Fallbericht

Atraumatisches knienmarködemähnliches Signal vor einer niedrigenergetischen bikondylären Tibiaplateaufraktur bei einem Patienten mit Morbus Crohn: Ein Fallbericht

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DOI:

10.3791/71493

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15. September 2026

1Surgery Department, College of Medicine, Al-Qunfudhah Branch, Umm Al-Qura University

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Ein 44-jähriger Mann mit Morbus Crohn entwickelte ein atraumatisches Knochenmarködem-ähnliches Signal im Knie und acht Wochen später eine tieferenergetische bikondyläre Tibiakopffraktur. Nach Fixation und Rehabilitation war er schmerzfrei, ging normal und hatte nach drei Monaten eine vollständige, schmerzfreie Kniebeweglichkeit.

Zusammenfassung

​Ein Knochenmarködem-ähnliches Signal ist ein unspezifischer Befund in der Magnetresonanztomographie, dessen klinische Bedeutung von der Ursache, der Verteilung, assoziierten strukturellen Veränderungen, den Symptomen und dem Skelettrisiko abhängt. Ein 44-jähriger Bauingenieur mit Morbus Crohn und vorheriger systemischer Kortikosteroidexposition entwickelte über mehrere Wochen anhaltende, traumafreie, belastungsabhängige Schmerzen im rechten Knie. Vorhandene Röntgenaufnahmen vor dem Frakturereignis zeigten keine sichtbare akute Fraktur. Die MRT-Untersuchung ohne Kontrastmittel vom 28. Juli 2025 wurde als Knochenmarkkontusion im medialen Femurkondylus ohne Frakturlinie oder subchondralen Kollaps beschrieben; die begrenzten koronaren Screenshots erschienen jedoch im Widerspruch zur berichteten Lokalisation und waren unzureichend, um den genauen knöchernen Ausgangspunkt ohne die vollständige DICOM-Studie festzustellen. Die Computertomographie ohne Kontrastmittel vom 28. August zeigte eine erhaltene Ausrichtung ohne sichtbare Fraktur. Die Symptome verschlechterten sich anschließend unter Belastung. Am 22. September folgte nach einer geringfügigen Drehbewegung beim Gehen starke Schmerzhaftigkeit und Unfähigkeit, das Bein zu belasten. Röntgenuntersuchung und Computertomographie zeigten eine komminutierte bikondyläre Tibiakopffraktur, die laut Quellbericht mittels offener Reposition und interner Fixation behandelt wurde. Etwa drei Monate postoperativ berichtete der Patient über keine Kniebeschwerden mehr und hatte das normale Gehen sowie seine gewohnte Funktion wieder aufgenommen; die Beweglichkeit des Knies war vollständig und schmerzfrei. Die Dual-Energie-Röntgenabsorptiometrie vom 5. Februar 2026 zeigte eine Knochendichte unterhalb des altersentsprechenden Bereichs mit einem niedrigsten Z-Wert von −2,8 an der rechten Hüfte insgesamt. Die metabolischen Laborbefunde lagen größtenteils innerhalb der angegebenen Referenzbereiche, mit Ausnahme eines niedrigen Vitamin-B12-Spiegels. Der Fall dokumentiert eine zeitliche Abfolge, kann jedoch keinen direkten anatomischen Fortschritt oder eine kausale Beziehung nachweisen. Ein traumafreies, knochenmarködem-ähnliches Signal, begleitet von zunehmenden belastungsabhängigen Schmerzen bei einem Patienten mit systemischen Skelettrisikofaktoren, sollte eine erneute diagnostische Beurteilung, eine Überprüfung der Belastung und eine individuelle Bewertung der Knochengesundheit rechtfertigen.

Einleitung

Ein Knochenmarködem-ähnliches Signal ist ein bildgebender Befund und keine Diagnose. Am Knie kann es bei Trauma, Belastungs- oder Ermüdungsverletzungen, Osteoarthritis, entzündlichen Erkrankungen, transitorischem Knochenmarködem-Syndrom, Osteonekrose, Infektion oder Neoplasie auftreten. Derselbe flüssigkeitssensitive Signalmuster kann daher je nach klinischem Kontext unterschiedliche therapeutische Maßnahmen erfordern1. Die Diagnose einer subchondralen Ermüdungsfraktur des Knies erfolgt durch Integration der klinischen Symptomatik mit den MRT-Befunden, insbesondere einer subchondralen, signalarmen Frakturlinie, der Verteilung des umgebenden ödemähnlichen Signals sowie dem Vorhandensein oder Fehlen eines osteochondralen Kollapses. Ein ödemähnliches Signal ohne nachgewiesene Frakturlinie ist unspezifisch und sollte nicht rückwirkend als gesicherte Ermüdungsfraktur bezeichnet werden. Meniskus-Posteriorwurzelverletzungen, Meniskusextrusion, Chondrose, Osteoarthritis, Osteonekrose und transitorische Ödemsyndrome sind relevante differenzialdiagnostische bildgebende Befunde2,3,4.

Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (CED), einschließlich Morbus Crohn, sind auf Populationsebene mit einer niedrigen Knochendichte und einem erhöhten Frakturrisiko assoziiert. Das individuelle Risiko ist heterogen und kann auf chronischer Entzündung, Glukokortikoid-Exposition, niedrigem Körpergewicht, Mangelernährung, Malabsorption, Rauchen, verminderter körperlicher Aktivität und anderen patientenspezifischen Faktoren beruhen. Nach den aktuellen Leitlinien der Europäischen Organisation für Morbus Crohn und Colitis sollte die Beurteilung der Knochengesundheit und die Durchführung einer Dual-Energy-X-ray-Absorptiometrie (DXA) risikobasiert erfolgen, insbesondere bei Patienten mit relevanten Risikofaktoren, anstatt eine universelle DXA-Untersuchung bei allen Patienten mit CED durchzuführen5,6,7.

Dieser Fall behandelt eine praktische diagnostische und therapeutische Frage: Wie sollte anhaltender oder verschlechternder belastungsbedingter Knieschmerz angegangen werden, wenn die MRT ein traumafreies, ödemähnliches Signal zeigt, jedoch kein eindeutiger struktureller Bruch berichtet wird? Der pädagogische Wert liegt in der Erkennung diagnostischer Unsicherheit und der Notwendigkeit einer erneuten Beurteilung, nicht in der Behauptung eines direkten anatomischen Fortschritts von der initialen Signalveränderung hin zum späteren Bruch. Der Bericht folgt dem CARE-Rahmenwerk soweit wie durch die retrospektiven Quelldaten möglich8,9.

Fallpräsentation

Ein 44-jähriger Mann, der als Bauingenieur arbeitete, entwickelte über mehrere Wochen hinweg zunehmend starke Schmerzen im rechten Knie, ohne dass ein Sturz, ein direkter Aufprall, eine Drehverletzung oder ein anderes erkennbares traumatisches Ereignis vorausgegangen war. Die Schmerzen traten beim Belasten und Treppensteigen auf und wurden teilweise durch Ruhe gelindert. Sein Beruf umfasste das Treppensteigen, Arbeiten auf erhöhten Plattformen und das Tragen von Ausrüstung.

Seine Krankengeschichte umfasste Morbus Crohn, der elf Jahre zuvor diagnostiziert worden war. Laut vorliegender Anamnese hatte er mehrere Monate lang systemische Kortikosteroidtherapie zum Zeitpunkt der Diagnosestellung erhalten, gefolgt von einer Erhaltungstherapie mit Azathioprin. Die Erkrankung wurde als klinisch stabil beschrieben. Er berichtete über keine vorangegangenen Frakturen und hatte vor diesem Vorfall keine Knochendichtemessung durchlaufen. Die retrospektive Dokumentation erlaubte keine Überprüfung des Phänotyps des Morbus Crohn, vorheriger Darmchirurgien, dokumentierter Malabsorption, kumulativer Glukokortikoiddosis, Rauchanamnese, familiärer Frakturanamnese, kürzlicher Gewichtsveränderungen oder der gewohnheitsmäßigen Zufuhr von Kalzium und Vitamin D; diese Variablen wurden nicht abgeleitet.

Die klinische Untersuchung zeigte keine Deformität, Schwellung oder spürbare Ergüsse. Die Beugung und Streckung des Knies war vollständig. Die Untersuchung der Seiten- und Kreuzbänder ergab Stabilität, und die distale neurovaskuläre Untersuchung war unauffällig. Eine Druckschmerzhaftigkeit entlang der medialen Gelenklinie war vorhanden. Während der anfänglichen Evaluationsphase erhielt der Patient eine kurze Therapie mit einem nichtsteroidalen Antirheumatikum und begann eine Physiotherapie, die auf die Kräftigung des Quadrizeps sowie die neuromuskuläre Kontrolle der unteren Extremität fokussierte. Die Schmerzen verstärkten sich bei fortgesetzter Belastung, begleitet von gelegentlichem Nachgeben des Knies und subjektiver Schwäche des Quadrizeps. Aus den erhaltenen Unterlagen geht nicht der genaue Beginn, die Häufigkeit oder die Intensität der Belastung im Rahmen des Rehabilitationsprogramms hervor.

Klinischer Zeitplan

Die datierten Quellendokumente belegen die in Tabelle 1 dargestellte Abfolge. Der Bruch trat ungefähr acht Wochen nach der externen MRT und 25 Tage nach der initialen CT auf. Die genauen Daten des Symptombeginns, der verfügbaren präfrakturbedingten Röntgenaufnahmen, der Operation sowie der postoperativen Röntgenaufnahmen waren nicht rekonstruierbar. Der klinische Befund nach drei Monaten wurde anhand des postoperativen Intervalls dokumentiert, nicht anhand eines rekonstruierbaren Kalenderdatums.

Datum/Zeitraum des EreignissesEreignisBefunde/MaßnahmenBerichterstattungshinweis
Mehrere Wochen vor dem 28. Juli 2025Beginn eines traumafreien Schmerzes im rechten KnieProgressiv zunehmender, belastungsabhängiger Schmerz; verschlechtert beim Treppensteigen und teilweise durch Ruhe gelindert.Das genaue Symptom-Onset-Datum war aus der retrospektiven Aufzeichnung nicht rekonstruierbar.
Vor dem Bruch; genaues Datum nicht verfügbarStehende Röntgenaufnahmen des rechten KniesAnteroposteriore und seitliche Aufnahmen zeigten erhaltene Ausrichtung ohne sichtbaren akuten Bruch, kortikale Unterbrechung oder Einbruch der Gelenkfläche.Das Untersuchungsdatum war nicht rekonstruierbar; die Bilder werden als präfrakturale Röntgenaufnahmen beschrieben und keiner bestimmten Erstvorstellung zugeordnet.
28. Juli 2025Externe MRT des rechten Knies ohne KontrastmittelDer archivierte Befund beschrieb eine Marködem-ähnliche Läsion im medialen Femurkondylus; kein Frakturverlauf, osteochondraler Defekt oder subchondraler Kollaps wurde beschrieben.Die begrenzten koronaren Screenshots zeigen ein fokales, ödem-ähnliches Signal, stimmen jedoch nicht mit der berichteten Lokalisation überein; das präzise knöcherne Zentrum kann ohne die vollständige DICOM-Studie nicht bestimmt werden.
26. August 2025Interne Neubewertung der MRT abgeschlossenDie Neubewertung bestätigte den Befund eines Marködems und beschrieb zusätzlich einen kleinen Gelenkerguss sowie eine Impingement-Situation des suprapatellaren Quadrizeps-Fettgewebepolsters.Der Status des befundenden Radiologen als muskuloskelettaler Subspezialist war nicht rekonstruierbar.
28. August 2025 (berichtet am 29. August 2025)Erste native CT des rechten KniesDie Ausrichtung war erhalten; kein sichtbarer Bruch, Luxation, Subluxation oder fokale knöcherne Läsion wurde berichtet. Die dargestellte Rekonstruktionsdicke betrug 2,00 mm.Hersteller und Modell des CT-Geräts waren nicht rekonstruierbar. Eine mikroskopische trabekuläre Verletzung kann mittels CT nicht ausgeschlossen werden.
Ende August bis September 2025Fortgesetzte Belastung und RehabilitationDie Schmerzen verschlimmerten sich, begleitet von intermittierendem Nachgeben des Knies und subjektiver Quadrizepsschwäche.Genauere Angaben zu Rehabilitationsdaten, Frequenz und Intensität der Belastung waren nicht verfügbar.
22. September 2025Geringgradiges Verdrehungstrauma und Fraktur-RöntgenaufnahmenNach einer leichten Verdrehbewegung beim Gehen trat sofort starker Schmerz auf, verbunden mit der Unfähigkeit, das Bein zu belasten. Die Röntgenaufnahmen zeigten eine komminutierte bikondyläre Tibiakopffraktur mit Beteiligung der Gelenkfläche.Die Fraktur ereignete sich etwa 8 Wochen nach der MRT und 25 Tage nach der initialen CT-Untersuchung.
Kurz nach dem 22. September 2025Fraktur-CTDas CT zeigte Komminution sowie Split-Depression-Komponenten an beiden Tibiakondylen; die Morphologie entsprach einem Schatzker-Typ-V-Muster.Es lag kein formeller Fraktur-CT-Befund vor; die Klassifizierung basiert auf der Morphologie, und das genaue Aufnahmedatum wurde nicht unabhängig bestätigt.
Nach Frakturbildgebung; genaues Datum nicht verfügbarOffene Reposition und interne FixationDie Quellendokumentation vermerkte die operative Versorgung der bikondylären Tibiakopffraktur.Der Operationsbericht, Details zur Reposition, Hersteller/System der Implantate sowie Katalognummern waren nicht verfügbar.
Postoperativer Zeitraum; genaues Bilddatum nicht verfügbarPostoperative Röntgenaufnahmen des rechten KniesDie Röntgenaufnahmen zeigten zwei Plattenkonstrukte, mehrere proximale subchondrale Rafting-Schrauben, erhaltene Reposition und korrekte Gelenkausrichtung.Das Röntgendatum war nicht verfügbar. Eine radiologische Konsolidierung wird nicht behauptet.
Erste 6 Wochen nach der Operation; berichteter ZeitraumGeschützte postoperative RehabilitationDie Quellendokumentation beschrieb eine vollständige Entlastung der Extremität in den ersten 6 Wochen nach der Operation, gefolgt von einer gestuften Rehabilitation und progressiver Belastungssteigerung.Der detaillierte Rehabilitationsplan, Besuchsdaten, Belastungsfortschritt und Therapietreue waren nicht unabhängig überprüfbar.
Etwa 3 Monate nach der ORIF; genaues Datum nicht verfügbarKlinische NachsorgeDer Patient berichtete über keine Kniebeschwerden mehr und hatte normales Gehen sowie seine gewohnte Funktion wieder aufgenommen. Die Beweglichkeit des Knies war vollständig und schmerzfrei.Exakte goniometrische Messwerte, validierte patientenrelevante Outcome-Scores, formeller Wiedereinstieg in die Arbeit sowie Langzeitnachuntersuchungen waren nicht verfügbar.
8. Januar 2026Metabolische LaboruntersuchungVitamin D, Kalzium, Phosphat, Magnesium, Albumin, alkalische Phosphatase, Kreatinin, Alanin-Aminotransferase, vollständige Blutbildanalyse und glykiertes Hämoglobin wurden nicht als auffällig markiert; Vitamin B12 war mit 104 pmol/L niedrig.Parathormon, Testosteron, Schilddrüsenuntersuchungen, Zöliakie-Serologie, Harnkalzium und Knochenumsatzmarker waren nicht verfügbar.
5. Februar 2026Dual-Röntgenabsorptiometrie (DXA)Die niedrigste Knochendichte (BMD) und der tiefste Z-Score lagen am rechten Gesamthüftgelenk: 0,657 g/cm² bzw. −2,8.Im Alter von 45,2 Jahren sind Z-Scores bevorzugt. Die Befunde lagen unterhalb des altersentsprechenden Erwartungswerts und wurden nicht als alleinige BMD-basierte Diagnose einer Osteoporose interpretiert.

Tabelle 1: Klinischer Zeitverlauf. Datumsbezogene klinische, bildgebende, therapeutische, laborchemische und dichtemessende Ereignisse sind in chronologischer Reihenfolge aufgelistet. Bestätigte Daten werden von Zeitintervallen oder Ereignissen unterschieden, deren genaue Daten aus der retrospektiven Aufzeichnung nicht rekonstruierbar waren. Bitte klicken Sie hier, um diese Tabelle herunterzuladen.

   

Diagnose, Beurteilung und Behandlungsplan

Stehende anteroposteriore (Abbildung 1A) und laterale (Abbildung 1B) Röntgenaufnahmen des rechten Knies, die bei der Revision vorgelegt wurden, zeigten eine erhaltene Ausrichtung ohne sichtbare akute Fraktur, kortikale Unterbrechung oder Senkung der Gelenkfläche. Ihr genaues Untersuchungsdatum konnte nicht ermittelt werden. Daher werden sie als präfrakturale Röntgenaufnahmen beschrieben und keinem bestimmten Datum des Erstkontakts zugeordnet.

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Abbildung 1: Röntgenaufnahmen des rechten Kniegelenks vor der Fraktur. (A) Die stehende anteroposteriore Ansicht zeigt eine erhaltene Ausrichtung ohne sichtbare akute Fraktur, kortikale Unterbrechung oder Senkung der Gelenkfläche. (B) Auch die seitliche Ansicht zeigt eine erhaltene Ausrichtung ohne sichtbare akute Fraktur, kortikale Unterbrechung oder Senkung der Gelenkfläche. Das genaue Untersuchungsdatum war nicht rekonstruierbar; die Bilder werden daher als Röntgenaufnahmen vor der Fraktur beschrieben, anstatt einem bestimmten Datum des Erstkontakts zugeordnet zu werden. Bitte klicken Sie hier, um eine vergrößerte Version dieser Abbildung anzusehen.

Die präfraktur CT und MRT werden als Abbildung 2 bzw. Abbildung 3 im vom Autor bestätigten Bildmaterial dargestellt. Da die MRT klinisch vor der CT durchgeführt wurde, werden die beiden Untersuchungen im Folgenden in chronologischer Reihenfolge besprochen und nach beiden Beschreibungen gemeinsam dargestellt. Die externe MRT wurde am 28. Juli 2025 angefertigt. Der archivierte Befund beschrieb eine routinemäßige, nicht kontrastmittelgestützte, multiplanare, multisequenzielle MRT des rechten Knies. Es war ein geringes Gelenkerguss vorhanden. Die Patellofemoral-Ausrichtung und der gelenkige Knorpel wurden als normal beschrieben; die mediale und laterale Menisken, die Kreuz- und Seitenbänder, der Streckmechanismus sowie die Poplitealregion wurden als unauffällig befunden. Der Befund lautete „Knochenmarkkontusion des medialen Femurkondylus“ und Einklemmung des suprapatellaren Quadrizepsfettgewebepolsters. Eine anschließende Neubewertung, abgeschlossen am 26. August 2025, bestätigte diesen Befund.

Für diesen Bericht wird der neutrale bildgebende Begriff „Knochenmarködem-ähnliche Signalanomalie“ verwendet. Es wurde keine subchondrale Frakturline, kein osteochondraler Defekt und kein Kollaps beschrieben; folglich belegt die Studie keine subchondrale Ermüdungsfraktur2,3. Das einzige auffindbare PACS-Serienetikett lautete Tra_PD_SPIR (24 Bilder). Dieses transversale Serienetikett ist jedoch nicht den beiden koronalen, fettunterdrückten, flüssigkeitssensitiven Screenshots zugeordnet, die zur Veröffentlichung ausgewählt wurden (Abbildung 3A und Abbildung 3B). Die vollständige DICOM-Studie und der komplette Sequenzsatz waren nicht verfügbar. Das auffällige Signal in den Screenshots scheint mit der im archivierten Bericht angegebenen Lokalisation im mediale Femurkondyl unvereinbar, doch allein anhand der Screenshots lässt sich der genaue knöcherne Herd nicht bestimmen. Der MRT-Hersteller, das Scannertyp, die Feldstärke, die Knie-Spule, die exakte Pulssequenz der veröffentlichten Abbildungen, die vollständige Sequenzliste sowie die Aufnahmeparameter konnten retrospektiv nicht rekonstruiert und werden nicht geschätzt.

Am 28. August 2025 wurde eine native CT des rechten Knies angefertigt und am folgenden Tag befundet. Die Ausrichtung war in den reformatierten sagittalen (Abbildung 2A) und koronaren (Abbildung 2B) Bildern erhalten, ohne Anzeichen für eine Fraktur, Luxation, Subluxation oder fokale lytische oder sklerotische Läsion. Die sichtbare Rekonstruktionsdicke betrug 2,00 mm. Der Hersteller und das Modell des Scanners konnten nicht ermittelt werden. Die CT schloss eine makroskopisch sichtbare Fraktur bei dieser Untersuchung aus, konnte jedoch eine mikroskopische trabekuläre Verletzung nicht ausschließen. Es wurde keine wiederholte MRT durchgeführt, um festzustellen, ob das ödemähnliche Signal persistierte oder sich verändert hatte.

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Abbildung 2: Präfraktur-CT des rechten Knies ohne Kontrastmittel. (A) Sagittales reformatiertes Bild vom 28. August 2025 zeigt erhaltene Ausrichtung ohne sichtbare Fraktur, kortikale Unterbrechung oder Senkung der Gelenkfläche in den dargestellten Abschnitten. (B) Koronares reformatiertes Bild aus derselben Untersuchung zeigt ebenfalls eine erhaltene Ausrichtung ohne sichtbare Fraktur, kortikale Unterbrechung oder Senkung der Gelenkfläche in den dargestellten Abschnitten. Die Rekonstruktionsdicke betrug 2,00 mm; Hersteller und Modell des Scanners waren nicht verfügbar. Die CT kann kein marködemähnliches Signal darstellen und mikroskopische trabekuläre Verletzungen nicht ausschließen. Bitte klicken Sie hier, um eine vergrößerte Version dieser Abbildung anzusehen.

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Abbildung 3: Erste MRT des rechten Knies. (A) Der erste verfügbare koronare, fettunterdrückte, flüssigkeitssensitive Schnappschuss vom 28. Juli 2025 zeigt ein fokales, Knochenmarködem-ähnliches Signal. (B) Der zweite verfügbare koronare, fettunterdrückte, flüssigkeitssensitive Schnappschuss aus derselben Untersuchung zeigt ebenfalls das fokale, Knochenmarködem-ähnliche Signal. Ihr Erscheinungsbild steht im Widerspruch zur medialen Femurkondylus-Lokalisation im archivierten Befund, doch allein anhand der Schnappschüsse lässt sich das genaue knöcherne Zentrum nicht bestimmen. Die Diskrepanz kann ohne die vollständige DICOM-Studie nicht geklärt werden. Es wurde keine Frakturlinie oder subchondrale Kollapszone beschrieben; Scanner und exakte Sequenzparameter für die dargestellten Bilder konnten nicht rekonstruiert werden. Bitte klicken Sie hier, um eine vergrößerte Version dieser Abbildung anzusehen.

Bildgebung und Behandlung von Frakturen

Am 22. September 2025, etwa acht Wochen nach der MRT und 25 Tage nach der initialen CT, führte eine geringfügige Verdrehbewegung beim Gehen auf ebenem Untergrund zu unmittelbar auftretenden starken Knieschmerzen und Belastungsunfähigkeit. Röntgenaufnahmen des rechten Knies zeigten eine komminutierte bikondyläre Tibiakopffraktur mit Gelenkbeteiligung. Diese Aufnahmen aus dem Frakturereignis werden im Text beschrieben, sind jedoch nicht in den fünf überarbeiteten Abbildungskompositen enthalten. Kurz danach angefertigte Computertomographien verdeutlichten Spalt- und Einbruchkomponenten, die beide Tibiakondylen betrafen, in dreidimensional volumenwiedergegebenen (Abbildung 4A) sowie sagittalen reformatierten (Abbildung 4B) Bildern. Die Morphologie entsprach einem Schatzker-Grad-V-Muster; da kein formeller Fraktur-CT-Befund verfügbar war, wird diese Klassifizierung als morphologiebasierte Interpretation und nicht als diagnostische Diagnose angegeben. Auf dem beigefügten Film ist der im Materialverzeichnis aufgeführte Fraktur-CT-Scanner identifizierbar; andere Aufnahmeparameter waren unleserlich.

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Abbildung 4: CT-Morphologie des bikondylären Tibiakondylarfrakturellen Plateauprozesses. (A) Die dreidimensionale volumenrekonstruierte Darstellung zeigt Komminution und Spalt-Depressionsanteile, die beide Tibiakondylen betreffen. (B) Das sagittale reformatierte CT-Bild zeigt ebenfalls Komminution und Spalt-Depressionsanteile, die beide Tibiakondylen betreffen. Die Gesamtmorphologie entspricht einem Schatzker-V-Muster. Es war kein formeller Fraktur-CT-Bericht verfügbar; die Klassifizierung basiert auf der Morphologie. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

Die Quellendokumentation verzeichnete eine offene Reposition und interne Fixation. Postoperative Aufnahmen in anteroposteriorer Richtung (Abbildung 5A) und seitlicher Ansicht (Abbildung 5B) bestätigten die Platten- und Schraubenfixierung und zeigten zwei Plattenkonstrukte mit mehreren proximalen subchondralen Raffungsschrauben sowie eine erhaltene Gelenkflächenausrichtung. Der Operationsbericht und Implantatidentifikatoren waren nicht verfügbar; anhand des röntgenologischen Erscheinungsbildes ließen sich weder der Hersteller noch die genaue Plattenposition erschließen.

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Abbildung 5: Postoperative Röntgenaufnahmen des rechten Knies. (A) Die anteroposteriore Ansicht zeigt zwei Plattenkonstrukte mit mehreren proximalen subchondralen Verriegelungsschrauben und erhaltener Gelenkflächenausrichtung. (B) Die seitliche Ansicht zeigt ebenfalls zwei Plattenkonstrukte mit mehreren proximalen subchondralen Verriegelungsschrauben, wodurch die Gelenkflächenausrichtung erhalten bleibt. Datum der Aufnahme und Hersteller/Implantatsystem waren nicht verfügbar; eine radiologische Konsolidierung wird nicht behauptet. Bitte klicken Sie hier, um eine vergrößerte Version dieser Abbildung anzusehen.

Beurteilung der Knochengesundheit

Die am 8. Januar 2026 durchgeführte metabolische Labordiagnostik ergab folgende Werte: 25-Hydroxyvitamin D 114,0 nmol/L, Kalzium 2,30 mmol/L, Phosphat 1,16 mmol/L, Magnesium 0,73 mmol/L, Albumin 44 g/L, alkalische Phosphatase 52 U/L, Kreatinin 81 µmol/L und Alaninaminotransferase 19 U/L, alle innerhalb der vom Labor angegebenen Referenzbereiche. Die vollständige Blutbildanalyse und die glykosierte Hämoglobinbestimmung wurden nicht als auffällig markiert. Vitamin B12 war mit 104 pmol/L (angegebener Referenzbereich: 145–637 pmol/L) niedrig. Parathormon, Gesamt- oder freies Testosteron, Schilddrüsenuntersuchungen, Zöliakieserologie, Harnkalzium sowie Marker des Knochenumsatzes waren in der vorliegenden Akte nicht verfügbar. Die Vitamin-D-Bestimmung erfolgte mittels elektrochemilumineszenzbasiertem Immunoassay.

Die DXA wurde am 5. Februar 2026 im Alter von 45,2 Jahren mit dem im Materialverzeichnis aufgeführten Densitometriesystem durchgeführt. Die Körpergröße betrug 168,0 cm und das Körpergewicht 67,1 kg. Das Gerät kennzeichnet die gesamte proximale Femurregion als „total femur“; hier wird der standardmäßige Densitometriebegriff „total hip“ verwendet. Die Flächendichte des Knochenmineralgehalts (BMD), der T-Wert und der Z-Wert betrugen jeweils 1,048 g/cm2, −1,2 und −1,4 im Bereich L1–L4; 0,741 g/cm2, −2,1 und −2,1 am linken Femurhals; 0,685 g/cm2, −2,6 und −2,6 an der linken Gesamthüfte; 0,684 g/cm2, −2,5 und −2,5 am rechten Femurhals; sowie 0,657 g/cm2, −2,8 und −2,8 an der rechten Gesamthüfte. Der niedrigste Z-Wert betrug somit −2,8 an der rechten Gesamthüfte.

Bei Männern unter 50 Jahren werden Z-Werte bevorzugt. Ein Z-Wert von −2,0 oder darunter wird als „unterhalb des altersentsprechenden Bereichs“ klassifiziert, und bei dieser Altersgruppe kann eine Osteoporose nicht allein anhand der BMD diagnostiziert werden10. Die DXA-Befunde wurden daher als eine BMD unterhalb des altersentsprechenden Bereichs für den Patienten und nicht als alleinige T-Wert-Diagnose einer Osteoporose interpretiert. In Verbindung mit dem schwereenergetischen Fraktur und der klinischen Anamnese rechtfertigten die Befunde eine fachärztliche Abklärung einer sekundären Skelettfragilität. Die vorliegende Dokumentation enthielt keinen nachweisbaren, auf den Knochen gerichteten Medikationsplan.

Protokoll

Der folgende Rahmen dient der Ausbildung und klinischen Reflexion. Es handelt sich nicht um ein validiertes Protokoll, und jede Entscheidung sollte individuell basierend auf Symptomen, bildgebenden Verfahren, Komorbiditäten, Frakturrisiko und dem Ermessen eines Facharztes getroffen werden. Dieser Bericht beschreibt die routinemäßige klinische Versorgung eines einzelnen Patienten und beinhaltete keine prospektive Forschungsintervention oder einen experimentellen Forschungsansatz am Menschen. Daher war keine formelle Genehmigung durch einen Ethikausschuss für diesen Einzelfallbericht erforderlich. Beim Patienten wurde schriftlich informierte Einwilligung zur Veröffentlichung dieses Falls und der zugehörigen anonymisierten Bildgebung eingeholt. Alle in dieser Studie verwendeten Materialien sind in der Tabelle der Materialien aufgelistet.

1. Klinischen Kontext und Risiko definieren

  1. Die Ärzte dokumentierten die Symptomchronologie und -mechanik, Schmerzlokalisation und -schwere, Ruhe- oder Nachtschmerzen, Belastbarkeit beim Gehen und berufliche oder sportliche Belastung.
  2. Die skelettalen Risikofaktoren wurden ermittelt, einschließlich Morbus Crohn oder anderer entzündlicher Erkrankungen, vorangegangener Frakturen bei geringer Energieeinwirkung, Glukokortikoid-Exposition, geringer Körpermasse, Mangelernährung oder Malabsorption, Hypogonadismus, Rauchen, verminderter Mobilität sowie Exposition gegenüber knochenwirksamen Medikamenten.
  3. Die Ärzte untersuchten auf Erguss, fokale knöcherne oder Gelenklinientendenz, Bewegungseinschränkung, Instabilität, Quadrizeps-Inhibition und Unfähigkeit, Gewicht zu tragen. Erhaltene Funktion schloss eine beeinträchtigte Knochenfestigkeit nicht aus.

2. Charakterisierung des bildgebenden Befunds

  1. Die Ärzte fertigten standardmäßige Knie-Röntgenaufnahmen an, wenn klinisch indiziert. Bei schweren, atraumatischen oder mit den Röntgenbefunden nicht übereinstimmenden Symptomen ordneten die Ärzte eine MRT mit T1-gewichteten und flüssigkeitssensitiven Sequenzen in mehreren Ebenen an.
  2. Die Radiologen berichteten über Lage und Ausdehnung der Läsion sowie über das Vorhandensein oder Fehlen einer subchondralen Niedrigsignal-Linie, eines Kollapses, eines osteochondralen Defekts, einer Osteonekrose, einer Chondrose, einer Arthrose, einer Verletzung der hinteren Meniskuswurzel und einer Meniskusextrusion2,3,4. Die Ärzte verwendeten beschreibende Begriffe, wenn der Mechanismus unklar war.
  3. Die Ärzte verwendeten CT, wenn eine genauere Darstellung der kortikalen oder artikulären Strukturen die Therapieentscheidung beeinflusst hätte. Ein normaler Röntgen- oder CT-Befund schloss allein genommen eine frühe trabekuläre Verletzung nicht aus.
  4. Der Begriff „persistierendes Knochenmarködem“ wurde nur für eine Anomalie reserviert, die in wiederholten bildgebenden Untersuchungen nachgewiesen wurde. Ohne Wiederholungsbildgebung beschrieb der Befund persistierende oder verschlechterte Symptome, nicht jedoch ein persistierendes Signal.

3. Belastung anpassen und erneut bewerten, wenn Bedenken weiterhin bestehen

  1. Der vorgeschlagene Rahmen beinhaltete die Berücksichtigung einer Aktivitätsmodifikation und geschützten Belastung, wenn eine okkulte subchondrale Verletzung weiterhin in der Differenzialdiagnose berücksichtigt wurde.
  2. Unter geschützter Belastung versteht man eine teilweise oder anderweitig begrenzte Belastung, üblicherweise mithilfe eines geeigneten Hilfsmittels. Ausmaß und Dauer sollten sich nach Schmerz, Belastungstoleranz, bildgebenden Verfahren und dem gesamten Risiko richten2,11.
  3. Vollständige Entlastung bezeichnet eine vorübergehende Nichtbelastung und ist restriktiver als die geschützte Belastung.
  4. Der vorgeschlagene Rahmen sah die Berücksichtigung einer vollständigen Entlastung vor, wenn starke Schmerzen auftraten, die Belastung nicht toleriert wurde oder ein struktureller Befund stark vermutet wurde. Die Wahl und Dauer bleibt dabei dem individuellen klinischen Ermessen überlassen und sieht keine festgelegte Schwelle oder Zeitspanne vor.
  5. Der vorgeschlagene Rahmen forderte eine zügige Neubeurteilung, wenn die Schmerzen zunahmen, die Belastungstoleranz abnahm, ein Nachgeben (giving way) auftrat oder sich der klinische Befund veränderte. Abhängig von den Befunden kamen Optionen wie eine Vorstellung beim Facharzt, eine erneute MRT oder eine Anpassung des Belastungsschutzes in Betracht.

4. Individualisierung der Knochengesundheitsbewertung

  1. Bei entzündlichen Darmerkrankungen (IBD) berücksichtigten die Ärzte eine DXA, wenn zusätzliche Skelett-Risikofaktoren vorlagen, was mit der aktuellen risikobasierten Leitlinie übereinstimmt5.
  2. Bei Männern unter 50 Jahren berichteten die Ärzte Z-Scores und flächenbezogene BMD und vermieden es, allein anhand der BMD eine Osteoporose zu diagnostizieren10.
  3. Die Ärzte passten die Untersuchung auf sekundäre Ursachen an den klinischen Kontext an. Häufige Tests umfassten die vollständige Blutbildanalyse, Nieren- und Leberfunktionstests, Kalzium und Albumin, Phosphat, alkalische Phosphatase, 25-Hydroxyvitamin D, Parathormon, Schilddrüsenfunktionstests und morgendlichen Testosteronspiegel12,13.
  4. Nach einer Fraktur mit geringer Energie verlangte der vorgeschlagene Rahmen eine umfassende Beurteilung des Frakturrisikos und sekundärer Ursachen. Er sah individuelle Entscheidungen bezüglich der Verwaltung von Kalzium und Vitamin D sowie einer pharmakologischen Behandlung entsprechend Alter, Frakturcharakteristika, laborchemischen Befunden, Gesamtrisiko, Kontraindikationen und aktuellen Leitlinien vor5,12,13.

Ergebnisse

Der Quelltext dokumentierte eine offene Reposition und interne Fixation. Verfügbare postoperative Röntgenaufnahmen (Abbildung 5A und Abbildung 5B) bestätigten die Platten- und Schraubenfixation mit erhaltener Reposition, doch ihre Metadaten enthielten kein zuverlässiges Untersuchungsdatum, weshalb sie nicht zur Beurteilung einer radiologischen Konsolidierung herangezogen wurden. Der Quelltext beschrieb sechs Wochen vollständiger Entlastung, gefolgt von einer gestuften Rehabilitation; die zugrundeliegende Protokolldokumentation war jedoch nicht verfügbar, um dies zu überprüfen. Ungefähr drei Monate nach der offenen Reposition und internen Fixation berichtete der Patient über keine Kniebeschwerden mehr und hatte das normale Gehen sowie seine üblichen Aktivitäten wieder aufgenommen. Die Beweglichkeit des Knies war vollständig und schmerzfrei. Exakte goniometrische Messwerte sowie validierte, vom Patienten selbst berichtete Ergebnisscores lagen nicht vor.

Weitere laborchemische und DXA-Untersuchungen ergaben eine für das Alter unterhalb des erwarteten Bereichs liegende Knochendichte (BMD) sowie eine niedrige Vitamin-B12-Konzentration. Diese Befunde erforderten eine spezialisierte Abklärung einer sekundären Skelettminderbelastbarkeit; aus den vorliegenden Unterlagen ging jedoch weder eine endgültige ätiologische Diagnose noch ein nachvollziehbares Medikamentenregime hervor. Das klinische Follow-up beschränkte sich auf die Beurteilung nach drei Monaten. Das genaue Follow-up-Datum, der formelle Wiedereinstieg in die Arbeit, eine quantitative Gehanalyse, numerische Bewegungsausmaße, validierte Outcome-Scores, langfristige Komplikationen sowie die radiologische Konsolidierung lagen nicht vor. Das günstige klinische Ergebnis nach drei Monaten wird daher unabhängig von den nicht datierten postoperativen Röntgenaufnahmen berichtet und nicht zur Beurteilung der Frakturheilung herangezogen.

Diskussion

Dieser Fall veranschaulicht, warum ein atraumatisches, Knochenmarködem-ähnliches Signal eine beschreibende Befundangabe bleiben sollte, wenn die Ursache unklar ist. Dem Symptombeginn ging kein Trauma voraus, dennoch verwendete der MRT-Bericht den kausalen Begriff „Contusion“. Umgekehrt wurde weder eine subchondrale Frakturline noch ein Kollaps berichtet, sodass die Studie retrospektiv nicht als gesicherter subchondraler Ermüdungsbruch umklassifiziert werden kann. Wenn sich die Schmerzen unter Belastung verschlimmern und systemische skelettale Risikofaktoren vorliegen, könnte die Kombination eine angemessene Belastungsanpassung und eine geplante diagnostische Neubewertung rechtfertigen1,2,3.

Die letztere Verletzung betraf das bikondyläre Tibiakondyl. Der archivierte MRT-Bericht lokalisierte das frühere Signal auf den mediale Femurkondyl, während die begrenzten koronaren Screenshots mit dieser Lokalisation nicht übereinstimmen und das genaue knöcherne Epizentrum nicht festlegen können. Keine serielle MRT-Aufnahme dokumentierte Beständigkeit, Rückbildung oder Veränderung. Da die Diskrepanz anhand der Screenshots nicht aufgeklärt werden kann und keine serielle MRT durchgeführt wurde, lässt sich weder die Identität der initialen Läsion im Verhältnis zur späteren Fraktur noch eine anatomische oder biomechanische Progression nachweisen. Verborgene mikroskopische Schädigungen des Tibiaknochens bei der früheren Untersuchung können ebenfalls nicht ausgeschlossen werden. Die geringfügige Drehbewegung erschien unverhältnismäßig zur Schwere der Fraktur, legt jedoch keinen spezifischen anatomischen oder biomechanischen Verlauf fest. Der Fall zeigt daher lediglich eine zeitliche Assoziation.

Morbus Crohn und vorherige Glukokortikoid-Exposition erhöhten den Verdacht auf beeinträchtigte Knochengesundheit, können jedoch nicht als alleinige Ursache für die Fraktur verantwortlich gemacht werden. Bei Populationen mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen treten niedrige Knochendichte (BMD) und Frakturen gehäuft auf, wobei das individuelle Risiko je nach Krankheitsaktivität, Ernährung, Malabsorption, Körperzusammensetzung, Rauchen, körperlicher Aktivität und Therapieexposition variiert5,6,7. Die später durchgeführte DXA lieferte objektive Hinweise auf eine Knochendichte unterhalb des altersentsprechenden Sollbereichs. Vitamin D und die gemessenen Mineralwerte lagen innerhalb der angegebenen Referenzbereiche; ein niedriger Vitamin-B12-Spiegel mag den Ernährungshintergrund widerspiegeln, erklärt die Fraktur jedoch nicht eigenständig. Die unvollständige Abklärung sekundärer Ursachen begrenzt die ätiologische Interpretation.

Die praktischen Schlussfolgerungen sind vorsichtig zu ziehen. Ein Knochenmarködem-ähnliches Signal ist an sich keine Diagnose; erhaltene Arbeitsfähigkeit und eine normale CT schließen keine normale Knochenfestigkeit aus; und eine Verschlechterung der Symptome während der Rehabilitation sollte eine erneute Überprüfung sowohl der vorläufigen Diagnose als auch des Belastungsplans veranlassen. Übersichtsarbeiten zu subchondralen Ermüdungsfrakturen sprechen für eine Belastungsschonung bei ausgewählten Patienten, deren Ausmaß und Dauer jedoch individuell angepasst werden müssen2,11. Ebenso spricht IBD für eine Risikobewertung statt für eine universelle DXA-Untersuchung oder Therapie5. Der vorgeschlagene Rahmen ist daher ein Lehrhilfsmittel, kein vorgeschriebener Behandlungsweg.

Dieser retrospektive Einzelfallbericht kann keine Inzidenz, Vorhersage oder Kausalität belegen. Wichtige Einschränkungen umfassen fehlende vollständige MRI-DICOM-Daten und Aufnahmeparameter, nicht geklärte Lokalisation zwischen MRI-Befund und Bild, keine seriellen MRI-Untersuchungen, ein nicht rekonstruierbares Datum der vorliegenden präfrakturellen Röntgenaufnahmen, keinen formellen Fraktur-CT-Befund, unvollständige Rehabilitations- und Operationsdokumentation, fehlende Implantatidentifikatoren und postoperative Röntgenaufnahmedaten, unvollständige laborchemische Abklärung einer sekundären Skelettminderbelastbarkeit sowie ein begrenztes Follow-up von drei Monaten ohne quantitative Bewegungsanalyse, validierte Outcome-Scores, formellen Wiedereinstigungsstatus in die Arbeit, langfristige Komplikationsdaten oder verifizierte radiologische Konsolidierung. Auch eine formelle Patientenperspektive lag nicht vor. Prospektive Studien sind erforderlich, bevor standardisierte Reevaluierungs- oder Belastungspfade empfohlen werden können.

Bei diesem Patienten mit Morbus Crohn und vorherigem Glukokortikoid-Kontakt wurde eine atraumatische Knie-MRT-Veränderung im Sinne eines Knochenmarködems etwa acht Wochen später von einer belastungsarmen bikondylären Tibiakopffraktur gefolgt. Eine anschließende DXA zeigte eine Knochendichte unterhalb des altersentsprechenden Sollwerts, was Bedenken hinsichtlich einer zugrundeliegenden Skelettfragilität aufwarf. Der Fall belegt weder einen direkten anatomischen Fortschritt noch eine Kausalität. Eine Verschlechterung der Schmerzen unter Belastung könnte eine Überprüfung der Diagnose und des Rehabilitationsplans, eine proportionale Belastungsanpassung sowie eine individuelle Beurteilung der Knochengesundheit erforderlich machen.

Offenlegungen

Der Autor gibt keine Interessenkonflikte in Bezug auf diesen Bericht an.

Danksagungen

Es wurden keine externen Mittel eingeworben. Eine formelle Aussage aus Patientenperspektive lag im retrospektiven Datensatz nicht vor.

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
Computertomographiesystem Aquilion StartCanon Medical Systems; das beigefügte Material weist die frühere Bezeichnung Toshiba Medical Systems auf Gerätespezifische Artikelnummer nicht verfügbar
https://global.medical.canon/products/computed-tomography/aquilion-start/		Wurde für die Computertomographie im Rahmen des Frakturereignisses nach einer bikondylären Tibiakopffraktur mit niedriger Energie verwendet. Auf dem beigefügten Material ist ein Aquilion-Start-System angegeben; andere Aufnahmeparameter waren nicht zuverlässig lesbar.
Immunoassay-Analysator cobas e 801Roche Diagnostics08454345001
https://diagnostics.roche.com/global/en/products/instruments/cobas-e-801-ins-2202.html		Wurde für den am 8. Januar 2026 berichteten Elektrochemilumineszenz-Immunoassay für 25-Hydroxyvitamin D verwendet. Die spezifische Artikelnummer des Assay-Reagenz- oder Kit war in der vorliegenden Aufzeichnung nicht verfügbar.
Computertomographiesystem (präfrakturale CT des rechten Knies)Aus der retrospektiven Quellunterlage nicht ermittelbarNicht ermittelbarNicht kontrastmittelverstärkte CT des rechten Knies vom 28. August 2025. Die angezeigte Rekonstruktionsdicke betrug 2,00 mm. Hersteller und Modell konnten nicht ermittelt werden. Dem früheren Untersuchungsvorgang darf nicht das Aquilion-Start-System der Fraktur-CT zugeordnet werden.
DXA-System Lunar Prodigy AdvanceGE HealthcareGerätespezifische Artikelnummer nicht verfügbar
https://www.gehealthcare.com/en-us/products/bone-and-metabolic-health/prodigy		DXA durchgeführt am 5. Februar 2026. Dient zur Angabe der flächenbezogenen BMD sowie der T- und Z-Scores an den Wirbelkörpern L1–L4 und den bilateralen proximalen Femur-/Hüftgelenkregionen. Die Quellunterlage identifizierte das Lunar Prodigy Advance-System; eine gerätespezifische Artikelnummer war nicht verfügbar.
Magnetresonanztomographiesystem (präfrakturale MRT des rechten Knies)Aus der retrospektiven Quellunterlage nicht ermittelbarNicht ermittelbarAußerklinische, nicht kontrastmittelverstärkte multipanare, multisequenzielle MRT des rechten Knies vom 28. Juli 2025. Die vollständige DICOM-Studie war nicht verfügbar. Der einzige auffindbare PACS-Serientitel lautete Tra_PD_SPIR (24 Bilder), konnte jedoch nicht den veröffentlichten koronaren Bildausschnitten zugeordnet werden. Hersteller und Modell des Scanners, Feldstärke, Spule, exakte Sequenz und Aufnahmeparameter waren nicht ermittelbar.
Orthopädisches Fixationssystem (ORIF am Tibiakopf)Aus der retrospektiven Quellunterlage nicht ermittelbarNicht ermittelbarDie schriftliche Beschreibung dokumentierte eine offene Reposition und interne Fixation. Postoperative Röntgenaufnahmen zeigen zwei Plattenkonstrukte mit mehreren proximalen subchondralen Verriegelungsschrauben. Der Operationsbericht und Implantatidentifikatoren waren nicht verfügbar; Hersteller, System und genaue Plattenposition wurden nicht aus dem radiographischen Erscheinungsbild abgeleitet.

Referenzen

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  4. Clark SC, et al. High incidence of medial meniscus root/radial tears and extrusion in 253 patients with subchondral insufficiency fractures of the knee. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024;32(11):2755-2761.
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  10. International Society for Clinical Densitometry. 2023 ISCD Official Positions—Adult. Middletown (CT): International Society for Clinical Densitometry; 2023.
  11. Wang Z, et al. Subchondral insufficiency fracture of the knee: progress in the pathogenesis and treatment. Front Surg. 2025;12:1640316.
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  13. Adler RA. Osteoporosis in men. In: Feingold KR, Adler RA, Ahmed SF, et al., editors. Endotext. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-. Updated 2024 Mar 26.

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