Diese prospektive Beobachtungsstudie beschreibt die Entwicklung und interne Validierung eines Vorhersagemodells unter Verwendung von Ultraschallparametern der ersten Phase, die transabdominal und transperineal erhoben wurden, in Kombination mit mütterlichen klinischen Merkmalen, um eine frühzeitige Identifizierung von Frauen mit erhöhtem Risiko für eine verlängerte zweite Geburtsphase zu ermöglichen.
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Forschungsartikel
Entwicklung und interne Validierung eines prädiktiven Modells für eine verlängerte zweite Geburtsphase unter Verwendung von Daten der ersten Geburtsphase: Eine prospektive Beobachtungsstudie
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11. September 2026
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Zusammenfassung
Zusammenfassung
Eine Verlängerung des zweiten Geburtsabschnitts ist mit ungünstigen maternalen und neonatalen Ergebnissen assoziiert, weshalb eine frühzeitige Risikoerkennung klinisch wichtig ist. Diese Studie untersuchte, ob die Kombination von transabdominalen und transperinealen Ultraschamparametern, die während des ersten Geburtsabschnitts erhoben wurden, eine verlängerte zweite Phase vorhersagen kann. In diese prospektive Beobachtungsstudie wurden Erstgebärende eingeschlossen, bei denen während der aktiven Phase des ersten Geburtsabschnitts eine transabdominale und transperineale Ultraschalluntersuchung durchgeführt wurde. Fetalposition, Winkel der Fortschrittsbewegung (AOP), Distanz Kopf–Schambein, Distanz Kopf–Perineum sowie mütterliche klinische Merkmale wurden dokumentiert. Die Teilnehmerinnen wurden in eine Gruppe mit normalem (≤120 min) und eine mit verlängertem (>120 Minuten) zweiten Geburtsabschnitt eingeteilt. Zur Auswahl der wichtigsten Prädiktoren wurde die Least-Absolute-Shrinkage-and-Selection-Operator-Regression (LASSO) verwendet, und mittels multivariater logistischer Regression wurden unabhängige Prädiktoren für die Modellentwicklung identifiziert. Die Vorhersagegenauigkeit wurde mittels ROC-Kurvenanalyse (Receiver Operating Characteristic), Kalibrierung und Entscheidungskurvenanalyse (DCA) bei der internen Validierung bewertet. Die Analyse umfasste 159 Erstgebärende (95 mit normalem und 64 mit verlängertem zweiten Geburtsabschnitt). Im Vergleich zur Normgruppe wiesen die Teilnehmerinnen mit verlängertem zweiten Geburtsabschnitt häufiger fetale Distress-Symptome (31,2 % vs. 15,8 %, p = 0,035) und niedrigere Apgar-Werte (70,3 % vs. 36,8 %, p < 0,001) auf. Die LASSO-Regression identifizierte vier wesentliche Prädiktoren – mütterliches Alter, gestationsbedingte Zunahme des Body-Mass-Index, neonatales Geburtsgewicht und AOP –, die alle als unabhängige Prädiktoren bestätigten wurden (p < 0,05). Das Vorhersagemodell erreichte eine Fläche unter der ROC-Kurve von 0,927 und zeigte bei der internen Validierung eine gute Diskriminierung, Kalibrierung und klinische Nutzen. Ultraschallparameter des ersten Geburtsabschnitts in Kombination mit mütterlichen klinischen Merkmalen könnten somit eine frühzeitige Identifizierung von hochriskanten Erstgebärenden ermöglichen und das Management während der Geburt unterstützen.
Einleitung
Eine verlängerte Geburt hat in der geburtshilflichen Praxis schon lange eine große Bedeutung. Insbesondere eine Verlängerung des zweiten Geburtsstadiums erhöht nicht nur die mütterliche Schmerzbelastung, sondern trägt auch zu ungünstigen neonatalen Ergebnissen bei1. Laut den neuesten Leitlinien der Weltgesundheitsorganisation (WHO) beträgt die normale Dauer des zweiten Geburtsstadiums ≤120 min. Mit anderen Worten, ein zweites Stadium, das >120 min dauert, gilt als verlängert. Die weltweite Häufigkeit eines verlängerten zweiten Stadiums wird auf 3 %–8 % geschätzt1,2. Eine solche Verlängerung erhöht das Risiko für mütterliche Infektionen, Kaiserschnitt (C-Schnitt), postpartale Blutungen, fetale Distresszustände, niedrige Apgar-Werte (Erscheinung, Puls, Grimasse, Aktivität und Atmung) sowie perinatale Mortalität1. Frühere Studien haben gezeigt, dass das mütterliche Alter, der gestationsbedingte Anstieg des Body-Mass-Index (BMI) und das Geburtsgewicht des Neugeborenen mit einem verlängerten zweiten Geburtsstadium assoziiert sind; deren Vorhersagewert bleibt jedoch begrenzt3. Daher ist die Identifizierung wirksamerer Prädiktoren von erheblicher Bedeutung, um rechtzeitige klinische Interventionen zu ermöglichen, den Geburtsverlauf zu optimieren, das Auftreten einer verlängerten Geburt zu verringern und die mütterlichen sowie neonatalen Ergebnisse zu verbessern.
In den letzten Jahren wurde die Ultraschallbildgebung zunehmend in die geburtshilfliche Versorgung integriert, insbesondere im Management während der Geburt, da sie eine zeitnahe, objektive Beurteilung der fetalen Lage, Orientierung und Deszentierung ermöglicht3,4. Studien belegen, dass der Ultraschall während der Geburt eine wichtige Rolle bei der Vorhersage des Geburtsverlaufs, der Beurteilung des fetalen Zustands und der Unterstützung klinischer Entscheidungen bezüglich der Entbindungsart spielt5. Dennoch bestehen in der aktuellen Literatur wichtige Wissenslücken. Erstens wurden bisher nur vergleichsweise wenige Studien speziell zur Nutzung von Ultraschallparametern zur Vorhersage einer verlängerten zweiten Geburtsphase durchgeführt. Zweitens gibt es nur begrenzte Untersuchungen, die die Ultraschallparameter der ersten Geburtsphase – wie die Lage des fetalen Kopfes, die fetale Position und deren räumliche Beziehung zum mütterlichen Becken – im Hinblick auf eine Verlängerung der zweiten Phase bewerten, obwohl diese Faktoren die Dauer der zweiten Phase direkt beeinflussen können6.
Vor diesem Hintergrund erfasste die vorliegende prospektive Beobachtungsstudie Entbindungsdaten aus einer einzigen Zentrale während des ersten Wehenstadiums. Ultraschallparameter wurden mittels transabdominaler und transperinealer Untersuchung erhoben, einschließlich des Kopf-Symphysis-Abstands (HSD), des Progressionswinkels (AOP) und des Kopf-Perineum-Abstands (HPD). Im Gegensatz zu früheren, auf Ultraschall basierenden Studien, die sich hauptsächlich auf die Vorhersage unmittelbarer Entbindungsergebnisse oder des Bedarfs an operativer Intervention während des zweiten Wehenstadiums konzentrierten, untersuchte die vorliegende Studie gezielt die frühe Vorhersage einer verlängerten zweiten Wehenphase anhand von Ultraschallparametern des ersten Stadiums. Diese Parameter wurden mit mütterlichen demografischen und klinischen Merkmalen kombiniert, um ihren prädiktiven Wert für eine verlängerte zweite Wehenphase zu bewerten. Dieser Ansatz schließt eine wichtige Wissenslücke, da bisher keine Studie mehrdimensionale Ultraschallbefunde des ersten Stadiums zusammen mit mütterlichen klinischen Merkmalen in ein Vorhersagemodell für eine Verlängerung des zweiten Stadiums integriert hat. Dementsprechend wurde ein Vorhersagemodell entwickelt und intern validiert. Die Studie soll Ärztinnen und Ärzten ein objektives Instrument zur frühen Identifizierung von Primiparae mit erhöhtem Risiko für eine verlängerte zweite Wehenphase während des ersten Wehenstadiums bereitstellen und dadurch ein individualisierteres Management während der Geburt sowie verbesserte mütterliche und neonatale Ergebnisse unterstützen.
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Protokoll
Die Studie wurde gemäß der Deklaration von Helsinki durchgeführt und vom Ethikkomitee des Yuyao-Mütter-und-Kindergesundheitskrankenhauses (Yuyao Second People’s Hospital) genehmigt (Genehmigungsnummer: YMCH-EC-2023KT-0012). Alle Teilnehmer gaben ihre schriftliche informierte Einwilligung ab.
Studienteilnehmerinnen
Primipare Frauen mit spontan einsetzender Wehen, die eine erfolgreiche vaginale Entbindung erreichten, wurden eingeschlossen. Dies ermöglichte eine genaue Erfassung der Dauer des zweiten Geburtsabschnitts, die für das Vorhersagemodell erforderlich war. Die Einschlusskriterien waren wie folgt: (1) Einlingsschwangerschaft mit einem Gestationsalter von ≥37 Wochen; (2) Kopflage; und (3) schriftliche informierte Einwilligung der Teilnehmerin und ihrer Familie. Die Ausschlusskriterien umfassten: (1) absolute Kontraindikationen für einen Geburtsversuch, die während der aktiven Phase festgestellt wurden (z. B. Placenta praevia, Vasa praevia, Nabelschnurvorfall); und/oder (2) sekundäre Uterusstarre (definiert als Ausbleiben des Fortschritts der Zervixdilatation oder des fetalen Abstiegs für ≥4 h trotz Oxytocin-Augmentation oder Amniotomie). Frauen, bei denen eine Geburtseinleitung durchgeführt wurde, wurden ebenfalls ausgeschlossen.
Auffällig ist, dass Frauen, bei denen aufgrund akuten fetalen Distresses im zweiten Geburtsstadium ein chirurgischer Noteingriff (Kaiserschnitt oder instrumentelle Entbindung) erforderlich war, gemäß den klinischen Leitlinien versorgt wurden, jedoch zur Sicherstellung vollständiger Aufzeichnungen über die Dauer der Wehen nicht in diese Analyse einbezogen wurden.
Die Stichprobengröße wurde basierend auf den Ergebnissen einer Vorstudie berechnet (n = 30, bei der die Inzidenz einer Verlängerung der zweiten Phase bei 20 % lag). Bei einem α-Fehler von 0,05 und einem β-Fehler von 0,20 sowie einer geschätzten Inzidenz einer Verlängerung der zweiten Phase von etwa 20 % waren mindestens 150 Teilnehmer erforderlich, um einen signifikanten Prädiktor mit einer Odds Ratio (OR) ≥ 2,5 nachweisen zu können. In die endgültige Analyse wurden insgesamt 159 Frauen eingeschlossen.
Erfassung klinischer Daten
Zu den mütterlichen Variablen gehörten das Alter, der gestationsbedingte Anstieg des Body-Mass-Index (BMI) (definiert als Differenz zwischen dem prägravidem BMI und dem BMI vor der Entbindung), Schwangerschaftsdiabetes, Schwangerschaftshypertonie, psychischer Zustand (beurteilt mittels der Self-Rating Anxiety Scale, wobei ein Wert ≥50 auf Angstzustände hinweist), Uterusstarre (speziell bezeichnet ein klinisch festgestelltes hypotonisches Kontraktionsmuster, definiert als Uteruskontraktionen mit Intervallen >5 min oder Dauer <30 s, abgegrenzt von der Definition des American College of Obstetricians and Gynecologists [ACOG] für Geburtsstillstand) sowie die Parität. Zu den neonatalen Variablen zählten das Geburtsgewicht (kg), fetale Belastung (definiert als wiederholte späte oder variable Dekelerationen in der Kardiotokographie oder eine basale fetale Herzfrequenz von <110 Schlägen/min oder >160 Schlägen/min) sowie der Apgar-Score (ein Score nach 1 Minute <7 wurde als niedrig eingestuft).
Gestationsdiabetes wurde gemäß den Kriterien der International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups diagnostiziert (Nüchternblutzucker 5,1–6,9 mmol/L oder nach 1 h ≥10,0 mmol/L oder nach 2 h 8,5–11,0 mmol/L beim 75-g-oralen Glukosetoleranztest in der 24.–28. Schwangerschaftswoche). Gestationshochdruck wurde gemäß den ACOG-Leitlinien definiert (systolischer Blutdruck ≥140 mmHg oder diastolischer Blutdruck ≥90 mmHg, zweimal im Abstand von ≥4 h nach der 20. Schwangerschaftswoche gemessen, ohne Proteinurie). Fetale Belastung in der Kardiotokographie wurde definiert als wiederkehrende späte Dekelerationen (≥50 % der Wehen), wiederkehrende variable Dekelerationen von >60 s Dauer, prolongierte Dekeleration von 2–10 min Dauer oder eine basale fetale Herzfrequenz von <110 oder >160 Schlägen/min über ≥10 min (Kriterien des National Institute for Health and Care Excellence [NICE]). Uterine Inertia (hypotonische Wehen) wurde definiert als Wehenabstände >5 min oder Wehendauer <30 s innerhalb von 30 min, beurteilt durch Palpation oder Tokodynamometrie. Der psychische Zustand (Angst) wurde bei Aufnahme (Zervixdilatation < 4 cm) mittels der Self-Rating Anxiety Scale erfasst, wobei ein Rohwert von ≥50 (standardisierter Index) als auffällig klassifiziert wurde. Ein niedriger Apgar-Score wurde als 1-Minuten-Score <7 definiert (WHO).
Da es sich um eine Beobachtungsstudie handelte, folgte das Management der Wehen der routinemäßigen klinischen Praxis, ohne dass ein standardisierter Protokollansatz verfolgt wurde. Dennoch wurden die Periduralanästhesie (ja/nein, Zeitpunkt, Dauer), die Oxytocin-Augmentation (ja/nein, Gesamtdosis, Dauer), die künstliche Amnionitis (ja/nein, Zervixdilatation zum Zeitpunkt des Eingriffs) sowie die Entbindungsmethode (ausschließlich spontane vaginale Entbindung gemäß den Einschlusskriterien) systematisch erfasst. Es wurde keine signifikante Interaktion zwischen diesen Variablen und den primären Modellprädiktoren beobachtet.
Transabdominale und transperineale Ultraschalluntersuchung im frühen ersten Geburtsstadium
Die Ultraschalluntersuchung wurde zu Beginn der aktiven Phase der Geburt (Gebärmuttermundweitung ≥4 cm) durchgeführt. Die Gebärende wurde nach Entleerung der Harnblase in Rückenlage mit einer 15°-Linksdrehung positioniert. Für die transperineale Untersuchung wurden die Oberschenkel leicht abduziert und gebeugt. Alle Bilder wurden am Höhepunkt einer Gebärmutterkontraktion aufgenommen, der durch klinische Palpation in Kombination mit externer Tokodynamometrie (Kardiotokographie) zur Bestätigung des Kontraktionsmaximums ermittelt wurde. Jede Messung wurde während dreier separater Kontraktionen wiederholt, wobei der Mittelwert für die Analyse verwendet wurde. Die Ultraschalluntersuchungen wurden mit einem tragbaren diagnostischen Ultraschallsystem durchgeführt (siehe Tabelle der Materialien). Für die transabdominale Bildgebung kam eine konvexe Sonde (2–5 MHz) zum Einsatz; für die transperineale Bildgebung wurde eine hochfrequente lineare oder eine konvexe Kleinfootprint-Sonde (5–8 MHz) verwendet. Die Bildgebungseinstellungen waren standardisiert (Tiefe 6–10 cm, optimierte Verstärkung und eine einzelne Fokusebene am Schambein).
Zur Beurteilung der fetalen Lage wurde eine transabdominale Querschnittsaufnahme durchgeführt, um den fetalen Orbitus, das Kleinhirn und die thalamale Mittellinie in Bezug zum mütterlichen Becken zu identifizieren und so die okzipitale vordere (OA), seitliche oder hintere Lage zu bestimmen. Bei transperinealen Messungen wurde der Schallkopf mit einer sterilen Hülle überzogen und ohne übermäßigen Druck in der mittleren Sagittalebene auf das Perineum platziert. Zu den anatomischen Orientierungspunkten gehörten das gesamte Schambein, der Kontur des fetalen Schädels und die anorektale Übergangszone.
Folgende Parameter wurden gemessen (Abbildung 1A–D): Fortschrittswinkel (AOP), definiert als der Winkel zwischen der Längsachse der Symphysis pubica und einer Linie, die von ihrem unteren Rand zum tiefsten Punkt des fetalen Schädels verläuft; Mittellinienwinkel (MLA), definiert als der Winkel zwischen der mittigen Achse des fetalen Schädels (Falx cerebri) und der anteroposterioren Achse des mütterlichen Beckens; Distanz Kopf–Symphyse (HSD), definiert als der Abstand vom unteren Rand der Symphysis pubica zum nächstgelegenen Punkt am fetalen Schädel; und Distanz Kopf–Perineum (HPD), definiert als der kürzeste Abstand von der äußeren Schädeloberfläche des Feten zur Perinealhaut7.
Abbildung 1. Ultraschallmessungen, die während des ersten Wehenstadiums durchgeführt wurden. (A) Messung des Fortschrittswinkels (AOP), definiert als der Winkel zwischen der Längsachse des Schambeins und einer Linie, die von dessen unterem Rand zum tiefsten Punkt des fetalen Schädels verläuft. (B) Messung des Mittellinienwinkels (MLA), definiert als der Winkel zwischen der mittleren Achse des fetalen Schädels (Falx cerebri) und der anteroposterioren Achse des mütterlichen Beckens. (C) Messung des Kopf-Symphysen-Abstands (HSD), definiert als der Abstand vom unteren Rand der Schamphysis zum nächstgelegenen Punkt am fetalen Schädel. (D) Messung des Kopf-Perineum-Abstands (HPD), definiert als der kürzeste Abstand von der äußeren Oberfläche des fetalen Schädels zur perinealen Haut der Mutter. Bitte klicken Sie hier, um eine vergrößerte Version dieser Abbildung anzusehen.
Jede Messung wurde dreimal während dreier separater Kontraktionsgipfel durchgeführt, und der Mittelwert wurde für die Analyse verwendet. Alle Untersuchungen wurden von drei erfahrenen Sonographen (jeweils mit ≥10 Jahren Erfahrung in der geburtshilflichen Ultraschalldiagnostik) durchgeführt, die vor der Studie eine standardisierte Schulung in intrapartaler transperinealer Ultraschallmessung absolviert hatten. Die Kompetenz wurde bestätigt, indem ein Intraklassenkorrelationskoeffizient (ICC) von ≥0,90 im Vergleich zu einem Goldstandard-Beurteiler (leitender Autor) erreicht wurde. Die inter- und intraobserver-Übereinstimmung wurde in einer Pilotphase an 10 Patientinnen (nicht in die Hauptstudie einbezogen) geprüft und ergab ICCs zwischen 0,89 und 0,96 für alle Parameter (AOP, HSD, HPD und MLA).
Für die Bildakzeptanz war eine klare Darstellung der Symphysis pubica, der fetalen Schädelkontur und der anorektalen Verbindung erforderlich. Bilder mit übermäßigem Transducerdruck oder schlecht sichtbaren anatomischen Landmarken wurden verworfen und erneut aufgenommen. Die Sonographen waren während der Bildaufnahme und -messung bezüglich der Gruppenzuordnung (normaler versus verlängerter zweiter Wehenstadium) und klinischer Daten verblindet. Die Daten wurden doppelt eingegeben und auf Plausibilität geprüft; Werte außerhalb des zulässigen Bereichs führten zu einer erneuten Bildüberprüfung. Fehlende Daten (<5 %) wurden mittels Complete-Case-Analyse behandelt, nachdem bestätigt wurde, dass die Daten zufällig fehlten (Little’s Test auf vollständig zufällige Datenlücken, p > 0,05).
Aufzeichnung und Einteilung der Geburtsdauer
Während des gesamten Geburtsvorgangs wurde der Geburtsverlauf jeder Teilnehmerin sorgfältig dokumentiert. Die erste Geburtsphase wurde definiert als der Zeitraum von Beginn regelmäßiger Uteruskontraktionen bis zur vollständigen Zervixdilatation (10 cm). Die aktive Phase der Geburt wurde definiert als eine Zervixdilatation ≥4 cm, begleitet von verstärkten, regelmäßigen Uteruskontraktionen. Die zweite Geburtsphase wurde definiert als der Zeitraum von der vollständigen Zervixdilatation (10 cm) bis zur vollständigen fötalen Austreibung. Ultraschalluntersuchungen wurden während der aktiven Phase der ersten Geburtsphase durchgeführt, um die Lage des fetalen Kopfes, die fetale Position und verwandte ultraschallbasierte Parameter zu beurteilen. Gemäß den Leitlinien der Weltgesundheitsorganisation (WHO) sollte eine normale zweite Geburtsphase 120 min2 nicht überschreiten. Um eine standardisierte Forschungsschwelle für alle Primiparae in dieser Studie beizubehalten, wurden die Teilnehmerinnen anhand dieses 120-Minuten-Kriteriums in zwei Gruppen eingeteilt: eine Gruppe mit normaler zweiter Phase (≤120 min) und eine Gruppe mit verlängerter zweiter Phase (>120 min).
Statistische Analyse
Alle statistischen Analysen wurden mit SPSS Version 26.0 (RRID:SCR_002865) und R Version 4.1.0 (RRID:SCR_001905) durchgeführt (siehe Materialtabelle). Folgende R-Pakete wurden verwendet: glmnet (Version 4.1-2) für die Regression mit der Methode der kleinsten absoluten Schrumpfung und Auswahl (LASSO), rms (Version 6.2-0) zur Erstellung und Kalibrierung von Nomogrammen, pROC (Version 1.18.0) für die Analyse der Receiver-Operating-Characteristic (ROC) sowie rmda (Version 1.6) für die Entscheidungskurvenanalyse (DCA). Die Normalverteilung stetiger Variablen wurde mithilfe des Shapiro-Wilk-Tests überprüft, um die Auswahl deskriptiver Statistiken und Vergleichsverfahren zu leiten. Normalverteilte Daten wurden als Mittelwert ± Standardabweichung (x̄ ± s) angegeben und mit dem t-Test für unabhängige Stichproben verglichen t-Test, der bei ausreichender Stichprobengröße robust gegenüber leichten Abweichungen von der Normalverteilung ist. Nicht normalverteilte Daten wurden als Median mit Interquartilbereich (M [P25, P75]) angegeben und mit dem Mann-Whitney-Test verglichen. U Test, der prüft, ob eine Verteilung tendenziell größere Werte aufweist als die andere, anstatt strikt Unterschiede in den Medianen zu testen. Kategoriale Variablen wurden als Häufigkeiten und Prozentanteile (n [%]) dargestellt und mittels des Chi-Quadrat-Tests (χ2) Test oder Fishers exakter Test, wenn die erwartete Häufigkeit war <5. Alle Tests waren zweiseitig, und ein p-Wert <0,05 wurde als statistisch signifikant betrachtet. Variablen mit p <0,1 in der univariaten Analyse wurden in die LASSO-Regression zur Variablenauswahl eingegeben. Die LASSO-Regression wurde mit dem glmnet-Paket unter Verwendung einer 10-fachen Kreuzvalidierung durchgeführt, um den optimalen Regularisierungsparameter (λ) zu bestimmen. Zur Auswahl der sparsamsten Menge an Prädiktoren mit nicht-null-Koeffizienten wurde das One-Standard-Error-Kriterium (der größte λ-Wert innerhalb einer Standardabweichung des minimalen Kreuzvalidierungsfehlers) angewandt. Vor der LASSO-Anpassung wurden alle stetigen Prädiktoren (mütterliches Alter, BMI-Zunahme während der Schwangerschaft, AOP, HSD, HPD und Geburtsgewicht des Neugeborenen) zentriert und standardisiert. z-Scores unter Verwendung der Standard-glmnet-Einstellung (standardize = TRUE), sodass die Koeffizienten unabhängig von den MessEinheiten gleichmäßig bestraft wurden. Die ausgewählten Variablen wurden anschließend in ein multivariates logistisches Regressionsmodell (Enter-Methode) eingegeben, um adjustierte Odds Ratios (aORs) und 95%-Konfidenzintervalle (CIs) zu berechnen. Die Modellsignifikanz wurde mittels des Likelihood-Ratio-Tests bewertet.
Basierend auf den logistischen Regressionskoeffizienten wurde ein Vorhersagemodell als Logit(P) = β0 + Σ(βiXi) konstruiert. Dieses Modell wurde mithilfe des rms-Pakets als Nomogramm dargestellt, wobei jeder Prädiktor einen Punktwert erhielt, der proportional zu seinem Regressionskoeffizienten war, und die Gesamtpunktzahl den vorhergesagten Wahrscheinlichkeiten zugeordnet wurde. Die Diskriminierung wurde durch Erstellung der ROC-Kurve und Berechnung der Fläche unter der Kurve (AUC) mit ihrem 95 % Konfidenzintervall (KI) mithilfe des pROC-Pakets (Bootstrap-Verfahren mit 1.000 Resampling-Schritten) bewertet. Die optimale Cutoff-Wahrscheinlichkeit wurde durch Maximierung des Youden-Index (Sensitivität + Spezifität − 1) bestimmt, wobei die entsprechenden Sensitivität und Spezifität angegeben wurden. Die Kalibrierung wurde anhand einer Kalibrierungskurve, die aus 1.000 Bootstrap-Resampling-Schritten generiert wurde (rms-Paket), überprüft und durch den Hosmer–Lemeshow-Test zur Anpassungsgüte ergänzt (ein nicht signifikanter p-Wert deutet auf eine gute Kalibrierung hin). Die klinische Nützlichkeit wurde mittels DCA mit dem rmda-Paket bewertet, das den Nettogewinn über einen Bereich von Schwellenwahrscheinlichkeiten (0 %–100 %) berechnet. Der Nettogewinn wurde definiert als (richtig positive Ergebnisse / n) − (falsch positive Ergebnisse / n) × (Schwellenwahrscheinlichkeit / [1 − Schwellenwahrscheinlichkeit]). Der gesamte Studienarbeitsablauf ist oben beschrieben und in ergänzender Abbildung 1 veranschaulicht. Dieses Modell ist explorativ; der Prädiktor neonatales Geburtsgewicht bezieht sich auf das tatsächlich nach der Entbindung gemessene Gewicht, und für eine klinische Vorhersage wäre eine Neuanpassung des Modells unter Verwendung des vor der Entbindung ermittelten fetalen Schätzwerts (EFW) erforderlich.
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Ergebnisse
Studienpopulation und Gruppeneinteilung
Insgesamt wurden 159 Wöchnerinnen in die endgültige Analyse eingeschlossen. Davon hatten 95 eine normale Dauer des zweiten Geburtsstadiums, während 64 ein verlängertes zweites Stadium aufwiesen (Tabelle 1). Im Vergleich zur Normalgruppe zeigte die Gruppe mit verlängertem Stadium signifikant höhere Raten an fetaler Distresslage und niedrigen Apgar-Scores (beides p < 0,05). Hinsichtlich der perinatalen Mortalität wurde kein signifikan...
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Diskussion
Durch kontinuierliche Verbesserungen im geburtshilflichen Management ist eine verlängerte zweite Geburtsphase zu einem zunehmend wichtigen Faktor für die mütterlichen und neonatalen Ergebnisse geworden. Frühere Studien haben gezeigt, dass eine verlängerte zweite Geburtsphase mit einer erhöhten Komplexität des Geburtsverlaufs, einer höheren Rate an Sectio-Caesarea-Entbindungen und niedrigeren neonatalen Apgar-Scores assoziiert ist1,2. Diese Ergebnisse unterstreich...
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Offenlegungen
Interessenkonflikt:
Die Autoren erklären, dass keine konkurrierenden finanziellen oder nichtfinanziellen Interessen im Zusammenhang mit dieser Arbeit bestehen.
Danksagungen
Die Autoren danken dem Pflege- und Ärztlichen Personal der Abteilung für Geburtshilfe des Yuyao-Mütter-und-Kindergesundheitskrankenhauses (Yuyao Second People’s Hospital) für ihre Unterstützung bei der Rekrutierung der Teilnehmer und der Datensammlung. Diese Arbeit wurde durch das Wissenschafts- und Technologieprogramm des Gesundheitswesens der Stadt Yuyao 2024 (Förderkennzeichen Nr. 2024YYB03) unterstützt.
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Materialien
| Name | Unternehmen | Katalognummer | Kommentare |
|---|---|---|---|
| Tragbares diagnostisches Ultraschallsystem | Mindray | CAU-01040644 | Tragbares diagnostisches Ultraschallsystem für transabdominelle und transperineale Bildgebung; siehe Protokoll für die Bildgebungseinstellungen |
| Konvexer Ultraschallwandler (2–5 MHz) | Mindray | C5-2 | Wird für die transabdominelle Ultraschallbildgebung verwendet |
| Hochfrequenter linearer oder kleiner konvexer Ultraschallwandler (5–8 MHz) | Mindray | 75L38EA | Wird für die transperineale Ultraschallbildgebung verwendet |
| R-Software | R Foundation for Statistical Computing | Version 4.1.0 | Software für statistische Berechnungen (RRID:SCR_001905) |
| SPSS-Software | IBM Corp. | Version 26.0 | Software für statistische Analysen (RRID:SCR_002865) |
| Skala zur Selbstbeurteilung von Angstzuständen | Veröffentlichte Fragebogenskala (Zung-Skala zur Selbstbeurteilung von Angstzuständen) | Nicht zutreffend | Fragebogen zur Beurteilung von Angstzuständen, der bei der Aufnahme verwendet wird |
Referenzen
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