Rekonstruktion komplexer orofacialer Defekte: Eine vorläufige Erfahrung mit Zusammengesetzten Gewebelappen basierend auf dem anterolateralen Oberschenkellappen

Summary

Diese Studie beschreibt die synergistischen Kombinationen des vielseitigen anterolateralen Oberschenkellappens mit anderen Lappen (pectoralis major, fibulär, Ohren, beidseitiger anterolateraler Oberschenkel) zur Rekonstruktion umfangreicher orofacialer Defekte. Wir präsentieren einen klinischen Rahmen, der anatomisches Design, chirurgische Technik und funktionell-ästhetische Integration betont, um die Rekonstruktion in schweren Fällen zu erleichtern.

Abstract

Diese Studie bietet eine systematische Zusammenfassung der Strategien zur Rekonstruktion von Kompositgewebelappen, die sich auf den vielseitigen anterolateralen Oberschenkellappen (ALT) für komplexe orofaziale Defekte konzentrieren. Durch eine retrospektive Analyse von 21 Patienten (Durchschnittsalter 56,4 Jahre) in einem einzigen Zentrum wird die Begründung, das chirurgische Protokoll und die Ergebnisse von vier synergistischen Lappenkombinationen detailliert beschrieben. Dazu gehören: 1) ALT mit pectoralis major myocutanem Lappen bei großen oropharyngeal-zervikalen Durch-und-durch-Defekten; 2) ALT mit fibulärem osteomyokutanem Lappen bei kompositen Unterkiefer- und Weichteildefekten; 3) ALT mit freiem Ohren-Kompositlappen für kombinierte große Weichteil- und spezialisierte Untereinheiten (z. B. Alarrand-)Defekte; und 4) doppelte ALT-Lappen bei ausgedehnten, dreidimensional komplexen Weichteildefekten. Der prozedurale Rahmen erläutert präzise Indikationauswahl, anatomisches Design auf Basis von Perforator-Kartierung, sorgfältige sequentielle Lappenentnahme durch standardisierte Ansätze sowie zentrale technische Aspekte der mikrovaskulären Anastomose. Repräsentative Ergebnisse der Kohorte zeigten eine Überlebensrate von 100 % bei Lappen. Postoperative Komplikationen waren beherrschbar (9,5 %), darunter eine orokutane Fistel und ein Serom an der Spenderstelle, wobei keines die Endergebnisse beeinträchtigte. Die Ergebnisse schaffen einen praktischen, individualisierten klinischen Rahmen, der zuverlässige chirurgische Techniken mit funktionell-ästhetischen Zielen integriert und einen praktischen und anpassungsfähigen Ansatz für die präzise Rekonstruktion schwerer, facettenreicher orofacialer Defekte bietet.

Introduction

Mit dem Fortschritt der mikrovaskulären Anastomose-Techniken ist die Freilapptransplantation zu einer entscheidenden Methode zur Rekonstruktion oraler und maxillofazialer Defekte^geworden. Unter den verschiedenen freien Lappenoptionen hat sich der anterolaterale Oberschenkellappen (ALT) aufgrund seiner bemerkenswerten anatomischen und funktionellen^{Vorteile als} häufig verwendete Wahl für die Kopf- und Halsrekonstruktion etabliert.

Die Vorteile dieses Lappens spiegeln sich hauptsächlich in folgenden Aspekten wider: Erstens bietet er ein ausreichendes Weichteilvolumen und kann flexibel als Muskelinsel zum Ausfüllen von Toträumen oder als Fettlappen zur Reparatur konkaver Defekte vorbereitet werden⁴; zweitens ermöglicht das "Single-Pedicle Multi-Island"-Design die gleichzeitige Vorbereitung mehrerer Perforator-Klappen, was eine präzise Rekonstruktion komplexer Durch-und-Durch-Defekte^{ermöglicht. 5,6}; Außerdem können durch die Entnahme von Geweben aus verschiedenen Regionen Lappen unterschiedlicher Dicke – von dünn bis dick – gewonnen werden, wodurch die Voluminität im rekonstruierten Bereich⁷ vermieden wird. Darüber hinaus bietet der ALT-Lappen Vorteile wie eine verdeckte Spenderstelle, die Möglichkeit, die meisten Wunden an der Spenderstelle hauptsächlich zu schließen, sowie einen langen Gefäßpedikel, der die Anastomose an kontralateralen Halsgefäßen⁸ erleichtert und so die Machbarkeit und Sicherheit des Eingriffs erheblich erhöht.

Obwohl der ALT-Lapp zur Rekonstruktion der meisten oralen und maxillofazialen Defekte geeignet ist, muss er oft mit anderen Lappen kombiniert werden, um komplexe Kompositdefekte mit mehreren Gewebetypen, großflächigen Bereichen oder spezialisierten funktionellen Untereinheiten zu betreffen. Die ALT-Klappe dient als vielseitiger Eckpfeiler bei komplexer Maxillofazial-Rekonstruktion. Seine synergetische Kombination mit anderen Lappen – wie pectoralis major myocutaneus, fibulären osteomyocutanen und aurikulären Kompositlappen – ermöglicht eine maßgeschneiderte Reparatur basierend auf spezifischen Defektanforderungen, einschließlich des Bedürfnisses an Knochenstütze, präziser Konturwiederherstellung oder funktioneller Rekonstruktion. Diese Studie hatte zum Ziel, ALT-lappenbasierte kombinierte Rekonstruktionsstrategien systematisch zusammenzufassen und so einen strukturierten chirurgischen Rahmen zu schaffen, der die individualisierte, funktionelle Rekonstruktion komplexer maxillofazialer Defekte steuert.

Protocol

Eine retrospektive Studie wurde durchgeführt, an der 21 Patienten mit komplexen maxillofacialen Defekten eine Rekonstruktion im Second Xiangya Hospital der Central South University von Januar 2005 bis Dezember 2025 durchgeführt wurden. Alle Patienten erhielten eine gleichzeitige Rekonstruktion mit dem anterolateralen Oberschenkelfreien Lappen als Hauptbestandteil, kombiniert mit zusätzlichen Lappentypen. Das Studienprotokoll erhielt die Genehmigung vom Ethikkomitee des Zweiten Xiangya Hospital der Central South University (Genehmigung Nr. 2020030), und die schriftliche Zustimmung zur Veröffentlichung klinischer Fotos wurde von allen Teilnehmern eingeholt

1. Präoperative Planung und Patientenvorbereitung

1. Präoperative Beurteilung und Bewertung
   1. Durchführung präoperativer handgehaltener Doppler-Ultraschallkartierung von Perforatoren im anterolateralen Oberschenkelbereich, um die intraoperative Entscheidungsfindung zu steuern. Markiere folgende Oberflächenmarkierungen: 1) das geschätzte Territorium des Hautpaddels; 2) die Oberflächenprojektionslinie, die die vordere obere Darmbeinswirbelsäule mit dem superolateralen Rand der Patella verbindet.
2. Patientenpositionierung und Anästhesie
   1. Positioniere den Patienten im Rücken. Platzieren Sie eine weiche Beule unter dem ipsilateralen Geshinde, um den Spenderschenkel moderat nach innen zu drehen und so die anteromediale Seite ausreichend freizulegen, um den medialen Zugang zu erleichtern. Gleichzeitig bereiten und drapieren Sie sowohl die Spenderstelle als auch die Kopf- und Halsempfängerstelle.
   2. Führen Sie eine Vollnarkose mit Endotrachealintubation durch. Sicheren intravenösen Zugang herstellen. Regelmäßige prophylaktische Antibiotika 30 Minuten präoperativ verabreichen.
3. Empfängergefäßvorbereitung im Kopf und Hals
   1. Während die Lappe entnommen wird, bereitet ein zweites Operationsteam die Aufnahmestelle vor. Führen Sie eine sorgfältige Dissektion im Submandibular-/Halsbereich durch, um geeignete Empfängerarterien und Venen zu isolieren.
      1. Arterielle Vorbereitung: Die arterieale Schilddrüsenarterie superior ist die bevorzugte Empfängerarterie. Sezieren Sie es auf eine angemessene Länge und gewährleisten Sie ein zufriedenstellendes Kaliber und die Integrität der Gefäßwand.
      2. Venöse Präparation: Bereiten Sie mindestens zwei Empfängervenen vor. Typischerweise wählen Sie einen großen Nebenfluss der inneren Jugularvene (z. B. der Gesichtsvene) und den Hauptstamm der äußeren Jugularvene aus. Beurteile ihre Öffnung, Länge nach Mobilisation und die Größenübereinstimmung mit den Lappenvenen.
   2. Nach dem Anlegen der Klemmen proximal und distal zu den geplanten anastomotischen Stellen teilen Sie die Gefäße. Spülen Sie die Lumen mit heparinisierter Kochsalzlösung und legen Sie sie für die Anastomose beiseite.
4. Mikrovaskuläre Anastomose-Technik
   1. Nach vollständiger Klappenerhöhung und Vorbereitung der Empfängerstelle wird die Klappe vorübergehend in den Defekt eingesetzt, um die Pedikellänge, Orientierung und das Fehlen von Torsion oder Spannung an den geplanten anastomotischen Stellen zu bestätigen.
   2. Führen Sie Gefäßanastomosen unter einem Operationsmikroskop (5-fache Vergrößerung) durch. Die konventionelle Reihenfolge lautet: "Arterie zuerst, dann Vene."
      1. Arterielle Anastomose: Durchführung einer End-to-End-Anastomose zwischen dem absteigenden Ast der lateralen zirkumflexen Oberschenkelarterie (oder ihrem Hauptstamm) und der oberen Schilddrüsenarterie mittels 8-0 Polypropylennähte.
      2. Venöse Anastomose: Priorisieren Sie die End-to-End-Anastomose zwischen einer größeren, gleichzeitigen Vene des Lappens und dem Nebenfluss der inneren Jugularvene. Unterbrochene Nähte mit 8:0 Polypropylennähte werden empfohlen. Stellen Sie eine zweite venöse Anastomose zwischen einer anderen Lappenvene und der äußeren Jugularvene (von Ende zu Ende oder Ende zu Seite) her, um eine doppelte venöse Drainage zu erzeugen.
         HINWEIS: Achten Sie auf ausreichendes Adventitialschnitt, präzise Intim-zu-Intim-Koduktion sowie einen gleichmäßigen Abstand der Nähte und die Bisstiefe. Bewässern Sie die Lumen mit heparinisierter Kochsalzlösung, bevor Sie die Anastomosen abschließen. Lösen Sie die Klemmen nacheinander (dann die Vene, dann die Arterie) und bestätigen Sie eine sofortige Lappenreperfusion, die sich durch schnelles Erröten, aktive Blutungen an den Rändern und eine sofortige Kapillarauffüllung zeigt.
5. Postoperative Klappenüberwachung
   1. Den Patienten postoperativ auf eine überwachte Pflegestation zu verlegen und ein standardisiertes Überwachungsprotokoll umzusetzen. Die ersten 24–48 Stunden sind entscheidend; Bewerten Sie die Klappe stündlich auf Farbe, Temperatur, Kapillarauffüllungszeit und Ausmaß der Schwellung (Turgor). Betrachten Sie Folgendes als Warnzeichen: Verdunkelung oder Blässe, ein Temperaturabfall von >2 °C im Vergleich zum benachbarten Gewebe, Kapillarnachfüllungszeit von >3 s oder abwesend sowie fortschreitende Schwellungen deuten auf eine Gefäßbeeinträchtigung hin.
      HINWEIS: Eine Temperaturmesssonde kann adjunktiv verwendet werden.
6. Managementprinzip
   1. Wenn ein Gefäßbeeinträchtigung vermutet wird, ist nach Ausschluss einer äußeren Kompression eine sofortige chirurgische Erneuerung angeordnet. Gleichzeitig sollten Sie eine Patientennormothermie, stabilen Blutdruck und ausreichendes Durchblutungsvolumen aufrechterhalten. Verabreichen Sie Antikoagulantia und Antispasmodika wie verschrieben.

2. Klappen-Erntetechniken

1. Anterolaterale Oberschenkellappenentnahme (ALT)
   1. Nehmen Sie die Klappe mittels einem medialen Ansatz ab. Markieren Sie die Hautlinie von der vorderen oberen Iliac-Wirbelsäule bis zur superolateralen Patella, was die Oberflächenprojektion des intermuskulären Septums zwischen dem Musculus rectus femoris und vastus lateralis markiert; Perforatoren befinden sich typischerweise entlang oder seitlich dieser Linie.
   2. Mach einen parallelen Schnitt 2 cm medial zu dieser Linie. Geeignete Perforatoren identifizieren. Bei einem anteromedialen Oberschenkelperforator sollte sein Ursprung vom absteigenden Ast der lateralen zirkumflexen Femoralarterie durch eine Dissektion durch den rectus femoris bestätigt werden. Verfolgen Sie den ausgewählten Perforator rückwärts bis zu seinem Hauptstamm.
   3. Im intermuskulären Raum zwischen rectus femoris und vastus lateralis isolieren Sie die absteigenden und transversalen Äste der lateralen circumflexen Femurgefäße, um die Pedikeldissektion abzuschließen.
2. Fibuläre osteomyokutane Lappenentnahme
   1. Für die Fibularlappenentnahme markieren Sie den Fibularkopf und den lateralen Malleolus. Umrisse die Oberflächenprojektionslinie des intermuskulären Septums zwischen Soleus und Peroneus longus, einem Bereich, in dem sich typischerweise perforierende Gefäße befinden.
   2. Anschließend wird ein Längsschnitt etwa 1 cm medial und parallel zu dieser Projektionslinie gemacht. Nach der geschichteten Dissektion identifizieren und bestätigen Sie die septocutanen oder muskulocutanen Perforatoren an den Peronealgefäßen. Schneiden Sie die Ansätze der Musculus peroneus longus und brevis an den lateralen Rand des Wadenbein ein, wobei eine 2–3 mm lange Muskelmanschette erhalten bleibt.
   3. Anschließend werden der extensor digitorum longus, die Muskeln hallucis longus und die interosseuse Membran vor dem Fibula geteilt. Ziehen Sie das Fibularsegment nach vorne zurück und schneiden Sie den peronealen Gefäßpedikel sorgfältig von proximal nach distal auf, wobei die Muskeläste gebunden werden. Lösen Sie den Musculus Flexor hallucis longus von der hinteren Seite der Fibula, während ein Teil der Manschette erhalten bleibt, um das Gefäßbündel zu schützen. Osteotomisieren Sie schließlich das Wadenbein auf die erforderliche Länge.
3. Pectoralis major myokutane Lappenentnahme
   1. Beginnen Sie mit der Entnahme des myocutanen Lappen pectoralis major, indem Sie eine Linie vom Mittelpunkt des Schlüsselbeins bis zum Xiphoideusfortsatz markieren, die die Oberflächenprojektion des Brustzweigs der Arteria thorakoakromial darstellt. Entwerfen Sie eine Hautinsel entlang dieser Achse, typischerweise innerhalb eines Bereichs, der sich von 4–6 cm unterhalb des Schlüsselbeins bis zum oberen Teil des Xiphoid erstreckt.
   2. Schneiden Sie die oberen und lateralen Ränder der Hautinsel auf und nähen Sie die Hautkanten an die darunterliegende Muskelfaszie, um Scheren zu verhindern. Fahren Sie mit der Dissektion vom inferolateralen zum superomedialen Bereich in der Ebene bis zum Musculus pectoralis major fort.
   3. Identifizieren und bewahren Sie den Brustzweig der Arteria thorakoakromial und ihre Venae comitantes im Raum zwischen Musculus pectoralis major und minor. Um die notwendige Pedikellänge und den Drehbogen zu erreichen, teilt man bei Bedarf die Schlüsselbein- und sternalen Ursprünge des pectoralis major teilweise und erzeugt so einen myokutanen Lappen auf Basis dieses neurovaskulären Pedikels.
   4. Den Lappen werden über einen supraklavikularen oder infraklavikulären Tunnel ohne Spannung an die Empfängerstelle von Kopf und Hals übertragen. Nach dem Einsetzen schließen Sie die Spenderstelle in Schichten nach sorgfältiger Hämostase.
4. Aurikuläre Kompositklappen-Ernte
   1. Beginnen Sie mit der Entnahme des freien Ohren-Kompositlapps mit präoperativer Doppler-Ultraschalluntersuchung, um die oberflächliche Temporalarterie und ihre präaurikulären Äste vor dem Ohr zu kartieren. Entwerfen Sie eine Verbundlappe, die Haut und Ohrknorpel umfasst und sich auf die Concha oder Crus der Helix konzentriert, entsprechend der Morphologie des Empfängerdefekts. Schneiden Sie die markierte Haut, das subkutane Gewebe und das Perichondrium auf.
   2. Schneiden Sie den vaskulären Pedikel (oberflächliche Schläfengefäße) proximal im präaurikulären Bereich, um ausreichende Länge und Kaliber zu erreichen. Heben Sie die volldicke Verbundlappe, bestehend aus Haut und Knorpel, scharf in der subperichondrialen Ebene an, wobei die anatomische Kontinuität zwischen Knorpel und dem darüber liegenden Hautpaddel erhalten bleibt. Nach vollständiger Mobilisation teilen Sie den Gefäßpedikel und übertragen Sie den Lappen. Schließen Sie die Spenderstelle hauptsächlich nach ausreichender Mobilisation und sorgfältiger Neugestaltung der Ohrkontur.

3. Wichtige technische Ausführungsstrategien für aufeinanderfolgende Klappenrekonstruktion

1. Fibulärer (osteomyokutaner) Lapp + ALT-Lapp
   1. Verwenden Sie diese Kombination für die gleichzeitige Rekonstruktion großer Unterkieferdefekte mit umfangreichem intraoralem und/oder extraoralem Weichteilverlust. Führen Sie zunächst arterielle und venöse Anastomosen des Fibularlappens durch, um die Durchblutung des Knochenrahmens herzustellen, gefolgt von starrer Fixierung. Anschließend wird der Gefäßpedikel der ALT-Lappe an das distale Ende der Fibularlappengefäße oder an einen separaten Satz von Empfängergefäßen anastomosiert. Positioniere und setze die ALT-Lappe ein, um eine optimale Weichteilabdeckung und -kontur zu erreichen.
2. Pectoralis major myokutaner Lappen + ALT-Lappen
   1. Verwenden Sie diese Kombination bei großen oropharyngeal-zervikalen Durch-und-durch-Defekten. Positionieren Sie den pediklierten myocutanen Lappen pectoralis major, um den intraoralen Schleimhautdefekt zu rekonstruieren und die Oropharyngealhöhle zu isolieren. Anschließend wird der freie ALT-Lapp eingesetzt, um den äußeren cervikofazialen Defekt zu rekonstruieren und/oder zusätzliches Weichteilvolumen zu schaffen.
3. ALT-Lapp + freier Aurikular-Kompositlapp
   1. Verwenden Sie diesen Ansatz bei Defekten, die eine Rekonstruktion umfangreichen Weichteils zusammen mit einer kleinen, spezialisierten dreidimensionalen Gesichtsuntereinheit (z. B. Alarrand) erfordern. Zuerst anastomosieren Sie den ALT-Flap-Pedikel an die primären Empfängergefäße. Anschließend anastomosiert man den Ohren-Composite-Lappenpedikel (z. B. 0,8–1,5 mm Durchmesser) an einen distalen Perforator oder Seitenast des ALT-Lappenpedikels. Setzen Sie jede Klappe unabhängig ein, um eine optimale dreidimensionale Rekonstruktion zu erreichen, ohne zusätzliche Empfängergefäße zu benötigen.
4. Doppelte ALT-Klappen
   1. Verwenden Sie diesen Ansatz bei umfangreichen, dreidimensional komplexen Weichteildefekten, die eine Rekonstruktion in großem Umfang erfordern. Entnehmen Sie zwei unabhängige ALT-Flaps von beidseitigen Oberschenkeln. Führen Sie eine mikrovaskuläre Anastomose eines Lappens an den primären Empfängergefäßen durch. Anschließend wird die zweite Lappe am distalen Ende oder einem Ast des ersten Lappenpedikels anastomosiert. Setzen Sie die Klappen separat ein, um intraorale und extraorale Komponenten oder verschiedene dreidimensionale Ebenen zu rekonstruieren.

[Ortsabbildung 1234 hier]

4. Standardisiertes Protokoll für die lokale Wundversorgung

1. Reinigen Sie die Wunde und die umliegende Haut der Periwound mit steriler Kochsalzlösung.
2. Trage Povidon-Jod-Lösung auf, um eine Antisepsis zu erreichen.
3. Führen Sie jodoforme Mullbinden als Docht in den Wundtrakt ein, um den Abfluss zu erleichtern. Bedecken Sie die Stelle mit einem sterilen Mullverband.
4. Wiederholen Sie die Schritte 4.1–4.3 ein- bis zweimal täglich, bis die Wunde vollständig trocken und epithelialisiert ist.
5. Überwachen Sie regelmäßig den Abfluss auf Charakter, Farbe und Volumen.
6. Untersuchen Sie die Wundstelle auf Anzeichen einer Infektion, einschließlich Erythem, erhöhter lokaler Temperatur und zunehmender Schmerzen.

Results

Studienteilnehmer und Klappenauswahl
Diese Studie umfasste 21 männliche Patienten mit Kompositgewebedefekten, die durch radikale Resektion von oralen und maxillofazialen Tumoren verursacht wurden. Das Durchschnittsalter betrug 56,4 Jahre (Spanne: 48–65 Jahre). Die rekonstruktive Strategie verwendete personalisierte Kombinationen von Lappen basierend auf Standort, Ausmaß und funktionellen Anforderungen des Defekts: 14 Patienten unterzogen sich einer Rekonstruktion mit einem fibulären osteomyocutanen La...

Discussion

In dieser Studie wird der aufeinanderfolgende Einsatz mehrerer Klappen rund um die ALT-Lappe als eine Reihe reproduzierbarer technischer Strategien dargestellt und nicht als vergleichende klinische Serie. Die repräsentativen Fälle zeigen, wie diese Konfigurationen auf verschiedene Defektmuster angewendet werden können, wobei sie die prozedurale Machbarkeit, Flapp-Integration und rekonstruktive Flexibilität statt vergleichende Ergebnisüberlegenheit betonen.

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Gebogene Schere	Shuanglu Medical	SL0014	Verwendet für scharfe Sektionen von Weichteilen
gebogener Hämostat	Shuanglu Medical	SL0006	zum Greifen und Abklemmen größerer Gefäße und Gewebebündel verwendet.
Gebogener Mückenhämostat	Shuanglu Medical	SL002S	wird für das präzise Abspannen empfindlicher Gefäße und für Hämostasen in engen Räumen verwendet.
Cefperazone-Sulbactam	Harbin Pharmaceutical Group Co., Ltd	H19980085	Wird zur perioperativen antimikrobiellen Prophylaxe zur Verhinderung von Infektionen der chirurgischen Stelle verwendet.
Doppler-Ultraschall	Bestman	BV-520T	wird für präoperative Perforatorkartierung und postoperative Flap-Perfusionsbeurteilung verwendet.
Niedermolekulares Heparin	Nanjing-König-Freund	H20153092	Verwendet for  Antikoagulationsprophylaxe zur Verhinderung von Thrombose.
Mikro-Pinzette	Jinzhong-Operationsinstrument	WCC010	wird zur Behandlung empfindlicher Gefäße und Nerven während der Mikrochirurgie verwendet.
Mikronadelhalter	Jinzhong-Operationsinstrument	WBA350	wird zur Durchführung einer mikrovaskulären Anastomose mit feinen Nähten verwendet.
Mikro-Schere	Jinzhong-Operationsinstrument	WA1030	wird für die Mikrovaskuläre Dissektion und das Trimmen von Gefäßenden verwendet.
Mikronähte	Johnson	W2777	Verwendet zur Durchführung mikrovaskulärer arterieller und venöser Anastomosen.
Nadelhalter	Shuanglu Medical	SL0035	Verwendet zum Nähen von Weichteilen und zum Verschließen der Wund.
Schwingende Säge oder piezoelektrisches System	Aesculap	GD670	Verwendet zur Durchführung präziser Knochenosteotomien;
Skalpellgriff	Shuanglu Medical	SL0075	wird zum Anbringen von Haut- und Gewebeschnitten verwendet.
Chirurgischer Drainage	Bainus	A-100	Zur postoperativen Flüssigkeitsabfuhr verwendet  
Naht	Ethicon	VCP311H	wird zur Weichteilannäherung und zum Verschluss der Wunde verwendet.
Temperaturüberwachungssonde	Med-linket	W0004LS	Wird zur kontinuierlichen postoperativen Überwachung der Hauttemperatur des Lappens verwendet.
Geweberetraktor	Jinzhong-Operationsinstrument	J50130	Zur Exposition des Operationsfeldes und zur Geweberückzug.
Titan-Rekonstruktionsplatten und -schrauben	Biomet-Mikrofixierung	44-1018	Verwendet zur Brückenbildung und starren Fixierung des Unterkiefers und zur Durchführung präziser Knochenosteotomien.
Gefäßklemmen	KingSung Medizin	KCMASB	wird zur vorübergehenden Verschlussfolgerung von Gefäßen während der Anastomose verwendet.