Ein Abonnement von JoVE ist erforderlich, um diesen Inhalt anzuzeigen. Melden Sie sich an oder beginnen Sie noch heute mit einer kostenlosen Testphase.
Forschungsartikel
Diese retrospektive Studie zeigt, dass ein höherer Body-Mass-Index unabhängig mit einer höheren akuten postoperativen Schmerzintensität und erhöhtem Opioidbedarf nach einer laparoskopischen Cholezystektomie assoziiert ist, was eine BMI-informierte perioperative Schmerzdiagnostik und individuelle analgetische Planung unterstützt.
Fettleibigkeit wird zunehmend als Faktor anerkannt, der mit veränderter Schmerzwahrnehmung und postoperativen Schmerzanforderungen verbunden ist; Seine Beziehung zu akuten postoperativen Schmerzen nach laparoskopischer Cholezystektomie ist jedoch weiterhin unvollständig definiert. Diese retrospektive beobachtende Studie untersuchte den Zusammenhang zwischen dem Body-Mass-Index (BMI) und der akuten postoperativen Schmerzstärke bei erwachsenen Patienten, die sich einer elektiven laparoskopischen Cholezystektomie unterzogen. Sechsundneunzig Patienten wurden nach den BMI-Kriterien für chinesische Erwachsene in fettleibige und nicht-adipöse Gruppen eingeteilt. Demografische Merkmale, perioperative Variablen, postoperative numerische Bewertungsskala (NRS), Schmerzwerte zu mehreren Zeitpunkten und Opioidkonsum in orale Morphinäquivalente (OME) wurden aus medizinischen Unterlagen erfasst. Multivariable logistische Regression wurde verwendet, um den Zusammenhang zwischen BMI und moderaten bis schweren postoperativen Schmerzen zu bewerten, definiert als ein durchschnittlicher NRS-Wert von 24 Stunden ≥4. Im Vergleich zu nicht-fettleibigen Patienten hatten fettleibige Patienten nach 6, 12 und 24 Stunden nach der Operation höhere NRS-Werte, höhere erste NRS-Werte in der Postanästhesie-Station und einen höheren postoperativen Opioidkonsum. Im adjustierten Regressionsmodell war der kontinuierliche BMI unabhängig mit moderaten bis schweren postoperativen Schmerzen nach Anpassung an Alter, Geschlecht, Klassifikation der American Society of Anesthesiologists und intraoperativem Opioidkonsum assoziiert. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass ein erhöhter BMI mit einer stärkeren akuten postoperativen Schmerzstärke und einem schmerzlindernden Bedarf nach einer laparoskopischen Cholezystektomie verbunden ist. Eine BMI-informierte perioperative Risikobewertung kann helfen, eine individualisierte postoperative Schmerzbehandlung in dieser Patientengruppe zu leiten.
Die laparoskopische Cholezystektomie (LC) ist eines der am häufigsten durchgeführten minimalinvasiven Bauchbehandlungen und wird im Allgemeinen mit weniger Gewebeverletzungen und einer schnelleren Genesung als eine offene Operation verbunden. Dennoch können klinisch relevante akute postoperative Schmerzen auch nach LC auftreten, und unzureichende Analgesie kann die Mobilisation verzögern, die Opioidbelastung erhöhen und die Patientenzufriedenheit verringern. Das aktuelle postoperative Schmerzmanagement legt zunehmend Wert auf verfahrensspezifische Diagnostik, multimodale Analgesie und Opioid-Stewardship statt auf einheitliche opioidbasierte Behandlungen für alle Patienten 1,2.
Fettleibigkeit ist bei chirurgischen Patienten häufig und kann perioperative Schmerzen und Schmerzmittel durch verschiedene Mechanismen beeinflussen, darunter chronische, niedriggradige Entzündungen, veränderte Atemmechanik, erhöhte Bauchwanddicke sowie Veränderungen der Opioid-Pharmakokinetik oder Pharmakodynamik 3,4. Diese Merkmale sind besonders relevant nach LC, bei denen Schmerzen an der Trokar-Stelle, viszerale Schmerzen im Zusammenhang mit Pneumoperitoneum sowie Schulter- oder Zwerchfellschmerzen während der frühen postoperativen Phase koexistieren können. Die Interpretation der frühen postoperativen Schmerzen nach LC bleibt jedoch schwierig, da die Schmerzergebnisse durch die analgetische Technik, das anästhetische Management, die postoperative Notfallanalgesie sowie den Zeitpunkt und die Methode der Schmerzbeurteilung 1,5,6 beeinflusst werden können.
Für ein internationales Publikum ist es wichtig klarzustellen, dass diese Studie die für chinesische Erwachsene empfohlene Fettleibigkeitsschwelle verwendete. Nach dem chinesischen Standard für das Erwachsenengewicht ist Fettleibigkeit definiert als BMI ≥28,0 kg/m², was unter dem konventionellen Schwellenwert der Weltgesundheitsorganisation mit einem BMI ≥30,0 kg/m² liegt, der häufig in westlichen Bevölkerungen verwendet wird. Diese Unterscheidung spiegelt bevölkerungsspezifische Unterschiede in der Körperzusammensetzung und dem fettleibigkeitsbedingten Stoffwechselrisiko wider. Daher ist die Verwendung eines BMI ≥28,0 kg/m² klinisch geeignet für eine chinesische chirurgische Kohorte und kann die Anwendbarkeit der perioperativen Risikostratifizierung in dieser Population verbessern7.
Frühere Studien haben postoperative Schmerzen nach LC untersucht und analgetische Techniken wie nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR), Lokalanästhesieinfiltration, regionale Blockaden und opioidschonende Strategien 1,6,8 untersucht. Allerdings haben weniger Studien die unabhängige Verbindung zwischen BMI und frühen postoperativen Schmerzen gezielt quantifiziert, wobei perioperative Kovariaten und standardisierte postoperative Analgeta-Kriterien berücksichtigt wurden. Darüber hinaus benötigen fettleibige Patienten möglicherweise vorsichtigere postoperative Opioideinnahme, da das Risiko durch Atemwegsverstopfung, Unterbelüftung und opioidinduzierte Atemdepressionerhöht ist. Diese Überlegungen unterstützen die Notwendigkeit einer BMI-informierten Schmerzdiagnostik und individueller analgetischer Planung, insbesondere bei Patienten mit schwerer Fettleibigkeit oder höherem opioidbedingtem Atemwegsrisiko 1,8,9.
Diese retrospektive Beobachtungsstudie mit nur einem Zentrum analysierte erwachsene Patienten, die sich einer elektiven LC unterzogen hatten. Die Studie hatte zum Ziel zu untersuchen, ob der BMI unabhängig mit mittelschweren bis schweren akuten postoperativen Schmerzen assoziiert ist, definiert als 24-Stunden-durchschnittlicher NRS-Wert ≥4, nach Anpassung ausgewählter präoperativer und intraoperativer Faktoren. Im Vergleich zu früheren Ansätzen, die sich auf einzelne Schmerzbewertungen oder unadjustierte Gruppenvergleiche konzentrieren, integrierte diese Studie serielle postoperative Schmerzwerte, postoperative Opioidkonsum, ausgedrückt als orale Morphinäquivalente (OME), standardisierte Rettungsanalgesie-Kriterien und multivariable Anpassung für perioperative Kovariaten. Die Ergebnisse könnten praktische Belege für eine BMI-basierte postoperative Schmerzbewertung und eine individualisierte Analgetikumsbehandlung nach LC liefern.
Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.
Diese retrospektive beobachtende Studie wurde vom Ethikausschuss des Anji County Hospital of Traditional Chinese Medicine genehmigt (Genehmigungsnummer 2025-13). Die Verpflichtung zur schriftlichen informierten Einwilligung wurde vom Ethikausschuss aufgehoben, da diese Studie deidentifizierte retrospektive klinische Daten verwendete und keine zusätzliche Patientenintervention beinhaltete. Diese Studie wurde gemäß der Richtlinie Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) berichtet, und die ausgefüllte STROBE-Checkliste wird als Supplementary File 1 bereitgestellt. Die verwendeten Reagenzien, Ausrüstung und Software sind in der Materialtabelle aufgeführt.
1. Studienpopulation und Patientenscreening
Erwachsene Patienten, die zwischen Januar 2025 und September 2025 eine elektive laparoskopische Cholezystektomie im Anji County Hospital of Traditional Chinese Medicine unterzogen hatten, wurden rückwirkend mit dem elektronischen Patientenaktensystem des Krankenhauses und dem Anästhesieinformationssystem untersucht. Der Auswahlprozess ist in ergänzender Abbildung 1 zusammengefasst. Insgesamt wurden zunächst 132 potenziell berechtigte Patienten untersucht, und 36 davon wurden gemäß den vordefinierten Zulassungskriterien oder wegen unvollständiger Schlüsseldaten ausgeschlossen. Schließlich wurden 96 Patienten in die Endanalyse aufgenommen, darunter 50 Patienten aus der nicht-fettleibigen Gruppe und 46 Patienten aus der fettleibigen Gruppe.
Patienten waren berechtigt, wenn sie alle folgenden Kriterien erfüllten: Alter 18–65 Jahre; Erstmalige elektive laparoskopische Cholezystektomie; American Society of Anesthesiologists (ASA) Körperstatus I-II; Vollnarkose mit Trachealintubation; sowie vollständige Aufzeichnungen über Körpergröße, Körpergewicht, perioperative Variablen, postoperative Schmerzwerte und postoperative Analgetikum. Patienten wurden ausgeschlossen, wenn sie eine Vorgeschichte von chronischen Schmerzen oder langfristiger Anwendung von Analgetika, Beruhigungsmitteln, Antidepressiva oder angstlösenden Medikamenten hatten; schwere Herz-, Lungen-, Leber- oder Nierenfunktionsstörungen, oder ASA-körperlicher Zustand ≥III; eine Vorgeschichte von Opioid- oder Alkoholmissbrauch; Umstellung von laparoskopischer zu offener Operation; kombinierte neuraxiale Anästhesie oder regionale Nervenblockade; oder fehlende oder unklare Schlüsseldaten, einschließlich Schmerzwerte, perioperative Medikationsaufzeichnungen oder Informationen zur Opioiddosierung.
2. BMI-Gruppierung
Präoperative Körpergröße und Körpergewicht wurden aus dem EMR-System entnommen. Der BMI wurde als Körpergewicht in Kilogramm geteilt durch Größe in Quadratmetern berechnet. Die Patienten wurden nach dem chinesischen Standard für das Körpergewicht für Erwachsene klassifiziert, bei dem Fettleibigkeit als BMI ≥28,0 kg/m2 und Nicht-Adipositas als BMI <28,0 kg/m² definiert ist. BMI wurde sowohl als kategoriale Variable für Gruppenvergleiche als auch als stetige Variable im mehrdimensionalen logistischen Regressionsmodell verwendet.
3. Ergebnismaße und Definitionen
Das primäre Endergebnis waren mäßige bis schwere postoperative Schmerzen, definiert als ein durchschnittlicher NRS-Wert von 24 Stunden ≥4. Der durchschnittliche NRS-Wert von 24 Stunden wurde als Durchschnitt der NRS-Werte berechnet, die 6 Uhr, 12 Stunden und 24 Stunden nach der Operation gemessen wurden. Sekundäre Endpunkte umfassten den ersten NRS-Score auf der Postanästhesie-Station (PACU), NRS-Werte 6 Stunden, 12 und 24 Stunden nach der Operation, postoperative Opioidkonsum in orale Morphinäquivalente (OME), Operationsdauer, Anästhesiedauer, Zeit bis zum ersten Gang, Krankenhausaufenthalt sowie postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV) innerhalb von 24 Stunden nach der Operation.
Die Operationsdauer wurde als das Intervall vom Hautschnitt bis zum Abschluss des Hautverschlusses definiert. Die Dauer der Anästhesie wurde als das Intervall von Beginn der Anästhesieinleitung bis zum Abschluss der Trachealextubation definiert. Die Zeit bis zum ersten Gang wurde aus der Pflegedokumentation extrahiert. Die Dauer des Krankenhausaufenthalts wurde anhand der Aufnahme- und Entlassungsunterlagen im EMR-System berechnet.
4. NRS-Schmerzbewertung
Die postoperative Schmerzintensität wurde mit dem 11-Punkte-NRS bewertet, der von 0 bis 10 reichte. Eine Punktzahl von 0 zeigte keine Schmerzen, 1–3 leichte Schmerzen, 4–6 mittelschwere Schmerzen und 7–10 starke Schmerzen. Der Schmerz in Ruhe wurde anhand der standardisierten Aufforderung bewertet: "Bitte bewerten Sie Ihren aktuellen Schmerz in Ruhe auf einer Skala von 0 bis 10, wobei 0 keinen Schmerz und 10 den stärksten Schmerz überhaupt bedeutet." Für die vorliegende Analyse wurden nur Ruhe-NRS-Werte verwendet.
Die NRS-Werte wurden von ausgebildetem PACU- oder stationspflegepersonal gemäß dem institutionellen postoperativen Schmerzbeurteilungsprogramm erfasst. Der erste PACU NRS-Wert wurde definiert als der erste gültige Schmerzscore, der nach Bewusstsein des Patienten erzielt wurde, klinisch stabil war und einen selbstberichteten Schmerzscore liefern konnte. Nachfolgende NRS-Ergebnisse wurden nach 6 Stunden, 12 Stunden und 24 Stunden nach der Operation erfasst. Der erste PACU NRS-Score wurde üblicherweise innerhalb von 30 Minuten nach Ankunft der PACU-Einheit bewertet. Da es sich um eine retrospektive Studie handelte, die auf routinemäßiger klinischer Versorgung basierte, waren die Pflegekräfte nicht speziell für den BMI-Status blind; Allerdings wurden Schmerzwerte vor der Studiengruppierung und der statistischen Analyse erhoben. Wenn zum gleichen Zeitpunkt doppelte NRS-Bewertungen verfügbar waren, wurde der Punkt, der dem geplanten Zeitpunkt am nächsten liegt, verwendet.
5. Perioperative Anästhesie und Überwachung
Alle Patienten erhielten eine standardisierte Vollnarkose mit Trachealintubation (nach institutionell genehmigten Protokollen). Nach dem Betreten des Operationssaal wurde eine routinemäßige Überwachung eingeführt, darunter Elektrokardiographie, nicht-invasiver Blutdruck, Puls-Sauerstoffsättigung, Endzeit-Kohlendioxid und Körpertemperaturüberwachung. Wenn verfügbar, wurde die Tiefe der Anästhesie mittels bispektraler Indexüberwachung überwacht, wobei die Anästhesietiefe entsprechend der routinemäßigen institutionellen Praxis angepasst wurde.
Die Anästhesie wurde intravenös mit Propofol bei 1,5β2,5 mg/kg, Sufentanil mit 0,2–0,4 μg/kg oder einer entsprechenden Opioiddosis sowie einem nichtdepolarisierenden neuromuskulären Blockierstoff wie Rocuronium bei 0,6–0,9 mg/kg oder Cisatracurium bei 0,15–0,2 mg/kg induziert. Die Trachealintubation erfolgte nach ausreichendem Bewusstseinsverlust und neuromuskulärer Entspannung. Die Anästhesie wurde gemäß der routinemäßigen Praxis des behandelnden Anästhesisten mit inhalatorischen und/oder intravenösen Anästhetika aufrechterhalten, wobei bei Bedarf Opioide verabreicht wurden, um die hämodynamische Stabilität und eine angemessene Analgesie zu erhalten. Die Belüftung wurde so angepasst, dass der Endzeit-Kohlendioxid im klinisch akzeptablen Bereich gehalten wird.
Die intraoperative Opioidverabreichung wurde aus Anästhesieunterlagen entnommen, einschließlich Opioidname, Verabreichungsweg, Dosis und Verabreichungszeit. Operative Dauer, Anästhesiedauer und intraoperative Überwachungsvariablen wurden aus dem Anästhesieinformationssystem gewonnen. In keiner der beiden Gruppen wurde neuraxiale Anästhesie oder regionale Nervenblockade eingesetzt, was die Heterogenität im Zusammenhang mit regionalen Analgetiktechniken verringerte. Die Körpertemperatur wurde während der gesamten Anästhesie überwacht, und bei klinischer Indikation wurden Erwärmungsmaßnahmen zur Aufrechterhaltung der perioperativen Normothermie durchgeführt. Die Konsistenz der wichtigsten perioperativen Anästhesie- und analgesiebezogenen Maßnahmen zwischen den Gruppen wird in ergänzender Tabelle 1 zusammengefasst.
6. Postoperatives Analgetikumprotokoll und Sicherheitsüberwachung
Der gleiche postoperative Schmerzbeurteilungsplan und die Kriterien für Notfallanalgesie wurden sowohl bei übergewichtigen als auch bei nicht-fettleibigen Patienten angewendet. Die postoperativen Schmerzen wurden routinemäßig mit dem NRS untersucht. Die Notfallanalgesie wurde verabreicht, als NRS ≥4 gemäß dem institutionellen postoperativen Analgesi-Protokoll durchgeführt wurde. Die Indikation für Rettungsanalgesie war zwischen den Gruppen identisch. Die Notfallanalgesie bestand je nach klinischer Einschätzung, Patientenzustand und Kontraindikationen aus intravenösen Opioid-Supplementierungen und/oder nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR). Alle postoperativen Analgetika-Expositionen innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Operation wurden aus medizinischen Anordnungen und Pflegeakten entnommen, einschließlich Arzneimittelname, Dosis, Route, Verabreichungszeit und Häufigkeit.
Bei Patienten, die postoperative Opioid-Rettungsanalgesie erhielten, wurde in der PACU und Station eine Überwachung der Atemsicherheit gemäß der routinemäßigen postoperativen Pflegepraxis durchgeführt. Die Überwachung umfasste Bewusstseinsniveau, Atemfrequenz, Puls-Sauerstoffsättigung und klinische Anzeichen einer Atemdepression, darunter übermäßige Sedierung, Hypoventilation, Atemwegsverstopfung oder Sauerstoffentsättigung. Bei fettleibigen Patienten wurde besonderer Wert auf den Atemzustand gelegt, da Fettleibigkeit die Anfälligkeit für opioidbedingte Hypoventilation und Atemwegsverschluss erhöhen kann. Bei klinischer Indikation wurden zusätzlicher Sauerstoff, verstärkte Beobachtung oder ärztliche Neubewertung gemäß den institutionellen postoperativen Behandlungsverfahren durchgeführt.
7. PONV-Bewertung
Postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV) innerhalb von 24 Stunden nach der Operation wurden aus den Pflegeakten und medizinischen Anordnungen entnommen. PONV wurde definiert als jede dokumentierte Übelkeit, Würge- oder Erbrechensepisode oder die Verabreichung von Notfallmedikamenten gegen Erbrechen innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Operation. Die Inzidenz von PONV wurde zwischen den Gruppen der Fettleibigkeit und der Nicht-Adipositas verglichen.
8. Berechnung des postoperativen Opioidkonsums (OME)
Der postoperative Opioidkonsum wurde innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Operation aus elektronischen medizinischen Anordnungen und den Pflegejournalen entnommen. Für jede Opioidverabreichung wurden Arzneimittelname, Route, Dosis und Verabreichungszeit notiert. Um einen Vergleich zwischen verschiedenen Opioidmitteln und -routen zu ermöglichen, wurden alle Opioiddosen in OME umgerechnet: OME (mg) = verabreichte Dosis × Umwandlungsfaktor.
Die Dosiseinheiten wurden vor der Umstellung standardisiert. Morphin-, Oxycodon- und Tramadoldosen wurden in Milligramm exprimiert, während Fentanyl- und Sufentanildosen in Mikrogramm angegeben wurden. Die in dieser Studie verwendeten Umwandlungsfaktoren sind in ergänzender Tabelle 2 aufgeführt und wurden aus veröffentlichter OME-Konversionsliteratur adaptiert. Das gesamte postoperative OME von 24 Stunden wurde berechnet, indem alle in den ersten 24 Stunden nach der Operation verabreichten umgewandelten Opioiddosen zusammengezählt wurden. Die intraoperative Opioidexposition wurde ebenfalls mit demselben Umwandlungsansatz in OME umgewandelt und als Kovariate im multivariablen Regressionsmodell einbezogen.
9. Datenextraktion und Qualitätskontrolle
Demografische Merkmale, BMI, ASA-Status, operative Dauer, Anästhesiezeit, intraoperativer Opioidkonsum, postoperativer Opioidkonsum, postoperative NSAID-Anwendung, PONV, Zeit bis zum ersten Geh, Krankenhausaufenthaltsdauer und postoperative NRS-Werte wurden aus dem EMR-System, dem Anästhesieinformationssystem und den Pflegeunterlagen extrahiert. Vor der statistischen Analyse wurde ein standardisiertes Datenextraktionsformular verwendet.
Um die Zuverlässigkeit der Daten zu verbessern, wurden extrahierte Daten mit den ursprünglichen elektronischen Aufzeichnungen abgeglichen. Unwahrscheinliche oder inkonsistente Werte, darunter BMI, NRS-Werte, Opioiddosen, Operationsdauer und Anästhesiezeit, wurden anhand der ursprünglichen Quelldaten erneut überprüft. Datensätze galten als unvollständig, wenn eine Schlüsselvariable, die für die Definition des primären Outcomes oder eine multivariable Regressionsanalyse benötigt wurde, fehlte oder unklar war. Unvollständige Aufzeichnungen wurden aus der Endanalyse ausgeschlossen und nicht zugeschrieben. Neun Datensätze mit fehlenden oder unklaren Schlüsselvariablen wurden ausgeschlossen statt zugeschrieben. Nach dem Ausschluss blieben keine fehlenden Werte für Variablen übrig, die in der primären Endergebnisdefinition oder der multivariablen Regressionsanalyse enthalten waren.
10. Statistische Analyse
Statistische Analysen wurden mit SPSS-Software, Version 26.0, durchgeführt. Kontinuierliche Variablen wurden mit dem Kolmogorov-Smirnov-Test auf Normalität und auf Homogenität der Varianz mit dem Levene-Test bewertet. Normalverteilte kontinuierliche Variablen wurden als Mittelwert ± Standardabweichung präsentiert und mit dem unabhängigen Stichproben-t-Test verglichen. Nicht-normal verteilte kontinuierliche Variablen wurden als Median [Interquartilbereich] präsentiert und mit dem Mann-Whitney-U-Test verglichen. Kategoriale Variablen wurden als n (%) dargestellt und je nach Bedarf mit dem Chi-Quadrat-Test oder dem exakten Fisher-Test verglichen.
Ein multivariables logistisches Regressionsmodell wurde entwickelt, um den Zusammenhang zwischen kontinuierlichem BMI und mittelschweren bis schweren postoperativen Schmerzen zu bewerten. Die abhängige Variable war mittelschwere bis schwere postoperative Schmerzen, definiert als ein 24-Stunden-durchschnittlicher NRS-Wert ≥4. Zu den unabhängigen Variablen gehörten BMI, Alter, Geschlecht, ASA-Zustand und intraoperativer Opioidkonsum. NRS-bezogene Variablen wurden nicht als Kovariate einbezogen, um zirkuläre Definitionsverzerrung zu vermeiden. Das Regressionsmodell wurde mit der Enter-Methode angepasst. Regressionskoeffizienten, Standardfehler, Wald-χ-2-Werte, Odds-Ratios (ORs), 95%-Konfidenzintervalle (KI) und P-Werte wurden berichtet.
Die Multikollinearität bei Regressionskovariaten wurde mit Varianzinflationsfaktoren (VIFs) bewertet, wobei die FIF-Werte <5 als Hinweis auf keine wesentliche Multikollinearität angesehen wurden. Die Modelldiskriminierung wurde mit der C-Statistik ausgewertet, die der Fläche unter der Empfänger-Betriebscharakteristiekkurve entspricht. Die Modellkalibrierung wurde mit dem Hosmer-Lemeshow-Gutness-of-Fit-Test bewertet. Da Sex klinisch mit postoperativen Schmerzen assoziiert sein kann, wurde ein explorativer Sex- × BMI-Interaktionsterm getestet, um zu beurteilen, ob der Zusammenhang zwischen BMI und moderaten bis schweren postoperativen Schmerzen je nach Geschlecht variiert.
Da es sich um eine retrospektive Studie mit nur einem Zentrum und einer begrenzten Stichprobengröße handelte, wurde eine post-hoc-Poweranalyse für das primäre kontinuierliche Schmerzergebnis unter Verwendung des beobachteten Unterschieds zwischen den Gruppen im durchschnittlichen NRS-Wert von 24 Stunden durchgeführt. Die Analyse basierte auf einem zweiseitigen t-Test mit unabhängigen Stichproben, α = 0,05, n = 50 in der nicht-fettleibigen Gruppe, n = 46 in der fettleibigen Gruppe sowie den beobachteten Gruppenmittelwerten und Standardabweichungen. Die geschätzte Nachwirkungskraft betrug >0,99. Da das multivariable logistische Regressionsmodell jedoch 32 mittelschwere bis schwere postoperative Schmerzereignisse und fünf Kovariaten enthielt, was etwa 6,4 Ereignissen pro Prädiktorvariable entspricht, wurde die Regressionsanalyse vorsichtig als explorativ interpretiert.
Die Zahl der benötigten Schäden (NNH) wurde anhand des absoluten Risikoanstiegs für mittelschwere bis schwere postoperative Schmerzen zwischen den übergewichtigen und nicht-fettleibigen Gruppen berechnet. Die Formel lautete NNH = 1 / (Risiko in der Fettleibigen Gruppe – Risiko in der Nicht-Fettleibigen Gruppe), und das Ergebnis wurde auf die nächstgelegene ganze Zahl aufgerundet. Alle statistischen Tests waren zweiseitig, und P < 0,05 galt als statistisch signifikant.
Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.
Patientenscreening und Ausgangsmerkmale
Insgesamt wurden 132 Patienten, die sich während des Studienzeitraums einer elektiven laparoskopischen Cholezystektomie unterzogen hatten, zunächst gescreent und auf ihre Eignung geprüft. Darunter wurden 36 Patienten ausgeschlossen, darunter 6 Patienten im Alter von <18 oder >65 Jahren, 5 Patienten mit ASA-Physikalstatus ≥III, 7 Patienten mit chronischen Schmerzen oder langfristiger Anwendung von Schmerz...
Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.
Diese retrospektive Beobachtungsstudie ergab, dass der BMI unabhängig mit der akuten postoperativen Schmerzstärke nach laparoskopischer Cholezystektomie assoziiert war. Im Vergleich zu nicht-fettleibigen Patienten hatten fettleibige Patienten nach 6 Stunden, 12 Stunden und 24 Stunden nach der Operation höhere NRS-Ruhewerte, einen höheren durchschnittlichen NRS-Wert von 24 Stunden und einen höheren postoperativen Opioidkonsum, ausgedrückt als OME.
Im adjustiert...
Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.
Die Autoren geben keine potenziellen Interessenkonflikte an.
Dieses Projekt wurde vom Jiangsu Provincial Key Laboratory of Experimental Diagnostics (ZDXKB2016005) unterstützt.
Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.
| Name | Unternehmen | Katalognummer | Kommentare |
|---|---|---|---|
| Anästhesieinformationssystem | Anji County Hospital of Traditional Chinese Medicine | Institutionelles Anästhesieinformationssystem | Wird zur Extraktion von Anästhesiedauer, Operationsdauer, intraoperativ verabreichter Opioidgabe, intraoperativen Überwachungsaufzeichnungen und anästhesiebezogenen Zeitstempeln verwendet. |
| Anästhesiearbeitsplatz | Dräger | Fabius plus XL | Repräsentativer Anästhesiearbeitsplatz, der für die Verabreichung und Aufrechterhaltung einer Allgemeinanästhesie mit endotrachealer Intubation verwendet wird. |
| Bispektrales Index-Überwachungsgerät | Medtronic | BIS Vista Monitor 186-1046; BIS Quatro Sensor 186-0106 | Wird bei Verfügbarkeit zur Überwachung der Anästhesietiefe und zur Anpassung der Anästhesietiefe gemäß der institutsinternen Praxis verwendet. |
| Cisatracuriumbesylat-Injektion | Jiangsu Hengrui Pharmaceuticals Co., Ltd. | China NMPA-Zulassung Nr. H20060869 | Nichtdepolarisierendes neuromuskuläres Blockungsmittel, das von dem behandelnden Anästhesisten zur Erleichterung der endotrachealen Intubation ausgewählt wird. |
| Elektronisches medizinisches Aufzeichnungssystem (EMR) | Anji County Hospital of Traditional Chinese Medicine | Institutionelles EMR/HIS-System | Wird zur Extraktion von demografischen Daten, Größe, Körpergewicht, BMI, ASA-Physikalischer Status, Einweisungs-/Entlassungsaufzeichnungen, Krankenhausaufenthaltsdauer, Medikamentenverschreibungen und anderen klinischen Variablen verwendet. |
| Endotracheale Tubus | Medtronic / Shiley | Shiley cuffed oral/nasal tracheal tube, adult sizes | Repräsentatives Atemwegsgerät, das für die endotracheale Intubation während einer Allgemeinanästhesie verwendet wird. |
| Fentanylcitrat-Injektion | Jiangsu Nhwa Pharmaceutical Co., Ltd. | China NMPA-Zulassung Nr. H20113508; 2 mL:0,1 mg | Opioidanalgetikum, das für die perioperative Analgesie verwendet wird und in der OME-Konversion enthalten ist, wenn es verabreicht wird. |
| Flurbiprofenaxetal-Injektion | Beijing Tide Pharmaceutical Co., Ltd. | China NMPA-Zulassung Nr. H20041508; 5 mL:50 mg | Nichtsteroidales entzündungshemmendes Medikament, das als adjuvante postoperative Analgesie verwendet wird, wenn klinisch indiziert und nicht kontraindiziert. |
| Laryngoskop oder Videolaryngoskop | Verathon | GlideScope-Videolaryngoskop-System | Repräsentatives Gerät, das zur Erleichterung der endotrachealen Intubation nach Einleitung einer Allgemeinanästhesie verwendet wird. |
| Microsoft Excel | Microsoft Corp. | Microsoft Excel 2021 / Microsoft 365 | Wird für die Datenorganisation, die Erstellung ergänzender Tabellen und die Berechnungsüberprüfung vor der statistischen Analyse verwendet. |
| Multiparameter-Patientenüberwachungsgerät | Mindray | BeneVision N15 | Repräsentatives Überwachungsgerät, das für die Überwachung von EKG, nicht-invasivem Blutdruck, Pulsoximetrie, endexspiratorischem CO2 und Körpertemperatur verwendet wird. |
| Numerische Bewertungsskala (NRS) | Klinisches Beurteilungsstandard-Tool | 11-Punkte-NRS, 0-10 | Schmerzintensitivskala, die für die Beurteilung der postoperativen Ruheschmerzen in der Aufwachstation und 6 h, 12 h und 24 h nach der Operation verwendet wird. |
| Pflegedokumentensystem | Anji County Hospital of Traditional Chinese Medicine | Institutionelles Pflegedokumentensystem | Wird zur Extraktion postoperativer NRS-Scores, Pflegeaufzeichnungen in der Aufwachstation und auf der Station, PONV-Dokumentation, Zeit bis zur ersten Mobilisierung und Medikamentenverabreichungsaufzeichnungen verwendet. |
| Ondansetronhydrochlorid-Injektion | Qilu Pharmaceutical Co., Ltd. | Ondansetronhydrochlorid-Injektion; 2 mL:4 mg oder 4 mL:8 mg | Antiemetisches Medikament, das zur Vorbeugung oder Behandlung von postoperativer Übelkeit und Erbrechen verwendet wird, wenn klinisch indiziert. |
| Patientengesteuerte Analgesie-/Infusionspumpe | ICU Medical / Smiths Medical | CADD-Solis VIP 2120 | Repräsentatives Infusionssystem, das verwendet wird, wenn eine patientengesteuerte oder programmierte Opioidanalgesie klinisch indiziert war. |
| Propofol-Injektion | Fresenius Kabi | Propofol 1% MCT/LCT; China NMPA-Zulassung Nr. HJ20150657 | Intravenöses Anästhetikum, das zur Einleitung und/oder Aufrechterhaltung einer Allgemeinanästhesie verwendet wird. |
| Remifentanilhydrochlorid zur Injektion | Yichang Humanwell Pharmaceutical Co., Ltd. | China NMPA-Zulassung Nr. H20030199; 2 mg/Flasche | Kurzwirksames Opioid, das gemäß der institutsinternen Praxis für die intraoperative Analgesie oder Anästhesieerhaltung verwendet wird. |
| Rocuroniumbromid-Injektion | Guangdong Jiabo Pharmaceutical Co., Ltd. | China NMPA-Zulassung Nr. H20183109; 5 mL:50 mg | Nichtdepolarisierendes neuromuskuläres Blockungsmittel, das von dem behandelnden Anästhesisten zur Erleichterung der endotrachealen Intubation ausgewählt wird. |
| SPSS Statistics | IBM Corp. | Version 26.0 | Software, die für statistische Analysen verwendet wird, einschließlich Normalverteilungstests, Tests auf Homogenität der Varianzen, Gruppenvergleiche, multivariable logistische Regression und Modelldiagnostik. |
| Sufentanilcitrat-Injektion | Yichang Humanwell Pharmaceutical Co., Ltd. | China NMPA-zugelassene Sufentanilcitrat-Injektion; 1 mL:50 μg | Opioidanalgetikum, das für die perioperative Analgesie verwendet wird und in die OME-Konversion einbezogen wird, wenn es verabreicht wird. |