Rückfindungsanalyse von gebrochenen mandibulären Rekonstruktionsplatten mittels Rasterelektronenmikroskopie

Zusammenfassung

Dieses rücksichtsbasierte Protokoll kombiniert Rasterelektronenmikroskopie, qualitativen Vergleich mit vereinfachten Referenzfrakturen und energiedispersive Röntgenspektroskopie. Körperregionenfrakturen zeigten überwiegend buccolingual orientierte Merkmale, während Winkelregionenfrakturen eine superior-inferiore Orientierung zeigten, was darauf hindeutet, dass das mechanische Umfeld des Plattenversagens je nach anatomischer Subsite variieren kann.

Zusammenfassung

Mandibulare Rekonstruktionsplatten werden nach einer segmentalen Unterkieferentfernung weit verbreitet eingesetzt, aber der Plattenbruch bleibt eine bedeutende Komplikation. Diese Studie präsentiert ein rückholbasiertes Protokoll, das Rasterelektronenmikroskopie (REM) verwendet, um die Bruchmorphologie zu charakterisieren und standortspezifische mechanische Versagensrichtungen in Titan-Mandibular-Rekonstruktionsplatten zu erkennen. Wir vermuteten, dass sich die Orientierung der Bruchfläche je nach anatomischer Bruchstelle unterscheiden und qualitative Ähnlichkeiten mit Referenzfrakturen aufweisen würde, die unter unterschiedlichen Belastungsrichtungen entstehen. Sieben Patienten mit gebrochenen Platten wurden identifiziert, was neun Bruchstellen ergab. Die geborgenen Platten wurden gereinigt, montiert und vom SEM untersucht, um Rissinitiationsstellen, Ermüdungsstreifen, Strandspuren und Endrisszonen zu identifizieren. Eine energiedispersive Röntgenspektroskopie wurde durchgeführt, um die Zusammensetzung der Elementare zu beurteilen und korrosionsbedingte Anomalien auszuschließen. Zwei ungenutzte Referenzplatten wurden unter vereinfachter buccolingualer und superior-inferiorer Belastung manuell gebrochen, und ihre Bruchflächenmerkmale wurden qualitativ mit denen der klinischen Proben verglichen. Alle sechs Bruchstellen der Körperregion wiesen überwiegend buccolingual orientierte Bruchflächenmerkmale auf, während die drei Unterkieferwinkel-Bruchstellen überwiegend eine obere-untere Orientierung aufwiesen. Körperregionenfrakturen teilten ausgewählte morphologische Merkmale mit der buccolingualen Referenzfraktur, während Winkelregionenfrakturen Ähnlichkeiten mit der superior-inferioren Referenzfraktur aufwiesen. Die energiedispersive Röntgenspektroskopie entdeckte hauptsächlich Titan und Sauerstoff, ohne unerwartete Ablagerungen oder Zusammensetzungsanomalien. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass das mechanische Umfeld des Unterkieferrekonstruktionsversagens je nach anatomischer Unterstelle variieren kann. Da die Referenzexperimente jedoch pro Belastungsbedingung eine Probe verwendeten, auf manuelle, nicht quantifizierte Belastungen setzten und keine zyklische Ermüdungstests enthielten, sollten die beobachteten Ähnlichkeiten als qualitative und hypothesenbildende und nicht als endgültige Belege für kausale Belastungsmechanismen betrachtet werden. Weitere quantitative biomechanische und rechnergestützte Studien sind erforderlich, bevor subsitespezifische Plattendesigns oder Verstärkungsstrategien empfohlen werden können.

Einleitung

Mandibulare Rekonstruktion nach einer segmentalen Unterkieferentfernung ist unerlässlich, um Kontinuität, Gesichtskontur, Kauen und Sprache bei Patienten mit onkologischen oder infektiösen Knochendefekten^{wiederherzustellen 1,2}. Tragende Titan-Rekonstruktionsplatten werden weiterhin weit verbreitet verwendet, da sie sofortige Stabilität bieten, chirurgisch praktisch sind und entweder als endgültige Behandlung oder als Zwischenlösung vor der Sekundärrekonstruktion^{dienen können.} Trotz dieser Vorteile schränken Komplikationen wie Plattenexposition, Lockerung, Infektionen und Frakturen weiterhin den langfristigen Erfolg ^5,6,7 ein. Ein Plattenbruch ist besonders wichtig, da er eine Revisionsoperation erforderlich machen kann und oft mit funktioneller Verschlechterung und Weichteilbeeinträchtigung ^{in Verbindung} steht^. Klinische und biomechanische Studien haben nahegelegt, dass Faktoren wie Strahlenexposition, Defektlänge, nicht gestützte Spannweite, Plattenkonturierung und Fixationsstrategie das Ausfallrisiko^beeinflussen 12,13,14,15,16. Die genaue Richtungsrichtung der Spannungen, die an verschiedenen Unterstellen Unterorte Unterkiefer verursachen, bleibt jedoch unzureichend definiert 3,5,8,12.

Die fraktografische Analyse bietet eine direkte Möglichkeit, Implantatversagen auf Materialebene zu untersuchen. Die auf Rasterelektronenmikroskopie (SEM) basierende Fraktographie ermöglicht eine detaillierte Identifikation von Ermüdungsstriationen, vermuteten Rissinitiationsstellen, strandspurähnlichen Mustern und der endgültigen Rissmorphologie und liefert so qualitative Informationen über die mechanischen Bedingungen des Versagens ^3,8,12. Im Gegensatz zu biomechanischen Tests, die das strukturelle Verhalten unter kontrollierten Belastungsbedingungen bewerten, oder der Finite-Elemente-Analyse, die Spannungs- und Dehnungsverteilungen rechnerisch abschätzt, untersucht die SEM-basierte Fraktographie direkt morphologische Merkmale, die auf wiedergewonnenen^{Bruchflächen erhalten sind.} Dieser Ansatz ist jedoch in erster Linie qualitativ und kann das Ausmaß der in-vivo-Belastung nicht unabhängig quantifizieren oder einen einzigartigen kausalen Belastungsmechanismus etablieren; daher eignet es sich am besten als explorative Methode, um Fehlermuster zu erkennen und biomechanische Hypothesen zu generieren.

Obwohl frühere Studien Bruchflächen verfallener Unterkieferplatten ^3,8,12 untersucht haben, wurde die Beziehung zwischen Bruchmorphologie und anatomischer Stelle nicht systematisch geklärt. Ziel dieser explorativen Retrieval-Studie war es, die Bruchflächenmorphologie klinisch zurückgewonnener Unterkieferrekonstruktionsplatten zu charakterisieren und die beobachteten Merkmale mit denen von Referenzplatten zu vergleichen, die unter vereinfachten buccolingualen und superior-inferioren Belastungsbedingungen gebrochen wurden. Wir vermuteten, dass Bruchflächenmerkmale sich durch die anatomische Lage des Plattenversagens unterscheiden und qualitative Ähnlichkeiten mit Referenzbrüchen aufweisen würden, die unter unterschiedlichen Belastungsrichtungen entstehen.

Protokoll

Alle Verfahren, die menschliche Materialien betreffen, wurden gemäß der Erklärung von Helsinki und institutionellen Richtlinien durchgeführt. Das Studienprotokoll wurde vom Institutional Review Board des Seoul National University Dental Hospital (IRB Nr. CDE19001). Da es sich um eine retrospektive Studie handelte, die deidentifizierte klinische Daten und aus der Explant-Datenbank abgerufene Hardware verwendete, wurde die Voraussetzung für eine informierte Zustimmung vom Gremium aufgehoben. Der gesamte Studienablauf bestand aus vier Phasen: Identifikation und klinische Klassifizierung geborgener gebrochener Platten, SEM-basierte Bruchflächenbewertung, EDS-Analyse und qualitativer Vergleich mit vereinfacht erzeugten Frakturen. Ein umfassender Studienablauf ist in Abbildung 1 dargestellt. Die Reagenzien und die verwendeten Geräte sind in der Materialtabelle aufgeführt.

Identifikation geeigneter Fälle und Dokumentation klinischer, defekter und Plattenmerkmale

Diese retrospektive Retrieval-Studie umfasste Patienten, die sich einer Unterkieferrekonstruktion mit tragenden Titanplatten unterzogen und später eine Plattenfraktur entwickelten, die entfernt werden mussten. Klinische Akten, Operationsunterlagen und röntgenbildende Bilder wurden überprüft, um das Patientenalter, Geschlecht, primäre Diagnose, rekonstruierte Seite, Defektlokalisation, Strahlenanamnese, postoperative Infektion, Zahnbesatz und restliche Okklusaleinheiten, die Zeit von der Rekonstruktion bis zur Fraktur sowie die anatomische Frakturposition zu dokumentieren. Sieben Patienten trugen sieben entnommene Platten bei. Zwei Platten hatten zwei deutliche Bruchlinien; Daher wurden neun Bruchstellen in die deskriptive fraktografische Analyse einbezogen. Patient und Platte wurden als klinische Probeeinheiten betrachtet, während die einzelne Bruchstelle als Einheit für die Beschreibung der Bruchfläche verwendet wurde. Bruchstellen wurden als hinterer Körper, vorderer Körper oder Unterkieferwinkel kategorisiert. Plattenbezogene Variablen umfassten das Plattensystem, die Nenndicke der Platten, die Lochbreite, die Anzahl und Verteilung der Befestigungsschrauben sowie die Länge der nicht getragenen Plattenspannweite. Die genaue Anzahl der intraoperativen Bending- und Rebending-Manöver konnte nicht bestimmt werden, da diese Details in den operativen Aufzeichnungen nicht konsistent dokumentiert waren. Panoramaröntgenaufnahmen wurden verwendet, um die Bruchstelle zu bestätigen und Bildbefunde mit den entnommenen Proben abzugleichen.

SEM-basierte Analyse der Bruchmorphologie

Nach der Entfernung wurde jede gebrochene Platte vorsichtig behandelt, um die Bruchfläche zu erhalten. Grobe biologische Ablagerungen wurden vorsichtig reduziert, indem die Proben mit destilliertem Wasser abgespült wurden, ohne die Bruchfläche mechanisch abzukratzen. Jede Plattenprobe wurde in ein 15-ml-konisches Rohr mit ausreichend 100 % Ethanol gelegt, um die Probe vollständig einzutauchen. Das geschlossene Rohr wurde in ein Ultraschallbad gelegt und 3 Minuten lang bei 37 kHz, 100W und 37 °C soniziert. Nach der Sonikation wurde das Exemplar aus dem Röhrchen entfernt und in einer sauberen Luftkammer getrocknet. Das gleiche Vorbereitungsverfahren wurde bei allen klinischen und Referenzproben angewendet. Es wurde kein Polieren, Schleifen oder leitfähiges Metall auf den Bruchflächen durchgeführt. Nach dem Trocknen in einer sauberen Luftkammer wurden die Proben mit leitfähigem Kohleband auf Aluminiumstubben montiert. Beide gegenüberliegenden Bruchflächen wurden zunächst bei geringer Vergrößerung untersucht, wann immer verfügbar. Die für die detaillierte Bildgebung ausgewählte Oberfläche sollte sichtbare periphere und zentrale Bruchbereiche zeigen, minimale Ablagerungen, die morphologische Merkmale verdecken, keine auffälligen Kratzer oder Instrumentenspuren durch die Bergung sowie keine erheblichen Zerquetschungen, Biegungen oder Postfraktur-Deformationen zeigen. Wenn beide Oberflächen diese Kriterien erfüllten, wurden beide für die Analyse beibehalten. Die anatomische Ausrichtung wurde bestimmt, indem die Plattenkontur, die Schraublochkonfiguration und die Bruchstelle mit Operationsaufzeichnungen und Panoramaröntgenaufnahmen abgestimmt wurden. Die knochenorientierte Fläche wurde als lingualer Aspekt und die gegenüberliegende Fläche als bukkaler Bereich bezeichnet, während die obere und untere Richtung anhand der Plattenposition relativ zum Unterkieferrand bestimmt wurden. Diese Anweisungen wurden während der Montage auf dem Aluminiumstummel markiert und beibehalten.

Montierte Proben wurden mittels Sekundärelektronenbildgebung mit einem Sekundärelektronendetektor bei Vergrößerungen von 80×, 200×, 400× und 1.000× untersucht. Bei etwa 80× Vergrößerung bestätigten die Forscher zunächst, dass die gesamte Bruchfläche, periphere Ränder und der zentrale Rissbereich ausreichend sichtbar waren. Die vermutete Rissinitiationsregion und die endgültige Überlastungszone wurden dann vor der gezielten Bildgebung bei 200×, 400× und 1.000 × identifiziert. Übersichtsbilder wurden bei etwa 80× Vergrößerung aufgenommen, wobei eine Beschleunigungsspannung von 10,0 kV, ein Sondenstrom von 0,10 nA, eine Verweilzeit von 5,0 μs und eine Arbeitsdistanz von 40,0 mm verwendet wurde. Jede Bruchoberfläche wurde systematisch vom peripheren Rand bis zur zentralen Rupturzone überprüft. Jede Bruchfläche wurde anhand vordefinierter morphologischer Kategorien bewertet, darunter der vermutete Rissinitiationsrand, die vorherrschende Rissausbreitungsachse, striationähnliche Markierungen, strandmarkenähnliche Muster, duktile Risse, spröde wirkende Bereiche und die vermutete endgültige Überlastzone. Die Rissausbreitungsorientierung wurde als überwiegend bucco-lingual, überwiegend superior-inferior, gemischt oder unbestimmt klassifiziert. Besonderes Augenmerk wurde auf die Ausrichtung der Ermüdungsmerkmale in Bezug auf die buckalen, lingualen, oberen und unteren Aspekte der Platte gelegt, um die vorherrschende Richtung der mechanischen Spannung zu bestimmen. Die Ermittler überprüften die Bilder unabhängig voneinander, bevor sie eine Konsensprüfung durchführten.

Vergleich klinischer Brüche mit Referenzfrakturen unter vereinfachten Belastungsbedingungen

Nicht verwendete Rekonstruktionsplatten mit demselben System und denselben Nennmaßen wie die klinisch geborgenen Platten wurden verwendet, um Referenzbrüche zu erzeugen. Eine Platte wurde unter buccolingualer Belastung getestet, eine andere unter überlegen-untergeordneter Belastung. Für jede Platte wurde der vorgesehene Ladepunkt im Voraus markiert. Die Platte wurde dann manuell an Stellen abgelegt, die jeweils zwei Löcher vom markierten Ladepunkt entfernt waren.

Die Belastung erfolgte manuell an der markierten Stelle, bis ein grober Plattenbruch auftrat. Für den buckolingualen Zustand wurde Kraft in die buccolinguale Richtung ausgeübt. Bei der Superior-Inferior-Bedingung wurde Kraft in Richtung superior-inferior angewendet.

Diese Referenzfrakturen wurden erzeugt, um vereinfachte morphologische Vergleiche zu ermöglichen, anstatt die komplexe zyklische und multidirektionale Belastungsumgebung der Unterkieferrekonstruktionsplatten in vivo nachzubilden. Nach dem Bruch wurden alle Referenzproben denselben Reinigungs-, Montage- und SEM-Bildgebungsverfahren unterzogen, die auch für die entnommenen klinischen Platten verwendet wurden.

Klinische und Referenzfrakturen wurden anhand folgender vordefinierter Merkmale verglichen: vermuteter Rissinitiierungsrand, vorherrschende Bruchplan-Orientierung, Risspropagationsachse, Ausrichtung striation- oder strandmarkenähnlicher Merkmale, Verteilung des duktilen Risses und Lage der vermuteten endgültigen Überlastzone. Jede klinische Fraktur wurde als ähnlicher zum buckolingualen Referenzmuster, eher zum superior-inferioren Referenzmuster, gemischt oder unbestimmt klassifiziert. Meinungsverschiedenheiten zwischen den Ermittlern wurden durch gemeinsame Überprüfung und Konsens beigelegt. Die Ähnlichkeitsbewertung war qualitativ und sollte keinen eindeutigen kausalen Belastungsmechanismus etablieren.

Bewertung der elementaren Zusammensetzung mittels energiedispersiver Röntgenspektroskopie

Während der Elektronenmikroskopie wurde eine energiedispersive Röntgenspektroskopie durchgeführt, um die Elementzusammensetzung zu beurteilen und Hinweise auf korrosionsbedingten Abbau oder Kontamination zu prüfen. Die energiedispersive Röntgenspektroskopie wurde mit einem SEM-integrierten Silizium-Drift-Detektor durchgeführt. Die Spektren wurden bei einer Beschleunigungsspannung von 20 kV und einer Arbeitsdistanz von 10,0 mm bei 1.000× Vergrößerung erfasst. Ein rechteckiger Bereich von Interesse wurde über einem relativ flachen Teil der Bruchfläche positioniert, wobei der Probenrand und grober Oberflächenablagerungen vermieden wurden. Die elementare Zusammensetzung wurde anhand des erworbenen Spektrums quantifiziert und als Gewichtsprozentsatz (Wt%) und Atomprozentsatz (at%).

Protokollvervollständigung und Kompilierung der Endausgaben

Schließen Sie das Verfahren ab, nachdem bestätigt wurde, dass jede auswertbare Bruchstelle ein anatomisch orientiertes SEM-Bildset hat, eine abgeschlossene morphologische Bewertung, eine Rissausbreitungsorientierung, eine qualitative Referenzmusterklassifikation und einen EDS-Kompositionsbericht als Wt% und at%. Integrieren Sie diese Ausgaben mit den entsprechenden klinischen und radiographischen Daten, um den endgültigen Analysedatensatz auf Probenebene zu erstellen.

Ergebnisse

Identifikation geeigneter Fälle und Dokumentation klinischer, defekter und Plattenmerkmale

Sieben Patienten mit gebrochenen Unterkieferrekonstruktionsplatten wurden für eine entnahmebasierte Analyse identifiziert. Die Kohorte umfasste fünf Männer und zwei Frauen, mit einem Durchschnittsalter von 60,6 Jahren (Spanne 30 bis 79 Jahre) zum Zeitpunkt der Fraktur. Die zugrundeliegenden Diagnosen waren Plattenepithelkarzinom bei vier Patienten, Osteomyelitis bei zwei Patienten und Osteosarkom bei einem Patienten. Das mittlere Intervall von der Rekonstruktionsoperation bis zum Plattenbruch betrug 14 Monate, von 2 bis 47 Monaten. Eine Rekonstruktion am linken Unterkiefer bei drei Patienten und am rechten Unterkiefer bei vier Patienten durchgeführt worden. Bruchstellen waren gleichmäßig auf drei anatomische Regionen verteilt: hinterer Körper (n = 3), vorderer Körper (n = 3) und Unterkieferwinkel (n = 3). Vier Rekonstruktionsplattensysteme waren vertreten. Die Platten enthielten einen Median von 16 Löchern (Spanne 12–16 Löcher). Die mittlere Gesamtzahl der Fixierschrauben betrug 9 (Bereich 7–14), wobei 2–8 Schrauben am proximalen Segment und 4–6 Schrauben am distalen Segment angebracht wurden. Die nicht getragene Plattenspannweite hatte eine mittlere Länge von 6 Plattenlöchern (Spanne 2–7 Löcher). Die Anzahl der funktionellen Okklusaleinheiten lag zwischen vier und acht, mit einem Median von sechs Einheiten. Vier Patienten hatten eine Strahlentherapie erhalten, drei jedoch nicht. Zum Zeitpunkt des Plattenbruchs hatte kein Patient eine postoperative Infektion oder Nichtvereinigung dokumentiert. Detaillierte Spezifikationen für jede Platte, einschließlich Hersteller und Plattensystem, Nenndicke, Lochbreite, Befestigungsdetails und nicht gestützter Spannweite, sind in Abbildung 2 und Tabelle 1 dargestellt.

SEM-basierte Analyse der Bruchmorphologie

SEM zeigte standortassoziierte Unterschiede in der beobachteten Bruchflächenmorphologie auf. Im Unterkieferkörperbereich zeigten alle sechs Körperbruchstellen eine überwiegend buckollinguale Ausrichtung der beobachteten Bruchflächenmerkmale (Abbildung 3 und Abbildung 4).

Striationähnliche Markierungen und strandmarkenähnliche Muster wurden an den buckalen oder lingualen Rändern bei Körperregionenfrakturen beobachtet. Diese Merkmale galten als kompatibel mit fortschreitendem Risswachstum unter wiederholter Belastung, obwohl die Größe und Richtung der in-vivo-Belastung nicht allein anhand der Morphologie bestimmt werden konnten. Als sich die Rissausbreitung über die Platte ausbreitete, gingen die peripheren Bereiche oft in eine spröde Bruchmorphologie über. In der Unterschnürwinkelgruppe waren die beobachteten Bruchflächenmerkmale überwiegend entlang der oberen-unteren Achse ausgerichtet (Abbildung 5).

Die vermutete Rissinitiationsregion befand sich bei 3/3 Exemplaren am oberen oder unteren Rand der Platte. Vertikal ausgerichtete duktile Rissmerkmale und spröde wirkende Bereiche, die sich durch die Plattendicke erstreckten, wurden bei 3/3 Exemplaren beobachtet. Diese Beobachtungen waren mit standortassoziierten Unterschieden in der Bruchmorphologie vereinbar; allerdings konnte allein die Bruchmorphologie weder das Ausmaß noch die kausale Richtung der in vivo Belastung bestimmen (Tabelle 2).

Repräsentative hochvergrößerte SEM-Mikrographen und der entsprechende Rohbilddatensatz für jede Bruchstelle sind in Supplementary File 1 bereitgestellt.

Vergleich klinischer Brüche mit Referenzfrakturen unter vereinfachten Belastungsbedingungen

Das Laden erfolgte manuell; daher wurden Kraft, Verdrängung, Belastungsrate, Bruchlast und ermüdungsbedingte Parameter nicht gemessen. Zwei Referenzplatten waren zerbrochen, wobei jeder vereinfachten Laderichtung jeweils eine Platte zugeordnet war. Da unter jeder Bedingung nur eine Platte getestet wurde, konnte die experimentelle Reproduzierbarkeit nicht bewertet werden. Buccolinguale Belastung führte zu Rissen, die überwiegend durch Rissinitiation an den lateralen Rändern der Platte und entlang der buccolingualen Achse ausgerichtete Bruchflächenmerkmale gekennzeichnet sind. Im Gegensatz dazu führte die obere-untere Belastung zu Brüchen mit Rissanzettung am oberen oder unteren Plattenrand und Merkmalen, die überwiegend entlang der oberen-unteren Achse ausgerichtet sind.

Im qualitativen Vergleich teilten die klinischen Frakturen der Körperregion häufiger morphologische Merkmale mit den Frakturen, die unter buccolingualer Belastung entstanden. Diese gemeinsamen Merkmale umfassten die Initialisierung von Rissen am lateralen Rand und eine überwiegend transversale Ausrichtung der Bruchflächenmerkmale. Die klinischen Brüche am Unterkieferwinkel ähnelten häufiger den oberen-unteren Referenzfrakturen, insbesondere hinsichtlich der Rissinitiierung am oberen oder unteren Rand und der vertikalen Ausrichtung der beobachteten Frakturmerkmale.

Diese Vergleiche zeigten ausgewählte qualitative morphologische Ähnlichkeiten zwischen klinischen und Referenzfrakturen. Da die Referenzexperimente jedoch vereinfachte Belastungsbedingungen verwendeten und die zyklischen, multidirektionalen Kräfte auf Rekonstruktionsplatten in vivo nicht reproduzierten, wurden die beobachteten Ähnlichkeiten als qualitativ und hypothesenbildend interpretiert und nicht als endgültige Belege für den kausalen Belastungsmechanismus (Abbildung 6).

Die Referenzexperimente waren explorative qualitative Vergleiche und sollten keine biomechanische Validierung liefern.

Bewertung der elementaren Zusammensetzung mittels energiedispersiver Röntgenspektroskopie

Die energiedispersive Röntgenspektroskopie zeigte, dass Titan und Sauerstoff die größten detektierten Elementanteile in den analysierten Bereichen ausmachten. Bei fünf Patienten wurden kleine Mengen an Kohlenstoff nachgewiesen, und nur bei einem Patienten wurde Natrium nachgewiesen. An den analysierten Fundstellen wurden keine markanten unerwarteten Elementarablagerungen oder Zusammensetzungsanomalien festgestellt. Die Werte stellen eine einzelne Flächenmessung aus jedem ausgewählten Bruchflächenbereich dar (Tabelle 3). Die vollständigen EDS-Spektren und die rohen quantitativen Ergebnisse werden in Supplementary File 1 bereitgestellt.

Fazit

Diese explorative Retrieval-Studie identifizierte Unterschiede in der Bruchflächenmorphologie an anatomischen Versagensstellen der Unterkieferrekonstruktionsplatten. Körperregionenfrakturen zeigten häufiger Merkmale, die entlang der buccolingualen Achse ausgerichtet sind, während Winkelregionenfrakturen häufiger Merkmale entlang der oberen-unteren Achse zeigten. Manuell erzeugte Referenzfrakturen zeigten ausgewählte qualitative Ähnlichkeiten zu den entsprechenden klinischen Proben, dienten jedoch nur als explorative Vergleichsobjekte und waren nicht als biomechanische Validierung gedacht. Da keine quantitativen Kräfte-, Verschiebungs-, Lastrat- oder Ermüdungstestparameter erhalten wurden und das experimentelle Modell die komplexe zyklische und multidirektionale Belastungsumgebung des Unterkiefers in vivo nicht reproduzierte, sollten diese Beobachtungen als hypothesenbildende und nicht als kausale Werte interpretiert werden. Diese Befunde schließen die Möglichkeit, dass die mechanische Umgebung im Zusammenhang mit Plattenversagen je nach anatomischer Subsite variiert. Weitere Studien mit standardisierten zyklischen Ermüdungstests, quantitativen Kraft- und Verschiebungsmessungen, größeren homogenen Kohorten und Finite-Elemente-Analyse sind erforderlich, bevor standortspezifische Verstärkungsstrategien empfohlen werden können.

DATENVERFÜGBARKEIT:

Alle in dieser Studie generierten oder analysierten Daten sind im Manuskript und den ergänzenden Dateien enthalten. Repräsentative hochvergrößerte SEM-Bilder, Rohbilddatensätze, energiedispersive Röntgenspektroskopiespektren und rohe quantitative Ergebnisse werden als ergänzende Materialien bereitgestellt. Die Rohbilder des SEM, EDS-Spektren, quantitative Ergebnisse und der de-identifizierte Analysedatensatz sind öffentlich in Zenodo unter DOI verfügbar: 10.5281/zenodo.20744888.

Abbildung 1: Gesamtuntersuchungsablauf der retrieval-basierten fraktografischen Studie. Klinische Fälle mit gebrochenen Unterkieferrekonstruktionsplatten wurden identifiziert, und die entnommenen Platten wurden hinsichtlich Bruchlage, Platten- und Fixationskonfiguration, nicht gestützter Spannweite, funktionellen Okklusaleinheiten, Strahlentherapie-Exposition sowie Infektions- oder Nichtunionstatus charakterisiert. Die entnommenen Proben wurden gereinigt, montiert und mit SEM untersucht, um die Morphologie der Bruchoberfläche zu untersuchen, sowie mit energiedispersiver Röntgenspektroskopie zur Charakterisierung der elementaren Zusammensetzung. Zwei ungenutzte Referenzplatten wurden unter vereinfachten buckolingualen und superior-inferioren Belastungsbedingungen manuell gebrochen. Klinische und Referenzbruchflächen wurden qualitativ anhand vordefinierter morphologischer Kriterien verglichen, darunter die vermutete Rissinitiierungskante, die Orientierung der Bruchebene, die Ausbreitungsachse, Striation- oder Strandmarken-ähnliche Merkmale, duktiles Reißen und die endgültige Überlastzone. Der Vergleich sollte Hypothesen über mögliche standortabhängige mechanische Umgebungen erzeugen und wurde nicht als quantitative biomechanische Validierung betrachtet. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

Abbildung 2: Anatomische Lage klinischer Brüche in geborgenen Unterkieferrekonstruktionsplatten. Panoramaröntgenaufnahmen von sieben Patienten (A–G), die die anatomischen Standorte der Unterkieferrekonstruktionsplattenfrakturen zeigen. Bruchstellen wurden im hinteren Körper (A,D,E), am vorderen Körper (C,D,G) und im Unterkieferwinkel (B,F,G) identifiziert. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

Abbildung 3: Rasterelektronenmikroskopographien klinischer Frakturen bei Frakturen des unteren Unterkieferkörpers. (A,B) Bruchflächen der Patienten 1 und 5 zeigen eine Ausbreitung von buccalen zu lingualen Rissen mit konzentrischen Ermüdungsstreifen. (C) Bruchfläche von Patient 4 zeigt buccolingual orientierte Merkmale mit duktilen und spröde wirkenden Regionen. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

Abbildung 4: Rasterelektronenmikroskopaufnahmen klinischer Frakturen in vorderen Unterkieferkörperfrakturen. (A) Bruchoberfläche von Patient 3 zeigt gemischte buckal-linguale und lingual-zu-bukkale Richtungsmerkmale mit striationähnlichen Markierungen und strandmarkenähnlichen Mustern. (B) Bruchfläche von Patient 4 zeigt lingual-buccal orientierte Merkmale mit duktilen und spröd wirkenden Regionen. (C) Bruchfläche von Patient 7 zeigt bucco-lingual orientierte Merkmale mit strandmarkenähnlichen Mustern. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

Abbildung 5: Rasterelektronenmikroskopaufnahmen klinischer Frakturen bei Unterkieferwinkelfrakturen. (A) Bruchfläche von Patient 2 zeigt inferior-superior orientierte Merkmale mit strialähnlichen Markierungen. (B,C) Bruchflächen der Patienten 6 und 7 zeigen inferior-superior orientierte Merkmale mit kombinierten duktilen und spröde wirkenden Regionen. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

Abbildung 6: Referenzbruchflächen, die unter vereinfachten Belastungsbedingungen entstehen. (A) Referenzbruch, der unter buccolingualer Belastung entsteht, und (B) Referenzfraktur, die unter superior-inferiorer Belastung entsteht. Pfeile zeigen die vorherrschende Ausrichtung der beobachteten Bruchflächenmerkmale an. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

Patienten	Geschlecht	Alter	Diagnose	Seite	Defektregion	Plattensystem		Dicke (mm)	Schraubenloch (mm)	Gesamtzahl der Plattenlöcher	Fixationsschrauben, total (proximal/distal)	Un Unterstützte Spannweite (Anzahl der Löcher)	Fehltritt Ionale Okklusaleinheiten, n	Radio Therapie	Infektion oder Nichtvereinigung	Zeitpunkt des Plattenbruchs (Monate)
1	M	36	SCC	Leutnant	Hinterer Körper	TitanmatrixMANDIBLE Rekonstruktionsplatte (DePuy Synthes)		2.8	2.4	15	8 (4/4)	7	6	Ja	Nein	20
2	M	76	SCC	Leutnant	Winkel	Universelle 2-Mandibel-Rekonstruktionsplatte (Stryker Leibinger)		2.8	2.3	16	10 (5/5)	6	4	Ja	Nein	10
3	F	30	Osteosarkom	Rt	Vorderer Körper	Universelle 2-Mandibel-Rekonstruktionsplatte (Stryker Leibinger)		2.8	2.3	13	7 (2/5)	6	8	Ja	Nein	47
4	M	70	SCC	Rt	Hinterer Körper	Universelle 2-Mandibel-Rekonstruktionsplatte (Stryker Leibinger)		2.8	2.3	16	11 (6/5)	5	6	Ja	Nein	12
					Vorderer Körper
5	M	74	Osteomyelitis	Leutnant	Hinterer Körper	TitanmatrixMANDIBLE Rekonstruktionsplatte (DePuy Synthes)		2.8	2.4	12	7 (3/4)	5	8	Nein	Nein	2
6	F	79	Osteomyelitis	Rt	Winkel	OPTIMUS-Mandibelrekonstruktionsplatte (osteonisch)		2.6	2.4	16	14 (8/6)	2	8	Nein	Nein	3
7	M	59	SCC	Rt	Winkel	Universa 2 Mandibel-Rekonstruktionsplatte (Stryker)		2.8	2.3	16	9 (4/5)	7	6	Nein	Nein	4
					Vorderer Körper

Tabelle 1: Klinische, rekonstruktive und implantale Eigenschaften der entnomenen Unterkieferrekonstruktionsplatten. Zusammenfassung des Patientengeschlechts, Alters, Diagnose, Plattenhersteller und -system, nominales Plattenprofil (Dicke, Schraubenloch), rekonstruierte Unterkieferseite, Bruchstelle, Gesamtanzahl der Plattenlöcher, Anzahl und Verteilung der Fixationsschrauben, nicht getragene Plattenspannweite, funktionelle Okklusaleinheiten, Strahlentherapieanamnese, Infektions- oder Nicht-Unionsstatus sowie Zeit von der Rekonstruktion bis zum Plattenbruch. Funktionelle Okklusaleinheiten wurden als entgegengesetzte Kontakte zwischen Oberkiefer und Unterkiefer im molaren, prämolaren und vorderen Bereich definiert, wobei jede Kontakteinheit einmal gezählt wurde.

Patient Nr.	Anatomische Bruchstelle	Ausbreitungsrichtung des Bruchs	Bruchmorphologie
1	Hinterer Körper	Buccal à Lingual	Konzentrische Striationen
2	Winkel	Inferior à Superior	Striationen und Strandmarkierungen
3	Vorderer Körper	Buccal à Lingual	Strandmarken
		Lingual à Buccal
4	Hinterer Körper	Buccal à Lingual	Duktil und spröde
	Vorderer Körper	Lingual à Buccal	Duktil und spröde
5	Hinterer Körper	Lingual à Buccal	Konzentrische Striationen
6	Winkel	Inferior à Superior	Duktil und spröde
7	Winkel	Inferior à Superior	Duktil und spröde
	Vorderer Körper	Buccal à Lingual	Strandmarken

Tabelle 2: Fraktografische Befunde von gebrochenen Unterkieferrekonstruktionsplatten, beobachtet durch Rasterelektronenmikroskopie. Zusammenfassung der anatomischen Bruchstelle, der Richtung der Rissausbreitung und der dominanten Bruchmorphologie für jede analysierte Bruchfläche.

	Ti			O		C		Na
Patient Nr.	Massennorm %		Atom %	Massennorm %	Atom %	Massennorm %	Atom %	Massennorm %	Atom %
1	75.85		51.2	24.15	48.8
2	90.25		75.58	9.75	24.42
3	57.77		30.29	24.95	39.15	11.72	24.5	5.56	6.07
4	81.45		58.77	16.94	36.58	1.62	4.65
5	84.79		62.52	9.87	21.78	5.34	15.7
6	84.4		62.8	12.29	27.37	3.31	9.83
7	74.8		47.09	16.53	31.14	8.67	21.76

Tabelle 3: Elementzusammensetzung gebrochener Unterkieferrekonstruktionsplatten, bestimmt durch energiedispersive Röntgenspektroskopie. Die elementare Zusammensetzung wird als normalisierter Gewichtsprozentsatz (Wt%) und atomarer Prozentsatz (at%) angegeben, ermittelt durch EDS-Flächenanalyse bei 20 kV und einer Arbeitsdistanz von 10,0 mm.

Ergänzende Akte 1: Energiedispersive Röntgenspektroskopie von Patienten 1–7. Bilder der Rasterelektronenmikroskopie zeigen die ausgewählten Bereiche von Interesse für EDS-Analyse auf, mit entsprechenden Spektren und Elementzusammensetzungstabellen. Titan war das vorherrschende Element in allen Proben, begleitet von Sauerstoff, was mit der Bildung von Titanoxid auf der Plattenoberfläche übereinstimmt. Bei den Patienten 3–7 wurde Kohlenstoff nachgewiesen, bei Patient 3 wurde Natrium festgestellt. Bitte klicken Sie hier, um diese Datei herunterzuladen.

Diskussion

Diese explorative Studie schlägt ein retrieval-basiertes Protokoll vor, das SEM, vergleichende Referenzbelastung und energiedispersive Röntgenspektroskopie kombiniert, um die Bruch-Oberflächenmorphologie zu charakterisieren und ortsassoziierte Richtungsmuster in gebrochenen Unterkieferrekonstruktionsplatten zu untersuchen. Frühere Studien haben Ermüdung als Hauptmechanismus für den Unterkieferrekonstruktionsplattenversagen durch direkte Material- und fraktografische Analysen^{identifiziert 3,8,12}. Andere Studien konzentrierten sich hauptsächlich auf klinische Risikofaktoren, Plattendesign oder rechnergestützte und labororientierte biomechanische Bewertungen 9,10,11,13,14,15,16,17. In der vorliegenden Studie unterschieden sich die Bruchflächenmerkmale je nach anatomischer Bruchstelle. Körperregionenfrakturen zeigten häufiger Merkmale, die entlang der buccolingualen Achse ausgerichtet sind, während Winkelregionenfrakturen häufiger Merkmale entlang der oberen-unteren Achse zeigten. Vereinfachte Referenzbelastungsexperimente ergaben ausgewählte morphologische Merkmale, die qualitativ denen in den entsprechenden klinischen Proben ähnelten. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass das vorherrschende mechanische Umfeld des Plattenversagens je nach anatomischer Unterstelle variieren kann, obwohl sie keinen eindeutigen kausalen Belastungsmechanismus etablieren.

Die beobachteten Unterschiede bieten eine mögliche Erweiterung des allgemeinen Konzepts des ermüdungsbedingten Plattenversagens. Im Unterkieferkörper breiteten sich die Brüche überwiegend in die buccolinguale Richtung aus, was auf eine Anfälligkeit für seitliche Biegebelastung hindeutet. Die Referenzbruchexperimente waren jedoch ausschließlich für qualitative, explorative morphologische Vergleiche konzipiert und nicht für biomechanische Validierung gedacht. Da die Belastung manuell angewendet wurde, wurden keine quantitativen Messungen von Kraft, Verdrängung, Belastungsrate, Bruchlast oder Ermüdungstestparametern erhalten. Darüber hinaus reproduzierte das Modell nicht die komplexe zyklische, multidirektionale und patientenspezifische Belastungsumgebung, die die Unterkieferrekonstruktionsplatten in vivo erleben. Dementsprechend sollten die beobachteten Ähnlichkeiten nur als hypothesenbildende Muster interpretiert werden, die durch standardisierte biomechanische Tests bestätigt werden müssen.

Wenn dies in größeren und kontrollierteren Studien bestätigt wird, kann anatomische Variation in der mechanischen Umgebung Auswirkungen auf das Design der Rekonstruktionsplatten haben. Mögliche Strategien könnten eine regionale Modifikation der Plattensteifigkeit, der Querschnittsgeometrie, der Plattendicke oder eine zusätzliche Bewehrung umfassen. Dennoch reichen die vorliegenden Ergebnisse nicht aus, um eine bestimmte subsite-spezifische Plattenkonfiguration zu empfehlen. Solche Empfehlungen erfordern vergleichende Tests, die die Defektlänge, die nicht gestützte Plattenweite, die Fixierungsmethode, die Plattenkonturierung, die restliche knöcherne Stütze und patientenspezifische Belastungsbedingungen^{berücksichtigen}.

Die energiedispersive Röntgenspektroskopie erkannte Titan und Sauerstoff als dominierende Elemente, mit kleinen und inkonsistenten Mengen an Kohlenstoff und Natrium in einer Teilmenge von Proben. Diese Nebensignale sind eher auf Oberflächenoxidation, adsorbierte Schadstoffe oder physiologische Rückstände zurückzuführen als auf echte Legierungsalteration 18,19,20,21. In den analysierten Regionen wurden keine markanten unerwarteten Elementarablagerungen oder Zusammensetzungsanomalien festgestellt. Die energiedispersive Röntgenspektroskopie liefert jedoch lokalisierte Elementinformationen und kann lokal Korrosion, Fretting, Tribokorrosion oder andere Oberflächenabbauprozesse^nicht unabhängig ausschließen^. Daher sollten die Ergebnisse der energiedispersiven Röntgenspektroskopie nicht als endgültige Beweise dafür interpretiert werden, dass der chemische Abbau keine Rolle beim Plattenversagen spielte. Vielmehr waren die fraktographischen Ergebnisse eher mit fortschreitendem mechanischem Versagen vereinbar, während der relative Beitrag korrosionsbedingter Prozesse ungewiss bleibt.

Die retrieval-basierte Fraktographie hat mehrere Stärken. Es untersucht direkt Implantate, die in der klinischen Praxis fehlgeschlagen haben, und ermöglicht die Identifikation potenzieller Rissinitiationsregionen, Ausbreitungsmerkmale und finaler Rupturzonen. Sie kann auch die Bruchmorphologie mit klinischen und anatomischen Informationen in Verbindung bringen, ohne sich vollständig auf angenommene Belastungsbedingungen zu verlassen. Die Rückholanalyse kann jedoch nicht die vollständige Belastungshistorie eines Implantats rekonstruieren oder die Größe, Frequenz und Richtung der vor dem Versagen wirkenden Kräfte quantifizieren. Die beobachtete Bruchfläche kann auch die kombinierten Effekte von Plattenkonturierung, wiederholter Belastung, lokaler Spannungskonzentration, biologischer Exposition, Explantation und Probenvorbereitung widerspiegeln.

Mehrere Protokollschritte sind entscheidend für die Qualität und Zuverlässigkeit der fraktografischen Analyse. Die Bruchfläche sollte während der Bergung vor Abschürfen und Instrumentenkontakt geschützt und vorsichtig gereinigt werden, ohne mechanische Abriebung, da Verunreinigungen und sekundäre Schäden ermüdungsbedingte Merkmale verdecken können. Die anatomische Orientierung sollte vor der Montage durch die Korrelation von Plattenkontur und Schraublochkonfiguration mit operativen und radiographischen Befunden festgestellt werden; Exemplare mit unsicherer Ausrichtung sollten als unbestimmt klassifiziert werden. Eine Untersuchung der gesamten Bruchfläche mit niedriger Vergrößerung sollte gezielte Hochvergrößerungsbildgebung vorausgehen, um die räumliche Beziehung zwischen der vermuteten Initiationsregion, den Ausbreitungsmerkmalen und der Endplatzzone zu erhalten. Eine sichere leitfähige Montage sowie eine angemessene Einstellung der Arbeitsdistanz und der Scanbedingungen können Lade- und Fokussierungsartefakte reduzieren. Für EDS-Analysen sollten Bereiche in der Nähe von Probenkanten, Kohleband oder sichtbarem Schutt vermieden werden, um irreführende Elementsignale^{18 zu} minimieren. Konsistente Bildgebungsbedingungen, vordefinierte morphologische Kategorien und eine unabhängige Überprüfung mit Konsens sind wichtig, um die interpretative Variabilität zu verringern, und Brüche mit verdeckten oder mehrdeutigen Merkmalen sollten nicht einer richtungsweisenden Referenzkategorie zugeordnet werden.

Praktische Vorteile des Protokolls umfassen den Einsatz klinisch entnommener Implantate, minimale destruktive Probenvorbereitung, Integration von klinischen, radiographischen, morphologischen und elementaren Daten sowie einen standardisierten Workflow für niedrige bis hohe Vergrößerung. Die Methode kann in Laboren mit Zugang zu herkömmlichen SEM- und EDS-Geräten implementiert werden, ohne ein spezielles mechanisches Testsystem zu benötigen. Vordefinierte Orientierungs-, Bildgebungs- und Klassifikationsverfahren können die Reproduzierbarkeit bei Proben und Forschern ebenfalls verbessern. Die Zugänglichkeit bleibt jedoch von der Verfügbarkeit von SEM-Expertise und der angemessenen Abrufbehandlung abhängig.

Finite-Elemente-Analyse und standardisierte Ermüdungstests liefern ergänzende Informationen. Finite-Elemente-Analyse kann Spannungs- und Dehnungsverteilungen abschätzen und die Auswirkungen von Defektgeometrie, Plattendesign, Fixationskonfiguration und Belastungsannahmen^bewerten 13,16,17. Seine Ergebnisse sind jedoch empfindlich gegenüber Annahmen bezüglich Muskelkräften, okklusalem Kontakt, Materialeigenschaften, Randbedingungen und Knochen-Implantat-Interaktion^13,16. Zyklische Ermüdungstests auf der Werkbank können quantitative Messungen wie Konstruktionssteifigkeit, Zyklen bis zum Versagen, Ermüdungsfestigkeit und Versagenslast unter standardisierten Bedingungen^{liefern 13,15}. Dennoch vereinfachen solche Experimente notwendigerweise die variable biologische, anatomische und multidirektionale Belastungsumgebung, die in vivo auftritt. Rückrufbasierte Fraktographie, Finite-Elemente-Analyse und Ermüdungstests sollten daher als komplementäre und nicht austauschbare Ansätze betrachtet werden.

Dieses Protokoll kann in mehreren Bereichen der kraniomatachsalofazialen Forschung nützlich sein. Es kann den Vergleich zwischen konventionellen und patientenspezifischen Platten erleichtern, die Validierung von Finite-Elemente-Vorhersagen mit geholten Implantaten unterstützen und helfen, die Unterunterstellen des Unterkiefers in verschiedenen rekonstruktiven Situationen am anfälligsten zu identifizieren 11,13,14,15,16,17. Darüber hinaus kann es bei der Entwicklung hybrider Rekonstruktionsstrategien helfen, die Platten mit gefäßgefässerten Knochentransplantaten, Lastverteilungssegmenten oder ergänzenden Stäben in mechanisch anspruchsvollen Bereichen 1,2,13,14,15 kombinieren.

Mehrere Einschränkungen sollten anerkannt werden. Erstens handelte es sich um eine kleine retrospektive Retrieval-Studie von sieben Patienten und neun Bruchstellen, wobei zwei Platten jeweils zwei Bruchlinien beitrugen; daher waren einige Beobachtungen nicht statistisch unabhängig, und die Ergebnisse sind möglicherweise nicht verallgemeinerbar. Die Kohorte war zudem hinsichtlich Diagnose, Defektlokalisierung, Strahlentherapieexposition, funktionellen Okklusaleinheiten, nicht gestützter Plattenspannweite, Fixationskonfiguration und Plattensystem heterogen. Unterschiede in Plattendicke, Querschnittprofil, Lochgeometrie, Materialverarbeitung und herstellerspezifischem Design könnten die Spannungskonzentration und die Bruchflächenmorphologie^{beeinflusst haben} 11,13,14,15,16. Aufgrund der kleinen und heterogenen Kohorte konnten die Effekte des anatomischen Standorts nicht von denen des Plattensystems getrennt werden.

Zweitens wurden Anzahl, Ort und Ausmaß der intraoperativen Biegen- oder Umbiegemanöver nicht konsistent dokumentiert. Wiederholte Konturierung kann Restspannungen oder lokale mechanische Schwächungen verursachen und könnte daher zum Plattenversagen¹⁶ beigetragen haben.

Drittens wurde das Referenzfrakturmodell stark vereinfacht. Daher sollten die Referenzexperimente nicht als biomechanische Validierung der aus den klinischen Bruchflächen abgeleiteten Belastungsrichtungen interpretiert werden. Für jede Belastungsrichtung wurde nur eine ungenutzte Platte getestet, und die Belastung wurde manuell und monoton angewendet, ohne quantitative Messung von Kraft, Verschiebung, Belastungsrate oder Bruchlast. Die Reproduzierbarkeit konnte nicht bewertet werden, und das Modell reproduzierte nicht die zyklischen, multidirektionalen und patientenspezifischen Kräfte, die in vivo vorhanden waren. Dementsprechend dienten die experimentellen Brüche nur als qualitative morphologische Referenzen.

Viertens basierte der Vergleich zwischen klinischen und Referenzfrakturen auf qualitativer Bewertung vordefinierter fraktografischer Merkmale. Obwohl Bilder unabhängig überprüft und Meinungsverschiedenheiten durch Konsens gelöst wurden, blieb die Interpretation teilweise subjektiv, und die Bruchmorphologie allein kann nicht eindeutig das Ausmaß oder die Richtung der kausalen Belastung bestimmen.

Schließlich liefern SEM und energiedispersive Röntgenspektroskopie lokale strukturelle und elementare Informationen, können jedoch die vollständige mechanische, biologische oder chemische Geschichte der^{Implantate nicht} rekonstruieren. Das Fehlen markanter Zusammensetzungsanomalien schließt lokale Korrosion, Bundbildung, Tribokorrosion oder Wechselwirkungen zwischen Oberflächendegradation und Ermüdung^{nicht aus.} Diese Ergebnisse sollten daher als explorativ und hypothesengenerierend betrachtet werden und durch größere Retrieval-Kohorten, standardisierte zyklische Ermüdungstests, quantitative mechanische Messungen und patientenspezifische Finite-Elemente-Analyse bestätigt werden.

Künftige Studien sollten rückholbasierte Fraktographie mit patientenspezifischer Geometrie, funktionalen Belastungsdaten und rekonstruktiven Designvariablen integrieren. Größere multizentrische Retrieval-Kohorten können klären, ob bestimmte Defektmuster oder Fixationsstrategien zu körper- oder winkeldominantem Versagen neigen. Insgesamt bilden diese Beobachtungen eine Grundlage für zukünftige Untersuchungen, ob subsite-spezifische Verstärkung vorteilhaft sein könnte, unterstützen jedoch nicht direkt eine bestimmte Plattendesignstrategie.

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
Energy-dispersive X-ray spectroscopy detector (Apreo 2)	Thermo Fisher Scientific	Teile-Nr. 1229004	Integrierter Detektor, der für die Elementaranalyse während der Rasterelektronenmikroskopie verwendet wird
OPTIMUS Mandibulare Rekonstruktionsplatte	Osteonic	MST326M17	Gewonene frakturierte klinische Proben, die in dieser Studie analysiert wurden
Rasterelektronenmikroskop (Apreo 2)	Thermo Fisher Scientific	Teile-Nr. 1229004	Verwendet für die fraktografische Untersuchung von Bruchflächen
Titan MatrixMANDIBLE Rekonstruktionsplatte	DePuy Synthes	04.503.739	Gewonene frakturierte klinische Proben, die in dieser Studie analysiert wurden
Ultraschallbad	SHARP	UT-106	Ethanol-Reinigung der Platten
Universal 2 Mandibulare Rekonstruktionsplatte	Stryker Leibinger	55-28922 55-28920	Gewonene frakturierte klinische Proben, die in dieser Studie analysiert wurden