Uniportale endoskopische zervikale Dekompression bei myelopathischer spinaler Stenose

Zusammenfassung

Dieser Artikel stellt eine endoskopische Zervikal-Dekompressionstechnik vor, die eine präzise, minimalinvasive Behandlung der myelopathischen Spinalstenose mit effektiver neuronaler Dekompression und reduzierter Gewebeschädigung ermöglicht.

Zusammenfassung

Dieser Artikel demonstriert die schrittweise chirurgische Technik der endoskopischen zervikalen Dekompression bei myelopathischer cervikaler Spinalstenose. Das Verfahren ermöglicht eine präzise neuronale Dekompression unter kontinuierlicher endoskopischer Visualisierung, minimiert dabei Muskelschäden und zielt darauf ab, hintere stabilisierende Strukturen zu erhalten. Die wichtigsten Schritte umfassen das Portalandocken, kontrolliertes Bohren der Knochenstrukturen und die Entfernung des Ligamentum flavum, um eine ausreichende Rückenmarksdekompression zu erreichen und gleichzeitig neuronale Verletzungen zu vermeiden. Trotz ihrer minimalinvasiven Vorteile kann die endoskopische zervikale Dekompression technisch herausfordernd sein, insbesondere für Chirurgen in der frühen Lernphase, aufgrund des schmalen Arbeitskorridors und der Nähe zu kritischen neuronalen Elementen. Daher bietet dieser Videoartikel detaillierte visuelle Anleitungen und Erklärungen zu häufigen technischen Schwierigkeiten, anatomischen Überlegungen und praktischen Strategien zur Überwindung dieser Herausforderungen. Indem sowohl prozedurale Schritte als auch potenzielle Fallstricke hervorgehoben werden, zeigt dieses Protokoll die Machbarkeit einer endoskopischen zervikalen Dekompression und präsentiert repräsentative institutionelle Ergebnisse. Ziel ist es, eine sicherere und effektivere Einführung dieser minimalinvasiven Behandlungsoption für zervikale Myelopathie bei entsprechend ausgewählten Patienten zu ermöglichen.

Einleitung

Ungefähr 5–20 % der Patienten mit zervikaler spinaler Stenose benötigen aufgrund fortschreitender myelopathischer Symptome schließlich eine chirurgische Behandlung ^1,2. Konventionelle breite posteriore Dekompression durch offene Laminektomie bietet eine ausreichende neuronale Dekompression; er ist jedoch mit umfangreichen Verletzungen der hinteren Muskulatur und der unterstützenden Weichgewebe verbunden³. Solche Gewebestörungen wurden als Beitrag zu postoperativer cervikaler kyphotischer Deformität und segmentaler Instabilität berichtet. Um diese Deformitäten zu mindern, wurde in ausgewählten Fällen eine hintere Instrumentierung mit Schraubenfixierung eingesetzt. Obwohl dieser Ansatz wirksam zur Aufrechterhaltung der sagittalen Ausrichtung ist, kann er die postoperative Zervikalbewegung einschränken und wurde mit Komplikationen in Verbindung gebracht, einschließlich hardwarebedingtem Versagen⁴.

Um diese Einschränkungen zu überwinden, wurden zunehmend minimalinvasive Wirbelsäulenoperationen angewandt, die darauf abzielen, Muskel- und Weichteilverletzungen zu minimieren^. Unter diesen hat die endoskopische zervikale Dekompression Aufmerksamkeit erregt, da sie eine ausreichende neuronale Dekompression erreicht und gleichzeitig die chirurgische Invasivität minimiert⁶. Durch die Erhaltung der hinteren stabilisierenden Strukturen kann diese Technik das Risiko postoperativer Deformitäten verringern und eine frühere funktionelle Genesung fördern⁷. Da der Eingriff jedoch in unmittelbarer Nähe des Rückenmarks innerhalb eines engen Arbeitskorridors durchgeführt wird, birgt er ein nicht vernachlässigbares Komplikationsrisiko und erfordert eine steile Lernkurve, insbesondere für Chirurgen in der frühen Phase der Einführung⁸.

Das übergeordnete Ziel dieser Methode ist es, eine effektive Rückenmarksdekompression zu erreichen, dabei Gewebeschäden minimieren und die Halswirbelstabilität erhalten. In diesem Artikel bieten wir eine detaillierte, schrittweise Demonstration der endoskopischen hinteren zervikalen Dekompression mit besonderem Fokus auf erwartete technische Herausforderungen, anatomische Fallstricke und praktische Strategien zur Verbesserung der Verfahrenssicherheit. Diese Technik kann besonders geeignet sein für Patienten mit posteriorer kompressiver Pathologie, einschließlich mehrstufiger zervikaler Myelopathie oder ausgewählter Fälle ohne signifikante zervikale Deformität. Dieser Artikel präsentiert ein technisches Protokoll, das durch repräsentative institutionelle Ergebnisse und nicht durch vergleichende Wirksamkeitsdaten unterstützt wird. Repräoperative und postoperative Bildgebung, radiologische Befunde und klinische Ergebnisse von in unserer Einrichtung behandelten Patienten werden präsentiert, um den Lesern zu helfen, festzustellen, ob diese Technik eine geeignete chirurgische Option für die Behandlung der myelopathischen zervikalen Spinalstenose ist.

Protokoll

Das in diesem Artikel beschriebene Verfahren wurde vom Institutional Review Board (IRB Nr. HRS-IRB 2025-001), und von allen Patienten wurde eine schriftliche informierte Zustimmung zur Teilnahme, Videoaufnahme und Datenerhebung eingeholt.

1. Experimentelle präoperative Vorbereitung

1. Patientenauswahl
   HINWEIS: Die Hauptindikation für dieses Verfahren ist eine mehrstufige degenerative zervikale Myelopathie mit überwiegend posteriorer kompressiver Pathologie.
   1. Ausgewählte Patienten mit klinischen Anzeichen und Symptomen einer zervikalen Myelopathie, einschließlich Gangstörungen, Handungeschicklichkeit oder Anzeichen der oberen Motoneuronen.
   2. Bestätigen Sie die Kompression des Rückenmarks auf Ziel-Zervikalebene mittels präoperativer Magnetresonanztomographie (MRT) und Computertomographie (CT).
   3. Stellen Sie sicher, dass die kompressive Pathologie hauptsächlich posterior oder dorsal ist und für eine posteriore endoskopische Dekompression geeignet ist.
      HINWEIS: Ausschließen Sie Patienten mit signifikanter zervikaler Deformität, definiert als präoperative kyphotische Ausrichtung mit mehr als 10° im C2–7-Cobb-Winkel auf lateralen Röntgenbildern (z. B. Schwanenhalsdeformität), präoperative zervikale Instabilität oder Zustände, die eine obligatorische vordere Dekompression erfordern. Dazu gehören Patienten mit vorherrschender ventraler Pathologie wie großen Halswirbelvorfällen oder Ossifikation des hinteren Längsbandes (OPLL), bei denen eine ausreichende Dekompression allein durch einen posterioren endoskopischen Ansatz nicht erreicht werden kann.
2. Patientenvorbereitung
   1. Führen Sie routinemäßige präoperative Untersuchungen durch, einschließlich Standardlaborbluttests und Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, um die Eignung des Patienten für Vollnarkose und chirurgische Eingriffe zu bestätigen.
   2. Führen Sie eine gründliche präoperative neurologische Untersuchung durch, um den Basiszustand des Neurologen zu dokumentieren, einschließlich motorischer Stärke, sensorischer Funktion und Anzeichen einer Myelopathie.
   3. Verabreichen Sie prophylaktische Antibiotika (Cephalosporin der ersten Generation) am Tag der Operation, die typischerweise präoperativ begonnen und in regelmäßigen Abständen postoperativ gemäß dem institutionellen Protokoll fortgesetzt werden.
3. Ausrüstung
   1. Sicherstellen Sie die Verfügbarkeit eines vollständig endoskopischen Wirbelsäulenoperationssystems, einschließlich eines Endoskop mit integriertem Arbeitskanal, Lichtquelle, Spülsystem und hochauflösender Videoanzeige.
      HINWEIS: Die in diesem Protokoll beschriebenen Prinzipien und Techniken sind im Allgemeinen auf die meisten modernen endoskopischen Spinalsysteme anwendbar.
   2. Stellen Sie sicher, dass standardmäßige endoskopische Wirbelsäulenchirurgie-Instrumente (Materialtabelle) verfügbar sind, darunter Arbeitskanülen, sequentielle Dilatatoren, Radiofrequenzsonden (RF) für Weichteilablation und Hämostase, endoskopische Zangenge, Kerrison-Punches und ein Hochgeschwindigkeitsendoskopbohrer mit Diamant und Schneidegrat.

2. Chirurgische Vorbereitung

1. Anästhesie
   1. Bewertung des operativen Risikos des Patienten anhand der Physical Status Classification der American Society of Anesthesiologists (ASA).
   2. Einrichtung von mindestens einer großkaliberigen peripheren intravenösen Leitung (14 G oder 16 G).
   3. Überwachen Sie kontinuierlich die Elektrokardiographie, den Blutdruck mit einer automatischen Manschette, die Pulsoximetrie, die Urinausscheidung und die Körpertemperatur.
   4. Verabreichen Sie Beruhigungsmittel und neuromuskuläre Blocker und führen Sie eine endotracheale Intubation durch, um die Atemwege unter Vollnarkose zu sichern.
   5. Nach Abschluss des Eingriffs wird eine Rückbetäubung durchgeführt.
   6. Intraoperative Neuromonitoring (z. B. somatosensorisch evokierte Potentiale und motorisch evokierte Potentiale) kann, wenn verfügbar, eingesetzt werden, um die prozedurale Sicherheit zu erhöhen. In unserer Einrichtung wird Neuromonitoring nicht routinemäßig eingesetzt, und eine sorgfältige chirurgische Technik wird angewandt, um direkte Rückenmarkmanipulation zu vermeiden.
2. Operationseinstellung (Abbildung 1)
   1. Positionieren Sie den Chirurgen auf der operativen Seite des Patienten, direkt zum endoskopischen Monitor gewandt, um ergonomische Instrumentenführung und eine direkte Sichtlinie zum Operationsfeld zu gewährleisten.
   2. Stellen Sie eine Scrub-Pflegekraft zu, die neben dem Chirurgen steht und für die Verwaltung endoskopischer Instrumente, RF-Sonden, Bohrer und andere Geräte verantwortlich ist und während des Eingriffs bei Bedarf den Instrumentenaustausch unterstützt.
   3. Lassen Sie den Anästhesisten am Kopf des Patienten stehen, um einen kontinuierlichen Zugang zu den Atemwegen und eine physiologische Überwachung während des gesamten Eingriffs zu ermöglichen.
   4. Stellen Sie die C-Arm-Fluoroskopieeinheit senkrecht zum Operationstisch an, um eine ungehinderte anteroposteriore und laterale Bildgebung während der Lokalisation und intraoperativen Bestätigung zu ermöglichen.
   5. Platzieren Sie den endoskopischen Videoturm und das Bildverarbeitungssystem gegenüber dem Chirurgen, innerhalb der direkten Sehachse des Chirurgen, um die Hand-Auge-Koordination zu optimieren.
3. Patientenpositionierung und chirurgisches Drapieren (Abbildung 2)
   1. Legen Sie den Patienten in die Bauchlage auf einen radioluzenten Operationstisch mit einem Wilson-Rahmen, wobei der Hals leicht beugt bleibt und eine leichte umgekehrte Trendelenburg-Position bleibt, um den venösen Abfluss zu erleichtern und die vordere Halswirbelsäule zu optimieren.
   2. Immobilisieren Sie den Patienten mit einer Dreipunkt-Gips-Traktionstechnik, die auf Kopf, Schultern und Rücken angewendet wird, um während des gesamten Eingriffs eine stabile Halswirbelausrichtung zu erhalten.
   3. Tragen Sie Polyurethanschaumpads auf, um druckempfindliche Bereiche, einschließlich Augen, Nase und Mund, zu schützen und so druckbedingte Verletzungen zu vermeiden.
   4. Sichern Sie den Patienten mit breiten Sicherheitsgurten am Operationstisch und sorgen Sie für ausreichende Polsterung aller Knochenvorsprünge.
   5. Sterile Hautvorbereitung des hinteren Halswirbelbereichs mit Jod, Povacrylex und Isopropylalkohol durchführen, gefolgt von steriler Abdeckung, um einen ungehinderten Zugang für endoskopische Instrumente und fluoroskopische Führung zu ermöglichen.

3. Oberflächenmarkierung und Andocken (Abbildung 3)⁹

1. Führen Sie Hautmarkierungen unter anteroposteriorer und lateraler zervikaler fluoroskopischer Führung durch, wobei die Verbindung zwischen dem lateralen Rand des interlaminaren Raums und der medialen Rand des Facettengelenks (V-Punkt) gezielt wird (Abbildung 3A,B).
2. Machen Sie einen längsverlaufenden Hautschnitt von etwa 1 cm Länge am markierten V-Punkt.
3. Für eine Dekompression auf einer Ebene wird der Schnitt direkt über dem V-Punkt des Zielniveaus zentriert.
4. Für eine zweistufige Dekompression wird ein einzelner Hautschnitt durchgeführt und der endoskopische Zugang durch kranial-kaudale Gliederung des Arbeitskanals erreicht. In diesem Fall wird der Schnitt im Mittelpunkt zwischen den V-Punkten der beiden Zielebenen zentriert.
5. Für eine dreistufige Dekompression wird ein einzelner Hautschnitt durchgeführt, wobei der Schnitt über dem V-Punkt der mittleren Ebene zentriert ist, um eine ausreichende Schädel- und Schwanzreichweite zu ermöglichen.
   HINWEIS: Während der mehrstufigen Dekompression sollte eine übermäßige Winkelung des Endoskops vermieden werden, um übermäßige Weichteilspannung zu vermeiden. Ein kontrolliertes Schädel-Kaudal-Gleiten des Arbeitskanals entlang des knöchernen Korridors wird empfohlen. Wenn ein ausreichender Zugang ohne übermäßige Gewebebelastung nicht möglich ist, sollte eine Neupositionierung oder ein zusätzlicher Hautschnitt in Betracht gezogen werden.
6. Setzen Sie den Obturator und die Arbeitshülse nacheinander ein und docken Sie sie an das Ziel-Knochen-Orientierungszeichen (Abbildung 3C, D).
   HINWEIS: Während des Obturator- und Arbeitssleeve-Einsatzes sollten Sie strikt entlang des vorgesehenen knöchernen Korridors vorrücken, um unnötige Verletzungen von paraspinalen Muskeln und Gefäßen zu vermeiden.
7. Bestätigen Sie erneut die endgültige Position der arbeitenden Sleeve-Spitze mittels anteroposteriorender und lateraler Fluoroskopie.

4. Endoskopische Dekompression

HINWEIS: Dieser Abschnitt beschreibt die grundlegenden Schritte der endoskopischen posterioren zervikalen Dekompression. Während der Operation wird der Druck der Wasserpumpe bei 30–50 mmHg gehalten. Es sollte darauf geachtet werden, den angemessenen Bewässerungsdruck aufrechtzuerhalten und einen kontinuierlichen Flüssigkeitsabfluss sicherzustellen, um übermäßige Druckansammlungen zu vermeiden. Eine genaue intraoperative Beobachtung wird während des gesamten Eingriffs empfohlen. Für mehrstufige Verfahren wird dieselbe Abfolge auf jeder Ebene wiederholt, und der Arbeitsablauf wird schematisch in den beiliegenden Abbildungen für eine zweistufige Dekompression dargestellt (Abbildung 4).

1. Knochenbohrung (Laminektomie)
   1. Entfernen Sie die Muskelfasern, die den V-Punkt bedecken, durch eine Kombination aus Radiofrequenzablation und stumpfer Dissektion, bis die knöcherne Anatomie des oberen Artenprozesses (SAP) und des unteren Artenprozesses (IAP) klar sichtbar ist.
   2. Bohren Sie den medial-unteren Teil des IAP, um den medial-superioren Teil des SAP freizulegen (Abbildung 4A).
      HINWEIS: Dieser Schritt erstreckt sich typischerweise etwa 3–4 mm seitlich zum ursprünglich identifizierten V-Punkt und stellt eine grundlegende Voraussetzung dar, um eine ausreichende seitliche Arbeitsmarge zu gewährleisten.
   3. Folgen Sie dem freiliegenden SAP medial, um den Schädelbereich der Schwanzlamina zu identifizieren.
      HINWEIS: Die Entlüftung aus der Facettenverbindung nach dem Bohren wird mittels RF-Ablation im Gerinnungsmodus kontrolliert. Anhaltendes Nässen von abwehrenden Knochen wird durch zusätzliches Bohren kontrolliert, um die blutende Oberfläche mechanisch zu tamponieren.
   4. Bohren Sie die Schwanzlamina medial und kaudal, um die untere Kante des Ligamentum flavum und den Mittellinienraphe freizulegen.
   5. Bohren Sie den Schwanzteil der Schädellamina auf ähnliche Seite, um die obere Kante des Ligamentum flavum freizulegen, wobei die Dekompression zur Mittellinie und kontralateralen Seite ausgestreckt wird, bis die mediale Seite des kontralateralen oberen Artenteils (Facettengelenk) sichtbar ist, die als anatomischer Endpunkt dient (Abbildung 4B).
      HINWEIS: Obwohl sublaminare Bohrungen beim Überqueren zur kontralateralen Seite durchgeführt werden können, können bei Risiko einer Rückenmarkskompression kontrollierte Unterschneidungen und begrenzte zusätzliche Knochenbohrungen rund um den Dornvorgang durchgeführt werden, um einen sichereren Arbeitskorridor zu sichern, während die hinteren Zugbandstrukturen erhalten bleiben und eine vollständige Ablösung des Dornvorsatzes vermieden wird (Abbildung 4A). Bei mehrstufigen Verfahren wird auf jeder Ebene die gleiche Dekompressionsstrategie sequentiell angewendet, wobei der Arbeitskanal durch einen einzigen Schnitt gegleitt wird, wobei ein kontinuierlicher laminarer Korridor erhalten bleibt.
2. Entfernung des Ligamentum flavum
   1. Sezieren Sie sorgfältig die lateralen Ränder des Ligamentum flavum.
      HINWEIS: Eine ausreichende Knochendekompression sollte durch ausreichendes Bohren erreicht werden, bevor mit der Manipulation des Ligamentum flavum begonnen wird.
   2. Entfernen Sie das Ligamentum flavum en bloc, um die Dura mater und das Rückenmark freizulegen, und bestätigen Sie die beidseitige Dekompression der lateralen Rezession (Abbildung 4B,C).
      HINWEIS: Nach der Entfernung des Ligamentum flavum sollten Instrumente wie Punches vorsichtig und nur dann verwendet werden, wenn die direkte Visualisierung bestätigt, dass Rückenmarkskontakt vermieden wird.

5. Hämostase und Wundverschluss

1. Erreichen Sie eine Hämostase mittels Radiofrequenzgerinnung unter endoskopischer Visualisierung, wobei nur klar identifizierte Blutungsstellen gezielt werden.
2. Tragen Sie ein auf Gelatine-Thrombin basierendes fließbares hämostatisches Mittel (z. B. Floseal) auf den Epiduralraum und knöcherne Oberflächen auf, um die Hämostase zu verstärken.
3. Führen Sie einen geschlossenen Saugkatheter durch den Arbeitsschnitt ein, um das Risiko der postoperativen Hämatombildung zu verringern.
4. Führen Sie einen subkutanen Verschluss mit resorbierbaren chirurgischen Nähten durch.
5. Vollständiger Hautverschluss mit einem topischen Hautkleber.

6. Postoperative Behandlung

1. Halten Sie nach der Operation einen geschlossenen Abfluss aufrecht. Setzen Sie hier mindestens einen Abfluss pro Niveau und halten Sie die Entwässerung etwa 2 Tage lang aufrecht.
2. Entfernen Sie den Abflusskatheter, wenn der Ausgang über 24 Stunden weniger als 50 ml beträgt.
3. Überwachen Sie die Patienten auf neurologischen Zustand, Wundzustand und Anzeichen postoperativer Komplikationen.
4. Erlaubt Mobilisation, orale Aufnahme und grundlegende tägliche Aktivitäten, soweit es toleriert wird.
5. Entlassung des Patienten, sobald eine ausreichende Schmerzkontrolle erreicht ist und eigenständiges Gehen sowie grundlegende Aktivitäten (z. B. Essen, Toilettengehen) möglich sind, typischerweise nach der Drainageentfernung.

Ergebnisse

Zwischen August 2023 und August 2024 unterzogen sich in unserer Einrichtung 24 Patienten einer uniportalen endoskopischen zervikalen Dekompression. Alle in der repräsentativen Serie enthaltenen Patienten waren aufeinanderfolgende Fälle, die während des Studienzeitraums behandelt wurden. Eine Endergebnisanalyse wurde für Patienten durchgeführt, die die vordefinierte Nachbeobachtungsdauer von 1 Jahr absolvierten, und keine Patienten wurden aufgrund klinischer Ergebnisse ausgeschlossen. Ins...

Diskussion

Die endoskopische posteriore zervikale Dekompression gilt oft als eines der herausforderndsten endoskopischen Wirbelsäulenverfahren und erfordert eine steile Lernkurve sowie fortgeschrittene technische Kompetenz⁸. Diese Herausforderungen führen häufig zu einer unvollständigen Dekompression oder einem erhöhten Komplikationsrisiko während der^{Phase 10} der frühen Einführung. Das vorliegende Protokoll zielt darauf ab, diese Schwierigkeiten anzug...

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
10K Arthroscope tube set	Conmed	10k100	Irrigation system console
10K Irrigation console	Conmed	10k	Irrigation system console
1-Coarse Diamond Bur SPL (4.5)	Nakanishi	PDS-1CD330-35	Hochgeschwindigkeitsbohrer
32-inch LCD monitor	Karl Storz	EX3220-3D	Monitor
Biopsy Forceps, Blakesley	JOIMAX	BFS323061	WL 320 mm / OD 3,5 mm / JL 6,0 mm
Biopsy Forceps, Spoon	JOIMAX	THF322541	WL 320 mm / OD 2,5 mm / JL 4,0 mm
Biopsy Forceps, Spoon, angled	JOIMAX	THF322041	WL 320 mm / OD 2,0 mm / JL 4,0 mm / 45°
C-arm fluoroscopy	GEMSS Healthcare	KMC-650
Chloraprep(2% CHG, 70% IPA)	GEMSS Healthcare		Hautvorbereitungsmaterial, 26 mL
Closed-suction drain	Moohan co,	M-VAC	100 mL
Delphi plus	CNS Medical	DP410-90-280	Radiofrequenzsonde
Endo-Kerrison-Pistol Handle	JOIMAX	EKH550000	OD 5,5 mm
Endo-Kerrison-Shaft	JOIMAX	EKS24551540	WL 240 mm / OD 5,5 mm / F 1,5 mm / 40°
Endo-Kerrison-Shaft	JOIMAX	EKS24553040	WL 240 mm / OD 5,5 mm / F 3,0 mm / 40°
Floseal Hämostatische Matrix	Baxter	5 mL Kit	Hämostatikum
Grasper Forceps	JOIMAX	THG323555	WL 320 mm / OD 3,5 mm / JL 5,5 mm
Guiding Rod, conical	JOIMAX	GRD226315	L 225 mm / OD 6,3 mm
Guiding Tube, conical, red	JOIMAX	GTC177010	L 165 mm / ID 7 mm / OD 10 mm
Guiding Tube, conical, violet	JOIMAX	GTC151510	L 175 mm / ID 10 mm / OD 15 mm
Image 1S Video System	Karl Storz	N/A	Konsolen- und Kamerasystem
Laminoskop	JOIMAX	LS1006125O	WL 125 mm / OD 10,0 mm / 15° / WChD 6,0 mm / 2x IC 2,0 mm
Nervenhaken	JOIMAX	TNH322533	L 320 mm / OD 2,5 mm / JL 3,3 mm
Primado2 Bohrsystem	Nakanishi	P200-CU-100	Hochgeschwindigkeitsbohrer
Primado2 Fußsteuerung	Nakanishi	FC-73	Hochgeschwindigkeitsbohrer
Primado2 Slim Motor Handstück	Nakanishi	P200-SMH-HS	Hochgeschwindigkeitsbohrer
Safety straps/Padding-related setup	JU medics		Gesichtsschwamm, Beinschlaufen
Semi-flexible Grasper Forceps, curved, up-biting	JOIMAX	TFG322522U	WL 320 mm / OD 2,5 mm / Helix
Skin Adhesive Exofin	Chemence Medical		1 mL
Super Slim attachment 200	Nakanishi	P200-RA330	Hochgeschwindigkeitsbohrer
Surgi-Max Air	Elliquence	IEC4-SP	Radiofrequenzsonde
Trigger-Flex	Elliquence	DTF-40	Radiofrequenzsonde
Vicryl	Ethicon		Resorbierbare Fäden, Größe 3-0
Wilson frame	Mizuho OSI		Röntgendurchlässig