Roboterunterstützte radikale Prostatektomie bei Patienten mit bereits vorhandenem femoralen Crossover-Bypass-Transplantat: Multidisziplinäres Management und Ergebnisse

Zusammenfassung

Die roboterassistierte radikale Prostatektomie bei Patienten mit femoralen Crossover-Bypass-Transplantaten kann sicher durch multidisziplinäres perioperatives Management durchgeführt werden.

Zusammenfassung

Die roboterassistierte radikale Prostatektomie (RARP) ist zur Standardbehandlung bei lokalisierter, klinisch signifikanter Prostatakrebs geworden, doch bei Patienten mit bereits vorhandenen beckengefässlichen Transplantaten, wie dem iliofemoralischen Transplantat, besteht ein erhebliches Risiko für iatrogene Verletzungen während des Bauchzugangs und der Beckendissektion. Dieser Bericht beschreibt einen 69-jährigen Mann mit D'Amico Prostatakrebs mit mittlerem Risiko und einem rechten iliofemoralischen Polytetrafluorethylen (PTFE) Crossover-Bypass-Transplantat, das bei peripheren arteriellen Erkrankungen implantiert wurde. Zu den wichtigsten Begleiterkrankungen gehörten Fettleibigkeit (BMI 32 kg/m²), ASA III-Status, vorheriger Myokardinfarkt mit koronaren Stents, insulinabhängiger Typ-2-Diabetes, Vorhofflimmern auf Apixaban und periphere arterielle Erkrankung unter kontinuierlicher Thrombozyten-Therapie mit Aspirin. Die präoperative Magnetresonanzangiographie ermöglichte eine dreidimensionale Rekonstruktion des Transplantatverlaufs; Gefäßchirurgen markierten die Transplantatbahn direkt an der Bauchwand, um die sichere Platzierung des Trokars zu gewährleisten. Aspirin setzte sich perioperativ fort. Transperitoneales anteriores RARP wurde mit verlängerter Beckenlymphknotendissektion (28 Knoten, pN0) durchgeführt. Das Transplantat wurde intraperitoneal visualisiert und vermieden; Kaltschere wurden zur Dissektion verwendet, um thermische Schäden zu minimieren. Die Operationszeit betrug 150 Minuten, mit einem geschätzten Blutverlust von 300 ml. Die endgültige Pathologie zeigte die pT3a pN0 R0-Erkrankung mit einem Tumorvolumen von 4,8 cm³ . Nach der Katheterentfernung wurde sofortige Kontinenz erreicht. Die Freigängeröffnung wurde am ersten Tag und vor der Entlassung durch einen Doppler-Ultraschall bestätigt. PSA war ab 8 Wochen nicht nachweisbar (< 0,01 ng/mL). Dieser Fall zeigt, dass sorgfältige multidisziplinäre Planung ein sicheres RARP bei Hochrisikopatienten ermöglicht.

Einleitung

Die roboterassistierte radikale Prostatektomie (RARP) stellt den Standardbehandlungsstandard bei der Behandlung lokalisierter Prostatakrebs dar, bei lokalisiertem Prostatakrebs bietet eine bessere Sichtbarkeit, reduzierten Blutverlust, kürzere Genesung und äquivalente onkologische Ergebnisse im Vergleich zur offenen Operation¹. Minimalinvasive Ansätze führten zu weniger Blutverlust, Bluttransfusionen, Katheterisationen, Krankenhausaufenthalten und Komplikationen als eine offene Operation, mit ähnlichen onkologischen und funktionellen Ergebnissen wie Kontinenz und Potenzregeneration².

Gefäßverletzungen treten bei elektiven Bauch- und Beckenoperationen selten auf. Wenn sie es jedoch tun, können sie tödlich^sein. Patienten mit peripheren arteriellen Erkrankungen und iliofemoralen Bypass-Transplantaten haben ein erhöhtes Risiko für Transplantatschäden während der Trokareinführung, Peritonealschnitt oder Beckenlymphadenektomie aufgrund anatomischer Verzerrungen und der Nähe zu Hauptgefäßen⁴. Das zunehmende Nebeneinander von Prostatakrebs und Gefäßerkrankungen erfordert maßgeschneiderte chirurgische Protokolle. Die Literatur zu diesem Thema ist jedoch begrenzt, ^5,6.

Die robotische Technologie bietet in diesem Bereich klare Vorteile, darunter hochauflösende Vergrößerung zur Identifizierung von Transplantaten, tremorgefilterte Präzision und energiebeschränkte Dissektion. Die Fortsetzung von niedrig dosiertem Aspirin während RARP hat sich als sicher erwiesen, ohne das Risiko von Blutungskomplikationen^{zu erhöhen 7}.

Dieser Fall ist geeignet für urologische Onkologen, Gefäßchirurgen und multidisziplinäre Teams, die komplexe Patienten mit erheblichen kardiovaskulären Komorbiditäten betreuen, und verdeutlicht den Wert des perioperativen interdisziplinären Managements.

Fallpräsentation:
Ein 69-jähriger Mann wurde mit einer Biopsie bestätigten Prostataadenokarzinom überwiesen: PSA 18 ng/mL, Prostatavolumen 60 mL im transrektalen Ultraschall, Gleason-Score 3+4=7, D'Amico Zwischenrisiko-Klassifikation⁸ und negative metastatische Staging. Die medizinische Vorgeschichte umfasste koronare Herzkrankheit mit vorherigen Bypass- und Koronarstents, Vorhofflimmern mit Apixaban 5 mg zweimal täglich, insulinabhängige Typ-2-Diabetes mellitus, Fettleibigkeit (BMI 32 kg/^m2), ASA-III-Status und >40 Packjahre Rauchvorgeschichte. Die urologischen obstruktiven Symptome waren mild (International Prostate Symptom Score (IPSS) 7, Quality of Life (QoL) Score 3). Ein rechter iliofemoralischer Polytetrafluorethylen (PTFE) Crossover-Bypass-Transplantat für periphere arterielle Erkrankungen. Die langfristige Aspirin-Therapie war im Gange.

Diagnose, Beurteilung und Plan: Die Diagnose war lokalisierter Prostatakrebs mit mittlerem Risiko (cT2, PSA 18 ng/mL, Gleason 3 + 4 = 7). Die Begutachtung bestätigte, dass es keine Hinweise auf Metastasen bei konventioneller Stadieneinteilung gab. Das bereits vorhandene Crossover-Transplantat stellte ein hohes Risiko für iatrogene Verletzungen während der Porteinsetzung und Dissektion dar; Komorbiditäten erhöhten das Risiko für perioperative Blutungen, Infektionen und kardiovaskuläre Erkrankungen.

Der Fall wurde auf unserem präoperativen interdisziplinären Tumorboard besprochen. Obwohl die Strahlentherapie mit Androgendeprivationstherapie (ADT) eine etablierte Behandlung für Prostatakrebs mit mittlerem Risiko ist, birgt ADT für diesen Patienten mit hohem Risiko Komorbiditätsprofil^erhebliche kardiovaskuläre Risiken 9. Außerdem verriet der leichte IPSS-Wert (7) des Patienten eine stärkere Leerfunktionsstörung, und die Bestrahlung hätte seine Harnwegssymptome¹⁰ verschlimmern können. Nach einer ausführlichen Beratung zu allen Behandlungsoptionen wurde der Patient entschlossen, sich einer Operation zu unterziehen

Protokoll

Diese Studie wurde gemäß den ethischen Standards der institutionellen und nationalen Forschungskomitees durchgeführt. Der Patient gab eine schriftliche informierte Zustimmung zu allen Aspekten des Behandlungsplans, einschließlich jeder chirurgischen Intervention. Diese Studie entspricht den in der Helsinkier Erklärung festgelegten ethischen Standards und wird von den Ethikkomitees der Westfalen-Lippe Medizinischen Vereinigung und der Universität Münster (2023–500-f-S) für die retrospektive Verwaltung der in unserer Abteilung verarbeiteten Patientendaten genehmigt.

1. Präoperative Planung und Bildgebung

1.  Multidisziplinäre Bewertung
   1. Der Patient wurde auf einer multidisziplinären Konferenz mit Urologen, Gefäßchirurgen, Kardiologen und Anästhesisten untersucht, da bereits ein femorales Crossover-Bypass-Transplantat und mehrere kardiovaskuläre Komorbiditäten vorliegen.
   2. Die kardiovaskuläre Risikostratifizierung wurde durchgeführt, da der Patienten eine Vorgeschichte mit koronarer Herzkrankheit, Vorhofflimmern und insulinabhängigem Diabetes mellitus hatte.
   3. Antikoagulation und Thrombozytenbehandlung wurden überprüft. Die Aspirin-Therapie wurde perioperativ fortgesetzt, während Apixaban nach institutionellen perioperativen Protokollen behandelt wurde.
2. Präoperative Gefäßkartierung
   1. Eine Magnetresonanzangiographie (MRA) von Bauch und Becken war vorhanden, um den genauen anatomischen Verlauf des iliofemoralischen Crossover-PTFE-Transplantats zu bewerten (Abbildung 1).
   2. Eine dreidimensionale Rekonstruktion der Gefäßstrukturen wurde erstellt, um die Graftbahn relativ zur Bauchwand und zur Beckengefäße zu visualisieren.
   3. Das Team der Gefäßchirurgie markierte den Transplantatweg direkt an der Bauchwand präoperativ mit sterilen Hautmarkern, um die sichere Platzierung der Trokar zu steuern.

2. Patientenposition und chirurgische Einrichtung

1. Patientenposition
   1. Der Patient wurde in die liegende Lithotomie-Position gelegt, wobei die Beine in verstellbaren Steigbügeln gestützt wurden.
   2. Nach der Induktion des Pneumoperitoneums wurde eine Trendelenburg-Position angewandt.
   3. Bauch und Perineum wurden präpariert und steril bedeckt.
2. Pneumoperitoneum-Etablierung
   1. Das Pneumoperitoneum wurde mit einer Veress-Nadeltechnik an der supraumbilicalen Stelle etabliert.
   2. Der intraabdominale Druck wurde bei 8 mmHg gehalten.
   3. Die explorative Laparoskopie zeigte die Verlaufbahn des Transplantats unter dem Peritoneum, kranial zur Blase und zur Symphyse (Abbildung 2).

3. Trokarplatzierung und robotisches Andocken

1. Strategie der Platzierung von Trokaren
   1. Ein transperitonealer vorderer Ansatz wurde mit einem robotischen Operationssystem verwendet.
   2. Die Platzierung von Trokaren wurde sorgfältig geplant, um einen Abstand von mindestens 5 cm zum vordefinierten Transplantatpfad zu halten.
   3. Zu den Anschlüssen gehörten vier 8-mm-Robotertrokar (in der horizontalen supraumbilicalen Linie), ein 12-mm-Assistenztrokar im rechten unteren Bauchquadranten und ein 5-mm-Assistenztrokar im rechten oberen Bauchquadranten.
2. Roboterandocken
   1. Der Roboterwagen war zwischen den Beinen des Patienten positioniert.
   2. Die Roboterarme wurden sequentiell unter direkter Sicht angedockt. Der dritte Arm, der nach institutionellen Standards seitlich auf der linken Bauchseite platziert und zum Greifen verwendet wird, wurde relativ medial und kaudal positioniert, um eine versehentliche Verletzung des Transplantats sowohl bei der radikalen Prostatektomie als auch bei der Lymphadenektomie zu verhindern.
   3. Instrumente umfassten Monopolar-Schere, bipolare Pinzette, robotische Greifpinzetten und Nadeltreiber.

4. Intraoperative Identifizierung und Schutz des Gefäßtransplantats

1. Das Peritoneum über der Blase wurde eingraviert, um in den Retzius-Raum einzutreten.
2. Die Blase wurde mobilisiert, um die vordere Prostata freizulegen.
3. Der Verlauf des Crossover-Bypass-Transplantats wurde unterhalb der Bauchwand identifiziert, kranial zum Os pubis.
4. Kaltschere wurden bevorzugt bei der Dissektion verwendet, um thermische Schäden zu minimieren.

5. Roboterunterstützte radikale Prostatektomie

1. Der vordere Prostataansatz wurde mit Schnitt der endopelvischen Faszie und Kontrolle des dorsalvenösen Komplexes durchgeführt.
2. Die Blasenhals-Dissektion wurde mit der Identifizierung des Foley-Katheters abgeschlossen.
3. Vas deferens und grundlegende Fahrzeuge wurden seziert und mobilisiert.
4. Prostata-Pedikel wurden mit Klammern und bipolarer Energie gesteuert.
5. Nervenschonung wurde versucht, wo es onkologisch angemessen war.

6. Verlängerte Beckenlymphknotendissektion

1. Es wurde eine beidseitig erweiterte Beckenlymphknotendissektion durchgeführt.
2. Zu den Dissektionsgrenzen gehörten die äußere Iliaca-Vene, der Nervus Obturatoris, innere Darmbeingefäße und die übliche Iliakal-Bifurkation.
3. Lymphgewebe wurde in einem Block entfernt.
4. Insgesamt wurden 28 Lymphknoten entnommen.

7. Vesikourethrale Anastomose

1. Eine laufende vesikourethrale Anastomose wurde mit einer doppelt absorbierbaren Naht durchgeführt.
2. Die Anastomose wurde über einem transurethralen Foley-Katheter konstruiert.
3. Das Transplantat wurde vor Abschluss der Operation identifiziert, um seine Integrität zu bestätigen (Abbildung 3).

8. Postoperatives Kathetermanagement

1. Die Zystographie am postoperativen Tag 3 zeigte keine Extravasation, und der Harnkatheter wurde entfernt (Abbildung 4)

Ergebnisse

Betriebszeit: 150 Min; Geschätzter Blutverlust: 300 ml. Der Eingriff wurde ohne Komplikationen abgeschlossen. Die verlängerte Lymphadenektomie ergab 28 negative Lymphknoten. Endgültige Pathologie: Prostatagewicht 48 g, Gleason 3 + 4 = 7, pT3a pN0 R0, Tumorvolumen 4,8 cm³. Postoperatives Hämoglobin 11,2 g/dL; Keine Transfusion erforderlich. Das Zystogramm am 3. Tag bestätigte eine intakte Anastomose ohne Leckage (Abbildung 4). Sofortige Kontinenz erreicht (keine Binden beim Entlass). Der Patient ging am ersten Tag und wurde ereignislos entlassen. Graft-Patency wurde durch einen Doppler-Ultraschall am ersten postoperativen Tag und vor der Entlassung bestätigt. PSA nicht nachweisbar (< 0,01 ng/mL) nach 8 Wochen Nachkontrolle. Wichtige perioperative und postoperative Ergebnisse sind in Tabelle 1 zusammengefasst.

Abbildung 1: Koronale kontrastverstärkte Magnetresonanzangiographie (MRA) zeigt ein offenes iliofemorales Bypass-Transplantat von links nach rechts mit vollständiger Opakifikation des Transplantats und Wiederherstellung des arteriellen Zuflusses zur kontralateralen unteren Gliedmaße. Ein Stent nahe dem Transplantat von der Aorta zur linken Iliakalarterie ist ebenfalls zu sehen. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

Abbildung 2: Intraoperative robotische Ansicht. Zu Beginn der Operation, nach der Etablierung des Pneumoperitoneums und einer explorativen Laparoskopie. Das rechte iliofemoralische Crossover-Bypass-Transplantat ist eindeutig als unter dem Peritoneum verlaufend, kraniell zur Blasenkuppel und zur Symphyse der Schambeine verlaufend. Das Transplantat erscheint als lineare, nicht-pulsatile, synthetische röhrenförmige Struktur mit glatter Oberfläche, umgeben von milden Perigraft-Verwachsungen, jedoch ohne Anzeichen von Knicken, Kompression oder vorheriger Verletzung. Das darüber liegende Peritoneum ist intakt, und in der Nähe sind keine anomalen Gefäßäste sichtbar. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

Abbildung 3: Intraoperative robotische Ansicht. Am Ende der Operation, nach Abschluss der roboterassistierten radikalen Prostatektomie, der Beckenlymphknotendissektion und der vesikourethralen Anastomose. Das rechte iliofemoralische Crossover-PTFE-Transplantat bleibt intakt, ohne Hinweise auf iatrogene Verletzungen, thermische Schäden, Kompression oder Störung. Das Transplantat bewahrt seinen ursprünglichen anatomischen Verlauf und seine strukturelle Integrität. Angrenzende Operationsebenen sind gut verheilt ohne Blutungen oder Hämatom. Die Beckendissektion wurde erfolgreich ohne direkte Manipulation oder Anwendung von thermischer Energie innerhalb von 1 cm um die Transplantatoberfläche durchgeführt. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

Abbildung 4: Postoperatives Zystogramm. Erhalten am postoperativen Tag 3. Der Foley-Katheterballon wird im Blasenlumen visualisiert. Die vesikourethrale Anastomose ist vollständig intakt, ohne Hinweise auf eine Kontrastextravasation in den perivesischen Raum, das Becken oder das Retroperitoneum. Die Blasenkontur ist glatt und symmetrisch und zeigt eine ausreichende Füllkapazität ohne Füllfehler. Dieser Befund bestätigt die anastomotische Integrität und ermöglicht eine sichere Entfernung des transurethralen Katheters. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

Kategorie	Ergebnismaß	Ergebnis
Operative Ergebnisse	Betriebszeit	150 Minuten
	Geschätzter Blutverlust	300 mL
	Intraoperative Komplikationen	Keine
	Hämoglobin (postoperativ)	11,2 g/dL
	Transfusion erforderlich	Nein
	Krankenhausaufenthalt	Ohne Zwischenfälle entlassen (Tag 5 postoperativ)
Pathologische Ergebnisse	Prostatagewicht	48 g
	Gleason-Score	3 +4 = 7
	Pathologische Phase	pT3a
	Chirurgische Ränder	R0
	Tumorvolumen	4,8 cm3
	Entfernte Lymphknoten	28 (alle negativ)
Funktionale Ergebnisse	Kontinenz (sofortig)	Keine Pads bei Katheterentfernung oder -ausscheidung
	Zystogramm-Ergebnis	Keine Extravasation
	Katheterentfernung	Postoperativer Tag 3 (nach negativem Zystogramm)
Gefäßergebnisse	Transplantat-Verletzung	Keine
	Graft-Patency (Doppler-Ultraschall)	Bestätigt am postoperativen Tag 1 und vor der Entlassung
	Antikoagulationsmanagement	Aspirin+B1:C19 wurde perioperativ fortgesetzt; Apixaban Managed per Protokoll

Tabelle 1: Operative, pathologische, funktionelle und vaskuläre Ergebnisse.

Szenario	Empfohlenes Manöver	Wichtige Überlegungen
Transplantat wurde innerhalb von 5 cm um die geplante Trokarstelle identifiziert	Betrachten Sie alternative Portkonfiguration; Verwendung der optischen Einstiegs- oder Open-Hasson-Technik	Halten Sie einen Abstand von mindestens 5 cm zur markierten Transplantatbahn
Transplantat, das am Peritoneum oder an der Blase haftet	Verwenden Sie eine Kaltschere sehr vorsichtig; Vermeiden Sie monopolare Energie innerhalb von 1 cm vom Transplantat	Thermische Ausbreitung kann PTFE-Transplantate bis zu 5 mm vom Anwendungsort beschädigen
Transplantat, das das Operationsfeld verdeckt oder den Zugang einschränkt	Es wird eine ipsilaterale Lymphadenektomie in Betracht gezogen, wenn das Transplantat auf äußeren Darmgefäßen liegt	Abwägen zwischen onkologischer Notwendigkeit und Transplantationsrisiko
Unbeabsichtigte Transplantatverletzung intraoperativ festgestellt	Sofortige Gefäßchirurgie-Beratung; Druck ausüben; Blindklemmen vermeiden	PTFE-Transplantate sind nicht selbstversiegelnd; Primäre Reparatur oder Zwischenveredelung sind typischerweise erforderlich
Bedenken wegen der Graft-Patency nach längerer Dissektion	Führen Sie einen intraoperativen Doppler-Ultraschall oder eine Graft-Angiographie durch, falls möglich.	Dokumentieren Sie den Fluss vor dem Bauchverschluss
Postoperativer Hämoglobinabfall ohne sichtbare Blutung	Emergente CT-Angiographie zum Ausschluss von Graftblutungen oder Embolisation	Niedrige Schwelle für die Beteiligung an der Gefäßchirurgie

Tabelle 2: Fehlerbehebungsansatz für RARP bei Patienten mit bereits vorhandenen beckengefäßen Transplantaten.

Diskussion

Die roboterassistierte radikale Prostatektomie bei Patienten mit bereits vorhandenen Gefäßtransplantaten stellt ein technisch anspruchsvolles Szenario dar, da das Risiko einer Transplantatverletzung während der Trokareinführung, der Beckendissektion oder der Entfernung des Lymphknotens besteht. Dieser Fall zeigt, dass eine sichere robotische Prostatektomie durch sorgfältige präoperative Planung, interdisziplinäre Zusammenarbeit und sorgfältige intraoperative Technik erreicht werden kann.

Die robotische Plattform bietet Vorteile in diesem komplexen Umfeld. Die hochauflösende 3D-Visualisierung verbessert die Erkennung von Transplantaten und Strukturen, während Tremorfiltration und artikulierte Instrumente eine präzise Dissektion im Beckenraum ermöglichen. Im Vergleich zur offenen radikalen Prostatektomie reduzieren robotergestützte Ansätze Blutverlust, Transfusionsraten, Krankenhausaufenthalte und postoperative Schmerzen¹¹. Eine aktuelle Metaanalyse von 80 Studien ergab, dass RARP signifikant niedrigere positive Margeraten (RR 0,893) und eine geringere biochemische Rückkehr (RR 0,713 vs. offen, 0,672 vs. laparoskopisch)¹¹ aufwies. Diese onkologischen Vorteile sind besonders relevant in reoperativen oder verzerrten anatomischen Feldern, wie etwa bei Gefäßtransplantaten.

Die perioperative Fortsetzung von niedrig dosiertem Aspirin war in diesem Fall sicher und führte nicht zu übermäßigen Blutungen. Dieses Ergebnis stimmt mit einer systematischen Übersichtsarbeit und Metaanalyse von 1.481 Patienten mit RARP überein, die keine signifikanten Unterschiede zwischen Aspirin-Nutzern und Nicht-Anwendern hinsichtlich der Gesamtkomplikationen (10,7 % vs. 15,7 %, RR 0,83; p=0,45), schwerwiegender Komplikationen (1 % vs. 3 %, RR 0,98; p=0,98), geschätzter Blutverlust (278 mL vs. 307 ml) oder Krankenhausaufenthaltsdauer^{von 12} zeigte. Während in der Aspirin-Gruppe eine etwas höhere Bluttransfusionsrate beobachtet wurde (2,6 % gegenüber 1,6 %, p=0,04), war dieser Unterschied gering und klinisch akzeptabel^{mit 12}. Bemerkenswert ist, dass neue Evidenzen darauf hindeuten, dass Aspirin nach RARP positive Effekte auf das überlebensfreie Überleben ohne biochemisches Rückfall haben könnte, insbesondere bei Patienten mit höherem Risiko, was eine weitere Begründung für eine Fortsetzung bei klinischer Indikation¹³ liefert.

Während die offene radikale Prostatektomie taktiles Feedback und direkte Gefäßkontrolle liefert, erfordert sie einen größeren Schnitt, der durch die iliofemoralische Crossover-Transplantatbahn laufen muss. Die laparoskopische radikale Prostatektomie vermeidet große Schnitte, fehlt jedoch die handgelenkte Instrumentierung und die dreidimensionale Visualisierung von Robotersystemen, was eine feine Zerlegung in der Nähe von Gefäßtransplantaten erschwert. Die gelenkigen Instrumente und die vergrößerte Sicht der robotischen Plattform sind besonders vorteilhaft, wenn sie in unmittelbarer Nähe zu Transplantaten arbeiten.

Dennoch war präoperative dreidimensionale Gefäßkartierung mittels MRA-Angiographie unerlässlich, um die Graftbahn und ihre Beziehung zur Bauchwand und zur Beckengefäße zu visualisieren. Direkte Hautmarkierungen des Transplantatwegs übersetzten bildgebende Ergebnisse in praktische intraoperative Anleitung für die Lagerung von Trokaren. Basierend auf unserer Erfahrung und Literaturübersicht schlagen wir folgenden Fehlerbehebungsansatz (Tabelle 2) für RARP bei Patienten mit bereits vorhandenen beckengefäßen Transplantaten vor:

Obwohl auf einen einzelnen Fall beschränkt, zeigt dieser Bericht die Machbarkeit der Durchführung komplexer robotergeknöpfter onkologischer Operationen bei Patienten mit signifikanten vaskulären Komorbiditäten. Das beschriebene Protokoll kann als Referenz für Chirurgen dienen, die ähnliche Fälle behandeln. Zukünftige Studien mit größeren Kohorten sind erforderlich, um standardisierte Richtlinien für das Transplantatmanagement während des RARP zu etablieren, einschließlich optimaler Trokar-Konfigurationen, Energiedissektionsprotokollen und postoperativen Graft-Überwachungsintervallen.

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
Stachelliges Fadenmaterial (4-0)	Ethicon		Resorbierbares stacheliges Fadenmaterial zum Vernähen des dorsalen Gefäßkomplexes
Doppelarmiges stacheliges Fadenmaterial (3-0)	Ethicon		Resorbierbares stacheliges Fadenmaterial zur Durchführung der vesiko-urethralen Anastomose
Monocryl (3-0)	Ethicon		Monofilamentfaden
Indocyanin-grün (ICG) Farbstoff	Diagnostic Green GmbH		25 mg Fläschchen
da Vinci X robotisches System	Intuitive Surgical		Robotersystem
Transurethraler Foley-Katheter 18 Charriere	B. Braun Melsungen AG		18 Fr, 2 Wege