Ein standardisiertes Protokoll, das die mechanische Therapie von McKenzie und neurodynamische Techniken für die zervikale Radikulopathie kombiniert

Zusammenfassung

Dieses Protokoll beschreibt eine standardisierte klinische Intervention für zervikale Radikulopathie unter Verwendung der McKenzie-Mechanischen Therapie (MMT) und der neurodynamischen Behandlung (NDT), wobei der zervikale Bewegungsumfang, die Schmerzintensität (Visual Analog Scale, VAS) und die funktionelle Behinderung (Neck Disability Index, NDI) als primäre Endpunkte dienen.

Zusammenfassung

Die zervikale Radikulopathie ist eine häufige klinische Erkrankung, die mit Nervenwurzelkompression, Schmerzen, sensorischen Symptomen und funktioneller Einschränkung einhergeht. Dieses Protokoll beschreibt eine standardisierte klinische Intervention, die die McKenzie-Mechanische Therapie (MMT) mit neurodynamischer Behandlung (NDT) für Patienten mit zervikaler Radikulopathie kombiniert. Der Ansatz stratifiziert die Behandlung nach Symptomreizbarkeit und bietet einen strukturierten Arbeitsablauf für Patientenauswahl, klinische Bewertung, Durchführung der Intervention, Intensitätsanpassung und Ergebnisbewertung. Der Zervikalbewegungsumfang, die mit der Visual Analog Scale gemessene Schmerzintensität und die mit dem Neck Disability Index bewertete funktionelle Behinderung werden als primäre Endpunkte verwendet. In einer zweiwöchigen Pilotstudie wurden 33 geeignete Patienten zufällig entweder einer MMT- oder einer kombinierten MMT-NDT-Gruppe zugeordnet. Alle Teilnehmer haben die Intervention ohne behandlungsbedingte Nebenwirkungen abgeschlossen, was auf gute Machbarkeit und Sicherheit hinweist. Beide Gruppen zeigten klinische Verbesserungen, während der kombinierte MMT-NDT-Ansatz größere Verbesserungen bei der Zervikalbewegung, Schmerzlinderung und funktioneller Erholung erzielte. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Integration von NDT mit MMT eine reproduzierbare und klinisch nützliche Rehabilitationsstrategie für die zervikale Radikulopathie bieten kann.

Einleitung

Nackenschmerzen sind bei Personen mit längerer Nutzung elektronischer Geräte immer häufiger geworden, und die zervikale Radikulopathie (CR) stellt einen häufigen klinischen Subtyp dar, der mit Nervenwurzelkompression und Entzündung am oder nahe dem intervertebralen Foramen¹ assoziiert ist.

Behandlungsstrategien umfassen sowohl chirurgische als auch konservative Ansätze, wobei bis zu 75 % der Patienten durch nicht-chirurgische Behandlung eine Symptomlinderung erreichen². Typische konservative Maßnahmen sind Immobilisierung, entzündungshemmende Medikation, Physiotherapie, Zervikaltraktion und epidurale Steroidinjektionen. Unter diesen wird die Physiotherapie aufgrund ihrer Zugänglichkeit und gezielten^Wirkungen weit verbreitet genutzt.

Die McKenzie-Mechanische Therapie (MMT) ist ein klassifikationsbasierter Ansatz, der die Behandlung anhand mechanischer Belastungsreaktionen und Symptomverhaltens steuert². Durch wiederholte Bewegungen und spezifische Haltungen zielt MMT darauf ab, das muskuloskelettale Gleichgewicht wiederherzustellen und mechanisch induzierte Nervenwurzelreizungen zu reduzieren. Obwohl diese mechanisch gesteuerte Intervention strukturelle Spannung und Kompression bei CR erfolgreich bekämpft, bleibt ihre klinische Wirkung gegen nicht-mechanische, biochemische entzündliche Schmerzen begrenzt.

Neurodynamische Techniken (NDT) sind als Ansatz entstanden, der die mechanischen und physiologischen Funktionen peripherer Nerven anspricht. Durch die Verbesserung der neuronalen Mobilität und die Verringerung der Mechanosensitivität kann NDT sowohl neuropathische als auch chemisch vermittelte Schmerzen behandeln⁴. Jüngste klinische Erkenntnisse deuten darauf hin, dass neurodynamische Interventionen bei Patienten mit nervenbedingten Schmerzen bessere Ergebnisse als konventionelle Physiotherapie erzielen können ^5,6,7.

Angesichts der komplementären Mechanismen von MMT und NDT könnte ihre kombinierte Anwendung zusätzliche Vorteile bieten. Allerdings bleiben die Belege für ihre synergistischen Effekte begrenzt⁸. Ziel dieses Protokolls ist es, eine reproduzierbare, standardisierte klinische Intervention zu bieten, die MMT und NDT für Patienten mit CR-Diagnose kombiniert und die resultierenden kurzfristigen Veränderungen des objektiven Cervix-Bewegungsumfangs (ROM), der Schmerzintensität mittels der Visual Analog Scale (VAS) sowie der nackenbezogenen funktionellen Behinderung mit dem Neck Disability Index (NDI) zu bewerten.

Protokoll

Das First Affiliated Hospital der Sun Yat-sen Universität diente als primärer Studienstandort, an dem Teilnehmerrekrutierung und Interventionen durchgeführt wurden. Dieses Protokoll wurde vom Ethikausschuss des ersten angeschlossenen Krankenhauses der Sun Yat-sen Universität genehmigt (Genehmigungsnummer [2019]407-1). Vor der Einschreibung wurde von allen Teilnehmern eine schriftliche informierte Zustimmung eingeholt. Diese Studie wurde nicht prospektiv in einem klinischen Studienregister registriert.

HINWEIS: Zwischen April 2022 und Oktober 2023 wurden insgesamt 33 Patienten mit Zervikalradikulopathie aus der Abteilung für Rehabilitation des ersten angeschlossenen Krankenhauses der Sun Yat-sen Universität rekrutiert (Abbildung 1). Die Teilnehmer wurden zufällig entweder der MMT-Gruppe (n = 16) oder der kombinierten MMT-NDT-Gruppe (n = 17) zugeordnet. Alle Interventionen wurden von lizenzierten Physiotherapeuten derselben Abteilung durchgeführt.

1. Versuchsaufbau

1. Verwenden Sie eine Standard-Zufallszahlentabelle, die von einem unabhängigen Statistiker verwaltet wird, um die Zufallszuteilungsreihenfolge für alle 33 Teilnehmer zu erstellen.
2. Bereiten Sie dreiunddreißig identische Karten vor, die entweder mit 'MMT' oder 'MMT-NDT' beschriftet sind, strikt gemäß der vorgefertigten zufälligen Zuteilungsreihenfolge, und versiegeln Sie jede Karte einzeln in einem fortlaufend nummerierten, undurchsichtigen Umschlag, um eine Verbergung der Zuteilung sicherzustellen.
3. Bewahren Sie die versiegelten Umschläge in einem verschlossenen Schrank auf, der von einem unabhängigen Studienkoordinator verwaltet wird. Holen Sie die Umschläge erst in strikter numerischer Reihenfolge heraus und öffnen Sie, nachdem der Teilnehmer das Formular zur informierten Einwilligung unterschrieben und alle Basisbewertungen abgeschlossen hat.
4. Stellen Sie sicher, dass alle Physiotherapeuten, die die Intervention durchführen, in der Anatomie der Halswirbelsäule geschult sind und sowohl in MMT als auch in dieser Studie verwendeten NDT versiert sind.
5. Führen Sie die Intervention fünfmal pro Woche über zwei aufeinanderfolgende Wochen durch, wobei jede Sitzung 30–40 Minuten dauert. Passen Sie den Behandlungsansatz an die Symptome, Schmerzen und Reizbarkeit des Patienten sowie die Einschätzung des Therapeuten an.

2. Rekrutierung von Patienten

1. Screenen Sie Patienten mit klinischen Merkmalen einer zervikalen Radikulopathie (CR) – einschließlich Schmerzen oder Taubheitsgefühlen in der oberen Gliedmaße entlang der betroffenen Nervenwurzel – durch Durchführung des Spurling-Testes, des Zervikaldistraktionstests, des Spannungstests der oberen Gliedmaßen (mediane Nervenbias) und der Messung der ipsilateralen Zervikalrotation.
   1. Bestätigen Sie die Teilnahmeberechtigung des Teilnehmers anhand von mindestens drei positiven Befunden aus den folgenden vier klinischen Kriterien: dem Spurling-Test, dem Zervikal-Distraktionstest, ipsilateraler Halswirbelrotation unter 60° und dem Spannungstest^der oberen Extremitäten 9.
   2. Führen Sie den Spurling-Test durch, indem Sie den Patienten in eine aufrechte Position setzen und den Schulterbereich stabilisieren. Lenken Sie die Halswirbelsäule passiv in Streckung, seitliche Beugung und Rotation zur symptomatischen Seite und führen Sie dann eine sanfte axiale Kompression nach unten durch die Spitze des Kopfes des Patienten an.
      HINWEIS: Betrachten Sie den Test als positiv, wenn dieses Manöver die typischen radikulären Symptome des Patienten im ipsilateralen oberen Gliedmaß reproduziert.
   3. Führen Sie den Halswirbelablenkungstest durch, indem Sie den Patienten entweder sitzend oder in Rückenposition positionieren und das Hinterkopf und den Unterkiefer greifen, um den Kopf zu stabilisieren. Anschließend wird eine langsame, sanfte Zugkraft entlang der Längsachse der Halswirbelsäule ausgeübt.
      HINWEIS: Betrachten Sie den Test als positiv, wenn die Traktion die radikulären Symptome des Patienten verringert oder lindert.
   4. Bewerten Sie die ipsilaterale Zervikalrotation, indem Sie den Patienten anweisen, den Kopf aktiv zur symptomatischen Seite zu drehen und dabei eine aufrechte Haltung beizubehalten. Quantifizieren Sie den maximalen Drehwinkel mit einem Standardgoniometer oder Geneigungsmesser, um zu bestimmen, ob der Bewegungsumfang kleiner als 60° ist.
      HINWEIS: Der Test wird als positiv registriert, wenn die Wirbelsäulenrotation zur symptomatischen Seite weniger als 60° beträgt oder die bekannten Symptome wiedergibt.
   5. Führen Sie den Spannungstest der oberen Gliedmaßen mit medianuser Nervenverzerrung durch Positionierung des Patienten in Rückenposition durch; Manuell das Schultergürtel abdrücken, den Arm auf 90° abduktieren, Handgelenk und Finger strecken, Unterarm supinieren, den Ellbogen allmählich strecken, um Symptome hervorzurufen, und den Patienten anweisen, den Hals aktiv gegensätzlich seitlich zu beugen.
      HINWEIS: Betrachten Sie den Test als positiv, wenn die Bewegung die typischen Symptome des Patienten reproduziert, die durch eine zervikale Seitenbeugung beeinflusst werden.
2. Überprüfen Sie, ob bildgebende Ergebnisse (Röntgen oder MRT) mit der klinischen Darstellung übereinstimmen. Ausschluss von Patienten mit Erkrankungen, die nicht mit der Halswirbelsäule zusammenhängen und die Symptome der oberen Gliedmaßen erklären könnten, darunter thorakales Outlet-Syndrom, adhäsive Kapsulitis, Bizeps-Tendinopathie, laterale Epikondylitis und Karpaltunnelsyndrom.
3. Ausschluss von Patienten mit Tumoren am Kopf oder Hals, Wirbelsäulen- oder Oberextremitätsfrakturen, Rückenmarksinstabilität oder Rückenmarksverletzungen. Patienten mit einer Vorgeschichte von Halswirbelsäulenoperationen oder schwerer zervikaler Osteoporose ausschließen. Screenen Sie auf kognitive Beeinträchtigungen und schließen Sie Patienten aus, die das Protokoll nicht einhalten können.
4. Ausschließen Sie Patienten mit systemischen pathologischen oder metabolischen Erkrankungen, wie Diabetes mellitus im Frühstadium oder ankylosierender Spondylitis. Schließlich werden Patienten mit schwerer kardiopulmonaler Erkrankung ausgeschlossen, die die Intervention nicht vertragen^{können 9}.

3. Ergebnisbewertung

1. Zervikale Bewegungsmenge messen
   1. Positionieren Sie den Patienten in aufrechter Sitzposition, wobei die Brustwirbelsäule gestützt ist und beide Füße flach auf dem Boden stehen. Weisen Sie den Patienten an, die Schultern entspannt zu halten und kompensatorische Rumpfbewegungen zu vermeiden.
      HINWEIS: Verwenden Sie bei der Interpretation der Patientenmessungen Standardreferenzwerte für die Zervikalbewegung. Die normale Zervikalbewegung beträgt etwa 45–50° für die Beugung, 60–70° für die Streckung, 40–45° für die laterale Beugung und 70–90° für die Rotation. Interpretieren Sie jede Reduktion der ROM im Verhältnis zu diesen Referenzbereichen bei der Beurteilung der Bewegungseinschränkung und der Klassifizierung der Symptomreizbarkeit.
   2. Verwenden Sie einen Zervikalgoniometer oder Inklinometer, um aktive Zervikalbewegungen in sechs Richtungen zu messen: Beugung, Streckung, linke laterale Beugung, rechte laterale Beugung, linke und rechte Rotation. Weisen Sie den Patienten an, den Kopf aktiv in den maximalen schmerzfreien Bereich in jede Richtung zu bewegen. Vermeiden Sie es, die Bewegung über die Toleranz des Patienten hinaus zu zwingen.
      HINWEIS: Stabilisieren Sie den Thorax bei Bedarf manuell, um die kompensatorische Bewegung während der Tests zu minimieren.
   3. Jede Bewegung zweimal aufzeichnen und den Durchschnittswert für die Analyse verwenden. Wenn zwischen den Versuchen ein Unterschied von mehr als 5° beobachtet wird, führen Sie eine dritte Messung durch und zeichnen Sie den Mittelwert der beiden nächstgelegenen Werte auf.
   4. Stellen Sie sicher, dass derselbe Gutachter alle Messungen zum Ausgangspunkt und nach der zweiwöchigen Intervention durchführt, um die Inter-Rater-Variabilität zu verringern.
2. Schmerzintensität mit dem VAS beurteilen
   1. Setzen Sie den Patienten in eine ruhige Umgebung und lassen Sie mindestens 5 Minuten Ruhe vor der Untersuchung ein, um den Einfluss der aktuellen Aktivität zu minimieren. Stellen Sie sicher, dass der Patient in einer neutralen Sitzposition liegt, ohne dass äußere Unterstützung die Halswirbelsäule beeinträchtigt.
   2. Geben Sie dem Patienten eine 10 cm lange horizontale VAS, wobei "0" keinen Schmerz und "10" den schlimmsten vorstellbaren Schmerz anzeigt. Geben Sie dem Patienten eine standardisierte Formulierung an: "Bitte geben Sie das durchschnittliche Ausmaß der Nacken- und Armschmerzen an, die Sie in den letzten 24 Stunden erlebt haben." Vermeiden Sie führende oder suggestive Sprache während des Unterrichts.
      HINWEIS: Stellen Sie sicher, dass der Patient die Waage unabhängig ohne Hilfe markiert. Geben Sie während des Prozesses kein Feedback oder Interpretation.
   3. Messen Sie die Entfernung (in cm) vom linken Endpunkt (0) zum Patientenzeichen mit einem Lineal und notieren Sie den Wert bis auf eine Dezimalstelle. Wiederholen Sie die Bewertung einmal. Wenn der Unterschied zwischen den beiden Messungen 1,0 cm übersteigt, führen Sie eine dritte Messung durch und zeichnen Sie den Mittelwert der beiden nächstgelegenen Werte auf.
   4. Führen Sie alle Untersuchungen zur gleichen Tageszeit vor der Behandlung durch, um die tägliche Schwankung zu minimieren. Stellen Sie sicher, dass derselbe Gutachter alle Messungen zu Beginn und nach der zweiwöchigen Intervention durchführt.
3. Funktionsstatus mit dem NDI bewerten
   1. Setzen Sie den Patienten in eine ruhige Umgebung und lassen Sie genügend Zeit ein, den Fragebogen ohne Unterbrechung auszufüllen. Stellen Sie sicher, dass der Patient sich in einer bequemen Position befindet und während der Untersuchung keine akute Symptomverschlimmerung erlebt.
   2. Stellen Sie dem Patienten den standardisierten NDI-Fragebogen zur Verfügung, der aus 10 Fragen besteht, die Schmerzintensität und tägliche funktionelle Aktivitäten abdecken (z. B. persönliche Pflege, Heben, Lesen, Arbeit, Autofahren, Schlaf und Freizeit).
   3. Weisen Sie den Patienten mit standardisierter Formulierung an: "Bitte wählen Sie in jedem Abschnitt eine Aussage aus, die Ihren aktuellen Zustand am besten beschreibt." Vermeiden Sie es, Anweisungen zu geben, die die Reaktionen des Patienten beeinflussen könnten. Stellen Sie sicher, dass der Patient den Fragebogen eigenständig ausfüllt. Klären Sie bei Bedarf nur die Bedeutung der Fragen, ohne konkrete Antworten vorzuschlagen.
   4. Überprüfen Sie sofort den ausgefüllten Fragebogen, um sicherzustellen, dass alle Fragen beantwortet wurden. Wenn ein Punkt fehlt, bitte den Patienten, ihn vor der Bewertung auszufüllen. Jedem Punkt wird eine Punktzahl von 0–5 zugeordnet und die Gesamtpunktzahl (0–50) berechnet, wobei höhere Werte auf eine größere Behinderung hinweisen. Rechnen Sie die Punktzahl bei Bedarf in einen Prozentsatz um.
   5. Führen Sie die Beurteilung zu Beginn und nach der zweiwöchigen Intervention unter konsistenten Bedingungen durch. Stellen Sie sicher, dass derselbe Gutachter den Fragebogen zu beiden Zeitpunkten durchführt.
4. Symptomreizbarkeit klassifizieren: Schmerzintensität mit einem 10-cm-VAS bewerten und aktive Zervikal-ROM messen. Identifizieren Sie die am stärksten eingeschränkte Bewegung und schätzen Sie die prozentuale Reduktion im Vergleich zu den normalen Werten. Vergabe 0–2 Punkte für VAS (0–3 = 0, 4–6 = 1, 7–10 = 2) und 0–2 Punkte für ROM-Begrenzung (<25 % = 0, 25–50 % = 1, >50 % oder nicht = 2).
5. Berechnen Sie die Gesamtpunktzahl (0–4) und klassifizieren Sie die Reizbarkeit als niedrig (0–1), moderat (2–3) oder hoch (4).
6. Führen Sie alle Ergebnisbewertungen durch einen unabhängigen Therapeuten durch, der nicht an der Durchführung der Intervention beteiligt ist, um die Genauigkeit der Ergebnisse sicherzustellen.

4. Interventionsverfahren

1. Behandlungen basierend auf Reizbarkeit anwenden
   1. Hohe Reizbarkeit (Punktzahl = 4): Wenden Sie belastende, symptomlindernde Techniken an. Führe eine zervikale Zurückziehung im schmerzfreien Bereich durch (10 Wiederholungen). Positioniere die Halswirbelsäule leicht beugend oder neutral für statische Öffnung. Führen Sie einen neuronalen Sliding mit geringer Amplitude des Medianusnervs innerhalb der Toleranz durch (10 Wiederholungen). Vermeiden Sie Endbewegungen, Überdruck und neuronale Spannungstechniken.
   2. Moderate Reizbarkeit (Score = 2–3): Anwendung von gerichteter, präferenzgesteuerter MMT in Kombination mit kontrollierter NDT. Führe eine zervikale Retraktion durch und überschreite zur Retraktion mit Extension, falls Zentralisierung auftritt (10–15 Wiederholungen). Wenden Sie sanften Überdruck am Endbereich aus, wenn dies toleriert wird. Führen Sie neuronale Sliding-Techniken mit moderatem Ausschlag (10–15 Wiederholungen) durch.
   3. Geringe Reizbarkeit (Score = 0–1): Fortschritt zu höheren Belastungen und kombinierten Interventionen. Führen Sie eine Retraktion mit Streckung durch und fügen Sie seitliche Beugung oder Rotation wie angegeben hinzu (10–15 Wiederholungen). Wenden Sie End-Range-Überdruck an, um die Mobilität zu verbessern. Führen Sie neuronale Spannungstechniken in Kombination mit zervikaler Bewegung durch (10 Wiederholungen).
2. MMT
   1. Bewerten Sie die Symptomzentralisierung, indem Sie den Patienten durch wiederholte Halswirbelbewegungen in verschiedene Richtungen führen. Identifizieren Sie die Bewegungsrichtung, die distale Symptome reduziert und die Zentralisierung zur Mittellinie fördert. Wählen Sie diese Richtung als primäre Behandlungsrichtung.
   2. Weisen Sie den Patienten an, aufrecht zu sitzen oder zu stehen, mit dem Kopf in neutraler Position. Leiten Sie den Patienten dazu, den Kopf rückwärts in den maximalen Bereich zurückzuziehen, ohne Beugung oder Dehnung. Halte die Endposition für 2 Sekunden und kehre in die Ausgangsposition zurück. Weisen Sie den Patienten an, die Augen nach vorne zu halten und ein kompensatorisches Kopfneigungsverhalten zu vermeiden.
      HINWEIS: Üben Sie Überdruck im Endbereich aus, indem Sie eine Hand auf das Kinn legen und sanft nach hinten drücken, um den Bewegungsumfang zu erhöhen, sofern dies toleriert wird.
   3. Weisen Sie den Patienten an, den Kopf vollständig einzuziehen und dann die Halswirbelsäule langsam bis zum maximalen Bereich zu strecken. Halte die Endposition für 2 Sekunden, bevor du in den Leerlauf zurückkehrst. Wenden Sie am Endbereich sanften Aufwärtsdruck aus, um die Streckung zu erhöhen, wenn dies toleriert wird.
   4. Weisen Sie den Patienten an, den Kopf zurückzuziehen und dann eine seitliche Beugung zur betroffenen Seite durchzuführen. Halte die Endposition für 2 Sekunden. Üben Sie sanften Überdruck im Endbereich aus, um die seitliche Beugung zu erhöhen. Vermeiden Sie während der Bewegung eine Halswirbelrotation.
   5. Weisen Sie den Patienten an, die Halswirbelsäule zurückzuziehen und zu strecken, und führen Sie dann kleine Amplitudenrotationen zu beiden Seiten (4–5 Wiederholungen) im Endbereich durch. Wenden Sie sanften Rotationsüberdruck im Endbereich an, wenn dies toleriert wird.
   6. Weisen Sie den Patienten an, die Halswirbelsäule aktiv zu beugen, indem Sie das Kinn zur Brust führen.
      Üben Sie Überdruck aus, indem Sie beide Hände hinter den Kopf legen und die Beugung am Ende für 1 Sekunden sanft erhöhen.
   7. Positioniere den Patienten in der Rücklage, wobei Kopf und oberer Thoraxbereich nahe dem Rand des Behandlungstisches abgestützt sind. Stütze das Achterhaupt mit einer Hand und den Unterkiefer mit der anderen Hand. Üben Sie eine sanfte, anhaltende Zugkraft entlang der Längsachse der Halswirbelsäule für 5–6 Minuten aus. Überwachen Sie die Symptome der Patienten kontinuierlich.
      HINWEIS: Wenden Sie therapeutisch unterstützte Traktion an, wenn die Symptome trotz aktiver Übungen anhalten oder wenn die Zervikalstreckung begrenzt bleibt und mit neuronalen Kompressionszeichen assoziiert ist.
   8. Halten Sie eine niedrige Zugkraft aufrechterhalten und weisen Sie den Patienten an, den Halsrückzug gefolgt von der Streckung durchzuführen. Reduzieren Sie allmählich die Traktionskraft am Endbereich, ohne sie vollständig loszulassen.
      Zervikale Rotationen mit geringer Amplitude (4–5 Wiederholungen) hinzufügen und gleichzeitig die Traktion erhalten, um den Ausdehnungsbereich zu erhöhen.
      HINWEIS: Führen Sie kombinierte Traktion und Bewegung ein, wenn allein die Traktion die Symptome reduziert, aber den Bewegungsumfang oder die Zentralisierung nicht ausreichend verbessert.
3. NDT (NUR MMT-NDT-Gruppe)
   1. Legen Sie den Patienten in Rückenlage und legen Sie ein Kissen unter die Halswirbelsäule, um einen angenehmen Beugungswinkel zu erzielen. Lenken Sie die Halswirbelsäule in seitliche Beugung und Rotation zur nicht betroffenen Seite. Halten Sie die Position eine Minute lang bei, während Sie die Symptomreaktion überwachen.
   2. Weisen Sie den Patienten an, entspannt zu atmen und eine Schultererhöhung während der Bewegung zu vermeiden. Mediannerv-Sliding: Positionieren Sie die obere Gliedmaße in einer 30–60° Abduktion mit Supination des Unterarms und der Handfläche nach oben. Weisen Sie den Patienten an, zwischen Ellbogenflexion mit Handgelenks- und Fingerbeugung und Ellbogenstreckung mit Handgelenks- und Fingerstreckung abzuwechseln.
   3. Ulnarisnerv-Sliding: Die Schulter in Außenrotation und Ellbogenbeugung positionieren. Weisen Sie den Patienten an, zwischen Handgelenksstreckung zur Schulter und Handgelenksbeugung mit Ellbogenstreckung abzuwechseln.
   4. Radialnervenschiebung: Positionieren Sie die obere Gliedmaße in leichter Abduktion mit Innenrotation und Handgelenksflexion. Weisen Sie den Patienten an, zwischen Handgelenksbeugung und Streckung innerhalb eines angenehmen Bereichs zu wechseln.
4. Führen Sie neuronale Spannungstechniken durch
   1. Mediannervenspannung: Drücken Sie den Schultergürtel manuell ab. Positioniere den Arm in Abduktion mit Ellbogenstreckung, Unterarmsupination und Handgelenks-/Fingerstreckung. Steigern Sie die Abduktion allmählich, während Sie den Patienten anweisen, die Halswirbelsäule seitlich zur kontralateralen Seite zu beugen.
   2. Radialnervenspannung: Drücke den Schultergürtel ab. Positionieren Sie den Arm in innerer Rotation mit Handgelenks- und Fingerbeugung und Ulnarabweichung. Erhöht die Schulterabduktion bei Beibehaltung der zervikalen kontralateralen Beugung.
   3. Ulnarnervenspannung: Senke den Schultergürtel. Positioniere die Schulter in Abduktion und Außenrotation mit maximaler Ellbogenflexion, Unterarmsupination und Handgelenksstreckung. Weisen Sie den Patienten an, die Halswirbelsäule seitlich zur kontralateralen Seite am Endstand zu beugen.
5. Dynamische Öffnungstechnik anwenden
   1. Kombinieren Sie die Zervikalpositionierung aus der statischen Öffnungstechnik mit neuronalem Gleiten oder Spannungstechniken. Passen Sie die Kombination basierend auf der Symptomantwort an. Wenden Sie statische Öffnungstechniken während der akuten Phase an. Übergang zu neuronalen Gleittechniken, wenn der Schmerz nachlässt. Führen Sie neuronale Spannungstechniken in der chronischen Phase ein.
   2. Verabreichen Sie während jeder Behandlungssitzung in der MMT-NDT-Gruppe innerhalb derselben 30–40-minütigen Sitzungsdauer.

5. Statistische Analyse

1. Präsentieren Sie die stetigen Variablen als Mittelwert ± Standardabweichung (M ± SD). Analysieren Sie innerhalb der Gruppe Vor- und Nachveränderungen mit t-Tests mit gepaarten Stichproben. Zwischengruppenvergleiche wurden mit unabhängigen Stichproben mit t-Tests nach der Behandlung durchgeführt. Die Effektgrößen wurden mit Cohens d berechnet, und 95%-Konfidenzintervalle wurden, wo angebracht, angegeben. Für mehrere ROM-Ergebnisse wurde keine formale Anpassung für Multiplizität vorgenommen. Alle statistischen Tests waren zweiseitig, und P < 0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen. Statistische Verfahren und Datenvisualisierungen wurden mit Statistik- und Grafiksoftware durchgeführt.
2. Fehlende Folgedaten wurden mit der Last Observation Carried Forward (LOCF)-Methode verarbeitet. Da die Studie nur zwei Zeitpunkte und eine relativ kleine Stichprobengröße umfasste, wurden fortschrittlichere Wiederholungsmethoden nicht verwendet.

Ergebnisse

Machbarkeit und Sicherheit: 33 eingeschriebene Patienten absolvierten die zweiwöchige Intervention ohne behandlungsbedingte unerwünschte Ereignisse. Die allgemeine Adhärenzrate lag bei 100 %, ohne dass Behandlungssitzungen verpasst wurden. Alle Therapeuten setzten das Protokoll konsequent um, gemäß den standardisierten Verfahren sowie den Anpassungsrichtlinien für Symptome und Reizbarkeit und bestätigten die klinische Anwendbarkeit und Reproduzierbarkeit des Protokolls.

Ausgangsmerkmale: Zu Beginn wurden keine signifikanten Unterschiede zwischen der MMT-Gruppe (n = 16) und der MMT-NDT-Gruppe (n = 17) in Alter, Geschlecht, Symptomdauer oder betroffener Seite (P > 0,05) beobachtet, was auf Vergleichbarkeit zwischen den Gruppen hinweist (Tabelle 1). Die untenstehenden Tabellen zeigen aggregierte Gruppendaten aller eingeschriebenen Teilnehmer.

Zervikale Bewegungsfreiheit: Zu Beginn gab es keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen in der zervikalen Bewegung in allen Richtungen (P > 0,05). Nach zwei Wochen Behandlung zeigten beide Gruppen statistisch signifikante Unterschiede in der Zervikal-ROM im Vergleich zum Ausgangsstand (P < 0,05) (Tabelle 2). Die MMT-NDT-Gruppe (n = 17) zeigte signifikant größere Verbesserungen als die MMT-Gruppe (n = 16) in allen gemessenen Richtungen, einschließlich Beugung, Dehnung, bilaterale laterale Beugung und bilaterale Rotation (P < 0,05).

VAS: Es gab keinen signifikanten Unterschied in den VAS-Werten zwischen den beiden Gruppen zum Ausgangspunkt (P = 0,339). Nach der zweiwöchigen Intervention sanken die VAS-Werte in beiden Gruppen signifikant im Vergleich zum Ausgangswert (P < 0,05). Die Reduktion der Schmerzintensität war in der MMT-NDT-Gruppe (0,76 ± 0,75) größer als in der MMT-Gruppe (2,19 ± 0,98) (P < 0,001) (Tabelle 3).

NDI: Die Ausgangswerte des NDI unterschieden sich zwischen den beiden Gruppen nicht signifikant (P > 0,05). Nach der Behandlung zeigten beide Gruppen signifikante Verbesserungen der NDI-Werte (P < 0,05). Die MMT-NDT-Gruppe zeigte eine signifikant stärkere Reduktion der Behinderung im Vergleich zur MMT-Gruppe (P < 0,05) (Tabelle 4).

Abbildung 1. CONSORT-Flussdiagramm zeigt die Einschreibung, Zuweisung, Nachverfolgung und Analyse der Teilnehmer. Insgesamt wurden 33 Teilnehmer, bei denen eine zervikale Radikulopathie diagnostiziert wurde, eingeteilt und randomisiert in zwei Gruppen. Keine Teilnehmer wurden ausgeschlossen, alle wurden nachgefasst und in die Endanalyse einbezogen. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

Gruppe		MMT-Gruppe	MMT + NDT Gruppe	P-Wert
Sex				0.849
	Männlich	9	9
	Weiblich	7	8
Alter (Jahre, Mittelwert ± SD)		49.50 ± 9.19	49:35 ± 9:05	0.963
Dauer (Wochen, Mittelwert ± SD)		15.56 ± 19.52	14.59 ± 18.37	0.884
CR-Leitung				0.62
	Links	9	11
	Rechts	7	6

Tabelle 1: Ausgangsmerkmale der beiden Gruppen. Hinweis: MMT: McKenzie Mechanische Therapie; NDT: Neurodynamische Behandlung; CR: zervikale Radikulopathie.

Emotionskategorie (Navarasa-Reize)	Mean T0	Durchschnittliches Tmax	Mittlere Differenz	p-Wert
Neutral – Shanta	0.24	0.29	0.047	<0,001
Angenehm (Haasya, Veera, Shringara, Adbhuta)	0.034	0.045	0.011	<0,001
Unangenehm (Krodha, Vibhitsa, Bhayanaka, Karuna)	0.054	0.068	0.014	<0,001

Tabelle 2: Vergleich des Zervikalbewegungsumfangs vor und nach der Behandlung zwischen den beiden Gruppen. Hinweis: Effektgrößen zwischen allen Gruppen nach der Intervention für alle Maße: Cohens d = 1,10–1,77, alle 95%-KI schließen null aus. MMT: McKenzie Mechanische Therapie; NDT: Neurodynamische Behandlung. ^ap < 0,05 vs. Vorbehandlung ^bp < 0,05 vs. MMT-Gruppe.

Gruppe	N	Vorbehandlung	Nach der Behandlung
MMT-Gruppe	16	4.56 ± 1.09	2,19 ± 0,98a
MMT + NDT Gruppe	17	4.94 ± 1.14	0,76 ± 0,75a
T-Wert		0.971	−4,692
p-Wert		0.339	< 0,001

Tabelle 3: Vergleich der Schmerzintensität (VAS-Werte) vor und nach der Behandlung zwischen den beiden Gruppen. Hinweis: Wirkungsgröße zwischen den Gruppen nach der Intervention bei VAS: Cohens d = −1,65, 95%-KI −2,44 bis −0,86, VAS: Visual Analog Scale, MMT: McKenzie Mechanical Therapy; NDT: Neurodynamische Behandlung, ^einp< 0,05 vs. Vorbehandlung

Gruppe	N	Vorbehandlung	Nach der Behandlung
MMT-Gruppe	16	4.56 ± 1.09	2,19 ± 0,98a
MMT + NDT Gruppe	17	4.94 ± 1.14	0,76 ± 0,75a
T-Wert		0.971	−4,692
p-Wert		0.339	< 0,001

Tabelle 4: Vergleich der Neck Disability Index (NDI)-Werte vor und nach der Behandlung zwischen den beiden Gruppen.

Diskussion

Diese Studie entwickelte ein kombiniertes therapeutisches Protokoll aus MMT und NDT für Patienten mit CR, verfeinerte die detaillierten operativen Verfahren und führte eine vorläufige klinische Studie zur Bewertung der Machbarkeit durch. Klinische Ergebnisse zeigten, dass das kombinierte Regime dem eigenständigen MMT nicht unterlegen war, was die Bewegungsumfangsbewegung, Schmerzintensität und funktionellen Status verbesserte, mit vergleichbaren Sicherheitsprofilen. Darüber hinaus deuteten die beobachteten Ergebnistrends auf therapeutisches Potenzial für die kombinierte Intervention hin. Die Kombination aus nervenzielgerichteten Intervention und mechanischer Therapie könnte synergetische Effekte zur Linderung sowohl der mechanischen Kompression als auch der neurologischen Dysfunktion entfalten und eine vielversprechende alternative Therapiestrategie für CR¹⁰ nahelegen.

Aus klinischer Sicht kann der kombinierte Ansatz besonders vorteilhaft für Patienten mit hoher Reizbarkeit oder im frühen Entzündungsstadium sein. In solchen Fällen kann eine aggressive gerichtete Belastung bei MMT die Symptome verschlimmern, während NDT – gekennzeichnet durch geringere neuronale Belastung – früher eingeführt werden kann, um die neuronale Mobilität aufrechtzuerhalten und die Schmerzempfindlichkeit zu verringern 11,12,13. Mit besserer Symptome kann die MMT schrittweise verstärkt werden, was eine stufenhafte, patientenspezifische Rehabilitationsstrategie ermöglicht. Diese gestufte Integration kann die Behandlungstoleranz, Therapietreue und die allgemeinen klinischen Ergebnisse verbessern.

Bei Patienten mit stark reizbarer CR ist die Gelenkbeweglichkeit eingeschränkt und die Schmerzempfindlichkeit erhöht. Obwohl MMT Schmerzen in der primären Richtungspräferenz lindern kann, können bewegungsbasierte Interventionen in andere Richtungen die Symptome leicht verschlimmern und zu einer Fehleinschätzung der primären Richtungspräferenz des Patienten führen. In der MMT-NDT-Gruppe hingegen verursacht NDT eine niedrige neuronale Belastung und hilft, eine Verschlimmerung der Symptome während der Behandlung zu vermeiden. Als Bewertungsmethode wird sie auch von den Patienten gut akzeptiert und ermöglicht eine genauere Bestimmung der primären Richtungspräferenz. Daher kann die Kombination von NDT die Machbarkeit des Selbstmanagements und der Einhaltung verbessern und gleichzeitig Fehlklassifikationen bei der Identifizierung der primären Richtungspräferenz reduzieren.

Mehrere Einschränkungen sollten anerkannt werden. Erstens war die Stichprobengröße relativ klein, was die Verallgemeinerbarkeit der Ergebnisse einschränken könnte. Zweitens war die Interventionsphase kurz (2 Wochen), und die Langzeiteffekte wurden nicht bewertet. Drittens war die Blindierung von Therapeuten und Teilnehmern aufgrund der Art der Interventionen nicht machbar, was zu Leistungsverzerrungen führen könnte. Unterdessen könnte das Fehlen der Assessor Blinding eine Erkennungsverzerrung eingeführt haben, insbesondere bei subjektiven Ergebnissen. Außerdem wurde keine formelle Überwachung der Behandlungstreue umgesetzt; Es wurden keine unabhängigen Audits, Behandlungsprotokolle oder auf Checklisten basierende Compliance-Überprüfungen verwendet, um die Konsistenz des Protokolls zwischen den Sitzungen zu überprüfen. Subgruppenanalysen basierend auf Symptomdauer, Reizbarkeit oder vorherrschendem Schmerzmechanismus wurden nicht durchgeführt, was die Behandlungsansprechbarkeit^{beeinflussen könnte 14}.

Zukünftige Studien sollten größere Stichprobengrößen und längere Nachbeobachtungsperioden umfassen, um die Dauerhaftigkeit der Behandlungseffekte zu bewerten. Geschichtete Analysen basierend auf klinischen Subtypen der CR können helfen, Patienten zu identifizieren, die am meisten von einer kombinierten Therapie profitieren. Darüber hinaus kann die Integration objektiver Biomarker – wie quantitative sensorische Tests oder neurophysiologische Messungen – tiefere Einblicke in die zugrunde liegenden Mechanismen der Behandlung ermöglichen. Die Entwicklung standardisierter, stufenbasierter Protokolle, die MMT und NDT kombinieren, bedarf ebenfalls weiterer Untersuchungen.

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
Behandlungstisch (höhenverstellbar)	Chattanooga (DJO Global, USA)	N/A	Verwendet für die Patientenpositionierung und manuelle Therapie
Zervikale Zugeinheit	Chattanooga (DJO Global, USA)	Triton Zugeinheit	Verwendet für die therapeutisch unterstützte zervikale Zugtherapie
Universeller Goniometer	Fabrication Enterprises Inc., USA	N/A	Verwendet zur Messung des zervikalen Bewegungsumfangs
Digitaler Inklinometer	JTECH Medical, USA	Dualer IQ Inklinometer	Verwendet für präzise ROM-Messung
Visuelle Analogskala (VAS) Formular	Kundenspezifisch gedruckt	N/A	10-cm Skala zur Schmerzbewertung
Neck Disability Index (NDI) Fragebogen	Standardinstrument	N/A	Validierter Fragebogen für die funktionelle Bewertung
Behandlungskissen	Jede klinische Marke	N/A	Verwendet zur Unterstützung der zervikalen Ausrichtung
Einweghandschuhe	Ansell, Australien	N/A	Verwendet für Hygiene
Alkoholtücher	3M, USA	N/A	Verwendet zur Hautreinigung
Stoppuhr	Casio, Japan	HS-80TW	Verwendet zur Standardisierung der Behandlungsdauer