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Die Testdaten aller pathologisch diagnostizierten Patienten mit Magenadenokarzinom wurden aus der zwischen 2024 und 2025 am angeschlossenen Huai'an Nr. 1 Volkskrankenhaus der Nanjing Medical University gewonnen. Oberer Magenkrebs wurde definiert als Tumore, die sich im oberen Drittel des Magens oder im Speiseröhrogastrischen Übergang befinden. Wir haben die gesammelten Daten rückblickend analysiert. Die Proben wurden vor der Verwendung deidentifiziert und gemäß den genehmigten institutionellen Protokollen verarbeitet, die vom Ethikkomitee des angeschlossenen Huai'an Nr. 1 Volkskrankenhauses der Nanjing Medical University genehmigt wurden (KY-2024-250-01). Vor der Einschreibung wurde von allen Patienten eine schriftliche informierte Zustimmung eingeholt. Die Einschlusskriterien umfassten Patienten, bei denen durch Operation und pathologische Untersuchung Magenadenokarzinom diagnostiziert wurde, die keine präoperative Strahlen- oder Chemotherapie erhalten hatten und deren präoperative routinemäßige hämatologische Testergebnisse im Normalbereich lagen. Die Ausschlusskriterien umfassten Zustände, die nicht mit den Einschlusskriterien übereinstimmten, einschließlich unvollständiger klinischer oder laborbezogener Daten. Das Tumor-Staging-System wurde gemäß der 8. Ausgabe des AJCC/UICC TNM-Staging Systems durchgeführt. Nach dem chirurgischen Ansatz wurden die Patienten der laparoskopischen Chirurgiegruppe oder der robotergestützten Chirurgiegruppe zugeordnet.
Vergleich der chirurgischen Schritte und chirurgischen Details zwischen der konventionellen laparoskopischen Chirurgiegruppe und der roboterassistierten Chirurgiegruppe
Die Indikationen für eine proximale Gastrektomie (PG) in dieser Studie umfassten: (1) Adenokarzinom des ösophagogastrischen Übergangs oder des oberen Drittels des Magens; (2) die Möglichkeit, eine R0-Resektion zu erreichen, während mindestens 5 cm des distalen Magens erhalten bleiben; und (3) das Fehlen von massiven Lymphknotenmetastasen entlang der Zöliakie-Achse (Nr. 12a, 8a oder 11). Bei Patienten mit fortgeschrittenem Stadium (Stadium III) wurde PG nach einem multidisziplinären Team-Konsens (MDT) durchgeführt, wobei das Gleichgewicht zwischen onkologischer Sicherheit und postoperativer Ernährungserhaltung priorisiert wurde. Unter den eingeschlossenen Patienten unterzogen sich 85,2 % (n = 69) in der Gruppe mit robotergestützter Chirurgie und 82,7 % (n = 67) in der laparoskopischen Chirurgie-Gruppe einer kurativ-absichtigen R0-Resektion. Die übrigen Patienten unterzogen sich einer palliativen Operation, um lebensbedrohliche Symptome zu lindern, darunter tumorbedingte Blutungen oder Magenausläuferverschluss. Negative chirurgische Ränder wurden durch eine postoperative pathologische Untersuchung bestätigt.
Die Rekonstruktion erfolgte unter Verwendung der modifizierten Seitenüberlappung mit Fundoplikation mittels Yamashita (mSOFY)-Technik. Zunächst wurde ein kleiner Schnitt auf der rechten Seite des Speiseröhrenstummels und an der Vorderwand des Magenrests angelegt. Anschließend wurde ein 45-mm-Linearschnitt-Tacker in die vorbereiteten anastomotischen Öffnungen der Speiseröhre und des Restmagens eingesetzt. Die Speiseröhre wurde um 90° gegen den Uhrzeigersinn entlang ihrer Achse gedreht, um eine Anastomose zwischen der rechten Wand der Speiseröhre und dem verbliebenen Magen zu ermöglichen, danach wurde die Magenwand an die linke Seite der Speiseröhre genäht. Die gemeinsame Öffnung zwischen Speiseröhre und verbliebenem Magen wurde anschließend mit umgekehrten Nähten geschlossen. Die linke und untere Seite der Speiseröhre wurden dann an den verbliebenen Magen genäht, um eine enge Anordnung der Speiseröhre an der Magenwand zu halten. Nach dem Öffnen der genähten gemeinsamen Öffnung wurde die hintere Wand des unteren Speiseröhrensegments durch den Druck aus der pseudo-fornixen Konfiguration zu einer ventilartigen Struktur zusammengedrückt. Bei allen Patienten, die sich dem mSOFY-Verfahren unterzogen, wurde eine intrakorporale Anastomose durchgeführt.
Nach der Wiederherstellung des Pneumoperitoneums wurden beide Diaphragmatic Crura eingeschnitten, und die beiden Ecken des Magenrests wurden genäht und an die entsprechenden Diaphragmatic Crura fixiert, um den anschließenden Rekonstruktionsprozess zu erleichtern. Für die laparoskopische proximale Gastrektomie mit mSOFY-Rekonstruktion wurde eine Fünf-Port-Konfiguration verwendet. Die Patienten wurden in die gespaltene Bein-Rücken-Position mit einer 20° umgekehrten Trendelenburg-(Kopf-auf)-Neigung und einer 10° rechten seitlichen Neigung platziert, um die Freilegung des oberen Bauches und des ösophagogastrischen Übergangs zu erleichtern. Der Pneumoperitoneum-Druck wurde je nach individuellem Zustand des Patienten zwischen 10–15 mmHg gehalten.
Das Trokar-Layout wurde mit der Fünf-Port-Methode festgelegt. Ein 12-mm-Infraumbilical-Trocar wurde als Kameraport eingesetzt, um eine panoramische laparoskopische Visualisierung zu ermöglichen. Ein 12-mm-Trokar, der an der linken vorderen Achsellinie unterhalb des Rippenrandes platziert wurde, diente als Hauptoperationsport für Gefäßligatur, Lymphadenektomie und Anastomose. Ein 5 mm großer Trokar, der an der linken Mittelklavikularlinie etwa 3 cm über dem Nabelbein platziert war, diente als linker Hilfsport zur Erleichterung des Speiseröhrusstumpfs und der Anastomose. Auf der rechten Seite wurden zwei Assistenzanschlüsse eingerichtet: ein 5 mm Trokar an der rechten vorderen Axillarlinie unterhalb des Rippenrandes für Geweberückzug und Exposition, und ein weiterer 5 mm Trokar an der rechten Mittelklavikularlinie etwa 3 cm oberhalb des Nabels, um bei sensiblen Eingriffen, einschließlich anastomotischer Verstärkung und Anti-Reflux-Fundoplikation, zu helfen.
Laut der 5. Ausgabe der Leitlinien zur Behandlung von Magenkrebs, veröffentlicht von der Japanese Gastric Cancer Association, umfasste die Standard-Lymphknotendissektion die D1+- und D2-Lymphadenektomie. Die D1+-Lymphknotendissektion wurde in der Regel bei Patienten mit frühem oberen Magenkrebs im Stadium cT1N0 durchgeführt. Die D2-Lymphknotendissektion wurde bei Patienten mit cT2- oder höheren Tumoren oder klinisch lymphknotenpositiver (cN+)-Erkrankung durchgeführt. Die D1+-Lymphknotendissektion umfasste die Lymphknotenstationen Nr. 1, 2, 3a, 4sa, 4sb, 7, 8a, 9 und 11p, während die D2-Lymphknotendissektion die Stationen Nr. 1, 2, 3a, 4sa, 4sb, 7, 8a, 9, 10, 11p und 11d umfasste.
Während der Operation wurde keine Indocyanin-grüne Fluoreszenzbildgebung verwendet. Mehrere chirurgische Teams nahmen an den Eingriffen teil; Alle teilnehmenden Chirurgen waren jedoch professionell ausgebildet und erfahren in minimalinvasiven Magenkrebsoperationen, was eine einheitliche chirurgische Qualität und operative Standards in allen Fällen sicherstellte. Chirurgische Eingriffe und operative Details wurden zwischen der laparoskopischen Chirurgiegruppe und der roboterassistierten Operationsgruppe verglichen, um Unterschiede zwischen den beiden minimalinvasiven chirurgischen Ansätzen zu bewerten.
Durchführung von routinemäßigen Bluttests an den gesammelten Zweijahresproben
Nüchternde periphere Blutproben wurden von allen Patienten in EDTA-K2-Antikoagulanzien-Tuben um 8:00 Uhr am Operationstag sowie an den postoperativen Tagen 3, 5 und 7 entnommen. Die gesammelten Proben wurden in sterilen Transportbeuteln versiegelt und zur Analyse bei Raumtemperatur ins Labor gebracht. Periphere Blutproben wurden mit einem automatisierten hämatologischen Analysator analysiert. Das Laborpersonal wurde auf chirurgische Gruppierungen verblindet, und alle Proben wurden unter standardisierten Qualitätskontrollbedingungen getestet. Für jeden Patienten wurden Blutplättchenzahlen (×109/L), Lymphozytenzahl (×109/L) und Neutrofilzahl (×109/L) erfasst. Die entsprechende SII wurde mit Gleichung 1 berechnet, und die NLR16 und PLR17 wurden mit den folgenden Gleichungen 2 bzw . 3 berechnet:
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Sammlung von Patientendaten aus der laparoskopischen Chirurgiegruppe und der Gruppe für robotergestützte Chirurgie
Um die Studienziele zu erreichen, wurden umfassende präoperative und postoperative klinische Daten für Patienten sowohl der laparoskopischen Chirurgie-Gruppe als auch der robotergestützten Chirurgie-Gruppe gesammelt und analysiert. Die gesammelten Parameter umfassten demografische Merkmale (Geschlecht und Alter), hämatologische Profile (vollständige Blutbildergebnisse) und perioperative Erholungsindikatoren. Wichtige postoperative Erholungsindikatoren wurden wie folgt definiert: (1) Zeit bis zum ersten Flatus, definiert als das Intervall zwischen Abschluss der Operation und dem ersten Gasdurchgang pro Rektum; (2) Zeit bis zur ersten Gehbewegung, definiert als das Intervall zwischen Abschluss der Operation und der ersten Tätigkeit des Patienten aus dem Bett, entweder assistiert oder unabhängig; und (3) postoperativer Krankenhausaufenthalt, definiert als die Gesamtzahl der Tage von der Operation bis zur Entlassung gemäß standardisierten klinischen Entlassungskriterien. Postoperative Komplikationen, darunter anastomotische Leckage, Refluxösophagitis, anastomotische Stenose, Reoperation und Wiederaufnahme, wurden während des Krankenhausaufenthalts beurteilt. Die Schwere der Komplikationen wurde nach dem Clavien–Dindo-Klassifikationssystem bewertet. Alle Patienten durchliefen standardisierte postoperative Behandlungs- und Rehabilitationsprotokolle. Die perioperative Antibiotikaverabreichung und Thromboprophylaxeprotokolle wurden ebenfalls zwischen den Gruppen standardisiert. Die vorliegende Studie konzentrierte sich auf perioperative und stationäre postoperative Ergebnisse; daher wurde eine langfristige postoperative Nachbeobachtung nicht in das Studiendesign einbezogen.
Statistische Analyse
Alle statistischen Analysen wurden mit Analysesoftware und Grafiksoftware durchgeführt. Studierenden-t-Tests, Chi-Quadrat-Tests und Varianzanalysen (ANOVA) wurden für statistische Vergleiche zwischen Gruppen und über postoperative Zeitpunkte hinweg verwendet. Die Daten werden als Mittelwert ± Standardabweichung präsentiert. Der Chi-Quadrat-Test wurde zur statistischen Analyse kategorischer klinischer Daten verwendet. Normalitätstests wurden vor parametrischen Analysen durchgeführt. Ein P-Wert <0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen. Fehlende oder unvollständige Daten wurden aus der Analyse ausgeschlossen.
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