Nekrotisierende Weichteilinfektion der unteren Extremität assoziiert mit Corynebacterium minutissimum bei einem Jugendlichen: Ein Fallbericht und das chirurgische Vorgehen

Zusammenfassung

Ein 14-jähriger Junge entwickelte eine nekrotisierende Weichteilinfektion der unteren Extremität, aus der Corynebacterium minutissimum isoliert wurde. Stufenweise Débridement, lokale Applikation von antibiotikahaltigem Knochenzement und rekonstruktive Deckung mit einem gestielten faszialen Lappen führten zur Wundheilung. Der Fall verdeutlicht die diagnostische Unsicherheit, die entsteht, wenn ein kutaner Kommenzal aus einer nekrotischen Wunde nachgewiesen wird.

Zusammenfassung

Corynebacterium minutissimum (C. minutissimum) wird gewöhnlich als Haut-Begleiter betrachtet und ist vor allem als Erreger der Erythrasma bekannt. Obwohl invasive Infektionen durch diesen Erreger selten sind, kann ihre klinische Bedeutung schwierig einzuschätzen sein, wenn er aus Wundproben isoliert wird. Wir berichten über einen 14-jährigen Jungen mit fortschreitender Ulzeration, Schwellung, Foulgeruch und Weichteilzerstörung am linken Unterschenkel. Intraoperativ zeigten sich Bereiche nicht lebensfähiger Faszie und angrenzender Weichteile mit eitriger Sekretion, und anhand der intraoperativen Befunde wurde die Diagnose einer nekrotisierenden Weichteilinfektion (NSTI) gestellt. Es erfolgte eine chirurgische Débridement zur Entfernung sichtbar nekrotischer Gewebeteile, gefolgt von einer vorübergehenden Wundbehandlung mit antibiotikahaltigem Knochenzement. Eine tiefe eitrige Probe, die während der Operation gewonnen wurde, wies C. minutissimum nach, während anaerobe und Pilzkulturen kein Wachstum zeigten. Nach Erreichen einer lokalen Infektionskontrolle wurde eine erneute Débridement und eine rekonstruktive Operation mit einem gestielten Fasziengewebslappen durchgeführt, wobei eine zufriedenstellende Wundheilung erzielt wurde und im Verlauf keine Anzeichen für eine Reinfektion auftraten. Obwohl die Isolierung von C. minutissimum in diesem Fall als klinisch relevant angesehen wurde, konnte seine Rolle als alleiniger Erreger nicht bestätigt werden, da lediglich eine positive Kultur vorlag und zusätzliche mikrobiologische Nachweise fehlten. Dieser Fall verdeutlicht die Schwierigkeiten bei der Interpretation ungewöhnlicher, hautassoziierter Organismen aus komplexen Wunden und betont, dass mikrobiologische Ergebnisse stets unter Berücksichtigung der Probencharakteristik, operativer Befunde, klinischen Verlaufs und Therapieantwort bewertet werden sollten. Eine frühzeitige chirurgische Débridement und eine mehrstufige Rekonstruktion bleiben entscheidend, um bei Patienten mit NSTI eine Infektionskontrolle und funktionelle Genesung zu erreichen.

Einleitung

Corynebacterium minutissimum ist eine nicht-diphtheriogene Corynebacterium-Art, die vor allem als Erreger der Erythrasma bekannt ist. Typischerweise verursacht sie oberflächliche Infektionen in feuchten Intertrigines und wird daher oft als niedrigvirulenter Hautkommesal oder kolonisierendes Organismus und nicht als invasiver Pathogen betrachtet¹. Verbesserungen in den mikrobiologischen Identifizierungstechniken sowie die Ansammlung klinischer Berichte haben jedoch gezeigt, dass C. minutissimum gelegentlich auch aus tiefsitzenden Infektionen isoliert werden kann, einschließlich Bakteriämie, postoperativer intraabdomineller Infektion, Osteomyelitis und septischer Arthritis^2,3,4. Diese Beobachtungen legen nahe, dass dieses Organismus unter bestimmten klinischen Bedingungen zur Entstehung invasiver Erkrankungen beitragen kann, wobei seine klinische Bedeutung stets im Kontext mikrobiologischer und klinischer Befunde interpretiert werden sollte.

Eine nekrotisierende Weichteilinfektion ist ein schnell fortschreitender chirurgischer Notfall, der mit erheblicher Morbidität und Mortalität verbunden ist. Eine frühe Diagnosestellung bleibt schwierig, da die klinischen Manifestationen im Anfangsstadium unspezifisch sein können, während eine verzögerte chirurgische Intervention durchgängig mit schlechteren Ergebnissen assoziiert ist^5,6. Die Erkrankung wird am häufigsten durch β-hämolytische Streptokokken, Staphylococcus aureus, gramnegative Bakterien oder polymikrobielle Infektionen verursacht^7,8. Im Gegensatz dazu sind Berichte über C. minutissimum äußerst selten. Wenn dieser Erreger aus Wundproben isoliert wird, kann es schwierig sein, eine echte Infektion von einer Kolonisation oder Kontamination zu unterscheiden, insbesondere bei fehlendem mikrobiologischem Nachweis aus normalerweise sterilen Lokalisationen oder fehlenden Wiederholungskulturen.

Wir berichten über einen Fall eines Jugendlichen mit einer nekrotisierenden Weichteilinfektion der unteren Extremität, bei dem C. minutissimum aus einer Wundprobe isoliert wurde, die während des initialen chirurgischen Eingriffs gewonnen wurde^2,9. Anstatt die Infektion ausschließlich diesem Erreger zuzuschreiben, beschreibt dieser Bericht, wie die mikrobiologischen Befunde im Zusammenhang mit den intraoperativen Befunden, dem klinischen Verlauf und der Therapieantwort interpretiert wurden. Zudem veranschaulicht der Fall eine gestufte chirurgische Strategie, die aus radikaler Débridement, vorübergehender Abdeckung mit antibiotikahaltigem Knochenzement und verzögerter rekonstruktiver plastischer Deckung mittels gestieltem faszialem Lappen zur Behandlung einer komplexen Wunde an der unteren Extremität besteht.

Fallpräsentation
Ein 14-jähriger Junge wurde im Dezember 2025 in das Erste Angegliederte Krankenhaus der Medizinischen Fakultät der Zhejiang-Universität aufgenommen, weil er seit fünf Tagen eine fortschreitende Ulzeration am linken Unterschenkel aufwies. Die Läsion hatte sich rasch vergrößert und war von Erythem, Schwellung, Foulgeruch und eitriger Sekretion begleitet. Er berichtete über keine Fieber-, Schüttelfrost-, Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen oder andere systemische Symptome. Seine Krankengeschichte war unauffällig, insbesondere gab es keine Anamnese von Diabetes mellitus, Immundefizienz, chronischer Hauterkrankung oder vorheriger Operation am betroffenen Gliedmaßenabschnitt. Nach der Erstoperation und zufriedenstellender Kontrolle der lokalen Infektion wurde er 34 Tage später zur geplanten Wundrekonstruktion erneut aufgenommen.

Bei Aufnahme betrug die Leukozytenzahl 6,58 × 10⁹/L mit 53,2 % Neutrophilen und 40,7 % Lymphozyten. Die routinemäßigen Gerinnungstests, Leber- und Nierenfunktionstests sowie die präoperative Infektionsscreening-Untersuchungen lagen alle im Normalbereich. Die rasch fortschreitende Weichteilzerstörung ließ eine nekrotisierende Weichteilinfektion befürchten, weshalb unverzüglich eine chirurgische Exploration durchgeführt wurde, ohne die Behandlung aufgrund zusätzlicher bildgebender Verfahren zu verzögern.

Während der Operation wurden Bereiche nekrotischer oberflächlicher Faszie und angrenzenden Weichgewebes zusammen mit eitriger Sekretion identifiziert. Es wurde eine radikale Débridement durchgeführt, bis gesundes, blutendes Gewebe erreicht war. Die Wunde wurde vorübergehend mit antibiotikahaltigem Knochenzement abgedeckt. Vor der intraoperativen Probenentnahme war kein antimikrobielles Mittel verabreicht worden. Vor der Wundspülung und der Gabe von Antimykotika wurde unter sterilen Bedingungen eine tiefe eitrige Probe zur Gram-Färbung, aeroben Bakterienkultur, anaeroben Kultur und Pilzkultur entnommen. Die Gram-Färbung zeigte keine sichtbaren Organismen oder Leukozyten. Die aerobe Kultur ergab C. minutissimum, während die anaerobe und die Pilzkultur negativ waren. Die mikrobiologischen Befunde wurden gemeinsam mit den intraoperativen Beobachtungen und dem anschließenden klinischen Verlauf interpretiert.

Der postoperative Verlauf verlief komplikationslos. Der Patient erhielt regelmäßige Wundversorgung, Ernährungsunterstützung und Analgesie. Die Wunde wurde allmählich sauber, ohne Anzeichen einer progredienten Weichteilnekrose. Vierunddreißig Tage nach der Erstoperation kehrte er zur geplanten zweistufigen Prozedur zurück. Bei der Wiederaufnahme betrug die Leukozytenzahl 5,29 × 10⁹/L mit 50,2 % Neutrophilen und 44,5 % Lymphozyten. Der Wundgrund wies gesundes Granulationsgewebe auf, und eine lokale Infektion wurde als ausreichend kontrolliert für die definitive Rekonstruktion angesehen.

Während des zweiten Eingriffs wurde der antibiotikahaltige Knochenzement entfernt und die Wunde erneut beurteilt. Es wurden kleine Bereiche von verbliebenem nicht lebensfähigem Sehnenmaterial identifiziert und exzidiert, gefolgt von einer zusätzlichen Débridement, bis lebensfähiges Gewebe freigelegt war. Anschließend wurde ein gestielter Fasziengewebelappen entnommen und verpflanzt, um eine dauerhafte Abdeckung des Defekts zu gewährleisten. Die Genesung nach der Rekonstruktion verlief komplikationslos. Der Lappen überlebte vollständig, die Wunde heilte zufriedenstellend, und während der Nachuntersuchung zeigten sich keine klinischen Anzeichen einer erneuten Infektion.

Diagnose, Beurteilung und Behandlungsplan
Die Diagnose einer nekrotisierenden Weichteilinfektion (NSTI) basierte auf dem klinischen Verlauf und den intraoperativen Befunden. Der Patient zeigte eine rasch progrediente Ulzeration des linken Unterschenkels, begleitet von Erythem, Schwellung, Foulgeruch und eitriger Sekretion. Obwohl systemische entzündliche Reaktionen begrenzt waren und die Leukozytenzahl im Normalbereich blieb, ließ das schnelle Fortschreiten des lokalen Gewebezerfalls eine tiefe Weichteilinfektion vermuten, die einer dringenden chirurgischen Beurteilung bedarf.

Routinemäßige präoperative Untersuchungen, einschließlich vollständiger Blutbildanalyse, Gerinnungstests, Leber- und Nierenfunktionstests sowie Infektionsscreening, wurden durchgeführt. Es wurden keine signifikanten laborchemischen Auffälligkeiten festgestellt. Die Diagnose basierte nicht auf dem Labor-Risiko-Indikator für nekrotisierende Fasziitis (LRINEC-Score) oder einem anderen formalen Bewertungssystem, da in diesem Fall kein derartiges Bewertungssystem zur Unterstützung der klinischen Entscheidungsfindung verwendet wurde. Angesichts des Risikos eines raschen Fortschreitens und irreversibler Gewebeschäden im Zusammenhang mit NSTI wurde eine chirurgische Exploration unverzüglich anhand der klinischen Befunde durchgeführt, ohne die Behandlung für zusätzliche diagnostische Verfahren oder bildgebende Untersuchungen zu verzögern.

Während der chirurgischen Exploration wurden eitrige Exsudation sowie Bereiche nichtvitaler oberflächlicher Faszie und angrenzenden Weichgewebes festgestellt, was die Diagnose einer NSTI stützte. Vor der Operation kamen differenzialdiagnostisch eine schwere Cellulitis, ein tiefer Weichgewebsabszess und andere komplizierte Wundinfektionen in Betracht. Die intraoperativ festgestellte Fasziennekrose und die ausgedehnte Gewebszerstörung sprachen jedoch am ehesten für eine NSTI als die zutreffendste Diagnose.

Die anfängliche Behandlungsstrategie bestand aus einer sofortigen radikalen Débridement aller nicht lebensfähigen Gewebe, der Gewinnung tiefer intraoperativer Proben zur mikrobiologischen Analyse sowie einem vorübergehenden Wundmanagement mittels antibiotikahaltigem Knochenzement. Dieser gestufte Ansatz wurde gewählt, um eine ausreichende Infektionskontrolle zu erreichen, gleichzeitig lebensfähiges Gewebe zu erhalten und eine Rekonstruktion nach Stabilisierung des Wundzustands zu ermöglichen. Nachdem die lokale Infektionskontrolle erreicht war und sich ein gesunder Wundgrund gebildet hatte, erfolgten erneutes Débridement und die Rekonstruktion mittels gestieltem faszialem Lappen zur endgültigen Weichteildeckung.

Protokoll

Die vorliegende Studie wurde gemäß der Deklaration von Helsinki durchgeführt und von dem Ethikkomitee des Ersten Angegliederten Krankenhauses der Medizinischen Fakultät der Zhejiang-Universität genehmigt (Nr. 2024-0844). Das schriftliche, informierte Einverständnis des Patienten wurde eingeholt.’s rechtlichem Erziehungsberechtigten für die Teilnahme und Veröffentlichung. Die Angaben zu allen verwendeten Materialien und Geräten sind in der Materialienübersicht.

1. Erste Beurteilung und chirurgische Entscheidungsfindung

1. Klinische Beurteilung
   1. Der Patient wurde aufgrund einer rasch progredienten Ulzeration des linken Unterschenkels untersucht.
   2. Die Wunde wurde auf Größe, lokales Erythem, Schwellung, Fäulnisgeruch, eitrige Sekretion und Gewebenekrose untersucht. Der distale neurovaskuläre Status wurde beurteilt.
   3. Der Patient’Die Krankengeschichte, vorherige Behandlungen und relevante Risikofaktoren wurden überprüft.
2. Laborbewertung
   1. Präoperative Laboruntersuchungen wurden durchgeführt, einschließlich einer vollständigen Blutbildanalyse, Gerinnungstests, Leber- und Nierenfunktionstests sowie infektionsbezogener Untersuchungen.
   2. Die Laborergebnisse wurden auf Hinweise auf eine systemische Entzündungsreaktion überprüft. Obwohl die Leukozytenzahl im normalen Bereich blieb, ließ der rasche Fortschritt der lokalen Gewebszerstörung eine nekrotisierende Weichteilinfektion (NSTI) befürchten.
3. Chirurgische Planung
   1. Die Diagnose einer nekrotisierenden Weichteilinfektion (NSTI) basierte auf dem klinischen Verlauf und den Wundcharakteristika und nicht auf dem Labor-Risiko-Indikator für nekrotisierende Fasziitis (LRINEC-Score) oder einem anderen formalen Bewertungssystem.
   2. Eine Notfallchirurgische Exploration wurde durchgeführt, ohne auf zusätzliche diagnostische Verfahren zu warten, aufgrund des Risikos einer weiteren Gewebszerstörung.

2. Erste chirurgische Exploration und Débridement

1. Chirurgische Vorbereitung und Anästhesie
   1. Der erste chirurgische Eingriff wurde unter intravenöser Vollnarkose mit endotrachealer Intubation durchgeführt.
   2. Die standardmäßige Hautvorbereitung und sterilen Abdeckungen wurden vor der chirurgischen Exploration abgeschlossen.
2. Intraoperative Beurteilung
   1. Die Wunde wurde untersucht und die betroffene Haut, das Unterhautgewebe, die Faszie sowie das umliegende Weichgewebe wurden begutachtet.
   2. Eitrige Exsudation sowie Bereiche nicht lebensfähiger Faszie und angrenzenden Weichgewebes wurden identifiziert, was die Diagnose einer NSTI unterstützte.
3. Probenentnahme und mikrobiologische Untersuchung
   1. Es war kein antimikrobielles Mittel vor der intraoperativen Probenentnahme verabreicht worden.
   2. Eine tiefe eitrige Probe wurde unter sterilen Bedingungen vor der Wundspülung und vor Gabe von Antimykotika entnommen. Die Probe wurde zur mikrobiologischen Untersuchung eingereicht.
   3. Es wurden aerobe Bakterienkultur und Identifizierung, anaerobe Kultur sowie Pilzkultur durchgeführt.
   4. Die aerobe Kultur identifizierte C. minutissimum., während anaerobe und Pilzkulturen kein Wachstum zeigten.
      HINWEIS: Angaben zur Identifizierungsplattform, zum Kulturmedium, zu den Inkubationsbedingungen und zur Inkubationsdauer waren in den klinischen Unterlagen nicht verfügbar.

3. Wundversorgung der ersten Phase

1. Chirurgische Débridement
   1. Das chirurgische Débridement wurde durchgeführt, um sichtbar nekrotisches und nicht lebensfähiges Gewebe zu entfernen.
   2. Lebensfähige funktionelle Strukturen, einschließlich Gefäße, Nerven und Sehnen, wurden nach Möglichkeit erhalten.
2. Vorübergehende Wundbehandlung
   1. Nach dem Débridement wurde die Wunde wiederholt gespült und erneut beurteilt.
   2. Antibiotikahaltiger Knochenzement wurde appliziert, um eine lokale antimikrobielle Wirkstofffreisetzung und einen vorübergehenden Wundverschluss zu gewährleisten.

4. Rekonstruktion der zweiten Phase

1. Zeitpunkt und Beurteilung vor der Rekonstruktion
   1. Die geplante Rekonstruktion in zweiter Phase erfolgte 34 Tage nach der initialen Débridement.
   2. Die Entscheidung für die definitive Rekonstruktion basierte auf der Verbesserung des lokalen Wundzustands, der Kontrolle des Infektionsverlaufs und dem Vorhandensein von vitalem Gewebe, das für eine Weichteckbedeckung geeignet war.
2. Wiederholtes Débridement
   1. Der Eingriff in zweiter Phase wurde unter intravenöser Vollnarkose mit endotrachealer Intubation durchgeführt.
   2. Der zuvor eingebrachte antibiotisch beladene Knochenzement wurde entfernt und das Wundbett erneut beurteilt.
   3. Verbliebenes nicht vitales Gewebe, einschließlich lokal begrenzten nekrotischen Sehnengewebes, wurde entfernt, bis ein vitales Wundbett erreicht war.
3. Rekonstruktion mit gestieltem Fasziengewebslappen
   1. Ein gestielt übergeleiteter Fasziengewebslappen wurde entworfen und gedreht, um den exponierten Knochendefekt zu bedecken.
   2. Der Lappen ermöglichte nach Infektionskontrolle eine vascularisierte Weichteckbedeckung und erlaubte die Rekonstruktion des komplexen Wunddefekts.
   3. Nach Rotation und Einsetzen des Lappens wurde die Wunde verschlossen und ein Drainagestreifen platziert.
      HINWEIS: Die Operationsdokumentation vermerkte die Verwendung eines gestielten Fasziengewebslappens, gab jedoch keine genauen Angaben zur anatomischen Herkunft an.

5. Postoperative Behandlung und Nachsorge

1. Wund- und Lappenüberwachung
   1. Die postoperative Wunde wurde durch klinische Untersuchung und fotografische Dokumentation überwacht.
   2. Die Wundheilung wurde anhand der Wundschlussrate, Epithelialisierung, Drainage und Stabilität des Weichgewebes beurteilt.
   3. Die Überlebensfähigkeit des Lappens wurde anhand von Lappenfarbe, -textur, Perfusion sowie dem Vorhandensein von Nekrose oder Stauung beurteilt.
2. Infektionsüberwachung und funktionelle Beurteilung
   1. Das Wiederauftreten einer Infektion wurde anhand von lokaler Rötung, Schwellung, eitriger Sekretion, Wunddehiszenz und anderen klinischen Anzeichen einer Infektion beurteilt.
   2. Die funktionelle Erholung wurde anhand der Funktion der unteren Extremitäten und des Patienten beurteilt.’s Fähigkeit, tägliche Aktivitäten auszuführen.
3. Nachsorgeergebnis
   1. Der Patient wurde 3 Monate lang nach der Rekonstruktion überwacht.
   2. Zum abschließenden Nachuntersuchungszeitpunkt blieb die rekonstruierte Wunde stabil, ohne Anzeichen für eine erneute Infektion oder Wunddehiszenz.

Ergebnisse

Der Patient unterzog sich einer Notfalloperation aufgrund einer fortschreitenden Weichteilzerstörung am linken Unterschenkel. Der gesamte klinische Verlauf, einschließlich der Erstdiagnose, der mehrstufigen chirurgischen Behandlung, der mikrobiologischen Untersuchung, der Rekonstruktion und der Nachuntersuchung, ist in Abbildung 1 zusammengefasst. Die intraoperative Untersuchung ergab eitrige Exsudation und nicht lebensfähiges Weichgewebe, das einer chirurgischen Débridement unterzogen werden musste. Das Débridement wurde durchgeführt, um sichtbar nekrotisches Gewebe zu entfernen. Die verfügbare fotografische Dokumentation des initialen chirurgischen Eingriffs ist in Abbildung 2 dargestellt.

Tiefenwundabstriche, die während des initialen chirurgischen Eingriffs gewonnen wurden, wurden zur mikrobiologischen Untersuchung eingereicht. Die aerobe bakterielle Kultur und Identifizierung ergab C. minutissimum. Die anaerobe Kultur zeigte kein Wachstum, und die Pilzkultur zeigte kein Pilzwachstum. Die mikrobiologischen Befunde wurden gemeinsam mit dem klinischen Erscheinungsbild, den chirurgischen Befunden und der Therapieantwort interpretiert.

Nach der initialen Débridement wurde ein vorübergehendes Wundmanagement mit antibiotikahaltigem Knochenzement durchgeführt. Der Wundzustand wurde während des Intervalls vor der definitiven Rekonstruktion überwacht. Vierunddreißig Tage nach dem initialen Eingriff erfolgte ein zweistufiger chirurgischer Eingriff nach lokaler Infektionskontrolle und Verbesserung des Wundbetts. Während dieses Eingriffs wurde der zuvor eingebrachte Knochenzement entfernt, nicht lebensfähiges Restgewebe exzidiert und eine gestielte fasziale Lappenplastik zur Abdeckung des exponierten Knochendefekts transferiert. Die verfügbare fotografische Dokumentation des zweistufigen Eingriffs ist in Abbildung 3 dargestellt.

Postoperativ blieb der Lappen vital, ohne Anzeichen einer vaskulären Minderdurchblutung. Der Patient wurde über einen Zeitraum von 3 Monaten nach der Rekonstruktion kontrolliert. Während der Nachsorge erzielte die Wunde eine stabile Weichteilbedeckung ohne rezidivierende Infektion, Wunddehiszenz oder zusätzliche chirurgische Eingriffe. Die Lappenvitalität blieb erhalten, und der Patient konnte tägliche Aktivitäten mit zufriedenstellender funktioneller Erholung ausführen. Das klinische Erscheinungsbild der rekonstruierten Wunde beim 3-Monats-Follow-up ist in Abbildung 4 dargestellt.

Abbildung 1: Zeitlinie des klinischen Erscheinungsbilds, der gestuften chirurgischen Behandlung und der postoperativen Genesung. Die Zeitlinie fasst den klinischen Verlauf des Patienten mit einer nekrotisierenden Weichteilinfektion des unteren Extremitätenbereichs in Verbindung mit C. minutissimum zusammen. Der Patient stellte sich zunächst mit progredienter Ulzeration und lokaler Weichteilinfektion des linken Unterschenkels vor. Es erfolgte eine Notfall-chirurgische Exploration und radikale Débridement, gefolgt von einer vorübergehenden Wundbehandlung mit antibiotikahaltigem Knochenzement. Die mikrobiologische Untersuchung der intraoperativen Probe identifizierte C. minutissimum. Nach lokaler Infektionskontrolle und Verbesserung des Wundzustands wurde der Patient 34 Tage nach der initialen Débridement erneut débridiert und einer Rekonstruktion mittels gestieltem faszialem Lappen unterzogen. Die Nachuntersuchung zeigte eine stabile Wundheilung ohne klinische Anzeichen einer rezidivierenden Infektion. Bitte klicken Sie hier, um eine vergrößerte Version dieser Abbildung anzusehen.

Abbildung 2: Klinische und intraoperative Befunde während des ersten chirurgischen Eingriffs. Makroskopische klinische Aufnahmen; Maßstabsbalken sind nicht anwendbar. (A) Erste fokale Wundläsion am linken Unterschenkel (Pfeil). (B) Eitriges Material, das sich bei der chirurgischen Exploration zeigte (Pfeile). (C) Erscheinungsbild des betroffenen Bereichs während des ersten chirurgischen Eingriffs (Pfeil). Bitte klicken Sie hier, um eine vergrößerte Version dieser Abbildung anzusehen.

Abbildung 3: Debridement der zweiten Phase und Rekonstruktion mit einem gestielten Fasziengewebelappen. Klinische Intraoperationsfotos; Maßstabsbalken sind nicht anwendbar. (A) Erscheinungsbild der Wunde 34 Tage nach dem initialen Debridement und der vorübergehenden Platzierung von antibiotikahaltigem Knochenzement, vor der endgültigen Rekonstruktion. (B) Intraoperative Entfernung des antibiotikahaltigen Knochenzements 34 Tage nach dessen Platzierung und erneute Beurteilung des Wundbetts. Nicht lebensfähiges Restgewebe wurde identifiziert und vor der Rekonstruktion exzidiert. (C) Erscheinungsbild der Wunde nach Abschluss des rekonstruktiven Eingriffs in der zweiten Phase. Bitte klicken Sie hier, um eine vergrößerte Version dieser Abbildung anzusehen.

Abbildung 4: Nach der Operation verlaufene Wundheilung nach gestufter chirurgischer Behandlung. Klinisches Makrofotografie, angefertigt beim 3-Monats-Nachuntersuchungstermin nach gestufter Débridement und Weichteilrekonstruktion. Die rekonstruierte Wunde zeigte eine stabile Weichteilbedeckung ohne Anzeichen einer rezidivierenden Infektion oder Wunddehiszenz. Das betroffene Gliedmaß wurde erhalten, mit zufriedenstellender funktioneller Erholung. Bitte klicken Sie hier, um eine vergrößerte Version dieser Abbildung anzusehen.

Diskussion

C. minutissimum wird allgemein als Haut-Begleiter angesehen und ist am besten bekannt als der Erreger der Erythrasma¹⁰Invasive Befallsmeldungen bleiben selten und betreffen hauptsächlich Bakteriämie, postoperative Wundinfektionen, Osteomyelitis und septische Arthritis.^3,11. Bei unserem Patienten C. minutissimum wurde aus einer tiefen intraoperativen Probe isoliert, die aus einem Bereich ausgedehnter faszialer und Weichteilnekrose gewonnen wurde. Aus anaeroben oder pilzkulturellen Untersuchungen wurden keine Erreger gewonnen. Obwohl diese Befunde darauf hindeuten, dass C. minutissimum können zum infektiösen Prozess beigetragen haben, sind jedoch unzureichend, um ihn als alleinigen Erreger zu etablieren².

Die mikrobiologischen Befunde sollten daher mit Vorsicht interpretiert werden. Nur eine einzige intraoperative Probe ergab C. minutissimum, während die Gram-Färbung weder Leukozyten noch sichtbare Bakterien zeigte¹². Mehrere Faktoren könnten für die Diskrepanz zwischen der negativen Gram-Färbung und dem positiven Kulturergebnis verantwortlich sein, darunter eine geringe bakterielle Belastung und Einschränkungen bei der Probenentnahme. Eine vorherige antimikrobielle Therapie wurde in diesem Fall nicht als mögliche Erklärung betrachtet, da vor der Entnahme der intraoperativen Probe kein antimikrobielles Mittel verabreicht worden war¹¹. Zudem standen Wiederholungskulturen, eine histopathologische Untersuchung, molekulare Identifizierung und eine Testung auf antimikrobielle Empfindlichkeit nicht zur Verfügung. Unter diesen Umständen sollte das Kulturergebnis im Zusammenhang mit den operativen Befunden, dem klinischen Verlauf und der Therapieantwort bewertet werden, anstatt isoliert betrachtet zu werden.

Die Diagnose bei diesem Patienten beruhte hauptsächlich auf dem klinischen Erscheinungsbild und den intraoperativen Befunden¹³. Der schnelle Fortschritt der Wunde sowie intraoperative Hinweise auf eine Beteiligung der Faszie und eine eitrige Weichteilinfektion stützten die Diagnose einer nekrotisierenden Weichteilinfektion¹⁴. Im Gegensatz dazu waren die systemischen entzündlichen Befunde vergleichsweise mild, und die Leukozytenzahl lag bei Vorstellung im Normalbereich. Diese Beobachtung verdeutlicht, dass eine schwere Weichteilinfektion auch ohne deutliche laborchemische Auffälligkeiten auftreten kann. Da eine histopathologische Bestätigung nicht verfügbar war, erschien uns die Diagnose einer nekrotisierenden Weichteilinfektion angemessener, als einen spezifischeren pathologischen Subtyp anzunehmen.

Der erfolgreiche Behandlungsverlauf hing in erster Linie von einer rechtzeitigen chirurgischen Therapie ab. Der erste Eingriff konzentrierte sich auf die Débridement aller nicht lebensfähigen Gewebe, gefolgt von einer vorübergehenden Wundversorgung mittels antibiotikahaltigem Knochenzement zur Kontrolle des lokalen Wundmilieus vor der endgültigen Rekonstruktion¹⁵. Der geplante mehrstufige Ansatz wurde ebenfalls in den Operationsberichten dokumentiert. Nachdem die lokale Infektion unter Kontrolle war und sich ein gesunder Wundgrund gebildet hatte, erfolgten erneutes Débridement und die Rekonstruktion mittels gestieltem faszialem Lappen. Die Verzögerung der endgültigen Rekonstruktion, bis die Gewebevitalität eindeutig war, verringerte das Risiko einer anhaltenden Infektion und ermöglichte eine stabile Weichteckbedeckung.

Die Rolle der antimikrobiellen Therapie in diesem Fall bleibt ungewiss. Vor der intraoperativen Probennahme war kein antimikrobielles Mittel verabreicht worden. Die verfügbaren stationären Unterlagen enthielten nicht genügend Informationen, um das spezifische systemische antimikrobielle Regime zwischen der Probennahme und der Entlassung zuverlässig rekonstruieren zu können. Nach chirurgischer Débridement und lokaler Infektionskontrolle wurde der Patient am 2. Januar 2026 mit Faropenem-Natrium-Granulat entlassen (0,1 g oral einmal täglich; 12 Dosen verordnet, entsprechend einer 12-tägigen Therapiedauer bei bestimmungsgemäßer Einnahme). Der endgültige Kulturbericht, der C. minutissimum identifizierte, lag am 6. Januar 2026, also nach der Entlassung, vor; daher wurde Faropenem empirisch verordnet und nicht aufgrund des endgültigen Kulturergebnisses ausgewählt. In den verfügbaren medizinischen Unterlagen wurde keine spätere Anpassung der antimikrobiellen Therapie dokumentiert. Ein Antibiogramm wurde nicht durchgeführt, weshalb nicht festgestellt werden konnte, ob das isolierte C. minutissimum gegenüber Faropenem empfindlich war. Der günstige klinische Verlauf ist wahrscheinlicher auf die chirurgische Débridement, die wiederholte Beurteilung der Gewebevitalität und die gestufte Rekonstruktion zurückzuführen als auf ein bestimmtes antimikrobielles Mittel. Künftige Fälle würden davon profitieren, mehrere tiefe Gewebeproben zu entnehmen, Wiederholungskulturen während nachfolgender Eingriffe anzulegen und ein Antibiogramm durchzuführen, um die mikrobiologische Bedeutung ungewöhnlicher Isolate besser zu definieren und die Auswahl antimikrobieller Wirkstoffe gezielter zu gestalten.

Mehrere Einschränkungen sollten berücksichtigt werden. Es handelt sich um einen Einzelfall, und ein kausaler Zusammenhang zwischen C. minutissimum und der Infektion kann nicht mit Sicherheit hergestellt werden. Nur eine tiefe intraoperative Probe ergab C. minutissimum, während die Gram-Färbung weder Leukozyten noch sichtbare Bakterien zeigte. Zudem waren wiederholte mikrobiologische Abstriche, histopathologische Untersuchungen, molekulare Bestätigungen und Tests zur Bestimmung der antimikrobiellen Empfindlichkeit nicht verfügbar. Bisher berichtete invasive C. minutissimum-Infektionen umfassten hauptsächlich Bakteriämie, postoperative Bauchrauminfektionen, Osteomyelitis, septische Arthritis und andere tief sitzende Infektionen, während ein Befall bei nekrotisierenden Weichteilinfektionen selten beschrieben wurde². Obwohl die pathogene Rolle von C. minutissimum im vorliegenden Fall ungewiss bleibt, verdeutlicht dieser Bericht die Notwendigkeit, ungewöhnliche mikrobiologische Befunde gemeinsam mit der Qualität der Probe, den operativen Befunden und dem gesamten klinischen Verlauf zu interpretieren. Er unterstreicht außerdem das Prinzip, dass eine frühzeitige radikale Débridement, gefolgt von einer gestuften Rekonstruktion, sobald die lokale Infektion unter Kontrolle ist, die Grundlage einer erfolgreichen Behandlung komplexer nekrotisierender Weichteilinfektionen darstellt.

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
Aerobes bakterielles Kultur- und Identifizierungssystem	Institutionales klinisches Mikrobiologielabor	N/V	Aerobe Kultur und Identifizierung von C. minutissimum.
System für anaerobe Kultur	Institutionales klinisches Mikrobiologielabor	N/V	Anaerobe Kultur der tiefen eitrigen Probe.
Klinisches Fotografiesystem	Institutionales klinisches Fotografiesystem	N/V	Wunddokumentation perioperativ und im Anschluss.
Drainagestreifen	Lieferant des institutionellen Operationssaals	N/V	Postoperative Drainage nach Einsetzen des Lappens und Wundverschluss.
Endotrachealtubus	Lieferant des institutionellen Operationssaals	N/V	Atemwegsmanagement während der Vollnarkose.
System für Pilzkultur	Institutionales klinisches Mikrobiologielabor	N/V	Pilzkultur der tiefen eitrigen Probe.
Reagenzien für die Gram-Färbung	Institutionales klinisches Labor	N/V	Direkte Gram-Färbung der tiefen eitrigen Probe.
Instrumente für die Rekonstruktion mit pedikuliertem faszialem Lappen	Zentrale sterile Versorgungsabteilung des Krankenhauses	Handchirurgie-Instrumentensatz Nr. 012	Gewinnung, Rotation, Einsetzen des Lappens und Wundverschluss.
Hautdesinfektionslösung	Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd. (im Krankenhaus übliches Produkt)	0,5 % Povidon-Jod-Lösung, 500 mL/Flasche; Chargennummer variiert	Präoperative Hautantiseptik.
Sterile Tücher	Zentrale sterile Versorgungsabteilung des Krankenhauses	Institutioneller chirurgischer Satz	Aufrechterhaltung des sterilen chirurgischen Feldes.
Steriler Probengefäß	Lieferant des institutionellen klinischen Labors	N/V	Entnahme und Transport der tiefen eitrigen Probe.
Instrumente für chirurgische Débridement	Zentrale sterile Versorgungsabteilung des Krankenhauses	Handchirurgie-Instrumentensätze Nr. 010 und Nr. 012	Entfernung sichtbar nekrotischen und nicht lebensfähigen Gewebes.
Lösung zur Wundspülung	Cisen Pharmaceutical Co., Ltd. (im Krankenhaus übliches Produkt)	0,9 % Natriumchloridlösung, 500 mL/Beutel; Chargennummer variiert	Mehrfache Spülung der Wunde nach Débridement.