Diese prospektive Kohortenstudie ergab, dass Gewalt durch den Intimpartner mit einer schlechteren psychologischen Anpassung, anhaltend erhöhtem Cortisolspiegel, verminderter früher Stomaperfusion, geringerer Pflegeadhärenz und mehr postoperativen Komplikationen bei Frauen mit Enterostomien assoziiert war. Eine frühzeitige Screening-Untersuchung und maßgeschneiderte, fachübergreifende Unterstützung könnten die Genesung und Lebensqualität verbessern.
Forschungsartikel
Auswirkungen von Gewalt durch Intimpartner auf die postoperative psychologische Anpassung und pflegerische Ergebnisse bei Patientinnen mit Enterostomie: Eine Kohortenstudie
* These authors contributed equally
In diesem Artikel
Zusammenfassung
Zusammenfassung
Um die Auswirkungen von häuslicher Gewalt (Intimate Partner Violence, IPV) auf die postoperative psychologische Anpassung und die pflegerischen Behandlungsergebnisse bei weiblichen Patientinnen mit Enterostomie über mehrere Abteilungen hinweg zu bewerten, wurde eine prospektive Kohortenstudie durchgeführt. Zwischen Januar und Dezember 2024 wurden 188 Frauen, bei denen eine Enterostomie in den Abteilungen für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Kolorektalchirurgie sowie Allgemeinchirurgie durchgeführt worden war, rekrutiert und über einen Zeitraum von 11 Monaten begleitet. Die Exposition gegenüber häuslicher Gewalt wurde innerhalb einer Woche nach der Operation erfasst, und die Teilnehmerinnen wurden einer IPV-Gruppe (n = 54) oder einer Nicht-IPV-Gruppe (n = 134) zugeordnet. Die Rate der IPV-Exposition betrug 28,7 %. Im Vergleich zur Nicht-IPV-Gruppe wiesen die Frauen der IPV-Gruppe höhere Werte für Angst und Depression auf, persistierend erhöhte Cortisolspiegel im Serum zu jedem postoperativen Zeitpunkt sowie niedrigere Werte für die frühe Durchblutung der Stomamukosa auf. Am Ende der Nachbeobachtungsphase zeigte die IPV-Gruppe höhere Raten an Stomakomplikationen (38,9 %) und Wiedereinweisungen (24,1 %), verbunden mit geringerer Compliance bei der Stomaversorgung, niedrigeren pflegerischen Compliance-Scores und schlechteren Ergebnissen in allen Lebensqualitätsbereichen. Eine multivariable logistische Regressionsanalyse ergab, dass die Exposition gegenüber häuslicher Gewalt unabhängig mit Stomakomplikationen assoziiert war (OR = 3,764, 95 % KI 1,133–12,505, p = 0,030). Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass häusliche Gewalt die postoperative Stressreaktion verstärkt und die Rehabilitation bei weiblichen Patientinnen mit Enterostomie beeinträchtigt. Klinisch könnten ein überfachlicher Screening-Ansatz und maßgeschneiderte postoperative Unterstützungsmaßnahmen für von häuslicher Gewalt betroffene Patientinnen dazu beitragen, die Genesung und die pflegerischen Ergebnisse zu verbessern.
Einleitung
Die Enterostomie ist ein entscheidender therapeutischer Eingriff bei lebensbedrohlichen Darmproblemen, die in verschiedenen chirurgischen Fachgebieten behandelt werden, darunter die Geburtshilfe und Gynäkologie (z. B. gynäkologische Malignome mit Beteiligung des Darms), die Koloproktologie (z. B. kolorektales Karzinom) sowie die Allgemeinchirurgie (z. B. schwere Darmobstruktion)1. Da die Enterostomie die normale Defäkationsphysiologie verändert und die langfristige Verwendung von Stomabeuteln erforderlich macht, kann sie zu psychischen Belastungen wie Angstzuständen und Depressionen sowie zu Schwierigkeiten bei der psychosozialen Anpassung führen – Faktoren, die die postoperative Genesung und Rehabilitation beeinträchtigen können2. Gewalt in engen Beziehungen (Intimate Partner Violence, IPV) stellt ein bedeutendes globales Problem der öffentlichen Gesundheit dar und kann durch chronischen psychischen Stress und die Störung gesundheitsförderlicher Verhaltensweisen die Symptombelastung verschärfen. Für Frauen, die eine Enterostomie erhalten, stellt die postoperative Phase eine besonders vulnerable Zeit dar, in der eine Exposition gegenüber IPV eine verstärkte Wirkung auf die psychologische Anpassung und pflegerelevante Ergebnisse haben kann3.
Frühere Untersuchungen haben gezeigt, dass eine postoperative Fehlanpassung mit einer verminderten Lebensqualität bei Patienten mit Enterostomie assoziiert ist2; Übersichtsarbeiten und Leitartikel haben zudem die erhebliche körperliche und psychische Belastung von IPV bei Frauen hervorgehoben4,5,6. Dennoch bestehen mehrere Wissenslücken. Die meisten bisherigen Studien konzentrierten sich auf Kohorten aus einzelnen Abteilungen, was ihre Fähigkeit einschränkt, abteilungsübergreifende Unterschiede hinsichtlich der zugrundeliegenden Indikationen für eine Enterostomie zu erfassen7. Außerdem ist der Zusammenhang zwischen IPV und postoperativen Ergebnissen bei weiblichen Enterostomie-Patientinnen bisher wenig erforscht, und es liegen kaum prospektive Daten vor8. Schließlich stützen sich viele veröffentlichte Berichte hauptsächlich auf narrative Beschreibungen, ohne ausreichend visuelle Darstellungen einzubeziehen, die die Kommunikation von Erholungsverläufen und zentralen klinischen Ergebnissen verbessern könnten9. Daher hatte diese Studie das Ziel, den dynamischen Zusammenhang zwischen IPV-Exposition und postoperativer psychologischer Anpassung bei weiblichen Enterostomie-Patientinnen aus einer abteilungsübergreifenden Perspektive zu charakterisieren und dessen Beziehung zu pflegerischen Ergebnissen zu untersuchen. Zur Erleichterung der klinischen Interpretation wurden die Konstruktion der Kohorte, der Nachbeobachtungsprozess und die zeitlichen Veränderungen zentraler Indikatoren mithilfe von Flussdiagrammen und Trendgrafiken dargestellt. Die Ergebnisse sollen die gemeinsame Identifizierung von Hochrisikopatientinnen über Abteilungsgrenzen hinweg unterstützen und die Entwicklung gezielter postoperativer Pflegestrategien fördern, um die psychologische Anpassung zu stärken und die Rehabilitationsresultate zu verbessern.
Protokoll
Erklärung zum Thema Ethik
Die Studie wurde von dem Ethikkomitee des Ersten Angegliederten Krankenhauses der Xiamen-Universität genehmigt (Genehmigungsnummer [2024]152). Alle in dieser Studie verwendeten Materialien sind in der Tabelle der Materialien aufgeführt.
Studienplanung
Eine prospektive Kohortenstudie mit einheitlichem Standort und interdisziplinärer Ausrichtung wurde in den Abteilungen für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Kolorektale Chirurgie sowie Allgemeinchirurgie des Ersten Angegliederten Krankenhauses der Xiamen-Universität durchgeführt. Weibliche Patientinnen, bei denen zwischen Januar und Dezember 2024 eine Enterostomie angelegt wurde, kamen für die Studie in Frage. Innerhalb einer Woche nach der Operation wurde die Exposition gegenüber familiärer Gewalt (IPV) mithilfe der Viktimisierungsitems der überarbeiteten Conflict Tactics Scales (CTS2) sowie eines strukturierten Interviews erfasst. Auftreten und Häufigkeit wurden separat analysiert. Bei der Bewertung des Auftretens wurde jedes Viktimisierungsitem mit 0 kodiert, wenn die Handlung nicht vorgekommen war, und mit 1, wenn sie mindestens einmal in den vorangegangenen 12 Monaten aufgetreten war; eine positive Angabe zu mindestens einem CTS2-Viktimisierungsitem oder die Nennung wirtschaftlicher Kontrolle im strukturierten Interview definierte die IPV-Exposition. Medizinische Unterlagen zu verletzungsbedingten Behandlungen, Fotografien und Polizeiakten dienten als unterstützende Belege, waren jedoch für die Klassifizierung nicht erforderlich. Beide Forscher kamen unabhängig voneinander bei allen 188 Teilnehmerinnen zur gleichen Baseline-Klassifizierung. Fünfundfünfzig Teilnehmerinnen erfüllten die binäre Expositionsdefinition und wurden der IPV-Gruppe zugeordnet, während 134 keine relevante Exposition angaben und der Nicht-IPV-Gruppe zugeordnet wurden; die resultierende IPV-Expositionsrate betrug 28,7 % (54/188). Bei der Häufigkeitsbewertung wurden die Antwortkategorien der CTS2 in geschätzte Häufigkeiten von 0, 1, 2, 4, 8, 15 und 25 umgerechnet und über alle Viktimisierungsitems summiert. Bei den 54 IPV-exponierten Teilnehmerinnen reichte die beobachtete Häufigkeitsskala von 9 bis 44; Werte < 15, 15–30 und > 30 wurden als niedrige, mittlere bzw. hohe Häufigkeit beschrieben. Diese studiendefinierten Kategorien wurden ausschließlich zur beschreibenden Darstellung verwendet und bestimmten nicht die Gruppenzuordnung. Die Gruppenzugehörigkeit zum Basiszeitpunkt blieb während der gesamten Nachbeobachtung unverändert, unabhängig von späteren Änderungen in der berichteten IPV-Exposition. Der Studienablauf, die Zusammensetzung der Kohorte und der Nachbeobachtungsplan sind in Abbildung 1 zusammengefasst.
Kalkulation der Stichprobengröße
Die Abschätzung der Stichprobengröße erfolgte mithilfe der Software PASS 15.0. Basierend auf früheren Studien10 gingen die Autoren davon aus, dass der Anteil einer guten Stomabedingung nach 6 Monaten in der Nicht-IPV-Gruppe bei 65 % und in der IPV-Gruppe bei 35 % liegen würde. Bei einem zweiseitigen α von 0,05, einer Teststärke (1−β) von 0,90 und einer Berücksichtigung von 15 % potenziellem Drop-out betrug die minimal erforderliche Stichprobengröße 168.
Studienteilnehmerinnen
Während des Studienzeitraums wurden 188 Frauen, bei denen eine Enterostomie aufgrund von Darmkrebs, gynäkologischen Tumoren mit Beteiligung des Darms, Darmverschluss, Darmperforation oder anderen Indikationen durchgeführt worden war, auf Eignung überprüft. Keine wurde aufgrund einer schweren psychiatrischen oder kognitiven Störung (n = 0), schwerer Organfunktionsstörung oder einer erwarteten Überlebensdauer von weniger als 11 Monaten (n = 0), schwerer postoperativer Komplikation, die eine Notwiederoperation erforderte (n = 0), vorheriger Enterostomie oder einer Organtransplantation (n = 0) oder aufgrund von Ablehnung oder Unfähigkeit, die erforderliche Nachuntersuchung und objektive Bewertungen abzuschließen (n = 0), ausgeschlossen; folglich wurden alle 188 Frauen eingeschlossen. Alle 188 eingeschlossenen Teilnehmerinnen absolvierten die 11-monatige Nachuntersuchung, was einer beobachteten Drop-out-Rate von 0 % entspricht. Diese Patientinnen wurden zwischen Januar und Dezember 2024 in den Abteilungen für Geburtsmedizin und Gynäkologie, Kolorektalchirurgie sowie Allgemeinchirurgie behandelt; 30 Teilnehmerinnen wurden aus der Abteilung für Geburtsmedizin und Gynäkologie rekrutiert, 82 aus der Kolorektalchirurgie und 76 aus der Allgemeinchirurgie. Potenzielle Teilnehmerinnen wurden zunächst durch Durchsicht elektronischer Krankenakten identifiziert. Anschließend führten geschulte Forscher persönliche Interviews durch, um die Studienziele und -verfahren zu erläutern. Nach schriftlicher Einwilligung wurden die geeigneten Teilnehmerinnen eingeschlossen, entsprechend ihrem Status bezüglich Gewalt in engen Beziehungen (IPV) kategorisiert und individuelle Nachuntersuchungsakten wurden angelegt. Daten zu demografischen Merkmalen, krankheits- und operationsbezogenen Variablen, psychologischen Bewertungen, objektiven physiologischen Indikatoren sowie pflegerischen Ergebnissen wurden systematisch während des gesamten Nachuntersuchungszeitraums erhoben.
Ein- und Ausschlusskriterien
Einbeziehungskriterien: Alter ≥18 Jahre; bewusst und orientiert; in der Lage, mündlich zu kommunizieren und Texte zu verstehen, um Fragebögen, Beurteilungen und Nachuntersuchungen auszufüllen; erstmals eine Enterostomie (entweder dauerhaft oder vorübergehend) erhalten, mit stabiler Stomamorphologie nach der Operation und ohne unmittelbare schwere Komplikationen; derzeit in einer engen Partnerschaft (verheiratet oder zusammenlebend), mit möglicher Exposition gegenüber IPV; Bereitschaft zur Teilnahme und Abgabe einer schriftlichen informierten Einwilligung.
Ausschlusskriterien: Präoperative Diagnose schwerer psychiatrischer Erkrankungen (z. B. Schizophrenie, schwere depressive Störung) oder kognitiver Beeinträchtigung; Schwere Dysfunktion wichtiger Organe (z. B. Herz, Leber, Niere) mit einer erwarteten Überlebensdauer von weniger als 11 Monaten; Vorliegen schwerer postoperativer Komplikationen (z. B. Stomanekrose, schwere Infektion), die eine Notoperation erfordern; Vorgeschichte einer früheren Enterostomie oder einer Transplantation eines wichtigen Organs; Ablehnung der Teilnahme, Unfähigkeit, den Nachsorgeanforderungen zu folgen, oder Ablehnung der Beurteilung objektiver Indikatoren.
Zuordnung
Innerhalb einer Woche nach der Operation wurde die Exposition gegenüber häuslicher Gewalt (IPV) mithilfe der überarbeiteten Conflict Tactics Scales (CTS2)11 in Kombination mit strukturierten Interviews erfasst. Wo verfügbar, wurden unterstützende Unterlagen (z. B. medizinische Unterlagen, die verletzungsbedingte Verletzungen dokumentieren, sowie Fotografien von körperlichen Verletzungen) gesammelt. Der Basislinien-Expositionsstatus wurde anhand der Angaben der Teilnehmer zu Vorkommnissen in der CTS2 und Offenlegungen während des strukturierten Interviews festgelegt, während medizinische Unterlagen, Fotografien und Polizeiberichte ausschließlich als bestätigende Beweise dienten und für die Klassifizierung nicht erforderlich waren. Patienten, die irgendeine Form von Gewalt berichteten (körperliche Gewalt, emotionale Gewalt, wirtschaftliche Kontrolle usw.), wurden der IPV-Gruppe zugeordnet, während Personen, die keine IPV angaben, der Nicht-IPV-Gruppe zugeordnet wurden. Die beiden Forscher kamen bei allen 188 Teilnehmern unabhängig voneinander zur gleichen Klassifizierung bezüglich der Basislinienexposition; folglich war bei keinem Fall eine Konsensfestlegung erforderlich. Letztendlich wurden 54 Patienten der IPV-Gruppe und 134 Patienten der Nicht-IPV-Gruppe zugeordnet.
Ergebnisparameter
Vergleichstabelle der Basisdaten: Erhoben innerhalb einer Woche nach der Operation. Zu den objektiven Indikatoren gehörten Alter, Operationsdauer, intraoperative Blutverlustmenge, Stomadurchmesser, Art der Grunderkrankung und Operationszugang; zu den subjektiven Indikatoren zählten Bildungsniveau und wirtschaftliches Einkommen. Diese Variablen dienten der Beurteilung der vergleichbaren Basisbedingungen zwischen den Gruppen. Tabelle zur IPV-Inzidenz und objektiven Nachweisen: Erhoben zum Basiszeitpunkt (innerhalb einer Woche nach der Operation) und sechs Monate postoperativ. Neben der Inzidenz und Art der IPV wurden objektive Indikatoren (Anzahl der Arztbesuche wegen verletzungsbedingter Folgen von Gewalt, Fälle mit fotografischem Nachweis von Verletzungen sowie Aufzeichnungen über polizeiliches Einschreiten) dokumentiert, um die Bewertung zu untermauern.
Langzeitpsychologische Anpassung und objektive physiologische Indikatoren: Erhoben 1, 3, 6, 9 und 11 Monate nach der Operation. Psychologische Ergebnisse wurden mithilfe der 20-item-Selbsteinschätzungsskala für Angstzustände (SAS) und der 20-item-Selbsteinschätzungsskala für Depressionen (SDS) bewertet, bei beiden kommen Vier-Punkt-Antwortoptionen zum Einsatz; höhere Standardwerte weisen auf eine stärkere Symptombelastung hin, und Werte von ≥50 bzw. ≥53 dienten zur Identifizierung klinisch relevanter Angst- bzw. depressiver Symptome12. Da im Analyse-Datensatz lediglich Gesamtwerte vorlagen, wurden kohortenspezifische Konsistenzkoeffizienten der Innenreliabilität nicht berechnet. Zu den physiologischen Indikatoren gehörten die Serumcortisolspiegel (Cor) und die Bewertung der stomalen Schleimhautdurchblutung (0–3 Punkte; 3 steht für normale Durchblutung, niedrigere Werte deuten auf eine schlechtere Perfusion hin).
Subjektive und objektive Pflegeergebnisindikatoren: Erhoben zum 11-Monats-Follow-up-Zeitpunkt. Zu den objektiven Ergebnissen gehörten die Inzidenz von Stomakomplikationen, die Wiederaufnahmerate, die Einhaltungsrate der Stomaversorgung (beurteilt durch Vor-Ort-Evaluation; 1 = einhaltend, 0 = nicht einhaltend), die Zeit bis zur ersten postoperativen Mobilisation und die Dauer des Krankenhausaufenthalts. Zu den subjektiven Ergebnissen zählte die Adhärenz zum postoperativen Pflegeplan, bewertet anhand einer studienspezifischen 12-Item-Skala mit jeweils vier Antwortoptionen pro Item und einem Gesamtpunktebereich von 12–48; Punktzahlen ≥36 deuteten auf eine höhere Adhärenz hin. Die Skala war keiner formellen externen psychometrischen Validierung unterzogen worden; daher wurde das Ergebnis als explorativ betrachtet. Die Lebensqualität wurde mit dem EORTC QLQ-C3013 erfasst (fünf funktionelle Dimensionen, darunter körperliche, emotionale und soziale Funktionsfähigkeit; höhere Werte deuten auf eine bessere Lebensqualität hin).
Zusammenhang zwischen IPV-Häufigkeit und objektiven Stressindikatoren: CTS2-Häufigkeitswerte wurden in Bezug auf zeitgleiche Serumcortisolspiegel 1, 3, 6, 9 und 11 Monate nach der Operation bei Teilnehmenden analysiert, die zu Studienbeginn als IPV-exponiert klassifiziert wurden.
Objektive Diagnose und Intervention bei Stomakomplikationen: Erhoben zwischen 1 und 11 Monaten nach der Operation. Die Anzahl und der Anteil der Komplikationen, die diagnostische Grundlage (körperliche Untersuchung und/oder bildgebende Verfahren) sowie die Anzahl der Interventionen für jeden Komplikationstyp (z. B. peristomale Dermatitis, Stomaprolaps) wurden dokumentiert.
Abteilungsübergreifender Vergleich der IPV-Exposition und objektiver Stressindikatoren: Erfasst innerhalb einer Woche nach der Operation, um die Raten der IPV-Exposition und die mittleren Cor-Spiegel zwischen den Abteilungen zu vergleichen.
Risikofaktoren für ungünstige Ergebnisse: Erhoben zum Zeitpunkt des 11-Monats-Follow-ups. Objektive Risikofaktoren und der IPV-Expositionsstatus wurden zur Schätzung der Odds Ratios (ORs) und der 95 %-Konfidenzintervalle (CIs) für ungünstige pflegerische Ergebnisse (definiert als das Auftreten von Komplikationen) einbezogen.
Qualitätskontrolle
Alle Forscher erhielten standardisierte Schulungen zu Bewertungsinstrumenten und Verfahren für objektive Indikatortests. Die Daten wurden doppelt erfasst und zur Verbesserung der Genauigkeit abgeglichen. Die Auswertung der Ergebnisse erfolgte nicht formell verblindet bezüglich des IPV-Status; jedoch wurden die Serum-Cortisol-Messungen mithilfe standardisierter Laborverfahren durchgeführt, und Stomakomplikationen wurden anhand vorab festgelegter klinischer Kriterien beurteilt. Die Durchführung der Nachuntersuchungen wurde durch Erinnerungsnachrichten per SMS und speziell dafür vorgesehenes Nachuntersuchungspersonal unterstützt; alle 188 Teilnehmer schlossen die Nachuntersuchung nach 11 Monaten ab, und kein Teilnehmer fiel für die Nachbeobachtung aus. Die Tests mit objektiven Indikatoren folgten den Laborstandards und klinischen Bewertungskriterien, um Messfehler zu reduzieren.
Statistische Analyse
Für die statistischen Analysen wurde SPSS 26.0 mit einem zweiseitigen α von 0,05 verwendet. Kategoriale Variablen werden als n (%) angegeben und mittels des χ2-Tests verglichen. Stetige Variablen werden als Mittelwert ± Standardabweichung (SD) dargestellt. Für normalverteilte, homoskedastische Daten wurden t-Tests für unabhängige Stichproben angewendet; für nicht normalverteilte Daten kam der Mann-Whitney-U-Test zum Einsatz. Die varianzanalytische Auswertung mit wiederholten Messungen wurde verwendet, um longitudinale Veränderungen in SAS, SDS und Serumcortisol zu vergleichen, wobei Gruppen-, Zeit- und Wechselwirkungseffekte (Gruppe × Zeit) bewertet wurden. Die Verteilung der Residuen wurde grafisch überprüft, die Varianzhomogenität mittels des Levene-Tests beurteilt und die Sphärizität mit dem Mauchly-Test evaluiert; bei Verletzung der Sphärizität wurden Greenhouse–Geisser-Korrekturen vorgenommen. Wenn ein omnibusartiger longitudinaler Effekt signifikant war, wurde die Bonferroni-Korrektur auf die fünf zeitspezifischen zwischen Gruppen durchgeführten Vergleiche innerhalb dieses Endpunkts angewendet. Dieselbe Korrektur wurde auf die fünf Korrelationen zwischen den CTS2-Häufigkeitswerten und den Konzentrationen von Serumcortisol angewendet. Zwischen verschiedenen vorab definierten sekundären Endpunkten erfolgte keine globale Anpassung; diese wurden separat anhand exakter zweiseitiger p-Werte interpretiert. Da die Bewertung der Schleimhautdurchblutung des Stomas eine ordinale Messgröße von 0 bis 3 war, wurden die Gruppenvergleiche zu jedem postoperativen Zeitpunkt mittels des Mann–Whitney-U-Tests durchgeführt. Die Pearson-Korrelationsanalyse wurde verwendet, um Zusammenhänge zwischen den CTS2-Häufigkeitswerten und den Konzentrationen von Serumcortisol zu prüfen. Eine multivariate logistische Regression wurde verwendet, um unabhängige Risikofaktoren für ungünstige postoperative Ergebnisse zu identifizieren. Alle in den endgültigen Analysen enthaltenen Basis- und Längsschnittvariablen waren bei den 188 Teilnehmern vollständig. Leere Einträge in bedingten Feldern, wie beispielsweise Komplikationstyp bei Teilnehmern ohne Stomakomplikation oder unterstützende Nachweise bei Teilnehmern ohne IPV-Exposition, bedeuteten Abwesenheit oder Nichtanwendbarkeit und stellten keine fehlenden Daten dar; daher erfolgte keine statistische Imputation.
Ergebnisse
Vergleich der Basisliniendaten zwischen den Gruppen
Die Baseline-Eigenschaften sind in Tabelle 1 zusammengefasst. Hinsichtlich Alter, Operationsdauer, intraoperativem Blutverlust, Stomadurchmesser, Patientenherkunft, chirurgischem Vorgehen oder Bildungsniveau zeigten sich keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen; die Verteilung des monatlichen Haushaltseinkommens unterschied sich jedoch signifikant zwischen den Gruppen (p < 0,05). Die meisten Basisliniendaten waren zwischen den Gruppen vergleichbar, obwohl das monatliche Haushaltseinkommen signifikant unterschiedlich war.
Vergleich des Auftretens von IPV und objektiver Nachweise zwischen den Gruppen
Zum Studienbeginn war emotionale Gewalt die am häufigsten gemeldete IPV-Unterform in der IPV-Gruppe, gefolgt von körperlicher Gewalt und wirtschaftlicher Kontrolle; 16,7 % der Patientinnen berichteten über eine Exposition gegenüber allen drei Formen. In der Nicht-IPV-Gruppe wurde kein IPV gemeldet. Hinsichtlich der unterstützenden Nachweise lagen bei 14 Fällen (25,9 %) der IPV-Gruppe medizinische Unterlagen über gewaltbedingte Verletzungen vor, 10 Fälle (18,5 %) legten fotografische Beweise körperlicher Verletzungen vor, und bei 4 Fällen (7,4 %) war die Polizei involviert, während in der Nicht-IPV-Gruppe keine derartigen Nachweise vorlagen. Sechs Monate nach der Operation berichteten 45 der 54 Teilnehmerinnen der IPV-Gruppe zum Studienbeginn (83,3 %) über anhaltende IPV, während 9 Teilnehmerinnen (16,7 %) keine anhaltende IPV angaben; dennoch blieben alle 54 Teilnehmerinnen in der IPV-Gruppe zum Studienbeginn für die longitudinalen Analysen. Die drei Teilnehmerinnen, die über neue Gewaltformen berichteten, gehörten bereits zur IPV-Gruppe zum Studienbeginn, und keine Teilnehmerin aus der Nicht-IPV-Gruppe zum Studienbeginn berichtete während der Nachbeobachtung über IPV oder wechselte die Gruppe (Tabelle 2).
Dynamische Veränderungen in der postoperativen psychologischen Anpassung und objektiven physiologischen Indikatoren zwischen den Gruppen
Die Werte für SAS und SDS waren in der IPV-Gruppe bei allen fünf postoperativen Untersuchungen höher, ebenso wie die Konzentrationen an Serumcortisol (alle Bonferroni-angepassten p < 0,05); die höchste mittlere Cortisol-Konzentration in der IPV-Gruppe wurde 1 Monat postoperativ beobachtet (270,0 ± 46,1 ng/mL). Die Bewertungen der stomalen Schleimhautdurchblutung waren in der IPV-Gruppe nach 1 und 3 Monaten niedriger (beide Bonferroni-angepassten p < 0,05), während die Unterschiede nach 6, 9 und 11 Monaten nicht statistisch signifikant waren (Abbildung 2). Der Mauchly-Test zeigte eine Verletzung der Sphärizität für SAS (W = 0,903, p = 0,026) und Serumcortisol (W = 0,883, p = 0,006), jedoch nicht für SDS (W = 0,959, p = 0,553); daher wurden für SAS und Serumcortisol die Greenhouse-Geisser-korrigierten Ergebnisse berichtet. Signifikante Gruppen-mal-Zeit-Interaktionen wurden für SAS (F[3,81, 708,00] = 3,200, p = 0,014) und Serumcortisol (F[3,76, 699,35] = 7,204, p < 0,001) beobachtet, während die Interaktion für SDS nicht signifikant war (F[4, 744] = 1,999, p = 0,093).
Vergleich der postoperativen subjektiven und objektiven Pflegeergebnisse zwischen den Gruppen
Die Inzidenz von Stomakomplikationen war in der IPV-Gruppe höher als in der Nicht-IPV-Gruppe (p < 0,01). Die IPV-Gruppe wies außerdem höhere Wiederaufnahmeraten, eine längere Zeit bis zur ersten postoperativen Mobilisation, längere Krankenhausaufenthalte und eine geringere Compliance bei der Stomaversorgung auf (p < 0,05). Auch die subjektiven Ergebnisse waren in der IPV-Gruppe schlechter, einschließlich eines niedrigeren Pflegecompliance-Scores (33,9 ± 4,5 vs. 39,0 ± 3,5, p < 0,05) und niedrigerer Lebensqualitätsscores in allen Bereichen (p < 0,05) (Tabelle 3).
Korrelation zwischen CTS2-Häufigkeitswerten und Serumcortisolspiegeln
Die Pearson-Korrelationsanalyse zeigte positive Zusammenhänge zwischen den CTS2-Häufigkeitswerten und den Serumcortisolkonzentrationen 1, 3, 6, 9 und 11 Monate nach der Operation (r = 0.535, 0.704, 0.745, 0.672 bzw. 0.604; alle Bonferroni-angepassten p < 0,001) (Abbildung 3).
Unterschiede in der objektiven Diagnose und Intervention bei Stomakomplikationen zwischen den Gruppen
Peristomale Dermatitis war die häufigste Komplikation in der IPV-Gruppe (22,2 %), gefolgt von Stomaprolaps (9,3 %) und Stomastenose (7,4 %); peristomale Dermatitis war ebenfalls die häufigste Komplikation in der Nicht-IPV-Gruppe (6,7 %). Die meisten Komplikationen wurden durch körperliche Untersuchung diagnostiziert, wobei 4 Fälle von Stomaprolaps in der IPV-Gruppe zusätzlich durch abdominale Sonographie bestätigt wurden. Die durchschnittliche Anzahl an komplikationsbezogenen Interventionen war in der IPV-Gruppe höher (1,9 ± 0,6 vs. 1,2 ± 0,5, p < 0,05), und auch der Anteil der Fälle, die eine chirurgische Intervention erforderten, war höher (13,0 % vs. 3,7 %, p < 0,05) (Tabelle 4).
Unterschiede in der IPV-Expositionsrate und objektiven Stressindikatoren zwischen Abteilungen
Die IPV-Expositionsrate war bei Patienten aus der Geburtshilfe und Gynäkologie am höchsten (12/30, 40,0 %), gefolgt von der Kolorektalchirurgie (22/82, 26,8 %) und der Allgemeinchirurgie (20/76, 26,3 %); der Unterschied in den IPV-Expositionsraten zwischen den Abteilungen war statistisch nicht signifikant (χ2 = 2,222, p = 0,329). Innerhalb jeder Abteilung waren die mittleren Cor-Spiegel in der IPV-Gruppe an allen fünf postoperativen Zeitpunkten höher als in der Nicht-IPV-Gruppe (p < 0,05). Bei Patienten mit IPV-Exposition unterschieden sich die Cor-Spiegel zwischen den Abteilungen nach 1 Monat (F = 5,656, p = 0,006), jedoch nicht nach 3, 6, 9 oder 11 Monaten (p > 0,05) (Tabelle 5).
Risikofaktoren für ungünstige postoperative pflegerische Ergebnisse
Eine multivariate logistische Regression wurde mit ungünstigen postoperativen pflegerischen Ergebnissen (Auftreten von Komplikationen) als abhängiger Variable sowie Alter, Stomartyp, Cor-Stufe, IPV-Exposition und anderen Kandidatenfaktoren als unabhängigen Variablen durchgeführt (Tabelle 6). Die IPV-Exposition war unabhängig mit Stomakomplikationen assoziiert (OR = 3,764, 95 % KI 1,133 – 12,505, p = 0,030), während die übrigen im Modell enthaltenen Prädiktoren statistisch nicht signifikant waren (Tabelle 7).
VERFÜGBARKEIT VON DATEN:
Die Rohdaten für diese Studie sind in Zusatz-Tabelle 1 enthalten.
Abbildung 1: Flussdiagramm der prospektiven Kohortenstudie. Veranschaulicht das Screening der Teilnehmer, die Beurteilung von IPV, die Zuordnung zu Gruppen, die Zeitpunkte der Nachbeobachtung, die Erfassung der Endpunkte sowie die statistischen Analysen innerhalb der prospektiven Kohortenstudie. Bitte klicken Sie hier, um eine vergrößerte Version dieser Abbildung anzusehen.
Abbildung 2: Dynamische Veränderungen der psychologischen Anpassung und objektiver physiologischer Parameter nach der Operation. (A) Veränderungen im SAS. (B) Veränderungen im SDS. (C) Veränderungen im Cor. (D) Veränderungen des Wertes für die Schleimhautdurchblutung am Stoma. * kennzeichnet p < 0,05 im Vergleich zur Nicht-IPV-Gruppe. Vergleich der postoperativen Verläufe von Angst, Depression, Serumcortisol und Durchblutungswerten der Stomamukosa zwischen der IPV- und der Nicht-IPV-Gruppe. Bitte klicken Sie hier, um eine vergrößerte Version dieser Abbildung anzusehen.
Abbildung 3: Korrelation zwischen dem CTS2-Häufigkeitsscore und den Serum-Cortisolspiegeln. (A) Beziehung zwischen Cor und IPV nach 1 Monat. (B) Beziehung zwischen Cor und IPV nach 3 Monaten. (C) Beziehung zwischen Cor und IPV nach 6 Monaten. (D) Beziehung zwischen Cor und IPV nach 9 Monaten. (E) Beziehung zwischen Cor und IPV nach 11 Monaten. Zeigt die Korrelationen zwischen den auf dem CTS2 basierenden IPV-Schweregrad-Scores und den Serum-Cortisolspiegeln 1, 3, 6, 9 und 11 Monate nach der Operation. Bitte klicken Sie hier, um eine vergrößerte Version dieser Abbildung anzusehen.
Tabelle 1: Vergleich der Basislinienmerkmale zwischen der IPV-Gruppe und der Nicht-IPV-Gruppe. Fasst die demografischen, perioperativen, abteilungsbezogenen, sozioökonomischen und chirurgischen Basislinienmerkmale sowie die Schwere der IPV in der IPV-Gruppe zusammen. Bitte klicken Sie hier, um diese Datei herunterzuladen.
Tabelle 2: Auftreten von Gewalt durch den Intimpartner und objektive unterstützende Nachweise in der IPV-Gruppe. Zusammenfassung der IPV-Typen, gewaltbedingten Verletzungen, objektiven unterstützenden Nachweise, andauernden Gewalt und neu berichteten Gewaltformen nach 6 Monaten. Bitte klicken Sie hier, um diese Datei herunterzuladen.
Tabelle 3: Vergleich der postoperativen subjektiven und objektiven Pflegeergebnisse zwischen den Gruppen. Vergleicht Stomakomplikationen, Rehospitalisierung, Erholungsindikatoren, Pflegeadhärenz, Pflegepersonaladhärenz und Lebensqualitätsoutcomes zwischen den beiden Gruppen. Bitte klicken Sie hier, um diese Datei herunterzuladen.
Tabelle 4: Objektive Diagnose und Intervention bei Stomakomplikationen zwischen den Gruppen. Vergleicht die Inzidenz schwerer Stomakomplikationen, die Anzahl komplikationsbedingter Interventionen sowie das Erfordernis chirurgischer Eingriffe zwischen den Gruppen. Bitte klicken Sie hier, um diese Datei herunterzuladen.
Tabelle 5: IPV-Expositionsrate und Serumcortisolspiegel in verschiedenen Abteilungen. Zeigt die Gruppengrößen der IPV- und Nicht-IPV-Gruppe sowie die seriellen Serumcortisolspiegel in der kolorektalen Chirurgie, der Geburtshilfe und Gynäkologie und der Allgemeinchirurgie an. Bitte klicken Sie hier, um diese Datei herunterzuladen.
Tabelle 6: Zuordnung der Variablen für die multivariate logistische Regressionsanalyse. Listet die Codierungsregeln und Variablenzuordnungen auf, die in der multivariaten logistischen Regressionsanalyse verwendet wurden. Bitte klicken Sie hier, um diese Datei herunterzuladen.
Tabelle 7: Multivariate logistische Regressionsanalyse von Risikofaktoren für nachoperative pflegerische Komplikationen. Enthält Regressionskoeffizienten, Signifikanztests, Odds Ratios und Konfidenzintervalle für Prädiktoren nachoperativer pflegerischer Komplikationen. Bitte klicken Sie hier, um diese Datei herunterzuladen.
Ergänzungstabelle 1: Rohdaten. In dieser Tabelle sind alle Rohdatenwerte aufgeführt, die zur Erstellung der Diagramme und Durchführung der Analyse verwendet wurden. Bitte klicken Sie hier, um die Datei herunterzuladen.
Diskussion
Diese prospektive Kohortenstudie untersuchte den Zusammenhang zwischen der Exposition gegenüber Gewalt durch den Intimpartner (IPV) und der postoperativen Genesung bei weiblichen Enterostomie-Patientinnen über mehrere Abteilungen hinweg. Die Exposition gegenüber IPV wurde bei 28,7 % der Teilnehmerinnen festgestellt. Im Vergleich zur Nicht-IPV-Gruppe wiesen die Personen der IPV-Gruppe signifikant höhere Werte für Angst und Depression, erhöhte Serumcortisol (Cor)-Spiegel zu postoperativen Zeitpunkten sowie niedrigere Bewertungen der frühen Schleimhautdurchblutung des Stomas auf. Bis zu 11 Monate nach der Operation zeigte die IPV-Gruppe eine höhere Inzidenz stomaassoziiierter Komplikationen und Krankenhausaufenthalte, verbunden mit schlechterer Therapietreue und verminderter Lebensqualität. Bemerkenswerterweise blieb IPV in multivariablen Analysen ein unabhängiger Risikofaktor für ungünstige postoperative Ergebnisse.
Hinsichtlich der psychologischen Anpassung waren die SAS- und SDS-Werte in der IPV-Gruppe während des gesamten Nachbeobachtungszeitraums durchgängig höher und erreichten nach 3 Monaten ein Maximum. Dieses Muster stimmt mit Befunden überein, dass Frauen, die psychischer oder physischer IPV ausgesetzt sind, stärker unter Angst- und depressiven Symptomen leiden als Frauen ohne solche Erfahrungen14. Im Kontext der postoperativen Erholung nach einer Enterostomie zeigen die vorliegenden Ergebnisse zudem, dass die Auswirkung von IPV auf die psychologische Anpassung zeitabhängig ist und insbesondere in der frühen Phase der Stomaversorgung am ausgeprägtesten ist. Aus physiologischer Sicht blieben die Serumcortisolspiegel in der IPV-Gruppe erhöht und korrelierten positiv mit dem CTS2-Häufigkeitsscore, was mit früheren Berichten über eine veränderte Cortisolregulation bei Frauen übereinstimmt, die IPV ausgesetzt waren15. Diese auf weibliche Enterostomiepatientinnen übertragenen Befunde stützen einen mechanistischen Wirkweg, nach dem chronischer, gewaltbedingter Stress die frühe physiologische Erholung beeinträchtigen kann, einschließlich einer eingeschränkten Schleimhautperfusion am Stoma.
Die Pflegeergebnisse waren bei Patienten, die häuslicher Gewalt ausgesetzt waren, ebenfalls signifikant schlechter. Die Gruppe mit Erfahrung häuslicher Gewalt wies eine höhere Rate an Stomakomplikationen auf als die Gruppe ohne solche Erfahrung, was bestehende pflegerische Diskussionen erweitert, in denen stärkere Identifizierung und Reaktion auf häusliche Gewalt gefordert werden16. Die bei der Gruppe mit häuslicher Gewalt beobachtete geringere Sorgfalt in der Stomaversorgung und geringere Adhärenz an pflegerische Maßnahmen könnten zur höheren Komplikationsrate beigetragen haben, obwohl das vorliegende Beobachtungsdesign keine Aussage über Mediation oder Kausalität erlaubt. Diese Interpretation stimmt mit Befunden überein, nach denen strukturierte Stomaaufklärung und ein höheres Maß an Selbstpflegekompetenz mit weniger stomaassoziierten Komplikationen verbunden sind17,18. Außerdem deuten verzögerte Mobilisation und längere Krankenhausaufenthalte in der Gruppe mit häuslicher Gewalt auf eingeschränkte Teilnahme an Rehabilitationsverhalten und einen höheren Ressourcenverbrauch im Gesundheitswesen hin. Aus einer überfachliche Perspektive schien die Exposition gegenüber häuslicher Gewalt am häufigsten in der Geburtshilfe und Gynäkologie aufzutreten, wobei die Cortisolspiegel bei betroffenen Patienten nach einem Monat je nach Abteilung unterschiedlich waren, danach jedoch ähnlich waren. Dieses Muster legt nahe, dass häusliche Gewalt über verschiedene Haupterkrankungsabteilungen hinweg einen weitgehend konsistenten physiologischen Stress-Effekt ausübt, was die Begründung für koordinierte Screening- und Interventionswege stützt. Die meisten bisherigen Studien beschränkten sich auf eine einzelne Abteilung und konnten solche gemeinsamen Merkmale über Abteilungen hinweg nicht abbilden19,20. Einige Studien legen jedoch nahe, dass der Einfluss häuslicher Gewalt auf die Behandlungsergebnisse durch soziale Unterstützung moderiert werden könnte21, doch diese moderierende Variable wurde in der vorliegenden Studie nicht berücksichtigt und bedarf weiterer Untersuchung.
Basierend auf diesen Ergebnissen könnte ein interdisziplinäres IPV-Screening-Verfahren in die routinemäßige Versorgung integriert werden, idealerweise innerhalb von 1 Woche nach der Operation initiiert. Eine verbesserte psychologische Unterstützung während der ersten 3 postoperativen Monate sowie individuelle Aufklärung zur Stomaversorgung und Unterstützung der Therapietreue könnten für Patienten mit IPV-Erfahrung besonders relevant sein. Diese Studie weist mehrere Einschränkungen auf. Als Einzelzentren-Kohortenstudie sind die externen Verallgemeinerungsmöglichkeiten möglicherweise begrenzt. Die Erfassung von IPV beruhte auf Selbstangaben, ergänzt durch teilweise objektive Belege, wodurch eine mögliche Unterberichterstattung und Erinnerungsbias nicht auszuschließen sind. Zudem könnte die fehlende formale Verblindung der Auswerter eine Messverzerrung verursacht haben, insbesondere bei erfragten Endpunkten. Die 11-monatige Nachbeobachtungszeit erfasst keine längerfristigen Ergebnisse über 1 Jahr hinaus. Mögliche Mediatoren oder Moderatoren (z. B. soziale Unterstützung und Bewältigungsstil) wurden nicht untersucht. Obwohl eine Bonferroni-Korrektur für wiederholte, zeitpunktspezifische Vergleiche innerhalb jedes longitudinalen Endpunkts sowie für die fünf Korrelationsanalysen angewandt wurde, erfolgte keine globale Anpassung über alle unterschiedlichen sekundären Endpunkte hinweg; bei der Interpretation der sekundären Ergebnisse sollte daher ein verbleibendes Risiko eines Fehlers 1. Art berücksichtigt werden. Die studienspezifische Pflege-Therapieadhärenzskala wurde bisher keiner formalen externen psychometrischen Validierung unterzogen, was den Vergleich und die Interpretation dieses explorativen Ergebnisses einschränkt. Zukünftige Studien sollten multizentrische Designs mit größeren Stichproben, längeren Nachbeobachtungszeiträumen und zusätzlichen psychosozialen Variablen berücksichtigen, um kausale Wirkwege und Interventionsziele weiter zu präzisieren.
Zusammenfassend lässt sich sagen, IPV war bei weiblichen Patientinnen mit Enterostoma mit stärkerem postoperativem psychologischem Stress, beeinträchtigter physiologischer Erholung und schlechteren pflegerischen Ergebnissen assoziiert und blieb ein unabhängiger Risikofaktor für ungünstige postoperative Ergebnisse. Die Integration von IPV-Screening und gezielten Unterstützungsmaßnahmen in fächerübergreifende postoperative Behandlungspfade könnte die Rehabilitation und die Lebensqualität in dieser Patientengruppe verbessern.
Offenlegungen
Die Autoren erklären, dass sie keine bekannten konkurrierenden finanziellen Interessen oder persönlichen Beziehungen haben, die die in dieser Arbeit berichteten Ergebnisse beeinflusst haben könnten.
Danksagungen
Diese Studie wurde vom Xiamen Science and Technology Project (Förderkennzeichen Nr. 3502Z20254ZD1085) unterstützt.
Materialien
| Name | Unternehmen | Katalognummer | Kommentare |
|---|---|---|---|
| Medizinische Stoma-Bewertungsskala | Selbst entwickelt (validiert) | N/V | Bewertung der Stomamukosa-Durchblutung |
| Mikroplattenreader | BioTek Instruments (Agilent) | ELx800 | Verwendung zur ELISA-Absorptionsmessung |
| Kühlzentrifuge | Eppendorf | 5810R | Serumtrennung |
| Überarbeitete Conflict Tactics Scales (CTS2) | Western Psychological Services (WPS) | CTS2-Handbuch | Verwendung zur Beurteilung der Exposition gegenüber häuslicher Gewalt |
| Skala zur Selbstbewertung von Angstzuständen (SAS) | Chinesische Akademie für Medizinische Wissenschaften | N/V | Standardisierter Fragebogen |
| Skala zur Selbstbewertung von Depressionen (SDS) | Chinesische Akademie für Medizinische Wissenschaften | N/V | Standardisierter Fragebogen |
| ELISA-Kit für Serumcortisol | Elabscience Biotechnology (China) | E-EL-H1585 | Quantifizierung von Cortisolspiegeln |
| Statistische Analyse-Software | IBM SPSS Statistics | Version 26.0 | Datenanalyse |
Referenzen
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