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Methodenartikel

Ein standardisiertes Protokoll zum Kipptischtest zur Beurteilung der kardiovaskulären autonomen Dysfunktion bei neurodegenerativen Erkrankungen

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DOI:

10.3791/72496

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18. August 2026

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1Department of Neurology, Nagoya University Graduate School of Medicine, 2Department of Clinical Laboratory, Nagoya University Hospital, 3Department of Neurology, Hamamatsu University Hospital

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Dieses Protokoll zielt darauf ab, einen standardisierten und reproduzierbaren Head-up-Tilt-Test zur Beurteilung einer kardiovaskulären autonomen Dysfunktion, insbesondere einer orthostatischen Hypotonie, bei Patienten mit neurodegenerativen Erkrankungen bereitzustellen, um eine zuverlässige Bewertung unter kontrollierten Testbedingungen und mit kontinuierlicher Blutdrucküberwachung zu gewährleisten.

Zusammenfassung

Eine autonome Dysfunktion ist ein häufiges und klinisch bedeutsames Merkmal neurodegenerativer Erkrankungen, insbesondere der Parkinson-Krankheit und der multiplen Systematrophie. Ihre Beurteilung ist wichtig für die Differenzialdiagnose, die Phänotypisierung der Erkrankung, die Überwachung des Schweregrads sowie die prognostische Einschätzung. Unter den verschiedenen Manifestationen einer autonomen Dysfunktion sind kardiovaskuläre Symptome besonders bedeutsam, wobei die orthostatische Hypotonie ein charakteristisches Leitsymptom darstellt. Der Head-up-Tilt-Test wird weithin als Standardmethode zur Beurteilung der orthostatischen Hypotonie eingesetzt. In diesem Videoartikel stellen wir einen standardisierten Protokollablauf für den Head-up-Tilt-Test vor, der zur Beurteilung der autonomen Dysfunktion bei Patienten mit neurodegenerativen Erkrankungen entwickelt wurde.

Obwohl der Head-up-Tilt-Test konzeptionell einfach ist – er bewertet Blutdruckänderungen während des Haltungswechsels von der Rückenlage in die aufrechte Position – sind mehrere methodische Aspekte zu berücksichtigen, um zuverlässige und reproduzierbare Ergebnisse sicherzustellen. Dazu gehören der Einfluss der Testumgebung auf die autonome Funktion sowie die angemessene Beurteilung des kontinuierlich schwankenden Blutdrucks.

Dieser Artikel bietet detaillierte, praktische Anleitungen zur Durchführung des Head-up-Tilt-Tests, einschließlich der optimalen Testzeitpunkte, der Kontrolle der Testumgebung, der vorherigen Ernährungsbedingungen sowie der Blutdruckmessung mithilfe kontinuierlicher, nichtinvasiver Überwachungsgeräte. Zusätzlich beschreiben wir wesentliche prozedurale Parameter wie den Neigungswinkel des Kipptisches, die Aufstellgeschwindigkeit und die erforderliche Dauer zur Blutdruckbeurteilung sowie wichtige Vorsichtsmaßnahmen, um die Sicherheit des Patienten während der Untersuchung zu gewährleisten.

Durch diese Demonstrationen zielen wir darauf ab, die Einführung eines standardisierten und reproduzierbaren Protokolls für den Head-up-Tilt-Test zu fördern, das einheitlich in verschiedenen klinischen und Forschungsumgebungen angewendet werden kann. Eine gut standardisierte, hochgradig reproduzierbare und klinisch anwendbare Methode zur Beurteilung einer kardiovaskulären autonomen Insuffizienz wird die Vergleichbarkeit von Ergebnissen zwischen Studien verbessern und die Bewertung autonomen Versagens bei Patienten mit neurodegenerativen Erkrankungen verfeinern.

Einleitung

Eine autonome Dysfunktion ist ein häufiges und klinisch bedeutsames Merkmal neurodegenerativer Erkrankungen, einschließlich der Parkinson-Krankheit und der multiplen Systematrophie, und ihre Beurteilung spielt eine wichtige Rolle bei der Differenzialdiagnose, Phänotypisierung, Einschätzung des Schweregrads der Erkrankung sowie der Prognosevorhersage1,2. Unter den autonomen Manifestationen besitzt die kardiovaskuläre Beteiligung eine besondere klinische Bedeutung, wobei die orthostatische Hypotonie (OH) ein zentrales Merkmal darstellt. Bei Patienten mit neurodegenerativen Erkrankungen ist die OH mit einem erhöhten Risiko für Stürze, Synkopen und kognitiven Abbau assoziiert, was die Notwendigkeit einer genauen und reproduzierbaren Beurteilung unterstreicht3,4.

Der Head-up-Tilt-Test (HUT) wird häufig als Standardmethode zur Beurteilung der orthostatischen Hypotonie (OH) eingesetzt. Abhängig vom zeitlichen Verlauf nach der Positionsänderung wird die OH in eine initiale (unmittelbare) OH, eine klassische OH und eine verzögerte OH unterteilt. Neben den Blutdruckreaktionen ermöglicht die Beurteilung der Herzfrequenzänderungen während des HUT die Anwendung dieses Tests auch zur Diagnose des posturalen orthostatischen Tachykardiesyndroms (POTS) (Tabelle 1)5,6. Im Gegensatz zur neurogenen orthostatischen Hypotonie, die häufig mit neurodegenerativen Erkrankungen assoziiert ist, betrifft POTS typischerweise jüngere Personen und ist selten mit diesen Störungen verknüpft. Darüber hinaus liefert die Analyse des Zusammenhangs zwischen Herzfrequenzreaktionen und der Ausprägung des Blutdruckabfalls klinisch nützliche Informationen zur Unterscheidung zwischen neurogener und nicht-neurogener OH5,7.

Weitere Methoden zur Beurteilung der kardiovaskulären autonomen Funktion umfassen den aktiven Stehversuch (Schellong-Test), das Valsalva-Manöver und den Tiefatmungstest. Der aktive Stehversuch eignet sich besonders zur Beurteilung der orthostatischen Blutdruckreaktionen, einschließlich des initialen OH, während das Valsalva-Manöver und der Tiefatmungstest hauptsächlich die autonome Funktion bewerten und stärker von der aktiven Mitarbeit des Probanden und den Testbedingungen abhängen.

Im Gegensatz dazu bietet die Schräglagentestung eine passive und standardisierte orthostatische Belastung, wodurch strenge Kontrolle der Testbedingungen und eine hochgradig reproduzierbare Beurteilung kardiovaskulärer autonomer Reaktionen ermöglicht wird. Obwohl die Schräglagentestung konzeptionell einfach ist – sie bewertet die Blutdruckreaktionen während des passiven Übergangs von der Rücken- in die aufrechte Lage –, müssen mehrere methodische Faktoren sorgfältig berücksichtigt werden, um zuverlässige und reproduzierbare Ergebnisse sicherzustellen. Dazu gehören Umwelteinflüsse auf die autonome Funktion sowie eine angemessene Interpretation kontinuierlich schwankender Blutdrucksignale. Solche Aspekte sind besonders wichtig bei Patienten mit neurodegenerativen Erkrankungen, die oft älter sind und anfällig für Begleiterkrankungen sowie medikationsbedingte Effekte.

In diesem Videoartikel stellen wir einen standardisierten, praktischen HUT-Protokoll zur Beurteilung einer kardiovaskulären autonomen Dysfunktion bei neurodegenerativen Erkrankungen vor. Wir geben detaillierte Anleitungen zur Testzeitpunktwahl, zur Kontrolle der Testumgebung, zu diätetischen Vorbetrachtungen vor dem Test sowie zur kontinuierlichen, nichtinvasiven Blutdrucküberwachung. Wichtige prozedurale Parameter, einschließlich Neigungswinkel des Kipptisches, Geschwindigkeit des Aufrichtens und Dauer der Blutdrucküberwachung, werden ausführlich beschrieben, zusammen mit wesentlichen Vorsichtsmaßnahmen, um die Sicherheit des Patienten während der Untersuchung zu gewährleisten.

Der aktive Stehtest wird häufig zur Beurteilung der orthostatischen Blutdruckreaktionen eingesetzt und ist besonders nützlich zur Evaluierung eines initialen OH5. Wenn kein Kipptisch zur Verfügung steht, kann er auch als alternatives Verfahren zur Beurteilung von OH8,9,10 dienen. Obwohl dem Stehtest ein streng standardisiertes Protokoll fehlt, steht er dem HUT eng nahe und wird in der klinischen Praxis weit verbreitet angewendet. Daher werden seine allgemeine Durchführung und Interpretation im hinteren Teil dieses Videoartikels kurz dargestellt.

Durch diese Demonstrationen zielen wir darauf ab, die Einführung eines standardisierten, reproduzierbaren und klinisch anwendbaren HUT-Protokolls zu fördern, das einheitlich in klinischen und Forschungsumgebungen umgesetzt werden kann. Eine solche Standardisierung soll die Vergleichbarkeit zwischen Studien verbessern und die Beurteilung kardiovaskulärer autonomen Dysfunktionen bei Patienten mit neurodegenerativen Erkrankungen verbessern.

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Protokoll

Das in diesem Artikel beschriebene Verfahren stellt einen standardmäßigen klinischen Test der autonomen Funktion dar. Für die Zwecke dieses Protokolls wurde keine Forschung an menschlichen Probanden durchgeführt; daher war nach den institutionellen Richtlinien keine Genehmigung durch eine Ethikkommission erforderlich. Von den Teilnehmern wurde schriftlich informierte Einwilligung für die Aufzeichnung und Veröffentlichung des Verfahrens eingeholt. Ein Überblick über das HUT-Protokoll wird als Flussdiagramm in Abbildung 1 dargestellt.

1. Erforderliche Ausrüstung

  1. Verwenden Sie einen Kipptisch, der eine passive Aufrechtkippung ermöglicht.
  2. Überwachen Sie den Blutdruck kontinuierlich mithilfe eines systolischen, nichtinvasiven Blutdruckmesssystems, sofern verfügbar. Verwenden Sie eine automatische Messmanschette am Oberarm, wenn keine kontinuierliche Blutdrucküberwachung möglich ist.
    1. Um vorübergehende Blutdruckschwankungen während der Aufrechtkippung (HUT) zu erfassen, führen Sie eine kontinuierliche, systolische Blutdruckmessung mit einem Finger-Manschetten-Gerät auf Basis der Volumen-Klemm-Methode durch. Da Änderungen der relativen Höhe der Fingermanschette in Bezug zum Herzen die Blutdruckmessung während der Neigung beeinflussen können, befestigen Sie die Hand mit der Fingermanschette nach Möglichkeit auf Herzhöhe mithilfe einer Schlinge. Verwenden Sie Höhenkorrektursensoren und eine Kalibrierung mit Oberarmmanschette, um die Messgenauigkeit zu verbessern.
  3. Überwachen Sie das Elektrokardiogramm (EKG) während der gesamten Untersuchung kontinuierlich.

2. Testumgebung und Vorbereitung

HINWEIS: Das wichtigste Prinzip bezüglich der Testzeitpunkte, Raumbedingungen, diätetischen Einschränkungen und Medikamentenverwaltung besteht darin, innerhalb jeder Institution einen standardisierten Protokollablauf beizubehalten, um die Reproduzierbarkeit zu verbessern.

  1. Stellen Sie sicher, dass während der gesamten Untersuchung entsprechend geschultes Personal zur Verfügung steht. Weisen Sie nach Möglichkeit zwei Untersucher zu, um plötzlichen Hypotonien, Synkopen oder Arrhythmien entgegenwirken zu können.
  2. Um die Auswirkungen zirkadianer Schwankungen der autonomen Funktion zu minimieren, sollte der Beginn der Untersuchung nach Möglichkeit standardisiert werden11. Bei wiederholten Untersuchungen sollte die Testdurchführung zu einer konstanten Tageszeit erfolgen, um die Vergleichbarkeit der Ergebnisse zu verbessern.
    ANMERKUNG: Obwohl orthostatische Symptome häufig morgens stärker ausgeprägt sind, sollte der Zeitpunkt der Untersuchung gemäß den lokalen klinischen Praktiken und terminlichen Gegebenheiten festgelegt werden.
  3. Halten Sie die Untersuchungsumgebung bei einer angenehmen neutralen Temperatur (ca. 25 °C). Steuern Sie die Lichtverhältnisse durch einen fensterlosen Raum oder Verdunkelungsvorhänge. Vermeiden Sie es, helles Licht direkt ins Gesicht des Probanden zu richten. Vermeiden Sie es, kalte Luftströme von Klimaanlagen direkt auf den Probanden zu richten.
  4. Stellen Sie eine ausreichende Fastenperiode vor der Untersuchung sicher (z. B. Übernacht-Fasten, Fasten am Morgen der Untersuchung oder mindestens 2 h nach einer Mahlzeit)12.
  5. Überprüfen Sie alle Medikamente vor der Untersuchung. Wenn klinisch angezeigt, sollten Medikamente, die den Blutdruck oder die autonome Funktion beeinflussen können, abgesetzt werden. Setzen Sie Medikamente fort, wenn das Ziel darin besteht, Symptome unter gewöhnlichen Behandlungsbedingungen zu evaluieren. Standardisieren Sie das Medikamentenmanagement innerhalb jeder Institution nach Möglichkeit.

HINWEIS: Repräsentative Medikamentenklassen, die die HUT-Ergebnisse beeinflussen können, sind in Tabelle 2 zusammengefasst.

3. Testdurchführung

  1. Aufbau der Ausrüstung.
    1. Platzieren Sie die Versuchsperson in Rückenlage auf dem Kipptisch (Neigungswinkel 0°). Legen Sie Sicherheitsgurte an, falls verfügbar, um Stürze zu verhindern.
    2. Beginnen Sie mit der kontinuierlichen Blutdrucküberwachung. Sichern Sie den Arm, an dem die Fingermanschette angebracht ist.
    3. Nehmen Sie nach Möglichkeit eine kontinuierliche EKG-Überwachung vor.
  2. Hämodynamische Stabilisierung vor dem Aufrichten.
    1. Halten Sie die Versuchsperson mindestens 10 Minuten in Rückenlage.
    2. Bestätigen Sie die Stabilisierung von Blutdruck und Herzfrequenz vor dem Aufrichten.
      HINWEIS: Bewegungen irgendeines Gliedmaßes können den Blutdruck beeinflussen; daher sollten die Versuchspersonen angewiesen werden, Körperbewegungen während der Untersuchung auf ein Minimum zu beschränken. Auch emotionale Belastung kann den Blutdruck beeinflussen; verbale Interaktion sollte auf Beruhigung und Befragung nach Symptomen beschränkt bleiben.
  3. Kippmanöver.
    1. Heben Sie den Kipptisch auf 60°–70° (gelegentlich bis zu 80°), während Sie Blutdruck und Herzfrequenz kontinuierlich überwachen. Führen Sie das Aufrichtmanöver innerhalb von etwa 10–30 Sekunden gleichmäßig durch.
  4. Hämodynamische Beurteilung nach dem Aufrichten.
    1. Halten Sie die aufrechte Position mindestens 3 Minuten lang aufrecht, um klassisches orthostatisches Hypotonie (OH) zu beurteilen. Setzen Sie die Überwachung während der routinemäßigen Beurteilung etwa 5 Minuten lang fort.
    2. Verlängern Sie die aufrechte Phase auf 10–20 Minuten oder bis zu 40 Minuten, wenn ein verzögertes OH stark vermutet wird. Halten Sie die aufrechte Position bis zu 10 Minuten lang aufrecht, wenn POTS evaluiert wird.
    3. Notieren Sie Blutdruck und Herzfrequenz kontinuierlich während der gesamten aufrechten Phase.
  5. Beendigung der Untersuchung.
    1. Bringen Sie die Versuchsperson nach der vorbestimmten aufrechten Phase sicher wieder in Rückenlage.
    2. Bestätigen Sie die Stabilisierung von Blutdruck und Herzfrequenz.
    3. Schließen Sie die Untersuchung ab, nachdem die hämodynamische Erholung bestätigt wurde.
      HINWEIS: Selbst vor Ablauf der geplanten aufrechten Dauer sollte die Beendigung der Untersuchung gemäß den institutionellen Kriterien in Betracht gezogen werden, wenn orthostatisches Hypotonie bestätigt ist, der systolische Blutdruck auf 70–90 mmHg abfällt (oder der mittlere arterielle Druck <60 mmHg beträgt), prodromale Symptome eines Synkopes auftreten (z. B. Blässe, Schwindel, Übelkeit) oder schwere Arrhythmien erkannt werden (z. B. Sinuspause ≥ 3 s, Herzfrequenz < 40 Schläge/min, anhaltende Tachyarrhythmie). Bei Bedarf sollten Beinanhochlagerung oder intravenöse Flüssigkeitsgabe erfolgen.
  6. Nachuntersuchungsmaßnahmen.
    1. Überwachen Sie die Versuchsperson sorgfältig während des Transfers vom Kipptisch.
    2. Beobachten Sie nach Abschluss der Untersuchung auf Hypotonie, Schwindel oder Stürze.
    3. Üben Sie besondere Vorsicht bei Versuchspersonen mit neurodegenerativen Erkrankungen oder bei solchen, bei denen während des HUT eine Blutdrucksenkung aufgetreten ist.

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Ergebnisse

Vertretende Ergebnisse
Ein Flussdiagramm zur Klassifizierung der orthostatischen hämodynamischen Reaktionen während des HUT ist in Abbildung 2 dargestellt. Vertretende Veränderungen des Blutdrucks und der Herzfrequenz, die bei einem gesunden Probanden beobachtet wurden, sind in Abbildung 3 gezeigt. Schematische Darstellungen der Blutdruck- und Herzfrequenzreaktionen bei OH und POTS werden in Abbildung 4 präsenti...

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Diskussion

In diesem Videoartikel zielen wir darauf ab, die Verbreitung eines standardisierten und hoch reproduzierbaren HUT-Protokolls zu fördern, indem wir eine umfassende Beschreibung der erforderlichen Ausrüstung, des Testumfelds, der Vorbereitung vor dem Test und der praktischen Durchführung bereitstellen. Um zuverlässige und reproduzierbare HUT-Ergebnisse zu erzielen, ist es entscheidend, dass jede Einrichtung ein Protokoll etabliert, das mit ihrem klinischen Umfeld kompatibel ist.

Eine der ersten ...

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Offenlegungen

Die Autoren verwendeten ein auf KI basierendes Sprachmodell, um die Sprache und Darstellung von Teilen des Manuskripts zu verbessern. Der gesamte Inhalt wurde von den Autoren überprüft und genehmigt, die die volle Verantwortung für die Richtigkeit und Interpretation der Arbeit übernehmen. Die Autoren erklären, dass keine weiteren Interessenkonflikte bestehen.

Danksagungen

Die Autoren danken dem klinischen Personal für ihre Unterstützung bei der HUT und der Datenerfassung. Wir danken auch den Teilnehmern für ihre Kooperation. Diese Arbeit wurde durch die JSPS KAKENHI-Gewährung Nummer JP24K10639 und die AMED-Gewährung Nummer JP 26ek0109863 unterstützt.

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Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
Vorrichtung zur kontinuierlichen BlutdrucküberwachungMasimo, California, USALiDCOrapid V3 monitor
Elektrokardiographisches SystemFukuda Denshi, Tokyo, JapanFDX-4521LModell eingestellt; äquivalente EKG-Monitore können verwendet werden
Manueller oder motorisierter KipptischHersteller unbekanntN/VWird für passiven Aufrechtkipp-Test verwendet

Referenzen

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