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Methodenartikel

Ein standardisiertes Bedside-Screening-Protokoll für die Retinopathie praematurorum

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DOI:

10.3791/71974

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14. August 2026

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1Department of Women's Health, Women's Hospital School of Medicine Zhejiang University, 2National Clinical Research Center for Ocular Diseases, Eye Hospital, Wenzhou Medical University, 3Department of Ophthalmology, Children's Hospital, Zhejiang University School of Medicine, National Clinical Research Center for Children and Adolescents' Health and Diseases

* These authors contributed equally

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Dieser Artikel beschreibt hauptsächlich das Standardverfahren zur bettseitigen Screening-Untersuchung auf Retinopathia praematurorum (ROP), das eine frühzeitige Erkennung der ROP ermöglicht, eine rechtzeitige Behandlung erlaubt und das Erblindungsrisiko verringert.

Zusammenfassung

Die Screening-Untersuchung auf Retinopathia-fragilis (Retinopathia of prematurity, ROP) ist ein zeitlich kritischer, interdisziplinärer klinischer Prozess, der eine frühzeitige Erkennung dieser sehbeeinträchtigenden Erkrankung ermöglicht und gleichzeitig die physiologische Belastung durch die Untersuchung minimiert. Dieser Artikel beschreibt einen strukturierten, am Krankenbett durchgeführten Arbeitsablauf für das ROP-Screening, einschließlich der Beurteilung der Einschlusskriterien, der Vorbereitung vor der Untersuchung, der Netzhautuntersuchung, der Differenzialdiagnose unsicherer Befunde, der Dokumentation, der Planung der Nachsorge, der Überweisung und der Versorgung nach der Untersuchung. Säuglinge werden anhand von Kriterien zur Gestationsalter und Geburtsgewicht für das Screening ausgewählt, wobei zusätzlich klinisch instabile Säuglinge berücksichtigt werden, die vom Neugeborenen-Team als risikobehaftet eingestuft werden. Vor der Untersuchung erfolgen gemäß dem Screening-Arbeitsablauf die Kommunikation mit den Eltern, die kardiopulmonale Überwachung, die pharmakologische Mydriasis sowie Maßnahmen zur Verbesserung des Wohlbefindens. Die Netzhautbeurteilung erfolgt hauptsächlich mittels binokularer indirekter Ophthalmoskopie in Kombination mit skleraler Depression; ergänzend wird eine bildgebende Dokumentation durchgeführt, sofern verfügbar und klinisch indiziert. Die Untersuchungsbefunde werden gemäß der Internationalen Klassifikation der Retinopathia of Prematurity, dritte Auflage (ICROP3), dokumentiert, einschließlich der Angabe der Zone, des Stadiums und des Plus-Krankheits-Status, um eine konsistente Klassifizierung und eine vergleichende Langzeitbeobachtung zu gewährleisten. Anschließend werden die Nachsorgeintervalle, die Überprüfung durch einen erfahrenen Arzt sowie die Überweisung zur Behandlungsbeurteilung gemäß festgelegter Entscheidungskriterien festgelegt. Dieser Arbeitsablauf kann als praktischer operationeller Rahmen für das ROP-Screening am Krankenbett in Abteilungen dienen, die eine einheitlichere Dokumentation und Nachsorgeplanung anstreben.

Einleitung

Die Retinopathia praematurorum (ROP) ist weltweit eine der wichtigsten vermeidbaren Ursachen für Erblindung im Kindesalter und betrifft vor allem Frühgeborene sowie Kinder mit niedrigem Geburtsgewicht1. Durch Fortschritte in der perinatalen Medizin und der neonatalen Intensivmedizin überleben heute zunehmend mehr extrem frühgeborene und extrem niedrig gewichtige Säuglinge, wodurch die Belastung durch ROP nach wie vor erheblich bleibt, insbesondere in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen2. Ohne rechtzeitige Screening-Untersuchungen und therapeutische Maßnahmen kann sich die ROP zu einer traktionalen Netzhautablösung entwickeln und zu schweren, irreversiblen Sehstörungen führen; außerdem ist sie mit langfristigen okulären Spätfolgen wie Refraktionsfehlern, hoher Myopie, Strabismus, Amblyopie und späten Netzhautkomplikationen assoziiert3. Wichtig ist, dass viele schwere, mit der ROP verbundene Sehstörungen durch standardisierte Screenings, frühzeitige Erkennung und rechtzeitige Behandlung verhindert oder abgemildert werden können.

Das aktuelle Management der ROP konzentriert sich auf risikobasierte Screening-Verfahren, standardisierte Krankheitsklassifizierung, zeitnahe Interventionen und langfristige Nachsorge4. Die indirekte Ophthalmoskopie bleibt der klinische Goldstandard für das Screening, ICROP3 bietet einen standardisierten Rahmen für die Dokumentation und Stadieneinteilung der Erkrankung, und Laser-Photokoagulation sowie intravitreale anti-VEGF-Therapie (anti-vascular endothelial growth factor) sind die primären Behandlungsoptionen bei schwerer ROP5,6. In der klinischen Praxis variiert jedoch der operative Ablauf zur Durchführung des ROP-Screenings zwischen verschiedenen Einrichtungen. Einige Zentren stützen sich hauptsächlich auf bettnah durchgeführte indirekte Ophthalmoskopie gemäß lokaler Routinen, während andere auf bildbasierte Dokumentation oder telemedizinisch unterstützte Befundung zurückgreifen, wenn ausgebildete Augenärzte oder bettnahe Ressourcen begrenzt sind7,8. Diese Ansätze können sich hinsichtlich des Personalaufwands, der Dokumentationsqualität, der Konsistenz des Arbeitsablaufs und der Eignung für langfristige Vergleiche unterscheiden, insbesondere wenn das Screening von mehreren Anbietern durchgeführt oder über längere Nachsorgezeiträume hinweg erfolgt9,10.

Ein strukturierter Betsideen-Ablauf kann praktische Vorteile gegenüber nicht standardisierten Betsideen-Praktiken bieten, indem er die Rollenverteilung im Team klärt, die Dokumentationskonsistenz verbessert, die Planung von Folgemaßnahmen unterstützt und die Kommunikation zwischen Augenärzten, Neonatologen und Pflegepersonal erleichtert9,10. Ein solcher Ablauf kann besonders nützlich in neonatologischen Stationen und neonatalen Intensivstationen sein, die wiederholte Betsideen-Screenings durchführen, eine langfristige Nachbetreuung sicherstellen oder die Ausbildung und Qualitätskontrolle stärken möchten11. Gleichzeitig hängt die Umsetzung von der Verfügbarkeit geschulter Fachkräfte, Überwachungsgeräten und gegebenenfalls dem Zugang zu ergänzenden Bilddokumentationen ab. Der Ablauf ist daher vermutlich am besten in Zentren mit etablierter neonataler Versorgungsinfrastruktur und ophthalmologischer Unterstützung anwendbar, während in Einrichtungen mit begrenztem Personal, eingeschränktem Zugang zu Bildgebung oder stärkerer Abhängigkeit von telemedizinisch unterstützten Screenings Anpassungen erforderlich sein können. Zudem können sich die Merkmale von Säuglingen mit ROP-Risiko zwischen verschiedenen Gesundheitssystemen und geografischen Regionen unterscheiden. In Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen kann ROP bei größeren und reiferen Säuglingen auftreten als bei denen, die typischerweise in Screeningsprogrammen gut ausgestatteter Tertiärzentren eingeschlossen werden12. Aus diesem Grund können die Kriterien für das Screening, die Teamorganisation und die Überweisungswegen je nach Patientenpopulation, vorhandener Fachkompetenz und institutionellen Ressourcen lokal angepasst werden müssen, anstatt strikt auf ein einziges operatives Modell zu setzen12.

Dementsprechend stellt dieser Artikel einen strukturierten, am Krankenbett durchführbaren ROP-Screening-Arbeitsablauf vor, der auf Neugeborenenstationen und auf neonatalen Intensivstationen (NICU) anwendbar ist. Der Protokollschwerpunkt liegt auf der Beurteilung der Screening-Eignung, der Vorbereitung vor der Untersuchung, der binokularen indirekten Ophthalmoskopie in Kombination mit Skleradepression, der ergänzenden BildDokumentation bei entsprechender Indikation, der dokumentations- und gradingbasierten Erfassung nach ICROP3 sowie den Entscheidungen bezüglich Nachuntersuchung und Überweisung. Anstelle eines neuen diagnostischen Standards bietet dieser Artikel einen praktischen operationellen Rahmen, der eine konsistentere Durchführung des ROP-Screenings am Krankenbett unterstützen und die Schulung, Dokumentation sowie die fächerübergreifende Koordination im klinischen Routinebetrieb erleichtern soll.

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Protokoll

Dieses Protokoll beschreibt einen strukturierten ROP-Screening-Ablauf am Krankenbett für Neugeborenenstationen und die neonatale Intensivstation (NICU). Die Studie wurde von dem Ethikkomitee des Kinderkrankenhauses der Zhejiang-Universität, Fakultät für Medizin (ID: 2021-IRB-026), genehmigt. Alle Untersuchungen wurden gemäß den üblichen klinischen Praxisrichtlinien durchgeführt, und die schriftliche, informierte Einwilligung der Eltern oder gesetzlichen Erziehungsberechtigten wurde eingeholt. Ein standardisierter Erziehungsberechtigten-Einwilligungsformular, das in diesem Protokoll verwendet wird, ist in Supplementary File 1 enthalten.

1. Ermittlung der Eignung für die Untersuchung

  1. Identifizieren Sie Säuglinge, die für eine Screening-Untersuchung in Frage kommen. Überprüfen Sie die Schwangerschaftsdauer (GA), das Geburtsgewicht (BW) und die neonatalen Befunde. Schließen Sie Säuglinge mit einer GA von ≤30 Wochen und/oder einem BW von ≤1500 g ein.
  2. Beurteilen Sie Säuglinge außerhalb der routinemäßigen Schwellenwerte. Analysieren Sie den systemischen Verlauf von Säuglingen, deren GA oder BW über den routinemäßigen Schwellenwerten liegt. Konsultieren Sie die Teams für Neonatologie und Augenheilkunde, und entscheiden Sie, ob eine Screening-Untersuchung indiziert ist.
  3. Planen Sie die erste Untersuchung. Bestimmen Sie den Zeitpunkt der ersten Untersuchung anhand des postmenstruellen Alters (PMA) und des postnatalen Alters. Untersuchen Sie Säuglinge, die bei ≤27 Wochen Schwangerschaftsdauer geboren wurden, etwa bei 31 Wochen PMA, und Säuglinge, die bei >27 Wochen Schwangerschaftsdauer geboren wurden, etwa 4 Wochen nach der Geburt13.
  4. Erstellen Sie das Screening-Register. Tragen Sie den Namen des Säuglings, die Krankenhaus-Identifikationsnummer, GA, BW, PMA, den allgemeinen systemischen Zustand, die Anamnese der Sauerstofftherapie sowie die Ergebnisse vorangegangener augenärztlicher Untersuchungen ein. Nutzen Sie das Register zur Terminplanung, Nachverfolgung und interdisziplinären Kommunikation.

2. Vorbereitung für die Screening-Untersuchung am Krankenbett

  1. Bereiten Sie das Team vor. Verteilen Sie die Aufgaben im Workflow unter dem Augenarzt, dem neonatologischen Team und dem Pflegepersonal, bevor die Screening-Untersuchung am Bett beginnt. Erledigen Sie die administrativen Vorbereitungen, die Pupillenerweiterung und den routinemäßigen Monitor-Setup im Voraus, wenn möglich, damit die Netzhautuntersuchung am Bett effizient durchgeführt werden kann, sobald der Augenarzt anwesend ist.
    1. Stellen Sie das interdisziplinäre Team zusammen. Identifizieren Sie den Augenarzt, das verantwortliche Mitglied des neonatologischen Teams und das am Screening-Workflow beteiligte Pflegepersonal. Weisen Sie vor Beginn der Untersuchung die Verantwortlichkeiten für die Überprüfung des Registers, die Pupillenerweiterung, den Monitor-Setup, die Untersuchung am Bett, die Dokumentation und die Nachverfolgungskommunikation zu.
    2. Überprüfen Sie die Identität des Säuglings. Bestätigen Sie die Identität des Säuglings am Bett mithilfe standardisierter klinischer Identifikationsverfahren. Schließen Sie die Identitätsverifizierung vor der Medikamentengabe und vor der Vorbereitung der Untersuchung ab.
    3. Überprüfen Sie die systemische Stabilität. Bewerten Sie unmittelbar vor der Untersuchung Herzfrequenz, Atemstatus, Sauerstoffsättigung und den allgemeinen systemischen Zustand. Überprüfen Sie den Plan erneut, wenn Instabilität vorliegt.
      HINWEIS: Im Sinne dieses Protokolls umfassen Instabilität oder klinisch signifikante Verschlechterung eine Sauerstoffsättigung <80 %, eine Herzfrequenz <100 Schläge/min, Atemstillstand, Keuchen oder anhaltend erhöhte Atemarbeit.
    4. Bereiten Sie die Notfallunterstützung vor. Stellen Sie Reanimations- und kardiopulmonale Unterstützungsausrüstung am Bett für Säuglinge mit eingeschränkter systemischer Reserve bereit. Stellen Sie vor Beginn der Untersuchung sicher, dass diese unmittelbar verfügbar ist.
    5. Legen Sie die Anwesenheit am Bett entsprechend den Aufgaben fest. Bitten Sie das Pflegepersonal, vorbereitende Schritte durchzuführen, für die der Augenarzt nicht am Bett erforderlich ist, einschließlich Identifikation des Säuglings, Einrichtung des routinemäßigen Monitorings und geplanter Pupillenerweiterung. Fordern Sie die Anwesenheit eines neonatologischen Arztes an, wenn eine systemische Beurteilung, Stabilisierung oder dringende medizinische Unterstützung erforderlich ist, anstatt eine kontinuierliche Anwesenheit am Bett während des gesamten Screening-Ablaufs zu verlangen.
  2. Bereiten Sie die Instrumente und Materialien vor
    1. Bereiten Sie die Untersuchungsinstrumente vor und desinfizieren Sie sie. Bereiten Sie das binokulare indirekte Augenspiegelgerät, die Sammellinse, den Säuglings-Lidfork, den Skleradepressor und die weiteren Screening-Instrumente vor. Reinigen und desinfizieren Sie alle wiederverwendbaren Instrumente vor der Untersuchung und gewährleisten Sie eine aseptische Handhabung während der Vorbereitung.
      HINWEIS: Verwenden Sie nach Möglichkeit Einweg-Kontaktmaterialien.
    2. Stellen Sie das Augenspiegelgerät und die Sammellinse ein. Setzen Sie das kopfmontierte indirekte Augenspiegelgerät sicher auf und stellen Sie den Interpupillarabstand so ein, bis ein stabiler binokularer Blick erreicht ist. Wählen Sie die Sammellinse gemäß dem lokalen Screening-Protokoll aus und reduzieren Sie die Beleuchtung auf das niedrigste Niveau, das noch eine zuverlässige Sicht auf den Augenhintergrund ermöglicht.
    3. Bereiten Sie zusätzliche Bildgebungs- und Überwachungsgeräte vor. Bereiten Sie die Weitwinkel-Netzhautbildgebung zur ergänzenden Dokumentation und Beurteilung vor, wenn diese verfügbar und klinisch indiziert ist14,15. Schließen Sie kontinuierliche Überwachungsgeräte für Herzfrequenz und Sauerstoffsättigung vor der Untersuchung an. Das zur ergänzenden Dokumentation des Augenhintergrunds verwendete Bildgebungsgerät ist in Abbildung 1 dargestellt.
      HINWEIS: Führen Sie die ergänzende Bildgebung mit einer 130°-Weitwinkellinse für Kinder und dem standardmäßigen neonatalen Bildgebungsmodus des Herstellers durch.
    4. Bereiten Sie die Dokumentationsformulare vor. Legen Sie das standardisierte Untersuchungsprotokoll und das Berichtsformular vor Beginn der Untersuchung am Bett bereit. Tragen Sie die Befunde während oder unmittelbar nach der Untersuchung ein.
    5. Führen Sie Händehygiene und infektionspräventive Maßnahmen durch. Führen Sie die Händehygiene vor dem Patientenkontakt und vor dem Umgang mit Instrumenten durch. Befolgen Sie während des gesamten Ablaufs am Bett die infektionspräventiven Vorgaben der Einrichtung.
  3. Bereiten Sie den Säugling vor. Führen Sie die Vorbereitungsschritte für den Säugling nach Möglichkeit im Voraus durch. Führen Sie Pupillenerweiterung, routinemäßiges Monitoring, Bestätigung des Registers und die Vorbereitung am Bett parallel bei mehreren Säuglingen durch, wenn die klinische Arbeitsbelastung und die Personalausstattung dies zulassen.
    1. Kommunizieren Sie mit den Eltern oder gesetzlichen Vertretern. Erklären Sie den Zweck, den Ablauf, mögliche Unannehmlichkeiten und Sicherheitsvorkehrungen der ROP-Screening-Untersuchung am Bett. Beantworten Sie Fragen und holen Sie die schriftliche informierte Einwilligung vor der Pupillenerweiterung ein.
    2. Überprüfen Sie Kontraindikationen und die Medikationsanamnese. Prüfen Sie Kontraindikationen, Allergieanamnese und relevante systemische Risikofaktoren vor der Gabe von Augenmedikamenten. Stellen Sie sicher, dass keine bekannten unerwünschten Reaktionen auf Mydriatika oder topische Anästhetika vorliegen.
    3. Überwachen Sie die Vitalzeichen vor der Erweiterung. Notieren Sie Herzfrequenz, Atemfrequenz und Sauerstoffsättigung vor der Gabe des Mydriatikums. Setzen Sie die Überwachung während der Pupillenerweiterung fort und bewerten Sie den Säugling unmittelbar vor Beginn der Augenuntersuchung erneut16.
      ACHTUNG: Stoppen Sie den Workflow und bewerten Sie den Säugling erneut, wenn die Sauerstoffsättigung unter 80 % fällt, die Herzfrequenz unter 100 Schläge/min sinkt oder Atemstillstand, deutlich erhöhte Atemarbeit oder andere klinisch signifikante Verschlechterungen auftreten.
    4. Geben Sie Mydriatika. Tropfen Sie zusammengesetztes Tropicamid (Tropicamid 0,5 % und Phenylephrin 0,5 %), 1 Tropfen pro Auge, vor der Untersuchung ein. Geben Sie 30–40 Minuten Zeit für die Pupillenerweiterung, bevor die Augenuntersuchung beginnt. Bitten Sie das Pflegepersonal, das Mydriatikum gemäß dem Screening-Zeitplan zu verabreichen. Wenn die Pupillenerweiterung nach der Wartezeit unzureichend bleibt, verschieben Sie die Klassifizierung und bewerten Sie den Säugling gemäß dem lokalen neonatologischen ophthalmologischen Workflow erneut.
    5. Bereiten Sie die okuläre Oberflächenunterstützung vor. Tropfen Sie Proparakainhydrochlorid 0,5 %, 1 Tropfen ins Auge, unmittelbar vor der skleralen Depression unterstützten Untersuchung ein. Warten Sie 1 Minute, bis das topische Anästhetikum wirkt, und beginnen Sie dann die Untersuchung. Geben Sie Gleitmittel oder künstliche Tränen bei Hornhauttrockenheit, instabilem Tränenfilm oder verminderten optischen Klarheit an.
    6. Bieten Sie Komfortmaßnahmen an. Geben Sie Wickeltechnik, nichternährtes Saugen und orale Saccharose, wenn angebracht17,18. Wählen Sie die Komfortstrategie entsprechend dem klinischen Zustand des Säuglings und der lokalen neonatologischen Versorgungspraxis aus.
    7. Bestätigen Sie die Untersuchungsbereitschaft. Stellen Sie vor dem Einsetzen des Lidforks und vor Beginn der indirekten Augenspiegelung eine ausreichende Pupillenerweiterung sicher. Definieren Sie eine ausreichende Erweiterung als einen Pupillendurchmesser von mindestens 5 mm oder als ausreichende Erweiterung, um den hinteren Pol und die zur Klassifizierung erforderliche Netzhautperipherie sichtbar zu machen.
    8. Stabilisieren Sie den Säugling. Bitten Sie das Pflegepersonal, den Körper und den Kopf des Säuglings vor Beginn der Untersuchung zu stabilisieren. Minimieren Sie unnötige Fixierung und übermäßige Reizung.

Ultraschallbildgebungssystem mit Monitor für diagnostische medizinische Anwendungen.
Abbildung 1: Bildgebungsgerät zur unterstützenden Netzhautdokumentation bei der ROP-Screening-Untersuchung am Bett. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

3. Durchführung einer retinalen Untersuchung am Bett

  1. Positionierung und Überwachung des Säuglings.
    1. Positionieren Sie den Säugling. Legen Sie den Säugling in Rückenlage in den Inkubator oder auf ein Wärmelager. Exponieren Sie die Augen ausreichend und minimieren Sie unnötige Körperbewegungen.
    2. Beginnen Sie mit der kontinuierlichen physiologischen Überwachung. Überwachen Sie Herzfrequenz, Atemstatus und Sauerstoffsättigung während der gesamten Untersuchung kontinuierlich16. Unterbrechen Sie die Untersuchung sofort, wenn die Sauerstoffsättigung unter 80 % fällt, die Herzfrequenz unter 100 Schläge/min sinkt oder eine Ateminstabilität auftritt, einschließlich Apnoe, Keuchen oder anhaltend erhöhter Atemanstrengung.
  2. Öffnen Sie die Augenlider und schützen Sie die okulare Oberfläche.
    1. Setzen Sie den Lidsperrer ein. Tropfen Sie bei Bedarf ein topisches Anästhetikum ein und setzen Sie vorsichtig einen Säuglings-Lidsperrer ein. Exponieren Sie den Augapfel, ohne übermäßigen Druck auf die Augenlider auszuüben.
    2. Gewährleisten Sie die Klarheit der okularen Oberfläche. Untersuchen Sie die okulare Oberfläche vor Fortsetzung der Prozedur. Geben Sie bei Bedarf schmierende Tropfen oder künstliche Tränenflüssigkeit an, um die Hornhautfeuchtigkeit und optische Klarheit aufrechtzuerhalten.
  3. Untersuchen Sie den hinteren Augenpol und die retinale Gefäßversorgung.
    1. Untersuchen Sie das erste Auge. Beginnen Sie mit dem rechten Auge. Identifizieren Sie die Sehnervpapille und den hinteren Augenpol und beurteilen Sie die Dilatation, Tortuosität der Netzhautgefäße sowie prä-plus- oder plus-Veränderungen der Gefäßversorgung.
    2. Beurteilen Sie das Ende der Gefäßversorgung und den Umfang der Läsionen. Identifizieren Sie das Ende der Netzhautgefäße und bestimmen Sie Ausmaß und Lokalisation der Netzhautläsionen. Weisen Sie die Netzhautzone zu und notieren Sie die für die Stadieneinteilung relevanten Befunde.
    3. Untersuchen Sie die periphere Netzhaut mit Skleradepression. Führen Sie vorsichtig eine Skleradepression durch und untersuchen Sie die periphere Netzhaut. Identifizieren Sie avaskuläre Netzhaut, eine Begrenzungslinie, einen Wulst und extraretinale fibrovaskuläre Proliferation und untersuchen Sie gegebenenfalls den Bereich in der Nähe der Ora serrata.
    4. Untersuchen Sie das andere Auge. Wiederholen Sie die gleiche Abfolge am linken Auge. Dokumentieren Sie die Befunde am hinteren Augenpol, das Ende der Gefäßversorgung, den Umfang der Läsionen und die Befunde in der peripheren Netzhaut separat für dieses Auge.
  4. Erfassen Sie ergänzende Bilder, wenn indiziert.
    1. Erfassen Sie ergänzende Bilder. Erfassen Sie ergänzende Bilder, wenn eine oder mehrere der folgenden Bedingungen vorliegen: (1) vaskuläre Veränderungen am hinteren Augenpol erfordern eine Dokumentation; (2) die Zuordnung zur Zone oder das Stadium bleibt nach der Untersuchung am Bett unklar; (3) Befunde in der peripheren Netzhaut erfordern eine bildliche Bestätigung; (4) eine sekundäre Beurteilung oder Fernkonsultation ist geplant; (5) ein longitudinaler Vergleich bei der Nachuntersuchung ist erforderlich; oder (6) die lokale Screening-Routine verlangt eine bildliche Dokumentation.
      1. Führen Sie die Bildaufnahme nach Abschluss der primären Untersuchung am Bett oder während einer kurzen Pause durch, wenn der Säugling klinisch stabil bleibt. Verwenden Sie den standardmäßigen neonatalen Bildmodus des Geräts, es sei denn, die Pupillengröße, die Klarheit der Augenmedien oder die Verträglichkeit beim Säugling erfordern eine Anpassung.
        ​HINWEIS: Bei routinemäßiger neonataler Untersuchung am Bett waren in der Regel keine zusätzlichen Parameteranpassungen erforderlich, und die Bildaufnahme erfolgte meist mit den werkseitig voreingestellten neonatalen Einstellungen, es sei denn, die Pupillengröße, die Klarheit der Augenmedien oder die Verträglichkeit beim Säugling beeinträchtigten die Bildqualität.
    2. Beurteilen Sie die Bildqualität vor der Unterstützung der Klassifizierung. Stellen Sie sicher, dass das Bild den hinteren Augenpol oder den peripheren Zielbereich mit ausreichender Schärfe, Beleuchtung und Flächendeckung zeigt, bevor es zur Unterstützung der Klassifizierung oder Dokumentation verwendet wird. Wiederholen Sie die Bildaufnahme, wenn die Gefäßränder unscharf sind, der betreffende Netzhautbereich unvollständig erfasst wurde, Bewegungsartefakte die Interpretation erschweren oder die Beleuchtung für die Beurteilung unzureichend ist.
  5. Lösen Sie eingeschränkte Sichtverhältnisse und unsichere Befunde.
    1. Wiederholen Sie die Untersuchung bei eingeschränkter Sicht. Wiederholen Sie die Untersuchung, wenn eine schlechte Mydriasis, Hornhauttrockenheit, Trübung der Augenmedien, Bewegungsartefakte oder mangelnde Verträglichkeit des Säuglings die Sicht beeinträchtigen. Verbessern Sie die okulare Oberfläche, positionieren Sie den Säugling neu und wiederholen Sie die Untersuchung, bevor Sie eine Klassifizierung vornehmen.
    2. Es kalieren Sie unsichere Befunde. Setzen Sie die Klassifizierung erst fort, nachdem alle folgenden Punkte bestätigt wurden: (1) die Pupillenerweiterung ist ausreichend, um den hinteren Augenpol und die für die Stadieneinteilung erforderliche periphere Netzhaut zu visualisieren; (2) die Netzhautgefäße und die Grenzen der Läsionen sind ausreichend sichtbar, um die Zuordnung zur Zone und das Stadium beurteilen zu können; und (3) plus- oder prä-plus-Veränderungen der Gefäßversorgung können ohne wesentliche Unsicherheit beurteilt werden.
      HINWEIS: Verschieben Sie die endgültige Klassifizierung und fordern Sie eine Wiederholung der Untersuchung, ergänzende Bildgebung oder eine Überprüfung durch einen erfahrenen Kollegen an, wenn eines dieser Kriterien nicht erfüllt ist.

4. Dokumentation und Klassifizierung der Erkrankung

  1. Befunde gemäß ICROP3 dokumentieren.
    1. Bilaterale Befunde erfassen. Für jedes Auge getrennt die Netzhautzone, den Stadiumsgrad, den Plus-Krankheitsstatus und den Status einer aggressiven posteriorer ROP (AP-ROP) dokumentieren. Das standardisierte Untersuchungsformular für beide Augen ausfüllen (Zusatz-Tabelle 1).
    2. Zusätzliche Netzhautmerkmale erfassen. Bei Vorliegen die Ausdehnung in Uhrzeithäufigkeit, den Gefäßabschluss, die avaskuläre Netzhaut, die Begrenzungslinie, den Wulst, die extraretinale Neovaskularisation, die vaskulären Befunde der Papille und andere relevante Fundusbefunde notieren.
      ​HINWEIS: Das Untersuchungsformular sollte die bilaterale Erfassung der ICROP3-Klassifikation, der vaskulären Befunde der Papille, peripherer Netzhautbefunde, des Status der Bildaufnahme sowie jeglicher Unsicherheiten, die einer sekundären Überprüfung bedürfen, ermöglichen.
  2. Bilddaten beschriften und archivieren.
    1. Bilddateien beschriften. Jede Bilddatei mit Untersuchungsdatum, postmenstruellem Alter (PMA), Seitenlokalisation, Bett- oder Krankenhausidentifikationsnummer sowie Art der Screening-Untersuchung kennzeichnen. Ein einheitliches Benennungsformat für alle Untersuchungen verwenden.
    2. Bilddateien archivieren. Die beschrifteten Bilddateien unmittelbar nach der Aufnahme im vorgesehenen Archiv speichern. Vor dem Fortfahren zur nächsten Untersuchung die erfolgreiche Speicherung überprüfen.
  3. Sekundäre Überprüfung bei unsicherer Befundung durchführen.
    1. Unsichere Fälle zur sekundären Überprüfung einreichen. Fälle mit schlechter Bildqualität, grenzwertigen Befunden oder unsicherer Klassifizierung zur Begutachtung an einen zweiten Augenarzt weiterleiten. Die sekundäre Überprüfung im Befund dokumentieren.
    2. Abweichende Befunde eskalieren. Bei widersprüchlichen Interpretationen einen erfahrenen Augenarzt mit der endgültigen Beurteilung beauftragen. Die endgültige Klassifikation nach der Entscheidung aktualisieren.
  4. Den standardisierten Bericht erstellen.
    1. Berichtsformular ausfüllen. Die Krankheitsklassifikation, den empfohlenen Nachsorgeintervall, den Überweisungsstatus zur Therapiebewertung und die Notwendigkeit einer fachärztlichen Fernbegutachtung im standardisierten Berichtsformular zusammenfassen (Zusatz-Tabelle 2). Den Bericht unverzüglich nach der Untersuchung abschließen.
      HINWEIS: Das Berichtsformular sollte die endgültige Klassifikation für jedes Auge, den festgelegten Nachsorgeintervall, die Notwendigkeit einer Überprüfung durch einen erfahrenen Arzt, die Überweisung zur Therapiebewertung sowie die Archivierung und Verknüpfung von Zusatzbildern mit der Patientenakte zusammenfassen.
    2. Bericht mit der Patientenakte verknüpfen. Den endgültigen Bericht an die klinische Akte des Säuglings anhängen. Vor Beendigung des Dokumentationsablaufs die erfolgreiche Eintragung bestätigen.

5. Planung der Nachbetreuung und Überweisung

  1. Weisen Sie das Nachuntersuchungsintervall zu
    1. Weisen Sie ein Nachuntersuchungsintervall entsprechend der Schwere der Erkrankung zu. Planen Sie eine Nachuntersuchung innerhalb von 1 Woche oder weniger bei posteriorer Erkrankung, Zone-I-Erkrankung, Stadium-3-Erkrankung, Prä-Plus-Erkrankung, Plus-Erkrankung, vermuteter aggressiver ROP oder unsicherem Progressionsrisiko ein. Weisen Sie ein Nachuntersuchungsintervall innerhalb von 1–2 Wochen bei weniger schwerer Zone-II-Erkrankung oder unvollständiger Vaskularisation ohne Merkmale, die eine unmittelbare Behandlung erforderlich machen, zu.
      1. Weisen Sie ein Nachuntersuchungsintervall von 2–3 Wochen bei leichter oder regressiver Erkrankung ohne Hochrisikomerkmale zu. Wenden Sie dieselben Kriterien für die Intervallzuweisung bei allen Untersuchungen konsequent an, um eine einheitliche Planung der Nachuntersuchungen sicherzustellen.
    2. Dokumentieren Sie das Nachuntersuchungsintervall. Tragen Sie das zugewiesene Intervall im standardisierten Berichtsformular ein und geben Sie es dem neonatologischen Behandlungsteam vor Abschluss des Screening-Ablaufs bekannt. Bestätigen Sie zum Zeitpunkt der Dokumentation den geplanten Termin oder das Zeitfenster für die nächste Untersuchung.
      ​HINWEIS: Passen Sie das Intervall entsprechend dem systemischen Zustand des Säuglings und der lokalen Screening-Leitlinie an, falls eine frühere Wiederuntersuchung klinisch notwendig ist.
  2. Identifizieren Sie Säuglinge, die eine kurzfristige Wiederuntersuchung benötigen.
    1. Kennzeichnen Sie Hochrisiko-Säuglinge. Markieren Sie Säuglinge für eine kurzfristige Wiederuntersuchung, wenn eines oder mehrere der folgenden Befunde vorliegen: posteriore unvollständige Vaskularisation, Zone-I-Erkrankung, Stadium-3-ROP, Prä-Plus-Erkrankung, vermutete aggressive ROP, eingeschränkte Netzhautsichtbarkeit oder Befunde mit unsicherem Progressionsrisiko.
    2. Priorisieren Sie die Terminplanung. Planen Sie diese Säuglinge für eine frühzeitige Wiederuntersuchung ein und kennzeichnen Sie sie deutlich im Register und im Berichtsformular. Kommunizieren Sie den Plan für die kurzfristige Nachuntersuchung direkt an das neonatologische Behandlungsteam und das zuständige Mitglied des ophthalmologischen Teams.
  3. Identifizieren Sie Säuglinge, die eine sofortige Überprüfung durch einen erfahrenen Arzt erfordern.
    1. Eskalieren Sie besorgniserregende Befunde unverzüglich. Leiten Sie den Fall sofort an einen erfahrenen Augenarzt weiter, wenn die Untersuchung schwere posteriore vaskuläre Veränderungen, vermutete Plus-Erkrankung, mögliche aggressive posteriore ROP, Beteiligung der hinteren Zone I oder hinteren Zone II, eine schlechte Bildqualität, die eine zuverlässige Einstufung einschränkt, oder anhaltende Unsicherheit bezüglich der Klassifizierung nach wiederholter Untersuchung zeigt.
    2. Dokumentieren Sie den Grund für die Eskalation. Notieren Sie die Indikation für die Überprüfung durch einen erfahrenen Arzt im Untersuchungsprotokoll und im Berichtsformular. Schließen Sie die endgültige Klassifizierung erst nach der Überprüfung oder abschließenden Beurteilung durch einen erfahrenen Arzt ab.
  4. Leiten Sie erkrankte Säuglinge, die einer Behandlung bedürfen, weiter.
    1. Leiten Sie Fälle, die einer Behandlung bedürfen, in den Behandlungsweg weiter. Identifizieren Sie eine behandlungsbedürftige Erkrankung, wenn einer oder mehrere der folgenden Befunde vorliegen: ROP in Zone I mit Plus-Erkrankung in jedem Stadium, Stadium-3-ROP in Zone I ohne Plus-Erkrankung oder Stadium-2- oder Stadium-3-ROP in Zone II mit Plus-Erkrankung.
    2. Leiten Sie den Säugling in den Behandlungsweg weiter.
      Leiten Sie Säuglinge mit behandlungsbedürftigen Befunden unverzüglich in den Behandlungsweg weiter. Leiten Sie die Überweisung zur Behandlungsbeurteilung ein, dokumentieren Sie die Überweisungsentscheidung in der Patientenakte und kommunizieren Sie das Ergebnis direkt an das neonatologische Behandlungsteam und die gesetzlichen Betreuer des Säuglings.
    3. Nutzen Sie strukturierte Entscheidungshilfen. Verwenden Sie die in ergänzenden Tabelle 3 bereitgestellte Matrix für Nachuntersuchungs- und Überweisungsentscheidungen, um die Intervallzuweisung, Eskalation und Behandlungsüberweisung zu unterstützen. Wenden Sie die Matrix zusammen mit den Befunden am Bett und dem aktuellen systemischen Zustand des Säuglings an.

6. Durchführung der Nachsorge nach der Untersuchung

  1. Überwachen Sie das Kind nach der Untersuchung.
    1. Fahren Sie mit der Beobachtung nach der Untersuchung fort. Beobachten Sie das Kind, bis Herzfrequenz, Atemstatus, Sauerstoffsättigung und allgemeine Verträglichkeit stabil bleiben. Setzen Sie die Überwachung am Bett durch das Pflegepersonal fort, nachdem die Untersuchung beendet ist.
  2. Schützen Sie die okulare Oberfläche.
    1. Stellen Sie die Pflege der okularen Oberfläche sicher. Tragen Sie nach der Untersuchung schmierende Augentropfen oder künstliche Tränen auf, falls eine Exposition oder Reizung der okularen Oberfläche vorliegt. Bewerten Sie das Auge erneut, wenn ein längeres Spekulum und wiederholte Manipulationen verwendet wurden.
  3. Reinigen und desinfizieren Sie die Instrumente.
    1. Bearbeiten Sie die wiederverwendbaren Instrumente. Reinigen und desinfizieren Sie alle wiederverwendbaren Instrumente unmittelbar nach Gebrauch gemäß den infektionskontrollrechtlichen Vorschriften der Institution. Schließen Sie die Aufbereitung der Instrumente ab, bevor Sie zum nächsten Kind übergehen.
  4. Archivieren Sie die Daten und laden Sie den Bericht hoch.
    1. Archivieren Sie die Bilddaten. Speichern Sie alle Bilddaten im vorgesehenen Speichersystem. Bestätigen Sie die erfolgreiche Speicherung, bevor Sie den Workflow beenden.
    2. Laden Sie den Bericht hoch. Laden Sie den endgültigen standardisierten Bericht in das medizinische Dokumentationssystem hoch. Überprüfen Sie den erfolgreichen Upload, bevor Sie den Fall abschließen.

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Ergebnisse

Wöchentlich wurden etwa 25 Augen im Rahmen einer ROP-Screening-Untersuchung am Krankenbett untersucht. Die Untersuchungsabschlussrate betrug 100 %, und die durchschnittliche Untersuchungsdauer lag bei 2–3 Minuten pro Auge. Bei allen untersuchten Fällen wurde ein standardisierter Befundbericht erstellt, und für alle Fälle erfolgte die Zuweisung einer Nachsorge. Nebenwirkungen wie Apnoe oder allergische Reaktionen traten nur selten auf, was auf eine gute allgemeine Verträglichkeit des Ablaufs am Krankenbett hinweist.

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Diskussion

Dieser Artikel beschreibt einen strukturierten bettnahen Arbeitsablauf für die Screening-Untersuchung auf Retinopathia praematurorum (ROP) auf Neugeborenenstationen und auf neonatalen Intensivstationen (NICUs). Das Protokoll integriert die Beurteilung der Screening-Eignung, die Vorbereitung vor der Untersuchung, die retinale Bettnahuntersuchung, gegebenenfalls die ergänzende Bildakquise, die Dokumentation nach ICROP3, die Planung der Nachsorge, die Überweisung sowie die Betreuung nach der Untersuchung in eine einzige ope...

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Offenlegungen

Die Autoren haben keine Interessenkonflikte offenzulegen.

Danksagungen

Diese Forschung wurde durch den Wissenschaftlichen Forschungsfonds der Bildungsbehörde der Provinz Zhejiang unter der Förderung Y202454758 unterstützt. Die Autoren möchten ihren Dank an die Personen richten, die an diesem standardisierten Screeningverfahren mitgewirkt haben.

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Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
90D-KondensorlinseVOLK Optical Inc.V503085verwendet für die retinale Untersuchung am Bett mit binokularer indirekter Ophthalmoskopie
Binokularer indirekter Ophthalmoskop (YZ25C)Suzhou 66 Vision Technology Co., Ltd.V150981retinale Untersuchung am Bett
RetCam3Natus Medical IncorporatedAZ23001062-0301Weitwinkel-Aufnahme der Netzhaut

Referenzen

  1. Wood EH, et al. 80 years of vision: preventing blindness from retinopathy of prematurity. J Perinatol. 2021;41(6):1216-24.
  2. García H, et al. Global prevalence and severity of retinopathy of prematurity over the last four decades (1985-2021): a systematic review and meta-analysis. Arch Med Res. 2024;55(2):102967.
  3. Porteny JR, et al. A scoping review of adverse visual outcomes among preterm infants without versus those with retinopathy of prematurity. Surv Ophthalmol. 2026;71(3):992-6.
  4. Athikarisamy SE, Lam GC. Screening and surveillance for retinopathy of prematurity: a Wilson and Jungner framework approach. J Glob Health. 2023;13:03028.
  5. Chiang MF, Quinn GE, Fielder AR, Ostmo SR, Paul Chan RV, Berrocal A, et al. International classification of retinopathy of prematurity, third edition. Ophthalmology. 2021;128(10):e51-e68.
  6. Fierson WM. Screening examination of premature infants for retinopathy of prematurity. Pediatrics. 2013;131(1):189-95.
  7. Brady CJ, D'Amico S, Campbell JP. Telemedicine for retinopathy of prematurity. Telemed J E Health. 2020;26(4):556-64.
  8. Sekeroglu MA, Hekimoglu E, Sekeroglu HT, Arslan U. Alternative methods for the screening of retinopathy of prematurity: binocular indirect ophthalmoscopy versus wide-field digital retinal imaging. Eye (Lond). 2013;27(9):1053-7.
  9. Visser L, Singh R, Young M, Lewis H, McKerrow N. Guideline for the prevention, screening and treatment of retinopathy of prematurity (ROP). S Afr Med J. 2012;103(2):116-25.
  10. Padhi TR, et al. Outcome of real-time telescreening for retinopathy of prematurity using videoconferencing in a community setting in Eastern India. Indian J Ophthalmol. 2024;72(5):697-703.
  11. Song A, et al. Retinopathy of prematurity training and education: a systematic review. Surv Ophthalmol. 2026;71(1):248-61.
  12. Darlow BA, Gilbert C. Retinopathy of prematurity: a world update. Semin Perinatol. 2019;43(6):315-6.
  13. Yu Y, Tomlinson LA, Binenbaum G, Ying GS. Incidence, timing and risk factors of type 1 retinopathy of prematurity in a North American cohort. Br J Ophthalmol. 2021;105(12):1724-30.
  14. Roti EV, et al. Ultra-widefield optical coherence tomography beyond the ora serrata in retinopathy of prematurity. JAMA Ophthalmol. 2025;143(2):165-70.
  15. Chen L, Feng Y, Xu Z. Neonatal retinal hemorrhage and retinopathy of prematurity: a critical review of current practices and future directions. Ther Adv Ophthalmol. 2025;17:25158414251386295.
  16. Purohit R, et al. Physiological responses to retinopathy of prematurity screening: indirect ophthalmoscopy versus ultra-widefield retinal imaging. Pediatr Res. 2025;98(5):1801-8.
  17. Boyle EM, et al. Sucrose and non-nutritive sucking for the relief of pain in screening for retinopathy of prematurity: a randomized controlled trial. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2006;91(3):F166-8.
  18. Dilli D, et al. Oral sucrose and non-nutritive sucking goes some way to reducing pain during retinopathy of prematurity eye examinations. Acta Paediatr. 2014;103(2):e76-9.
  19. Chatmethakul T, et al. Impact of telemedicine on retinopathy of prematurity screening at a level II neonatal intensive care unit in Southwest Oklahoma: a 6-year experience. Telemed J E Health. 2026;32(3):315-22.
  20. Nguyen TP, et al. Discrepancies in diagnosis of treatment-requiring retinopathy of prematurity. Ophthalmol Retina. 2024;8(1):88-91.

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