Ein pflegezentriertes, standardisiertes Verfahren für Übergangsneurorehabilitation nach Schlaganfall und traumatischer Hirnverletzung

Zusammenfassung

Dieses Protokoll beschreibt ein pflegezentriertes, standardisiertes Verfahren zur Übergangsneurorehabilitation bei Erwachsenen, die sich von einem Schlaganfall oder einer traumatischen Hirnverletzung erholen. Der Arbeitsablauf integriert die Risikostratifizierung vor der Entlassung, Schulungen für Pflegekräfte im Teachback, individuelle Planung der häuslichen Rehabilitation, tiergebundene Nachsorge, Compliance Monitoring und eskalationsbasiertes Sicherheitsmanagement.

Zusammenfassung

Ziel dieses Protokolls ist es, ein reproduzierbares, pflegezentriertes, standardisiertes Operationsverfahren (SOP) für die Übergangsneurorehabilitation bei erwachsenen Patienten, die sich von einem Schlaganfall oder einer traumatischen Hirnverletzung erholen, bereitzustellen. Die Neurorehabilitation nach der Entlassung ist oft fragmentiert, und Patienten können eine verminderte Rehabilitationsintensität, inkonsistente häusliche Betreuung, verzögerte Erkennung von Sicherheitsrisiken und erhöhten Druck der Pflegekräfte erleben. Dieses Protokoll organisiert den Übergang von der Entlassung nach Hause in einen strukturierten Pflege-Workflow, der eine Risikoschichtung vor der Entlassung, Schulungen der Pflegekräfte mit Rückkontrolle, individuelle Planung der häuslichen Rehabilitation, tiergebundene Nachsorge, Dokumentation der Einhaltung, Sicherheitsüberwachung und vordefinierte Eskalationsregeln umfasst. Das Verfahren ist darauf ausgelegt, Pflegekräften zu helfen, breite Rehabilitationsprinzipien in wiederholbare Maßnahmen zu übersetzen, die dokumentiert, geprüft und an verschiedene Patientenrisikostufen angepasst werden können. Eine prospektive klinische Anwendung mit 121 Patienten-Betreuer-Duos wurde verwendet, um zu zeigen, wie das SOP über einen sechsmonatigen häuslichen Rehabilitationszeitraum implementiert, überwacht und evaluiert werden kann. Repräsentative Ergebnisse umfassen den Abschluss der Baseline-Risikostufung, die Überprüfung der Kompetenz der Pflegekräfte, die Nachsorge, die Aufnahme der Treue zur häuslichen Rehabilitation, die Dokumentation von Sicherheitsereignissen und das Management der geschlossenen Eskalation. Dieses Protokoll bietet einen praktischen Rahmen zur Stärkung der Kontinuität der Pflege nach der Entlassung und zur Standardisierung wichtiger Rehabilitationsunterstützungsaufgaben während des Übergangs vom Krankenhaus zu Hause.

Einleitung

Neurologische Verletzungen, insbesondere Schlaganfall und traumatische Hirnverletzungen (TBI), sind weiterhin wesentliche Ursachen für langfristige Erwachsenenbehinderung weltweit ^1,2. Die Alterung der Bevölkerung erhöht die Zahl der Patienten mit neurofunktionaler Beeinträchtigung weiter und setzt Familien, Rehabilitationsdienste und^{Gesundheitssysteme nachhaltig} unter Druck. Die Genesung nach neurologischer Verletzung ist meist langwierig und multidimensional und umfasst motorische Beeinträchtigungen, kognitive Veränderungen, Dysphagie, Kommunikationsschwierigkeiten, emotionale Anpassung und Abhängigkeit von täglichen Aktivitäten⁴. Für viele Patienten ist die Entlassungszeit ein verwundbarer Übergangspunkt, da die strukturierte stationäre Rehabilitation einem häuslichen Umfeld weicht, in dem Aufsicht, Trainingsintensität und Sicherheitsüberwachung weniger konstant werden können.

Die Pflege spielt in diesem Übergang eine zentrale Rolle, da Pflegekräfte eng in die Beurteilung, Entlassungsvorbereitung, Patientenaufklärung, Anleitung der Pflegekräfte, Symptomüberwachung und die Koordination mit Rehabilitationsfachkräften eingebunden bleiben. In der Neurorehabilitation ist die Pflegepraxis nicht mehr auf die grundlegende tägliche Versorgung beschränkt; Es umfasst zunehmend strukturierte Risikoscreening, frühzeitige Erkennung von Komplikationen, Unterstützung bei der Einhaltung der Therapie, Coaching für Pflegekräfte und rechtzeitige Überweisung bei neuen Problemen ^5,6. Eine pflegegeleitete Beurteilung ist besonders wichtig für Risiken wie Dysphagie, Aspiration, Druckverletzungen, Stürze, Infektionssignale und tiefe Venenthrombose, die sich nach der Entlassung entwickeln oder verschlimmern können, wenn Warnzeichen^nicht frühzeitig erkannt werden. ^7,8. Da die häusliche Genesung stark von familiärer Beteiligung abhängt, sind die Ausbildung von Pflegekräften und die Überprüfung der Kompetenz ebenfalls wesentliche Bestandteile eines sicheren und nachhaltigen^{Rehabilitationsweges}.

Trotz dieser Bedürfnisse wird die Neurorehabilitation nach der Entlassung weiterhin häufig durch fragmentierte und erfahrungsabhängige Praktiken durchgeführt. In vielen klinischen Einrichtungen werden Entlassungsaufklärung, Rehabilitationsberatung, Nachverfolgungskontakt und Sicherheitseskalation ohne einheitliches Arbeitsverfahren durchgeführt. Dies kann zu Unterschieden im Bewertungsinhalt, dem Zeitpunkt der Nachbeobachtung, der Anleitung der Betreuer, der Qualität der Dokumentation und der Reaktion auf Sicherheitssignale^{führen 10}. Bestehende Leitlinien beschreiben oft allgemeine Prinzipien der Übergangspflege oder Rehabilitationsunterstützung, aber Pflegekräften an vorderster Front fehlt möglicherweise noch eine schrittweise Methode, die festlegt, was zu bewerten, wann eingreifen soll, wie die Kompetenz der Pflegekraft überprüft wird, wie die Nachsorgintensität angepasst wird und wann die Versorgung eskaliert werden^{soll 11}.

Im Vergleich zur herkömmlichen Entlassungsaufklärung oder unstrukturierter telefonischer Nachverfolgung bietet die hier vorgestellte pflegeorientierte SOP mehrere methodenspezifische Vorteile. Erstens verknüpft sie die Risikobewertung der Pflege mit einem Rot/Gelb/Grün-Stratifizierungssystem, sodass die Nachbeobachtungsintensität auf das Risiko von Patienten und Pflegepersonen abgestimmt werden kann. Zweitens verwendet sie eine Teach-Back-Verifizierung statt passiver Aufklärung, wobei die Betreuer vor der Entlassung ein Verständnis für wichtige Aufgaben der häuslichen Pflege und Sicherheit nachweisen müssen. Drittens erfasst es die Dosis der häuslichen Rehabilitation, die Einhaltung, Barrieren und Sicherheitssignale in standardisierten Bereichen, sodass die Unterstützung nach der Entlassung nachvollziehbar und nicht auf informelle Kommunikation angewiesen ist. Schließlich werden vordefinierte Eskalationsregeln verwendet, um Warnzeichen in rechtzeitige Pflege, Rehabilitation oder medizinische Maßnahmen umzuwandeln.

Dieser Artikel stellt ein reproduzierbares, pflegezentriertes, standardisiertes Verfahren für die Übergangsneurorehabilitation bei erwachsenen Patienten vor, die sich von einem Schlaganfall oder TBI erholen. Das Protokoll umfasst das Patienten-Pflege-Dyaden-Screening, die Basisbewertung der Pflegekräfte, die Risikostratifizierung, die Schulung von Pflegekräften, individuelle Planung der häuslichen Rehabilitation, stufengebundene Nachbeobachtung, Compliance-Überwachung, Sicherheitsüberwachung, Eskalationsmanagement und Implementierungstreue-Audits. Ein prospektiver klinischer Antrag wird als repräsentativen Nachweis aufgenommen, um zu zeigen, wie der Eingriff über einen sechsmonatigen häuslichen Rehabilitationszeitraum durchgeführt und überwacht werden kann, anstatt als Hauptfokus von Artikel¹² zu stehen.

Protokoll

Vor Beginn des Protokolls wurde die Genehmigung vom institutionellen Ethikausschuss eingeholt. Vor dem Screening, der Basisbewertung, der Schulung der Betreuer, des Nachkontakts und der Erhebung der klinischen Anwendungsdaten wurde jede schriftliche informierte Zustimmung von jedem Patienten und der Hauptbetreuungsperson eingeholt.

1. Erstellen Sie das pflegerzentrierte Übergangs-Neurorehabilitations-SOP

1. Stellen Sie vor der Umsetzung ein pflegegeleitetes Neurorehabilitationsteam zusammen. Pflegekräfte werden einbezogen, die für die Entlassungsvorbereitung, Nachsorge nach der Entlassung, Schulung der Pflegekräfte, Sicherheitsüberwachung und Dokumentationsprüfung verantwortlich sind.
2. Bereiten Sie die für die Umsetzung erforderlichen SOP-Dokumente vor. Dazu gehören das Patienten-Pflege-Screening-Formular, das Basisbewertungsformular, das Formular zur Risikostratifizierung Rot/Gelb/Grün, die Checkliste für den Pflegekräften-Teachback, das Rezeptformular für die häusliche Rehabilitation, das Kontaktformular zur Nachverfolgung, das Screening-Formular für negative Ereignisse, das Eskalationsprotokoll und die Fidelity-Audit-Checkliste.
3. Verwenden Sie während der gesamten Implementierungsphase eine aktive Version jedes SOP-Dokuments. Erfassen Sie die Dokumentversion, das Nutzungsdatum und den verantwortlichen Mitarbeiter in der SOP-Masterdatei.
4. Schulen Sie alle teilnehmenden Pflegekräfte vor der Patientenaufnahme im SOP-Workflow. Bestätigen Sie, dass jede Pflegekraft eine Basisrisikobewertung, die Überprüfung des Pflegekräfte-Teachbacks, Nachverfolgungsdokumentationen und Eskalationsberichte mit den standardisierten Formularen durchführen kann.
5. Wenden Sie Ergebnisbewertungen Mitarbeitern zu, die nicht an der Durchführung von SOP beteiligt sind, wann immer klinische Anwendungsdaten erhoben werden. Die Ergebnisbewertung umfasst die Durchführung und Bewertung von von Patienten gemeldeten, von Pflegekräften gemeldeten, funktionellen, sicherheitsbezogenen und umsetzungsbezogenen Maßnahmen zu den vordefinierten Bewertungszeitpunkten. Erfassen Sie die Mitarbeiterrollen im Delegationsprotokoll, um Bewertungsfehler zu reduzieren.

2. Screening von Patienten-Betreuer-Duoden vor der Entlassung

1. Screenen Sie erwachsene Patienten, die sich auf die Entlassung oder den Übergang in die Rehabilitationsphase nach Schlaganfall, traumatischer Hirnverletzung oder einer anderen neurologischen Erkrankung vorbereiten, die Unterstützung nach der Entlassung erfordern. Führen Sie das Screening durch Prüfung des Entlassungsplans, der neurologischen Diagnose, der Rehabilitationsberatungsnotizen, der Pflegeakten und der Verfügbarkeit der Pflegekräfte durch und bestätigen Sie anschließend die Berechtigung bei der zuständigen Pflegekraft oder Klinikerin, bevor Sie den Patienten-Betreuer-Duo ansprechen.
2. Bestätigen Sie, dass der Patient klinisch stabil für Entlassung oder Rehabilitationsübergang ist. Überprüfen Sie die klinische Stabilität, indem Sie überprüfen, ob der zuständige Arzt die Entlassung oder den Rehabilitationstransfer genehmigt hat, dass die Vitalwerte stabil sind, dass keine akute Verschlechterung oder unbehandelte Notfallerkrankung vorliegt und dass der Patient an einer grundlegenden Pflegeuntersuchung oder einer von der Pflegeperson unterstützten häuslichen Rehabilitationsplanung teilnehmen kann.
3. Verifizieren Sie funktionelle Einschränkungen anhand der Pflegediagnostik, Rehabilitationsprotokollen und funktionellen Screening-Ergebnissen. Relevante Einschränkungen können eingeschränkte Mobilität oder Übertragungsfähigkeit, verminderte Unabhängigkeit bei täglichen Aktivitäten, Dysphagie- oder Ernährungsbedingte Risiken, kognitive oder kommunikative Schwierigkeiten, die die häusliche Pflegesicherheit beeinträchtigen, Sturzgefahr, Druckverletzungsrisiko, Druckverletzungsrisiko oder Abhängigkeit von Unterstützung durch Pflegekräfte für die tägliche Pflege umfassen.
4. Nehmen Patienten nur auf, wenn sie zwischen 18 und 75 Jahren alt sind, sich nach neurologischer Erkrankung oder Verletzung in der Genesungs- oder Rehabilitationsphase befinden, aufgrund funktioneller Einschränkungen Rehabilitationsunterstützung benötigen, klinisch stabil für Entlassung oder Rehabilitationsübergang sind, für Nachsorge zur Verfügung stehen, mindestens eine teilnehmende primäre Betreuungsperson haben und eine schriftliche informierte Einwilligung erteilt haben.
5. Patientinnen werden ausgeschlossen, wenn sie eine erwartete Überlebensdauer von weniger als 6 Monaten haben, eine Endstadium der Erkrankung, ein anhaltendes Koma ohne stabile Betreuung, eine schwere instabile medizinische Erkrankung, eine akute schwere Infektion, die die Teilnahme am Training verhindert, eine schwere psychiatrische oder verhaltensbedingte Erkrankung, die die sichere Teilnahme beeinträchtigt, geplante Verlegung außerhalb des Nachsorgebereichs, unzuverlässige Kontaktinformationen oder gleichzeitige Teilnahme an einer anderen interventionellen Studie, die die SOP-Ergebnisse wahrscheinlich beeinflusst.
6. Nehmen Sie eine Pflegeperson nur auf, wenn diese mindestens 18 Jahre alt ist, nach der Entlassung als Hauptbetreuer benannt ist, während der Nachsorge weiterhin eingebunden bleibt, Pflegekenntnisse erhalten kann, Nachsorgeinformationen bereitstellen kann und eine schriftliche informierte Einwilligung vorliegt.
7. Pflegekraft wird ausgeschlossen, wenn kognitive Beeinträchtigung, ein abnormaler Geisteszustand, geplante längere Abwesenheit, Weigerung der Nachverfolgung oder die Unfähigkeit, grundlegende Pflegeaufgaben zu erledigen, eine sichere Teilnahme verhindern.
8. Weisen Sie jedem Patienten-Betreuer-Duo vor der Basisbeurteilung eine eindeutige Protokoll-ID zu. Überprüfen Sie mindestens zwei zuverlässige Kontaktwege, wie eine Telefonnummer, ein Messaging-Konto oder einen Pflegekontakt.
9. Tragen Sie alle Anspruchsentscheidungen, Einwilligungsabschluss und Gründe für den Ausschluss im Screening-Protokoll fest, bevor eine SOP-spezifische Schulung oder Nachsorgeplanung durchgeführt wird.

3. Definieren Sie die klinische Anwendungsgruppe und den Üblichkeitsvergleicher

1. Führen Sie die repräsentative klinische Anwendung als prospektive, kontrollierte, nicht-randomisierte Bewertung der pflegefokussierten SOP durch. Melden Sie während des Implementierungszeitraums die berechtigten Patienten-Betreuer-Duoden fortlaufend an und weisen Sie sie gemäß der genehmigten klinischen Bewerbungsvereinbarung der SOP-Gruppe oder der Vergleichsgruppe für die übliche Versorgung zu.
2. Beschreiben Sie die Zuteilung nicht als randomisiert, da kein Verfahren zur Erzeugung von Zufallssequenzen oder zur Verschleierung der Zuweisung implementiert wurde. Notieren Sie das Zuteilungsdatum, den Zuteiler, die Gruppenzuweisung und die tatsächliche Zuteilungsbasis im Zuteilungsprotokoll.
3. Erfassen Sie die Basislinienmerkmale in beiden Gruppen vor der Lieferung von SOP-spezifischen Komponenten. Zu diesen Merkmalen gehören demografische Informationen des Patienten, neurologische Diagnosen, größere Begleiterkrankungen, Rehabilitationsbedürfnisse, funktionelle Unabhängigkeit, Risiken für die Pflegesicherheit, Verfügbarkeit der Pflegekräfte und Kontaktinformationen. Nutzen Sie diese Daten, um die Basisvergleichbarkeit zu bewerten und angepasste Analysen in der repräsentativen klinischen Anwendung zu unterstützen.
4. Wenden Sie Ergebnisbewertungen Mitarbeitern zu, die nicht an der Durchführung von SOP beteiligt sind, wann immer möglich. Die Ergebnisbewertung umfasst die Durchführung und Bewertung von geplanten funktionellen, pflegebedürftigen Indikatoren, Lebensqualitäts-, Sicherheitsereignis-, Compliance- und Implementierungsindikatoren zu den vordefinierten Bewertungszeitpunkten. Erfassen Sie die Identität des Prüfers und die Rollentrennung im Delegationsprotokoll, um Erkennungsfehler zu reduzieren.
5. Bieten Sie der Vergleichsgruppe der üblichen Versorgung routinemäßige Krankenpflege, reguläre Entlassungsaufklärung, Medikamentenanweisungen und routinemäßige Überweisungen zu ambulanten oder Rehabilitationsmaßnahmen gemäß institutioneller Praxis an.
   HINWEIS: SOP-spezifische Komponenten, einschließlich risikogestufter Nachbeobachtung, Teach-Back-Verifizierung durch Pflegekräfte, standardisierte Rehabilitationsdosiserfassung, strukturierte Nachsorgeskripte und Eskalationsalgorithmen, wurden nur in der SOP-Gruppe angewandt und nicht an die Vergleichsgruppe der üblichen Versorgung weitergegeben.
6. Sammeln Sie repräsentative Ergebnisse und Implementierungsdaten zu gleichen geplanten Zeitpunkten in beiden Gruppen, wenn Vergleichsergebnisse gemeldet werden. Wenden Sie dieselben Bewertungsfenster und -instrumente auf beide Gruppen an.

4. Führen Sie vor der Entlassung die Basis-Pflegebeurteilung durch

1. Führen Sie die Basisbeurteilung innerhalb von 48–72 Stunden vor der Entlassung oder vor dem Übergang in die Rehabilitationsphase durch. Verwenden Sie das standardisierte Basisbewertungsformular.
2. Erfassen Sie demografische und klinische Informationen mit festen Feldern. Beziehen Sie Alter, Geschlecht, neurologische Diagnose, Entlassungsziel, größere Begleiterkrankungen, Rehabilitationsbedürfnisse, Verfügbarkeit der Pflegekräfte und Kontaktinformationen an.
3. Beurteilen Sie die funktionelle Unabhängigkeit des Patienten mit dem Barthel-Index, einer standardisierten Skala zur Bewertung der Unabhängigkeit in grundlegenden täglichen Aktivitäten. Zeichnen Sie den Rohwert auf, bevor Sie eine Schweregrad-Bande¹³ zuweisen.
4. Bewerten Sie die Belastung der Pflegeperson mit dem Zarit Burden Interview, wenn die Belastung für Pflegekräfte in die SOP-Bewertungsbatterie einbezogen wird. Das Zarit Burden Interview ist ein validiertes, von Pflegekräften berichtetes Maß zur wahrgenommenen Pflegebelastung. Zeichnen Sie die Rohwertung auf, bevor Sie eine Belastungskategorie¹⁴ zuweisen.
5. Überprüfen Sie die Sicherheitsrisiken der Pflege vor der Entlassung. Berücksichtigen Sie das Risiko von Druckverletzungen, Sturzgefahr, Schluck- oder Aspirationsrisiko, Infektionswarnzeichen und alle Zustände, die eine genauere Überwachung nach der Entlassung erfordern.
6. Verwenden Sie Tabelle 1 als einzige Referenz für Bewertungsinstrumente, Punktebereiche, Interpretationsrichtung, Schwellenbänder und geplante Zeitpunkte. Erfassen Sie zuerst die Rohwerte, dann leiten Sie die Interpretationsbänder gemäß Tabelle 1 ab.
7. Führen Sie vor dem Risiko-Tiering eine Vollständigkeitsprüfung durch. Weisen Sie die letzte Stufe erst zu, wenn die erforderlichen Felder vollständig sind oder ein genehmigter Code für fehlende Daten mit Begründung eingegeben wurde.

5. Die Risikostufe Rot/Gelb/Grün zuweisen

1. Jede Patienten-Betreuer-Dyade einer Basisrisikostufe zuzuordnen: Rot, Gelb oder Grün. Verwenden Sie den triggerbasierten Algorithmus in Tabelle 1 und notieren Sie sowohl die Endstufe als auch die auslösenden Kriterien.
2. Weisen Sie die rote Stufe zu, wenn ein Hochrisiko-Trigger vorhanden ist. Hochrisiko-Auslöser sind schwere funktionelle Abhängigkeit, hohe Belastung durch Pflegekräfte, hohes Druckverletzungsrisiko, hohes Sturzrisiko, fehlgeschlagenes Schlucken oder Aspirationsscreening oder jegliche Sicherheitswarnsignale, die eine genaue Überwachung nach der Entlassung erfordern.
3. Wende die gelbe Stufe zu, wenn kein roter Auslöser vorhanden ist, aber mindestens ein moderater Risiko-Auslöser identifiziert wurde. Auslöser mit moderatem Risiko sind moderate funktionelle Abhängigkeit, moderate Belastung durch die Pflegekraft, mittlere Druckverletzung oder Sturzrisiko, psychosoziale Bedenken oder dokumentierte Pflegeschwierigkeiten, die eine strukturierte Überwachung erfordern.
4. Weisen Sie die Grüne Stufe nur zu, wenn Rot- und Gelb-Stufen-Auslöser fehlen. Grünstufige Dyaden sollten ein geringeres Pflegerisiko, eine geringere Pflegebelastung, kein fehlgeschlagenes Schluck- oder Aspirationsscreening und kein aktives Sicherheitswarnsignal zu Beginn haben.
5. Tragen Sie die Stufenentscheidung im Formular zur Risikostratifizierung fest. Beziehen Sie das Datum, die verantwortungsvolle Pflegekraft, die Rohwerte, die für die Stufeneinteilung verwendet werden, die Auslöserkategorie und die geplante Nachsorgeintensität an.
6. Überprüfen Sie vor der Entlassung unklare Fälle mit dem klinischen Leiter. Tragen Sie die endgültige Entscheidung und Begründung im Formular zur Risikostratifizierung fest.

6. Verknüpfe die Risikostufe mit dem Entlassungs-SOP-Bündel

1. Generiere für jede Dyade in der SOP-Gruppe ein Entladungs-SOP-Bündel. Fügen Sie die Risikostufe, das individuelle Rezept für häusliche Rehabilitation, eine Checkliste für die Schulung der Pflegekräfte, den Nachsorgeplan, die Sicherheitswarnliste und den Kontaktweg für die Eskalation an.
2. Stellen Sie die Follow-up-Intensität entsprechend der Baseline-Stufe ein. Red-Tier-Dyaden erfordern die höchste Intensität, Yellow-Tier-Dyaden eine strukturierte Zwischenüberwachung und Green-Tier-Dyaden eine routinemäßige, geplante Nachverfolgung.
3. Geben Sie für jeden geplanten Kontakt die Folgemodalität an. Nutzen Sie Telefon, Videoanruf, ambulante Besprechung oder persönliche Besprechung je nach klinischem Bedarf, Patientenzugang und institutioneller Kapazität.
4. Geben Sie dem Patienten und der Betreuungsperson ein schriftliches oder elektronisches Entlassungsanweisungsblatt. Beziehen Sie Rehabilitationsziele, tägliche Trainingshäufigkeit, Sitzungsdauer, Sicherheitsmaßnahmen, Warnsymptome und Kontaktanweisungen.
5. Bestätigen Sie, dass die Pflegekraft weiß, wann das Heimtraining fortgesetzt wird, wann das Training unterbrochen werden soll und wann das Pflegeteam kontaktiert oder eine dringende medizinische Untersuchung eingefordert werden soll.

7. Schulung der Betreuungsperson mittels Teach-Back-Verifikation

1. Führen Sie vor der Entlassung eine Pflegeschulung durch. Decken Sie sichere Positionierung, Transferhilfe, grundlegende Mobilitätsunterstützung, Schluck- oder Fütterungsvorsichtsmaßnahmen bei Bedarf ab, Hautinspektion, Sturzprävention, medikamentenbezogene Erinnerungen, Rehabilitationsdosiserfassung und Erkennung von Warnsignalen.
2. Zeigen Sie jede erforderliche Pflegekompetenz anhand der standardisierten Checkliste. Bitten Sie die Betreuerin, die Erklärung zu wiederholen oder die Fähigkeit der Krankenschwester zu demonstrieren.
3. Bewerten Sie die Kompetenz der Betreuer anhand der Teach-Back-Checkliste. Definieren Sie das Bestehen als eine Gesamtpunktzahl von mindestens 80 %, wobei alle kritischen Sicherheitspunkte bestanden werden.
4. Wenn die Betreuerin die Bestehenskriterien nicht erfüllt, wird das Training mit den nicht bestandenen Aufgaben wiederholt. Testen Sie die Pflegekraft innerhalb von 24–48 Stunden erneut, wenn es der Entlassungszeitpunkt erlaubt.
   HINWEIS: Die Schulung der Betreuer galt erst als abgeschlossen, wenn alle wichtigen Sicherheitspunkte erfüllt waren. Der erste Versuch, der Umschulungsinhalt, das Ergebnis des erneuten Tests und der endgültige Kompetenzstatus wurden in der Teachback-Checkliste festgehalten.
5. Wenn die Betreuerin vor der Entlassung kritische Sicherheitspunkte nicht bestehen kann, informieren Sie den klinischen Leiter. Passen Sie den Entlassungsplan an, erhöhen Sie die Nachbeobachtungsintensität, organisieren Sie zusätzliche Unterstützung oder verzögern Sie den Abschluss der entlassungsbezogenen Ausbildung gemäß institutioneller Praxis.

8. Stellen Sie das individuelle Rezept für die häusliche Rehabilitation heraus

1. Bereiten Sie vor der Entlassung für jede SOP-Gruppen-Dyade ein individuelles Rezept für die häusliche Rehabilitation vor. Schreiben Sie das Rezept praktisch aus, das Patient und Betreuer sicher zu Hause befolgen können.
2. Wählen Sie die Rehabilitationsaktivitäten nach den wichtigsten funktionellen Einschränkungen des Patienten, der Grundbeweglichkeit, dem Schluck- oder Kommunikationsstatus, der kognitiven Kapazität, der Verfügbarkeit der Betreuung und dem häuslichen Umfeld aus. Aktivitäten können Bettbeweglichkeit, Sitzgleichgewicht, Transferübungen, unterstütztes Stehen oder Gehen, Übung für Aufgaben der Obergliedmaßen, tägliches Training, Atem- oder Ausdauerübungen sowie schluckbezogene Vorsichtsmaßnahmen umfassen, wenn dies erforderlich ist.
3. Geben Sie das Rehabilitationsziel, Aktivitätstyp, tägliche oder wöchentliche Häufigkeit, Minuten pro Sitzung, Wiederholungen oder Aufgabenversuche, Fortschrittsregel, Stoppregel und Sicherheitsvorkehrungen an. Passen Sie das Rezept an die Basisfunktion und das Risikoniveau des Patienten an und vermeiden Sie unbeaufsichtigte Aktivitäten, die die sichere Mobilität, Schluckfähigkeit, kardiopulmonale, kognitive oder kommunikative Fähigkeiten des Patienten übersteigen.
4. Passen Sie den Verlauf entsprechend der Toleranz des Patienten und der beobachteten Leistung an. Erhöhen Sie die Dauer, Wiederholungen, die Komplexität der Aufgaben oder die Gehstrecke nur, wenn der Patient die aktuelle Aktivität ohne unsichere Müdigkeit, Schwindel, Schmerzverschlimmerung, Würgen, Stürze, deutliche Atemnot oder neue neurologische Symptome erledigt hat. Reduzieren oder pausieren Sie die Aktivität, wenn Warnzeichen auftreten.
5. Erklären Sie die Rolle der Pflegekraft bei der Unterstützung der Rehabilitation eines sicheren Zuhauses. Die Betreuerin sollte einen sicheren Praxisraum vorbereiten, bei Bedarf Bewachungs- oder Transferhilfe leisten, den Patienten daran erinnern, sich auszuruhen, Warnsymptome zu beachten und die Aktivität zu beenden, wenn die Stoppregel erfüllt ist. Die Betreuerin sollte die Durchführung verschriebener Aktivitäten nicht erzwingen, wenn der Patient medizinisch krank oder sichtbar unsicher ist.
6. Erklären Sie, wie abgeschlossene Rehabilitationsaktivitäten mit einfachen Dosiseinheiten erfasst werden sollten, wie z. B. Minuten pro Sitzung, Anzahl der Sitzungen, Wiederholungen, Gehdistanz oder Erledigung von Aufgaben. Tragen Sie das endgültige Rezept im Rehabilitationsrezeptformular ein, geben Sie dem Patienten-Betreuer-Dyad eine Kopie und bewahren Sie eine Kopie in der SOP-Akte auf.

9. Nachbeobachtung nach der Entlassung unter Verwendung des tiergebundenen Zeitplans durchführen

1. Initiieren Sie den ersten Nachsorgekontakt nach der Entlassung innerhalb von 7 Tagen nach der Entlassung. Nutzen Sie Telefon, Videoanruf, ambulante Prüfung oder persönliche Prüfung je nach Risikostufe, Zugangsbedingungen und klinischen Bedarf.
2. Bei jedem Nachsorgekontakt sollten Sie den aktuellen Funktionszustand des Patienten, den Abschluss des häuslichen Rehabilitationsrezepts, die vom Pfleger berichtete Leistung, die Compliance-Barrieren, Sicherheitssignale, Bedenken der Pflegekräfte und den Bedarf an Plananpassung überprüfen.
3. Fragen Sie die Betreuerin, wie die vorgeschriebenen Aktivitäten zu Hause durchgeführt wurden, einschließlich des erforderlichen Unterstützungsniveaus, der Patiententoleranz, Ruhepausen, Symptomen während der Praxis und ob die Aktivität leichter, unverändert oder schwieriger wurde.
4. Überprüfen Sie die abgeschlossene Rehabilitationsdosis mit der am besten geeigneten Einheit für die vorgeschriebene Aktivität, wie z. B. Minuten, Sitzungen, Wiederholungen, Gehdistanz oder Aufgabenabschlussanzahl. Identifizieren Sie verpasste oder reduzierte Sitzungen und klären Sie, ob die Ursache Müdigkeit, Schmerzen, medizinische Symptome, Unverfügbarkeit der Pflegekräfte, Umweltbarrieren, mangelndes Verständnis oder Angst vor Verletzungen waren.
5. Bieten Sie rehabilitationsorientiertes Coaching an, wenn geringfügige Hindernisse festgestellt werden. Erläutern Sie Aktivitätsanweisungen, korrigieren Sie unsichere Praxis, passen Sie die Sitzungszeiten an, teilen Sie Aktivitäten in kürzere Phasen auf, verstärken Sie die Ruhepausen oder erinnern Sie die Pflegekraft daran, wie sie Schutz und Aufsicht innerhalb des Tätigkeitsbereichs der Pflegekraft gewährleisten kann.
   HINWEIS: Pflegekräfte haben die medizinische Behandlung oder die fortgeschrittene Rehabilitationsintensität nicht unabhängig über die SOP-Regeln hinaus angepasst. Wenn das Fortschreiten, die Verschlechterung oder Sicherheitsbedenken den Tätigkeitsbereich der Pflege überschritten, wurde die Dyade an einen Rehabilitationstherapeuten oder den zuständigen Therapeuten überwiesen.
6. Verweisen Sie die Dyade an einen Rehabilitationstherapeuten oder einen verantwortlichen Therapeuten, wenn der Patient funktionelle Verschlechterung, wiederholte Unfähigkeit, vorgeschriebene Aktivitäten zu erledigen, unsichere Transfer- oder Gehüben, vermutete Aspiration, wiederholte Stürze, neue neurologische Symptome, unkontrollierte Schmerzen, deutliche Müdigkeit oder wenn ein weiterer Fortschritt eine professionelle Rehabilitationsuntersuchung erfordert, zeigt.
7. Notieren Sie jeden abgeschlossenen und verpassten Kontakt kurz im Folgeprotokoll. Beziehen Sie das Kontaktdatum, die Modalität, die überprüften Rehabilitationsaktivitäten, die Einhaltungsschätzung, die identifizierten Barrieren, das Ergebnis des Sicherheitsscreenings, die bereitgestellte Coaching oder Überweisung und den nächsten geplanten Kontakt.

10. Sicherheitssignale überwachen und den Eskalationsalgorithmus anwenden

1. Überprüfen Sie bei jedem Folgekontakt auf Sicherheitssignale. Fragen Sie nach Stürzen, Aspirations- oder Würgeanfällen, Fieber- oder Infektionssymptomen, Druckverletzungen, neuen oder sich verschlechternden neurologischen Symptomen, Anfallswarnzeichen, starken Kopfschmerzen, Atemproblemen, medikamentenbedingten Problemen und Notfallbesuchen.
2. Klassifizieren Sie jedes Sicherheitssignal anhand der Definitionen von negativem Ereignis und Eskalation in Tabelle 2. Notieren Sie den Ereignistyp, das Eintrittsdatum, das Schweregrad, die Verifikationsquelle und den aktuellen Status.
3. Wenden Sie den Eskalationsalgorithmus sofort an, sobald eine Trigger-Schwelle erreicht ist. Setzen Sie eine Aktionsstufe ein: Pflegeberatung und -überwachung, schnelle Kliniküberprüfung innerhalb von 48 Stunden, dringende Überweisung oder Notfallbegutachtung am selben Tag oder interdisziplinäre Beratung.
4. Dokumentiere die Eskalationsepisode im Eskalationsprotokoll. Beziehen Sie Auslöser, Handlungsniveau, Zeitpunkt der Identifikation, Zeitpunkt der Aktion, Empfang des Dienstes, verantwortungsbewusstes Personal und Nachsorgeplan an.
5. Schließe die Schleife nach jeder Eskalationsphase. Dokumentieren Sie, ob das Problem gelöst wurde, weiterhin überwacht wurde, ein Tier-Upgrade erforderlich war, eine Rezeptänderung erforderlich war oder zur medizinischen Überweisung geführt wurde.
6. Verlangen Sie eine klinische Überprüfung für jeden Hochrisiko-Auslöser ohne dokumentierte Maßnahmen. Schließen Sie die Überprüfung innerhalb von 72 Stunden ab und dokumentieren Sie Korrekturmaßnahmen im Qualitätssicherungsprotokoll.

11. Die Dyade während der Nachfolge neu stufen

1. Bewerten Sie die Risikostufe bei jedem geplanten Bewertungspunkt und immer dann, wann immer ein vorläufiger Sicherheitsauslöser eintritt. Verwenden Sie die gleichen Kriterien für Rot/Gelb/Grün wie zum Ausgangspunkt.
2. Upgrade die Stufe sofort, wenn ein Rot-Tier-Trigger während des Nachfolge-Ups erscheint. Notieren Sie den neuen Auslöser, das Änderungsdatum, die überarbeitete Nachverfolgungsintensität und den für die Entscheidung verantwortlichen Mitarbeiter.
3. Halten Sie die aktuelle Stufe aufrecht, wenn der Risikostatus unklar ist oder Sicherheitsinformationen unvollständig sind. Vereinbaren Sie eine Neubewertung, bevor Sie herabstufen.
4. Die Stufe wird nur dann heruntergestuft, wenn höhere Auslöser fehlen und die Neubewertungsergebnisse die Kriterien der niedrigeren Stufe erfüllen. Zeichnen Sie die Beweise für die Herabstufung auf.
5. Aktualisieren Sie den Nachsorgeplan, das Rehabilitationsrezept und die Anleitung für die Betreuungspersonen nach jedem Stufenwechsel.

12. Koordination interdisziplinärer Unterstützung bei Bedarf

1. Überweisen Sie die Dyade an einen Rehabilitationstherapeuten, wenn die Bewegungsprogression, Bewegungskorrektur, Mobilitätstraining oder die Anpassung der Hilfsmittel die Pflegeanleitung übersteigen.
2. Überweisen Sie den Patienten an den zuständigen Arzt, wenn neue neurologische Symptome, vermutete Infektionen, unkontrollierte Schmerzen, vermutete Aspiration, wiederholte Stürze, Anfallswarnzeichen oder medikamentenbedingte Bedenken gemeldet werden.
3. Überweisen Sie die Betreuungsperson für zusätzliche Unterstützung, wenn schwere Belastung, emotionale Belastung, Unfähigkeit, wichtige Pflegeaufgaben zu erfüllen, oder wiederholtes Scheitern von Teach-Back-Aufgaben festgestellt wird.
4. Erfassen Sie alle interdisziplinären Koordinationen im Folgeformular. Geben Sie den Grund für die Überweisung, den Erhalt der Disziplinarmaßnahme, das Datum der Überweisung, das erhaltene Feedback und die daraus resultierende Anpassung der SOP an.

13. Durchführung von geplanten Ergebnis- und Implementierungsbewertungen

1. Führen Sie geplante Bewertungen bei T0, T1, T2 und T3 durch, wenn das SOP in einer prospektiven klinischen Anwendung verwendet wird. Definiere T0 als 48–72 Stunden vor Entladung oder Übergang; T1 als 2 Wochen nach der Entlassung mit einem ±3-tägigen Fenster; T2 als 3 Monate nach der Entlassung mit einem ±14-tägigen Fenster; und T3 als 6 Monate nach der Entlassung mit einem ±14-tägigen Zeitfenster.
2. Verwenden Sie dieselben Bewertungsfenster für die SOP und die üblichen Pflegegruppen, wenn eine Vergleichsgruppe enthalten ist. Notieren Sie das Bewertungsdatum, die Modalität, die Identität des Prüfers und den Abschlussstatus.
3. Aufnehmen Sie rohe Partituren, bevor Sie Interpretationsbands ableiten. Speichere Rohwerte und abgeleitete Kategorien unter derselben Dyad-ID und Zeitpunkt.
4. Verwenden Sie Tabelle 1 als einzige Referenz für geplante Instrumente und Partiturinterpretation. Verwenden Sie Tabelle 2 als zentrale Referenz für Implementierungstreue, Eskalationsdokumentation und Qualitätsindikatoren.
5. Erfassen Sie fehlende Bewertungsdaten mit vordefinierten Begründungskategorien. Verwenden Sie Kategorien wie nicht erreichbar, Patienten im Krankenhaus, Pflegekraft nicht verfügbar, abgelehnte Bewertung, Todesfall, Verlegung aus dem Nachsorgebereich oder einen anderen dokumentierten Grund.
6. Halte die Implementierungsindikatoren der SOP von den klinischen Endpunktindikatoren getrennt. Implementierungsindikatoren sollten Nachverfolgungsabschluss, Teach-Back-Pass-Status, Vollständigkeit der Dosisdokumentation, Compliance-Aufzeichnung, Eskalationsdokumentation und geschlossene Schleifen-Lösung umfassen.
   HINWEIS: SOP-Datensätze wurden regelmäßig auf Dokumentationsvollständigkeit, Implementierungstreue, Nachverfolgungseinhaltung, Erfassung von Sicherheitsereignissen und Eskalationsverfolgung überprüft. Unvollständige Aufzeichnungen und Protokollabweichungen wurden korrigiert und gemäß institutionellen Qualitätskontrollverfahren dokumentiert. Für die repräsentative klinische Analyse wurden finalisierte SOP-Unterlagen, Nachverfolgungsformulare, Sicherheitsereignisprotokolle und Bewertungsformulare aufbewahrt.

14. Wichtige Sicherheits-, Rehabilitationsdosis- und Beurteilungsunterlagen aufbewahren

1. Erfassen Sie Sicherheitsereignisse während des Nachbeobachtungszeitraums nach der Entlassung mithilfe der Checkliste für negative Ereignisse und den Eskalationsdefinitionen in Tabelle 2.
2. Für jedes Sicherheitssignal werden der Ereignistyp, das Eintrittsdatum, der Schweregrad, die ergriffene Maßnahme, die verfügbare Verifikationsquelle, das aktuelle Ergebnis und der nächste Nachfolgeplan notiert.
3. Überprüfen Sie die Exposition gegenüber der Hausrehabilitation während der Nachsorge. Erfassen Sie die verschriebene und abgeschlossene Rehabilitationsdosis mit der am besten geeigneten Einheit, wie Minuten pro Sitzung, Anzahl der Sitzungen, Wiederholungen, Fußentfernung oder Anzahl der Aufgabenabschluss.
4. Identifizieren Sie verpasste oder unvollständige Rehabilitationssitzungen und dokumentieren Sie die Hauptursachen wie Müdigkeit, Schmerzen, medizinische Symptome, Unerreichbarkeit der Pflegekräfte, mangelndes Verständnis, Umweltbarrieren, Weigerung oder Krankenhausaufenthalt.
5. Verwenden Sie dieselben Bewertungsinstrumente und Zeitfenster für die SOP und die üblichen Versorgungsgruppen, wenn repräsentative klinische Anwendungsdaten erhoben werden. Gutachter sollten die standardisierten Bewertungsanweisungen in Tabelle 1 befolgen.
6. Erfassen Sie unvollständige Beurteilungen unter Verwendung vordefinierter Grundkategorien, wie z. B. Kontaktverhinderung, Krankenhausaufenthalt, Pflegekraft nicht verfügbar, abgelehnte Beurteilung, Todesfall, Verlegung aus dem Nachsorgebereich oder einen anderen dokumentierten Grund.
   HINWEIS: Fehlende Werte wurden bei der Dateneingabe nicht ersetzt. Der ursprüngliche Code für fehlende Daten und die Begründung wurden für spätere repräsentative Analysen bewahrt.

15. Repräsentative klinische Anwendungsdaten zusammenfassen

1. Fasse den repräsentativen klinischen Antrag zusammen, nachdem die Nachverfolgungsformulare, Sicherheitsereignisakten, Rehabilitationsdosisunterlagen und Bewertungsformulare geprüft wurden.
2. Berichte über den Teilnehmerfluss, die Vergleichbarkeit der Ausgangswerte, den Abschluss der Nachsorge, die Einhaltung der häuslichen Rehabilitation, die Erkennung von Sicherheitsereignissen sowie Überweisung oder Eskalation bei Bedarf.
3. Präsentieren Sie klinische Ergebnisse als repräsentative Ergebnisse der SOP-Anwendung und nicht als endgültige Belege für universelle Wirksamkeit. Beziehen Sie funktionelle Genesung, Belastung der Pflegeperson, Sicherheitssignale und Indikatoren für Rehabilitationsunterstützung ein, wenn verfügbar.
4. Beim Vergleich von SOP- und Gewohnheitsbehandlungsgruppen berichten Sie Effektschätzungen mit Konfidenzintervallen. Geben Sie klar an, dass die klinische Anwendung prospektiv, kontrolliert und nicht randomisiert war.
5. Erkennen Sie an, dass die nicht-randomisierte Zuteilung, das Ein-Zentrum-Setting und die höhere Nachbeobachtungsintensität in der SOP-Gruppe Selektionsbias, begrenzte Generalisierbarkeit und Leistungsverzerrung verursachen können.
6. Interpretieren Sie die Ergebnisse des Vertreters in Bezug auf die Kontinuität der Rehabilitation, die von Pflegekräften unterstützte häusliche Schulung, die Einhaltung vorgeschriebener Rehabilitationsmaßnahmen, die Erkennung von Sicherheitsereignissen und die rechtzeitige Überweisung bei Bedarf zu interpretieren.

Ergebnisse

Teilnehmerfluss und Baseline-Machbarkeit
Insgesamt wurden 121 Patienten-Betreuer-Dyaden in die repräsentative klinische Anwendung aufgenommen, darunter 60 Dyaden in der pflegezentrierten SOP-Gruppe und 61 Dyaden in der Typ-Versorgung-Vergleichsgruppe. Abbildung 1 fasst die Eignungsbewertung, Ausschlüsse, Einschreibung, Basis-Rot/Gelb/Grün-Risikostratifizierung, Gruppenzuteilung, Nachverfolgungsabschluss und Aufbau des Analysesatzes zusamm...

Diskussion

Dieser Artikel stellt ein pflegezentriertes, standardisiertes Verfahren für die Übergangsneurorehabilitation nach Entlassung bei erwachsenen Patienten vor, die sich von einem Schlaganfall oder einer traumatischen Hirnverletzung erholen. Ähnliche Übergangsrehabilitationsprogramme haben die Notwendigkeit betont, nach der^{Entlassung 15} die funktionelle Unterstützung aufrechtzuerhalten, doch das aktuelle Protokoll konzentriert sich darauf, diesen Bedarf in einen schrit...

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
Adverse-event checklist	Study team / institution-developed SOP document	Local SOP checklist	Wird verwendet, um Stürze, Verdacht auf Aspiration, Druckverletzung, Anzeichen einer Infektion, neurologische Warnsignale, Notfallbesuche, Wiederaufnahmen und andere Sicherheitssignale zu erfassen.
Assessor training and calibration log	Study team / institution-developed SOP document	Local training log	Wird verwendet, um den Abschluss der Beurteilerschulung, gepaarte Bewertungsprüfungen, Lösung von Diskrepanzen, Umschulungsmaßnahmen und den Autorisierungsstatus des Beurteilers zu erfassen.
Automatischer Oberarm-Blutdruckmessgerät	OMRON Healthcare oder gleichwertiger validierter Lieferant	HEM-7120 / HEM-7121	Wird verwendet, um den Blutdruck und Puls während der persönlichen Untersuchung oder Heimüberwachung zu messen, wenn die Überwachung der Vitalzeichen klinisch erforderlich ist.
Barthel-Index-Beurteilungsformular	Institutionszugelassenes klinisches Beurteilungsformular / offizielle Skalenquelle	Lokale genehmigte Form	Wird verwendet, um Aktivitäten des täglichen Lebens und die funktionelle Unabhängigkeit bei T0, T1, T2 und T3 zu beurteilen. Notieren Sie den Rohwert vor der Ableitung der Schweregradbänder.
Caregiver-Teach-Back-Checkliste	Study team / institution-developed SOP document	Local SOP checklist	Wird vor der Entlassung verwendet, um die Kompetenz des Betreuers zu überprüfen. Enthält erforderliche Fähigkeiten, kritische Sicherheitselemente, Bestehen/Nichtbestehen-Status, Umschulungselemente und endgültige Kompetenzentscheidung.
Fallberichtsformular / klinisches Anwendungs-CRF	Study team / institution-developed SOP document	Local CRF	Wird verwendet, um Basisvariablen, geplante Beurteilungswerte, Follow-up-Abschluss, Gründe für fehlende Daten, Sicherheitsereignisse und Implementierungsindikatoren zu erfassen.
Einweg-Untersuchungshandschuhe	Kimberly-Clark / Halyard oder gleichwertiger, vom Krankenhaus zugelassener Lieferant	Kimtech Purple Nitrile 55082	Wird während der praktischen Betreuerschulung, Demonstration der Übergabe, Demonstration der Hautinspektion und Infektionsschutzverfahren verwendet.
Elektronisches klinisches Thermometer	Welch Allyn / Hillrom oder gleichwertiger medizinischer Lieferant	SureTemp Plus 690	Wird verwendet, um die Körpertemperatur zu überprüfen, wenn Fieber, Anzeichen einer Infektion oder klinische Verschlechterung gemeldet werden.
Elektronische Datenbank zur Datenerfassung oder kennwortgeschützte Tabelle	Institutionszugelassenes Datenmanagementsystem	Lokale EDC oder kennwortgeschützte Datenbank	Wird verwendet, um anonymisierte Protokolldaten, Follow-up-Abschlussaufzeichnungen, Treueindikatoren, Aufzeichnungen von Sicherheitsereignissen und Codes für fehlende Daten zu speichern.
Elektronisches medizinisches Aufzeichnungssystem	Krankenhaus-Informationssystem	Lokale EMR-System	Wird verwendet, um Diagnose, Entlassungsinformationen, Begleiterkrankungen, Medikamentenanweisungen, Sicherheitsereignisse, Notfallbesuche, Wiederaufnahmen und Ergebnisse von Eskalationen zu überprüfen.
Notfallkontaktkarte	Study team / institution-developed SOP document	Lokale Kontaktkarte	Wird bei der Entlassung ausgehändigt. Enthält die routinemäßige Kontaktroute, den dringenden Eskalationsweg, die verantwortliche Abteilung und Anweisungen für den Notfalldienst gemäß der lokalen Praxis.
EQ-5D-5L-Fragebogen	EuroQol Research Foundation / institutionszugelassene Version	Lizenzierte EQ-5D-5L-Version	Wird verwendet, um die gesundheitsbezogene Lebensqualität zu bewerten. Verwenden Sie die genehmigte Sprachversion und beachten Sie die Genehmigungsanforderungen.
Eskalation-Log	Study team / institution-developed SOP document	Lokale SOP-Log	Wird verwendet, um Auslösebedingungen, Aktionsebene, Aktionszeit, empfangenden Dienst, verantwortliche Mitarbeiter, Ergebnis, Folgeplan und Status der geschlossenen Schleifen-Lösung zu dokumentieren.
Fingerpulsoximeter	Nonin Medical oder gleichwertiger validierter Lieferant	Onyx Vantage 9590	Wird verwendet, um die Sauerstoffsättigung und Pulsfrequenz zu beurteilen, wenn Dyspnoe, Verdacht auf Aspiration, Müdigkeit oder Atemwegswarnsignale während des Follow-ups gemeldet werden.
Gehhilfengürtel	Dynarex oder gleichwertiger medizinischer Lieferant	4352	Wird für das Caregiver-Teach-Back-Training beim unterstützten Stehen, Übergabeunterstützung und Kurzstreckenmobilitätsübung verwendet. Verwenden Sie ihn gemäß der institutionellen Sturzpräventions- und Handhabungsrichtlinie.
Hausrehabilitations-Verschreibungsformular	Study team / institution-developed SOP document	Lokale SOP-Form	Wird verwendet, um Rehabilitationsziele, Aktivitätsart, Häufigkeit, Minuten pro Sitzung, Fortschrittsregeln, Stoppregeln, Sicherheitsvorkehrungen und Aufzeichnungsmethode des Betreuers zu erfassen.
Hospital Anxiety and Depression Scale	Autorisierte Skalenquelle / institutionszugelassene Version	HADS	Wird verwendet, um Symptome von Angst und Depression bei Patienten und Betreuern zu beurteilen, wenn sie in die Beurteilungsbatterie einbezogen sind.
Medizinischer Taschenlampen	Institutionszugelassener medizinischer Lieferant	Institutionszugelassene wiederverwendbare oder Einweg-Taschenlampe	Wird während der Betreuerschulung zur visuellen Inspektion von Hautrötungen, Druckstellen und anderen sichtbaren Warnsignalen verwendet.
Montreal Cognitive Assessment	MoCA Cognition / institutionszugelassene Version	Offizielle MoCA-Version	Wird verwendet, um den kognitiven Status zu beurteilen, wenn er in die Beurteilungsbatterie einbezogen ist. Befolgen Sie die offiziellen Anforderungen für Durchführung und Bewertung.
Rehabilitationstagebuch für Patienten/Betreuer	Study team / institution-developed SOP document	Lokale Tagebuchvorlage	Wird vom Betreuer verwendet, um die Durchführung der Hausrehabilitation, verpasste Sitzungen, Symptome, Sicherheitsbedenken und Fragen für das Follow-up zu erfassen.
Gedrucktes Patienten- und Betreuer-Anweisungsblatt	Study team / institution-developed SOP document	Lokale Entlassungsanweisung	Wird bei der Entlassung ausgehändigt. Enthält den Zeitplan für die Hausrehabilitation, Sicherheitsvorkehrungen, Warnsymptome, Kontaktweg und Anweisungen für eine dringende medizinische Überprüfung.
Rehabilitationsdosis- und Adhärenzlog	Study team / institution-developed SOP document	Lokale SOP-Log	Wird verwendet, um verschriebene Dosis, durchgeführte Dosis, verpasste Sitzungen, Gründe für verpasste Sitzungen, Adhärenzprozentsatz und Datum der Krankenschwesterüberprüfung zu erfassen.
Sicheres Telefon- oder Krankenhausrufsystem	Krankenhaus- oder institutionszugelassenes Kommunikationssystem	Lokale zugelassene System	Wird für geplante und ungeplante Follow-up-Kontakte verwendet. Notieren Sie Datum des Anrufs, Dauer, Antwortender, Mitarbeiter und Abschluss des Follow-up-Skripts.
Sicheres Videoanruf-Plattform	Krankenhaus- oder institutionszugelassene Telemedizin-Plattform	Lokale zugelassene Plattform	Wird verwendet, wenn eine visuelle Demonstration, Bewegungskorrektur, Rückkehrdemonstration des Betreuers oder Überprüfung der Hautinspektion erforderlich ist. Verwenden Sie nur von der Institution für die Patientenkommunikation zugelassene Plattformen.
Unterschrift, Datum und geplante Follow-up-Intensität	Study team / institution-developed SOP document	Lokale Form	Zum Aufzeichnen von Unterschrift, Datum und geplanter Follow-up-Intensität.
SOP-Treue-Audit-Checkliste	Study team / institution-developed SOP document	Lokale SOP-Checkliste	Wird verwendet, um die Baseline-Tiering, den Abschluss des Teach-Backs, den Follow-up-Abschluss, die Dosierungsdokumentation, die Rechtzeitigkeit der Dokumentation, Abweichungen vom Protokoll und das Schließen von Eskalationen zu überprüfen.
Statistische Software	R Foundation for Statistical Computing	R Version 4.3.2	Wird