Familienfunktion und Kinesiophobie bei Patienten nach Hüftgelenksoperation: Eine Querschnittsstudie zur vermittelnden Rolle der Krankheitswahrnehmung

Zusammenfassung

Dieses Protokoll bewertet, wie von der Familie bereitgestellte soziale Unterstützung Kinesiophobie durch die Wahrnehmung der Krankheit nach HRS beeinflusst. Durch die Verlagerung des Fokus auf kognitive und ökologische Determinanten bieten diese Ergebnisse einen empirisch gestützten Rahmen, um maßgeschneiderte, häusliche Rehabilitationswege zu optimieren und die funktionelle Genesung zu beschleunigen.

Zusammenfassung

Diese Untersuchung soll herausfinden, wie familiäre Unterstützung mit bewegungsbedingter Angst bei Personen korreliert, die sich einer Hüftarthroplastik unterzogen haben, insbesondere die vermittelnde Wirkung der Krankheitsbewertung. Die analytische Kohorte umfasste 200 Patienten, die sich von HRS erholten. Die 72 Stunden nach der Operation durchgeführten Bewertungen nutzten den Family APGAR Index, den Brief Illness Perception Questionnaire (BIPQ) und die Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK-17), um Familienunterstützung, kognitive Krankheitsrepräsentationen und Bewegungsangst zu messen. Die Datenverarbeitung beinhaltete SPSS zur Erstellung deskriptiver Statistiken sowie Univariate und Korrelationsbewertungen. Darüber hinaus führten wir Mediationstests unter Verwendung von Modell 4 im Hayes-Makro PROCESS 3.5 durch. Von den 200 Teilnehmern, die in der Studie einbezogen waren, erlebten 59 % Kinesiophobie. Kinesiophobie war umgekehrt mit der Familienfunktion korreliert, aber positiv mit negativer Krankheitswahrnehmung verknüpft (r =-0,678, 0,690, S. < 0,001), was bedeutet, dass eine robuste familiäre Unterstützung mit geringerer Bewegungsangst übereinstimmte. Entscheidend ist, dass die Wahrnehmung der Krankheit teilweise den schützenden Effekt der Familienfunktion auf die Linderung von Kinesiophobie vermittelte (β= -0,208, S. < 0,05). Die Prävalenz von Kinesiophobie bei postoperativen HRS-Patienten war hoch. Unser querschnittsübergreifendes analytisches Modell legt einen möglichen Weg nahe, bei dem die Familienfunktion durch eine abgeschwächte negative Krankheitswahrnehmung mit geringerer Kinesiophobie verbunden ist. Diese beobachtenden Erkenntnisse deuten darauf hin, dass die Einbeziehung von Familiendynamik und kognitiven Bewertungen in mehrkomponentige Interventionen helfen könnte, Kinesiophobie nach HRS zu lindern.

Einleitung

Die Hüftgelenkersatzoperation (HRS) wird häufig zur Behandlung von Endstadium-Hüftgelenkserkrankungen eingesetzt. Diese Behandlung ersetzt das kranke Gelenk durch ein menschliches Prothesengelenk, um Schmerzen zu lindern, Deformitäten zu korrigieren und die Hüftfunktion wiederherzustellen. Mit der Entwicklung verwandter Technologien ist HRS zu einem der effektivsten medizinischen^{Verfahren geworden}. Laut einer Umfrage unterzogen sich in Italien im Jahr 2018 fast 100.000 Menschen einer HRS^. Die Zahl dieser Eingriffe wird voraussichtlich bis 2030 in den Vereinigten Staaten 57.200 erreichen und im Vereinigten Königreich bis 2035 95.877 – ^3,4. Dennoch beruht das Erzielen optimaler therapeutischer Ergebnisse bei fortgeschrittenen Hüfterkrankungen stark auf einer gezielten postoperativen Physiotherapie und nicht ausschließlich auf dem technischen Erfolg des chirurgischen Eingriffs⁵. Während die Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)-Protokolle stark eine sofortige postoperative Mobilisierung zur Physiotherapie empfehlen, zeigen viele Personen, die sich von HRS erholen, Besorgnis und umgehen diese frühen funktionellen Routinen absichtlich aufgrund mehrerer zugrunde liegender Faktoren⁶. Dieses Vermeidungsverhalten rührt häufig von Kinesiophobie her, die eine intensive, unverhältnismäßige Angst vor körperlicher Aktivität auszeichnet, die durch Ängste vor möglicher Schmerzverschlimmerung oder sekundärem Trauma ausgelöst ^wird. Die aktuelle Literatur zeigt, dass die Häufigkeit bewegungsbedingter Angst nach HRS zwischen 40 % und 60 ^{% liegt}, was eine erhebliche psychologische Belastung während der Rehabilitationsphase widerspiegelt. Wenn diese Erkrankung nicht behandelt wird, führt sie zu tiefgreifenden negativen Folgen, die spezifisch für die HRS-Genesung sind, darunter das Aufrechterhalten von Schmerzen, die Beeinträchtigung der Propriozeption und die Behinderung der Wiederherstellung der körperlichen^Funktion. Frühere Forschungen haben eine multifaktorielle Landschaft identifiziert, die das Auftreten dieser Erkrankung beeinflusst. Wesentliche Beitragende sind anhaltende postoperative Schmerzen, reduzierter Bewegungsumfang und suboptimale Propriozeption, die zusammen ein selbstschützendes Vermeidungsverhalten fördern. Über physiologische Beeinträchtigungen hinaus deuten die Belege darauf hin, dass psychosoziale Determinanten – wie fehlende soziale Unterstützung, katastrophale Kognitionen bezüglich Schmerz und geringe Selbstwirksamkeit – ebenso entscheidend für die Aufrechterhaltung von Kinesiophobie¹⁴ sind.

Mit der Entwicklung und Anwendung von biologisch-psychologisch-sozialmedizinischen Modellen zeigt sich, dass die psychologischen und sozialen Umgebungen der Patienten eine wichtige Rolle für ihre Gesundheit spielen¹³. Die Familie ist ein primäres soziales Umfeld, in dem HRS-Patienten nach der Operation lange Zeit leben. Familienfunktion bezeichnet die subjektive Qualität der sozialen Rückhaltigkeit, die aus dem familiären Netzwerk abgeleitet ist. Sie beinhaltet die Fähigkeit der Mitglieder zur gegenseitigen Kohäsion, zur Rollenerfüllung, zur kollaborativen Problemlösung und zum effektiven zwischenmenschlichen Dialog¹⁵. Die Qualität familiärer Dynamiken beeinflusst die Übernahme salutogener Verhaltensweisen maßgeblich. Bemerkenswert ist, dass empirische Belege zeigen, dass robuste Familienbetriebe bewegungsbedingte Angst signifikant mindern^16,17. Die Wahrnehmung von Krankheiten erfasst den mentalen Rahmen der Person bezüglich ihrer medizinischen Erkrankung und ihres therapeutischen Regimes. Sie spiegelt wider, wie Patienten vorheriges gesundheitsbezogenes Wissen und persönliche Erfahrungen synthetisieren, um ihre laufenden klinischen Manifestationen zu interpretieren^18,19. Laut Leventhals Common-Sense Model of Self-Regulation (CSM) konstruieren Individuen sowohl intellektuelle als auch affektive Interpretationen ihrer medizinischen Schwachstellen, die folglich ihre Bewältigungsmaßnahmen und Verhaltensergebnisse wie Kinesiophobie bestimmen. Basierend auf diesem selbstregulierenden Modell prägen kontextuelle Faktoren, insbesondere das soziale Umfeld, maßgeblich die Krankheitsrepräsentation einer Person. In dieser Studie dient die Familienfunktion als entscheidender kontextueller Faktor, der die soziale Unterstützung der Familie repräsentiert. Frühere Studien haben gezeigt, dass die Wahrnehmung von Krankheiten von der Familienfunktion beeinflusst wird und dass positive Krankheitswahrnehmung die Häufigkeit von Kinesiophobie senkt^20,21. Während die vorhandene Literatur unabhängig von Familienfunktion und Krankheitswahrnehmung mit postoperativen Ergebnissen in Verbindung gebracht hat, sind die spezifischen kognitiven Mediationswege, die Familienunterstützung und Kinesiophobie in der HRS-Population verbinden, weitgehend unerforscht. Daher vermuten wir, geleitet von Leventhals CSM, dass die Familienfunktion (kontextuelle soziale Unterstützung) die Verhaltensergebnisse der Patienten beeinflusst (Kinesiophobie) durch den vermittelnden Weg ihrer kognitiven Repräsentation (Krankheitswahrnehmung). Um dieses Literaturdefizit zu überbrücken und eine empirische Grundlage für verbesserte Erholungswege zu liefern, formulierten wir vier Hauptannahmen. Hypothese 1: Postoperative HRS-Patienten zeigen einen umgekehrten Zusammenhang zwischen familiärer Unterstützung und negativer Krankheitswahrnehmung. Hypothese 2: In dieser Kohorte besteht eine ähnliche umgekehrte Beziehung zwischen Familienfunktion und Kinesiophobie. Hypothese 3: Negative Krankheitsbewertung korreliert positiv mit der Bewegungsangst nach HRS. Hypothese 4: Repräsentationen kognitiver Erkrankungen fungieren als vermittelnde Variable, die familiäre Unterstützung mit der Häufigkeit von Kinesiophobie verknüpft. Letztlich untersucht diese Studie, wie Familiendynamiken die Bewegungsangst nach HRS beeinflussen, bewertet die vermittelnde Fähigkeit der Krankheitswahrnehmung und versucht, fundierte klinische Erkenntnisse zur Weiterentwicklung postoperativer Genesungsstrategien zu liefern.

Protokoll

1. Ethische Überlegung

Das Institutional Review Board der Guizhou Medical University erteilte ethische Freigabe für diese Forschung (Genehmigungsnummer: 2024 Ethical Review Nr. 157). Vor der formellen Aufnahme informierten die Forscher alle potenziellen Probanden über den Umfang der Studie und sicherten sich erfolgreich deren dokumentierte freiwillige Einwilligung. Alle Verfahren wurden sorgfältig mit regionalen ethischen Standards und den Grundprinzipien der Helsinkier Erklärung eingehalten.

2. Studiendesign

Mit einer beobachtenden Querschnittsmethodik sammelten wir Patientendaten mittels Convenience Sampling in drei umfassenden tertiären Gesundheitszentren in der Provinz Guizhou. Der Rekrutierungszeitraum erstreckte sich von November 2024 bis Juni 2025. Diese Einrichtungen wurden speziell wegen ihres hohen Volumens an Hüftgelenkersatzverfahren und standardisierten Rehabilitationsprotokollen ausgewählt, die sicherstellen, dass unsere Studienstichprobe repräsentativ für die typische postoperative Patientenpopulation in dieser Region ist. Ein Überblick über den experimentellen Arbeitsablauf, der vom Patientenscreening bis zur statistischen Bewertung reicht, ist in Abbildung 1 dargestellt.

1. Berechnung der Stichprobengröße
   Basierend auf etablierten Faustregeln für multivariate Modellierung erfordern ausreichende Teilnehmerzahlen in der Regel eine Multiplikation der Anzahl der analysierten Variablen mit dem Faktor fünf auf zehn²². Diese Studie umfasste insgesamt 22 Variablen (14 demografische und klinische Merkmale, 5 Dimensionen im Family APGAR-Index, 2 Kerndimensionen, die die kognitiven und emotionalen Komponenten des Brief Illness Perception Questionnaire repräsentieren, und 1 Dimension für die Tampa-Skala der Kinesiophobie). Theoretisch sind 110 bis 220 Stichproben erforderlich, aber unter Berücksichtigung des Ausschlusses ungültiger Fragebögen wird die Stichprobengröße um 20 % erweitert, was zu einer Stichprobe von 138 bis 276 Fällen führt.
2. Teilnehmer
   Um für die Einschreibung berechtigt zu sein, mussten die Personen bestimmte Voraussetzungen erfüllen: (1) mindestens 18 Jahre alt sein; (2) erfolgreich eine Hüftarthroplastik zur Behandlung verschiedener Formen von Gelenkdysfunktion durchlaufen zu haben; [...] und der ausdrücklichen Zustimmung zur Teilnahme durch unterschrieben, informierte Einwilligung. Umgekehrt galten Kandidaten als nicht berechtigt, wenn sie vorlagen: (1) eine schwere Beeinträchtigung der Leber-, Nieren- oder Herzfunktion oder eine aktive Bösart; (2) schwerwiegende traumatische Verletzungen, die mehrere Organe betreffen; (3) diejenigen, die sich gleichzeitig einer Hüft- und Knieprothese unterziehen ließen; (4) Personen mit schweren postoperativen Komplikationen (z. B. tiefe Venenthrombose, Verrenkung und Infektion).

3. Werkzeuge

1. Familien-APGAR-Index, APGAR
   Um die Gesamtqualität der familiären Unterstützung zu quantifizieren, führten wir die Family Function Assessment Scale durch, die allgemein als Family APGAR Index²³ bezeichnet wird. Dieses Werkzeug besteht aus fünf affirmativen Aussagen – die Anpassungsfähigkeit, Partnerschaft, Wachstum, Zuneigung und Entschlossenheit erfassen – bewertet nach einem dreipunktigen Likert-Format. Die individuellen Antworten reichen von null ("fast nie") bis zu zwei ("immer"). Folglich schwanken die kumulativen Werte zwischen null und zehn. Um den umfassenden Einfluss der Familienunterstützung in unserem Mediationsrahmen zu analysieren, haben wir uns auf diese aggregierte Metrik verlassen, anstatt die Dimensionen zu trennen, wobei erhöhte Zahlen eine überlegene Familienfunktion widerspiegeln. Diese Skala wurde 1995 übersetzt und in China^eingeführt. Der Cronbachsche Alphakoeffizient für diese Skala in dieser Studie betrug 0,746.
2. Kurzer Fragebogen zur Krankheitswahrnehmung, BIPQ
   Dieses Instrument erfasst, wie streng ein Patient seinen medizinischen Zustand subjektiv einschätzt²⁵. Sie besteht aus neun verschiedenen Komponenten, wobei die letzte als qualitative Untersuchung der wahrgenommenen Krankheitsursachen dient. Da dieser neunte Prompt zu Freitextantworten einlädt, trägt er nicht zur quantitativen Bewertung bei. Die vorherigen acht Prompts verwenden ein 11-Punkte-Bewertungsformat, das von null bis zehn reicht. Nach den Empfehlungen der ursprünglichen Autoren haben wir jede Komponente einzeln geprüft, um das komplexe, facettenreiche Profil der Krankheitsbewertung richtig widerzuspiegeln, da eine einfache Wahrnehmung, da eine einfache Zusammenfassung dieser vielfältigen Elemente spezifische kognitive und emotionale Repräsentationen verbergen kann. Konkret haben wir die Indizes der kognitiven und emotionalen Dimensionen genutzt, um das Krankheitswahrnehmungsprofil des Patienten in unserer Analyse darzustellen. Diese Skala wurde von Sun ²⁶ übersetzt und in China eingeführt. Cronbachs Alphakoeffizient für diese Skala in dieser Studie betrug 0,738.
3. Tampa-Skala der Kinesiophobie, TSK17
   Um die Intensität der bewegungsbedingten Angst einzuschätzen, haben wir die 17-Item-Tampa-Skala für Kinesiophobie²⁷ angewendet. Ursprünglich von Kori et ^al.28 formuliert, um schmerzbedingte Bewegungsvermeidung zu quantifizieren. Jüngste Erkenntnisse deuten darauf hin, dass die Skala auch ein sinnvolles Werkzeug für chirurgische Populationen ist. Die Befragten bewerten jede der siebzehn Aussagen mit einem vierstufigen Bewertungssystem, das durch starke Meinungsverschiedenheit und starke Übereinstimmung verankert ist und Werte von eins bis vier erzeugt. Nach der Umkehrung der Werte für die vierte, achte, zwölfte und sechzehnte Aussage reicht die endgültige kumulative Metrik von 17 bis 68. Schwellenwerte über 37 zeigen ein klinisches Auftreten von Kinesiophobie, wobei erhöhte Werte auf zunehmend schlimmere Angstmanifestationen hinweisen²⁹. Der Cronbachsche Alphakoeffizient dieser Skala betrug in dieser Studie 0,944.

4. Kontrollvariablen

Wir haben mehrere demografische und klinische Kovariaten in unseren Rahmen integriert. Demografische Parameter umfassten das biologische Geschlecht der Teilnehmer, das chronologische Alter, den berechneten Body-Mass-Index, das Wohnumfeld, den ehelichen Stand, den höchsten Bildungsstand, den beruflichen Status und das durchschnittliche Haushaltseinkommen. Gleichzeitig umfassten die klinischen Profile die präoperative Diagnose, das Fehlen komorbider chronischer Erkrankungen, die Art der Ersatzbehandlung, den präoperativen Numerical Rating Scale (NRS)-Score, die Anzahl der Jahre präoperativer Schmerzen und den postoperativen NRS-Score.

5. Datenerhebung

Die Einschreibung verlief fortlaufend, bis wir die vorab festgelegte Teilnehmerquote erreichten. Nachdem die Berechtigung bestätigt war, haben wir von jeder Person eine dokumentierte Zustimmung eingeholt. Um die Variabilität zwischen den Beobachtern zu minimieren, durchliefen die drei an der Datenerhebung beteiligten Postgraduierten ein rigoroses einwöchiges Training in standardisierten Untersuchungstechniken und psychologischen Bewertungsprotokollen. Am dritten postoperativen Tag wurden Fragebögen von drei Postgraduierten vor Ort durchgeführt. Die Fragebögen wurden hauptsächlich selbst verabreicht. Für Patienten, die aufgrund von Sehbeschränkungen oder akuter Müdigkeit nicht effektiv lesen konnten, führten ausgebildete Forscher Präsenzuntersuchungen mit Unterstützung des Interviewers durch das wörtliche Vorlesen der Aufgaben durch. Vor der Vergabe des Fragebogens nutzten die Forscher eine vorgegebene einleitende Erklärung, um den Zweck der Studie zu erklären und so eine konsistente Kommunikation bezüglich Anonymität und des Rückzugsrechts sicherzustellen, ohne die Antworten der Patienten zu beeinflussen. Während des Ausfüllens des Fragebogens, wenn die Teilnehmer auf Fragen stießen, die sie nicht verstanden, verwiesen die Forscher auf ein vorab genehmigtes Glossar mit neutralen Begriffen, um Klarheit zu schaffen und so die Einführung von Berichtsverzerrungen zu verhindern. Nach deren Abschluss wurden die Formulare sofort abgerufen und auf fehlende Daten überprüft. Von den 206 ursprünglich ausgegebenen Instrumenten wurden sechs letztlich wegen Teilnehmerabbruchs verworfen, was zu 200 erfolgreich wiederhergestellten Fragebögen führte (effektive Anlaufquote: 97 %).

Der postoperative Tag 3 wurde als optimales Beurteilungsfenster für mehrere klinische Überlegungen ausgewählt. Während die ERAS-Protokolle eine frühzeitige Mobilisation empfehlen, befinden sich die Patienten typischerweise in einer hochakuten, krankenhausbasierten Rehabilitationsphase während der ersten 48 Stunden, in der körperliche und emotionale Zustände stark von akuten postoperativen Schmerzen und den unmittelbaren Auswirkungen der Anästhesie beeinflusst werden. Am postoperativen Tag 3 sind die meisten Patienten zu eigenständiger oder halbunterstützter Bewegung übergegangen, was einen stabileren und zuverlässigeren klinischen Zeitrahmen bietet, um ihre tatsächlichen psychologischen Barrieren und Kinesiophobie-Niveaus ohne den störenden Einfluss der sofortigen chirurgischen Genesung zu beurteilen.

6. Datenanalyse

Die Datenverarbeitung basierte vollständig auf der Version 27.0 von IBM SPSS Statistics (Armonk, NY, USA; RRID: SCR_002865). Unter Anwendung der festgelegten Grenzschwelle von 37 haben wir die chirurgische Kohorte in diejenigen mit Bewegungsangst und solche ohne diese aufgeteilt. Um proportionale Abweichungen bei der Prävalenz von Kinesiophobie in verschiedenen demografischen Kategorien zu bewerten, setzten wir Chi-Quadrat-Kreuztabellen ein. Anschließend berechneten wir Pearson-Koeffizienten, um bivariate Zusammenhänge zu identifizieren, die familiäre Unterstützung, Krankheitsbewertung und Bewegungsangst verbinden. Wir haben außerdem Harmans Ein-Faktor-Ansatz angewendet, um die Varianz der gemeinsamen Methode zu überprüfen, wobei festgelegt wird, dass der primäre extrahierte Faktor weniger als die Hälfte der Gesamtvarianz ausmachen muss, um signifikante Verzerrung²⁹ auszuschließen. Vor der Entwicklung des endgültigen Pfadmodells führten wir explorative Tests durch, um zu überprüfen, ob kognitive Repräsentationen als Moderator und nicht als Vermittler zwischen familiärer Unterstützung und Verhaltensvermeidung fungieren. Da die Interaktionstermen nicht signifikant waren, testeten wir das Vermittlungsmodell wie hypothesiert. Mediations- und Moderationsanalysen wurden mit der PROCESS-Makro-Version 3.5 durchgeführt (Andrew F. Hayes; RRID: SCR_021369) direkt in die SPSS-Umgebung integriert. Bevor wir irgendwelche Regressionsoperationen ausführen, haben wir systematisch die zentralen statistischen Voraussetzungen bestätigt. Dies beinhaltete die Inspektion von Q-Q-Diagrammen, um die Restnormalität zu gewährleisten, sowie die Berechnung von Varianzinflationsfaktoren, um Multikollinearitätsbedenken auszuschließen. Um den einzigartigen vermittelnden Verlauf zu bestimmen, führten wir alle klinischen oder demografischen Merkmale ein, die während der Univariaten als kontrollierte Kovariaten signifikante Ergebnisse erzielten. In der Praxis setzten wir Modell 1 ein, um Interaktionseffekte zu ignorieren, bevor wir Modell 4 zur formellen Quantifizierung des Mediationspfades nutzten. Indirekte Einflüsse wurden mit einem Bootstrapping-Protokoll bewertet, das für 5.000 Iterationen konfiguriert war.

Ergebnisse

1. Beschreibende Befunde: Ergebnisse zu Familienfunktion, Krankheitswahrnehmung und Kinesiophobie

Unter den 200 HRS-Patienten lag der durchschnittliche Kinesiophobie-Wert bei 43,15 ± 9,64. Dies deutet auf eine hohe Prävalenzrate von 59 % hin. Der Familienfunktionswert und der Krankheitswahrnehmungswert lagen im Durchschnitt bei 6,27 ± 2,34 Punkten. Die Wahrnehmung von Krankheit wurde durch den gewichteten Index ihrer kognitiven und emotionalen Komponenten dargestellt, der eine...

Diskussion

Während der postoperativen Rehabilitationsphase erleben HR-Patienten einen Rückgang ihrer Fähigkeit, für sich selbst zu sorgen. In dieser Phase werden die Familienmitglieder der Patienten, wie deren Ehepartner, Eltern, Kinder und andere Blutsverwandte, zu den Hauptbetreuern. Daher untersuchte diese Studie den Zusammenhang zwischen Familienfunktion und postoperativer Kinesiophobie und prüfte, ob die Krankheitswahrnehmung diese Beziehung vermittelt.

Unsere Ergeb...

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
Broadbent et al. [25]	Standardskala	Messung der Krankheitswahrnehmung
Smilkstein G. [23]	Standardskala	Beurteilung der Familienfunktion
IBM Corp. (Armonk, NY, USA)	Version 27.0; RRID: SCR_002865	Deskriptive und inferenzstatistische Analyse
Forschungsteam (Pilot getestet)	N/A	Erhebung demographischer und klinischer Daten
Microsoft Corp. (Redmond, WA, USA)	Microsoft 365	Dateneingabe und -verwaltung
Andrew F. Hayes	Version 3.5; RRID: SCR_021369	Mediationsanalyse
Kori et al. [28]	Standardskala	Bewertung der Kinesiophobie