Laparoskopische versus laparotome Chirurgie bei Endometriose: Fruchtbarkeit und Rückfall in einer retrospektiven Kohorte

Zusammenfassung

Diese retrospektive Kohortenstudie bewertete Fruchtbarkeits- und Rezivenzergebnisse nach laparoskopischer und laparotomer Operation bei 219 Patienten mit Endometriose. Die Laparoskopie war mit einer schnelleren perioperativen Genesung und höheren Raten früher spontaner Schwangerschaften assoziiert, obwohl bereinigte Analysen keine chirurgische Überlegenheit zeigten.

Zusammenfassung

Endometriose wird häufig mit Unfruchtbarkeit und postoperativem Rückfall in Verbindung gebracht, und eine fruchtbarkeitsschonende Operation kann in Betracht gezogen werden, wenn Symptome, Endometriome, Verwachsungen oder tief infiltrierende Erkrankungen mit medizinischer Behandlung oder assistierter Reproduktion wahrscheinlich nicht ausreichend behandelt werden. Da die Wahl der laparoskopischen Chirurgie (LS) oder laparotomischen Chirurgie (LT) stark vom Phänotyp der Läsion und der Krankheitslast beeinflusst wird, sind gepoolte chirurgische Vergleiche anfällig für Störungen. Diese retrospektive Kohortenstudie untersuchte zwischen Januar 2020 und Dezember 2024 219 chirurgisch behandelte Patienten mit pathologisch bestätigter Endometriose, die zwischen Januar 2020 und Dezember 2024 LS (n = 150) oder LT (n = 69) durchzogen. Die Ergebnisse wurden innerhalb eines 12-monatigen postoperativen Zeitfensters bewertet. Da keine umfassenden patientenbezogenen, subtypspezifischen Analysen durchgeführt wurden, sollten die Ergebnisse mit Vorsicht über heterogene Endometriose-Phänotypen hinweg interpretiert werden, und etwaige phänotypspezifische Beobachtungen sind explorativ. LS war mit einer schnelleren perioperativen Genesung und einer höheren unangepassten spontanen klinischen Schwangerschaftsrate assoziiert (37,3 % gegenüber 23,2 %; 42,4 % gegenüber 27,1 % bei Patienten, die eine Empfängnis versuchten). Das adjustierte Odds Ratio für jede klinische Schwangerschaft innerhalb von 12 Monaten war jedoch statistisch nicht signifikant (OR = 1,42, 95 % KI, 0,80–2,53). Das zusammengesetzte Rezidiv war nach LS numerisch niedriger (18,0 % gegenüber 29,0 %), aber die bereinigte Schätzung erreichte keine statistische Signifikans (HR = 0,63, 95 % KI: 0,39–1,03; P = 0,061). Diese Ergebnisse unterstützen eine vorsichtige, individualisierte Interpretation bei chirurgisch ausgewählten Patienten und sollten nicht als Hinweis darauf verstanden werden, dass LS über alle Endometriose-Phänotypen oder alle Patienten mit Unfruchtbarkeit überlegen ist.

Einleitung

Endometriose ist eine chronisch entzündliche gynäkologische Erkrankung, die durch das Vorhandensein von endometriumähnlichem Gewebe außerhalb der Gebärmutterhöhle gekennzeichnet ist. Sie ist mit Beckenschmerzen, Verwachsungen, beeinträchtigter Lebensqualität und Unfruchtbarkeit bei Frauen im gebärfähigen Alter^{verbunden 1,2,3}. Für Patienten, die die Fruchtbarkeit erhalten möchten, kann eine Operation eingesetzt werden, um endometriotische Läsionen zu entfernen, die Beckenanatomie wiederherzustellen und den Zugang zu natürlicher Empfängnis oder assistierter Fortpflanzungstechnologie (ART) zu verbessern. Ein Rückfall bleibt jedoch auch nach konservativer Behandlung häufig, und die postoperative Behandlung muss die Symptomkontrolle mit den Fortpflanzungszielen ^4,5 in Einklang bringen.

Endometriose ist kein einzelnes chirurgisches Phänomen. Isolierte ovariale Endometriome, adenomyose-assoziierte Erkrankungen, oberflächliche Peritonealläsionen und tief infiltrierende Endometriose (DIE) unterscheiden sich in Pathophysiologie, operativer Strategie, Prioritäten zur Erhaltung der Fruchtbarkeit und Rückfallrisiko. Daher können aggregierte Analysen, die diese Phänotypen bündeln, klinisch irreführend sein, wenn sie als Widerspiegelung eines einheitlichen Behandlungseffekts interpretiert werden. Eine phänotypbewusste Interpretation ist unerlässlich, insbesondere da Patienten mit schweren Verwachsungen, großen Endometriomen oder vermuteter Darm- oder Harnwegsbeteiligung häufiger für eine Laparotomie ausgewählt werden.

Die Wahl zwischen laparoskopischer und laparotomischer Chirurgie ist klinisch wichtig, aber methodisch schwer zu untersuchen. Die Laparoskopie bietet eine verstärkte Visualisierung, kleinere Schnitte, weniger perioperative Traumata und eine schnellere Genesung, während die Laparostomie weiterhin bei umfangreichen Erkrankungen, dichten Verwachsungen, vermuteter Darm- oder Harnwegsbeteiligung oder Situationen mit taktiler Begutachtung und komplexer Rekonstruktion ^6,7,8 ausgewählt werden kann.

Frühere Studien deuten darauf hin, dass eine konservative laparoskopische Behandlung die postoperative reproduktive Effizienz bei ausgewählten Patienten verbessern kann, aber die unabhängige Verbindung zwischen chirurgischem Weg und Fruchtbarkeit oder Rückfall ist weiterhin schwer abzuschätzen, da Patienten, die für die Laparotomie ausgewählt werden, oft eine schwerere Erkrankung zu Baseline ^9,10 haben. Eine Operation ist nicht für jeden unfruchtbaren Patienten mit Endometriose verpflichtend; Patienten mit leichten Läsionen, vermindertem Ovarialreservat, fortgeschrittenem reproduktivem Alter oder einem dringenden Fruchtbarkeitszeitrahmen können vernünftigerweise ART, ausgewählte weniger invasive Alternativen zur Endometriombehandlung oder individuelle nicht-operative Behandlung^priorisieren. Propensity-Score-Methoden und multivariable Modelle können das Gleichgewicht der gemessenen Kovariaten verbessern, aber sie erzeugen keine echte Randomisierung und können ungemessene Störungen durch das Urteil des Chirurgen, die Patientenpräferenz, die subtile anatomische Komplexität, die Vollständigkeit der Exzision oder die postoperative Adhärenz nicht ausschließen. Diese Studie verglich kurzfristige Fruchtbarkeits- und Rezidivergebnisse nach laparoskopischer versus laparotomischer Operation bei chirurgisch behandelten Patienten mit Endometriose, beschränkte die Interpretation auf 12-monatige, phänotypbewusste, assoziationsbasierte Befunde und stimmte die klinische Interpretation mit den aktuellen Leitlinien zur individualisierten Endometriose-Behandlung^{in Einklang 11}.

Protokoll

Die Studie wurde gemäß der Erklärung von Helsinki durchgeführt und vom Institutionellen Überprüfungsgremium des Tianjin Zentralkrankenhauses für Geburtshilfe und Gynäkologie genehmigt (Genehmigungsnummer CDPK991890). Die Anforderung einer schriftlichen informierten Einwilligung wurde aufgrund des retrospektiven Beobachtungsdesigns formell aufgehoben. Alle abgerufenen klinischen Daten wurden vor der Analyse streng anonymisiert und deidentifiziert, um die Vertraulichkeit und Datensicherheit der Patienten zu gewährleisten. Die im Protokoll verwendeten Forschungswerkzeuge sind in der Materialtabelle aufgeführt.

1. Patientenauswahl und Kohortendefinition

Elektronische Krankenakten wurden überprüft, um Patienten zu identifizieren, die zwischen Januar 2020 und Dezember 2024 im Tianjin Central Hospital of Obstetrics and Gynecology eine fruchtbarkeitsschonende chirurgische Behandlung wegen pathologisch bestätigter Endometriose unterzogen hatten, wodurch eine retrospektive Kohorte mit nur einem Zentrum etabliert wurde. Geeignete Patientinnen waren Frauen im gebärfähigen Alter mit intraoperativer und pathologischer Bestätigung von Endometriose, die sich einer fruchtbarkeitserhaltenden Operation mit Rückhalt der Gebärmutter und mindestens eines Eierstocks unterzogen haben.

Die Patienten mussten vollständige klinische Ausgangsmerkmale, Krankheitsschwerekennzahlen einschließlich überarbeiteter Stadieneinteilung der American Society for Reproductive Medicine (rASRM), Klassifikation des Phänotyps der Läsion, operative Details und mindestens 12 Monate kontinuierliche postoperative Nachbeobachtung vorweisen. Die Fälle wurden nach dem dominanten Phänotyp der Erkrankung klassifiziert, darunter isoliertes Ovarialendometriom, tief infiltrierende Endometriose (DIE) mit oder ohne Endometriom, adenomyose-assoziierte Erkrankung sowie oberflächliche peritoneale oder adhäsionsdominante Erkrankung. Diese Klassifikationen wurden verwendet, um die phänotypbewusste Interpretation gepoolter Ergebnisschätzungen zu unterstützen.

Patienten ohne eindeutige pathologische Bestätigung von Endometriose, solche mit gleichzeitigen systemischen Malignitäten, solche, die eine Hysterektomie oder bilaterale Oophorektomie unterzogen hatten, sowie solche, die durch Nachsorge verloren gingen oder keine primären Fruchtbarkeitsergebnisse hatten, wurden ausgeschlossen. Alle Berichte wurden gemäß den Richtlinien zur Stärkung der Berichterstattung über Beobachtungsstudien in der Epidemiologie (STROBE) durchgeführt. Der Patientenscreening-Workflow und der Prozess der finalen Kohortenzusammenstellung sind in Abbildung 1 dargestellt.

Abbildung 1: Patientenauswahl-Flussdiagramm und Studiendesign. Insgesamt wurden zwischen Januar 2020 und Dezember 2024 312 Patienten mit chirurgisch vermuteter Endometriose untersucht. Nach Anwendung der Ausschlusskriterien wurden 219 Patienten mit pathologisch bestätigter Endometriose in die Endanalyse aufgenommen und in laparoskopische (LS; n = 150) und laparotome (LT; n = 69) Kohorten eingeteilt. Die Abbildung fasst außerdem die Phänotypklassifikation, gesammelte klinische Variablen, postoperative Behandlungsvariablen sowie während der Nachbeobachtung bewertete Fruchtbarkeits- und Rückfallergebnisse zusammen. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

2. Chirurgischer Eingriff

1. Laparoskopischer Ansatz
   Patienten, die sich einer laparoskopischen Operation unterziehen, erhielten eine Vollnarkose und wurden in die modifizierte Lithotomie-Position gebracht. Das Pneumoperitoneum wurde entweder mit einer Veressnadel oder einer offenen Hasson-Technik am Nabelbein etabliert, wobei der intraabdominale Druck bei 12–14 mmHg gehalten wurde. Ein primärer 10-mm-Trokar wurde für das Laparoskop eingesetzt, und drei zusätzliche 5-mm-Trokare wurden direkt sichtbar im Unterbauch eingesetzt, um den Beckenzugang und die operative Triangulation zu erleichtern.
   Die Beckenhöhle wurde systematisch untersucht, um das Ausmaß der endometriotischen Erkrankung zu bestimmen und das rASRM-Stadium zuzuordnen. Die Adhäsiolyse wurde mit Kaltscheren oder Ultraschallenergiegeräten durchgeführt, um adhärente Strukturen zu mobilisieren und die Beckenanatomie wiederherzustellen. Das Ausmaß der Läsionsexzision wurde durch die intraoperative Untersuchung der Gewebeflächen bestimmt, wobei Priorität auf die Erhaltung kritischer neurovaskulärer Strukturen in anatomisch verzerrten Bereichen gelegt wurde.
   Ovarialendometriome wurden mit einer Zystektomie-Stripp-Technik behandelt. Die Spaltungsebene zwischen der Zystenkapsel und dem normalen Ovarialkortex wurde, wann immer möglich, identifiziert, und die Hämostase wurde mit selektiver bipolarer Koagulation erreicht, wodurch thermische Schäden minimiert wurden, um Ovarialgewebe und Ovarialreserve zu erhalten.
   Tief-infiltrierende Endometriose-(DIE)-Läsionen wurden gemäß den anatomischen Befunden der Operation und der chirurgischen Machbarkeit entfernt. Wenn eine tiefe noduläre Beteiligung festgestellt wurde, wurden Ureterolyse und pararektale Raumdissektion entsprechend durchgeführt. Eine multidisziplinäre chirurgische Zusammenarbeit erfolgte, wenn eine Darm- oder Harnwegsresektion erforderlich war.
2. Laparatotomischer Ansatz
   Patienten, die sich einer laparotomischen Operation unterzogen wurden, erhielten eine Vollnarkose und unterzogen entweder einen Pfannenstiel- oder einen vertikalen Bauchschnitt in der Mitte, um Zugang zur Beckenhöhle zu erhalten. Ein selbsthaltender Retraktor wurde verwendet, um die Visualisierung der Beckenstrukturen zu optimieren.
   Komplexe Beckenverwachsungen, insbesondere bei vollständiger Sackgassen-Zerstörung, wurden identifiziert und sorgfältig mit einer Kombination aus scharfen und stumpfen Techniken seziert, um kritische neurovaskuläre und uretere Landmarken freizulegen. Umfangreiche endometriotische Läsionen und große Ovarialzysten wurden mit herkömmlicher chirurgischer Instrumentierung entfernt. Die Hämostase wurde hauptsächlich durch sorgfältige Nahtligierung mit minimaler thermischer Gerinnung erreicht. Nach Abschluss des Eingriffs wurde die Beckenhöhle mit steriler Kochsalzlösung gespült, eine Hämostase bestätigt und die Bauchwand mit anatomischen Schichten verschlossen.

3. Postoperative Behandlung und Fruchtbarkeitsberatung

Die postoperative Versorgung wurde individuell nach klinischer Genesung und Krankheitsmerkmalen angepasst. Die Analgesie wurde wie angezeigt verabreicht, und Genesungsparameter, einschließlich Zeit bis zum ersten Flatus und Krankenhausaufenthaltsdauer, wurden während der gesamten postoperativen Zeit erfasst.

Die postoperative hormonelle Suppressionstherapie wurde innerhalb von vier Wochen nach der Operation je nach Schwere der Läsion, Resterkrankungsstatus, Fortpflanzungszielen und dem Ermessen des Klinikers eingeleitet. Gonadotropinfreisetzende Hormonagonisten oder orale Progestine wurden bei ausgewählten Patienten mit fortgeschrittenen Krankheitsphänotypen drei bis sechs Monate lang verabreicht, um die Restaktivität der Krankheit zu unterdrücken und die postoperative Entzündungsbelastung zu verringern.

Eine umfassende Fruchtbarkeitsberatung wurde auf Grundlage der postoperativen Beckenanatomie, der Eierstockreserve, des Patientenalters, des Fruchtbarkeitszeitplans und individueller Fortpflanzungspräferenzen angeboten. Natürliche Empfängnis wurde gefördert, wenn es klinisch angemessen war. Patienten mit verminderter Eierstockreserve, fortgeschrittenem gebärfähigem Alter, schwerer Erkrankung oder langanhaltender Unfruchtbarkeit wurden hinsichtlich einer rechtzeitigen Überweisung zur assistierten Fortpflanzungstechnologie (ART) beraten, anstatt anzunehmen, dass eine Operation allein die bevorzugte Fruchtbarkeitsstrategie darstellt.

4. Ergebnisbewertung und Nachbeobachtung

Die Patienten unterzogen sich 3, 6 und 12 Monaten nach der Operation strukturierten Nachuntersuchungen. Reproduktionsergebnisse wurden systematisch dokumentiert, einschließlich der klinischen Schwangerschaft (CP) und der Zeit bis zur Schwangerschaft (TTP).

Die klinische Schwangerschaft wurde durch eine ultraschallgraphische Visualisierung eines intrauterinen Schwangerschaftssacks definiert. Die Zeit bis zur Schwangerschaft wurde vom Beginn der Empfängnisversuche bis zur ersten anerkannten klinischen Schwangerschaft berechnet.

Das Wiederauftreten der Krankheit wurde mittels strukturierter Symptombeurteilung und Beckenultraschall überwacht. Mutmaßliche Rückfallereignisse wurden unabhängig von zwei erfahrenen Gynäkologen überprüft. Bildgebende Rückkehr wurde definiert als der Nachweis neu entwickelter zystischer Läsionen, die die etablierten morphologischen Kriterien für das ovarielle Endometriom erfüllten. Operationelle Definitionen für Fruchtbarkeitsergebnisse und Rückfallendpunkte sind in Tabelle 1 zusammengefasst.

Tabelle 1: Definitionen von Fruchtbarkeitsergebnissen, Rückfallendpunkten und Nachbeobachtungsplan. Klinische Definitionen, diagnostische Kriterien, Behandlungsvariablen und geplante Nachbeobachtungszeitpunkte, die während der Analyse angewendet werden, werden zusammengefasst. Abkürzungen: ART = assistierte Fortpflanzungstechnologie; TTP = Zeit bis zur Schwangerschaft; VAS = visuelle analoge Skala; MRT = Magnetresonanztomographie; GnRH-a = gonadotropinfreisetzender Hormonagonist; COC = kombinierte orale Verhütung; RFS = rekurrenzfreies Überleben; rASRM = überarbeitete American Society for Reproductive Medicine. Bitte klicken Sie hier, um diese Tabelle herunterzuladen.

5. Datenextraktion und statistische Analyse

Demographische, chirurgische und therapeutische Variablen wurden aus der Datenbank des institutionellen Krankenhauses extrahiert. Wichtige analytische Kovariaten waren Alter, Body-Mass-Index (BMI), Dauer der Unfruchtbarkeit und präoperative Krebsantigen-125-Werte (CA125).

Kontinuierliche Variablen wurden je nach Datenverteilung als Mittelwerte mit Standardabweichungen (SDs) oder Medianen mit Interquartilbereichen (IQRs) zusammengefasst. Kategoriale Variablen wurden als Häufigkeit und Prozentsatz angegeben. Fehlende Daten wurden bei Bedarf mittels Mehrfachimputation behandelt, und Sensitivitätsanalysen wurden durchgeführt, um die potenziellen Auswirkungen unvollständiger Datensätze auf die Studienergebnisse zu bewerten.

Das Ausgangsungleichgewicht zwischen den chirurgischen Gruppen wurde mittels standardisierter Mittelwertdifferenzen (SMDs) quantifiziert, wobei Werte < 0,10 ein akzeptables Gleichgewicht anzeigten. Die multivariable Regression diente als primärer angepasster analytischer Ansatz für die aggregierte Kohorte. Das Propensity-Score-Matching oder die inverse Probability of Treatment Weighting (IPTW) wurde nur als Sensibilitätsanalyse angegeben und nur berichtet, wenn die Kovariatenüberlappung auf Patientenebene ausreichend war, einschließlich abgestimmter oder gewichteter Stichprobengröße und nachadjustierenden SMDs. Da die vorliegende Einreichung das aggregierte Multivariablenmodell und nicht eine gematchte oder gewichtete Kohorte darstellt, sollten wahrscheinlichkeitsbasierte Ergebnisse nur interpretiert werden, wenn diese Diagnosen geliefert werden.

Adjustierte reproduktive Ergebnisse wurden mit multivariablen logistischen Regressionsmodellen bewertet. Zeit-zu-Ereignis-Ergebnisse, einschließlich rezidivfreiem Überleben (RFS), wurden mittels Kaplan–Meier-Überlebensanalyse und Cox-Proportionalhazard-Regression bewertet.

Alle statistischen Tests waren zweiseitig, und P < 0,05 galt als statistisch signifikant. Subgruppenanalysen wurden als explorativ und hypothesengenerierend interpretiert, da die Stichprobengrößen der Untergruppen begrenzt waren und mehrere Vergleiche möglich waren. Die primäre rezidivfreie Überlebensanalyse beschränkte sich auf den vorgegebenen 12-monatigen postoperativen Zeitraum. Alle Analysen, die über 12 Monate hinausgehen, wurden als explorativ betrachtet.

Die berichteten aggregierten Regressionsmodelle und Überlebensanalysen wurden mit R-Software (Version 4.3.0; R Foundation for Statistical Computing). Analytische Workflows wurden durch standardisierte Codeausführung überprüft, um die methodische Reproduzierbarkeit zu unterstützen.

Ergebnisse

Insgesamt wurden 219 chirurgisch behandelte Patienten eingeschlossen, darunter 150 Patienten in der laparoskopischen Chirurgie-Gruppe (LS) und 69 Patienten in der laparotomischen Chirurgie-Gruppe (LT). Demografische und reproduktive Merkmale waren zwischen den Gruppen im Großen und Ganzen ähnlich; die Kohorten waren jedoch nicht vollständig ausgeglichen. Standardisierte Mittelwertdifferenzen (SMDs) wurden Tabelle 2 hinzugefügt, um das Ausgangsungleichgewicht angemessener zu quantifiziere...

Diskussion

Diese retrospektive Kohortenstudie verglich die Fruchtbarkeits- und Rückfallergebnisse nach LS und LT bei chirurgisch behandelten Patienten mit Endometriose. Die Hauptbefundung war keine endgültige chirurgische Überlegenheit, sondern eine erhebliche Verwirrung nach Indikation. LS war mit einer schnelleren perioperativen Erholung, einer höheren unangepassten spontanen klinischen Schwangerschaftsrate und kürzerer Schwangerschaftszeit verbunden. Allerdings war das adjustierte Odds-Verhältni...

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
Advanced bipolar energy device	Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., Ltd.	KANGJI Einweg-Bipolarzange; öffentliche Krankenhaus-Laparoskopie-Chirurgieinstrument-Vertragslisten Kangji, und Produktkatalogbeispiele umfassen 109Y.201/109Y.202, 5 mm x 330 mm; genaues Studienmodell nicht spezifiziert	Hämostase während der Zystektomie des ovariellen Endometrioms bei gleichzeitiger Minimierung der thermischen Verletzung
Elektronisches medizinisches Aufzeichnungssystem	Yihui Technology Co., Ltd.	Institutionelle Krankenhausdatenbank; Anbieter für Krankenhausinformationssystem-Rekonstruktion/Interkonnektivitätsprojekt identifiziert aus öffentlichen Ausschreibungsinformationen; genaues EMR-Modul/Version nicht spezifiziert	Identifizierung geeigneter Patienten und Extraktion von demografischen, chirurgischen, therapeutischen und Nachsorgedaten
GraphPad Prism	GraphPad Software	Version 9.0	Vorbereitung und Verfeinerung von Zusammenfassungsdiagrammen für Berichterstattung
Laparoskopisches Bildgebungssystem	Olympus	Olympus Endoskop/Laparoskop und Arbeitsgriffe identifiziert aus öffentlichen Krankenhaus-Reparaturmitteilungen; genaues Modell/Katalognummer nicht spezifiziert	Pelvische Visualisierung, Vergrößerung und operatives Triangulieren während der laparoskopischen Chirurgie
Microsoft Excel	Microsoft	Microsoft 365	Datenpflege, Datenprüfung und Tabellenorganisation
Pathologie-Berichterstattungssystem	Tianjin Central Hospital of Obstetrics and Gynecology	Institutionelles Pathologiearchiv	Bestätigung der pathologisch diagnostizierten Endometriose
R Software	R Foundation for Statistical Computing	Version 4.3.0	Regressionsmodellierung, Überlebensanalyse, multiple Imputation, Sensitivitätsanalyse und Berechnung des standardisierten Mittelwertunterschieds
Selbsthaltender Bauchdeckenspreizer	Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., Ltd.	KANGJI-Spreizer/wiederverwendbares chirurgisches Instrumentenproduktlinie identifiziert aus öffentlichen Herstellerseiten und Registrierungsdokumenten; genaues selbsthaltendes Bauchdeckenspreizermodell nicht spezifiziert	Optimierung der pelvischen Visualisierung während der laparotomischen Chirurgie
Chirurgische Nahtmaterialien	Ethicon, LLC / Johnson & Johnson MedTech	Resorbierbare chirurgische Nähte für Nahtligatur und anatomische Schichtverschluss; genaue Nähtyp, Größe, Nadeltyp und Katalognummer nicht spezifiziert im Manuskript	Hämostase und Bauchwandverschluss während der laparotomischen Chirurgie
Chirurgische Trokar	Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., Ltd.	KANGJI Einweg-Trokar; öffentliche Krankenhaus-Laparoskopie-Chirurgieinstrument-Vertragslisten Kangji; Manuskript spezifiziert einen primären 10 mm Trokar und drei zusätzliche 5 mm Trokare, genaue Katalognummer nicht spezifiziert	Laparoskopischer Bauchzugang und operatives Triangulieren
Transvaginales Ultraschall-Plattform	GE HealthCare	GE Voluson 730EXP, P8, E8, E10 und LOGIQ e Ultraschallsysteme identifiziert aus öffentlicher Krankenhaus-Wartungsumfrage; genaues Nachfolgegerät nicht spezifiziert	Überwachung bei Verdacht auf Rezidiv während der strukturierten postoperativen Nachsorge
Ultraschallskalpell	Ruishengda (Tianjin) Technology Co., Ltd.	Öffentliche Beschaffungsquelle identifiziert diesen Lieferanten für das Krankenhaus-Ultraschallskalpell-Griffkabelprojekt; genaues Ultraschallenergieplattform/Spitze verwendet in der Studie nicht spezifiziert	Mobilisierung von haftenden Beckenstrukturen und Gewebedissektion