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Forschungsartikel
Während der ventrikuloperitonalen Shunt-Operation sind die Punktion und Positionierung des Drainagerohrs entscheidend, da sie das Ergebnis erheblich beeinflussen. Wir bewerteten, ob die intraoperative B-Ultraschall-Führung die Genauigkeit der ventrikulären Punktionen während des ventrikuloperitonealen Shunting (VPS) bei Patienten mit Schädeldefekten verbessert.
Hydrocephalus, kombiniert mit einem Schädeldefekt, ist eine häufige klinische Erkrankung in der Neurochirurgie. Sie tritt häufig als Folge einer dekompressiven Kraniektomie nach schwerer Schädelverletzung oder einer Gehirnblutung auf. Für solche Patienten ist aufgrund des gleichzeitigen Vorhandenseins eines Schädeldefekts die Punktion und Lokalisierung bei herkömmlicher ventrikuloperitonaler Shunt-Operation etwas schwierig, und das Risiko für Komplikationen ist relativ hoch. Diese Studie zielte darauf ab, die Wirksamkeit des ultraschallgesteuerten ventrikuloperitonealen Shunting bei Patienten mit Hydrozephalus, der mit Schädeldefekten assoziiert ist, zu bewerten. Diese Studie analysierte rückblickend die klinischen Daten von 48 Patienten mit Hydrozephalus. Darunter hatten 24 Patienten kombinierte Schädeldefekte. Die Beobachtungsgruppe unterzog sich ultraschallunterstütztem ventrikuloperitonealem Shunting (VPS), während die Kontrollgruppe traditionelles VPS durchführte. Die Studie verglich die Erfolgsrate einer einzelnen Punktion während der Operation, die Operationszeit, die klinische Verbesserung zwei Monate nach dem Eingriff und die Häufigkeit von Komplikationen. Die Ergebnisse zeigten, dass im Vergleich zum traditionellen ventrikuloperitonalen Shunting das B-Ultraschall-unterstützte Shunting eine Echtzeitbewertung ermöglichte. Es verursacht nicht nur weniger Trauma und verbessert die Stichgenauigkeit während des Eingriffs erheblich, sondern verlängert auch die Operationszeit nicht. Darüber hinaus ermöglicht es eine Echtzeitvisualisierung der Katheterbahn bei Patienten mit Schädeldefekten und postoperativer Hydrozephalus. Die Komplikations- und Wirksamkeitsraten dieser Methode unterschieden sich nicht signifikant zwischen den Gruppen; Die numerischen Unterschiede rechtfertigen eine Bestätigung in größeren prospektiven Studien, verbessern die Zuverlässigkeit intraoperativer Operationen und haben einen erheblichen klinischen Förderwert bei der Behandlung solcher Patienten.
Hydrozephalus ist eine neurologische Erkrankung, die durch eine abnormale Produktion, eine beeinträchtigte Durchblutung oder eine beeinträchtigte Aufnahme von Gehirnflüssigkeit verursacht wird. Dies führt zu einer Ansammlung von Gehirnspinalflüssigkeit in den Ventrikeln und der Schädelhöhle, was den intrakraniellen Druck 1,2 erhöht. Typischerweise geht es bei der Erkrankung um vergrößerte Herzkammern, interstitielle Hirnödeme, Kompression des Hirngewebes und schwere klinische Erscheinungen3. Oft ist eine chirurgische Behandlung erforderlich.
Zusätzlich haben bestimmte Personen mit Hydrozephalus eine dekompressive Kraniektomie 4,5 durchlaufen. Dies tritt häufig nach einer traumatischen Hirnverletzung oder einer Gehirnblutung auf, und der Knochenlappen wird entfernt, um den Druck zu lindern. Eine dekompressive Kraniektomie senkt effektiv den intrakraniellen Druck und erhöht die Gehirndurchströmung, was wichtige Überlebenschancen bietet4. Dennoch erfordert postoperative Hydrozephalus eine schnelle Behandlung.
Als nicht-invasive Methode wird der B-Ultraschall in der klinischen Praxis weit verbreitet eingesetzt und liefert effektive Ergebnisse für Aufgaben wie die Bestimmung von Blutgefäßen oder die Steuerung von Verfahren. Dennoch wird seine Verwendung für die intrakranielle Lokalisation in der Neurochirurgie durch den Schädel eingeschränkt. Früher wurde Ultraschalltechnologie seltener in der Neurochirurgie eingesetzt. Diese Studie konzentrierte sich auf Patienten mit Hydrozephalus und Schädeldefekten, wobei B-Ultraschall verwendet wurde, um ventrikuläre Strukturen zu identifizieren und Ventrikelpunktionen zu leiten. Diese Forschung zielte darauf ab, die Behandlungsprotokolle, die postoperative Genesung und die langfristigen Ergebnisse dieser Patienten sorgfältig aufzuzeichnen und zu bewerten und gleichzeitig die Wirkung des B-Ultraschalls auf ventrikuloperitoneale Shuntverfahren in dieser Gruppe zu klären. Durch die Bewertung dieser Fälle wollen wir das Verständnis des B-Ultraschall-unterstützten ventrikuloperitonealen Shuntings verbessern, therapeutische Strategien verfeinern und letztlich die Lebensqualität sowie die klinischen Ergebnisse der Patienten verbessern.
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Das Studienprotokoll wurde vom Ethikausschuss des Nantong First People's Hospital, Southeast University (Nr. 2025KT029) genehmigt, und von allen Teilnehmern wurde eine informierte Zustimmung eingeholt.
Patientenmerkmale
Diese Studie umfasste 48 erwachsene Patienten mit Hydrocephalus. Unter ihnen unterzogen sich 24 Patienten mit Schädeldefekten (Beobachtungsgruppe) zwischen Januar 2022 und Dezember 2024 einer ventrikuloperitonalen Shunt-Operation mit Unterstützung von B-Ultraschall. Die übrigen 24 Patienten mit reparierten Schädeldefekten (die Kontrollgruppe) erhielten von Januar 2021 bis Dezember 2023 eine traditionelle ventrikuloperitoneale Shuntbehandlung.
Die Diagnose und Behandlung von Hydrozephalus hat eine langjährige Geschichte. Für diese Forschung wurde Hydrozephalus auf Grundlage früherer Literatur diagnostiziert, und die Patienten wurden in die Studiengruppe aufgenommen, wie in 1,2 erwähnt.
Die Einschlusskriterien waren: (1) Teilnehmer im Alter von 25–75 Jahren; (2) Diagnose des Hydrozephalus basierend auf klinischen Symptomen und bildgebenden Untersuchungen, wie Kopf-CT oder MRT; (3) sich einer ersten ventrikuloperitonealen Shunt-Operation unterzieht; (4) vollständige Absorption einer intrakraniellen Blutung; (5) positive Ergebnisse durch präoperative Lumbalpunktion oder lumbocisternale Drainage; (6) keine präoperativen Infektionen im Bauch oder Gehirn oder abgeklärten Infektionen mit normalen Zellen der Gehirn- und Rückenmarksflüssigkeitszellen; (7) Nachsorgezeit von mehr als 2 Monaten nach der Operation; (8) informierte Zustimmung des Patienten oder Erziehungsberechtigten.
Ausschlusskriterien umfassen: (1) Kontraindikationen für Operationen, wie schwere kardiopulmonale Funktionsstörungen; (2) vorherige Bauchchirurgie, Strahlentherapie oder Chemotherapie; (3) Vorgeschichte von Tumoren, einschließlich Hirn- oder Bauchmalignitäten an irgendeiner Stelle, wie im Gehirn oder Bauch; (4) Hydrozephalus infolge von Infektionen.
Chirurgischer Eingriff
Eine gründliche präoperative Diskussion war unerlässlich, um die Operationsstrategie zu entwickeln, wobei B-Ultraschall-Spezialisten einbezogen wurden, um den Plan gemeinsam zu gestalten. Alle Patienten unterzogen sich einer Vollnarkose. Der Patient wurde rückenliegend gelegt, wobei die Schnittlinie von der gegenüberliegenden Seite des Schädeldefekts zum subxiphoidalen Bauchbereich markiert und nach der üblichen Desinfektion mit sterilen OP-Handtüchern bedeckt wurde, um sicherzustellen, dass der Bereich des Schädeldefekts für die B-Ultraschallüberwachung und -anleitung zugänglich bleibt. Der Kocher-Punkt (die kontralaterale Seite der dekompressiven Kraniektomie) wurde häufig für eine ventrikuläre Punktion ausgewählt (siehe Abbildung 1), gelegen an der vorderen Mittellinienöffnung der koronalen Naht, gestützt durch klinische Nachweise mit größerer Präzision und verbesserten Ergebnissen. Anschließend wurde ein linearer 3 cm großer Schnitt gemacht, das Weichgewebe mit einem Mastoid-Spreader erweitert, ein 1 cm großes Bohrloch mit einem elektrischen Bohrer gebohrt und eine Hämostase erreicht. Anschließend wird die Dura vor dem Schnitt kauterisiert. Anschließend wurde ein 4 cm großer gebogener Schnitt 2–3 cm vom Kopfhautschnitt angelegt, um die Klappentasche zu isolieren und zu bilden. Ein Schnitt wird in der Mitte des Subxiphoiden Prozesses gemacht. Ein subkutaner Tunnel wurde mit einer Tunnelvorrichtung verwendet, die das Bauchsegment des Shuntrohrs zum gebogenen Kopfhautschnitt führte. Hat der Tunnel einen Winkel, wurden bei Bedarf kleine Hilfsschnitte gemacht, um den Durchgang zu erleichtern und das Bauchsegment des Shuntrohrs zum gebogenen Kopfhautschnitt zu führen. Das Shuntrohr war mit dem Ausgang des Shuntventils verbunden und mit Seidennähten befestigt. Die Dura ist in einer "+"-Form eingeritzt, die Hämostase wurde mit einem elektrischen Koagulator erreicht, und die ventrikuläre Punktion wurde mit dem ventrikulären Segment des Shunts durchgeführt.
Ein tragbares B-Ultraschallgerät wurde auf dem Schädeldefekt positioniert (Abbildung 2). Eine geeignete kleine Sonde wurde eingesetzt, um die Ausrichtung zu verändern und Beobachtungen durchzuführen, wodurch die Lage des Frontalhorns des Seitenventrikels sichtbar wurde. Der chirurgische Eingriff sollte mit der sagittalen Ebene ausgerichtet und mit der Richtung der imaginären Linie, die die beiden äußeren Gehörgänge verbindet, abgestimmt werden. Unter Echtzeit-B-Ultraschallüberwachung wurde die Punktion schrittweise durchgeführt, um eine präzise Platzierung im Frontalwinkel des Seitenventrikels sicherzustellen (siehe Abbildung 3A,B).
Nach der Entfernung des Nadelkerns wurde ein Ausfluss der Gehirnspinalflüssigkeit beobachtet. Die Position der Katheterspitze muss überwacht und angepasst werden, um die korrekte Platzierung des Shuntröhrchens im Ventrikel unter B-Ultraschall-Anleitung sicherzustellen. Nach der Bestimmung der Länge des intraventrikulären Katheters wurde der Katheter bei Beobachtung eines Austritts von Gehirnspinalflüssigkeit mit Nähten an der Schädelöffnung befestigt. Das Austrittsende des ventrikulären Segments wird subkutan zum gekrümmten Schnitt geführt; Ein Teil des ventrikulären Drainagerohrs wird bei Bedarf zurückgezogen, mit dem Shuntventil-Einlass verbunden und mit Seidennähten fixiert. Nach dem Zusammendrücken der Klappe zur Überprüfung der Öffnung wurde der Bauchbereich des Shuntrohrs in die Bauchhöhle eingeführt, und die Kopf- sowie Bauchschnitte wurden separat genäht. Wenn eine gleichzeitige Kranioplastik angezeigt wurde, wurde die Schädelreparatur nach der erneuten Desinfektion der Oberfläche durchgeführt.
Ergebnismaße
Definitionen von klinischen Ergebnissen
Genesung: Der intrakranielle Druck war stabil, Symptome wie Schmerzen, Übelkeit und Sehbeeinträchtigung fehlten, und die Lebensqualität kehrte zur Normalität zurück, deutliche Verbesserung: Der intrakranielle Druck bleibt im Wesentlichen stabil, und die oben genannten klinischen Symptome sind deutlich gelindert; Wirksam: leichte Abnahme des intrakraniellen Drucks und leichte Linderung der Symptome; unwirksam: Der intrakranielle Druck bleibt im Vergleich zur Behandlung unverändert, und die Symptome haben sich nicht verändert oder verschlechtert; Tod: Tod eintritt innerhalb von 2 Monaten nach der Operation nach der Operation.
Die gesamte partielle Verbesserungsrate wurde als Genesungsrate plus Sterblichkeitsrate berechnet, die innerhalb von 2 Monaten nach der Operation auftritt, sowie die markante Verbesserungsrate. Der Vergleich der operationsbezogenen Indikatoren umfasst die Operationsdauer der beiden Gruppen. Zu den Komplikationen gehören eine Shunt-Tube-Verstopfung, eine Verletzung der Bauchorgane, ein intrakranielles Hämatom und eine Bauchinfektion.
Statistische Analyse
Statistische Software (siehe Materialtabelle) wurde verwendet, um Unterschiede in chirurgischen Ergebnissen und Komplikationen nach einer B-Ultraschall-geführten ventrikuloperitonalen Shunt-Operation zu identifizieren. Chi-Quadrat-Tests wurden durchgeführt, um die postoperative Wirksamkeit und die Komplikationsraten zu bewerten. Unabhängige Stichproben-t-Tests wurden verwendet, um kontinuierliche Variablen zwischen zwei Gruppen zu vergleichen. Alle Tests waren zweiseitig, und P ≤ 0,05 galt als statistisch signifikant, wobei ein P < 0,05 die statistische Signifikanz anzeigte.
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Die beiden Gruppen zeigten keine statistisch signifikanten Unterschiede in Geschlecht, Alter, Schweregrad der präoperativen Hydrozephalus oder Schädeldefekt (P > 0,05; Tabelle 1). Alle 24 Patienten der Beobachtungsgruppe unterzogen sich erfolgreichen Erstpunktionen. Postoperative CT-Scans des Kopfes bestätigten am Tag nach der Operation eine präzise Platzierung des Shunt-Rohrs im Frontwinkel des Seitenventrikels, ohne Hinweise auf Komplikationen des Stichtrakts ...
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Ventriculoperitoneales Shunting (VPS) ist eine Routinemethode zur Behandlung des kommunizierenden Hydrozephalus 2,6. Klinisch äußert sich Hydrozephalus durch beeinträchtigtes Bewusstsein, eine Verschlechterung der Symptome nach der anfänglichen Besserung oder anhaltende Verschlechterung, was insbesondere zu einer Vertiefung des Komas, Schwindel, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, verlangsamten Reaktionen und fortschreitender Sch...
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Alle Autoren haben die Einreichung des Manuskripts gelesen und genehmigt. Die Autoren geben an, dass sie keine bekannten konkurrierenden finanziellen Interessen oder persönlichen Beziehungen haben, die die in diesem Artikel berichtete Arbeit beeinflusst haben könnten.
Wir danken unseren Kollegen für ihre äußerst wertvollen Beiträge zu dieser Sammlung von Methoden. Die Autoren danken dem Affiliated Hospital of Southeast University für seine Kooperation, einschließlich der Rekrutierung und Nachsorge von Patienten mit Hydrozephalus. Die Autoren danken auch den Patienten, die an dieser Studie teilgenommen haben. Diese Studie wurde durch Fördermittel des Science and Technology Program der Stadt Nantong, Nr. KEY003; Nantong Young Medical Expert (Nr. 46); das Wissenschafts- und Technologieprogramm des Nantong Health Committee, Nr. MA2019003, nein. MA2021017, MSZ2024038, MSZ2025012; Wissenschafts- und Technologieprogramm der Stadt Nantong, Nr. JCZ2022040; und das Kangda College der Nanjing Medical University, Nr. KD2021JYYJYB025, nein. KD2022KYJJZD022, nein. KD2024KYJJZD289, KD2025JYYJZD009; Forschungsprojekt zur Lehrreform der Nantong University, Nr. 2025J23; Jiangsu Provinz Arbeitsgesundheitsforschungsprojekt, Nr. JSZJ20251217.
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| Name | Unternehmen | Katalognummer | Kommentare |
|---|---|---|---|
| Codman Shunt | Johnson & Johnson, United States | 82-6100 | |
| Drill | Beijing Honghu Medical Devices Co., LTD | HK-208 | |
| iodophor disinfectant | Taizhou Tiancheng Medical Supplies Co., LTD | PVI-500 | |
| Mastoid spreader | Shanghai Jinzhong Medical Devices Co., LTD | JZ-312 | |
| Portable Mindray Z50S B-ultrasound | Mindray Company, China | Z50S | |
| Sterile gauze | Nantong Meilihe Medical Devices Co., LTD | MLH-GZ-01 | |
| Suture | Johnson & Johnson, United States | VP-922 | |
| SPSS26.0 | version 26.0, IBM Corp., Armonk, NY, USA | https://www.ibm.com/support/pages/ibm-spss-statistics-26-documentation | Statistical software |
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