Hybride endoskopisch-laparoskopische Behandlung einer kolonoskopischen Perforation in einem leistenhernialen Sack

Zusammenfassung

Dieser Fallbericht zeigt einen multidisziplinären Behandlungsweg für eine seltene iatrogene Colon-Perforation, die in einem leistenalen Herniesack eingeschlossen ist, wobei eine hybride Strategie mit sofortiger endoskopischer Verschluss gefolgt von einer endgültigen laparoskopischen Resektion verwendet wird.

Zusammenfassung

Die Koloskopie ist der Goldstandard für die Darmkrebsvorsorge, birgt jedoch das Risiko einer iatrogenen Perforation. Ein seltener, gefährlicher Subtyp beinhaltet die Inkarceration des Koloskops und eine Perforation in einem Leistenbruchsack, mechanisch angetrieben durch einen "Scharniereffekt" während des Entzugs. Der enge anatomische Raum verdeckt oft typische Peritonealzeichen, was eine Diagnose erschwert. Es wird ein Fall eines 71-jährigen Mannes (Body-Mass-Index: 24,2 kg^/m2) vorgestellt, der sich einer routinemäßigen Screening-Koloskopie unterzieht. Während des Rückzugs trat ein signifikanter Widerstand am sigmoideideschen Dickdarm auf, der einen 1,0 cm großen Volldickedefekt offenbarte. Zunächst wurde eine sofortige endoskopische "Schadenskontroll"-Strategie angewandt, bei der eine Naht durch das Teleskop verwendet wurde, bei der ein Nylon-Endoloop mit Titanklammern kombiniert wurde, um den Defekt innerhalb von 15 Minuten akut zu versiegeln. Entscheidend ist, dass eine Notfall-kontrastverstärkte Computertomographie (CT) in der 1. Stunde nach dem Ereignis das perforierte Segment in einem 4 cm langen linken leistenalen Leistenbruchsack identifizierte, was auf eine chirurgische Untersuchung statt ausschließlich konservativer Beobachtung aufgrund des Risikos für viszerale Ischämie hindeutet. Folglich unterzog sich der Patient einer laparoskopischen partiellen Sigmoidektomie eines 10 cm langen Segments und einer hohen Ligation des Leistensacks mit innerem Ringschloss unter einem stabilen 12 mmHg Pneumoperitoneum (Operationsdauer: 165 min; Blutverlust: 15 ml). Der Patient erholte sich ereignislos und wurde am siebten postoperativen Tag entlassen. Quantifizierte Nachbeobachtung nach 1 und 3 Monaten bestätigte eine vollständige funktionelle Genesung und keinerlei Rückfall. Dieser Fall unterstreicht die Notwendigkeit einer präprozeduralen Hernieuntersuchung und legt nahe, dass ein hybrider Ansatz, der sofortige endoskopische Eindämmung mit geplanter chirurgischer Reparatur kombiniert, einen praktikablen alternativen Weg zur Behandlung dieses seltenen Notfalls darstellen könnte.

Einleitung

Die Koloskopie gilt weithin als Goldstandard für das Screening, die Diagnose und die therapeutische Behandlung von Darmkrebs (CRC). Mit der weltweiten Ausweitung der CRC-Screening-Initiativen ist die Zahl der koloskopischen Eingriffe dramatisch gestiegen. Obwohl die Koloskopie im Allgemeinen sicher ist, bleibt sie ein invasives Verfahren, das von Natur aus mit prozeduralen Risiken verbunden ist. Die Perforation, die von den Qualitätsindikatoren des American College of Gastroenterology (ACG) als eine der schwersten unerwünschten Ereignisse identifiziert wurde, tritt bei 0,01–0,1 % der diagnostischen Koloskopien und bis zu 0,3 % der therapeutischen Verfahren ^1,2 auf. Die meisten iatrogenen Perforationen betreffen den Sigma-Kolon oder die Rektosigmoid-Verbindung und resultieren durch direkte mechanische Verletzungen wie Schleifenbildung, übermäßiges Drehmoment oder Barotrauma. Wenn jedoch eine Perforation in einem diskreten anatomischen Kompartiment, insbesondere innerhalb eines Leistenbruchsacks (intraherniale Perforation), auftritt, werden die klinische Präsentation, die diagnostische Bewertung und die therapeutische Entscheidungsfindung deutlich komplexer.

Leistenhernien sind bei älteren Männern sehr verbreitet. Frühere Berichte dokumentierten eine deutliche Komplikation bei solchen Patienten, die sich einer Koloskopie unterziehen: Einklemmung oder Inhaftierung des Koloskops im Bruchsack ^3,4,5. Dieses Phänomen entsteht direkt durch anatomische Verzerrungen. Bei linksseitigen leistenalen Hernien befindet sich der gleitende Sigma-Colon häufig im Sack. Während des Teleskops funktioniert der Herniehals als fester, starrer Drehpunkt, der von Koltun et al. ⁶ als "Flaschenzug" bezeichnet wird. Während das Koloskop dieses Segment durchquert, wird die axiale Kraft seitlich am Drehpunkt umgeleitet, wodurch eine Scherspannung senkrecht zur Darmwand entsteht. Diese biomechanische Veränderung, allgemein als "Scharniereffekt" bezeichnet, kann die Schwelle für einen vollmächtigen mechanischen Riss senken und das Gewebe selbst bei minimaler Kraft⁷ anfällig für Perforationen machen.

Bestätigte Fälle von Perforation, die vollständig auf einen Bruchsack beschränkt sind, bleiben in der medizinischen Literatur äußerst selten⁷. Solche intrahernialen Perforationen stellen aufgrund ihres okkulten klinischen Erscheinungsbilds eine erhebliche diagnostische Herausforderung dar. Im Gegensatz zu intraperitonealen Perforationen, die typischerweise eine akute generalisierte Peritonitis auslösen, die durch boardartige Steifigkeit und Rückprallempfindlichkeit gekennzeichnet ist, zeigen nach schnellem Überlaufen von Luminalgehalt keine klassischen Peritonealsymptome bei Perforationen im Bruchsack, was häufig zu verzögerter Erkennung führt.

Pathophysiologisch sind Darmschleifen, die lange in einer leistenalen Hernie-Konfiguration eingeschlossen oder gleitend sind, einzigartig prädisponiert für eine lokalisierte mikrozirkulationsbedingte Beeinträchtigung ^8,9. Die mechanische Verengung am engen Herniehals beeinträchtigt häufig den venösen Rücklauf und den Lymphabfluss, was zu fortschreitendem Mauerödem und interstitieller Verstopfung ^8,9 führt. Wenn in diesem bereits bestehenden Milieu mit geringer Compliance eine mechanische Perforation auftritt, fängt der komprimierte Raum im Sack unter Druck⁷ kontaminierte Luminalinhalte ein. Dieses spezifische Mikroumfeld kann die lokalisierte Gewebenekrose erheblich beschleunigen, eine fortschreitende nekrotisierende Weichteilinfektion entlang der leistenalen Faszialebenen fördern und möglicherweise zu einer schnellen septischen Verschlechterung führen, wenn das strukturelle Risiko^{nicht proaktiv} angegangen wird^.

Angesichts dieser pathophysiologischen Komplexitäten sind rechtzeitige Erkennung und präzise anatomische Lokalisierung der Perforationsstelle relativ zum Herniensack entscheidende Faktoren für das Patientenergebnis. Die Multi-Detektor-Computertomographie (MDCT) spielt in diesem Notfall eine unverzichtbare Rolle. Über den Nachweis von extraluminaler freier Luft hinaus ermöglicht MDCT eine eindeutige räumliche Kartierung der Verletzung. Das Vorhandensein von Luftblasen oder Flüssigkeitssammlungen, die streng im Leistenbruchsack auf der CT lokalisiert sind, liefert unterstützende diagnostische Belege, die intraherniale und freie intraperitoneale Perforation¹⁰ zuverlässig unterscheiden. Basierend auf veröffentlichten klinischen Serien warnt diese lokalisierte radiologische Präsentation Kliniker oft vor dem möglichen Versagen exklusiver konservativer Beobachtung und legt nahe, dass frühe chirurgische Untersuchungen statt Wait-and-Watch-Strategien aufgrund des zugrunde liegenden anatomischen Kompartimentrisikos^10,11 möglich sind.

Therapeutisch hat sich das Management der iatrogenen Colonperforation von einer offenen Laparotomie hin zu minimalinvasiven Strategien entwickelt. Bei kleinen, sauberen und sofort erkannten Perforationen ist der endoskopische Verschluss mit Durch-dem-Mikroskop (TTS)-Clips oder Over-the-Scope-Clips (OTSC) als sichere Alternative zur Operation gut etabliert und vermeidet die Morbidität einer offenen Bauchoperation 12,13,14.

Im spezifischen Kontext einer intrahernialen Perforation weist jedoch ein isolierter endoskopischer Verschluss inhärente klinische Einschränkungen auf. Obwohl endoskopisches Abschneiden eine sofortige Schleimhautablagerung und eine luftdichte Abdichtung ermöglicht, lindert es weder die äußere mechanische Verengung am Herniehals noch korrigiert es den zugrunde liegenden anatomischen Defekt¹⁵. Laut Expertenkonsensrichtlinien kann die reine endoskopische Behandlung ein hohes Risiko darstellen, wenn ein Risiko einer anhaltenden mikrovaskulären Ischämie aufgrund anhaltender viszeraler Einklemmung besteht, da die beeinträchtigte Gewebeperfusion die spontane primäre Heilung stark beeinträchtigt und die Stelle für verzögerte Dehiszenz anfällig macht 15,16,17. Daher bietet eine hybride Strategie, die sofortiges endoskopisches Verschließen der Geldtasche als sofortige Schadenskontrollmaßnahme zur Verhinderung freier peritonealer Erde kombiniert und anschließend eine geplante laparoskopische Untersuchung begleitet, einen praktischen und risikostratifizierten alternativen Weg, um sowohl die viszerale Verletzung als auch den anatomischen Defekt gleichzeitig zu behandeln^15,18.

Um den Lesern eine klare praktische Anwendungsorientierung zu bieten, wird die Wahl dieses hybriden Ansatzes gegenüber isoliertem endoskopischem Abschneiden auf Grundlage von drei objektiven Kriterien bevorzugt: (1) radiologischer Bestätigung, dass die Perforationsstelle vollständig in einem nicht reduziblen Bruchsack abgetrennt ist; (2) klinische Anzeichen für lokalisierte Ischämie, strukturelle Einklemmung oder anhaltende regionale Schmerzen trotz erfolgreichem Schneiden; und (3) das Vorhandensein eines großen oder symptomatischen Bauchwanddefekts, der eine obligatorische chirurgische Reparatur erfordert, um die langfristige Lebensfähigkeit des Darms sicherzustellen und das Risiko wiederholter Strangulation zu eliminieren. Indem der Schritt für Schritt der Entscheidungsfindung beschrieben wird, von der intraprozessualen Erkennung des "Rückzugswiderstands" bis hin zur radiologischen Bestätigung und endgültigen chirurgischen Korrektur, zielt dieser Artikel darauf ab, Endoskopisten und Chirurgen einen praktischen Leitfaden für das Management dieser seltenen, aber potenziell katastrophalen Komplikation zu bieten.

Fallpräsentation:

Ein 71-jähriger Mann mit einem Body-Mass-Index (BMI) von 24,2 kg/^m2 und einem American Society of Anesthesiologists (ASA) Status der Klasse II wurde zur routinemäßigen Screening-Koloskopie aufgenommen. Der Patient hatte eine langjährige Vorgeschichte mit einem reduziblen linken Leistenbruch, der vor dem Eingriff nicht operativ repariert worden war. Die Koloskopie wurde unter intravenöser Sedierung mit einem Standard-Koloskop mit Raumluftinsuflation durchgeführt. Das Einsetzen des Endoskos war bis zum Äkum erfolgreich, ohne dass Schleimhautauffälligkeiten festgestellt wurden. Während der Rückzugsphase erlebte der Bediener jedoch einen vorübergehenden Anstieg des Widerstands. Bei genauerer Untersuchung in etwa 30 cm Abstand vom Analrand (Sigmoid-Colon-Region) wurde ein vollständiger Defekt von etwa 1,0 cm mit sichtbarer Serosa und leichten Blutungen identifiziert, was eine iatrogene Perforation bestätigte (Abbildung 1A). Während die hämodynamische Stabilität aufrechterhalten wurde, wurde sofortige endoskopische Intervention als akute Schadenskontrollmaßnahme eingeleitet.

Nach der endoskopischen Reparatur, die innerhalb von 15 Minuten durchgeführt wurde, wurde um 1:00 Uhr nach dem Ereignis eine Notfall-CT mit Kontrastmittel verstärkt im Bauch- und Beckenbereich durchgeführt. Die Bildgebung zeigte, dass sich das perforierte Segment des Dickdarms in einem 4 cm großen linken Leistenbruchsack befand, der eine geringe Menge freie Luft und entzündliches Exsudat enthielt (Abbildung 2). Ein Konsens des multidisziplinären Teams (MDT), einschließlich gastrointestinaler Chirurgen und Endoskopisten, wurde bei Stunde 2:30 finalisiert und stellte fest, dass das Risiko einer verzögerten Ischämie und Reparaturversagen im begrenzten Bereich des Bruchsacks eine endgültige chirurgische Behandlung statt ausschließlicher konservativer Beobachtung erforderlich machte.

Diagnose, Beurteilung und Plan

Diagnose: Iatrogene Darmperforation in einem inkarcerierten linken Leistenbruchsack.

Bewertung: Die klinische Priorität war es, die sofortige Schließung der Perforation zu erreichen, um eine umfangreiche Peritonealkontamination zu verhindern. Obwohl der endoskopische Verschluss anfangs erfolgreich war, um eine luftdichte Versiegelung zu erreichen, erhöhte die CT-Entdeckung einer Perforation im Herniesack das langfristige Risiko lokaler Weichteilinfektionen und mikrozirkulärer Ischämie erheblich. Der eingeschränkte anatomische Raum und die einzigartige Blutversorgung des Bruchsacks machen eine spontane Heilung im Vergleich zu freien intraabdominalen Perforationen höchst unwahrscheinlich.

Plan: Nach der dringenden MDT-Diskussion und der Einholung der ausdrücklich schriftlichen informierten Zustimmung des Patienten wurde die Notfall-laparoskopische Operation für Stunde 2:55 Uhr angesetzt. Der Dual-Objective-Operationsplan umfasste: (1) Laparoskopische Untersuchung und partielle Sigmoidektomie eines 10 cm langen Segments zur Sicherstellung gesunder, gut perfundierter Geweberänder mit einer primären End-to-End-Stapelanastome, sowie (2) eine hohe Ligation des Leistenbruchsacks ohne Netzplatzierung, um die zugrunde liegende anatomische Ursache zu beheben und ein Rückfall zu verhindern, wobei Fremdmaterial in einer kontaminierten Umgebung vermieden wird.

Protokoll

Dieses klinische Protokoll wurde gemäß der Erklärung von Helsinki durchgeführt und vom Ethikausschuss des ersten Krankenhauses der Stadt Putian genehmigt (Genehmigungsnr. 2024-168). Von den Studienteilnehmern wurde eine schriftliche informierte Zustimmung eingeholt. Die Reagenzien und die verwendeten Geräte sind in der Materialtabelle aufgeführt.

1. Risikobewertung und Vorbereitung vor dem Verfahren

1. Ältere männliche Patienten wurden systematisch auf eine Vorgeschichte von Bauchwand- oder Leistenhernien mittels physischer Palpation und Untersuchung der Krankenakte vor Beginn der Koloskopie untersucht.
2. Spezifische iatrogene Risiken, darunter "viszerale Inkarceration im Herniensack" und "intraherniale Perforation", wurden dokumentiert und auf dem spezialisierten Einwilligungsformular für Patienten mit bekannten Hernien kommuniziert.
3. Eine elektive chirurgische Hernienreparatur wurde empfohlen, bevor eine elektive Koloskopie für Patienten mit großer (>4 cm) oder symptomatischen Hernien geplant wurde, um Einklemmungskomplikationen zu vermeiden.

2. Intraprozedurale Steuerung des luminalen Widerstands

1. Alle Bewegungen des Zielfernrohrs wurden sofort gestoppt, wenn während der Rückzugsphase erhöhter Widerstand zu spüren war. Es wurde keine erzwungene blinde Rückwärtstraktion angewendet.
2. Eine mögliche Einklemmung des Endoskops wurde durch eine sofortige physische Palpation der Leiste zur Überprüfung einer angespannten Schwellung oder durch kurze fluoroskopische Röntgenaufnahmen identifiziert, um zu überprüfen, ob das Koloskop in einem Bruchsack geschleift oder gefangen war.
3. Sichere Reduktionstechniken wurden eingesetzt, sobald bestätigt wurde, dass das Teleskop eingeschlossen ist. Die Position des Patienten wurde verändert (z. B. rechts lateral oder in Rückleihe), ein gleichmäßiger manueller Druck direkt über der Hernienöffnung ausgeübt, und ein Hochvolumen-Lumenabsaugen wurde aktiviert, um die Darmwand einzustürzen, bevor ein weiterer vorsichtiger Skopabzug versucht wurde.
   1. Die erfolgreiche Reduktion und Freigabe des Koloskops wurden objektiv durch die sofortige Wiederherstellung der glatten, uneingeschränkten Schaftbeweglichkeit, das vollständige visuelle Verschwinden der Luminalverdrehung bei direktem endoskopischem Sehen und die vollständige Auflösung der angespannten äußeren Leistenschwellung bei körperlicher Palpation bestätigt.

3. Endoskopische Perforationsverschluss mittels durch das Mikroskop geführte Taschennaht

1. Der Luminaldruck wurde sofort nach der Identifizierung eines Volldickendefekts kontrolliert. Der endoskopische Insufflator wurde vom Raumluft- auf den Kohlendioxid- (_CO-2)-Modus umgestellt, und die Durchflussrate wurde auf weniger als 1,4 L/min begrenzt, um das Risiko von Spannungspneumoperitoneum zu minimieren.
2. Ein Nylon-Endoloop-Schleifenabgabegerät wurde durch den einzelnen Kanal des Endoskops eingesetzt, wodurch der Schleifenumfang vollständig geöffnet wurde, um die Ränder der Perforationsstelle zu umschließen.
3. Die Endoloop war an gesundes Schleimhaut verankert. Mehrere Titan-Endoclips durch das Mikroskop (TTS) wurden nacheinander entlang des Defektrandes eingesetzt und erfassten sowohl die Nylonschnur als auch 2–3 mm der umliegenden gesunden Schleimhautränder.
4. Ein vollständiger, luftdichter Verschluss wurde gesichert. Der Endoloop wurde mit seinem Kunststoffschiebermechanismus festgezogen, um den Gewebedefekt zu verengen, und bei Bedarf wurden zusätzliche Titanklammern in der Mitte der festgezogenen Stelle angebracht.
   1. Der Erfolg des Verschlusses wurde durch die Bestätigung von drei unterschiedlichen visuellen Kontrollpunkten bestätigt: das vollständige Fehlen eines sichtbaren Schleimhautdefekts, die enge symmetrische Positionierung aller Verankerungsklammern und ein zusammengezogenes/faltiges Schleimhautbild ohne aktive Blutungen.

4. Multidisziplinäre Notfallreaktion und chirurgische Eingriffe

1. Eine Notfallbildgebung wurde eingeleitet. Eine unmittelbare, kontrastverstärkte Multi-Detektor-Computertomographie (MDCT) wurde innerhalb einer Stunde nach dem Ereignis durchgeführt, um die räumliche Lokalisierung von extraluminalem Gas oder Flüssigkeit zu bestimmen und die regionale Blutversorgung der Gefäße zu bewerten.
   1. Der MDCT-Scan wurde unter Verwendung eines standardisierten hochauflösenden Protokolls durchgeführt, das aus einer Schnittdicke von 1,0 mm, einer Röhrenspannung von 120 kV, einem automatischen Röhrenstrommodulationsbereich von 150–250 mAs und der intravenösen Bolusgabe von 100 mL nicht-ionisch-iodiertem Kontrastmedium bei einer Injektionsrate von 3,5 mL/s bestand.
2. Für den chirurgischen Übergang wurde eine starre operative Schwelle festgelegt. Eine sofortige Eskalation zur Notoperation wurde eingeleitet, nachdem die CT-Bildgebung bestätigte, dass die Perforation im Herniensack abgetrennt war oder objektive Kriterien für Gewebeischämie und beeinträchtigte Darmlebensfähigkeit festgestellt wurden, was einen isolierten endoskopischen Verschluss unzureichend machte.
   HINWEIS: Die Kriterien, die einen obligatorischen chirurgischen Eingriff auslösten, umfassten eine lokale Verdickung der Darmwand von mehr als 5 mm, das Vorhandensein von Pneumatosis intestintestinalis oder das absolute Fehlen einer Muralverstärkung während der arteriellen Phase im Kontrast-CT; intraoperativ ergänzt durch die visuelle Bestätigung einer dunklen, nicht reaktiven violetten Verfärbung der Serosa, einem Fehlen aktiver Randblutungen bei lokalisiertem Schnitt und einem völligen Fehlen sichtbarer Colon-Peristaltik.
3. Eine laparoskopische chirurgische Untersuchung wurde durchgeführt. Das Pneumoperitoneum wurde mit Standardtechniken etabliert, und ein stabiler Insufflationsdruck von 12 mmHg wurde aufrechterhalten. Der vorgebrochene Raum wurde systematisch untersucht, um den Grad der Bauchkontamination (z. B. Hinchey-Klassifikation) und die strukturelle Integrität der endoskopischen Klammern zu bewerten.
4. Es wurde eine endgültige viszerale Resektion durchgeführt. Ein 10 cm großes Segment des beschädigten Dickdarms (partielle Sigmoidektomie) wurde entfernt, um vollständig gesunde, gut perfundierte Geweberänder zu gewährleisten. Der Magen-Darm-Trakt wurde rekonstruiert, indem eine primäre, ende-zu-ende-getackerte Anastomose mit einem laparoskopischen linearen oder kreisförmigen Schneide-Tacker durchgeführt wurde.
5. Der Herniendefekt wurde gleichzeitig behandelt. Während derselben laparoskopischen Sitzung wurde eine hohe Ligation des Herniensacks durchgeführt. Das Platzieren von synthetischen Netzmaterialien wurde bewusst vermieden, da lokale Kontaminationen (Hinchey-Stadium I) vorhanden waren, wodurch das langfristige Risiko einer Fremdkörperinfektion verringert wurde.

5. Postoperative Behandlung und quantifizierte Nachsorge

1. Ein standardisiertes Infektions- und Ernährungskontrollprogramm wurde verabreicht. Ein obligatorischer postoperativer intravenöser Antibiotikaweg wurde beibehalten, der aufgrund des intrahernialen Kontaminationsrisikos als strikte klinische Voraussetzung festgelegt wurde und nicht als optionales illustratives Beispiel aus Ceftriaxon (2,0 g alle 24 Stunden) kombiniert mit Metronidazol (0,5 g alle 8 Stunden) für 3 aufeinanderfolgende Tage bestand. Es wurde eine vollständige parenterale Ernährung oder strenge Flüssigkeitsaufnahme bereitgestellt, die auf die Genesung von Stuhlgeräuschen und Blähungen zugeschnitten war.
2. Die Genesungskinetik des Patienten wurde täglich überwacht. Systemische entzündliche Parameter, einschließlich weißer Blutkörperchen (WBC) und C-reaktiver Protein-(CRP)-Trends, wurden überwacht, und körperliche Anzeichen wurden auf anastomotische Leckage, verzögerte Blutung oder chirurgische Wundstelleninfektion untersucht.
3. Strukturierte, quantifizierte Langzeitnachbeobachtungen wurden durchgeführt. Obligatorische klinische Untersuchungen wurden für 1 und 3 Monate nach der Entlassung angesetzt. Der Erfolg der Genesung wurde durch die Überprüfung von vier objektiven Parametern quantifiziert: die Wiederherstellung der normalen Darmfunktion/-gewohnheiten, die vollständige primäre Heilung der chirurgischen Schnitte, das Fehlen von anastomotischen Strikturen bei der klinischen Untersuchung und eine Rückfallrate von 0 % bei der körperlichen Untersuchung.

Ergebnisse

Der Patient war ein älterer Mann mit einem Body-Mass-Index (BMI) von 24,2 kg/m² und einem körperlichen Status der Klasse II der American Society of Anesthesiologists (ASA). Er unterzog sich einer routinemäßigen Screening-Koloskopie mit Standard-Luftinsuflation im Raum. Die Koloskopie verlief reibungslos bis zum Dekum ohne Schleimhautauffälligkeiten. Während der Rückzugsphase, insbesondere etwa 30 cm vom Analrand (Sigmoid-Colon-Region), erkannte der Bediener jedoch einen vorübe...

Diskussion

Dieser Fall veranschaulicht eine seltene, aber mechanistisch unterschiedliche Form der iatrogenen Verletzung: eine Inkarceration des Sigmaloidkolons, gefolgt von einer Perforation in einem Leistenbruchsack während^{der Koloskopie 1}. Obwohl die Koloskopie weiterhin der Goldstandard für das Screening, die Diagnose und die Intervention von Darmkrebs (CRC) ist, stellt die Perforation die schwerwiegendste Komplikation des Prozesses dar. Laut Konsens-Qualitätsindikatoren ...

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
Absorbable Suture (1#)	Ethicon (Johnson & Johnson)	VCP359H	Beschichtete synthetische Polyglactin-absorbierbare Naht (USP 1) zur Fasziennaht. Im Text als "absorbierbare Naht" bezeichnet.
Kohlendioxid (CO2) Insufflator	Olympus	UCR	Standard CO2-Regeleinheit für medizinische endoskopische Eingriffe. Im Text als "CO2-Insufflator" bezeichnet.
CT-Scanner	Neusoft Medical Systems	NeuViz 128	Multidetektor-Computertomographie (MDCT)-System für diagnostische Bildgebung. Im Text als "MDCT-Scan" bezeichnet.
Endoloop (Nylon-Schlinge)	Olympus	MAJ-254	Vorgebundenes nylonbasiertes Ligaturgerät mit einer 30 mm Durchmesser Schlinge. Im Text als "Endoloop-Schlingen-Lieferungsgerät" bezeichnet.
Endoskopische Titanclips	Olympus	HX-610-090	Drehbare durch-den-Skop-Titan-Hämostaseclips. Im Text als "Titanclips" oder "Endoclips" bezeichnet.
Laparoskopisches Bildgebungssystem	Olympus	Visera 4K	High-Definition 4K-Laparoskopkamera-Steuereinheit und -Turm. Im Text als "laparoskopisches System" bezeichnet.
Laparoskopische Trokar	Ethicon (Johnson & Johnson)	B5LT / B12LT	Messer- und messerlose chirurgische Trokar (5 mm und 12 mm Durchmesser). Im Text als "laparoskopische Trokar" bezeichnet.
Linear Cutter Stapler	Ethicon (Johnson & Johnson)	TLC55 / TLC75	Schwerlast-linearer chirurgischer Cutter und Stapler für die Rekonstruktion des Magen-Darm-Traktes. Im Text als "linearer Schneidestadler" bezeichnet.
Negative Druck-Drainage-Röhrchen	Pacific Hospital Supply	Simplastic	Medizinisches silikonbasiertes rundes Niederdruck-Drainagesystem. Im Text als "Becken-Silikon-Drain" bezeichnet.
Seidennaht (1-0)	Ethicon (Johnson & Johnson)	EH7350H	Nicht-absorbierbare geflochtene Seiden-Chirurgie-Naht (USP 0). Im Text als "Seidennaht" bezeichnet.
Ultraschall-Skalpell	Ethicon (Johnson & Johnson)	HARH36	Hochfrequenzbasiertes Ultraschall-Chirurgie-Schermesser für Weichgewebe-Dissektion und Koagulation. Im Text als "Ultraschall-Skalpell" bezeichnet.
Veress-Nadel	Ethicon (Johnson & Johnson)	UV120	Sterile Einweg-Pneumoperitoneum-Nadel (120 mm Länge). Im Text als "Pneumoperitoneum-Nadel" bezeichnet.
Video-Koloskopie-System	Olympus	CF-H290I	High-Definition einkanaliger elektronischer Video-Koloskopie-Schlauch. Im Text als "Standard-Koloskopie-Schlauch" bezeichnet.