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Methodenartikel

Ultraschallgeleitete Hydrodissektion und integrierte Rehabilitation bei postoperativer Einklemmung des gewöhnlichen Peronealnervs

270 Aufrufe

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DOI:

10.3791/71088

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12. Mai 2026

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1Wenzhou TCM Hospital of Zhejiang Chinese Medical University

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Dieser Artikel demonstriert ultraschallgeführte Hydrodissektion und ein strukturiertes, aufgabenorientiertes Rehabilitationsprogramm für postoperative Einklemmung des gewöhnlichen Peronealnervs.

Zusammenfassung

Postoperative Einklemmung des Nervus Common Peroneus (CPN) ist eine häufige iatrogene Ursache für Fußabfälle, und ein etabliertes Rehabilitationsprotokoll fehlt derzeit. Dieser Artikel bietet eine schrittweise visuelle Demonstration eines integrierten Ansatzes, der ultraschallgeführte Hydrodissektion mit strukturierter, aufgabenorientierter Rehabilitation kombiniert. Das Protokoll umfasst: (1) Echtzeit-Ultraschallerkennung der CPN-Einklemmung; (2) In-Plan, Multi-Quadranten-Hydrodissektion mit einer 5%igen Injektion von Dextrose, Lidocain und Mecobalamin; und (3) ein phasenweise Rehabilitationsprogramm, das 24 Stunden nach dem Eingriff eingeleitet wird und neuronales Gleitflug, therapeutischen Ultraschall, neuromuskuläre elektrische Stimulation und fünf aufgabenorientierte Schulungsmodule umfasst. Im repräsentativen Fall zeigte der Bein-Fuß-Winkel während maximaler Dorsalflexionanstrengung eine Verringerung um 38° (von 142° auf 104°), und die Ganganalyse zeigte eine Wiederherstellung von Fersenaufschlag, Abschieben und Fußfreiheit in der Schwungphase. Das EMG nach der Intervention zeigte Wiedernervationspotenziale im Tibialis anterior, Peroneus longus und extensor hallucis longus. Dieses visuell formatierte, schrittweise Protokoll demonstriert die Machbarkeit, perkutane Nervendekompression mit aufgabenspezifischer Rehabilitation zu kombinieren, und bietet ein replizierbares Rahmenwerk zur Behandlung refraktärer postoperativer CPN-Einklemmung.

Einleitung

Die postoperative Dysfunktion des Nervus Common Peronealis (CPN) ist eine wesentliche Ursache für Morbidität. Während eine direkte intraoperative Verletzung (z. B. durch Knieluxation oder Fibularfraktur) eine gut anerkannte Ätiologie 1,2 ist, ist ein heimtückischerer und häufig übersehener Mechanismus die verzögerte Einklemmung durch postoperatives fibrotisches Narbengewebe2. Im Gegensatz zu akuten strukturellen Schäden bildet sich diese Narben schrittweise und bilden eine chronische Druckbarriere um den Nerv. Diese Kompression bindet den Nerv nicht nur mechanisch und behindert den axonalen Transport, sondern beeinträchtigt auch kritisch die mikrovaskuläre Blutversorgung, was zu ischämischen Verletzungen führt, die die neuronale Dysfunktion weiter verschlimmert2. Folglich entwickeln Patienten Fußabfälle, Gangstörungen und sensorische Defizite 3,4, was die Mobilität und Lebensqualität stark beeinträchtigt.

Das konventionelle Management stützte sich weitgehend auf konservative Maßnahmen und rehabilitative Übungen, die darauf abzielten, die Gelenkbeweglichkeit zu erhalten, Muskelatrophie zu verzögern und die neuronaleErholung zu unterstützen. Wenn der Nerv jedoch dicht mit Narbengewebe umgeben ist, erreicht dieser überwiegend "nachgelagerte" funktionelle Ansatz oft ein therapeutisches Plateau, da er die physische Barriere durch perineurale Narbenbildungnicht adressiert. Umgekehrt ist offene chirurgische Neurolyse, obwohl sie die Einklemmung direkt adressiert, invasiv, birgt Blutungsrisiken und neue Narbenbildung und wird oft mit Vorsicht betrachtet – insbesondere bei jungen, aktiven Personen, für die funktionelle Wiederherstellung von größterBedeutung ist. Daher ist eine minimalinvasive Technik erforderlich, die den Nerv effektiv von Verwachsungen befreit und gleichzeitig die Morbidität der offenen Operation vermeidet.

Ultraschallgeleitete perkutane Techniken haben kürzlich die Diagnose und Behandlung peripherer Nervenerkrankungen grundlegend verändert. Unter diesen Techniken ist die ultraschallgeführte Hydrodissektion eine minimalinvasive Intervention, bei der Echtzeit-Sonographie eine Nadel an der Nervenadhäsionsgrenze positioniert wird. Der hydrostatische Druck aus der injizierten Flüssigkeit trennt dann mechanisch Verwachsungen, um die Kompression zu lösen und bietet so eine visualisierbare, weniger traumatische und wiederholbare Alternative zur Operation 7,8,9. Während die Hydrodissektion die mechanische Komponente der Einklemmung effektiv anspricht, stellt sie allein nicht die koordinierte motorische Funktion wieder her und trainiert die durch chronische Kompression beeinträchtigten neuromotorischen Bahnen nicht. Die neuronale Erholung nach der Dekompression erfordert nicht nur die Entfernung der physischen Barriere, sondern auch eine systematische neuromuskuläre Neuerziehung, um die wiederhergestellte neuronale Kontinuität in funktionelle Bewegung zu übersetzen. Daher ist die Verbindung mechanischer Dekompression mit einem strukturierten, aufgabenspezifischen Rehabilitationsprogramm unerlässlich, um eine sinnvolle funktionelle Erholung zu erreichen.

Dieses anschauliche Protokoll zeigt visuell: (1) Echtzeit-Identifikation des CPN und perineuraler Adhäsionen; (2) Nadelplatzierung in der Ebene und Multi-Quadranten-Hydrodissektion; und (3) ein stufenweises Rehabilitationsprotokoll, das 24 Stunden nach dem Eingriff beginnt. Durch die Integration dieser beiden komplementären Komponenten – perkutane Dekompression und gezieltes neuromotorisches Umschulen – adressiert dieser Workflow sowohl die strukturellen als auch die funktionellen Dimensionen der Genesung und bietet einen umfassenden Ansatz, der gegenüber beiden Interventionen allein vorteilhaft ist. Jeder Schritt wird in einem nummerierten, visuell geführten Format präsentiert, um die Replikation durch Kliniker mit grundlegender muskuloskelettaler Ultraschallerfahrung zu unterstützen.

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Protokoll

Alle Verfahren wurden gemäß den ethischen Standards des institutionellen Forschungskomitees und mit Patienten-informierter Zustimmung durchgeführt. Dieses Protokoll wurde vom Ethikausschuss des Wenzhou TCM Hospital der Zhejiang Chinese Medical University (Genehmigungsnummer: WZY2025-LW-068-02) genehmigt.

1. Ultraschallgeführte Hydrodissektion zur CPN-Einklemmung

HINWEIS: In dieser Demonstration wurde eine einzelne Sitzung durchgeführt. Wiederholte Intervention, falls in Betracht, sollte auf anhaltenden funktionellen Defiziten oder sonografischen Hinweisen auf eine Resteinklemmung basieren, wobei die Häufigkeit und Gesamtzahl individualisiert sind; Evidenzbasierte Kriterien müssen noch festgelegt werden.

  1. Vorbereitung von Materialien und Ausrüstung
    1. Bereiten Sie ein Ultraschallgerät vor, das mit einem Hochfrequenz-Linearray-Transducer (z. B. 10–15 MHz) und einer Farb-Doppler-Funktion ausgestattet ist.
    2. Anpassen Sie die anfänglichen Ultraschalleinstellungen: Stellen Sie die Tiefe auf 3–4 cm ein, um den Zielbereich abzudecken; Passen Sie die Verstärkung so an, dass die hyperechoischen Nervenfaszikel klar vom hypoechoischen Muskel-Hintergrund unterscheiden werden.
    3. Bereiten Sie eine 22-G- oder 25-G-Nadel mit 50–80 mm (eine stumpfe Nervenblocknadel) und eine 10-mL-Spritze vor.
    4. Unter aseptischen Bedingungen werden 1 ml 50 % Dextrose, 1 ml 2 % Lidocain, 1 ml Mecobalamin (500 μg/mL) und 7 ml 0,9 % Natriumchlorid in die Spritze aufgenommen, um eine 10 mL Lösung herzustellen.
      HINWEIS: Die Endkonzentration von Dextrose beträgt 5 %.
    5. Bereiten Sie weitere sterile Gegenstände vor: Ultraschallgel, Hautdesinfektionsmittel (z. B. Povidon-Jod), eine sterile Ultraschallsondenabdeckung, sterile Handschuhe und sterile Mullbinde.
  2. Weisen Sie den Patienten an, sich mit freiliegendem ipsilateralem Bein auf der Bauchlage zu legen. Lassen Sie die Operatorin auf der ipsilateralen Seite des Patienten stehen, mit Blick auf den Ultraschallbildschirm. Legen Sie ein kleines Kissen unter den ipsilateralen Knöchel, um das Knie vollständig zu strecken und den Knöchel im Leerlauf zu halten. Palpieren und markieren Sie die Poplitealfalte, den Fibularkopf und den lateralen Femurkondylus vor der Einsetzung der Sonde.
  3. Nervenerkennung und Lokalisierung der Entrapment-Stellen
    1. Tragen Sie eine großzügige Menge Kopplungsgel auf die Haut über der Poplitealfossa auf. Halten Sie den linearen Transducer mit einem festen, stabilen Griff und orientieren Sie ihn quer (senkrecht zur Längsachse des Gliedmaßes). Platzieren Sie den Wandler quer über der Poplitealfossa und richten Sie ihn mit der Poplitealfalte aus. Identifizieren Sie die Poplitealgefäße und lokalisieren Sie dann den Ischiasnerv direkt lateral zu diesen Gefäßen.
    2. Schieben Sie die Sonde distal (zum Fuß hin), während Sie die Querausrichtung beibehalten, um den Ischiasnerv bis zu seiner Bifurkation in den Tibiasnerv und den Nervus gewöhnlicher Peroneus zu verfolgen. Halten Sie einen konstanten Lichtdruck, um eine Kompression der darunterliegenden Strukturen zu vermeiden.
      HINWEIS: Die Bifurkationsstelle zeigt ein charakteristisches "Doppelbündel"-Aussehen, bei dem zwei ovale, hyperechoische Strukturen sich trennen. Das seitlich gelegene Bündel ist das CPN (Abbildung 1).
    3. Schieben Sie die Sonde weiterhin distal auf die Höhe, die knapp unterhalb des Fibularkopfes liegt, um zu bestimmen, wo das CPN typischerweise in die oberflächlichen und tiefen Peronealnerven teilt.
    4. Scannen Sie sorgfältig entlang des Verlaufs des identifizierten Nervs, indem Sie den Transducer langsam proximal in distal übersetzen, während eine transversale Ebene erhalten bleibt. Achten Sie auf Anzeichen einer Einklemmung, einschließlich Schwellung des fokalen Nervs, regionale Hypoechogenität und Verlust der klaren Abgrenzung vom umliegenden Narbengewebe. Drehen Sie den Wandler bei Bedarf in eine Längsebene, um den Nervenverlauf zu beurteilen und das maximale Kompressionsniveau zu bestätigen. Für einen standardisierten Ansatz zur sonografischen Bewertung des Knies siehe einen früheren Bericht10.
  4. Sterile Feldanlage und Nadelpfadplanung
    1. Führen Sie eine Standard-Hautdesinfektion des Verfahrensbereichs mit Povidonjod oder Chlorhexidin in konzentrischen Kreisen vom Zentrum nach außen durch. Trage sterile Vorhänge an, um ein steriles Feld zu schaffen, wobei nur die gezielte Hauteintrittsstelle freiliegt.
    2. Decken Sie den Ultraschallwandler mit einer sterilen Sondenabdeckung ab, damit keine Luftblasen zwischen der Abdeckung und dem Gesicht des Wandlers verbleiben. Tragen Sie steriles Gel auf die Sondenoberfläche auf.
    3. Unter Echtzeit-Ultraschallanleitung wird der Zielnerv auf dem Bildschirm zentriert. Aktivieren Sie den Farb-Doppler-Modus und scannen Sie den Transducer, um die Lage benachbarter Gefäße (z. B. Poplitealarterie, obere laterale Genikulararterie) zu identifizieren und zu markieren und so eine Gefäßverletzung durch die Nadel zu vermeiden.
    4. Plane eine sichere, nadelnde Flugbahn in der Ebene. Mit dem Transducer als Referenz bestimmen Sie den Hauteintrittspunkt, sodass der Nadelweg neurovaskuläre Strukturen umgeht. Ein lateraler Zugang (Eintritt von der lateralen Seite des Beins, wobei die Nadel medial zum Nerv gerichtet ist) wird typischerweise für das CPN am Fibularhals bevorzugt, während ein medialer Ansatz für die Bifurkationsstelle verwendet werden kann. Markiere den geplanten Eintrittspunkt mit einem sterilen Marker.
    5. Vor der Hautpunktion führen Sie eine abschließende Echtzeituntersuchung durch, indem Sie den Transducer vorsichtig proximal und distal bewegen, um sicherzustellen, dass die gewählte Flugbahn frei von Gefäßen bleibt und mit der Längsachse des Nervs ausgerichtet ist. Wenn der Nerv durch überliegendes Narbengewebe verdeckt ist oder wenn die geplante Flugbahn innerhalb der Bildfläche nicht gehalten werden kann, passen Sie den Hauteintrittspunkt oder Annäherungswinkel entsprechend an, bevor Sie fortfahren.
  5. Nadeleinstich und Echtzeit-Führung
    1. Halten Sie die Nadel mit der dominanten Hand mit einem Bleistiftgriff, um eine feine Kontrolle zu ermöglichen. Halte den Transducer mit der nicht-dominanten Hand und halte dabei einen gleichmäßigen, leichten Druck. Verwenden Sie den hypothenaren Aspekt oder den ulnaren Rand der nicht-dominanten Hand, um die Haut neben der geplanten Eintrittsstelle sanft zu stabilisieren und so die Gewebebeweglichkeit beim Nadeleinführen zu verringern.
    2. Bei der kontinuierlichen Ultraschall-Visualisierung wird die Nadel langsam entlang der geplanten Flugbahn mit kurzen, kontrollierten, schrittweisen Bewegungen bewegt. Halten Sie die Nadel parallel zur Achse des Wandlers, um den gesamten Schaft innerhalb der Bildfläche zu halten.
    3. Stellen Sie sicher, dass der gesamte Nadelschaft, insbesondere die Spitze, jederzeit in der Ultraschallbildebene bleibt. Verwenden Sie subtile Handgelenksanpassungen, um die Nadel umzulenken, falls sie von der Ebene abweicht. Wenn die Nadelspitze verdeckt wird oder von der Bildfläche abweicht, pausieren Sie die Vorschiebung, führen Sie eine subtile Handgelenksrotation durch, um die Nadel mit der Achse des Transducers neu auszurichten, und nehmen Sie die Spitze wieder auf, bevor Sie fortfahren.
    4. Führen Sie die Nadelspitze präzise zur Zielstelle: der Grenzfläche zwischen dem hyperechoischen Nerv Epineurium und dem benachbarten hypoechoischen Einschlussgewebe.
      HINWEIS: Die Spitze sollte unmittelbar neben dem Nerv liegen, nicht innerhalb dessen.
    5. Bestätigen Sie, dass die endgültige Position der Nadelspitze angrenzend, aber nicht innerhalb der Nervensubstanz liegt, indem Sie den Transducer leicht proximal und distal drehen, um die Spitze in mehreren Ebenen sichtbar zu machen.
      VORSICHT: Vermeiden Sie eine intraneurale Injektion. Wenn der Patient Parästhesien oder stechende Schmerzen beim Nadelvorschieben meldet, ziehen Sie die Nadel leicht zurück und lenken Sie sie um.
  6. Hydrodissektion
    1. Unter kontinuierlicher, Echtzeit-Ultraschallführung wird langsam 0,5–1,0 mL der vorbereiteten Lösung injiziert. Üben Sie einen gleichmäßigen, sanften Fingerdruck auf den Spritzenpümpel aus. Beobachten Sie die Echtzeitbildung und Ausdehnung einer aechohaltigen Flüssigkeitstasche an der Nadelspitze. Wenn sich die Flüssigkeitstasche asymmetrisch ausdehnt oder sich von der Nerv-Epineurium-Grenzfläche entfernt, anstatt den Nerv von den Verwachsungen zu trennen, unterbrechen Sie die Injektion, bewerten Sie die Position der Nadelspitze neu und lenken Sie die Spitze vorsichtig zur Zielschnittstelle, bevor Sie wieder aufnehmen.
      HINWEIS: Eine erfolgreiche erste Hydrodissektion wird durch die Echtzeitbildung und Ausdehnung einer anechoischen Flüssigkeitstasche an der Nadelspitze angezeigt, die beginnt, den hyperechoischen Rand des Nervs vom adhärenten Gewebe zu trennen (Abbildung 2).
    2. Immer vor der Injektion aspirieren, um das Fehlen von Blut zu bestätigen und eine intravaskuläre Platzierung zu vermeiden.
      VORSICHT: Setzen Sie die Injektion sofort ab, wenn plötzlicher, erheblicher Widerstand auftritt oder der Patient starke oder ausstrahlende Schmerzen meldet. In solchen Fällen ziehen Sie die Nadel leicht zurück und bewerten Sie die Position der Spitze neu.
    3. Um eine umlaufende Nervenfreisetzung zu erreichen, ziehen Sie die Nadel leicht um 1–2 mm zurück und richten Sie den Spitzenwinkel neu aus. Um die Nadelspitze in einen neuen Quadranten zu verschieben, ziehen Sie die Nadel teilweise zurück, bis die Spitze knapp außerhalb der Epineurial-Adhäsionsgrenze liegt (etwa 1–2 mm proximal zur ursprünglichen Einstichstelle). Durch subtile Handgelenkssupination oder Pronation, um den Trajektorienwinkel zu verändern, während die Nadel innerhalb der Bildgebungsebene bleibt, bewegt man die Spitze unter kontinuierlicher Visualisierung in Richtung des gewünschten Quadranten (z. B. vorderer, hinter, medial oder lateral). An diesem neuen Standort werden weitere 0,5–1,0 mL Aliquot injiziert.
    4. Wiederholen Sie den in Schritt 1.6.3 beschriebenen Nadel-Umpositionierungs- und Injektionsprozess für 2–4 Zyklen, um verschiedene Quadranten um den Nerv abzudecken (z. B. anterior, hinter, medial, lateral); Dieser Bereich basiert auf der prozeduralen Erfahrung der Autoren und nicht auf einem validierten therapeutischen Standard. Das gesamte Einspritzvolumen liegt typischerweise zwischen 3 und 6 mL.
      HINWEIS: Wenn bei der Erstinjektion aufgrund dichter Narbengewebe erheblicher Widerstand auftritt, ziehen Sie die Nadel leicht zurück, um eine oberflächliche "Pilot"-Flüssigkeitstasche in einer besser zugänglichen Gewebeebene zu schaffen. Dies schafft einen hydraulischen Arbeitsbereich, der die spätere Nadelvorschiebung und eine tiefere Zerlegung erleichtert.
    5. Um dieses Protokoll zu befolgen, wird die quadrantalale Injektion fortgesetzt, bis die Ultraschallbildgebung eine flüssigkeitsvermittelte Trennung von >> 50 % des Nervumfangs stammen vom umgebenden adhäsiven Gewebe. Drehen Sie den Transducer leicht, um den Nerv sowohl in transversal- als auch in Längsebene zu visualisieren und so die Umfangsfreisetzung zu bestätigen.
      HINWEIS: Dieses flüssigkeitsvermittelte Trennungskriterium basiert auf den prozeduralen Erfahrungen der Autoren und dient als praktischer intraprozeduraler Leitfaden und nicht als evidenzbasierter therapeutischer Endpunkt.
  7. Nachbehandlungsmanagement
    1. Nach Abschluss ziehen Sie die Nadel vorsichtig zurück und üben Sie mit der nicht-dominanten Hand sanften Gegendruck aus, um das Gewebe zu stabilisieren. Üben Sie 30–60 Sekunden lang einen kurzen, leichten Druck mit sterilem Gaze auf die Einstichstelle aus, um eine Hämostase zu erreichen.
    2. Führen Sie eine abschließende Ultraschalluntersuchung des behandelten Bereichs durch. Scannen Sie den Nerv von proximal nach distal sowohl in transversal- als auch in längsliegender Ebene. Überprüfen Sie das Ausmaß der Nerventrennung und schließen Sie unmittelbare Komplikationen durch den Eingriff aus, wie aktive Blutungen oder Hämatombildung.

2. Rehabilitationsprotokoll nach der Hydrodissektion

HINWEIS: Die zweite Phase der Rehabilitation beginnt 24 Stunden nach dem Hydrodissektionsverfahren. Sein Kernziel ist es, den wiederhergestellten neuronalen Weg zu nutzen, um eine funktionelle Umgestaltung zu erreichen.

  1. Neurales Gleiten (neurodynamische Mobilisation)
    KONTRAINDIKATIONEN: Dieses Manöver wird nur durchgeführt, wenn keine akute Nervenentzündung, ein vermuteter Nervenriss, eine lokale Malignität oder eine schwere Instabilität (z. B. akuter Bruch) vorliegt.
    VORSICHTSMASSNAHMEN: Seien Sie vorsichtig bei Patienten mit schwerer peripherer Neuropathie oder nach einer kürzlichen Nervenreparatur.
    VORSICHT: Brechen Sie die Bewegung sofort ab, wenn sie die radikulären oder scharfen, ausbreitenden neurogenen Schmerzen des Patienten reproduziert oder verschlimmert.
    1. Positioniere den Patienten in Rückenlage mit der betroffenen unteren Extremität dem Bediener zugewandt. Das gegenseitliche Bein bleibt entspannt, und der distale Oberschenkel wird auf einer stabilen Fläche gestützt. Das Knie ist auf 20–30° gebogen, und der Knöchel wird in neutraler Position gehalten.
    2. Führen Sie die Technik wie folgt aus:
      1. Spannung: Stabilisiere den Fuß des Patienten. Führen Sie langsam eine passive Dorsalflexion des Sprunggelenks mit Inversion durch, bis ein leichtes neuronales Dehnungsgefühl (kein Schmerz) wahrgenommen wird.
      2. Gleiten: Während Sie die Knöchelposition beibehalten, beugen Sie das Knie rhythmisch auf 60–70° und dann wieder auf 20–30° zurück. Dies stellt einen Zyklus dar.
      3. Dosierung: Führen Sie 10–15 Zyklen durch. Den Knöchel zwischen den Zyklen kurz in die neutrale Position zurücksetzen.
  2. Physikalische Modalitäten
    1. Therapeutischer Ultraschall nach der Hydrodissektion wird angewendet, um die lokale mikrovaskuläre Perfusion zu verbessern und das perineurale Ödem zu reduzieren, wodurch der mechanische Dekompressionseffekt durch Begrenzung der frühen Wiederverwachsung und Unterstützung der Wiederherstellung der neuronalen Mikroumgebung verlängert werden kann.
      1. Tragen Sie das Ultraschall-Koppelgel gleichmäßig auf der Haut des Behandlungsbereichs auf und bedecken Sie den CPN-Verlauf von der Kieferhöhle bis zum unteren Rand des Wadenhalses.
      2. Stellen Sie den Ultraschallwandler auf eine Frequenz von 1 MHz ein, eine Intensität von 0,5–0,8 W/cm², und arbeiten Sie im Pulsmodus mit einem Duty Cycle von 20–25 % (z. B. 1 :4 Pulsverhältnis).
        VORSICHT: Vermeiden Sie die Verwendung des kontinuierlichen Modus über oberflächlichen Nerven, um thermische Schäden zu vermeiden.
      3. Bewegen Sie den Soundhead in langsamen, kontinuierlichen kreisenden Bewegungen über das Gebiet mit einer Geschwindigkeit von etwa 4 cm/s für 8 Minuten.
    2. Neuromuskuläre elektrische Stimulation (NMES)
      1. Setzen Sie zwei Behandlungselektroden (jeweils etwa 5 × 5 cm) längs über dem Bauch des Musculus tibialis anterior. Setzen Sie die Referenzelektrode auf den Rücken des Fußes.
      2. Stellen Sie den Stimulator so ein, dass er eine biphasische Rechteckwellenform bei 20–25 Hz liefert, mit einer Pulsbreite von 200–250 μs und einem Ein-Aus-Verhältnis von 1:3 bis 1:5. Erhöhen Sie die Amplitude, um eine mäßige bis starke, schmerzfreie Dorsalflexion-Kontraktion auszulösen. Stimulieren Sie 15–20 Minuten.
        HINWEIS: Dieses Protokoll zielt darauf ab, Muskelmasse und Erregbarkeit während der Wiedernervation zu erhalten.
        Unter den Rehabilitationskomponenten stellt aufgabenorientiertes Training die zentrale, evidenzbasierte Intervention dar.
  3. Aufgabenorientiertes Training
    1. Ferse-Zehen-Gangtraining
      1. Weisen Sie den Patienten an, von einem Ende eines Weges zum anderen zu gehen.
      2. Geben Sie dem Patienten ein verbales Zeichen, sich auf zwei Schlüsselelemente zu konzentrieren: den ersten Bodenkontakt mit der Ferse herzustellen und beim Zehenabstoßen einen kräftigen Abstoß vom Vorfuß zu erzeugen.
      3. Überwachen Sie und geben Sie dem Patienten Anweisungen, während des gesamten Spaziergangs eine aufrechte Rumpfhaltung und den Blick nach vorne zu halten.
      4. Fortschrittskriterien: Erhöhen Sie die Schwierigkeit, wenn der Patient drei aufeinanderfolgende Spaziergänge mit dem richtigen Muster absolvieren kann. Mach Fortschritte, indem du das Tempo erhöhst, auf einem flachen Teppich gehst oder einen geschwungenen Weg entlanggehst.
    2. Seitliches Ballkicken mit Zehenkontrolle
      1. Legen Sie einen weichen Fußball (Größe 4 oder 5) neben den betroffenen Fuß auf den Boden. Weisen Sie den Patienten an, zu stehen und den Großteil seines Gewichts auf das nicht betroffene Bein zu tragen.
      2. Lassen Sie den Patienten den medialen Rand des betroffenen Fußes benutzen, um den Ball sanft seitlich zu tippen, mit Fokus auf eine kontrollierte Knöchelinversion.
      3. Lassen Sie den Patienten den lateralen Rand desselben Fußes verwenden, um den Ball zurückzuklopfen, mit Fokus auf kontrollierte Plantarflexion des Sprunggelenks.
      4. Fortschrittskriterien: Fortschritt durch Erhöhung der Kraft/Entfernung des Taps, durch Verwendung eines kleineren oder teilweise entleerten Balls oder durch Ausführen der Aktivität, während der Patient mit dem nicht betroffenen Bein auf einer Schaumstoffplatte steht.
    3. Hindernisüberquerung auf ebenem Gelände
      1. Stellen Sie eine Reihe von Schaumblöcken mit niedriger Dichte (z. B. 5 cm, 10 cm und 15 cm hoch) in einer Reihe auf den Boden ab, etwa einen Schritt auseinander.
      2. Weisen Sie den Patienten an, sich dem ersten Hindernis zu nähern und es mit dem betroffenen Bein als Schwingbein zu überwinden.
      3. Geben Sie dem Patienten das Signal dazu, das Schwingbein mit ausreichender Hüft- und Kniebeugung zu heben, um das Hindernis zu überwinden, ohne es zu berühren.
      4. Betonen Sie eine kontrollierte Landung auf dem betroffenen Bein, gefolgt von einer stabilen Haltung, bevor Sie zum nächsten Hindernis übergehen.
      5. Fortschrittskriterien: Fortschritt durch Erhöhung der Hindernishöhe, Verringerung der Breite der Stützbasis während der Landung oder durch das Überschreiten von Hindernissen in einem Zickzackmuster.
    4. Einbein-Stand
      1. Weisen Sie den Patienten an, auf dem betroffenen Bein zu stehen. Zur Sicherheit sollten Sie sie in der Nähe einer stabilen Oberfläche (z. B. einer Arbeitsplatte) platzieren. Erlauben Sie dem Patienten, leichte Fingerspitzenstütze auf der Oberfläche zu verwenden, um das Gleichgewicht zu gewährleisten.
      2. Weisen Sie den Patienten an, die Einbein-Haltung mit leicht gebeugtem Knie beizubehalten. Das Ziel jeder Wiederholung ist es, die Position bis zu 30 Sekunden zu halten.
      3. Fortschreitungskriterien: Fortschritt durch schrittweise Reduzierung der Fingerspitzenstütze auf keine Unterstützung, das schließen der Augen durch den Patienten oder das Ausüben der Haltung auf einer instabilen Oberfläche (z. B. einem Schaumstoff-Balancepad) ausführt.
    5. Treppensteigen
      1. Lassen Sie den Patienten auf einer Stufe mit Standardhöhe (etwa 15 cm) üben. Stellen Sie sicher, dass ein Geländer verfügbar ist.
      2. Für den Aufstieg wird der Patient angewiesen, mit dem betroffenen Bein zu führen, wobei der Fokus auf die konzentrische Kontrolle liegt, die zum Heben des Körpergewichts erforderlich ist.
      3. Für den Abstieg weist man den Patienten an, den Körper mit dem betroffenen Bein abzusenken und sich auf die exzentrische Kontrolle zu konzentrieren, um eine langsame, gleichmäßige Bewegung zu erreichen.
      4. Fortschrittskriterien: Fortschritt durch schrittweise Reduzierung der Handlaufnutzung, Erhöhung der Anzahl der aufeinanderfolgenden Stufen, das Tragen eines leichten Objekts oder das Üben auf Treppen unterschiedlicher Höhe.
        HINWEIS: Tabelle 1 fasst das Rehabilitationsprotokoll nach der Hydrodissektion zusammen.

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Ergebnisse

Funktionale Wiederherstellung
Nach dem integrierten Protokoll verbesserte sich der Bein-Fuß-Winkel während der maximalen freiwilligen Dorsalflexion von 142° vor der Intervention auf 104° nach der Intervention, was einer 38° Verringerung entspricht (gemessen in sitzender Position; Abbildung 3). Dieser funktionale Gewinn wurde von einer Normalisierung der Gang-Biomechanik begleitet. Die Ganganalyse vor der Behandlung zeigte charakteristisch...

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Diskussion

Dieser Artikel demonstriert einen integrierten Ansatz, der ultraschallgeführte Hydrodissektion mit strukturierter Rehabilitation zur Behandlung der refraktären Entrappe des Nervus Common Peronealis (CPN) kombiniert. Die beobachtete funktionelle Erholung zeigt eine potenzielle Synergie: Eine präzise strukturelle Intervention schafft die notwendigen physischen Bedingungen, die das neuromotorische Umschulen dann zur Wiederherstellung der Funktion nutzen können.

D...

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Offenlegungen

Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte offenlegen müssen.

Danksagungen

Wir sprechen dem an dieser Studie beteiligten medizinischen Teams unseren aufrichtigen Dank für ihre fachliche Expertise und engagierte Unterstützung aus. Wir sprechen auch unseren herzlichen Dank an die Patientin für ihre Teilnahme, Kooperation und für die Erteilung der Zustimmung aus, diesen Fall zu Bildungszwecken zu teilen.

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Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
50% Glucose InjectionChina Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd.25G95J1Komponente des Injektionsmittels (1 mL, 5% Endkonzentration)
Adhesive DressingZhende Medical Co., Ltd.N2206070111-2Bedeckung der Nadelstichstelle nach dem Eingriff
Balance PadZhangjiagang Aonfit Trading Co., Ltd.ATZJ383Fortschrittswerkzeug für Einbeinstand-Training
Blunt-Tip Nerve Block Needle (22 G oder 25 G, 50–80 mm)Zhejiang Kindly Medical Devices Co., Ltd.C20251117Für in-plane Ultraschall-geführte Hydrodissektion
Foam BlocksZhangjiagang Aonfit Trading Co., Ltd.ATY0520Hindernisse für Bodenkreuzungstraining
Iodophor DesinfektionsmittelShandong Xiaoboshi Disinfection Technology Co., Ltd.20250902KHautdesinfektion vor der Nadeleinführung
Lidocain-InjektionHunan Kelun Pharmaceutical Co., Ltd.R24101103Komponente des Injektionsmittels
Mecobalamin-InjektionEisai China Inc.230658Neurotrophe Unterstützung im Injektionsmittel (1 mL)
Medizinischer UnterzugZhende Medical Supplies Co., Ltd.20250911CSchutz der Patientenpositionierungsfläche
Neuromuskuläre elektrische StimulationsvorrichtungBeijing Yaoyangkangda Medical Equipment Co., Ltd.KT-90BMuss biphasische Rechteckwelle liefern.
Natriumchlorid-Injektion (0,9%)China Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd.25I89B4Verdünnungsmittel für das Injektionsmittel
Weicher FußballPeak (China) Co., Ltd.YQ03207Ziel für seitliches Ball-Kicking-Training
Sterile GazeHenan Yadu Industrial Co., Ltd.2509CA3138Druck auf die Punktionsstelle ausüben
Sterile LatexhandschuheBeijing Ruijing Latex Products Co., Ltd.2025072425Asseptische Technik aufrechterhalten
Sterile SondenabdeckungZhejiang Chun'an County Renhe Medical Products Industry and Trade Co., Ltd.A1440EPSterile Abdeckung für Ultraschallsonde
Sterile Spritze (10 mL)Zhejiang Longde Pharmaceutical Co., Ltd.202601076Gesamtinjektionsvolumen (10 mL) vorbereiten
Therapeutisches UltraschallgerätShanghai Xibei Huachao Intelligent Medical Technology Co., Ltd.Sonosail 2Mit 1 MHz-Transducer-Kopf für gepulte Anwendung.
UltraschallgelHangzhou Kaipule Medical Equipment Co., Ltd.KL-250Akustische Kopplung für Ultraschalldarstellung
UltraschallsystemFujifilm SonoSite Co., Ltd.SIIMit Farb-Doppler-Funktion. Verwenden Sie hochfrequenten linearen Array-Transducer (10–15 MHz).

Referenzen

  1. Fortier, L. M., et al. An update on peroneal nerve entrapment and neuropathy. Orthop Rev (Pavia). 13 (2), 24937 (2021).
  2. Liu, Z., et al. Prognostic factors in patients who underwent surgery for common peroneal nerve injury: a nested case-control study. BMC Surg. 21 (1), 11 (2021).
  3. Alvites, R. D., et al. Establishment of a sheep model for hind limb peripheral nerve injury: common peroneal nerve. Int J Mol Sci. 22 (3), 1401 (2021).
  4. Wang, P. W., et al. Case report: acute common peroneal nerve injury after posterior lumbar decompression surgery. Front Surg. 11, 1329860 (2024).
  5. Dwivedi, N., et al. Surgical treatment of foot drop: patient evaluation and peripheral nerve treatment options. Orthop Clin North Am. 53 (2), 223-234 (2022).
  6. King, J. D., et al. Outcomes of common peroneal nerve decompression. Cureus. 16 (9), e68526 (2024).
  7. Neo, E. J. R., Shan, N. T., Tay, S. S. Hydrodissection for carpal tunnel syndrome: a systematic review. Am J Phys Med Rehabil. 101 (6), 530-539 (2022).
  8. Colorado, B., McNeill, D., Norbury, J. Ultrasound-guided nerve hydrodissection for peripheral entrapment neuropathies. Muscle Nerve. 72 (5), 1052-1059 (2025).
  9. Ghorbanpour, S., et al. Hydrodissection with or without corticosteroid versus corticosteroid-only injection for carpal tunnel syndrome: double-blind randomized controlled trial. Muscle Nerve. 71 (6), 986-994 (2025).
  10. Tamborrini, G., et al. Enhancing knee imaging via histology and anatomy-driven high-resolution musculoskeletal ultrasound. J Ultrason. 25 (100), 20250008 (2025).
  11. Buntragulpoontawee, M., et al. The effectiveness and safety of commonly used injectates for ultrasound-guided hydrodissection treatment of peripheral nerve entrapment syndromes: a systematic review. Front Pharmacol. 11, 621150 (2021).
  12. Lam, K. H. S., et al. Ultrasound-guided interventions for carpal tunnel syndrome: a systematic review and meta-analyses. Diagnostics (Basel). 13 (6), 1138 (2023).
  13. Cuyubamba, O., et al. The combination of neurotropic vitamins B1, B6, and B12 enhances neural cell maturation and connectivity compared with single B vitamins. Cells. 14 (7), 477 (2025).
  14. Baltrusch, S. The role of neurotropic B vitamins in nerve regeneration. Biomed Res Int. 2021, 9968228 (2021).
  15. Salce, G., et al. EURO-MUSCULUS/USPRM phantom recipe for musculoskeletal interventional ultrasound training. Eur J Phys Rehabil Med. 61 (1), 102-108 (2025).
  16. Lee, M. H., Lee, D. Y. Effects of task-oriented training on gait outcomes and balance in individuals with stroke: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Clin Med. 14 (24), 8766 (2025).
  17. Perveen, W., et al. Effects of extracorporeal shockwave therapy versus ultrasonic therapy and deep friction massage in the management of lateral epicondylitis: a randomized clinical trial. Sci Rep. 14 (1), 16535 (2024).
  18. Lin, C. W., et al. Distal electrical stimulation enhances neuromuscular reinnervation and satellite cell differentiation for functional recovery. Stem Cell Res Ther. 16 (1), 322 (2025).

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