Ein standardisiertes Bedside-Screening-Protokoll für die Retinopathie praematurorum

Zusammenfassung

Dieser Artikel beschreibt hauptsächlich das Standardverfahren zur bettseitigen Screening-Untersuchung auf Retinopathia praematurorum (ROP), das eine frühzeitige Erkennung der ROP ermöglicht, eine rechtzeitige Behandlung erlaubt und das Erblindungsrisiko verringert.

Zusammenfassung

Die Screening-Untersuchung auf Retinopathia-fragilis (Retinopathia of prematurity, ROP) ist ein zeitlich kritischer, interdisziplinärer klinischer Prozess, der eine frühzeitige Erkennung dieser sehbeeinträchtigenden Erkrankung ermöglicht und gleichzeitig die physiologische Belastung durch die Untersuchung minimiert. Dieser Artikel beschreibt einen strukturierten, am Krankenbett durchgeführten Arbeitsablauf für das ROP-Screening, einschließlich der Beurteilung der Einschlusskriterien, der Vorbereitung vor der Untersuchung, der Netzhautuntersuchung, der Differenzialdiagnose unsicherer Befunde, der Dokumentation, der Planung der Nachsorge, der Überweisung und der Versorgung nach der Untersuchung. Säuglinge werden anhand von Kriterien zur Gestationsalter und Geburtsgewicht für das Screening ausgewählt, wobei zusätzlich klinisch instabile Säuglinge berücksichtigt werden, die vom Neugeborenen-Team als risikobehaftet eingestuft werden. Vor der Untersuchung erfolgen gemäß dem Screening-Arbeitsablauf die Kommunikation mit den Eltern, die kardiopulmonale Überwachung, die pharmakologische Mydriasis sowie Maßnahmen zur Verbesserung des Wohlbefindens. Die Netzhautbeurteilung erfolgt hauptsächlich mittels binokularer indirekter Ophthalmoskopie in Kombination mit skleraler Depression; ergänzend wird eine bildgebende Dokumentation durchgeführt, sofern verfügbar und klinisch indiziert. Die Untersuchungsbefunde werden gemäß der Internationalen Klassifikation der Retinopathia of Prematurity, dritte Auflage (ICROP3), dokumentiert, einschließlich der Angabe der Zone, des Stadiums und des Plus-Krankheits-Status, um eine konsistente Klassifizierung und eine vergleichende Langzeitbeobachtung zu gewährleisten. Anschließend werden die Nachsorgeintervalle, die Überprüfung durch einen erfahrenen Arzt sowie die Überweisung zur Behandlungsbeurteilung gemäß festgelegter Entscheidungskriterien festgelegt. Dieser Arbeitsablauf kann als praktischer operationeller Rahmen für das ROP-Screening am Krankenbett in Abteilungen dienen, die eine einheitlichere Dokumentation und Nachsorgeplanung anstreben.

Einleitung

Die Retinopathia praematurorum (ROP) ist weltweit eine der wichtigsten vermeidbaren Ursachen für Erblindung im Kindesalter und betrifft vor allem Frühgeborene sowie Kinder mit niedrigem Geburtsgewicht¹. Durch Fortschritte in der perinatalen Medizin und der neonatalen Intensivmedizin überleben heute zunehmend mehr extrem frühgeborene und extrem niedrig gewichtige Säuglinge, wodurch die Belastung durch ROP nach wie vor erheblich bleibt, insbesondere in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen². Ohne rechtzeitige Screening-Untersuchungen und therapeutische Maßnahmen kann sich die ROP zu einer traktionalen Netzhautablösung entwickeln und zu schweren, irreversiblen Sehstörungen führen; außerdem ist sie mit langfristigen okulären Spätfolgen wie Refraktionsfehlern, hoher Myopie, Strabismus, Amblyopie und späten Netzhautkomplikationen assoziiert³. Wichtig ist, dass viele schwere, mit der ROP verbundene Sehstörungen durch standardisierte Screenings, frühzeitige Erkennung und rechtzeitige Behandlung verhindert oder abgemildert werden können.

Das aktuelle Management der ROP konzentriert sich auf risikobasierte Screening-Verfahren, standardisierte Krankheitsklassifizierung, zeitnahe Interventionen und langfristige Nachsorge⁴. Die indirekte Ophthalmoskopie bleibt der klinische Goldstandard für das Screening, ICROP3 bietet einen standardisierten Rahmen für die Dokumentation und Stadieneinteilung der Erkrankung, und Laser-Photokoagulation sowie intravitreale anti-VEGF-Therapie (anti-vascular endothelial growth factor) sind die primären Behandlungsoptionen bei schwerer ROP^5,6. In der klinischen Praxis variiert jedoch der operative Ablauf zur Durchführung des ROP-Screenings zwischen verschiedenen Einrichtungen. Einige Zentren stützen sich hauptsächlich auf bettnah durchgeführte indirekte Ophthalmoskopie gemäß lokaler Routinen, während andere auf bildbasierte Dokumentation oder telemedizinisch unterstützte Befundung zurückgreifen, wenn ausgebildete Augenärzte oder bettnahe Ressourcen begrenzt sind^7,8. Diese Ansätze können sich hinsichtlich des Personalaufwands, der Dokumentationsqualität, der Konsistenz des Arbeitsablaufs und der Eignung für langfristige Vergleiche unterscheiden, insbesondere wenn das Screening von mehreren Anbietern durchgeführt oder über längere Nachsorgezeiträume hinweg erfolgt^9,10.

Ein strukturierter Betsideen-Ablauf kann praktische Vorteile gegenüber nicht standardisierten Betsideen-Praktiken bieten, indem er die Rollenverteilung im Team klärt, die Dokumentationskonsistenz verbessert, die Planung von Folgemaßnahmen unterstützt und die Kommunikation zwischen Augenärzten, Neonatologen und Pflegepersonal erleichtert^9,10. Ein solcher Ablauf kann besonders nützlich in neonatologischen Stationen und neonatalen Intensivstationen sein, die wiederholte Betsideen-Screenings durchführen, eine langfristige Nachbetreuung sicherstellen oder die Ausbildung und Qualitätskontrolle stärken möchten¹¹. Gleichzeitig hängt die Umsetzung von der Verfügbarkeit geschulter Fachkräfte, Überwachungsgeräten und gegebenenfalls dem Zugang zu ergänzenden Bilddokumentationen ab. Der Ablauf ist daher vermutlich am besten in Zentren mit etablierter neonataler Versorgungsinfrastruktur und ophthalmologischer Unterstützung anwendbar, während in Einrichtungen mit begrenztem Personal, eingeschränktem Zugang zu Bildgebung oder stärkerer Abhängigkeit von telemedizinisch unterstützten Screenings Anpassungen erforderlich sein können. Zudem können sich die Merkmale von Säuglingen mit ROP-Risiko zwischen verschiedenen Gesundheitssystemen und geografischen Regionen unterscheiden. In Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen kann ROP bei größeren und reiferen Säuglingen auftreten als bei denen, die typischerweise in Screeningsprogrammen gut ausgestatteter Tertiärzentren eingeschlossen werden¹². Aus diesem Grund können die Kriterien für das Screening, die Teamorganisation und die Überweisungswegen je nach Patientenpopulation, vorhandener Fachkompetenz und institutionellen Ressourcen lokal angepasst werden müssen, anstatt strikt auf ein einziges operatives Modell zu setzen¹².

Dementsprechend stellt dieser Artikel einen strukturierten, am Krankenbett durchführbaren ROP-Screening-Arbeitsablauf vor, der auf Neugeborenenstationen und auf neonatalen Intensivstationen (NICU) anwendbar ist. Der Protokollschwerpunkt liegt auf der Beurteilung der Screening-Eignung, der Vorbereitung vor der Untersuchung, der binokularen indirekten Ophthalmoskopie in Kombination mit Skleradepression, der ergänzenden BildDokumentation bei entsprechender Indikation, der dokumentations- und gradingbasierten Erfassung nach ICROP3 sowie den Entscheidungen bezüglich Nachuntersuchung und Überweisung. Anstelle eines neuen diagnostischen Standards bietet dieser Artikel einen praktischen operationellen Rahmen, der eine konsistentere Durchführung des ROP-Screenings am Krankenbett unterstützen und die Schulung, Dokumentation sowie die fächerübergreifende Koordination im klinischen Routinebetrieb erleichtern soll.

Protokoll

Dieses Protokoll beschreibt einen strukturierten ROP-Screening-Ablauf am Krankenbett für Neugeborenenstationen und die neonatale Intensivstation (NICU). Die Studie wurde vom Ethikkomitee des Kinderkrankenhauses der Zhejiang-Universität, Fakultät für Medizin (ID: 2021-IRB-026), genehmigt. Alle Untersuchungen wurden gemäß den routinemäßigen klinischen Verfahren durchgeführt, und die schriftliche informierte Einwilligung der Eltern oder gesetzlichen Erziehungsberechtigten wurde eingeholt. Ein standardisiertes Formular für die informierte Einwilligung der Eltern, das in diesem Protokoll verwendet wird, ist in Zusatzdatei 1 enthalten.

1. Überprüfung der Eignung für die Untersuchung

1. Identifizieren Sie Säuglinge, die für eine Screening-Untersuchung in Frage kommen. Überprüfen Sie die Schwangerschaftsdauer (GA), das Geburtsgewicht (BW) und die neonatalen Befunde. Schließen Sie Säuglinge mit einer GA von ≤30 Wochen und/oder einem BW von ≤1500 g ein.
2. Beurteilen Sie Säuglinge außerhalb der routinemäßigen Schwellenwerte. Analysieren Sie den systemischen Verlauf von Säuglingen, deren GA oder BW über den routinemäßigen Schwellenwerten liegt. Konsultieren Sie die Teams für Neonatologie und Augenheilkunde und entscheiden Sie, ob eine Screening-Untersuchung indiziert ist.
3. Planen Sie die erste Untersuchung. Bestimmen Sie den Zeitpunkt der ersten Untersuchung anhand des postmenstruellen Alters (PMA) und des postnatalen Alters. Untersuchen Sie Säuglinge, die bei ≤27 Wochen Schwangerschaftsdauer geboren wurden, etwa bei 31 Wochen PMA, und Säuglinge, die bei >27 Wochen Schwangerschaftsdauer geboren wurden, etwa 4 Wochen nach der Geburt¹³.
4. Erstellen Sie das Screening-Register. Tragen Sie den Namen des Säuglings, die Krankenhaus-ID-Nummer, GA, BW, PMA, den allgemeinen systemischen Zustand, die Anamnese der Sauerstofftherapie sowie die Ergebnisse vorangegangener ophthalmologischer Untersuchungen ein. Nutzen Sie das Register zur Terminplanung, Nachverfolgung und interdisziplinären Kommunikation.

2. Vorbereitung für die Untersuchung am Krankenbett

1. Bereiten Sie das Team vor. Verteilen Sie die Verantwortlichkeiten im Workflow auf den Augenarzt, das neonatale Team und das Pflegepersonal, bevor die Screening-Untersuchung am Bett beginnt. Erledigen Sie die administrativen Vorbereitungen, die Pupillenerweiterung und den routinemäßigen Monitor-Setup im Voraus, wenn möglich, damit die retinale Untersuchung am Bett effizient durchgeführt werden kann, sobald der Augenarzt anwesend ist.
   1. Stellen Sie das interdisziplinäre Team zusammen. Identifizieren Sie den Augenarzt, das verantwortliche Mitglied des neonatalen Teams und das am Screening-Workflow beteiligte Pflegepersonal. Weisen Sie vor Beginn der Untersuchung die Verantwortlichkeiten für die Überprüfung des Registers, die Pupillenerweiterung, den Monitor-Setup, die Untersuchung am Bett, die Dokumentation und die Nachverfolgungskommunikation zu.
   2. Überprüfen Sie die Identität des Säuglings. Bestätigen Sie die Identität des Säuglings am Bett mithilfe standardisierter klinischer Identifikationsverfahren. Schließen Sie die Identitätsverifizierung vor der Medikamentengabe und vor dem Setup der Untersuchung ab.
   3. Überprüfen Sie die systemische Stabilität. Prüfen Sie unmittelbar vor der Untersuchung Herzfrequenz, Atemstatus, Sauerstoffsättigung und den allgemeinen systemischen Zustand. Überprüfen Sie den Plan erneut, wenn Instabilität vorliegt.
      HINWEIS: Im Sinne dieses Protokolls umfassen Instabilität oder klinisch signifikante Verschlechterung eine Sauerstoffsättigung <80 %, eine Herzfrequenz <100 Schläge/min, Atemstillstand, Keuchen oder anhaltend erhöhte Atemarbeit.
   4. Bereiten Sie den Notfall-Notfall-Support vor. Stellen Sie Reanimations- und kardiopulmonale Unterstützungsausrüstung am Bett für Säuglinge mit eingeschränkter systemischer Reserve bereit. Stellen Sie vor Beginn der Untersuchung sicher, dass diese unmittelbar verfügbar ist.
   5. Legen Sie die Anwesenheit am Bett entsprechend den Aufgaben fest. Bitten Sie das Pflegepersonal, vorbereitende Schritte durchzuführen, für die der Augenarzt nicht am Bett erforderlich ist, einschließlich der Identifikation des Säuglings, des Setups der Routineüberwachung und der geplanten Pupillenerweiterung. Fordern Sie die Anwesenheit eines neonatologischen Arztes an, wenn eine systemische Beurteilung, Stabilisierung oder dringende medizinische Unterstützung erforderlich ist, anstatt eine kontinuierliche Anwesenheit am Bett während des gesamten Screening-Ablaufs zu verlangen.
2. Bereiten Sie die Instrumente und Materialien vor
   1. Bereiten Sie die Untersuchungsinstrumente vor und desinfizieren Sie sie. Bereiten Sie das binokulare indirekte Augenspiegelgerät, die Sammellinse, den Säuglings-Lidfork, den Skleradepressor und die zugehörigen Screening-Instrumente vor. Reinigen und desinfizieren Sie alle wiederverwendbaren Instrumente vor der Untersuchung und gewährleisten Sie eine aseptische Handhabung während des Setups.
      HINWEIS: Verwenden Sie nach Möglichkeit Einweg-Kontaktmaterialien.
   2. Stellen Sie das Augenspiegelgerät und die Sammellinse ein. Setzen Sie das kopfgetragene indirekte Augenspiegelgerät sicher auf und passen Sie den Interpupillarabstand so lange an, bis ein stabiler binokularer Blick erreicht ist. Wählen Sie die Sammellinse gemäß dem lokalen Screening-Protokoll aus und reduzieren Sie die Beleuchtung auf das niedrigste Niveau, das noch eine zuverlässige Sicht auf den Augenhintergrund ermöglicht.
   3. Bereiten Sie zusätzliche Bildgebungs- und Überwachungsgeräte vor. Bereiten Sie die Weitwinkel-Aufnahme des Augenhintergrunds zur ergänzenden Dokumentation und Beurteilung vor, wenn diese verfügbar und klinisch indiziert ist^14,15. Schließen Sie kontinuierliche Überwachungsgeräte für Herzfrequenz und Sauerstoffsättigung vor der Untersuchung an. Das zur ergänzenden Dokumentation des Augenhintergrunds verwendete Bildgebungsgerät ist in Abbildung 1 dargestellt.
      HINWEIS: Führen Sie die ergänzende Bildgebung mit einer 130°-Weitwinkellinse für Kinder und dem standardmäßigen neonatalen Bildmodus des Herstellers durch.
   4. Bereiten Sie die Dokumentationsformulare vor. Legen Sie das standardisierte Untersuchungsprotokoll und das Berichtsformular vor Beginn der Untersuchung am Bett bereit. Tragen Sie die Befunde während oder unmittelbar nach der Untersuchung ein.
   5. Führen Sie Händehygiene und Infektionsschutzmaßnahmen durch. Führen Sie die Händehygiene vor dem Patientenkontakt und vor dem Umgang mit Instrumenten durch. Befolgen Sie während des gesamten Ablaufs am Bett die institutionellen Infektionsschutzmaßnahmen.
3. Bereiten Sie den Säugling vor. Führen Sie die Vorbereitungsschritte für den Säugling nach Möglichkeit im Voraus durch. Führen Sie Pupillenerweiterung, Routineüberwachung, Bestätigung des Registers und das Setup am Bett parallel bei mehreren Säuglingen durch, wenn die klinische Arbeitsbelastung und die Personalsituation dies zulassen.
   1. Kommunizieren Sie mit den Eltern oder gesetzlichen Vertretern. Erklären Sie den Zweck, den Ablauf, mögliche Unannehmlichkeiten und Sicherheitsvorkehrungen des ROP-Screenings am Bett. Beantworten Sie Fragen und holen Sie die schriftliche informierte Einwilligung vor der Pupillenerweiterung ein.
   2. Überprüfen Sie Kontraindikationen und Medikationsanamnese. Prüfen Sie Kontraindikationen, Allergieanamnese und relevante systemische Risikofaktoren vor der Gabe von Augenmedikamenten. Stellen Sie sicher, dass keine bekannten unerwünschten Reaktionen auf Mydriatika oder topische Anästhetika vorliegen.
   3. Überwachen Sie die Vitalzeichen vor der Erweiterung. Notieren Sie Herzfrequenz, Atemfrequenz und Sauerstoffsättigung vor der Gabe des Mydriatikums. Setzen Sie die Überwachung während der Pupillenerweiterung fort und überprüfen Sie den Säugling unmittelbar vor Beginn der Augenuntersuchung erneut¹⁶.
      ACHTUNG: Stoppen Sie den Workflow und überprüfen Sie den Säugling erneut, wenn die Sauerstoffsättigung unter 80 % fällt, die Herzfrequenz unter 100 Schläge/min sinkt oder Atemstillstand, deutlich erhöhte Atemarbeit oder andere klinisch signifikante Verschlechterungen auftreten.
   4. Geben Sie Mydriatika. Tropfen Sie zusammengesetztes Tropicamid (Tropicamid 0,5 % und Phenylephrin 0,5 %), 1 Tropfen pro Auge, vor der Untersuchung ein. Geben Sie 30–40 Minuten Zeit für die Pupillenerweiterung, bevor die Augenuntersuchung beginnt. Bitten Sie das Pflegepersonal, das Mydriatikum gemäß dem Screening-Zeitplan zu verabreichen. Falls die Pupillenerweiterung nach der Wartezeit unzureichend bleibt, verschieben Sie die Klassifizierung und überprüfen Sie den Säugling gemäß dem lokalen neonatalen ophthalmologischen Workflow erneut.
   5. Bereiten Sie die okuläre Oberflächenunterstützung vor. Tropfen Sie Proparakainhydrochlorid 0,5 %, 1 Tropfen ins Auge, unmittelbar vor der skleralen Depression unterstützten Untersuchung ein. Warten Sie 1 Minute, bis das topische Anästhetikum wirkt, und beginnen Sie dann die Untersuchung. Geben Sie Gleitmittel oder künstliche Tränen bei Hornhauttrockenheit, instabilem Tränenfilm oder verminderten optischen Klarheit an.
   6. Bieten Sie Komfortmaßnahmen an. Bieten Sie Wickeln, nicht-nutritives Saugen und orale Saccharose an, wenn angebracht^17,18. Wählen Sie die Komfortstrategie entsprechend dem klinischen Zustand des Säuglings und der lokalen neonatalen Versorgungspraxis aus.
   7. Bestätigen Sie die Untersuchungsbereitschaft. Stellen Sie vor dem Einsetzen des Lidforks und vor Beginn der indirekten Augenspiegelung eine ausreichende Pupillenerweiterung sicher. Definieren Sie eine ausreichende Erweiterung als einen Pupillendurchmesser von mindestens 5 mm oder als ausreichende Erweiterung, um den hinteren Pol und die zur Klassifizierung erforderliche Netzhautperipherie sichtbar zu machen.
   8. Stabilisieren Sie den Säugling. Bitten Sie das Pflegepersonal, den Körper und den Kopf des Säuglings vor Beginn der Untersuchung zu stabilisieren. Minimieren Sie unnötige Fixierung und übermäßige Stimulation.

Abbildung 1: Bildgebendes Gerät zur zusätzlichen Netzhautdokumentation bei der ROP-Screening-Untersuchung am Bett. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

3. Durchführung einer retinalen Untersuchung am Bett

1. Positionierung und Überwachung des Säuglings.
   1. Positionieren Sie den Säugling. Legen Sie das Kind in Rückenlage in den Inkubator oder auf ein Wärmebett. Achten Sie auf eine ausreichende Freilegung der Augen und minimieren Sie unnötige Körperbewegungen.
   2. Beginnen Sie mit der kontinuierlichen physiologischen Überwachung. Überwachen Sie Herzfrequenz, Atemstatus und Sauerstoffsättigung während der gesamten Untersuchung kontinuierlich¹⁶. Unterbrechen Sie die Untersuchung unverzüglich, wenn die Sauerstoffsättigung unter 80 % fällt, die Herzfrequenz unter 100 Schläge/min sinkt oder eine Ateminstabilität auftritt, einschließlich Apnoe, Keuchen oder anhaltend erhöhter Atemarbeit.
2. Öffnen Sie die Augenlider und schützen Sie die okulare Oberfläche.
   1. Setzen Sie den Lidretraktor ein. Tropfen Sie bei Bedarf ein topisches Anästhetikum ein und führen Sie einen Säuglings-Lidretraktor vorsichtig ein. Freilegen Sie den Augapfel, ohne übermäßigen Druck auf die Augenlider auszuüben.
   2. Gewährleisten Sie die Klarheit der okularen Oberfläche. Untersuchen Sie die okulare Oberfläche vor Fortsetzung der Prozedur. Geben Sie bei Bedarf schmierende Tropfen oder künstliche Tränenflüssigkeit, um die Hornhautfeuchtigkeit und optische Klarheit aufrechtzuerhalten.
3. Untersuchen Sie den hinteren Augenpol und die retinale Gefäßversorgung.
   1. Untersuchen Sie das erste Auge. Beginnen Sie mit dem rechten Auge. Identifizieren Sie die Papille und den hinteren Augenpol und beurteilen Sie die Dilatation, Tortuosität und prä-plus- oder plus-Veränderungen der retinalen Gefäße.
   2. Beurteilen Sie das Ende der Gefäßverzweigung und den Umfang der Läsionen. Bestimmen Sie das Ende der retinalen Gefäße und ermitteln Sie Ausmaß und Lokalisation der Netzhautläsionen. Weisen Sie die retinale Zone zu und notieren Sie die für die Stadieneinteilung relevanten Befunde.
   3. Untersuchen Sie die periphere Netzhaut mittels Skleradepression. Üben Sie vorsichtig Skleradepression aus und untersuchen Sie die periphere Netzhaut. Identifizieren Sie avaskuläre Netzhautareale, eine Begrenzungslinie, einen Grat sowie eine extraokulare fibrovasculäre Proliferation und untersuchen Sie bei Bedarf den Bereich in der Nähe der Ora serrata.
   4. Untersuchen Sie das zweite Auge. Wiederholen Sie die gleiche Abfolge am linken Auge. Dokumentieren Sie die Befunde am hinteren Augenpol, das Ende der Gefäßverzweigung, den Umfang der Läsionen und die Befunde in der peripheren Netzhaut separat für dieses Auge.
4. Erfassen Sie ergänzende Bilder, wenn dies indiziert ist.
   1. Erfassen Sie ergänzende Bilder. Nehmen Sie ergänzende Bilder auf, wenn eine oder mehrere der folgenden Bedingungen vorliegen: (1) vaskuläre Veränderungen am hinteren Augenpol müssen dokumentiert werden; (2) die Zonen- oder Stadieneinteilung bleibt nach der Untersuchung am Bett unklar; (3) periphere Netzhautbefunde erfordern eine bildliche Bestätigung; (4) eine sekundäre Beurteilung oder Fernkonsultation ist geplant; (5) ein longitudinaler Vergleich bei der Nachuntersuchung ist erforderlich; oder (6) die lokale Screening-Routine verlangt eine bildliche Dokumentation.
      1. Führen Sie die Bildaufnahme nach Abschluss der primären Untersuchung am Bett oder während einer kurzen Pause durch, sofern der Säugling klinisch stabil bleibt. Verwenden Sie den standardmäßigen neonatalen Bildmodus des Geräts, es sei denn, Pupillengröße, Klarheit der Augenmedien oder Toleranz des Säuglings erfordern eine Anpassung.
         ​HINWEIS: Bei routinemäßiger neonataler Screening-Untersuchung am Bett waren in der Regel keine zusätzlichen Parameteranpassungen erforderlich, und die Bildaufnahme erfolgte im Allgemeinen mit den werkseitigen neonatalen Standardeinstellungen, es sei denn, Pupillengröße, Medienklarheit oder Säuglingstoleranz beeinträchtigten die Bildqualität.
   2. Beurteilen Sie die Bildqualität vor der Unterstützung der Klassifizierung. Stellen Sie sicher, dass das Bild den hinteren Augenpol oder den peripheren Zielbereich mit ausreichender Schärfentiefe, Beleuchtung und Flächenabdeckung zeigt, bevor es zur Unterstützung der Klassifizierung oder Dokumentation verwendet wird. Wiederholen Sie die Bildaufnahme, wenn die Gefäßränder unscharf sind, der relevante Netzhautbereich unvollständig erfasst wurde, Bewegungsartefakte die Interpretation erschweren oder die Beleuchtung für die Bewertung unzureichend ist.
5. Lösen Sie eingeschränkte Sichtverhältnisse und unklare Befunde.
   1. Wiederholen Sie die Untersuchung bei eingeschränkter Sicht. Wiederholen Sie die Untersuchung, wenn eine unzureichende Mydriasis, trockene Hornhaut, Trübungen der Augenmedien, Bewegungsartefakte oder Unverträglichkeit des Säuglings die Sicht einschränken. Verbessern Sie die okulare Oberfläche, repositionieren Sie den Säugling und wiederholen Sie die Untersuchung, bevor Sie eine Klassifizierung vornehmen.
   2. Eskalieren Sie unklare Befunde. Fahren Sie mit der Klassifizierung erst fort, nachdem alle folgenden Punkte bestätigt wurden: (1) die Pupillenerweiterung ist ausreichend, um den hinteren Augenpol und die für die Stadieneinteilung erforderliche periphere Netzhaut zu visualisieren; (2) retinale Gefäße und Läsionsränder sind ausreichend sichtbar, um die Zonen- und Stadieneinteilung vorzunehmen; und (3) plus- oder prä-plus-Veränderungen können ohne wesentliche Unsicherheit beurteilt werden.
      HINWEIS: Verschieben Sie die endgültige Klassifizierung und fordern Sie eine erneute Untersuchung, ergänzende Bildgebung oder eine Beurteilung durch einen erfahrenen Kollegen an, wenn eines dieser Kriterien nicht erfüllt ist.

4. Dokumentation und Klassifizierung der Erkrankung

1. Befunde gemäß ICROP3 dokumentieren.
   1. Bilaterale Befunde erfassen. Für jedes Auge getrennt die Netzhautzone, den Stadium, den Plus-Krankheitsstatus und den Status einer aggressiven posterioren ROP (AP-ROP) erfassen. Das standardisierte Untersuchungsformular für beide Augen ausfüllen (ergänzende Tabelle 1).
   2. Zusätzliche Netzhautmerkmale dokumentieren. Uhrzeitausdehnung, vaskuläres Ende, avaskuläre Netzhaut, Grenzlinie, Wulst, extraretinale Neovaskularisation, vaskuläre Befunde am hinteren Pol und andere relevante Fundusbefunde erfassen, falls vorhanden.
      ​HINWEIS: Das Untersuchungsformular sollte die bilaterale Erfassung der ICROP3-Klassifikation, der vaskulären Befunde am hinteren Pol, peripherer Netzhautbefunde, des Status der Bildaufnahme sowie von Unsicherheiten, die einer sekundären Überprüfung bedürfen, ermöglichen.
2. Bilddaten beschriften und archivieren.
   1. Bilddateien beschriften. Jede Bilddatei mit Untersuchungsdatum, postmenstruellem Alter (PMA), Seitenlokalisation, Bett- oder Krankenhaus-ID und Art der Screening-Untersuchung kennzeichnen. Ein einheitliches Benennungsformat für alle Untersuchungen verwenden.
   2. Bilddateien archivieren. Die beschrifteten Bilddateien unmittelbar nach der Aufnahme im vorgesehenen Archiv speichern. Vor dem Fortfahren zur nächsten Untersuchung die erfolgreiche Speicherung überprüfen.
3. Sekundäre Überprüfung bei unsicherer Befundung durchführen.
   1. Unsichere Fälle zur sekundären Überprüfung einreichen. Fälle mit schlechter Bildqualität, grenzwertigen Befunden oder unsicherer Klassifizierung zur Begutachtung an einen zweiten Augenarzt weiterleiten. Die sekundäre Überprüfung im Befund dokumentieren.
   2. Abweichende Befunde eskalieren. Bei abweichenden Interpretationen einen erfahrenen Augenarzt mit der endgültigen Entscheidung beauftragen. Die endgültige Klassifikation nach der Entscheidung aktualisieren.
4. Den standardisierten Bericht erstellen.
   1. Berichtsformular ausfüllen. Die Krankheitsklassifikation, den empfohlenen Nachsorgeintervall, den Überweisungsstatus zur Therapiebewertung und die Notwendigkeit einer fachärztlichen Fernbegutachtung im standardisierten Berichtsformular zusammenfassen (ergänzende Tabelle 2). Den Bericht unverzüglich nach der Untersuchung abschließen.
      HINWEIS: Das Berichtsformular sollte die endgültige Klassifikation für jedes Auge, den festgelegten Nachsorgeintervall, die Notwendigkeit einer Überprüfung durch einen erfahrenen Arzt, die Überweisung zur Therapiebewertung sowie die Archivierung und Verknüpfung von Zusatzbildern mit der Patientenakte zusammenfassen.
   2. Bericht mit der Patientenakte verknüpfen. Den endgültigen Bericht an die klinische Akte des Säuglings anhängen. Vor Beendigung des Dokumentationsablaufs die erfolgreiche Eintragung bestätigen.

5. Planung der Nachsorge und Überweisung

1. Weisen Sie das Nachuntersuchungsintervall zu
   1. Weisen Sie ein Nachuntersuchungsintervall entsprechend der Schwere der Erkrankung zu. Planen Sie eine Nachuntersuchung innerhalb von 1 Woche oder weniger bei posteriorer Erkrankung, Zone-I-Erkrankung, Stadium-3-Erkrankung, Prä-Plus-Erkrankung, Plus-Erkrankung, vermuteter aggressiver ROP oder unsicherem Progressionsrisiko ein. Weisen Sie ein Nachuntersuchungsintervall innerhalb von 1–2 Wochen bei weniger schwerer Zone-II-Erkrankung oder unvollständiger Vaskularisation ohne Merkmale, die unmittelbare Behandlung erfordern, zu.
      1. Weisen Sie ein Nachuntersuchungsintervall von 2–3 Wochen bei leichter oder regredienter Erkrankung ohne Hochrisikomerkmale zu. Wenden Sie dieselben Kriterien zur Intervallzuweisung bei allen Untersuchungen konsequent an, um eine einheitliche Nachsorgeplanung sicherzustellen.
   2. Dokumentieren Sie das Nachuntersuchungsintervall. Tragen Sie das zugewiesene Intervall im standardisierten Berichtsformular ein und geben Sie es dem neonatologischen Behandlungsteam vor Abschluss des Screening-Ablaufs bekannt. Bestätigen Sie zum Zeitpunkt der Dokumentation das geplante Datum oder den Zeitraum für die nächste Untersuchung.
      ​HINWEIS: Passen Sie das Intervall entsprechend dem systemischen Zustand des Säuglings und der lokalen Screening-Richtlinie an, falls eine frühere Wiederuntersuchung klinisch erforderlich ist.
2. Identifizieren Sie Säuglinge, die eine kurzfristige Wiederuntersuchung benötigen.
   1. Kennzeichnen Sie Hochrisiko-Säuglinge. Markieren Sie Säuglinge für eine kurzfristige Wiederuntersuchung, wenn eines oder mehrere der folgenden Befunde vorliegen: posteriore unvollständige Vaskularisation, Zone-I-Erkrankung, Stadium-3-ROP, Prä-Plus-Erkrankung, vermutete aggressive ROP, eingeschränkte Netzhautvisualisierung oder Befunde mit unsicherem Progressionsrisiko.
   2. Priorisieren Sie die Terminplanung. Planen Sie diese Säuglinge für eine frühzeitige Wiederuntersuchung ein und kennzeichnen Sie sie deutlich im Register und im Berichtsformular. Geben Sie den Plan für die kurzfristige Nachuntersuchung direkt an das neonatologische Behandlungsteam und das zuständige Mitglied des ophthalmologischen Teams weiter.
3. Identifizieren Sie Säuglinge, die eine sofortige Überprüfung durch einen erfahrenen Arzt erfordern.
   1. Eskalieren Sie besorgniserregende Befunde unverzüglich. Leiten Sie den Fall sofort an einen erfahrenen Augenarzt weiter, wenn die Untersuchung schwere posteriore vaskuläre Veränderungen, vermutete Plus-Erkrankung, mögliche aggressive posteriore ROP, Beteiligung der hinteren Zone I oder hinteren Zone II, eine schlechte Bildqualität, die eine zuverlässige Beurteilung erschwert, oder anhaltende Unsicherheit bezüglich der Klassifizierung nach wiederholter Untersuchung zeigt.
   2. Dokumentieren Sie den Grund für die Eskalation. Notieren Sie die Indikation für die Überprüfung durch einen erfahrenen Arzt im Untersuchungsprotokoll und im Berichtsformular. Schließen Sie die endgültige Klassifizierung erst nach der Überprüfung oder abschließenden Beurteilung durch einen erfahrenen Arzt ab.
4. Leiten Sie erfordernissebedürftige Erkrankungen zur Behandlung weiter.
   1. Leiten Sie Fälle, die einer Behandlung bedürfen, in den Behandlungsweg weiter. Identifizieren Sie eine behandlungsbedürftige Erkrankung, wenn einer oder mehrere der folgenden Befunde vorliegen: ROP in Zone I mit Plus-Erkrankung in jedem Stadium, ROP Stadium 3 in Zone I ohne Plus-Erkrankung oder ROP Stadium 2 oder 3 in Zone II mit Plus-Erkrankung.
   2. Leiten Sie den Säugling in den Behandlungsweg weiter.
      Leiten Sie Säuglinge mit behandlungsbedürftigen Befunden unverzüglich in den Behandlungsweg weiter. Leiten Sie die Überweisung zur Behandlungsbeurteilung ein, dokumentieren Sie die Überweisungsentscheidung in der Patientenakte und teilen Sie das Ergebnis direkt dem neonatologischen Behandlungsteam und den Erziehungsberechtigten des Säuglings mit.
   3. Nutzen Sie strukturierte Entscheidungshilfen. Verwenden Sie die in ergänzenden Tabelle 3 bereitgestellte Matrix zur Entscheidungsunterstützung bei Nachuntersuchungsintervall, Eskalation und Behandlungsüberweisung. Wenden Sie die Matrix gemeinsam mit den Befunden am Bett und dem aktuellen systemischen Zustand des Säuglings an.

6. Durchführung der Nachsorge nach der Untersuchung

1. Überwachen Sie das Kind nach der Untersuchung.
   1. Führen Sie die Beobachtung nach der Untersuchung fort. Beobachten Sie das Kind, bis Herzfrequenz, Atemstatus, Sauerstoffsättigung und allgemeine Verträglichkeit stabil bleiben. Setzen Sie die kontinuierliche Überwachung am Krankenbett durch das Pflegepersonal nach Beendigung der Untersuchung fort.
2. Schützen Sie die Augenoberfläche.
   1. Sorgen Sie für die Pflege der Augenoberfläche. Tragen Sie nach der Untersuchung schützende Tropfen oder künstliche Tränen auf, falls eine Exposition oder Reizung der Augenoberfläche vorliegt. Überprüfen Sie das Auge erneut, wenn eine längere Verwendung des Augenspekulums oder wiederholte Manipulationen erfolgt sind.
3. Reinigen und desinfizieren Sie die Instrumente.
   1. Bearbeiten Sie die wiederverwendbaren Instrumente. Reinigen und desinfizieren Sie alle wiederverwendbaren Instrumente unverzüglich nach Gebrauch gemäß den infektionskontrollrechtlichen Vorschriften der Institution. Schließen Sie die Aufbereitung der Instrumente ab, bevor Sie zum nächsten Kind übergehen.
4. Archivieren Sie die Daten und laden Sie den Bericht hoch.
   1. Archivieren Sie die Bilddaten. Archivieren Sie alle Bilddaten im vorgesehenen Speichersystem. Bestätigen Sie die erfolgreiche Speicherung, bevor Sie den Arbeitsablauf beenden.
   2. Laden Sie den Bericht hoch. Laden Sie den endgültigen standardisierten Bericht in das medizinische Dokumentationssystem hoch. Überprüfen Sie den erfolgreichen Upload, bevor Sie den Fall abschließen.

Ergebnisse

Pro Woche wurden etwa 25 Augen an der Bettseite auf ROP untersucht. Die Untersuchungsabschlussrate betrug 100 %, und die durchschnittliche Untersuchungsdauer lag bei 2–3 Minuten pro Auge. Die Erstellung standardisierter Berichte wurde bei allen untersuchten Fällen abgeschlossen, ebenso die Zuweisung von Nachuntersuchungen für alle Fälle. Unerwünschte Ereignisse, einschließlich Atemstillstand und allergische Reaktionen, traten nur selten auf, was auf eine gute allgemeine Verträglichkeit des an der Bettseite durchgeführten Workflows hinweist.

Abbildung 2 fasst den gesamten Ablauf der ROP-Screening-Untersuchung und Nachbetreuung am Krankenbett in Neugeborenenstationen und neonatalen Intensivstationen zusammen. Das Flussdiagramm beschreibt die Abfolge von der Beurteilung der Screening-Eignung und Vorbereitung vor der Untersuchung über die retinale Untersuchung am Krankenbett, Klassifizierung der Erkrankung, Planung der Nachuntersuchungen, Überweisung bis hin zur Versorgung nach der Untersuchung.

Abbildung 3 zeigt die Vorbereitung des Untersuchers auf die bettseitige Untersuchung auf Retinopathia praematurorum. Dargestellt ist der Untersucher mit einem indirekten Ophthalmoskop, der sich auf die Netzhautuntersuchung vorbereitet. Diese Abbildung veranschaulicht die bettseitige Vorbereitung vor der indirekten Ophthalmoskopie.

Abbildung 4 zeigt repräsentative Netzhautbilder, die während der Screening-Untersuchung gewonnen wurden. Die Aufnahmen zeigen typische Befunde der hinteren Augenpole und der Netzhautgefäße, die für die ROP-Beurteilung am Bett relevant sind, einschließlich der Darstellung der Gefäßmorphologie und der Gefäßverwindung. Diese repräsentativen Bilder veranschaulichen die Art des Netzhautbefundes, der im Rahmen des Screening-Workflows dokumentiert werden kann.

Abbildung 2: Ablaufdiagramm des ROP-Screenings am Krankenbett und des Nachsorgeablaufs. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

Abbildung 3: Augenarzt mit einem binokularen indirekten Augenspiegel, der sich auf die Untersuchung des Säuglings vorbereitet. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

Abbildung 4: Repräsentative Fundusaufnahmen der Retinopathia praematurorum, erhalten während der Screening-Untersuchung. (A) Repräsentative Fundusaufnahme, die den hinteren Augenpol und die retinale Gefäßmorphologie bei der ROP zeigt. (B) Repräsentative Fundusaufnahme, die eine erhöhte Gefäßverwindung und -erweiterung im Bereich des hinteren Augenpols demonstriert. (C) Repräsentative Fundusaufnahme, die Bereiche einer Netzhautblutung zeigt. Bitte klicken Sie hier, um eine vergrößerte Version dieser Abbildung anzusehen.

Ergänzende Tabelle 1: Standardisierter Untersuchungsbogen für die ROP-Screening-Untersuchung am Bett. Die Tabelle fasst den strukturierten Bogen zusammen, der zur Dokumentation der Netzhautbefunde, der ICROP3-Klassifikation und untersuchungsbezogener Angaben für jedes Auge verwendet wird. Bitte klicken Sie hier, um diese Datei herunterzuladen.

Ergänzungstabelle 2: Standardisierter Berichtsbogen für die ROP-Screening-Untersuchung am Bett. Die Tabelle zeigt die Berichtsvorlage, die zur Zusammenfassung der Krankheitsklassifizierung, der Empfehlungen zur Nachuntersuchung, des Überweisungsstatus und der Bildarchivierung nach jeder Untersuchung verwendet wird. Bitte klicken Sie hier, um diese Datei herunterzuladen.

Ergänzungstabelle 3: Entscheidungsmatrix für Nachuntersuchung und Überweisung bei ROP-Screening am Krankenbett. Die Tabelle fasst die empfohlenen Intervalle für die Nachuntersuchung und die erforderlichen Überweisungsmaßnahmen gemäß den Befunden am Augenhintergrund und der Schwere der Erkrankung zusammen. Bitte klicken Sie hier, um diese Datei herunterzuladen.

Zusatzdatei 1: Einverständniserklärung zur Screening-Untersuchung auf Retinopathia praematurorum (ROP). Die Datei bietet eine Vorlage für die Einwilligung der Eltern oder gesetzlichen Erziehungsberechtigten vor der retinopathischen Screening-Untersuchung am Krankenbett. Bitte klicken Sie hier, um die Datei herunterzuladen.

Diskussion

Dieser Artikel beschreibt einen strukturierten bettnahen Arbeitsablauf für die Screening-Untersuchung auf Retinopathia praematurorum (ROP) auf Neugeborenenstationen und auf neonatalen Intensivstationen (NICUs). Das Protokoll integriert die Beurteilung der Screening-Eignung, die Vorbereitung vor der Untersuchung, die retinale Bettnahuntersuchung, gegebenenfalls die ergänzende Bildakquise, die Dokumentation nach ICROP3, die Planung der Nachsorge, die Überweisung sowie die Betreuung nach der Untersuchung in eine einzige operationelle Abfolge. Anstatt einen neuen diagnostischen Standard zu etablieren, soll das Protokoll einen praktischen Rahmen bieten, um die etablierten Prinzipien der ROP-Screening-Untersuchung bettnah einheitlicher umzusetzen.

Im Vergleich zur nicht standardisierten Bettenrandpraxis kann ein strukturierter Arbeitsablauf dazu beitragen, die Rollen der Teammitglieder klarer zu definieren, die Vollständigkeit der Dokumentation zu verbessern und die Nachsorgeplanung transparenter zu gestalten. Dieser mögliche Vorteil ist besonders relevant in Programmen, an denen mehrere Fachkräfte an der Screening-Durchführung beteiligt sind, bei denen wiederholte Untersuchungen am Bett durchgeführt werden, oder bei denen sekundäre Überprüfungen und Fernkonsultationen in den klinischen Behandlungsweg integriert sind¹⁹. Bildbasiertes Screening oder telemedizinisch unterstütztes Screening hingegen kann Vorteile in Situationen bieten, in denen der Zugang zu geschulten Untersuchern am Bett begrenzt ist, während die direkte binokulare indirekte Ophthalmoskopie mit Skleradepression die zentrale klinische Untersuchungsmethode für die Klassifizierung am Bett und die Therapieentscheidung bleibt. Das vorliegende Protokoll sieht daher ergänzende Bildgebung als unterstützendes Dokumentationsmittel und nicht als Ersatz für die grundlegende Untersuchung am Bett vor.

Mehrere praktische Anpassungen der Methode können je nach örtlichen Gegebenheiten erforderlich sein. In Zentren mit hohem Patientenaufkommen können einige vorbereitende Schritte wie die Registrierung, die Pupillenerweiterung, die Beurteilung der Vitalzeichen und die Vorbereitung der Unterlagen durch Pflegepersonal, Ärzteassistenten oder ROP-Koordinatoren parallel für mehrere Säuglinge durchgeführt werden, bevor der Augenarzt die Untersuchung am Bett beginnt. In Gegensatz dazu wird in Einheiten mit geringerem Durchsatz der gesamte Arbeitsablauf möglicherweise sequenziell, jeweils für ein Kind nach dem anderen, abgeschlossen. Ebenso kann das Ausmaß der direkten Beteiligung des Neonatologen je nach Aufbau der Einheit, Schweregrad der Erkrankung der Patienten und örtlichen Personalstrukturen variieren. Solche Anpassungen verändern nicht die grundlegende Untersuchungsreihenfolge, können jedoch die Effizienz des Arbeitsablaufs verbessern und unnötige Verzögerungen am Bett reduzieren.

Die Fehlerbehebung ist auch während der Durchführung am Krankenbett wichtig. Unzureichende Pupillenerweiterung, trockene Hornhaut, Trübungen des Augenmediums, Bewegungen des Säuglings und systemische Instabilität können die Untersuchungsqualität beeinträchtigen oder den Abschluss des Protokolls unterbrechen. Wenn diese Probleme auftreten, muss der Untersucher möglicherweise die Klassifizierung verschieben, die Klarheit der Augenoberfläche verbessern, die Visualisierung wiederholen, ergänzende Bildgebung anfordern oder den Fall zur Überprüfung durch einen erfahrenen Kollegen eskalieren. Schwierigkeiten bei der Beurteilung von Plus-Krankheiten oder bei der Unterscheidung zwischen vaskulärer Unreife und pathologischer vaskulärer Veränderung können ebenfalls eine erneute Untersuchung oder eine bildgestützte Neubeurteilung erfordern, insbesondere bei Grenzfällen²⁰. Aus diesem Grund ist die Anwendung vordefinierter Kriterien für Unterbrechungen, für die Bildqualität sowie für sekundäre Überprüfungswege ein wichtiger Bestandteil des Arbeitsablaufs.

Die praktische Anwendbarkeit dieses Protokolls ist vermutlich am größten in Zentren, die über geschulte Augenärzte, neonatale Überwachung, pflegerische Unterstützung sowie Systeme zur standardisierten Dokumentation und Nachverfolgung verfügen. Die Umsetzung kann jedoch in Einrichtungen mit begrenztem Personal, eingeschränktem Zugang zu Bildgebung oder unvollständiger augenärztlicher Versorgung schwieriger sein. In solchen Kontexten kann eine Anpassung der Screening-Schwellenwerte, der Teamstruktur oder der bildgestützten Konsilwege erforderlich sein. Dieser Aspekt ist besonders wichtig, da ROP-Screening-Programme zwischen Institutionen und Ländern erheblich variieren können und eine lokale Anpassung für eine sichere und wirksame Implementierung unerlässlich bleibt. Dieser Bedarf an lokaler Anpassung ist insbesondere in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen relevant, wo die untersuchte Population, die verfügbaren Ressourcen und die Versorgungspfade sich erheblich von denen in tertiären Zentren unterscheiden können. In einigen Institutionen entsprechen Frühgeborene mit ROP-Risiko möglicherweise nicht den traditionellen Schwellenwerten für Schwangerschaftsdauer oder Geburtsgewicht, die aus gut ausgestatteten Einrichtungen stammen, und der Zugang zu Augenärzten mit Erfahrung in der indirekten Augenspiegelung am Krankenbett kann begrenzt sein. Unter diesen Umständen kann eine Anpassung der Kriterien für die Screening-Teilnahme, eine Neuaufteilung der Teamverantwortlichkeiten sowie eine stärkere Abhängigkeit von bildgestützten Befundungen oder telemedizinisch unterstützten Konsilen notwendig sein, um eine praktikable und sichere Durchführung sicherzustellen.

Dieses Protokoll bietet auch potenzielle zukünftige Anwendungen jenseits der routinemäßigen bettlägerigen Untersuchung. Ein strukturierter Screening-Ablauf kann die Entwicklung konsistenterer Dokumentationssysteme unterstützen, die Fernbegutachtung durch Experten erleichtern und eine operative Grundlage für die Schulung neuer Mitarbeiter bei der bettlägerigen Untersuchung und Berichterstattung bieten. Darüber hinaus können Protokolle dieser Art nützlich sein, um die bettlägerige Untersuchung mit digitaler Bildarchivierung, longitudinalen Vergleichen und telemedizinisch unterstützten Begutachtungswegen zu integrieren¹⁹. Künftige Arbeiten sollten Implementierungsergebnisse evaluieren, einschließlich Durchführbarkeit, Abschlussraten, Dokumentationsqualität, Sicherheit, Übereinstimmung zwischen Beobachtern und Workflow-Leistung in verschiedenen klinischen Umgebungen.

Mehrere Einschränkungen sollten berücksichtigt werden. Erstens beschreibt diese Publikation einen operativen Arbeitsablauf und belegt nicht an sich dessen Überlegenheit gegenüber anderen Screening-Modellen. Zweitens können einige prozedurale Schwellenwerte und Details des Arbeitsablaufs lokale Anpassungen erfordern, abhängig von den institutionellen Überwachungsstandards, der personellen Besetzung und der verfügbaren Ausrüstung. Drittens kann die Verfügbarkeit zusätzlicher bildgebender Verfahren und das Fachwissen der Untersucher an verschiedenen Zentren unterschiedlich sein, was sich auf die vollständige Umsetzung des Protokolls auswirken könnte. Aus diesen Gründen sollte das Protokoll als strukturiertes, am Patientenbett anwendbares Rahmenkonzept verstanden werden, das auf den aktuellen Prinzipien der ROP-Screening-Methoden basiert, und nicht als universell feststehendes Modell.

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
90D-Kondensorlinse	VOLK Optical Inc.	V503085	verwendet für die retinale Untersuchung am Bett mit binokularer indirekter Ophthalmoskopie
Binokularer indirekter Ophthalmoskop (YZ25C)	Suzhou 66 Vision Technology Co., Ltd.	V150981	retinale Untersuchung am Bett
RetCam3	Natus Medical Incorporated	AZ23001062-0301	Weitwinkel-Aufnahme der Netzhaut