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Studienteilnehmer
Ältere Patienten mit DM, die von Januar 2024 bis Februar 2025 die Abteilung für medizinische Angelegenheiten des Tian Shui Wulin Street Community Health Service Center in Hangzhou besuchten, wurden in die Studie aufgenommen, insgesamt 167 Fälle (82 in der Beobachtungsgruppe und 85 in der Kontrollgruppe). Einschlusskriterien: Alter ≥ 60 Jahre; erfüllte die diagnostischen Kriterien für T2DM11; Auftreten mit mindestens einem kardiovaskulären Risikofaktor (Bluthochdruck, Dyslipidämie, Fettleibigkeit oder familiärer Vorgeschichte vorzeitiger Herz-Kreislauf-Erkrankung); bewusst, mit grundlegenden Kommunikationsfähigkeiten und in der Lage, multimediale Plattformen eigenständig oder mit familiärer Unterstützung zu betreiben. Ausschlusskriterien: Typ 1 DM oder spezielle DM-Typen; schwere Leber- oder Niereninfizitierung (ALT/AST > dreimal so hoch wie der obere Normalgrenze, Cr > 177 μmol/L); psychiatrische Störungen oder kognitive Beeinträchtigungen, die Kooperation verhindern; ≥3 Krankenhausaufenthalte in den letzten 6 Monaten oder geplante chirurgische Eingriffe. Die Studie wurde vom Ethikausschuss des Krankenhauses genehmigt, und alle Teilnehmer haben das Formular zur informierten Einwilligung unterschrieben.
Gruppierungsmethode
Eine retrospektive Kohortenanalyse wurde durchgeführt, bei der die Patienten in zwei Gruppen eingeteilt wurden, je nachdem, ob sie "multimediale plattformbasierte häusliche Pflege" erhalten hatten. Die Beobachtungsgruppe umfasste Patienten, die nach August 2024 medizinische Hilfe suchten, freiwillig am Projekt "Home Management Multimedia Platform for DM" des Krankenhauses teilnahmen und 6 Monate lang standardisierte häusliche Pflege erhielten. Die Kontrollgruppe bestand aus Patienten, die von Januar bis August 2024 medizinische Hilfe suchten, nur routinemäßige ambulante Nachsorge (alle 3 Monate) erhielten und die Multimedia-Plattform nicht nutzten. Patienten, die zwischen Januar und August 2024 aufgenommen wurden, hatten ihre routinemäßigen ambulanten Nachsorgeverfahren vor dem offiziellen Start des Multimedia-Plattformprogramms im August 2024 abgeschlossen und waren daher nicht für die Aufnahme in die Interventionsgruppe berechtigt. Die beiden Patientengruppen zeigten keine statistisch signifikanten Unterschiede in Alter, Geschlecht, Krankheitsdauer, Ausgangsblutzuckerspiegeln oder kardiovaskulären Risikofaktoren (P > 0,05), was auf vergleichbare Ausgangsmerkmale hinweist (siehe Tabelle 1).
Intervention
Routinemässige ambulante Nachsorge: Ambulante Besuche wurden alle drei Monate geplant, einschließlich Blutzuckermessungen, Medikamentenanpassungen und Verteilung gedruckter Gesundheitshandbücher. Es wurden keine Fernüberwachung oder Videonachverfolgungen durchgeführt.
Multimedia-plattformbasierte häusliche Pflege: Ein WeChat-Mini-Programm (APP), das unabhängig vom Krankenhaus entwickelt wurde, wurde verwendet (https://weixin.ngarihealth.com/weixin/wx/mp/wx87e933682e320dea/index.html?pageModule=secHomepage). Das Mini-Programm umfasste mehrere funktionale Module zur Unterstützung des Diabetesmanagements zu Hause. Das Datenüberwachungsmodul ermöglichte die automatische Synchronisation von Fasten- und 2-Stunden-Blutzuckerspiegeln nach dem Essen sowie Blutdruckmessungen über Bluetooth-fähige Blutzuckermessgeräte. Abnormale Werte (z. B. Blutzucker >13,9 mmol/L oder <3,9 mmol/L) lösten Echtzeitwarnungen über Anwendungsbenachrichtigungen und SMS-Nachrichten an Gesundheitsdienstleister aus.
Ein Medikamentenmanagement-Modul bot individuelle Medikamentenpläne, einschließlich Arzneimittelnamen, Dosierungen und Verabreichungsfrequenzen, mit automatischen Erinnerungen, die 15 Minuten vor der Dosierung mittels Sprach- und Vibrationswarnungen geliefert wurden. Ein Selbstbewertungsmodul für Komplikationen integrierte strukturierte Flussdiagramme zur Unterstützung des Screenings auf diabetische Retinopathie, periphere Neuropathie und Fußulcera, mit Bildern und kurzen Videos sowie monatlichen KI-unterstützten stimmgesteuerten Untersuchungen. Ein Notfallkontaktmodul ermöglichte es den Patienten, schnell mit Familienmitgliedern, Gemeindeärzten und Fachpflegekräften in Kontakt zu treten, einschließlich Zugang zu einer One-Touch-Videoberatung.
Die Inhalte zur Gesundheitsbildung wurden zweimal wöchentlich (Montag und Donnerstag) über die Anwendung bereitgestellt, wobei kurze Texte (≤300 Wörter) mit Bildern oder kurzen Videos (≤3 Min.) kombiniert wurden. Der Inhalt umfasste praktische Themen wie Ernährungsanleitung (z. B. saisonale Rezepte zur glykämischen Kontrolle) und einfache Bewegungsdemonstrationen (z. B. sitzende Übungen der unteren Gliedmaßen). Zusätzlich wurden monatliche Live-Online-Sitzungen von Endokrinologen und Ernährungsberatern durchgeführt.
Zur glykämischen Behandlung wurden die Patienten angewiesen, zweimal täglich Blutzuckermessungen hochzuladen (nüchternen und nach der Mahlzeit). Das Pflegepersonal überprüfte die Daten und gab innerhalb von 48 Stunden Rückmeldungen, um individuelle glykämische Ziele anzupassen (Nüchternden 7,0–8,0 mmol/L; postprandial <10,0 mmol/L), mit Schwerpunkt auf Sicherheit bei älteren Patienten. Apotheker boten Online-Beratungen an, um potenzielle Wirkstoffwechselwirkungen zu bewerten, insbesondere bei Patienten, die fünf oder mehr Medikamente erhalten.
Das Ernährungsmanagement folgte einem strukturierten "3 + 3"-Modell, bestehend aus drei Hauptmahlzeiten mit kontrollierten Grundnahrungsmitteln und drei niedrigglykämischen Snacks. Ein visuelles Modell der "Blutzuckerkontrollplatte" (Gemüse: Protein: Grundnahrung = 2:1:1) wurde wöchentlich bereitgestellt. Die Intervention wurde über einen Zeitraum von sechs Monaten in beiden Gruppen durchgeführt.
Ressourcenbedarf für die Intervention
Die Umsetzung der multimedialen Plattform-Intervention erforderte einen hauptamtlichen Projektleiter, zwei spezialisierte Diabetespflegekräfte, einen Teilzeit-klinischen Apotheker, einen Teilzeit-Endokrinologen und einen Teilzeit-Ernährungsberater. Das WeChat-Mini-Programm wurde von der IT-Abteilung des Krankenhauses entwickelt und gepflegt, mit einmaligen Entwicklungskosten von etwa 15.000 USD und einer jährlichen Wartungskosten von 2.000 USD.
Datenquelle
Die Daten wurden rückwirkend aus dem elektronischen Patientenaktensystem des Krankenhauses (HIS), der Multimedia-Plattform-Backend-Datenbank und den Nachverfolgungsakten extrahiert.
Interventionsadhärenzmetriken
Vorgegebene Plattformnutzungsindikatoren wurden verwendet, um die Einhaltung der Multimedia-Plattform-Intervention zu bewerten, mit standardisierten Definitionen wie folgt: 1. Monatliche Plattform-Login-Frequenz: Die Gesamtzahl der erfolgreichen Patienten-Logins für das WeChat-Mini-Programm pro Kalendermonat während des 6-monatigen Interventionszeitraums, angegeben als Mittelwert über die gesamte 6-monatige Intervention. 2. Gültige Blutzucker-Upload-Rate: Der Prozentsatz der gültigen Blutzuckerwerte, die von Patienten hochgeladen werden, relativ zu den insgesamt erforderlichen Messwerten während der Interventionsphase. Laut dem Interventionsprotokoll mussten die Patienten täglich 2 gültige Messwerte hochladen (1 Nüchtern, 1 2 Stunden postprandial), insgesamt 360 Messungen während der 6-monatigen Intervention. Gültige Messwerte wurden definiert als Werte innerhalb des physiologischen Messbereichs des standardisierten Bluetooth-Glukosemessers der Studie, mit klarer Nüchtern- und Postprandialzeit-Markierung, ohne doppelte oder ungültige Testergebnisse. 3. Video-Nachbeobachtungsquote: Der Prozentsatz der geplanten Online-Video-Interaktionen, an denen Patienten während der Interventionsphase teilnahmen, einschließlich der monatlichen Live-Experten-Q&A-Sitzungen (insgesamt 6 Sitzungen über 6 Monate) und geplanten Video-Nachsorgegesprächen mit dem Diabetes-Versorgungsteam.
Ergebnismaße
Blutzucker- und Lipidparameter, darunter HbA1c, FPG, 2hPG, TC, TG, LDL-C und HDL-C, wurden vor der Intervention und nach 3 und 6 Monaten erfasst. Herz-Kreislauf-Komplikationen (z. B. Herzinsuffizienz, Angina pectoris), die während der Intervention auftreten, wurden statistisch dokumentiert. Alle kardiovaskulären Ereignisse wurden unabhängig von zwei Fachärzten mit Board-Zertifizierung beurteilt, die von der Gruppenzuweisung nichts wussten. Unstimmigkeiten in der Ereignisklassifikation wurden im Konsens mit einem dritten leitenden Kardiologen gelöst. Der Status der Patientengebrechlichkeit vor und nach der Intervention wurde mit dem Fried-Gebrechlichkeitsphänotyp12:1 erfasst. Unbeabsichtigter Gewichtsverlust: ≥4,5 kg (oder ≥5 % des Körpergewichts) Verlust in den vergangenen 12 Monaten; 2. Erschöpfung: selbstberichtete positive Reaktion auf eines von zwei Punkten aus der Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D); 3. Schwäche: verringerte Griffstärke, gestaffelt nach Geschlecht und Body-Mass-Index (BMI) gemäß den ursprünglichen Phänotyp-Schwellenwerten; 4. Langsamkeit: verringerte Gehgeschwindigkeit über einen 4-m-Fußschritt, nach Geschlecht und Körpergröße gemäß den ursprünglichen Phänotyp-Schwellenwerten; 5. Geringe körperliche Aktivität: geschlechtsspezifisch niedriger wöchentlicher Energieverbrauch, definiert als <383 kcal/Woche für Männer und <270 kcal/Woche für Frauen. Die Erfüllung ≥3 der 5 Kriterien wurde als "Gebrechlichkeit" definiert; die Erfüllung des Kriteriums 1–2 wurde als "Vor-Gebrechlichkeit" definiert; und das Erfüllen von 0 Kriterien wurde als "Nicht-Gebrechlichkeit" definiert. Mit 6 Monaten füllten die Patienten die Summary of Diabetes Self-Care Activities Scale (SDSCA)13 aus, die fünf Bereiche bewertet: Blutzuckermessung, Ernährung, Bewegung, Medikamente und Fußpflege. Höhere Werte deuten auf eine bessere Selbstverwaltung hin. Gleichzeitig mussten die Patienten das Short Form 36 Health Survey (SF-36)14 ausfüllen. Es gibt acht Dimensionen: Körperliche Funktion (PF), Rollen-Körperliches (RP), Körperliche Schmerzen (BP), Allgemeiner Gesundheitszustand (GH), Vitalität (VT), Soziale Funktion (SF), Rollen-Emotional (RE), Psychische Gesundheit (MH); Höhere Werte deuten auf eine bessere Lebensqualität hin.
Statistische Analyse
Die Aufzählungsdaten wurden als [n (%)] erfasst und mit dem Chi-Quadrat-Test verglichen. Messdaten wurden zunächst auf die Verteilung geprüft (Shapiro-Wilk-Test); Normalverteilte Daten wurden als (x̄ ± s) erfasst und mit unabhängigen Stichproben t-Tests (zwischen Gruppen) und gepaarten t-Tests (innerhalb der Gruppen) verglichen; nicht-normal verteilte Daten wurden als [M (P25, P75)] erfasst und mit den Mann-Whitney-U-Tests (zwischen Gruppen) und Wilcoxon-Tests (innerhalb der Gruppen) verglichen. Der Vergleich zu mehreren Zeitpunkten wurde mittels der wiederholten Varianzanalyse und dem Bonferroni-Intra-Group-Test durchgeführt. P < 0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen.