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Methodenartikel

Von Therapeuten geleitetes propriozeptives Training in der Gesichtsform bei frühstufiger peripherer Gesichtslähmung: Ein Protokoll mit retrospektiven Beobachtungen

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DOI:

10.3791/70932

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28. Juli 2026

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1Department of Rehabilitation Medicine, The First Affiliated Hospital of Soochow University, 2Department of Clinical Medicine, Suzhou Vocational Health College

* These authors contributed equally

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Dieses Manuskript präsentiert ein von Therapeuten geleitetes gesichts-propriozeptives Trainingsprotokoll, das auf den Prinzipien der propriozeptiven und sensorischen Erleichterung basiert. Es ist darauf ausgelegt, die motorische Initiierung und Bewegungskontrolle während der Genesung bei Patienten mit peripherer Gesichtsparese im Frühstadium zu unterstützen.

Zusammenfassung

Dieser Artikel beschreibt ein von Therapeuten geleitetes propriozeptives Trainingsprotokoll für die periphere Gesichtslähmung im Frühstadium. Die Methode verwendet von Therapeuten angewandtes takttiles Klopfen, eine kurze, unterstützende schnelle Dehnung und assistierte freiwillige Kontraktion, um sieben repräsentative Gesichtsausdrücke im oberen, mittleren und unteren Gesicht zu trainieren. Diese Hinweise sollen die Wahrnehmung der Bewegungsrichtung durch den Patienten verbessern und die selektive Aktivierung der betroffenen Gesichtsmuskeln unterstützen, wenn der willkürliche Output schwach ist. Um die routinemäßige klinische Anwendung der Methode zu veranschaulichen, haben wir eine retrospektive Kohorte von 40 Patienten überprüft, die von Januar 2023 bis Juni 2024 in der Abteilung für Rehabilitationsmedizin des First Affiliated Hospital der Soochow University behandelt wurden. Laut dem in den medizinischen Unterlagen dokumentierten Rehabilitationsansatz erhielten 20 Patienten das propriozeptive Trainingsprotokoll und 20 eine konventionelle Gesichtsübung. Die Gesichtsfunktion wurde am Ausgangspunkt (T0) sowie nach 4, 8 und 12 Wochen (T1–T3) mit dem Sunnybrook Facial Grading System und der House-Brackmann (HB)-Skala bewertet. Beide Gruppen verbesserten sich im Laufe der Zeit. In unadjustierten explorativen Vergleichen zeigten beide Gruppen eine Verbesserung der Sunnybrook-Werte und eine Verschiebung hin zu weniger schweren HB-Noten während des 12-wöchigen Nachbeobachtungszeitraums. Da die Gruppenzuweisung nicht randomisiert war und die Kohorte retrospektiv war, sollten diese Beobachtungen als beschreibend und nicht als bestätigend interpretiert werden. Das Protokoll wird mit Schwerpunkt auf Cueing-Sequenzen, Tempo und aufgabenspezifischer Unterstützung präsentiert, um eine standardisierte Implementierung und eine videobasierte Demonstration zu erleichtern.

Einleitung

Die periphere Gesichtsparese wird durch eine Funktionsstörung des Gesichtsnervs verursacht und führt zu Schwäche oder Lähmung der Gesichtsmuskeln auf der betroffenen Seite. Häufige Manifestationen sind Gesichtsasymmetrie, unvollständiges Augenschließen und Abweichung der oralen Kommissur 1,2. Obwohl eine spontane Genesung innerhalb von Wochen bis Monaten erfolgen kann, weist ein erheblicher Anteil der Patienten anhaltende Defizite in der motorischen Kontrolle, verminderte Gesichtssymmetrie oder Synkinese auf, was zu langfristigen funktionellen Einschränkungen und einer beeinträchtigten Lebensqualität führen kann 1,3,4. Physiotherapie wird häufig als Teil der klinischen Behandlung der peripheren Gesichtslähmung 3,5 eingesetzt. Im frühen hypotonischen Stadium können jedoch wiederholte freiwillige Gesichtsübungen allein für einige Patienten schwierig sein, da die Bewegung auf der betroffenen Seite schwach ist, die Bewegungsrichtung schlecht wahrgenommen wird und eine kompensatorische Aktivierung der Fehlmuskelnauftreten kann 3,5,6. Ziel dieser Methode ist es, ein von Therapeuten geleitetes propriozeptives Trainingsprotokoll für das Gesicht zu etablieren, das wahrnehmbare taktile und richtungsweisende Hinweise nutzt, um die Bewegungsinitiierung und die motorische Kontrolle während der frühen Erholungsphase der peripheren Gesichtsparese zu unterstützen.

Das Design dieses Protokolls basiert auf Prinzipien der propriozeptiven und sensorischen Erleichterung innerhalb der neuromuskulären Umerziehung 6,7. Obwohl die periphere Gesichtsparese hauptsächlich den gesichtsnervvermittelten motorischen Output stört, hängt die Steuerung der Gesichtsbewegung auch vom sensorischen Input 7,8 ab. Gesichtsausdrucksmuskeln unterscheiden sich von Skelettmuskeln der Gliedmaßen in ihrer sensorimotorischen Organisation; Eingaben von Gesichtshaut, Weichgeweben und trigeminusnervenbezogenen Bahnen können zur Bewegungsregulation und zur Wahrnehmung der Bewegungsrichtungbeitragen 7,8,9. Anatomische und neurophysiologische Studien haben Verbindungen zwischen Trigeminus- und Gesichtsnerv beschrieben, und afferente Eingaben von Haut und Muskeln können die Erregbarkeit des Gesichtsmotorkortex und die sensorimotorische Integrationbeeinflussen 7,9. Auf dieser Grundlage werden taktiles Klopfen, manuelle Richtungsführung und kurze, unterstützende schnelle Dehnung als schwachintensive Sinnessignale verwendet, um dem Patienten externe Informationen über die beabsichtigte Bewegungsrichtung und Zielmuskelrekrutierungzu liefern 7,9,10. Das Protokoll ist nicht darauf ausgelegt, eine einzige etablierte Rehabilitationstechnik zu reproduzieren. Stattdessen kombiniert es ausgewählte Elemente der PNF-ähnlichen Richtungsunterstützung und der Rood-artigen taktile sensorischen Moderation in einem vom Therapeuten geleiteten gesichts-propriozeptiven Trainingsprotokoll für das Gesichtsmotorik-Umtraining 7,10,11,12,13,14,15.

Wenn der freiwillige motorische Output schwach ist, können konventionelle Gesichtsübungen nur begrenzte Hinweise zur Bewegungsrichtung und zur Rekrutierung des Zielmuskels geben. Die vorliegende Methode fügt taktile, kinästhetische und richtungsweisende Hinweise hinzu, um Patienten zu helfen, die beabsichtigte Bewegung wahrzunehmen und die Zielgesichtsmuskeln selektiverzu aktivieren 3,5. Im Gegensatz zum EMG-Biofeedback-Training erfordert diese Methode keine spezielle Geräte oder nachweisbare Basismuskelaktivität. Die elektrische Stimulation während der frühen hypotonischen Phase bleibt umstritten, insbesondere wegen Bedenken hinsichtlich aberranter Reinnervation und Synkinese16. Aus diesem Grund wird der Ansatz hier als gesichts-propriozeptives Training beschrieben, mit taktilem Klopfen, unterstützendem schnellem Dehnen und unterstützter freiwilliger Kontraktion als Kernkomponenten. Sie ist hauptsächlich für Patienten innerhalb von 12 Wochen nach Beginn gedacht, insbesondere für solche mit House-Brackmann-Graden II–VI, die eine verminderte Gesichtsmuskulatur zeigen oder Schwierigkeiten bei der Initiierung freiwilliger Gesichtsbewegungenzeigen 13. Dieses Manuskript beschreibt die prozedurale Abfolge, Stimulationsparameter und Implementierungsdetails, die für klinische Replikation, Videodemonstration und zukünftige prospektive Bewertung erforderlich sind. Die Methode kann in ambulanten Rehabilitationseinrichtungen von Therapeuten durchgeführt werden, die in Gesichtsrehabilitation ausgebildet sind, mit Sitzungen von jeweils 20–30 Minuten von mindestens vier Wochenund 17 Minuten. Die Aufgabenauswahl und Stimulationsintensität sollten individuell auf die Toleranz, das Müdigkeitsniveau des Patienten und das Vorhandensein von kompensatorischer Aktivierung oder Synkinese abgestimmt werden.

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Protokoll

Die in diesem Manuskript beschriebene Schulung wurde im Rahmen der routinemäßigen ambulanten Rehabilitation durchgeführt, und von allen Teilnehmern wurde eine informierte Zustimmung eingeholt. Die retrospektive Analyse wurde vom Ethikausschuss des First Affiliated Hospital der Soochow University genehmigt (Genehmigungsnr. 1179), der die Verpflichtung zur informierten Einwilligung für die Nutzung retrospektiver Daten aufhob.

HINWEIS: Details zu den Instrumenten sind in der Materialtabelle verfügbar. Beginnen Sie dieses Protokoll während der frühen bis mittleren Genesungsphase (1–12 Wochen nach Beginn), wenn die klinische Untersuchung eine verminderte Gesichtsmuskeltonus oder eine beeinträchtigte Bewegungseinleitung zeigt.

1. Patientenvorbereitung und Positionierung

  1. Bestätigung des Patientenstatus
    1. Bestätigen Sie die Diagnose periphere Gesichtsparese und dass der Patient mündliche Anweisungen verstehen und befolgen kann.
    2. Überprüfen Sie die Integrität der Gesichtshaut und vermeiden Sie Stimulation an Bereichen mit Hautabbau, Infektion oder deutlichen Schmerzen.
  2. Patientenposition
    1. Positionieren Sie den Patienten in einer bequemen Rückleipe (Abbildung 1A) oder sitzenden (Abbildung 1B), abhängig von der Behandlungssituation und der Toleranz des Patienten.
    2. Geben Sie während des Trainings für Gesichtsbewegungen Spiegelrückmeldung.
    3. Vor Beginn des Eingriffs sollten Sie das ganze Gesicht freilegen und Kopf und Hals neutral halten.
  3. Visuelles Feedback herstellen
    1. Stellen Sie den Spiegel auf Augenhöhe, etwa 50–80 cm vor dem Patienten, sodass beide Seiten des Gesichts deutlich sichtbar sind.
    2. Für einen Patienten in der Rückenlage verwenden Sie einen Hand- oder verstellbaren Spiegel im Sichtfeld des Patienten.
    3. Bitten Sie den Patienten, während des Trainings die Gesichtssymmetrie zu beobachten, während er sich auf die Bewegung der betroffenen Seite konzentriert.
      HINWEIS: Wenn Spiegelfeedback die Angst oder übermäßige Selbstüberwachung erhöht, verkürze die Spiegelnutzung oder biete sie zwischendurch an.

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Abbildung 1: Patientenpositionierung. Die Patienten können je nach Behandlungssituation und Komfort sitzend oder im Rücken positioniert werden. (A) Im Rücken stützen Sie Kopf und Hals mit einem Kissen, um den Kopf neutral zu halten. Stellen Sie sicher, dass das Gesicht vor dem Training vollständig freigelegt ist. Der Therapeut bietet standardisierte verbale Instruktion, taktile Erleichterung und unterstützte Bewegungen bei Bedarf an. (B) Im Sitzen halten Sie den Stamm aufrecht, beide Füße gestützt und einen Spiegel vor dem Patienten für visuelles Feedback platzieren. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

2. Allgemeine Prinzipien des gesichts-propriozeptiven Trainings

  1. Trainingssequenz
    1. Trainieren Sie von oberen zu unteren Gesichtsbereichen und von der Mittellinie zu lateralen Bereichen, um die Kompensation durch die Nicht-Zielmuskeln zu reduzieren.
  2. Stimulationssequenz
    1. Jede Gesichtsausdrucksaufgabe folgt derselben Abfolge: takttiles Klopfen über der Zielmuskelregion, kurze Facilitative, kurze umgekehrte Facilitative, schnelle Dehnung weg von der beabsichtigten Kontraktionsrichtung und unterstützte aktive Kontraktion des Zielmuskels.
  3. Intensitätsregelung
    1. Verwenden Sie milde bis mittelintensive Stimulation, um Schmerzen oder erhebliches Unbehagen zu vermeiden.
      HINWEIS: Wenn Synkinese oder offensichtliche Kompensation von der nicht betroffenen Seite auftritt, reduzieren Sie sofort die Intensität oder pausieren Sie die Aufgabe.
  4. Aufgabenauswahl
    1. Erledigen Sie die sieben in Abschnitt 3 beschriebenen Aufgaben zum Gesichtsausdruck während einer Standardsitzung. Wenn Schwäche hauptsächlich auf einen Gesichtsbereich, wie das untere Gesicht, beschränkt ist, betonen Sie die relevanten Aufgaben und reduzieren Sie die Gruppen für die weniger betroffenen Bereiche.
    2. Wenn Ermüdung auftritt, bevor alle Aufgaben erledigt sind, beenden Sie die Sitzung und setzen Sie die restlichen Aufgaben beim nächsten Besuch fort (siehe Abschnitt 4.4).
  5. Ruheintervalle
    1. Lassen Sie etwa 10–15 Sekunden Ruhepausen zwischen den Sätzen innerhalb jeder Gesichtsausdrucks-Aufgabe ein.
    2. Zwischen den Aufgaben sollten Sie ein Ruheintervall von 30–60 Sekunden einsetzen, um Muskelermüdung vorzubeugen.
    3. Verlängern Sie die Ruhephasen nach Ermessen des Therapeuten, wenn der Patient Unbehagen meldet oder Anzeichen von Müdigkeit zeigt.
      HINWEIS: Wenn der Patient Anzeichen von Müdigkeit, Unwohlsein, kompensatorischer Aktivierung oder sich verschlechternder Synkinese zeigt, sollten Sie die Intensität sofort reduzieren oder die Sitzung beenden11,18.
  6. Lateralität der Stimulation
    1. Wenden Sie nur taktiles Klopfen, unterstützende Dehnung und unterstützte freiwillige Kontraktion auf der betroffenen Seite an. Stimulieren Sie die nicht betroffene Seite nicht aktiv.
    2. Bei beidseitigen Ausdrucksformen wie Lächeln oder Augenbrauenheben sollten Sie den Patienten bitten, sich auf die Bewegung der betroffenen Seite zu konzentrieren. Stabilisiere die nicht betroffene Seite sanft, falls eine kompensatorische Überaktivierung auftritt.

3. Schritt-für-Schritt-Verfahren für jede Gesichtsausdrucksaufgabe

  1. Stirnrunz-Training für die Corrugator supercilii und Procerus-Muskeln
    1. Legen Sie die Kuppen des Zeige- und Mittelfingers der Arbeitshand über die betroffene mediale Augenbraue und den Glabellarbereich.
    2. Führen Sie leichtes taktile Klopfen über das mediale Drittel der betroffenen Augenbraue und den Glabellarbereich durch. Jeden Klopf senkrecht auf die Haut mit den Fingerspitzen legen und vermeiden Sie, die Haut zu rutschen oder zu reiben.
    3. Führen Sie taktiles Tapping mit 2–3 Taps pro Sekunde für 15–20 Taps pro Satz aus. Es werden 3 Sätze absolviert, die jeweils etwa 6–10 Sekunden dauern.
    4. Legen Sie die Fingerspitzen auf die betroffene mediale Augenbraue und das glabelläre Weichgewebe. Wenden Sie kurze, niedrigamplitude umgekehrte unterstützende Schnelldehnungen an, indem Sie die mediale Augenbraue und das glabelläre Weichgewebe seitlich und leicht oberhalb weg von der beabsichtigten Stirnrunzelrichtung bewegen.
    5. Führen Sie umgekehrte Facilitative Quick Dehnungen mit 1–2 Dehnungen pro Sekunde für 10–15 Dehnungen pro Satz durch. Absolviere 3 Sätze, wobei du etwa 5–15 Sekunden pro Satz brauchst.
    6. Unmittelbar nach dem letzten Rückwärtsdehn-Cue bitten Sie den Patienten, sanft die Stirn zu runzeln. Unterstützen Sie die betroffene mediale Augenbraue mit den Fingerspitzen mittels und leicht unterhalb der Glabella.
    7. Führe 10 assistierte Stirnrunzel-Wiederholungen pro Set für 3 Sätze durch. Lösen Sie die manuelle Unterstützung nach jeder Wiederholung.
    8. Lassen Sie die Gesichtsmuskeln vor der nächsten Wiederholung entspannen. Halten Sie während des gesamten Sets eine langsame und kontrollierte Bewegung aufrecht.
    9. Beobachten Sie das Gesicht bei jeder Wiederholung auf übermäßige Stirnfalten, unerwünschtes Augenschließen, Nasenkräuseln oder Überaktivität der nicht betroffenen Braue.
    10. Reduziere die Bewegungsamplitude, lockere das manuelle Cue und verlangsame die Wiederholgeschwindigkeit, wenn kompensatorische Bewegungen stattfinden.
  2. Augenbrauenhebendes Training für den Frontalismuskel
    1. Legen Sie die Fingerspitzen direkt über die betroffene Stirn, direkt über der Augenbraue.
    2. Geben Sie leichtes taktile Klopfen über den betroffenen Frontalisbereich unmittelbar oberhalb der Augenbraue. Jeden Klopfen senkrecht auf die Haut mit den Fingerspitzen anwenden.
    3. Führen Sie taktiles Tapping mit 2–3 Taps pro Sekunde für 15–20 Taps pro Satz aus. Es werden 3 Sätze absolviert, die jeweils etwa 6–10 Sekunden dauern.
    4. Legen Sie die Fingerspitzen über die betroffene Stirn, direkt oberhalb der Augenbraue. Wenden Sie kurze, niedrigamplitude rückwärts unterstützende Schnelldehnübungen an, indem Sie das betroffene Weichgewebe der suprabrauen nach unten bewegen, weg von der beabsichtigten Augenbrauenhebungsrichtung.
    5. Führen Sie umgekehrte Facilitative Quick Dehnungen mit 1–2 Dehnungen pro Sekunde für 10–15 Dehnungen pro Satz durch. Absolviere 3 Sätze, wobei du etwa 5–15 Sekunden pro Satz brauchst.
    6. Unmittelbar nach dem letzten Reverse Stretch-Cue bitte den Patienten, die Augenbrauen vorsichtig zu heben. Unterstützen Sie die betroffene Augenbraue mit den Fingerspitzen, die direkt über der Braue platziert sind.
    7. Führe 10 assistierte, augenbrauenhebende Wiederholungen pro Satz für 3 Sätze durch. Lösen Sie die manuelle Unterstützung nach jeder Wiederholung.
    8. Lassen Sie die Stirnmuskeln vor der nächsten Wiederholung entspannen. Halten Sie während des gesamten Sets eine kleine und symmetrische Augenbrauenbewegung bei.
    9. Achten Sie bei jeder Wiederholung auf übermäßige Kopfhaut-Rekrutierung, Kopfstreckung oder eine starke Stirnhaut-Bewegung.
    10. Reduziere die Bewegungsamplitude, lockere den manuellen Hinweis und verlangsame die Wiederholungsgeschwindigkeit, wenn der Patient die gesamte Stirn hebt oder die nicht betroffene Seite unverhältnismäßig benutzt.
  3. Augenschlosstraining für den Musculus orbicularis oculi
    1. Legen Sie die unterstützende Hand leicht auf den knochigen Augenhöhlenrand. Setzen Sie eine Fingerspitze auf die Haut des oberen Augenlids direkt oberhalb der Wimpernlinie und eine weitere Fingerspitze auf die Haut des unteren Augenlids direkt unterhalb der Wimpernlinie.
    2. Berühren Sie während der manuellen Stimulation nur das Augenlidgewebe. Üben Sie keinen posterioren Druck auf die Kugel aus.
    3. Geben Sie ein sehr leichtes taktiles Klopfen um die betroffenen oberen und unteren Augenlider. Benutze die Klopfe mit minimalem Druck und vermeide es, das Augapfel zu drücken.
    4. Führen Sie taktiles Tapping mit 2–3 Taps pro Sekunde für 15–20 Taps pro Satz aus. Es werden 3 Sätze absolviert, die jeweils etwa 6–10 Sekunden dauern.
    5. Legen Sie die Fingerspitzen auf die betroffene obere und untere Augenlidhaut. Wenden Sie kurze, kleinamplitude umgekehrte Facilitative Quick Stretchs an, indem Sie die obere Augenlidhaut leicht nach oben und die untere Augenlidhaut leicht nach unten bewegen, weg von der beabsichtigten Schlossrichtung.
    6. Führen Sie umgekehrte Facilitative Quick Dehnungen mit 1–2 Dehnungen pro Sekunde für 10–15 Dehnungen pro Satz durch. Absolviere 3 Sätze, wobei du etwa 5–15 Sekunden pro Satz brauchst.
    7. Unmittelbar nach dem letzten Rückwärtsdehnungssignal bitten Sie den Patienten, das Auge vorsichtig zu schließen. Unterstützen Sie das Schließen der Augen, indem Sie das obere Augenlid nach unten und das untere Augenlid leicht nach oben führen, bis sich die Augenlider treffen.
    8. Halten Sie das unterstützte Augenschloss 1–2 Sekunden und lassen Sie dann die Augenlider entspannen. Führe 10 Wiederholungen pro Set für 3 Sätze aus.
    9. Achten Sie bei jeder Wiederholung auf Mundverspannungen, Wangenheben, Kinnkontraktion oder übermäßiges Zusammenpressen des nicht betroffenen Auge.
    10. Reduzieren Sie den Aufwand, lockern Sie das manuelle Signal und bitten Sie um ein sanftes Augenschließen, wenn der Patient die Bewegung erzwingt.
  4. Lächelnde Ausbildung für die Muskeln Zygomaticus major und zygomaticus minor
    1. Legen Sie ein oder zwei Fingerspitzen auf die betroffene laterale orale Kommissur und den angrenzenden Jochzuchbereich.
    2. Führen Sie leichtes taktile Klopfen über die betroffene laterale orale Kommissur- und Jochregion aus. Jeden Klopfen senkrecht auf die Haut mit den Fingerspitzen anwenden.
    3. Führen Sie taktiles Tapping mit 2–3 Taps pro Sekunde für 15–20 Taps pro Satz aus. Es werden 3 Sätze absolviert, die jeweils etwa 6–10 Sekunden dauern.
    4. Legen Sie die Fingerspitzen über die betroffene laterale orale Kommissur. Führen Sie kurze, niedrigamplitude umgekehrte unterstützende Dehnübungen an, indem Sie die betroffene orale Kommissur inferomedial weg von der beabsichtigten Lächelrichtung bewegen.
    5. Führen Sie umgekehrte Facilitative Quick Dehnungen mit 1–2 Dehnungen pro Sekunde für 10–15 Dehnungen pro Satz durch. Absolviere 3 Sätze, wobei du etwa 5–15 Sekunden pro Satz brauchst.
    6. Unmittelbar nach dem letzten Rückwärtsdehn-Cue bitte den Patienten, sanft zu lächeln. Unterstützen Sie die betroffene orale Kommissur superolateral in Richtung Jochzone mit den Fingerspitzen.
    7. Führe 10 assistierte Lächelwiederholungen pro Set für 3 Sätze durch. Lösen Sie die manuelle Unterstützung nach jeder Wiederholung.
    8. Lassen Sie die Mund- und Wangenmuskeln vor der nächsten Wiederholung entspannen. Halten Sie die Gesichtssymmetrie bei und vermeiden Sie starken Traktion auf der oralen Kommissur.
    9. Achten Sie auf Augenverengung, Platysma-Aktivierung, Kieferverschiebung oder übermäßiges Ziehen auf der nicht betroffenen Seite. Reduziere die Bewegungsamplitude, lockere den manuellen Hinweis und wiederhole die Bewegung langsam mit visuellem Feedback, wenn die Asymmetrie zunimmt.
  5. Wangenaufblasungstraining für den Buccinator-Muskel und Lip-Seal-Kontrolle
    1. Die betroffene Wange leicht mit der Arbeitshand umfassen.
    2. Legen Sie die Fingerspitzen über den betroffenen Bereich der mittleren Wangen-Buccinator und die betroffene laterale orale Kommissur.
    3. Führen Sie leichtes taktile Klopfen über die betroffene Wange und seitliche orale Kommissur. Jeden Tap mit den Fingerspitzen in angenehmer Intensität ausüben.
    4. Führen Sie taktiles Tapping mit 2–3 Taps pro Sekunde für 15–20 Taps pro Satz aus. Es werden 3 Sätze absolviert, die jeweils etwa 6–10 Sekunden dauern.
    5. Legen Sie die Fingerspitzen über die betroffene mittlere Wange und die laterale orale Kommissur. Führen Sie kurze, niedrigamplitude umgekehrte unterstützende schnelle Dehnübungen an, indem Sie das betroffene Weichgewebe der Wange leicht seitlich und nach außen bewegen, weg vom Zahnbogen und der Lippendichtungsrichtung.
    6. Führen Sie umgekehrte Facilitative Quick Dehnungen mit 1–2 Dehnungen pro Sekunde für 10–15 Dehnungen pro Satz durch. Absolvieren Sie 3 Sätze, verwenden Sie etwa 5–15 Sekunden pro Satz und vermeiden Sie es, den Patienten anzuweisen, einen großen seitlichen Traktion des Wangenweichgewebes zu üben.
    7. Unmittelbar nach dem letzten Reverse-Stretch-Cue bitten Sie den Patienten, beide Backen aufzublasen und den intraoralen Luftdruck aufrechtzuerhalten. Geben Sie sanfte äußere Unterstützung über die betroffene Wange und laterale orale Kommissur, um Luftaustritt zu reduzieren.
    8. Halten Sie die unterstützte Backenaufblasung 1–2 Sekunden lang und lassen Sie den Patienten sich dann entspannen. Führe 10 Wiederholungen pro Set für 3 Sätze aus.
    9. Achten Sie bei jeder Wiederholung auf Luftaustritt, Kieferanspannung, Überreibung der Lippen oder Kopf- und Nackenanstrengung.
  6. Lippenschnurztraining für den Orbicularis oris Musculus
    1. Platzieren Sie die Fingerspitzen um die betroffenen oberen und unteren Lippen, besonders in der Nähe der betroffenen oralen Komissure sowie der paramedian oberen und unteren Lippenbereiche.
    2. Geben Sie leichtes taktiles Klopfen um die betroffenen Ober- und Unterlippen. Tragen Sie jeden Tipp mit den Fingerspitzenpolstern aus und vermeiden Sie so übermäßigen Druck auf die Zähne oder den Zahnfleisch.
    3. Führen Sie taktiles Tapping mit 2–3 Taps pro Sekunde für 15–20 Taps pro Satz aus. Es werden 3 Sätze absolviert, die jeweils etwa 6–10 Sekunden dauern.
    4. Legen Sie die Fingerspitzenkuppen über die betroffenen oberen und unteren Lippen. Wenden Sie kurze, niedrigamplitude rückwärts unterstützende schnelle Dehnungen an, indem Sie das betroffene Lippengewebe seitlich und leicht nach hinten bewegen, weg von der beabsichtigten Lippenrundung und -protrusionsrichtung.
    5. Führen Sie umgekehrte Facilitative Quick Dehnungen mit 1–2 Dehnungen pro Sekunde für 10–15 Dehnungen pro Satz durch. Mach 3 Sätze und halte den Unterkiefer während jeder Dehnung entspannt.
    6. Unmittelbar nach dem letzten Rückwärtsdehnungs-Cue bitten Sie den Patienten, die Lippen sanft zu schürfen, als würde er pfeifen. Unterstützen Sie die betroffenen oberen und unteren Lippen in eine abgerundete Mittellinie und leicht nach vorne mit den Fingerspitzenpolstern.
    7. Führe 10 assistierte Lippenschnur-Wiederholungen pro Satz für 3 Sätze durch. Lösen Sie die manuelle Unterstützung nach jeder Wiederholung.
    8. Lassen Sie Lippen und Kiefer vor der nächsten Wiederholung entspannen. Halten Sie eine leichte Unterkieferstabilisierung, wenn der Kiefer sich nach vorne bewegt.
    9. Achten Sie auf Überaktivität des Kinns, Zähneknirschen, Halsaktivierung oder Unterkieferstoß.
    10. Reduzieren Sie die Bewegungsgröße, erleichtern Sie das manuelle Signal und halten Sie die Unterkieferstabilisierung aufrecht, wenn der Patient mit dem Kiefer statt mit den Lippen ausgleicht.
  7. Training zur Unterlippedepression für den Musculus depressor labii inferioris
    1. Lege eine Fingerspitzenpolster auf die betroffene Unterlippe und eine weitere auf die Haut über dem vorderen Unterkiefer, knapp unterhalb der betroffenen Unterlippe. Stütze den Unterkiefer mit der anderen Hand, wenn sich der Mund öffnet.
    2. Führen Sie leichtes taktile Klopfen über die betroffene Unterlippe und den vorderen Unterkieferbereich durch. Jeden Tap mit den Fingerspitzen in angenehmer Intensität ausüben.
    3. Führen Sie taktiles Tapping mit 2–3 Taps pro Sekunde für 15–20 Taps pro Satz aus. Es werden 3 Sätze absolviert, die jeweils etwa 6–10 Sekunden dauern.
    4. Lege die Fingerspitzenpolster über die betroffene Unterlippe. Wenden Sie kurze, niedrigamplitude rückwärts unterstützende Schnelldehnungen an, indem Sie die betroffene Unterlippe oberhalb und leicht medial weg von der beabsichtigten Unterlippe-Depression bewegen.
    5. Führen Sie umgekehrte Facilitative Quick Dehnungen mit 1–2 Dehnungen pro Sekunde für 10–15 Dehnungen pro Satz durch. Absolviere 3 Sätze, halte den Unterkiefer während jeder Dehnung entspannt und stabil.
    6. Unmittelbar nach dem letzten Reverse Stretch-Cue bitten Sie den Patienten, die Unterlippe sanft zu drücken. Unterstützen Sie die betroffene Unterlippe unterhalb mit leichter Eversion und erhalten Sie dabei die Stabilität des Unterkiefers.
    7. Führe 10 assistierte Unterlippe-Depressions-Wiederholungen pro Set für 3 Sätze durch. Lösen Sie die manuelle Unterstützung nach jeder Wiederholung.
    8. Lassen Sie Unterlippe und Kiefer vor der nächsten Wiederholung entspannen. Halten Sie während des gesamten Sets eine kleine und kontrollierte Unterlippebewegung aufrecht.
    9. Achten Sie auf Kieferöffnungen, Platysma-Aktivierung, Kinndellungen oder Kontraktion der Halsmuskel. Verringere den Bewegungsbereich, lockere das manuelle Signal und erhöhe die Unterkieferstabilisierung, wenn Kompensation stattfindet.

4. Trainingshäufigkeit, Dauer und Stoppkriterien

  1. Sitzungsdauer: Gesamttrainingszeit pro Einheit: 20–30 Minuten.
  2. Frequenz: Fünf Sitzungen pro Woche.
  3. Trainingszeit: Trainieren Sie mindestens 4 Wochen weiter.
  4. Stoppkriterien (PAUSENPUNKT)
    Wenn Müdigkeit, Schmerzen oder eine Verschlechterung der Synkinese festgestellt werden, pausieren Sie nach Abschluss der aktuellen Aufgabe und setzen Sie die restlichen Aufgaben in der nächsten Sitzung fort.

5. Schritte nach der Schulung und Dokumentation

  1. Abklingzeit
    1. Weisen Sie den Patienten an, die Gesichtsmuskeln zu entspannen und sofort hochintensive Gesichtsaktivitäten zu vermeiden.
  2. Dokumentation
    1. Erfassen Sie die Toleranz gegenüber Stimulation, die Aktivierung der Zielmuskeln und ob Synkinese stattgefunden hat, anhand des Dokumentationsformulars in Supplementary File 1.
      HINWEIS: Die Dokumentation erleichtert die Anpassung der Stimulationsparameter in nachfolgenden Sitzungen.

6. Sicherheitsaspekte

  1. Dasselbe wie bei Schritt 4.4
  2. Halten Sie die Stimulationsintensität innerhalb der Toleranz des Patienten während des gesamten Zeitraums aufrecht.

7. Ergebnisbewertungen

Beurteilen Sie die Gesichtsfunktion19 am Ausgangspunkt (T0) sowie bei 4 Wochen (T1), 8 Wochen (T2) und 12 Wochen (T3) mit dem Sunnybrook Facial Grading System20 und der House-Brackmann-Bewertungsskala21.

8. Konventionelles Trainingsprotokoll (Vergleichsgruppe)

  1. Trainingsanweisungen
    1. Weisen Sie den Patienten in der Vergleichsgruppe an, routinemäßige aktive freiwillige Gesichtsübungen durchzuführen.
    2. Weisen Sie den Patienten an, die sieben in Abschnitt 3 beschriebenen Gesichtsausdrücke auszuführen: Stirnrunzeln, Augenbrauenheben, Augenschließen, Lächeln, Wangenaufblähung, Lippenschnüren und Unterlippenversenkung.
  2. Implementierungsdetails
    1. Geben Sie während der gesamten Schulung verbale Hinweise und spiegelnde Rückmeldungen.
    2. Führe jede Aufgabe 10–15 Wiederholungen pro Set aus, mit 3 Sätzen pro Aufgabe. Jede Kontraktion wurde etwa 3–5 Sekunden gehalten, gefolgt von einem Ruheintervall von 30–60 Sekunden zwischen den Sätzen.
    3. Jede Sitzung dauerte etwa 20–30 Minuten, und das Training wurde fünf Sitzungen pro Woche für mindestens 4 Wochen durchgeführt.
    4. Weisen Sie den Patienten an, die sieben Bewegungen während der ambulanten Sitzungen und der häuslichen Praxis wiederholt innerhalb seiner körperlichen Toleranz zu üben, wobei die oben beschriebenen Dosisparameter befolgt werden.
  3. Ausschluss spezifischer Komponenten
    1. Vermeiden Sie während dieser Sitzungen jegliches taktiles Klopfen, unterstützende schnelle Dehnung und von Therapeuten unterstützte freiwillige Kontraktion.

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Ergebnisse

Studienkohorte und Design
Diese retrospektive Kohortenstudie umfasste 40 Patienten mit einseitiger peripherer Gesichtslähmung, die in der Abteilung für Rehabilitationsmedizin des First Affiliated Hospital der Soochow University behandelt wurden (Januar 2023–Juni 2024). Die Patienten wurden nach dem in ihren Krankenakten dokumentierten Rehabilitationsansatz gruppiert, anstatt nach zufälliger Zuteilung: der gesichtspropriozeptiven Ausbildungsgruppe (n = 20) und der konv...

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Diskussion

Die repräsentativen Ergebnisse zeigten in beiden Gruppen eine fortschreitende Verbesserung im Laufe der Zeit. In diesen explorativen Beobachtungen zeigte die propriozeptive Trainingsgruppe tendenziell höhere Sunnybrook-Werte und eine stärkere Verschiebung hin zu niedrigeren HB-Noten zu späteren Nachbeobachtungspunkten. Angesichts des retrospektiven, nicht-randomisierten Designs sollten diese Ergebnisse eher als hypothesenbildende Beobachtungen denn als Belege für vergleichende Wirksamkei...

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Offenlegungen

Die Autoren erklären keine Interessenkonflikte.

Danksagungen

Die Autoren danken der Abteilung für Rehabilitationsmedizin am First Affiliated Hospital der Soochow University für ihre klinische und administrative Unterstützung. Diese Studie wurde durch einen Sonderforschungszuschuss des Suzhou Science and Technology Project (Grant Nr. SKYD2022086).

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Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
Latex Examination HandschuhePT.UNIVERSAL GLOVESTLFVMD44100Verwendet für Hygiene bei tastbasiertem Gesichtsklopfen und Dehnung
URL: https://universal-gloves.com/products
GraphPad Prism v10.0GraphPad SoftwareN/ASoftware zur Datenvisualisierung und Generierung von Grafiken.
URL: https://www.graphpad.com/features
SpiegelChangzhou Kangda Medical Rehabilitation Equipment Co., Ltd.N/AHöhe 170 cm, Breite 60 cm; verwendet für visuelle Rückmeldung während des Trainings
URL: http://www.kdkfyl.com/
SPSS Statistics v26.0IBM Corp.N/ASoftware zur statistischen Verwaltung und explorativen Analyse klinischer Scores.
URL: https://www.ibm.com/products/spss-statistics
TimerShenzhen ENO Musical Instruments Co., Ltd.EM988SVerwendet zur Überwachung der Gesamtsitzungsdauer und zur Steuerung des 2–3 Hz taktilen Klopfrhythmus.
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