. Identifizieren Sie weitere Gegenanzeigen (z. B. unkontrollierte Schmerzen, aktive Blutungen, starke Unruhe)²⁰.
      4. Scannen und identifizieren Sie visuell alle Geräte, Linien und Befestigungen, die vom Patienten bis zu den Kopf verbunden sind.
      5. Bestimmen Sie, welche Bindungen in Zusammenarbeit mit dem multidisziplinären Team entfernt oder konsolidiert werden können.
      6. Überprüfen Sie auf Infektionskontrollrisiken und planen Sie entsprechend.
      7. Stellen Sie sicher, dass alle Geräte sauber und in gutem Zustand sind.
      8. Bewerten Sie die Risiken manueller Handhabung und identifizieren Sie geeignete mechanische Hilfsmittel (z. B. Ladebettmechanik, mechanische Hebezüge, Stehgeräte).
   2. Vorbereitung von Umgebung, Team und Patient
      1. Entfernen oder konsolidieren Sie, die während des Umweltscans identifiziert wurden.
      2. Stellen Sie sicher, dass der Patient eine ausreichende Schmerzlinderung erhalten hat, und reduzieren Sie oder beenden Sie die Sedierung je nach Bedarf ab.
      3. Rollen unter den Teammitgliedern zuweisen und einen Teamleiter bestimmen.
      4. Übertragen Sie die Aufgaben für die Atemwegsüberwachung dem zuständigen Personal (z. B. Pflegepersonal oder Atemtherapeuten).
      5. Stellen Sie sicher, dass Atemwegsausrüstung und entsprechend geschultes Personal im Falle einer ungeplanten Extubation zur Verfügung stehen.
      6. Stellen Sie sicher, dass eine ausreichende Anzahl von Mitarbeitern anwesend ist, basierend auf institutionellen Richtlinien, Behandlungszielen, der Fachkompetenz der Kliniker und der Verfügbarkeit des Personals.
      7. Überprüfen Sie den Mobilisierungsplan und die Backup-Pläne mit dem Team.
      8. Kommunizieren Sie den Plan mit dem Patienten und beantworten Sie alle Fragen.

Abbildung 1: Simulierter Intensivpatient mit Endotrachealrohr und Hangaraufstellung.
Gängige Intensivgeräte, Aufsätze und Geräte (z. B. Leitungen, Abflüsse, Wohnkatheter) sind gekennzeichnet. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

Abbildung 2: Simulierter Intensivpatient mit einer Endotrachealdrainage und einer Abteilung. (A) Typischer Intensivstation mit umgebender Ausrüstung und Patientenaufsätzen.
(B) Patientenausrüstung wird auf der Beatmungsseite des Bettes konsolidiert und so angeordnet, dass es das Sitzen am Bettrand erleichtert. Ein Therapeut ist in der Lage, dem Patienten zu helfen, während er ausreichend Spielraum bei Linien und Bindungen beibehält. Ein Laufgestell wird zur Unterstützung verwendet.
(C) Der Patient setzte sich eigenständig am Bettrand. Ein Gehgestell steht zur Unterstützung bei Bedarf zur Verfügung. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

2. Fallpatient

1. Für dieses Protokoll wurde ein 61-jähriger Mann mit akutem Atemversagen nach einer Bauchoperation in Betracht gezogen.
2. Bestätigen Sie, dass der Patient mechanisch über einen Endotrachealschlauch beatmet wird.
3. Identifizieren Sie das Vorhandensein eines zentralen venösen Katheters der rechten inneren Jugularjugular, eines peripheren intravenösen Katheters, eines abdominalen chirurgischen Drains und eines Foley-Katheters, der an einem Urinabholbeutel befestigt ist.
4. Überwachen Sie Herzfrequenz, Blutdruck, Sauerstoffsättigung und Atemfrequenz mit Überwachungsgeräten am Bett.
5. Bewerten Sie die Basismobilität anhand der ICU-Mobilitätsskala (IMS)25,26,27.
6. In der vorherigen Sitzung erreichte der Patient einen anfänglichen IMS-Wert von 1. Der Therapeut setzt sich das Behandlungsziel, während der Sitzung eigenständig am Bettrand zu sitzen (IMS = 3).

3. Beschreibung der üblichen Pflegeaktivitäten

1. Ziele
   1. Klassifiziert Rehabilitationsaktivitäten in Repräsentationen, Organfunktionen sowie Fähigkeiten und Gewohnheiten¹⁷.
   2. Repräsentationen sind Aktivitäten, die auf eine Veränderung von Wissen, Einstellungen, Verhaltensweisen und/oder emotionalen Reaktionen durch kognitive und/oder affektive Informationsverarbeitung abzielen (z. B. Erweiterung des Wissens über das Post-Intensive Care Syndrom)¹⁷.
   3. Fähigkeiten- und Gewohnheitsaktivitäten sind solche, die auf den Erwerb von Fähigkeiten oder die Automatisierung eines Verhaltens durch strukturierte Wiederholung und Übung abzielen (z. B. Erhöhung der Unabhängigkeit beim Sitzen am Bettrand)¹⁷.
   4. Organfunktionen sind solche, die Veränderungen in der Funktion (oder den Funktionen) von Organen, Organsystemen oder Körperstrukturen (z. B. Erhöhung der Muskelkraft rectus femoris), physiologischer oder struktureller Funktion¹⁷ ansprechen.
   5. Integrieren Sie Fortschritt (z. B. Erhöhung des Schwierigkeitsgrades) als Schlüsselzutat, um Veränderungen^{zu fördern 17}.
2. Aktivitäten
   1. Steigere Mobilisierungsaktivitäten von Übungen im Bett bis hin zum Gehen weg vom Bett²⁸.
   2. Identifizieren Sie Ziele und Zutaten (Aktionen und Ausrüstung der Kliniker) für jede Aktivität. Jede Aktivität kann mehrere Ziele umfassen.
   3. Beachten Sie, dass die Repräsentationsziele für die ausgewählten Aktivitäten für diesen Fallpatienten nicht gelten.
   4. Wenden Sie wesentliche Maßnahmen der Kliniker (z. B. Vorbereitung, Beurteilung, Neubewertung und Progressionsentscheidungen) in allen Aktivitäten um.
3. Bewegungsumfang (Abbildung 3)
   1. Zielbeispiele
      1. Organfunktion – Erhalten oder verbessern Sie die Gelenkbeweglichkeit.
      2. Organfunktion – Verhindern Sie die Entstehung von Kontrakturen.
      3. Organfunktion – Beurteile die Bereitschaft für weitere Mobilisation.
      4. Organfunktion – Verbesserung der Herz-Kreislauf-Kreislauf.
      5. Organfunktion – Steigere die Muskelkraft.
      6. Organfunktion – Steigere die Muskelausdauer.
      7. Fähigkeiten und Gewohnheiten – Verbesserung der Mobilität.
      8. Fähigkeiten und Gewohnheiten – Verbesserung der Wachsamkeit und Teilnahme.
   2. Zutaten
      1. Klinische Maßnahmen
         1. Bereite das Team, den Patienten und die Umgebung vor und richte den Raum vor.
         2. Wählen Sie Zielgelenke aus (z. B. Schulter, Ellbogen, Handgelenk, Hand, Hüfte, Knie, Knöchel).
         3. Bestimmen Sie, ob die Bewegungen passiv (vollständig vom Kliniker, wobei der Patient nicht assistieren kann), aktiv assistiert (wobei der Patient die Bewegung einleitet und der Kliniker bei Bedarf unterstützt) oder aktiv (der Patient kann sich eigenständig im verfügbaren Bereich ohne Hilfe bewegen).
         4. Positioniere den Patienten in Rückenlage mit leicht angehobenem Kopf.
         5. Unterstützen Sie proximale und distale Gelenke angemessen.
         6. Bewege Gelenke langsam durch anatomische Ebenen.
         7. Vermeiden Sie Bewegung bei Schmerz oder Widerstand.
         8. Wiederhole die Bewegungen nach klinischem Urteil. Priorisieren Sie hochwertige Bewegungen.
         9. Beenden Sie die Aktivität, wenn es zu physiologischer Instabilität, Schmerzen oder Erschöpfung kommt, was zu kompensatorischen Bewegungen führt.
         10. Bringen Sie den Patienten in eine neutrale Position zurück.
         11. Überwachen Sie kontinuierlich Toleranz und Sicherheit.
         12. Wenden Sie die Kriterien für den Beginn und das Ende der Aktivität gemäß den Konsensrichtlinien²⁹ an.
         13. Bieten Sie Praxismöglichkeiten, während die Patienten voranschreiten. Wenn die Patienten von nicht-willens- (passiven) zu willensbezogenen (aktiv unterstützten oder aktiven) Bewegungen übergehen, benötigen sie die Möglichkeit, ihre Gliedmaßen eigenständig zu bewegen, Muskelkraft zu entwickeln und weniger körperliche Unterstützung zu benötigen.
         14. Geben Sie Anweisungen, Feedback, Wissen über die Ergebnisse und Motivation.
         15. Passen Sie den Verlauf basierend auf der Patientenreaktion an.
      2. Ausrüstung
         1. Nutze Bettmechaniker, um den Patienten zu positionieren.
         2. Verwenden Sie Hilfsmittel (z. B. Arm- oder Bein-Zyklusergometer, kontinuierliche passive Bewegungsmaschine).
         3. Verwenden Sie Widerstandsausrüstung (z. B. Freigewichte oder Widerstandsbänder), um den Schwierigkeitsgrad zu erhöhen.
4. Sitzen am Rand des Bettes (Abbildung 4)
   1. Zielbeispiele
      1. Organfunktion – Steigere die Aktivierung und Ausdauer der Kopf-, Hals- und Rumpfmuskulatur.
      2. Organfunktion – Erhöht die Haltungskontrolle im Sitzen.
      3. Organfunktion – Steigere die Wachsamkeit.
      4. Organfunktion – Erhöht die kardiovaskuläre Toleranz gegenüber aufrechter Haltung.
      5. Organfunktion – Atemwegsfunktion verbessern.
      6. Fähigkeiten und Gewohnheiten – Verbesserung der Unabhängigkeit beim Übergang vom Lügen zum Sitzen.
      7. Fähigkeiten und Gewohnheiten – Verbesserung des unabhängigen Sitzens (statisch und dynamisch).
   2. Zutaten
      1. Klinische Maßnahmen
         1. Bereite das Team, den Patienten und die Umgebung vor und richte den Raum vor.
         2. Helfen Sie dem Patienten, das gegenseitliche Knie zu beugen und zur vorgesehenen Sitzseite zu greifen.
         3. Positionieren Sie das Personal auf beiden Seiten des Patienten und helfen Sie bei Bedarf beim Seitenliegen.³⁰ Personen.
         4. Heben Sie das Kopfende des Bettes an, während Sie die unteren Gliedmaßen des Patienten über den Bettrand bewegen.
         5. Positioniere den Patienten im Sitzen aufrecht. Leisten Sie bei Bedarf Unterstützung. Der erforderliche Bedarf an Unterstützung durch das Personal kann abnehmen, wenn sich der klinische Zustand des Patienten verbessert.
         6. Senken Sie das Bett, bis die Füße des Patienten auf dem Boden gestützt sind.
         7. Beurteilen Sie die Kontrolle von Kopf, Nacken und Rumpf und bestimmen Sie das Unterstützungsniveau.
         8. Bringen Sie den Patienten zurück ins Bett, indem Sie das Verfahren umkehren.
         9. Bieten Sie Gelegenheiten zum Üben und erhöhen Sie Dauer und Komplexität.
         10. Übergang zu dynamischen Sitzaktivitäten (z. B. Strecken, Lehnen).
         11. Bewerten Sie die Bereitschaft für den Übergang zum Stehen.
         12. Überwachen Sie die Sicherheit kontinuierlich und greifen Sie bei Bedarf ein.
         13. Wenden Sie die Kriterien für den Beginn und das Ende der Aktivität gemäß den Konsensrichtlinien²⁹ an.
         14. Geben Sie Anweisungen, Feedback, Wissen über die Ergebnisse und Motivation.
      2. Ausrüstung
         1. Nutze Intensivbettmechanik, um die Übergänge zu unterstützen.
         2. Verwenden Sie bei Bedarf einen mechanischen Hebezug zur sicheren Positionierung.

Abbildung 3: Anwendung des RTSS auf den Bewegungsumfang.
Diese Abbildung gibt einen Überblick über Beispielziele, hypothetische Wirkmechanismen, Zutaten und Messungen, die zur Quantifizierung von Zielen für den Bewegungsumfang verwendet werden. Ein Kontinuum von nicht-willens- bis vollständig willensbezogenen Aktivitäten wird gezeigt, entsprechend passivem, aktiv-unterstütztem und aktivem Bewegungsumfang. Gepunktete Pfeile zeigen Inhaltsstoffe oder Maßnahmen an, die während der Behandlungssitzungen angewendet werden. Zum Beispiel ist eine Gliedmaßenunterstützung für den passiven und aktiv unterstützten Bewegungsumfang erforderlich. Weitere Details finden Sie im Haupttext. Abbildung basierend auf Informationen von Van Stan et al.^16,32. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

Abbildung 4: Anwendung des RTSS auf das Sitzen am Bettrand.
Diese Abbildung gibt einen Überblick über Beispielziele, hypothetische Wirkmechanismen, Inhaltsstoffe und Messungen, die zur Quantifizierung von Zielen für das Sitzen am Bettrand verwendet werden. Ein Kontinuum von nicht-willens- bis voll willensbezogenen Aktivitäten wird gezeigt, die von passivem über aktiv unterstütztes bis zu aktivem Sitzen reichen. Gepunktete Pfeile zeigen Inhaltsstoffe oder Maßnahmen an, die während der Behandlungssitzungen angewendet werden. Zum Beispiel passen Kliniker Betthöhe und Geländer für passives, aktiv-assistiertes und aktives Sitzen an. Weitere Details finden Sie im Haupttext. Abbildung basierend auf Informationen von Van Stan et al.^16,32. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

4. Fortschritt

1. Erkennen Sie Mobilisierungsaktivitäten als ein Kontinuum.
2. Fördern Sie Aktivitäten basierend auf Patientenbeteiligung, Stärke und Kooperation.
3. Nutzen Sie klinische Expertise, um den Ausgangspunkt zu bestimmen.
4. Führen Sie eine erste Untersuchung durch, um Behandlungsziele zu bestimmen.
5. Leite den Fortschritt anhand der vorherigen Leistung und des höchst erreichten Niveaus.
6. Der Verlauf wird entsprechend Veränderungen im klinischen Zustand des Patienten angepasst.

5. Weitere Überlegungen

1. Identifizieren Sie zusätzliche Geräte (z. B. Thoraxdrainagen, Drainagen, intrakranielle Druckmessgeräte).
2. Sorgen Sie für ausreichende Spielraum in allen Geräteverbindungen.
3. Stellen Sie sicher, dass Geräte den erforderlichen Bewegungsumfang für eine Aktivität tolerieren.
4. Kommunizieren Sie mit dem multidisziplinären Team bezüglich der Mobilisierungssicherheit.
5. Siehe zusätzliche Leitlinien zur Mobilisierung mit Geräten vor Ort.²⁹.

Ergebnisse

Jüngste Richtlinien der Society of Critical Care Medicine (SCCM) empfehlen, Rehabilitation oder Mobilisierung für schwerkranke Erwachsene im Rahmen der üblichen Versorgung durchzuführen, da dies sicher, machbar ist und die Patientenergebnisse verbessern kann⁴. Dieses Manuskript bietet detaillierte Anleitungen, wie gängige Mobilisierungsaktivitäten für mechanisch beatmete Patienten auf der Intensivstation durchgeführt werden können, die von ausgebildeten Intensivme...

Diskussion

Das Protokoll beschreibt Tätigkeiten, die während der üblichen Mobilisierung der mechanisch beatmenden Patienten auf der Intensivstation üblicherweise durchgeführt werden. Durch die detaillierte Darstellung dieser Aktivitäten wird deutlich, dass die Mobilisierung auf der Intensivstation weit mehr umfasst als nur die Gangbewegung, entgegen der üblichen Annahme. Diese Beschreibung betont die komplexe und nuancierte Entscheidungsfindung, die Intensivmediziner treffen, wenn sie bestimmen, we...

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
Zentralvenöser Katheter	Die Verwendung und Verfügbarkeit von Geräten kann je nach Patient und/oder Zentrum variieren.
Zentralvenöser Katheter Druckbeutel
Kontinuierliche passive Bewegung (CPM) Maschine
Kontinuierliche renale Ersatztherapie (CRRT) Maschine
Kreis-Ergometer (Arm/Bein)
Endotracheale Tube
Foley-Katheter
Freie Gewichte
Ganghilfe
ICU-Bett (verstellbares Bett mit Mechanik und Schienen)
Intravenöse (IV) Infusionspumpe
Mechanischer Lift/Hebebühne (Decken- oder Mobil)
Mechanischer Beatmungsapparat
Mobiler Ständer für Patientenzubehör
Patientenstuhl/Bettchen
Patienten-Vitalzeichen-Monitor
Periphere IV-Kanüle
Widerstandsbänder
Stehvorrichtung
Chirurgischer Drainagebeutel
Urinauffangbeutel
Gehrahmen
Rollstuhl