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Methodenartikel

Arbeitsabläufe für die photopische negative Reaktion und den Baby-Sehtest

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DOI:

10.3791/72062

⸱

7. August 2026

 ,  , 
1National Clinical Research Center for Ocular Diseases, Eye Hospital, Wenzhou Medical University

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Dieser Artikel stellt standardisierte Arbeitsabläufe für die photopische negative Reaktion (PhNR) und den Baby Vision Test vor, zwei untergenutzte, aber klinisch wertvolle elektrophysiologische Modalitäten, um prozedurale Variabilität zu verringern und deren diagnostische Nützlichkeit bei Glaukom und pädiatrischen Sehstörungen zu verbessern.

Zusammenfassung

Visuelle elektrophysiologische Tests sind nicht-invasive, objektive Werkzeuge, die in der klinischen Augenheilkunde weit verbreitet sind. Zwei vielversprechende Methoden, die photopische negative Reaktion (PhNR), die die Funktion der inneren Netzhaut und der retinalen Ganglienzelle bewertet, sowie der dynamische zielbasierte Baby Vision Test, bleiben in der klinischen Praxis trotz ihrer Fähigkeit, wertvolle objektive funktionelle Daten zu liefern, weiterhin wenig genutzt. Begrenzte Einführung ist in erster Linie auf Verfahrensvariabilität, zahlreiche Störfaktoren und Herausforderungen bei der Ergebnisinterpretation zurückzuführen. Um diese Hürden zu beseitigen, sind klare und standardisierte Betriebsprotokolle unerlässlich, um ihr diagnostisches Potenzial zu maximieren. Hier wird ein standardisierter 6E-Arbeitsablauf vorgeschlagen, der Umgebung, Ausrüstung, Prüfer, Elektrode, Untersuchung und Austritt umfasst, um die klinische Machbarkeit und Implementierung dieser Tests zu verbessern. In einer retrospektiven Analyse erhöhte die Umsetzung des 6E-Protokolls signifikant den Anteil der Säuglinge, die erfolgreich getestet wurden. Konkret stieg die Erfolgsrate des PhNR-Tests von 61,54 % auf 86,45 % (s. < 0,05), während die durchschnittliche Dauer des Baby-Sehtests von 17,44 ± 9,89 Minuten auf 13,28 ± 9,24 Minuten (s. < 0,05) sank. Diese Ergebnisse zeigen, dass der 6E-Arbeitsablauf den klinischen Nutzen und die Effizienz von PhNR- und Baby-Visionstests erhöht und deren breitere Anwendung bei der Diagnose und Behandlung von Glaukom und pädiatrischen Sehstörungen unterstützt.

Einleitung

Die visuelle Elektrophysiologie bietet ein objektives, quantitatives Mittel zur Beurteilung der Funktion der visuellen Bahnen von der Netzhaut zum Cortex 1,2. Konventionelle Tests wie Vollfeld-Elektroretinographie (ERG) und visuelle evozierte Potentiale (VEPs) werden in der klinischen Ophthalmologie weit verbreitet eingesetzt 3,4. Allerdings werden mehrere spezialisierte Techniken mit nachgewiesenem klinischem Wert in der routinemäßigen Praxis weiterhin untergenutzt.

Zwei dieser Techniken sind die photopische negative Reaktion (PhNR), eine negative Welle, die der B-Welle des lichtadaptierten Elektroretinogramms (ERG) folgt und die Funktionder retinalen Ganglienzellen 5,6 widerspiegelt, sowie der Baby Vision Test, eine visuelle Bewertungsmethode, die einen dynamischen, zielbasierten Testansatz verwendet. Der Sehtest für das Baby verwendet ein horizontal driftendes Gitter (mit der Leuchtstärke, die an den Hintergrund angepasst ist), während die Augenbewegungen aufgezeichnet werden. Die räumliche Auflösung wird progressiv erhöht, und die Sehschärfe (VA) wird aus der höchsten Auflösung geschätzt, die stabiles Tracking7 hervorruft. Obwohl beide Techniken in Forschungsumgebungen 7,8 als nützlich erwiesen haben, bleibt ihre breite klinische Anwendung begrenzt.

Mehrere Faktoren tragen zu dieser Lücke bei. Elektrophysiologische Aufzeichnungen sind anfällig für zahlreiche Störungen, darunter elektromagnetische Störungen, Erdung, Elektrodentyp und -platzierung, Stimulationsparameter, Patientenfaktoren (Alter, Pupille, Brechung, Anästhesie) und Umweltvariablen 9,10,11,12. Prozedurale Variabilität und fehlende konsistente Referenzdaten untergraben das klinische Vertrauenweiter 13.

Um diese Herausforderungen zu bewältigen, werden detaillierte, standardisierte Arbeitsabläufe für PhNR- und Baby-Sehuntersuchungen vorgestellt. Diese Arbeitsabläufe basieren auf einem strukturierten, checklistenbasierten 6E-Rahmen (Umwelt, Ausrüstung, Prüfer, Elektrode, Untersuchung und Austritt), der die Umweltbedingungen explizit spezifiziert, jede Testphase von der Patientenvorbereitung bis zur Elektrodenplatzierung standardisiert und technische Parameter in praktische, schrittweise Maßnahmen übersetzt. Durch die Reduzierung der operatorabhängigen Variabilität und die Minimierung ausgelassener Schritte verbessert der 6E-Ansatz direkt die Reproduzierbarkeit innerhalb und zwischen den Subjekten im Vergleich zu konventionellen, weniger protokollbasierten Methoden. Das Protokoll ist für routinemäßige klinische Einrichtungen wie pädiatrische Augenheilkunde und elektrophysiologische Labore konzipiert. Ziel ist es, eine breitere klinische Nutzung dieser wertvollen Werkzeuge zu erleichtern.

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Protokoll

Die hier beschriebenen Verfahren konzentrieren sich auf die photopische negative Reaktion (PhNR) und den Baby-Sehtest. Alle Verfahren wurden vom Institutional Review Board (IRB) des Augenkrankenhauses der Wenzhou Medical University genehmigt (IRB-Zulassungsnr. H2025-071-K59 für die retrospektive Analyse). Die Verpflichtung zur informierten Einwilligung wurde aufgrund der rückwirkenden Natur der Studie aufgehoben. Dieses Protokoll basiert auf dem 6E-Prüfungsrahmen, der Umgebung, Geräte, Prüfer, Elektrode, Prüfung und Austritt umfasst (Abbildung 1).

1. Arbeitsablauf für die photopische negative Reaktion (PhNR)

  1. Umweltanforderungen
    HINWEIS: Die unten beschriebenen Umweltspezifikationen basieren auf einer Kombination aus ISCEV-Empfehlungen, Betriebsspezifikationen des Geräteherstellers, internationalen elektrischen Sicherheitsstandards, veröffentlichten Umweltempfehlungen im Labor und pädiatrischer klinischer Praxis 3,4. Wo ISCEV keine numerischen Werte vorschreibt, wurden praktische Operationsbereiche gewählt, um stabile Aufzeichnungsbedingungen zu gewährleisten und gleichzeitig das Wohlbefinden der Patienten, insbesondere für Säuglinge und kleine Kinder, zu gewährleisten.
    1. Lichtverhältnisse
      1. Statten Sie den Untersuchungsraum so aus, dass er sowohl konventionelle Umgebungsbeleuchtung (200 Lux in dieser Studie) als auch vollständige Dunkelheit bietet, wie es das Testprotokoll vorschreibt.
      2. Halten Sie über alle Aufnahmesitzungen hinweg eine einheitliche Umgebungsbeleuchtung, um hochwertige Aufnahmen zu ermöglichen und die Vergleichbarkeit zwischen Laboren zu verbessern.
      3. Verwenden Sie direkt geschaltete Leuchten ohne Dimmer, um elektrische Störungen durch das Netz zu minimieren.
        HINWEIS: Gleichmäßige Umgebungsbeleuchtung ist unerlässlich, um Referenzdaten zu sammeln und zuverlässige Aufnahmen zu erhalten4.
    2. Elektromagnetische Abschirmung und elektrische Installation
      1. Lokalisieren Sie den Untersuchungsraum fernab von Quellen starker elektromagnetischer Felder, darunter Radiologieräume, Aufzüge, große Klimaanlagen, MRT-Scanner, Physiotherapiegeräte, Kühlschränke und Computerserverräume.
      2. Installieren Sie eine spezielle Niederimpedanz-Erdungselektrode mit einem gemessenen Erdungswiderstand von ≤5 Ω.
      3. Standardisieren Sie die Erdungsinstallation und stellen Sie sicher, dass sie unabhängig von anderen elektrischen Stromkreisen bleibt.
      4. Die elektrophysiologische Ausrüstung wird über eine spezielle Stromleitung versorgt, die mit dem Hauptverteilungsverteiler verbunden und mit einem Spannungsstabilisator ausgestattet ist.
        HINWEIS: Visuelle elektrophysiologische Signale werden auf Mikrovolt-(μV)-Ebene aufgezeichnet und sind sehr anfällig für elektromagnetische Störungen.
      5. Vermeiden Sie es, Stromkreise mit großen Haushaltsgeräten zu teilen.
      6. Ordne alle Aufnahmekabel ordentlich an und halte sie voneinander getrennt.
        HINWEIS: Bündeln Sie Verstärkerkabel nicht mit anderen Kabeln, da kapazitive Kopplung das elektrische Rauschen erhöhen kann.
    3. Temperatur und Luftfeuchtigkeit
      1. Halten Sie die Raumtemperatur zwischen 22 °C und 26 °C.
        HINWEIS: Temperaturschwankungen können die zelluläre Reaktionskinetik und die Antwortamplituden14 beeinflussen.
      2. Halten Sie die relative Luftfeuchtigkeit zwischen 30 % und 65 %.
        HINWEIS: Feuchtigkeitsschwankungen können die Stabilität und Impedanz der Elektrode beeinflussen. Übermäßige Feuchtigkeit kann Elektrodenkorrosion fördern, während übermäßige Trockenheit das elektrischeLärm 15 erhöhen kann.
      3. Verwenden Sie ein spezielles Heizungs-, Belüftungs- und Klimaanlagensystem, um die Umweltstabilität zu gewährleisten.
    4. Akustische Steuerung
      1. Hintergrundgeräusche unter 30 dB(A) halten Sie durch akustische Dämmmaßnahmen wie doppelt verglaste Fenster, schalldichte Türen und Gummiböden.
      2. Vermeiden Sie plötzliche Geräusche, die während der Aufnahme Erschreckungsreaktionen oder myogene Artefakte hervorrufen können.
      3. Minimieren Sie Quellen von mechanischen Vibrationen und akustischen Störungen im Untersuchungsraum.
  2. Ausrüstungsvorbereitung
    1. Durchführung routinemäßiger Kalibrierung und Überprüfung aller Stimulus- und Aufzeichnungsinstrumente gemäß den ISCEV-Empfehlungen3.
    2. Überprüfen Sie, dass das ERG-System ordnungsgemäß mit dem visuellen Stimulator verbunden ist.
    3. Überprüfen Sie alle Kabelverbindungen und bestätigen Sie, dass sie intakt und ordnungsgemäß funktionieren.
      HINWEIS: Eine gründliche Ausrüstungsvorbereitung ist unerlässlich, da ein Fehlfunktion der Geräte die Erfolgsraten der Untersuchungen verringern kann, insbesondere bei kleinen Kindern mit begrenzter Testtoleranz.
    4. Desinfizieren Sie Kopfstütze und Kinnstütze vor dem Test mit alkoholgetränkten Wattestäbchen.
    5. Schalte den Computer ein und warte, bis der Desktop vollständig geladen ist.
    6. Schalte den Stimulator-Rocker von O auf I.
    7. Starten Sie die Beschaffungssoftware (ergänzende Abbildung 1A).
      HINWEIS: Folgen Sie der korrekten Einschaltreihenfolge, um einen stabilen Systembetrieb sicherzustellen.
    8. Wählen Sie das erweiterte PhNR-Protokoll von ISCEV im Untersuchungsmenü aus (ergänzende Abbildung 1B).
      HINWEIS: Erstellen Sie ein neues Protokoll, wenn das vordefinierte Protokoll nicht verfügbar ist. Verwenden Sie folgende Einstellungen: blauer Hintergrund, 450 nm bei 10 cd/m2; Roter Blitz, 630 nm bei 2,0 cd·s/m2; Reizfrequenz, 1 Hz; Im Durchschnitt 50 artefakfreie Sweeps (mindestens 8–10 Sweeps); Verstärkerbandpass, 0,3–300 Hz; automatische Artefakt-Abstoßschwelle, ±500 μV 16,17,18. Behalten Sie während der gesamten Studie und bei allen Teilnehmern identische Erfassungssettings bei, um die Datenvergleichbarkeit sicherzustellen.
    9. Positioniere und fokussiere die Kamera korrekt, bevor die Untersuchung beginnt.
  3. Prüfungsvorbereitung
    1. Erklären Sie das Verfahren dem Elternteil oder Erziehungsberechtigten.
    2. Informieren Sie den Elternteil oder Erziehungsberechtigten, dass die Untersuchung nicht invasiv und schmerzfrei ist.
    3. Bestätigen Sie, dass das Kind wach und ruhig ist.
    4. Vermeiden Sie es, Kinder zu testen, die schläfrig sind, dösten oderaktiv weinen.
      HINWEIS: Füttern Sie das Kind, wechseln Sie die Windel und gewähren Sie möglichst ausreichend Ruhe vor den Tests.
    5. Verwenden Sie die Flughaltungsposition für Säuglinge unter 3 Monaten mit schlechter Kopfkontrolle.
    6. Setzen Sie ältere Säuglinge auf den Schoß eines Elternteils oder stellen Sie sie stehend, wenn es angemessen ist (Abbildung 2).
      HINWEIS: Stabilisieren Sie das Säuglingskind während der Tests sanft. Vermeide starre Kopffixierung. Pausieren Sie die Aufnahme, wenn übermäßige Bewegung oder Weinen auftreten, und setzen Sie es fort, sobald das Baby ruhig ist.
    7. Reinige die periokulare Haut mit einem Wattestäbchen.
    8. Bestätigen Sie den Ausgangsstatus der Pupillen.
    9. Geben Sie alle 3–5 Minuten einen Tropfen von 0,5 % Tropicamid – insgesamt drei Anwendungen.
    10. Bestätigen Sie nach 30 Minuten eine ausreichende Pupillenerweiterung.
      HINWEIS: Informieren Sie die Eltern darüber, dass Photophobie und verschwommenes Nahsehen für 4–6 Stunden nach der Dilatation auftreten können.
    11. Lassen Sie den Patienten sich mindestens 10 Minuten vor der Aufnahme an die photopischen Bedingungen anpassen.
  4. Elektrodenplatzierung
    1. Inspizieren Sie alle Hautelektroden und bestätigen Sie, dass sie intakt, unkontaminiert und frei von Verschleiß sind (Abbildung 3).
      HINWEIS: Hautelektroden werden in diesem Protokoll verwendet, weil sie von Säuglingen und kleinen Kindern gut vertragen werden und die Untersuchung bei Patienten erleichtern, die nicht bequem eine Hornhautelektrode einsetzen können.
    2. Tragen Sie leitfähiges Gel auf die gereinigte periokulare Haut auf.
    3. Füllen Sie die Hautelektroden mit leitfähiger Paste.
    4. Sichern Sie die Elektroden mit medizinischem Klebeband.
    5. Setzen Sie die aktiven Elektroden auf die unteren Augenlider.
    6. Platzieren Sie die Referenzelektroden an den äußeren Canthi.
    7. Setzen Sie die Masseelektrode auf die Stirn (Tabelle 1, Abbildung 4).
    8. Messe die Elektrodenimpedanz.
    9. Bestätigen Sie, dass die Impedanz unter 10 kΩ liegt und vorzugsweise ≤5 kΩ.
      HINWEIS: Ein grüner Qualitätsbalken zeigt akzeptable Impedanz an, während ein roter Qualitätsbalken eine abnormale Impedanz anzeigt (ergänzende Abbildung 1C).
    10. Wiederholen Sie die Schritte 1.4.2–1.4.7, wenn die Impedanz den zulässigen Bereich überschreitet.
  5. Durchführung der Prüfung
    1. Klicken Sie auf das Patient ID/Eye-Symbol und geben Sie die Patientendaten ein (ergänzende Abbildung 1D).
    2. Wählen Sie einen Fernglastest.
    3. Positioniere das Kind bequem an der Prüfungsstation.
    4. Stellen Sie die Tischgröße und die Kinnauflage ein.
    5. Überprüfe die Elektrodenimpedanz erneut.
    6. Klicken Sie auf Prüfung , um mit der Erwerbung zu beginnen (ergänzende Abbildung 1D).
    7. Überwachen Sie kontinuierlich die Wellenform und den Artefakt-Abstoßindikator.
    8. Weisen Sie den Patienten an, sich auf das zentrale Fixationsziel zu fixieren.
    9. Ermutigen Sie den Patienten, das Blinzeln während der Aufnahme zu minimieren.
    10. Nutze verbale Hinweise, um die Aufmerksamkeit zu halten, wenn die Zusammenarbeit begrenzt ist.
      HINWEIS: Das System lehnt automatisch Sweeps mit Artefakten ab.
    11. Nehmen Sie weiter auf, bis eine zuverlässige Wellenform erreicht ist.
      HINWEIS: Definieren Sie eine zuverlässige Wellenform als eine, die mindestens 8–10 artefakfreie Sweeps, ein Signal-Rausch-Verhältnis (SNR) ≥3 und keine sichtbaren Bewegungen oder elektrischen Artefakte enthält. Diese Kriterien basieren auf veröffentlichten statistischen Analysen der elektrophysiologischen Signalsignifikanz und ISCEV-erweiterten PhNR-Empfehlungen, wobei die hohen Rauschpegel bei pädiatrischen Aufnahmen häufig auftreten (16,18,20) berücksichtigt werden.
    12. Stoppen Sie die Erfassung, indem Sie S drücken oder auf Ergebnisse klicken.
  6. Austrittsprüfung und Berichterstattung
    1. Entfernen Sie alle Elektroden.
      HINWEIS: Hornhautelektroden können bei kooperativen Patienten verwendet werden, wenn keine Kontraindikationen vorliegen.
    2. Reinigen Sie die Haut mit einem Wattestäbchen.
    3. Desinfizieren Sie Kopfstütze und Kinnstütze mit alkoholgetränkten Wattestäbchen.
    4. Anzeige der gemittelten Wellenform.
    5. Identifizieren Sie den A-Wellen-, B-Wellen- und PhNR-Trog.
    6. Messen Sie die PhNR-Amplitude von der Basislinie bis zum Tiefpunkt der negativen Welle, die der B-Welle folgt.
    7. Messen Sie die Spitzenzeit vom Beginn des Reizes bis zum PhNR-Tiefpunkt (Abbildung 5).
    8. Vergleichen Sie die gemessenen Werte mit etablierten Referenzwerten.
    9. Klassifizieren Sie eine Reduktion der PhNR-Amplitude, die größer als 2 Standardabweichungen unter dem normalen Durchschnitt liegt, als abnormal.
      HINWEIS: Stellen Sie wann immer möglich gerätespezifische normative Daten fest. Die gesamte Vorbereitungs- und Testzeit beträgt etwa 25–35 Minuten. Wann immer möglich, legen Sie laborspezifische Referenzintervalle mit entsprechend ausgewählten gesunden Teilnehmern fest. Nach aktuellen Empfehlungen sollten neue Referenzintervalle idealerweise von mindestens 120 Personen pro klinisch relevanter Untergruppe abgeleitet werden, während übertragene oder verifizierte Referenzintervalle nach akzeptierten Validierungsverfahren möglicherweise weniger Teilnehmer erfordernkönnen (13).

2. Arbeitsablauf für den Baby-Sehtest

  1. Umweltanforderungen
    HINWEIS: Die Umweltanforderungen für den Baby-Sehtest sind identisch mit denen der PhNR-Untersuchung (Abschnitt 1.1), einschließlich Lichtkonsistenz, elektromagnetischer Abschirmung, Erdung, Temperatur- und Luftfeuchtigkeitsregelung sowie Akustikmanagement.
    1. Verdunkeln Sie den Raum bei Bedarf, um Ablenkungen zu minimieren und die visuelle Aufmerksamkeit zu erleichtern.
  2. Ausrüstungsvorbereitung
    1. Führen Sie routinemäßige Kalibrierung der Geräte gemäß den Anweisungen des Herstellers und Laborverfahren durch.
    2. Überprüfen Sie, dass alle Kabel richtig angeschlossen und normal funktionieren.
    3. Desinfizieren Sie Kopfstütze und Kinnstütze mit alkoholgetränkten Wattestäbchen.
    4. Schalten Sie den Computer ein und starten Sie die Erfassungssoftware.
    5. Wählen Sie im Untersuchungsmenü Baby Vision aus.
    6. Wählen Sie die passende Testdistanz entsprechend dem Alter des Kindes aus (ergänzende Abbildung 2A).
    7. Verwenden Sie einen Testabstand von 33–40 cm für Säuglinge unter 3 Monaten.
      HINWEIS: Bei jüngeren Säuglingen werden kürzere Testdistanzen verwendet, um niedrigere Sehschärfe zu bewerten.
    8. Stellen Sie die Stimulusgeschwindigkeit für Säuglinge unter 3 Monaten auf 7°/s ein (ergänzende Abbildung 2B).
    9. Verwenden Sie einen Testabstand von 33–40 cm für Säuglinge im Alter von 3–6 Monaten.
    10. Stellen Sie die Stimulusgeschwindigkeit für Säuglinge im Alter von 3–6 Monaten auf 30°/s ein (ergänzende Abbildung 2C).
    11. Verwenden Sie einen Testabstand von 100 cm für Kinder ab 6 Monaten.
    12. Stellen Sie die Stimulusgeschwindigkeit für Kinder ab 6 Monaten auf 10°/s ein (ergänzende Abbildung 2D).
      HINWEIS: Die Testparameter werden entsprechend dem Entwicklungsstadium der Sehfunktionangepasst 21,22,23. Schnellere Stimulusgeschwindigkeiten können die Aufmerksamkeit und das Nachverfolgen der Reaktionen bei Säuglingen im Alter von 3 bis 6 Monaten verbessern.
    13. Positioniere und fokussiere die Kamera vor Beginn der Untersuchung.
  3. Prüfungsvorbereitung
    1. Erklären Sie dem Elternteil oder Erziehungsberechtigten das Untersuchungsverfahren.
    2. Informieren Sie den Elternteil oder Erziehungsberechtigten, dass die Untersuchung nicht invasiv und schmerzfrei ist.
    3. Bestätigen Sie, dass das Kind wach und wach ist.
      HINWEIS: Füttern Sie das Kind, wechseln Sie die Windel und gewähren Sie möglichst ausreichend Ruhe vor den Tests.
    4. Verwenden Sie die Flying-Hold Position für Säuglinge unter 3 Monaten mit schlechter Kopfkontrolle.
    5. Setze ältere Kinder auf den Schoß eines Elternteils oder positioniere sie, wenn es angemessen ist (Abbildung 2).
    6. Reinigen Sie die Stirn mit einem Wattestäbchen.
    7. Bestätigen Sie, dass die Pupillen nicht pharmakologisch erweitert sind.
      HINWEIS: Führen Sie den Baby-Sehtest nach der Pupillenerweiterung nicht durch, da Mydriase das Fixationsverhalten und die Sehleistung beeinträchtigen kann.
  4. Elektrodenplatzierung: Anwendung des reflektierenden Punkts
    1. Inspizieren Sie den reflektierenden Punkt und bestätigen Sie, dass er intakt und unkontaminiert ist.
    2. Reinigen Sie die Stirn, bevor Sie den reflektierenden Punkt auftragen.
    3. Reinigen Sie die Haut vor dem Aufbringen des reflektierenden Markers, um die Haftung zu verbessern und eine genaue Positionierung sicherzustellen.
      HINWEIS: Leitendes Gel kann als praktisches Mittel zur Hautreinigung verwendet werden, ist jedoch nicht erforderlich; Alternative Hautreiniger sind akzeptabel.
    4. Platziere den reflektierenden Punkt auf der Stirn gleich weit von beiden Augen entfernt.
    5. Positioniere den reflektierenden Punkt etwa 10 mm über der horizontalen Augenhöhe (Abbildung 6).
    6. Überprüfen Sie, dass der reflektierende Punkt fest befestigt ist, bevor Sie fortfahren.
  5. Durchführung der Prüfung
    1. Klicken Sie auf das Patienten-ID/Augen-Symbol und geben Sie die Informationen des Kindes ein.
    2. Wählen Sie das zu testende Auge aus. Teste zuerst das rechte Auge, gefolgt vom linken Auge.
    3. Decken Sie das Auge während der Monokularuntersuchung mit einem Okkluder ab.
    4. Stellen Sie sicher, dass der Okkludeur den reflektierenden Punkt nicht bedeckt.
      HINWEIS: Fahren Sie mit der Fernuntersuchung fort, falls keine Monokularuntersuchung durchgeführt werden kann.
    5. Klicken Sie auf das entsprechende Symbol für den Sehschärfetest (VA) entsprechend der Altersgruppe des Kindes.
    6. Positioniere das Kind vor dem Testgerät.
    7. Stellen Sie die Höhe des Untersuchungstisches und die Kinnstütze so ein, dass die Augen im Kamerarahmen zentriert sind.
    8. Beobachten Sie die auf dem Monitor angezeigte Qualitätsanzeige.
    9. Passen Sie die Position des Kindes an, bis die Qualitätsleiste grün ist.
      HINWEIS: Eine grüne Qualitätsleiste zeigt an, dass das Eye-Tracking-System den reflektierenden Punkt und die Pupillen korrekt identifiziert hat (ergänzende Abbildung 2E).
    10. Erfassung von Tracking-Antworten
      1. Drücken Sie ENTER oder klicken Sie auf Prüfung , um mit der Erfassung zu beginnen, wenn die Qualitätsanzeige zufriedenstellend ist.
      2. Präsentieren Sie den bewegten Gitterreiz und beobachten Sie die Tracking-Reaktion.
        HINWEIS: Das Gabor-Patch bewegt sich horizontal, und das aktive Tracking wird durch eine grüne Stimuluskurve angezeigt.
      3. Dokumentieren Sie, ob das Kind den präsentierten Reiz erfolgreich verfolgt.
      4. Klassifizieren Sie einen Reiz als nicht sichtbar, wenn das Kind ihn in zwei oder mehr von drei Präsentationen nicht nachverfolgen kann.
      5. Erhöhen Sie die räumliche Frequenz um einen Schritt nach zwei oder mehr erfolgreichen Tracking-Antworten in drei Präsentationen.
      6. Verringern Sie die räumliche Frequenz um einen Schritt nach zwei oder mehr erfolglosen Tracking-Antworten in drei Präsentationen.
        HINWEIS: Die Sehschärfe wird mit einem 2-hoch, 1-runter-Treppenverfahren bestimmt.
      7. Setzen Sie die Tests fort, bis mindestens zwei Treppenumkehrungen erreicht sind oder die maximale räumliche Frequenz erreicht ist.
      8. Bestimmen Sie die Sehschärfeschwelle als die höchste räumliche Frequenz, bei der das Kind konsequent erfolgreiches Tracking nachweist.
      9. Zeichnen Sie den endgültigen Wert der Sehschärfe auf.
      10. Stoppen Sie die Erfassung, indem Sie S drücken oder auf Ergebnisse klicken.
    11. Wiederholen Sie die Untersuchung am Auge während der Monokularuntersuchung.
    12. Bringen Sie einen neuen reflektierenden Punkt an, wenn der ursprüngliche Punkt nicht mehr sicher befestigt ist.
  6. Austrittsprüfung und Berichterstattung
    1. Entfernen Sie den reflektierenden Punkt.
    2. Desinfizieren Sie Kopfstütze und Kinnstütze mit alkoholgetränkten Wattestäbchen.
    3. Überprüfen Sie die aufgezeichneten Tracking-Kurven.
      HINWEIS: Die graue Kurve steht für die Stimulusposition, die blaue für Augenbewegungen und die schwarze Kurve für die Kopfbewegung (Abbildung 7).
    4. Überprüfen Sie, dass die aufgezeichneten Daten die vordefinierten Qualitätskriterien erfüllen.
    5. Erstellen Sie einen Bericht mit den aufgezeichneten Tracking-Kurven und dem endgültigen Wert der Sehschärfe.
    6. Dokumentieren Sie die Patientenidentifikation, das Untersuchungsdatum, die Identifizierung des Prüfers, den Pupillenstatus, die Wachsamkeit und die relevante klinische Vorgeschichte.
    7. Dokumentieren Sie den Untersuchungsmodus und die Erwerbsparameter.
    8. Verfahren zur Dokumentenartefaktverwaltung und Qualitätskontrollbefunde.
    9. Dokumentieren Sie die endgültige Sehschärfeschwelle und die unterstützenden Tracking-Daten.
    10. Speichern Sie alle Prüfungsdaten und Berichte gemäß den institutionellen Verfahren.
      HINWEIS: Die Berichterstattung sollte der standardisierten Berichtscheckliste für den PhNR und den Baby-Sehtest folgen (ergänzende Tabelle 1).

3. Überlegungen zur Testsequenz

  1. Führen Sie den Baby-Sehtest vor der PhNR-Untersuchung durch, wenn beide Tests für einen gemeinsamen Besuch geplant sind.
    HINWEIS: Der Baby-Sehtest erfordert den natürlichen Pupillenstatus, während die PhNR-Untersuchung eine pharmakologische Pupillenerweiterung erfordert.
  2. Planen Sie mehrere elektrophysiologische Untersuchungen in einer Reihenfolge, die die Kooperation der Patienten maximiert und die Ermüdung minimiert.

4. Anwendung des 6E-Rahmens

  1. Wenden Sie das 6E-Framework bei Bedarf auch auf andere visuelle elektrophysiologische Untersuchungen an.
    HINWEIS: Obwohl die hier beschriebenen Softwareanweisungen systemspezifisch sind, kann das 6E-Framework an jede ISCEV-konforme Plattform angepasst werden.

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Ergebnisse

Der klinische Nutzen des 6E-Arbeitsablaufs wurde durch den Vergleich der Untersuchungsergebnisse vor und nach seiner Implementierung bewertet. Konkret wurden PhNR-Daten im einjährigen Zeitraum vor und im einjährigen Zeitraum nach der Einführung des 6E-Protokolls analysiert (Abbildung 8) sowie die Daten des Baby-Sehtests, die in den zweijährigen Perioden vor und nach der Einführung erhoben wurden (Abbildung 9).

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Diskussion

Während die photopische negative Reaktion (PhNR) und automatisierte, auf Eye-Tracking basierende Gitter-Schärfe-Bewertungen erhebliches Potenzial für die objektive Bewertung der inneren Netzhautfunktion und der Sehschärfe des Säuglings (VA) bieten, wobei der PhNR weder refraktive Korrektur noch Fixationsüberwachungerfordert und Eye-Tracking-Methoden zuverlässige Schärfemessungen ohne verbale Reaktionen7 bieten, bleiben beide Techniken in vi...

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Offenlegungen

Die Autoren haben keine Interessenkonflikte, die offengelegt werden müssen.

Danksagungen

Die Autoren möchten allen Beteiligten und den Menschen, die an diesen Workflows arbeiten, ihren Dank ausdrücken.

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Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
Compound tropicamide eye dropsKingyork Group Hebei Univision Pharmaceutical,Tianjin, China8327304Feste Kombination ophthalmische Lösung mit 0,5% Tropicamid und 0,5% Phenylephrinhydrochlorid. Verwendet für Pupillenerweiterung und Zykloplegie. 
Durapore3M Deutschland GmbH,Neuss,Germany108099995Hochfester, nicht dehnbarer seidenartiger medizinischer Klebestreifen.
GT20 Leitfähige PasteGREENTEK, Wuhan, China20142072064Wasserlösliche leitfähige Paste für nicht-adhäsive Elektroden bei elektrophysiologischen Untersuchungen
GT5 Leitfähiges GelGREENTEK, Wuhan, China20152072150Kombiniertes Hautpräparat und leitfähiges Gel für elektrophysiologische Aufzeichnungen
MonpackOne InstrumentMetrovision, Perenchies, France20162160840,K211643Integriertes elektrodiagnostisches System für visuelle Elektrophysiologie. Unterstützt Vollfeld-Flash ERG, Muster-ERG, Multifokal-ERG, VEP, Multifokal-VEP und sensorisches EOG et al. Wird von geschulten Augenärzten und medizinischem Fachpersonal in Krankenhäusern und Kliniken eingesetzt.
Vision Monitor SoftwareMetrovision, Perenchies, FranceMon2018F,K211643Integrierte Software-Plattform für visuelle Elektrophysiologie. Steuert die Reizgenerierung (Blitz, Muster, Multifokal), erfasst bioelektrische Signale über bis zu 5 Kanäle und verarbeitet Rohdaten mit räumlichen Filter- und Artefaktverwerfungsalgorithmen. Erzeugt digitalisierte ERG-, VEP-, EOG-Wellenformen et al. 

Referenzen

  1. Robson AG et al. ISCEV standard for full-field clinical electroretinography (2022 update). Documenta Ophthalmologica. 2022;144(3):165-177.
  2. Robson AG et al. ISCEV guide to visual electrodiagnostic procedures. Documenta Ophthalmologica. 2018;136(1):1-26.
  3. McCulloch DL et al. ISCEV guidelines for calibration and verification of stimuli and recording instruments (2023 update). Documenta Ophthalmologica. 2023;146(3):199-210.
  4. Thompson DA et al. ISCEV standard for clinical pattern electroretinography (2024 update). Documenta Ophthalmologica. 2024;148(2):75-85.
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