Bewertung eines integrierten Pflegeprotokolls für Ernährung, Volumen und Elektrolyt bei älteren diabetischen Nephropathie: Eine retrospektive Kohortenstudie

Zusammenfassung

Diese retrospektive historische Kontrollstudie bewertete ein integriertes Pflegeprotokoll für Ernährung, Volumen und Elektrolyt bei 66 älteren Patienten mit diabetischer Nephropathie. Im Vergleich zur routinemäßigen Stillzeit war das Protokoll mit günstigeren Ernährungs-, Volumen-, Elektrolyt-, Nierenfunktion-, Nebenereignissen, Lebensqualitäts- und wirtschaftlichen Indikatoren während des Krankenhausaufenthalts und der Nachbeobachtung nach drei Monaten verbunden.

Zusammenfassung

Die Entwicklung eines "Ernährungsvolumen-Elektrolyten"-Trinity-Pflegeprotokolls für ältere Patienten mit diabetischer Nephropathie (DN) zu entwickeln, das sich auf eine präzise Ernährungsproteinregulation konzentriert und dessen klinischen und wirtschaftlichen Wert bewertet. Diese retrospektive Kohortenstudie mit einem Einzelzentrum umfasste 66 ältere Patienten mit DN, die zwischen Januar 2022 und November 2025 aufgenommen wurden. Basierend auf der Einführung des aktualisierten Pflegeprotokolls im Januar 2024 wurden 31 Patienten, die routinemäßige Pflege erhielten, der historischen Kontrollgruppe zugeteilt, und 35 Patienten, die Trinity-integrierte Pflege auf Basis geschichteter Nährstoffprotein-Steuerung in Kombination mit Volumen- und Elektrolytregulation erhielten, wurden der Beobachtungsgruppe zugeteilt. Die Interventionen wurden während des Krankenhausaufenthalts durchgeführt und dauerten drei Monate nach der Entlassung an. Zu den Ergebnissen gehörten Ernährungsindikatoren, Volumenbelastung, Erreichen des Elektrolytziels, Nierenfunktion, unerwünschte Ereignisse, Lebensqualität und gesundheitsökonomische Kennzahlen. Nach drei Monaten waren Albumin, Prealbumin, Hämoglobin und Transferrin in der Beobachtungsgruppe signifikant höher als in der Kontrollgruppe (alle P < 0,01). Zu allen bewerteten Zeitpunkten waren der Unterschied zwischen 24 Stunden Aufnahme und Output, der B-Typ natriuretischen Peptidwert (BNP) und der Ödemschweregrad in der Beobachtungsgruppe niedriger (alle P < 0,001). Die Ziel-Erreichungsraten für Serumkalium, Natrium, Kalzium und Phosphor waren höher (alle P < 0,05), und Veränderungen in eGFR, Serumkreatinin und 24-Stunden-Urin-Gesamtprotein waren günstiger (alle P < 0,05). Nebenwirkungen traten in der Beobachtungsgruppe seltener auf als in der Kontrollgruppe (25,71 % gegenüber 51,61 %, P = 0,030). Die Ergebnisse der 36-Item Short Form Health Survey (SF-36) waren höher, während der Krankenhausaufenthalt, die gesamten medizinischen Kosten pro Kopf und der Effekt der Kosten pro Einheit niedriger waren (alle P. < 0,001). Zusammenfassend verbesserte das integrierte Trinity-Pflegeprotokoll den Ernährungsstatus, das Volumen und das Elektrolytgleichgewicht, die Nierenergebnisse, die Lebensqualität und die wirtschaftliche Leistungsfähigkeit älterer Patienten mit DN und unterstützte so seinen Wert im klinischen Pflegemanagement.

Einleitung

Mit dem fortschreitenden Altern der Weltbevölkerung ist die diabetische Nephropathie (DN) bei älteren Erwachsenen zu einem immer wichtigeren Thema bei der Prävention und Behandlung chronischer Erkrankungen^{bei älteren} Menschen geworden. Epidemiologische Studien zeigen, dass Typ-2-Diabetes und chronische Nierenerkrankungen bei älteren Erwachsenen häufig koexistieren und Diabetes weiterhin ein wesentlicher Faktor für Nierenversagen ist, das Dialyse oder Transplantation² erfordert. Bei älteren Patienten führen Schäden an der glomerulären Filtrationsbarriere und anhaltende Proteinurie zu einem kontinuierlichen Verlust wichtiger Nährproteine wie Albumin. Gleichzeitig schwächen altersbedingter Rückgang der Organfunktion, multiple Komorbiditäten und Polypharmazie die Fähigkeit zur Aufrechterhaltung der Proteinsynthese^{weiter 3}. Sobald die Nährstoffproteinwerte unnormal werden, beschränken sich die Folgen nicht mehr nur auf Mangelernährung. Proteinmangel spiegelt nicht nur einen schlechten Ernährungszustand wider, sondern fördert auch hypoproteinämisches Ödem und Flüssigkeitseinlagerungen⁴. Es kann auch den Nierenrohrionentransport beeinträchtigen und Störungen im Kalium-, Kalziumphosphor- und anderen Elektrolytstoffwechsel^{verschlimmern}. Diese Auffälligkeiten interagieren häufig miteinander und können den Nierenverfall beschleunigen, während sie das Risiko schwerer Ereignisse wie akuter Herzinsuffizienz und maligner Arrhythmie⁶ erhöhen.

Derzeit konzentriert sich die Pflege älterer Patienten mit DN weiterhin hauptsächlich auf die glykämische Kontrolle und Überwachung der Nierenfunktion ^7,8. Alternative Pflegeansätze, darunter ernährungsorientierte Versorgung, Rehabilitationspflege, häusliche Pflege und strukturierte Nachsorge, wurden bei Patienten mit DN berichtet, wobei diese Strategien meist einen dominanten Versorgungsbereich⁹ betonen. Für ältere Patienten mit Nichtdialyse-DN und gleichzeitigem Ernährungsabbau, Ödemen, schwankendem Flüssigkeitshaushalt oder Elektrolytauffälligkeiten kann ein integrierter Weg praktischer sein, da Ernährungsberatung, Volumenüberwachung, Elektrolytüberprüfung und Nachsorgeanpassung im selben Pflegeablauf^{durchgeführt} werden können. Im Gegensatz dazu werden Ernährungsmanagement, Volumenkontrolle und Elektrolytregulation oft getrennt behandelt, und insbesondere das Proteinmanagement ist häufig unzureichend¹¹. Bei einigen Patienten wird die Proteinzufuhr zu aggressiv eingeschränkt, um den Nierenfortschritt zu verzögern. In anderen Fällen fehlt der Proteinregulation jegliche Individualisierung. Unter diesen Umständen ist das langjährige Ungleichgewicht zwischen Proteinverlust und Proteinsupplementierung schwer zu korrigieren. Frühere Studien haben nahegelegt, dass Ernährungsrisiken, flüssigkeitsbedingte Komplikationen und Elektrolytstörungen klinisch relevante Managementaspekte bei Patienten mit DN und chronischer Nierenerkrankung (CKD) sind; Belege für koordinierte Pflegewege, die diese Probleme gemeinsam angehen, bleiben jedoch begrenzt¹². Dennoch werden koordinierte Pflegestrategien, die Ernährung, Volumenstatus und Elektrolytbalance als miteinander verbundene Managementziele berücksichtigen, weiterhin unzureichend bewertet. Bestehende Berichte konzentrierten sich größtenteils auf Pflegeinterventionen in einer einzelnen Domäne, und die kurzfristigen klinischen und wirtschaftlichen Zusammenhänge eines integrierten Pflege-Management-Weges bei älteren Patienten mit diabetischer Nephropathie bleiben unklar. Berichte über integrierte Pflegeprotokolle, die auf präzises Proteinmanagement ausgerichtet sind, bleiben begrenzt, und ihr wirtschaftlicher Wert wurde selten untersucht, was es erschwert, eine solide Unterstützung für die Ressourcenverteilung der Pflegekräfte in der klinischen Praxis zu bieten.

Daher bewertete die vorliegende Studie, ob ein standardisiertes, integriertes Pflegeprotokoll für Ernährung, Volumen und Elektrolytpflege mit günstigeren kurzfristigen klinischen und wirtschaftlichen Indikatoren assoziiert ist als routinemäßige Pflege bei älteren Patienten mit diabetischer Nephropathie. Die Studie zielte nicht darauf ab, einen mechanistischen Weg zu beweisen, bei dem die Proteinregulation direkt die Volumen- oder Elektrolytverbesserung antreibt. Vielmehr wurde geprüft, ob eine koordinierte Pflege-Management-Strategie mit günstigeren kurzfristigen klinischen und wirtschaftlichen Indikatoren verbunden ist als routinemäßige Pflege. Die Studienhypothese war, dass das integrierte Protokoll im Vergleich zur traditionellen routinemäßigen Pflege mit einem besseren Ernährungsstatus, stabileren Volumen und Elektrolytindikatoren, günstigeren Veränderungen der Nierenfunktion, weniger unerwünschten Ereignissen, verbesserter Lebensqualität und niedrigeren medizinischen Kosten während der dreimonatigen Nachbeobachtung verbunden wäre.

Protokoll

Diese Studie wurde vom Ethikausschuss der Medizinischen Fakultät der Universität Zhejiang genehmigt. Da die Studie nur anonymisierte retrospektive Daten und keinen direkten Patientenkontakt enthielt, wurde auf die informierte Einwilligung verzichtet. Die Reagenzien und die verwendeten Geräte sind in der Materialtabelle aufgeführt.

Studiendesign und Patientenscreening
Diese Studie verwendete ein einzentriges retrospektives Kohortendesign; Ältere Patienten mit DN, die zwischen Januar 2022 und November 2025 an der Zhejiang University School of Medicine behandelt wurden, wurden eingeschlossen. Die Kandidatenunterlagen wurden zunächst über das Krankenhausinformationssystem anhand von Alter, Aufnahmedatum und Entlassungsdiagnose identifiziert. Die Berechtigung wurde anschließend von zwei Forschern anhand der vordefinierten Ein- und Ausschlusskriterien überprüft, und Datensätze mit unvollständigen Krankenhausaufenthaltsinformationen, fehlenden Kernlaborindikatoren oder nicht verfügbaren Nachbeobachtungsdaten für drei Monate wurden ausgeschlossen.

Einschluss- und Ausschlusskriterien
Einschlusskriterien: Alter ≥60 Jahre; Beide Geschlechter; Diagnose von Typ-2-Diabetes und diabetischer Nephropathie basierend auf standardisierten klinischen, labor- und Nierenerkrankungsmanagementkriterien¹³; vollständige Krankenhaus-, Behandlungs- und Pflegeakten; vollständige Nachsorgedaten drei Monate nach der Entlassung; und nachverfolgbare Kernlaborergebnisse.

Ausschlusskriterien: Endstadium der Nierenerkrankung, definiert als chronische Nierenerkrankung (CKD) Stadium 5; regelmäßige Hämodialyse oder Peritonealdialyse; frühere Nierentransplantationen; schwere Leberinsuffizienz (Child-Pugh Grad B oder höher); bösartiger Tumor; aktive Autoimmunerkrankungen; schwere hämatologische Erkrankungen; größere kardio-zerebrovaskuläre Ereignisse innerhalb von drei Monaten vor der Einschreibung, darunter akuter Myokardinfarkt, Hirninfarkt und Hirnblutung; schwere systemische Infektionen, septischen Schock, schweres Trauma oder starker chirurgischer Stress bei der Aufnahme; schwere kognitive Beeinträchtigungen oder psychiatrische Erkrankungen, die standardisierte Pflege und Nachsorge betreffen; oder eine fehlende Rate von Kerndaten über 10 %.

Gruppenzuweisung
Insgesamt wurden 66 berechtigte Patienten eingeschlossen. Aufgrund des retrospektiven Kohortendesigns wurde keine a priori Stichprobengrößenberechnung durchgeführt. Die endgültige Stichprobengröße umfasste alle aufeinanderfolgenden berechtigten Patienten, die während des vordefinierten Studienzeitraums nach Anwendung der Ein- und Ausschlusskriterien sowie der Bestätigung vollständiger Krankenhausaufnahmen und der Nachbeobachtungsdaten für drei Monate behandelt wurden. Unser Krankenhaus hat das in dieser Studie untersuchte integrierte Pflegeprotokoll im Januar 2024 offiziell eingeführt, und dieser Zeitraum wurde für die Gruppierung verwendet. Die 31 Patienten, die von Januar 2022 bis Dezember 2023 aufgenommen wurden, erhielten während des Krankenhausaufenthalts routinemäßige Pflege und wurden der Kontrollgruppe zugeteilt. Die 35 Patienten, die von Januar 2024 bis November 2025 aufgenommen wurden, erhielten die integrierte Pflegeintervention und wurden der Beobachtungsgruppe zugeteilt. Da die beiden Gruppen in unterschiedlichen Zeiträumen aufgenommen wurden, war eine Überschneidung der Pflegeinterventionen unwahrscheinlich. Diese Vorher-Nachher-Gruppierungsstrategie führte jedoch zu möglichen zeitlichen Verzerrungen, da Veränderungen in der Krankenhauspraxis, der Verfügbarkeit von Medikamenten, dem Diabetesmanagement, der Entlassungsplanung, Personalbesetzung, Nachsorgeverfahren und der Kostenstruktur zwischen 2022 und 2025 die beobachteten Ergebnisse beeinflusst haben könnten.

Konventionelles Pflegeprotokoll
Die routinemäßige Pflege basierte hauptsächlich auf dem Standard-Krankheitsmanagement. Dazu gehörte eine tägliche Überwachung des Fasten- und 2-Stunden-Blutzuckers, Blutdrucks, Herzfrequenz, Sauerstoffsättigung und weiterer Vitalwerte; medikamentenbezogene Pflege gemäß medizinischen Anordnungen für hypoglykämische Medikamente, Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systemhemmer (RAAS), lipidsenkende Mittel und renoprotektive Behandlungen sowie Überwachung von Nebenwirkungen; einheitliche Ernährungsaufklärung über eine proteinarme Diät, mit einer Proteinzufuhr von 0,8 g/kg idealem Körpergewicht pro Tag und hochwertigem tierischem Eiweiß, das mindestens 50 % ausmacht, sowie Salz- und Flüssigkeitsrestriktion; tägliche Aufzeichnung der 24-Stunden-Aufnahme und -Ausgabe; wöchentliche Untersuchung der Nierenfunktion und der Serumelektrolyte; Beobachtung von Ödemen und Urinaustritt; und die rechtzeitige Meldung von Auffälligkeiten. Nach der Entlassung erhielten die Patienten eine mündliche Gesundheitsaufklärung und eine telefonische Nachsorge pro Monat, um den Medikamentenkonsum zu Hause, die Ernährungskontrolle und die Einhaltung der geplanten Nachsorge zu bewerten. Jede telefonische Nachsorge wurde im Pflegeprotokoll erfasst und umfasste die Adhärenz der Medikamente, die Durchführung der Diät, Ödemsymptome, Veränderungen der Urinausschüttung, hypoglykämische Symptome und den Status der ambulanten Überprüfung.

Trinity integriertes Pflegeprotokoll
Das integrierte Pflegeprotokoll, das in der Beobachtungsgruppe verwendet wird, wurde entwickelt, um den fragmentierten Ansatz der routinemäßigen Versorgung zu ersetzen. Der Arbeitsablauf umfasste fünf aufeinanderfolgende Schritte: Ausgangsbeurteilung innerhalb von 24 Stunden nach der Aufnahme, individuelle Planung von Ernährungsvolumen und Elektrolyten, tägliche stationäre Überwachung und Anpassung, Entlassungsaufklärung und eine dreimonatige Nachsorge nach der Entlassung. Zu Beginn erfassten die Pflegekräfte den Body-Mass-Index, das CKD-Stadium, den Appetit, die Ernährung, den Ödemgrad, das 24-Stunden-Aufnahme-Output-Gleichgewicht, die Urinproduktion, den Medikamentenkonsum und die Kernlaborindikatoren. Während des Krankenhausaufenthalts wurden Ernährungsaufzeichnungen, Flüssigkeitsaufnahme, Flüssigkeitsaufnahme, Ödem, Blutdruck, Urinabgabe und Elektrolytwerte gemäß der Pflege-Checkliste überprüft. Abnormale Befunde, darunter anhaltend positives Flüssigkeitsgleichgewicht, sich verschlechterndes Ödem, verminderte Urinproduktion, schlechte Nahrungsaufnahme, Hypoalbuminämie oder Elektrolytauffälligkeit, wurden dem behandelnden Arzt oder dem klinischen Ernährungsdienst zur Anpassung gemeldet. Vor der Entlassung erhielten Patienten und Betreuer schriftliche Anweisungen zu Proteinzufuhr, phosphorarmen Lebensmitteln, Salz- und Flüssigkeitsrest, Körpergewichtsüberwachung, Warnsymptome, Medikamenteneinhaltung und Nachsorgeterminen, und Nachsorgeprotokolle wurden drei Monate nach der Entlassung geführt. Es handelte sich um ein multikomponentiges Pflegepaket, das individuelle Ernährungsberatung, Volumenmanagement, Elektrolytüberwachung, Nachsorgebildung und Unterstützung in der häuslichen Pflege vereinte. Die Ernährungskomponente wurde von Stationspflegekräften unter von Nephrologen genehmigten Ernährungsrezepten durchgeführt, mit Rücksprache mit dem klinischen Ernährungsdienst, wenn Patienten eine schlechte Aufnahme, offensichtliches Mangelernährungsrisiko, ausgeprägte Hypoalbuminämie, unkontrolliertes Ödem oder wiederkehrende Elektrolytstörungen hatten. Bei der Aufnahme bewerteten die Pflegekräfte den Body-Mass-Index, das Stadium der chronischen Nierenerkrankung, den Appetit, die übliche Ernährung, Serumalbumin, Prealbumin, Hämoglobin, Transferrin, Harnprotein, Ödemgrad, 24-Stunden-Aufnahme-Ausgabe-Balance und den Serum-Elektrolytspiegel. Zu den täglichen Stillaufgaben gehörten die Überprüfung der Ernährungsaufzeichnungen, die Verstärkung von Protein-Energie-Zielen, Aufklärung zu hochwertigen Proteinwahlen mit niedrigem Phosphorgehalt, Flüssigkeits- und Natriumanleitung, Überwachung von Ödem- und Urinausstoß sowie die rechtzeitige Meldung abnormaler Nähr- oder Elektrolytwerte zur medizinischen oder ernährungsbezogenen Anpassung. Eine schematische Übersicht des Protokolls ist in Abbildung 1 dargestellt. Die Intervention wurde innerhalb von 24 Stunden nach der Aufnahme eingeleitet, setzte sich während des gesamten Krankenhausaufenthalts fort und wurde drei Monate nach der Entlassung aufrechterhalten. Die Einhaltung des Protokolls wurde anhand von Aufnahmebewertungsformularen, täglichen Pflegechecklisten, Entlassungsformularen und Nachsorgeprotokollen überprüft. Der Drei-Monats-Endpunkt wurde gewählt, weil Ernährungskorrektur, Volumenstabilisierung, Elektrolytanpassung, Nierenfunktionsüberwachung, unerwünschte Ereignisse, Lebensqualität und medizinische Kosten eine wiederholte Bewertung nach der Entlassung erfordern. Dieser Zeitraum entspricht auch der aktuellen Literatur zur Ernährungs- und chronischen Nierenerkrankungsmanagement, in der etwa zwölf Wochen oder drei Monate üblicherweise zur Bewertung kurzfristiger klinischer und ernährungsbedingter Reaktionen verwendet werden.

Ergebnisbewertung
Die Bewertungen wurden vor der Intervention (bei der Aufnahme) und erneut drei Monate nach der Intervention durchgeführt. Die primären Endpunkte waren nährstoffbezogene Protein-bezogene Indikatoren nach drei Monaten, darunter Serumalbumin, Prealbumin, Hämoglobin und Transferrin. Sekundäre Endpunkte umfassten volumenlastbezogene Indikatoren, Erreichen des Elektrolytziels, Indikatoren für die Nierenfunktion, unerwünschte Ereignisse, Wiederaufnahme von allen Ursachen, Lebensqualitätswerte und gesundheitsökonomische Indikatoren. Am Morgen wurden drei Milliliter nüchterndes venöses Blut aus der Kubitalvene entnommen, und das Serum wurde durch Zentrifugation bei 1505 × g für 10 Minuten bei Raumtemperatur vor der Analyse getrennt. Zu den gemessenen Indikatoren gehörten Serumalbumin (ALB), Prealbumin (PA), Hämoglobin (HGB) und Transferrin (TRF). Volumenlastbezogene Indikatoren umfassten 24-Stunden-Unterschied in Flüssigkeitsaufnahme und -ausgabe, BNP-Wert und Ödemschwere. Die 24-stündige Ansaug- und Ausgangsdifferenz wurde als insgesamt erfasste Flüssigkeitsaufnahme minus Gesamtausgabe innerhalb desselben 24-Stunden-Zeitraums berechnet. Die Schwere des Ödems wurde mit 0 für kein Ödem, 1 für leichtes Knöchel- oder Pedalödem, 2 für Ödem bis zum Unterschenkel und 3 für generalisiertes Ödem oder offensichtliches sakrales Ödem bewertet. Elektrolyt-bezogene Indikatoren wurden definiert als die Erreichungsraten der Zielwerte für Serumkalium, Natrium, Kalzium, Phosphor und Bicarbonat während der dreimonatigen Interventionsphase, entsprechend den vom Krankenhauslabor verwendeten Referenzbereichen. Nierenfunktionsbezogene Indikatoren, geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR), Serumkreatinin (Scr) und 24-Stunden-Urin-Gesamtprotein (24-Stunden UTP) wurden vor der Intervention und am Nachsorgenpunkt gemessen.

Sicherheitsbewertung
Klinische unerwünschte Ereignisse, die innerhalb von drei Monaten nach dem Eingriff auftraten, wurden vom behandelnden Arzt in der medizinischen Akte dokumentiert, darunter akute Herzinsuffizienz links, Hyperkaliämie, akute Nierenschädigung, Lungenentzündung und schwere Hypoglykämie. Die Wiedereinweisungsrate für alle Ursachen wurde ebenfalls^{mit 14} dokumentiert.

Lebensqualitätsbewertung
Die Lebensqualität wurde vor der Intervention und erneut am Follow-up-Endpunkt mittels der 36-Item-Kurzform-Gesundheitsumfrage (SF-36)¹⁵ bewertet. Die Skala umfasst acht Dimensionen: körperliche Funktion, körperliche Rollen, körperliche Schmerzen, allgemeine Gesundheit, Vitalität, soziale Funktion, emotionale und psychische Gesundheit. Jede Dimension wird auf einer Skala von 0–100 bewertet, wobei höhere Werte auf eine bessere Lebensqualität hinweisen.

Gesundheitsökonomische Bewertung
Relevante Daten wurden aus dem Krankenhausinformationssystem (HIS) und den Nachsorgeaufzeichnungen gewonnen, darunter Krankenhausaufenthalt während der Indexaufnahme, Gesamtkosten und ambulante Kosten während des dreimonatigen Nachbeobachtungszeitraums. Basierend auf diesen Daten wurden die Pro-Kopf-Gesamtkosten für die medizinische Versorgung jeder Gruppe berechnet (die Pro-Kopf-Gesamtkosten wurden als Summe aus Krankenhaus- und ambulanten Kosten während der dreimonatigen Nachbeobachtungsphase für jeden Patienten berechnet). Das Kosten-Effektivitäts-Verhältnis (CER) wurde dann unter Verwendung der Veränderung der ALB vor und nach der Intervention als Effektindikator berechnet.

Statistische Analyse
Alle Daten wurden mit SPSS 26.0 analysiert. Quantitative Daten mit Normalverteilung werden als Mittelwert ± Standardabweichung (χ ± s) angegeben; Gruppenübergreifende Vergleiche wurden mit dem unabhängigen Proben-T-Test durchgeführt, und Gruppenvergleiche vor und nach der Intervention wurden mit dem gepaarten T-Test durchgeführt. Quantitative Daten ohne Normalverteilung werden als Median (Interquartilbereich) [M (P25, P75)] ausgedrückt und mit dem Mann-Whitney-U-Test verglichen. Kategoriale Daten werden als Anzahl der Fälle (Prozent) [n (%)] angegeben und wurden gegebenenfalls mit dem^χ-2-Test oder dem Fisher-Exakt-Test verglichen. Alle Tests waren zweiseitig, wobei α = 0,05 als statistisch signifikant gilt.

Ergebnisse

Vergleich der Basislinienmerkmale
Basisdemografische Merkmale, Krankheitsstatus, Komplikationen und Laborindikatoren bei der Aufnahme wurden zwischen den beiden Gruppen verglichen. Es wurden keine statistisch signifikanten Unterschiede in den Ausgangsvariablen festgestellt (S. > 0,05, Tabelle 1).

Veränderungen der nährstoffbezogenen Protein-bezogenen Indikatoren vor und nach der Intervention
Nach drei Monaten waren ALB, PA, HGB und TRF in der Beobachtungsgruppe alle höher als in der Kontrollgruppe (P < 0,01). Die Analyse innerhalb der Gruppe zeigte signifikante Zuwächse in allen vier Indikatoren der Beobachtungsgruppe nach der Intervention (P < 0,01). In der Kontrollgruppe stiegen PA und TRF im Vergleich zum Ausgangszustand leicht an (P < 0,01), während ALB und HGB keine signifikante Veränderung zeigten (P. > 0,01, Abbildung 2).

Veränderungen der volumenbezogenen lastbezogenen Indikatoren
Bei der Aufnahme gab es keine signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Gruppen im Unterschied zwischen 24-Stunden-Aufnahme und Ausgabe, BNP-Wert oder Ödem-Schweregrad (P > 0,05). Während der Nachbeobachtung sanken alle drei Indikatoren in beiden Gruppen, und die Werte an jedem Bewertungspunkt lagen in der Beobachtungsgruppe niedriger als in der Kontrollgruppe (S. < 0,01, Abbildung 3).

Erreichen des Elektrolytziels
Während der dreimonatigen Interventionsphase unterschied sich das Bicarbonat-Zielerreichen zwischen den beiden Gruppen nicht signifikant (P = 0,053). Die Beobachtungsgruppe hatte jedoch höhere Erreichungsraten für Serumkalium, Natrium, Kalzium und Phosphor als die Kontrollgruppe (P. < 0,05). In der Beobachtungsgruppe überstieg die Erreichungsrate für jeden dieser Indikatoren 80 %, während die höchste Rate in der Kontrollgruppe 74,19 % betrug (Tabelle 2).

Veränderungen der nierenfunktionbezogenen Indikatoren
Bei der Aufnahme waren eGFR, Scr und 24-Stunden-UTP zwischen den beiden Gruppen vergleichbar (P > 0,05). Nach drei Monaten zeigten alle drei nierenfunktionsbezogenen Indikatoren in der Beobachtungsgruppe günstigere Veränderungen (P < 0,01). In der Kontrollgruppe sanken Scr und 24-Stunden-UTP im Vergleich zum Ausgangszustand (P < 0,01), aber eGFR änderte sich nicht signifikant (P > 0,05). Nach der Intervention war eGFR höher, und Scr sowie 24-Stunden-UTP waren in der Beobachtungsgruppe niedriger als in der Kontrollgruppe (P. < 0,01, Abbildung 4).

Klinische unerwünschte Ereignisse und Wiederaufnahme
Während des dreimonatigen Nachbeobachtungszeitraums lag die Gesamtinzidenz klinischer unerwünschter Ereignisse in der Beobachtungsgruppe bei 25,71 % und in der Kontrollgruppe bei 51,61 % (P. = 0,030). Die Wiedereinweisungsrate durch alle Ursachen lag in der Beobachtungsgruppe bei 8,57 % und in der Kontrollgruppe bei 16,13 % (Tabelle 3).

Veränderungen der Lebensqualitätswerte
Nach drei Monaten Intervention waren die Werte in allen acht Dimensionen des SF-36 in der Beobachtungsgruppe höher als in der Kontrollgruppe (P < 0,01). Gruppeninterne Vergleiche zeigten eine signifikante Verbesserung in allen acht Dimensionen in beiden Gruppen nach der Intervention (S. < 0,01, Abbildung 5).

Analyse der gesundheitsökonomischen Vorteile
Der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt in der Beobachtungsgruppe betrug (10,37 ± 3,10) d, kürzer als (14,06 ± 2,86) d in der Kontrollgruppe (P < 0,01). Gesamtkosten für Krankenhausaufenthalte, ambulante Kosten während der dreimonatigen Nachbeobachtung und die medizinischen Kosten pro Kopf waren in der Beobachtungsgruppe alle niedriger (P < 0,01). Unter Verwendung des Anstiegs des ALB nach drei Monaten als Effektindikator wurde der CER in der Beobachtungsgruppe mit 5839,09 RMB pro 1 g/L Anstieg des ALB berechnet, verglichen mit 7088,29 RMB in der Kontrollgruppe (P. < 0,01), was auf günstigere kurzfristige wirtschaftliche Indikatoren in der Beobachtungsgruppe hindeutet (Tabelle 4).

DATENVERFÜGBARKEIT:
Daten, die die Ergebnisse dieser Studie stützen, sind in Supplementary File 1 bereitgestellt.

Abbildung 1: Trinity integriertes Pflegeprotokoll für ältere Patienten mit DN. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

Abbildung 2: Veränderungen der nährstoffbezogenen Proteinindikatoren vor und nach der Nachbeobachtung. (A) Serumalbumin (ALB). (B) Präalbumin (PA). (C) Hämoglobin (HGB). (D) Transferrin (TRF). Im Vergleich zum Zeitpunkt der Aufnahme < ^**P 0,01 und im Vergleich zur Beobachtungsgruppe ^##P. < 0,01. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

Abbildung 3: Veränderungen der volumenlastbezogenen Indikatoren während der Nachbeobachtung. (A) 24-Stunden-Ansaug--Ausgangs-Unterschied. (B) B-Typ natriuretisches Peptid (BNP). (C) Ödem-Schweregrad. Im Vergleich zum Zeitpunkt der Aufnahme < ^**P 0,01 und im Vergleich zur Beobachtungsgruppe ^##P. < 0,01. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

Abbildung 4: Veränderungen der nierenfunktionbezogenen Indikatoren vor und nach der Nachbeobachtung. (A) Geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR). (B) Serumkreatinin (Scr). (C) 24-Stunden Harn-Gesamtprotein (24-h UTP). Im Vergleich zum Zeitpunkt der Aufnahme < ^**P 0,01 und im Vergleich zur Beobachtungsgruppe ^##P. < 0,01. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

Abbildung 5: Veränderungen der SF-36-Lebensqualitätswerte nach der Nachbeobachtung. (A) Physische Funktionsfähigkeit. (B) Rollenkörperlich. (C) Körperlicher Schmerz. (D) Allgemeiner Gesundheitszustand. (E) Vitalität. (F) Soziales Funktionieren. (G) Rolle emotional. (H) Psychische Gesundheit. Im Vergleich dazu bei der Aufnahme < ^**P 0,01 und im Vergleich zur Beobachtungsgruppe ^##P. < 0,01. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

Indikator	Beobachtungsgruppe (n=35)	Kontrollgruppe (n=31)	t oder c2	P
Alter (Jahre)	73.71±6.18	72,45±7,19	0.767	0.446
Geschlecht (männlich/weiblich)	19/16	16/15	0.047	0.828
Körpermassindex (kg/m²)	23.04±3.53	22.27±2.67	0.98	0.331
Dauer des Typ-2-Diabetes (Jahre)	10,74±4,43	11.16±4.15	0.394	0.695
Dauer des DN (Jahre)	4,54±1,67	4.06±1.61	1.181	0.242
Mogensen-Stadium (III/IV)	20/15	#######	0.374	0.541
CKD-Phase (2/3/4)	9/18/8	7/15/9	0.34	0.844
Komplikationen
Bluthochdruck	27 (77.14)	22 (70.97)	0.328	0.567
Koronare Herzkrankheit	10 (28.57)	13 (41.97)	1.293	0.256
Hyperlipidämie	20 (57.14)	20 (64.52)	0.374	0.541

Tabelle 1: Basis-demografische und klinische Merkmale der beiden Gruppen.

Indikator	Beobachtungsgruppe (n=35)	Kontrollgruppe (n=31)	c2	P
Serumkalium	30 (85.71)	20 (64.52)	4.022	0.045
Serumnatrium	33 (94.29)	23 (74.19)	Fisher's Exact	0.037
Serumcalcium	31 (88.57)	20 (64.52)	Fisher's Exact	0.037
Serumphosphor	28 (80.00)	17 (54.84)	4.797	0.029
Bicarbonat	32 (91.43)	22 (70.97)	Fisher's Exact	0.053

Tabelle 2: Vergleich der Elektrolytziel-Erreichungsraten zwischen den beiden Gruppen während des dreimonatigen Interventionszeitraums.

Typ von unerwünschten Ereignissen	Beobachtungsgruppe (n=35)	Kontrollgruppe (n=31)	c2	P
Akute linke Herzinsuffizienz	1 (2.86)	2 (6.45)
Hyperkaliämie	2 (5.71)	3 (9.68)
Akute Nierenschädigung	1 (2.86)	2 (6.45)
Lungenentzündung	2 (5.71)	3 (9.68)
Schwere Hypoglykämie	0 (0.0)	1 (3.23)
All-Cause-Wiederaufnahme	3 (8.57)	5 (16.13)
Gesamt	9 (25.71)	16 (51.61)	4.686	0.03

Tabelle 3: Vergleich der klinischen unerwünschten Ereignisse und der Wiederaufnahme von allen Ursachen zwischen den beiden Gruppen.

Indikator	Beobachtungsgruppe (n=35)	Kontrollgruppe (n=31)	t	95%-KI	P
Dauer des Krankenhausaufenthalts (Tage)	10.37±3.10	14.06±2.86	5.009	2.220 bis 5.166	<0,001
Gesamtkosten pro Hospitalisierung (RMB)	16054.54±2467.01	22523.71±3763.58	8.348	4921 bis 8017	<0,001
Gesamtkosten ambulant während der dreimonatigen Nachbeobachtung (RMB)	2229.03±527.33	3408.16±813.17	7.067	845,8 bis 1512	<0,001
Pro-Kopf-Gesamtkosten (RMB)	18283.57±2557.41	25931.87±3841.05	9.62	6060 bis 9237	<0,001
CER (RMB / pro 1 g/L Anstieg des ALB)	5839.09±235.22	7088.29±278.90	19.742	1123 bis 1376	<0,001

Tabelle 4: Vergleich der gesundheitsökonomischen Indikatoren zwischen den beiden Gruppen.

Ergänzende Datei 1: Daten, die die Ergebnisse dieser Studie stützen. Bitte klicken Sie hier, um diese Datei herunterzuladen.

Diskussion

In der routinemäßigen Pflegepraxis werden Ernährung, Volumenstatus und Elektrolytbalance bei älteren Patienten mit DN oft als getrennte Probleme behandelt und nicht als eng verwandte Komponenten desselben klinischen Problems. In der vorliegenden Studie war das Trinity-Pflegeprotokoll in mehreren Dimensionen mit günstigeren Ergebnissen als routinemäßige Versorgung verbunden. Die Patienten in der Beobachtungsgruppe zeigten bessere Ernährungsindizes, stabileres Volumen und Elektrolytstatus, langsamere Verschlechterung der Nierenfunktion, weniger unerwünschte Ereignisse und bessere Lebensqualitätswerte. Auch die wirtschaftlichen Indikatoren begünstigten das integrierte Protokoll, mit kürzeren Krankenhausaufenthalten und geringeren Gesamtausgaben für Medizin. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass ein koordinierter Pflegeansatz für ältere Patienten mit DN besser geeignet sein könnte als die konventionelle fragmentierte Behandlung¹⁶. Da die Intervention als multikomponentiges Pflegepaket durchgeführt wurde, sollten diese Ergebnisse als Assoziationen mit dem gesamten integrierten Pfad und nicht als kausale Effekte einer einzelnen Komponente interpretiert werden.

Ein wichtiges Merkmal des vorliegenden Protokolls war die Verwendung eines geschichteten Proteinaufnahmeplans basierend auf der Nierenfunktionsphase und dem Schweregrad des Harnproteinverlusts. Dies erklärt teilweise zusammen mit strukturierter Nachbeobachtung und koordiniertem Volumen- und Elektrolytmanagement die günstigeren Nährwertmarker, die in der Beobachtungsgruppe beobachtet wurden. In der routinemäßigen Pflege wird bei den meisten Patienten häufig ein einheitlicher Proteinstandard angewendet, unabhängig von Unterschieden im CKD-Stadium oder der Proteinverlustbelastung. In der Praxis kann dies entweder zu übermäßiger Einschränkung und verschlechternder Mangelernährung oder zu einer Proteinsupplementierung führen, die nicht zum Nierenzustand des Patienten^passt. Im Gegensatz dazu passte das gegenwärtige Protokoll die Gesamtproteinaufnahme sorgfältiger an, hielt einen angemessenen Anteil an hochwertigem, phosphorarmem Protein bei und legte Wert auf eine ausreichende Energiezufuhr, um die Wahrscheinlichkeit eines endogenen Proteinabbaus aufgrund unzureichender Kalorienzufuhr zu verringern. Mit anderen Worten: Die Intervention konzentrierte sich nicht nur darauf, wie viel Protein die Patienten zu sich nahmen, sondern auch darauf, ob die Aufnahme mit dem Proteinverlust und dem Stoffwechselbedarf übereinstimmte. Ähnliche Beobachtungen wurden in früheren Studien zur Ernährungspflege bei älteren Patienten mit DN ^12,18 berichtet, die ebenfalls zeigten, dass individuelle Ernährungsintervention wirksamer war als einheitliche Ernährungsempfehlungen zur Verbesserung des Ernährungsstatus und zur Verringerung des Mangelernährungsrisikos.

Ein ähnlicher Vorteil wurde bei der Verwaltung des Volumenstatus und des Elektrolythaushalts beobachtet. Dies könnte damit zusammenhängen, dass das vorliegende Protokoll diese Domänen nicht unabhängig behandelt hat. Bei älteren Patienten mit DN existiert Volumenüberlastung häufig zusammen mit Hypoproteinämie. Bei der Routinebehandlung wird das Ödem häufig hauptsächlich mit Diuretika¹⁹ behandelt. Obwohl dieser Ansatz die Symptome zeitweise lindern kann, kann er auch den Proteinverlust im Urinweg verschlimmern, den Plasmakolloidosmotendruck weiter senken und wiederkehrende Flüssigkeitseinlagerungen erhöhen. Gleichzeitig können Kalium-, Natrium- und andere Elektrolytstörungen schwerer^{zu kontrollieren} sein. In der Beobachtungsgruppe wurde die Ernährungskorrektur vor eine detailliertere Volumenregulierung gestellt. Verbesserte ALB könnte den Plasma-Kolloidosmotendruck unterstützt und zur stabileren Volumenkontrolle beigetragen haben, doch bleibt dies eine Interpretation, da der kolloidosmotische Druck nicht direkt gemessen wurde. Die günstigeren volumenbezogenen Indikatoren könnten die kombinierten Effekte von Ernährungsorientierung, Flüssigkeits- und Natriumaufklärung, Aufnahme-Output-Überwachung, Ödembewertung, medikamentenbezogener Pflege und Nachsorgeanpassung widerspiegeln, anstatt nur die Ernährungskorrektur. Die Elektrolytüberwachung war ebenfalls mit fortlaufenden Veränderungen in Ernährung und Medikation verbunden, und der Testplan wurde entsprechend der tatsächlichen Einnahme und Behandlung angepasst. Dieses Management war eher antizipativ als reaktiv, was teilweise die höheren Elektrolytziel-Erreichungsraten in der Beobachtungsgruppe erklären könnte. Dieses Ergebnis stimmt im Allgemeinen mit früheren Berichten überein, die darauf hindeuten, dass integriertes Volumenmanagement bei Patienten mit DN²¹ wirksamer zur Aufrechterhaltung der Homöostase ist.

Die Beobachtungsgruppe zeigte zudem eine bessere Nierenfunktion nach der Intervention, weniger klinische unerwünschte Ereignisse und höhere Lebensqualitätswerte. Diese Verbesserungen waren wahrscheinlich nicht auf eine einzelne Maßnahme zurückzuführen, sondern auf die kombinierte Wirkung koordinierter Intervention. Bei älteren Patienten mit DN bleiben Hyperglykämie und Bluthochdruck wichtige Risikofaktoren, aber Mangelernährung, wiederkehrende Volumenüberlastung und Elektrolytstörungen spielen ebenfalls eine wichtige Rolle bei der schnellen Nierenverschlechterung und akuter klinischer Verschlechterung²². Routinepflege legt oft mehr Wert auf Blutzucker- und Blutdruckkontrolle, während diese zusätzlichen Faktoren möglicherweise nicht systematisch genug behandelt werden. Indem Ernährung, Volumenstatus und Elektrolytbalance gemeinsam berücksichtigt werden, könnte das vorliegende Protokoll mehrere veränderliche Beitragende zur akuten Verschlechterung reduziert und gleichzeitig den anhaltenden Nierenabbau verlangsamen können. Dieses Muster spiegelte sich nicht nur in Laborergebnissen wider, sondern auch in der geringeren Inzidenz unerwünschter Ereignisse und dem günstigeren Lebensqualitätsprofil nach der Intervention. Darüber hinaus führten kürzere Krankenhausaufenthalte und geringere Wiederaufnahmen in der Beobachtungsgruppe zu einer Reduzierung der gesamten medizinischen Kosten. Die Kostenwirksamkeitsanalyse führte zur gleichen allgemeinen Schlussfolgerung, nämlich dass das integrierte Pflegeprotokoll die Ergebnisse verbessert und gleichzeitig die medizinische Belastung für Patienten senkt, was mit den inländischen gesundheitsökonomischen Studien zur integrierten chronischen Krankenpflege^{übereinstimmt 23}.

Diese Ergebnisse haben praktische Auswirkungen auf die Gesundheitsversorgung bei älteren Patienten mit diabetischer Nephropathie. Ein strukturierter Ernährungsvolumen-Elektrolytweg kann helfen, fragmentierte Anweisungen zu reduzieren, die Kontinuität von der Krankenhausaufnahme zur häuslichen Pflege zu verbessern und es Pflegekräften ermöglichen, Ernährungsverlust, Flüssigkeitsüberlastung und Elektrolytstörungen früher zu erkennen. Da das Protokoll hauptsächlich auf routinemäßigen Labortests, Aufnahme- und Ausgabeaufzeichnungen, Ernährungsüberprüfung, strukturierter Aufklärung und geplanten Nachbeobachtungen basiert, kann es in bestehende Pflegeabläufe chronischer Erkrankungen ohne größere zusätzliche Ausrüstung integriert werden. Die beobachteten Reduktionen bei Krankenhausaufenthalten, unerwünschten Ereignissen, Wiederaufnahme und medizinischen Kosten pro Kopf deuten ebenfalls auf einen potenziellen Nutzen für die Ressourcenverteilung in der geriatrischen Nierenversorgung hin, obwohl dies in prospektiven multizentrischen Studien bestätigt werden sollte. Es sollten jedoch einige Einschränkungen beachtet werden. Erstens handelte es sich dabei um eine retrospektive Kohortenstudie mit nur einem Zentrum und einer relativ kleinen Stichprobengröße von 66 Fällen, und die Verwendung eines historischen Kontrolldesigns bedeutet, dass Selektions- und Zeitverzerrung nicht vollständig ausgeschlossen werden kann. Da die historischen Kontroll- und Beobachtungsgruppen in verschiedenen Kalenderperioden behandelt wurden, könnten Veränderungen in der Krankenhauspraxis, der Medikamentenverfügbarkeit, dem Diabetesmanagement, der Entlassungsplanung, der Personalbesetzung, den Nachsorgeverfahren und der Kostenstruktur zwischen 2022 und 2025 zu Unterschieden zwischen den Gruppen beigetragen haben. Zweitens, da die Studie retrospektiv war, war die Vollständigkeit der Pflegeunterlagen und die Konsistenz der Nachbeobachtungsdaten möglicherweise nicht vollständig einheitlich, und Restverwirrungen sind weiterhin möglich. Drittens dauerte die Interventions- und Nachbeobachtungsphase nur drei Monate, sodass die vorliegenden Ergebnisse hauptsächlich kurzfristige Effekte widerspiegeln. Ob dieses Protokoll den langfristigen Nierenfortschritt und das Überleben beeinflussen kann, bleibt unklar. Darüber hinaus wurden keine Untergruppenanalysen auf Basis des CKD-Stadiums oder des Ausgangsernährungsstatus durchgeführt, sodass die Anwendbarkeit des Protokolls auf spezifische Patientengruppen noch geklärt werden muss. Obwohl während der Implementierung Pflegechecklisten und Nachverfolgungsprotokolle verwendet wurden, wurden detaillierte Prozessindikatoren wie Checklistenabschlussrate, Vollständigkeit der Diätaufzeichnungen und Nachverfolgungskontakt nicht als eigenständige Ergebnisse analysiert. Darüber hinaus wurde die Intervention als Mehrkomponentenpaket durchgeführt, und der unabhängige Beitrag jeder Komponente konnte nicht isoliert werden. Daher sollten die beobachteten Zusammenhänge nicht ausschließlich der Regulierung von Nährproteinen zugeschrieben werden. Weitere multizentrische prospektive randomisierte Studien mit größeren Stichproben und längerer Nachbeobachtung werden erforderlich sein.

Fazit
Das integrierte Trinity-Pflegeprotokoll "Ernährungsvolumen-Elektrolyt" war mit günstigeren Indikatoren für Ernährungsstatus, Volumen und Elektrolyten, Veränderungen der Nierenfunktion, einem negativeren Ereignisprofil, Lebensqualität und kurzfristigen wirtschaftlichen Indikatoren bei älteren Patienten mit DN verbunden. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass das Protokoll als strukturierter Pflege- und Managementweg für klinisch stabile ältere Patienten mit Nicht-Dialyse-DN praktischen Wert haben könnte.

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
Zentrifuge	Hunan Xiangyi Laboratory Instrument Development Co., Ltd.	TGL-16G	Routine Hochgeschwindigkeitszentrifuge für den Laborgebrauch, verwendet zum Zentrifugieren von gesammeltem venösem Blut bei 3000 U/min für 10 Minuten, um Serum von Blutbestandteilen zu trennen und Serumproben für nachfolgende Blutindextests bereitzustellen.
24-Stunden-Urin-Gesamtprotein (24-h UTP) Nachweisreagenz	Shanghai Kehua Bio-Engineering Co., Ltd.	KHB-Serie passende biochemische Reagenz	Verwendet zum Nachweis des Gesamtproteingehalts im 24-Stunden-Urin, reflektiert direkt den Grad der Proteinurie bei Patienten und dient als wichtiger Indikator zur Bewertung von Nierenschäden und Nierenfunktionsveränderungen bei Patienten mit diabetischer Nephropathie.
Bikarbonat-Nachweisrcagenz	Mindray Biomedical Electronics Co., Ltd.	BS-800-Serie passendes biochemisches Reagenz	Verwendet zum Nachweis des Bikarbonatgehalts im Serum, dient als Hilfsindikator für Säure-Basen-Gleichgewicht und Elektrolyte und beteiligt sich an der Bewertung des Elektrolyt- und inneren Umgebungsgleichgewichts der Patienten.
B-Typ Natrium-harnstoff-Peptid (BNP) Nachweisreagenz	Abbott Diagnostics Products (Shanghai) Co., Ltd.	i2000-Serie passende Chemilumineszenzreagenz	Verwendet zum Nachweis der BNP-Konzentration im Serum, dient als Schlüsselindikator zur Bewertung der Volumenbelastung von Forschungssubjekten und hilft bei der Beurteilung von Volumenabnormalitäten im Zusammenhang mit Ödemen und Herzfunktion.
Einweg-Blutabnahmenadel	Becton, Dickinson and Company (BD) Medical Devices (Shanghai) Co., Ltd.	21G	Verwendet in Verbindung mit Vakuum-Blutabnahmeröhrchen für die Venenpunktion der Ellenbeugevene zur Entnahme von venösem Blut. Die Nadelgröße ist für venöse Blutentnahmeoperationen geeignet, und die Einzelverwendung gewährleistet Sterilität.
Hämoglobin (HGB) Nachweisreagenz	Sysmex Medical Electronics (Shanghai) Co., Ltd.	XN-Serie passende Hämatologie-Reagenz	Verwendet zum Nachweis des Hämoglobingehalts im Blut, bewertet umfassend den Ernährungszustand der Forschungssubjekte in Kombination mit Indikatoren wie Albumin und Präalbumin und dient als wichtiges Reagenz für Anämie und Ernährungsbewertung.
Präalbumin (PA) Nachweisreagenz	Roche Diagnostics Products (Shanghai) Co., Ltd.	cobas c-Serie passendes biochemisches Reagenz	Verwendet in Verbindung mit Albumin-Nachweisrcagenz zum Nachweis der Präalbuminspiegel im Serum, hilft bei der Bewertung des kurzfristigen Ernährungszustands von Patienten und bietet Überwachungsindikatoren für die Wirksamkeit von Ernährungsinterventionen.
Serumalbumin (ALB) Nachweisreagenz	Roche Diagnostics Products (Shanghai) Co., Ltd.	cobas c-Serie passendes biochemisches Reagenz	Verwendet zum Nachweis des Albumingehalts im Serum, dient als Kernreagenz zur Bewertung des Ernährungsproteinstatus von Forschungssubjekten. Geeignet für vollautomatische biochemische Analysatoren, liefern die Testergebnisse Daten zur Bewertung des Ernährungszustands älterer Patienten mit diabetischer Nephropathie.
Serum-Kreatinin (Scr) Nachweisreagenz	Roche Diagnostics Products (Shanghai) Co., Ltd.	cobas c-Serie passendes biochemisches Reagenz	Erkennt die Kreatininkonzentration im Serum und dient als einer der Kernindikatoren zur Bewertung der Nierenfunktion. In Kombination mit eGFR und 24-Stunden-Urin-Gesamtprotein beurteilt es den Grad der Nierenschädigung und den Interventionseffekt bei Patienten.
Serum-Elektrolyt-Nachweisrcagenz (Kalium, Natrium, Calcium, Phosphor)	Mindray Biomedical Electronics Co., Ltd.	BS-800-Serie passendes biochemisches Reagenz	Enthält spezielle Reagenzien zum Nachweis von Kalium-, Natrium-, Calcium- und Phosphorionen, verwendet zum Nachweis der Konzentration der entsprechenden Elektrolyte im Serum, zur Berechnung der Elektrolyt-Zielkonformitätsrate und zur Bewertung des Elektrolytgleichgewichtsstatus.
SPSS-Statistiksoftware	IBM Corporation	SPSS 26.0	Verwendet für die statistische Analyse aller klinischen und experimentellen Daten in dieser Studie, in der Lage, verschiedene statistische Methoden wie unabhängigen Stichproben-t-Test, gepaarten t-Test, Chi-Quadrat-Test und Mann-Whitney U-Test abzuschließen, wobei α=0,05 als statistisches Signifikanzkriterium festgelegt ist.
Transferrin (TRF) Nachweisreagenz	Roche Diagnostics Products (Shanghai) Co., Ltd.	cobas c-Serie passendes biochemisches Reagenz	Erkennt Transferrinspiegel im Serum und dient als einer der ernährungsbezogenen Proteinindikatoren zur Teilnahme an der umfassenden Bewertung des Ernährungszustands der Patienten, reflektiert den Eisenstoffwechsel und die Ernährungsreserven des Körpers.
Vakuum-Koagulationsfördernde Blutentnahmeröhrchen	Becton, Dickinson and Company (BD) Medical Devices (Shanghai) Co., Ltd.	3ml Routine-Koagulationsfördernde Art	Verwendet zur Entnahme von nüchtern venösem Blut aus der Ellenbeugevene der Forschungssubjekte, mit einem Einzelröhrchen-Blutentnahmevolumen von 3ml. Koagulanzien beschleunigen die Blutgerinnung, um die anschließende Serumtrennung zu erleichtern, und dienen als spezielles Gerät zur Blutprobenentnahme.