Diese retrospektive historische Kohortenstudie untersuchte, ob die Hinzunahme eines 12-wöchigen schrittweisen Schulterstabilitätstrainingsprotokolls zur Standardrehabilitation mit der funktionellen Erholung nach einer posterior zervikalen Laminoplastik assoziiert war. Das kombinierte Protokoll war mit einer besseren zervikalen und schulterbezogenen Funktion sowie mit geringeren Nacken-Schulter-Schmerzen nach 6 und 12 Wochen verbunden.
Forschungsartikel
Schulterstabilitätstraining und funktionelle Erholung nach posteriorer zervikaler Laminoplastik: Eine retrospektive Kohortenstudie
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11. September 2026
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Zusammenfassung
Zusammenfassung
Diese retrospektive Kohortenstudie untersuchte den Zusammenhang zwischen der Ergänzung eines gestuften Schulterstabilitätstrainingsprogramms zur konventionellen Rehabilitation und der postoperativen funktionellen Genesung bei Patienten, die eine hintere zervikale Laminoplastik wegen zervikaler Radikulopathie erhielten. Insgesamt wurden 81 Patienten eingeschlossen und in eine Beobachtungsgruppe (n = 40), die zusätzlich zur standardmäßigen 12-wöchigen postoperativen Rehabilitation ein gestuftes Schulterstabilitätstraining erhielt, sowie in eine Kontrollgruppe (n = 41), die allein die Standardrehabilitation erhielt, eingeteilt. Die Funktion der Halswirbelsäule, die Schulterfunktion und Nacken-Schulter-Schmerzen wurden mittels des japanischen orthopädischen Assoziations-Scores (JOA), des Constant-Murley-Scores und der visuellen Analogskala (VAS) vor der Operation sowie 6 und 12 Wochen nach der Operation bewertet. Eine Varianzanalyse mit wiederholten Messungen wurde durchgeführt, um Gruppenunterschiede, Zeiteffekte und Gruppen-Zeit-Wechselwirkungen zu analysieren.
Die Basischarakteristika und präoperativen funktionellen Scores waren zwischen den Gruppen vergleichbar (P > 0,05). Signifikante Wechselwirkungen zwischen Gruppe und Zeitpunkt wurden für die JOA-, Constant-Murley- und VAS-Scores beobachtet (alle P < 0,001). Im Vergleich zur alleinigen konventionellen Rehabilitation war das gestufte Schulterstabilitätstraining mit stärkeren Verbesserungen der Halswirbelsäulen- und Schulterfunktion zu beiden Nachuntersuchungszeitpunkten sowie mit signifikant stärkeren Schmerzreduktionen im Nacken- und Schulterbereich verbunden (P < 0,05).
Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Einbeziehung einer phasenbasierten Schulterstabilitätsausbildung in die konventionelle postoperative Rehabilitation mit einer verbesserten kurzfristigen funktionellen Genesung und Schmerzlinderung nach einer posterioren zervikalen Laminoplastie verbunden ist. Aufgrund des retrospektiven Studiendesigns und des historischen Kohortenvergleichs sind prospektive, randomisierte, kontrollierte Studien mit größeren Stichprobengrößen, objektiven funktionellen Bewertungen und längeren Nachuntersuchungen erforderlich, um diese Ergebnisse zu bestätigen.
Einleitung
Die zervikale Radikulopathie (CR) ist die häufigste Form der zervikalen Spondylose in der klinischen Praxis. Ihre wichtigste pathologische Grundlage ist eine Nervenwurzelkompression, die durch zervikale Bandscheibendegeneration, Osteophytbildung, Verkalkung des hinteren Längsbandes und andere Faktoren verursacht wird und weitere Symptome wie Nacken- und Schulterschmerzen, ausstrahlende Schmerzen in die obere Extremität, Taubheitsgefühle und Abnahme der Muskelkraft auslöst, wodurch die Lebensqualität und Arbeitsfähigkeit der Patienten erheblich beeinträchtigt werden1,2. Mit der zunehmenden Alterung der Bevölkerung und veränderten Lebensgewohnheiten steigt die Inzidenz der CR von Jahr zu Jahr, und das Alter des Krankheitsbeginns wird zunehmend jünger3,4.
Die hintere zervikale Chirurgie ist eine gängige chirurgische Methode zur Behandlung mittelschwerer bis schwerer CR. Sie kann die klinischen Symptome der Patienten rasch lindern, indem sie die Kompression der Nervenwurzeln entlastet und die Stabilität der Halswirbelsäule rekonstruiert1. Allerdings verursacht der Eingriff Schädigungen der Weichteile und Muskulatur im Bereich der Halswirbelsäule, und postoperative Komplikationen wie verminderte Stabilität der Halswirbelsäule, Spasmen der Schultermuskulatur und eingeschränkte Beweglichkeit des Schultergelenks treten häufig auf. Einige Patienten leiden sogar unter therapieresistenten Nacken- und Schulterschmerzen (axiale Symptome), was die langfristige Heilwirkung beeinträchtigt5,6. Daher sind wissenschaftlich fundierte und wirksame rehabilitative Maßnahmen nach der Operation von großer Bedeutung, um die Funktion von Halswirbelsäule und Schulter zu verbessern, die Genesung zu fördern und Komplikationen zu reduzieren.
Das Schulterstabilitätstraining ist eine gezielte Rehabilitationsmethode, die hauptsächlich die Kraft der umgebenden Schultermuskulatur stärkt und die Muskelkoordination verbessert, indem die Muskeln des Schultergürtels (wie z. B. Musculus deltoideus, Supraspinatus, Infraspinatus und M. levator scapulae) trainiert werden, wodurch die Stabilität von Schulter und Halswirbelsäule verbessert wird. Derzeit wird das Schulterstabilitätstraining häufig zur Rehabilitation von Schultererkrankungen wie periarthritis humeroscapularis und Rotatorenmanschettenverletzungen eingesetzt7,8. Forschung zu seiner Anwendung in der postoperativen Rehabilitation von Patienten nach hinten liegender Halswirbelsäulenoperationen bleibt jedoch relativ begrenzt. Daher hatte diese retrospektive historische Kohortenstudie das Ziel, den Zusammenhang zwischen der Ergänzung eines gestuften Schulterstabilitätstrainingsprogramms zu konventionellen Rehabilitationsprotokollen und der funktionellen Erholung von Patienten nach einer laminoplastischen Operation am Halswirbelsäulenbereich zu untersuchen. Insbesondere verglichen wir die Ergebnisse von Patienten, die ausschließlich eine konventionelle Rehabilitation erhielten, mit denen, die eine konventionelle Rehabilitation in Kombination mit einem gestuften Schulterstabilitätstraining erhielten, hinsichtlich der postoperativen Halswirbelfunktion, der Schultergelenkfunktion und der Prognose von zervikobrachialem Schmerz. Die Ergebnisse liefern vorläufige, evidenzbasierte Erkenntnisse zur Optimierung postoperativer Rehabilitationsstrategien und zur Unterstützung zukünftiger prospektiver Studien.
Protokoll
Studienaufbau
Diese Studie wurde als einzezentrische, retrospektive historische Kohortenstudie konzipiert. Es erfolgte eine retrospektive Analyse von Patienten, die sich einer posterioren zervikalen Laminoplastie durch dasselbe medizinische Team in der Abteilung für Orthopädie des Zweiten Angegliederten Krankenhauses der Medizinischen Fakultät der Zhejiang-Universität unterzogen hatten. Seit Januar 2024 hat die Abteilung ein gestuftes Schultergelenkstabilitätstraining als optimiertes postoperatives Rehabilitationsprotokoll eingeführt. Patienten, die vor Einführung dieses Programms aufgenommen wurden, erhielten lediglich eine konventionelle Rehabilitationstherapie und wurden in die historische Kontrollkohorte eingeschlossen; Patienten, die nach Einführung aufgenommen wurden, erhielten die konventionelle Rehabilitation in Kombination mit dem gestuften Schultergelenkstabilitätstraining und bildeten die Interventionskohorte. Die Studiendaten wurden retrospektiv aus den elektronischen Krankenakten-Systemen und standardisierten Rehabilitations-Follow-up-Dokumentationen erhoben. Die Datenerhebung begann im Juni 2024 und erstreckte sich bis zum 16. September 2024, wobei der letzte eingeschlossene Patient das Follow-up abgeschlossen hatte. Vor dem Zugriff der Forscher auf die Daten waren alle Patienteninformationen anonymisiert worden, und die Ethikkommission hob die Anforderung an die Einholung einer informierten Einwilligung auf (Genehmigungsnummer: 2024-0311).
Studienteilnehmer
Stichprobe
Da diese Studie ein retrospektives historisches Kohortendesign verwendete, wurde vor der Datenerhebung keine vorherige Stichprobengröße-Berechnung durchgeführt. Die Stichprobengröße ergab sich aus der Anzahl der konsekutiven Patienten, die während des vordefinierten Studienzeitraums die Einschlusskriterien erfüllten. Insgesamt wurden 92 Patienten, die einer posterioren zervikalen Chirurgie unterzogen wurden, während des Studienzeitraums hinsichtlich der Studienteilnahme geprüft. Elf Patienten wurden aufgrund vordefinierter Ausschlusskriterien oder unvollständiger Follow-up-Daten ausgeschlossen, sodass 81 Patienten in die Analyse eingeschlossen wurden (40 in der Beobachtungsgruppe und 41 in der Kontrollgruppe). Das primäre Zielkriterium war die postoperative Veränderung des japanischen orthopädischen Assoziations-Scores (JOA-Score). Um zu beurteilen, ob die vorliegende Stichprobengröße ausreicht, um klinisch signifikante Unterschiede nachzuweisen, berechnete die Studie zusätzlich die Effektgröße und das 95%-Konfidenzintervall (KI) für das primäre Zielkriterium. Zwölf Wochen nach der Operation betrugen die JOA-Scores in der Beobachtungsgruppe 14,32 ± 1,28 und in der Kontrollgruppe 12,15 ± 1,35, was einer durchschnittlichen Differenz von 2,17 Punkten entspricht (95% KI: 1,60–2,74) und einer standardisierten Effektgröße von Cohens d = 1,64 entspricht, was auf einen signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen hindeutet. Diese Ergebnisse zeigen, dass die vorliegende Stichprobengröße ausreicht, um die Gruppenunterschiede beim primären Zielkriterium angemessen abzuschätzen. Obwohl eine vorherige Berechnung der Stichprobengröße aufgrund des retrospektiven Beobachtungsdesigns nicht möglich war, liefert die Einbeziehung aller konsekutiven geeigneten Patienten in Kombination mit der beobachteten Effektgröße und den KI-Ergebnissen statistische Unterstützung für die Zuverlässigkeit und klinische Relevanz der Befunde.
Einschlusskriterien
Patienten wurden eingeschlossen, wenn sie (1) 18–70 Jahre alt waren; (2) an einsegmentaler oder zweisegmentaler zervikaler Radikulopathie (CR) litten, diagnostiziert anhand klinischer Symptome, physischer Befunde und zervikaler Magnetresonanztomographie (MRT), bei der eine konservative Therapie erfolglos geblieben war; (3) eine posteriore zervikale Laminoplastik erhielten zum ersten Mal; (4) bewusst und in der Lage, an der postoperativen Nachsorge mitzuwirken; (5) vollständige Krankenakten und verfügbare Daten der postoperativen Nachsorge für mindestens 12 Wochen aufwiesen.
Ausschlusskriterien
Patienten wurden ausgeschlossen, wenn sie (1) eine Vorgeschichte von Schultergelenktrauma, Rotatorenmanschettenverletzung, skapulohumeraler Periarthritis, Labrumverletzung oder anderen Schultererkrankungen aufwiesen; (2) systemische Erkrankungen wie rheumatoide Arthritis oder ankylosierende Spondylitis hatten; (3) schwere kardiale, pulmonale, hepatische oder renale Insuffizienz oder maligne Tumore aufwiesen; (4) kognitive Beeinträchtigungen oder psychische Erkrankungen hatten und daher nicht in der Lage waren, mit dem Training und der Evaluation zu kooperieren.
Ausschluss- und Abbruchkriterien
Patienten wurden ausgeschlossen und aus der Studie ausgeschieden, wenn sie (1) schwere postoperative Komplikationen (wie Hämatomkompression oder Infektion) aufwiesen, die eine erneute Operation erforderten; (2) schwere unabhängige Erkrankungen oder ein neues Schultertrauma während des Operationszeitraums hatten; (3) dem Follow-up verloren gingen oder aus irgendeinem Grund das 12-Wochen-Follow-up nicht abschließen konnten.
Interventionsprotokoll
Patienten mit unvollständigen Nachsorge-Daten wurden gemäß vorab festgelegter Kriterien ausgeschlossen. Da es sich bei dieser Studie um eine retrospektive historische Kohortenstudie handelte, wurden nur Patienten mit vollständigen postoperativen Evaluationsdaten während des Studienzeitraums in die endgültige Analyse eingeschlossen. Alle Interventionen wurden routinemäßig durch klinische Gesundheitsdienstleister entsprechend dem Zustand der Patienten und deren Rehabilitationsbedarf durchgeführt und nicht speziell für die Studie konzipiert. Alle Patienten erhielten standardisierte postoperative Rehabilitationsmaßnahmen gemäß den klinischen Praktiken der Abteilung. Der einzige Unterschied zwischen den Kohorten bestand darin, dass die Interventionsgruppe zusätzlich ab Januar 2024 an einem gestuften Schulterstabilitätstraining teilnahm. Dieses gestufte Programm wurde gemeinsam von orthopädischen Ärzten, Rehabilitationsfachkräften und orthopädischen Pflegefachkräften entwickelt. Zwei orthopädische Pflegefachkräfte erhielten vor der Einführung eine standardisierte Schulung und gaben den Patienten vor der Entlassung persönlich und einzeln Anleitung, sowie illustrierte Heimübungsanleitungen zur Unterstützung der rezeptiven Rehabilitation zu Hause. Die Studiengruppen wurden anhand tatsächlicher klinischer Dokumentationen definiert.
Kontrollgruppe: routinemäßige Rehabilitationspflege
Nach der Operation wurde eine routinemäßige Pflege durchgeführt, einschließlich der Überwachung der Vitalzeichen, der Wundversorgung, der Infektionsprävention, der Ernährungsberatung und der Lagerungspflege. Auf dieser Grundlage erfolgten über einen Zeitraum von 12 Wochen hinweg routinemäßige rehabilitative Pflegemaßnahmen. Trainingsprotokolle (einschließlich der Dokumentation des Trainingsabschlusses und körperlicher Reaktionen nach dem Training) wurden geführt, und die Forscher führten wöchentliche Telefonnachbesuche durch, um die Durchführung des Trainings zu überwachen und Fragen der Patienten zu beantworten. Die konkreten Maßnahmen waren wie folgt:
Eine Woche nach der Operation (akute Phase der Rehabilitation) wurden die Patienten angewiesen, die Rückenlage einzunehmen, und ein weiches Kissen wurde hinter den Nacken gelegt, um eine neutrale Haltung der Halswirbelsäule aufrechtzuerhalten und übermäßige Beugung, Streckung und Rotation zu verhindern. Die Patienten wurden ermutigt, Atem- und Hustenübungen durchzuführen, um pulmonale Infektionen vorzubeugen. Ihnen wurde gezeigt, wie sie Fingerbeugung und -streckung sowie Faustschließen und -öffnen trainieren sollten, jeweils 10–15 Minuten lang, dreimal täglich, um die Durchblutung der oberen Extremitäten zu fördern und Muskelatrophie zu verhindern.
Zwei bis vier Wochen nach der Operation (Rehabilitation in der Erholungsphase) wurde das Entspannungstraining für Nacken und Schultern schrittweise intensiviert, und die Patienten wurden angewiesen, langsam Übungen zur zervikalen Beugung, Streckung und seitlichen Beugung durchzuführen, wobei jede Bewegung 15–30 s gehalten wurde, jeweils 10 Wiederholungen pro Übungsgruppe, drei Gruppen pro Tag, wobei der Bewegungsumfang darauf basierte, dass für die Patienten keine deutlichen Schmerzen auftraten. Gleichzeitig wurde ein passives Beweglichkeitstraining der Schultergelenke durchgeführt, bei dem das Pflegepersonal den Patienten bei der Beugung, Streckung, Abduktion und Rotation der Schultergelenke assistierte, wobei jede Bewegung 15–30 s gehalten wurde, jeweils 10 Wiederholungen pro Gruppe, zwei Gruppen pro Tag, wobei übermäßige Kraftanwendung vermieden wurde.
Vier bis zwölf Wochen nach der Operation (Phase der Rehabilitationkonsolidierung) wurden die Patienten angewiesen, aktives Halswirbelsäulentrainingsprogramm durchzuführen, wobei die Trainingsintensität und -amplitude schrittweise gesteigert wurde, sowie Krafttraining der oberen Extremitäten (z. B. Heben leichter Gegenstände, beginnend mit einem Gewicht von 0,5 kg und schrittweiser Steigerung bis auf 2 kg) jeweils 10–15 Minuten, dreimal täglich, durchzuführen, um die Wiederherstellung der Funktionen der Halswirbelsäule und der oberen Extremitäten zu fördern.
Beobachtungsgruppe: routinemäßige Rehabilitationspflege + Schulterstabilitätstraining
Die Beobachtungsgruppe erhielt zusätzlich zum Eingriff der Kontrollgruppe ein gestuftes Schulterstabilitätstraining. Entsprechend dem postoperativen Erholungszustand der Patienten wurde das Training in drei Phasen unterteilt. Das Schulterstabilitätstraining wurde vor der Entlassung von zwei speziell geschulten orthopädischen Pflegekräften einzeln angeleitet, und den Patienten wurde ein bebildertes Heimtrainingshandbuch (siehe Abbildung 1 und Zusatzdatei 1) ausgehändigt. Die Patienten erhielten die Anweisung, dreimal pro Woche jeweils 20–30 Minuten lang zu trainieren und Trainingsprotokolle zu führen (einschließlich der Dokumentation des Trainingsfortschritts und körperlicher Reaktionen nach dem Training). Die Forscher führten wöchentliche Telefonnachbesuche durch, um die Durchführung des Trainings zu überwachen und Fragen der Patienten zu beantworten. Das spezifische Trainingsprogramm sah wie folgt aus:
Eine Woche nach der Operation (Rehabilitation in der akuten Phase: Entspannungs- und Aktivierungstraining der Schultermuskulatur) stand die Entspannung der Schultermuskulatur und eine milde Aktivierung im Vordergrund, wobei übermäßige Bewegungen der Schulter vermieden wurden.
Entspannungstraining der Schultern: Die Patienten wurden angewiesen, die Rückenlage einzunehmen, ihre Schultern und die umgebenden Muskeln (Deltamuskulatur, Musculus supraspinatus, Musculus infraspinatus usw.) zu entspannen, und wurden jeweils dreimal täglich 5–10 Minuten lang langsam mit der Handfläche massiert, um eine Muskelverspannung der Schulter zu lindern.
Training der Skapulaaktivierung: Die Patienten wurden angewiesen, die Rückenlage einzunehmen, wobei die oberen Extremitäten natürlich an beiden Seiten des Körpers platziert wurden. Anschließend sollten sie die Skapula langsam kontrahieren, um sie an die Mittellinie heranzuführen, diese Position 10 s lang halten und danach entspannen. Dies wurde 10-mal pro Serie durchgeführt, insgesamt drei Serien pro Tag, um die die Skapula umgebenden Muskeln zu aktivieren und eine Grundlage für die anschließende Therapie zu schaffen.
Training der Schulteraußenrotation: Das Schultergelenk wurde bis zu 30° nach außen rotiert, 15 s gehalten und anschließend entspannt, jeweils 10 Wiederholungen pro Gruppe, zwei Gruppen pro Tag, wobei übermäßige Außenrotationswinkel vermieden wurden.
Zwei bis vier Wochen nach der Operation (Erholungsphase/Rehabilitation: grundlegende Schulterstabilitätstraining) wurde die Intensität des Schultertrainings schrittweise gesteigert, wobei der Fokus auf der Kräftigung der umliegenden Schultermuskulatur und der Verbesserung der Schulterstabilität lag.
Training der Schulterblattquetschung an der Wand: Die Patienten wurden gebeten, mit dem Rücken zur Wand stehend, die Oberarme natürlich herabhängend und die Hände zu Fäusten geballt, die Schulterblätter langsam rückwärts zusammenzudrücken, um den Rücken eng an die Wand anzulegen, 15–30 s lang anzuhalten und anschließend zu entspannen, 12 Wiederholungen pro Serie, drei Serien pro Tag.
Training mit Widerstandsband für externe Rotation: Die Patienten wurden gebeten, eine sitzende Position einzunehmen, wobei die oberen Extremitäten natürlich gebeugt und die Ellenbogen nah am Körper waren. Sie hielten ein Ende des Widerstandsbandes in der Hand und befestigten das andere Ende, anschließend erfolgte eine langsame externe Rotation des Schultergelenks, um die Anspannung der hinteren Schultermuskulatur zu spüren, 12 Wiederholungen pro Serie, drei Serien pro Tag. Der Widerstand des Bands wurde zunächst mit geringer Intensität begonnen und schrittweise gesteigert.
Training zur Hebung der Schultern in Bauchlage: Die Patienten wurden aufgefordert, eine Bauchlage einzunehmen, wobei die oberen Gliedmaßen natürlich an beiden Seiten des Körpers platziert wurden. Anschließend sollten sie ihre Schultern langsam anheben, sodass die Schulterblätter die Bettoberfläche verließen, 10 Sekunden lang anhalten und dann entspannen, jeweils 10 Wiederholungen pro Serie, zwei Serien pro Tag, wobei übermäßige Kraftanwendung am Hals vermieden werden sollte.
Vier bis zwölf Wochen nach der Operation (Rehabilitationskonsolidierungsphase: intensive Schulterstabilitätstraining) wurden die Schultermuskulatur gestärkt, die Koordination zwischen Schulter und Halswirbelsäule verbessert und die funktionelle Erholung gefördert.
Training der Schulterabduktion mit Widerstandsband: Die Patienten wurden gebeten, mit hängenden Oberarmen zu stehen, ein Ende des Widerstandsbandes in der Hand zu halten und das andere Ende vor dem Körper zu fixieren. Anschließend sollte die Schulter langsam bis zu einem Winkel von 90° abduziert, 15 s gehalten und dann langsam abgesenkt werden. Jeweils 12 Wiederholungen pro Serie, drei Serien pro Tag, wobei der Widerstand des Bands schrittweise erhöht wird.
Training der Schulterblattstabilität: Die Patienten wurden gebeten, sich hinzusetzen, ihre oberen Gliedmaßen zu strecken, die Handflächen zusammenzulegen, diese langsam bis zur Schulterhöhe anzuheben, die Schulterblätter angespannt zu halten und die oberen Gliedmaßen langsam nach links und rechts zu bewegen, jeweils 10 Wiederholungen pro Gruppe, zwei Gruppen pro Tag.
Training zum Heben der Arme in Rückenlage an der Wand: Die Patienten erhielten die Anweisung, mit dem Rücken zur Wand stehend die Oberarme in natürlicher Hängelage langsam bis zur Schulterhöhe anzuheben, 15 s lang zu halten und dann wieder abzusenken, jeweils 12 Wiederholungen pro Serie, drei Serien pro Tag. Dabei wurde auf die neutrale Position der Halswirbelsäule geachtet, und eine Beugung des Halses war zu vermeiden.
Während des Trainings wurden die Patienten angewiesen, das Training unverzüglich abzubrechen, wenn sie verstärkte Nacken- und Schulterbeschwerden, Taubheitsgefühle in den oberen Extremitäten oder andere Unpässlichkeiten verspürten, und gegebenenfalls medizinischen Rat einzuholen. Die Trainingsintensität, -frequenz und -amplitude wurden schrittweise entsprechend dem Rehabilitationsstatus der Patienten erhöht, um Sicherheit und Wirksamkeit des Trainings zu gewährleisten.
Beobachtungsindikatoren und Evaluationsmethoden
Die Daten wurden aus dem Krankenakten-System und den Rehabilitations-Follow-up-Aufzeichnungen erhoben. Alle Patienten wurden vor der Operation sowie 6 und 12 Wochen nach der Operation durch denselben Rehabilitations-Therapeuten evaluiert, um die Konsistenz der Evaluationsresultate sicherzustellen.
Funktion der Halswirbelsäule: Bewertet anhand des JOA-Scores9, bestehend aus vier Dimensionen: motorische Funktion der oberen Extremitäten (4 Punkte), motorische Funktion der unteren Extremitäten (4 Punkte), Sensibilitätsfunktion (6 Punkte) und Blasenfunktion (3 Punkte), mit einer Gesamtpunktzahl von 0–17 Punkten. Eine höhere Punktzahl deutete auf eine bessere Funktion der Halswirbelsäule hin.
Schultergelenkfunktion: Beurteilt anhand des Constant-Murley-Schultergelenkscores10, bestehend aus vier Dimensionen: Schmerz (15 Punkte), Aktivitäten des täglichen Lebens (20 Punkte), Bewegungsumfang des Gelenks (40 Punkte) und Muskelkraft (25 Punkte), mit einer Gesamtpunktzahl von 100 Punkten. Eine höhere Punktzahl entsprach einer besseren Schultergelenkfunktion.
Ausprägung von Nacken-Schulter-Schmerzen: Bewertet anhand der VAS mit einer Gesamtpunktzahl von 0 bis 10 Punkten (0 Punkte für keine Schmerzen, 10 Punkte für starke Schmerzen). Eine niedrigere Punktzahl deutete auf leichtere Schmerzen hin.
Trainingscompliance: Die Abschlussrate des Trainingsprogramms in der Beobachtungsgruppe wurde anhand des Trainingstagebuchs mithilfe der folgenden Formel berechnet: Abschlussrate = Anzahl der absolvierten Sitzungen mit vorgeschriebener Intensität (z. B. 50 % der Gesamtsitzungen) / Gesamtanzahl der Trainingssitzungen. Eine Abschlussrate ≥ 80 % galt als Hinweis auf eine gute Einhaltung.
Datenerhebung und Qualitätskontrolle
Bevor diese retrospektive Studie begann, führte der leitende Untersucher eine standardisierte Schulung für alle Teilnehmer durch, in der er die Ziele, Inhalte, Verfahren und Vorsichtsmaßnahmen erklärte, und führte eine Bewertung durch, um sicherzustellen, dass alle Teammitglieder die relevanten Aspekte der Studie vollständig verstanden. Während der Durchführung wurden Patienten, die innerhalb desselben medizinischen Teams operiert wurden, aufgrund der homogenen Behandlung ausgewählt. Die Forscher wählten die Probanden streng nach Ein- und Ausschlusskriterien aus. Mitglieder des Interventions-Teams beteiligten sich während der gesamten Studie weder an der Ergebnisbewertung noch an der Datenerhebung. Die Daten wurden aus elektronischen Patientenakten und Rehabilitations-Follow-up-Dokumentationen gewonnen. Alle Ergebnisparameter der Patienten wurden vom selben Rehabilitations-Therapeuten zum präoperativen Zeitpunkt, sechs Wochen postoperativ und zwölf Wochen postoperativ erhoben, um eine konsistente Bewertung sicherzustellen. Wichtige Ergebniskennzahlen – einschließlich allgemeiner Patientenmerkmale (Alter, Geschlecht, Körpergröße, Gewicht, Bildungsniveau, Krankengeschichte, Medikationsanamnese), JOA-Score, Constant-Murley-Score sowie Gefäßschmerzscore im Schulter-/Nackenbereich – wurden unabhängig voneinander von zwei spezialisierten Pflegekräften erhoben, die nicht an den Interventionsmaßnahmen beteiligt waren und die Zuteilung zu den Studiengruppen nicht kannten; diesen Personen war es untersagt, sich mit den Durchführenden der Intervention über Details der Patientenversorgung auszutauschen. Die Dateneingabe erfolgte durch die beiden Pflegekräfte, die die Informationen vor der Eingabe sorgfältig überprüften und fehlende Daten unverzüglich ergänzten oder ausschlossen.
Statistische Analyse
Statistische Signifikanz wurde als zweiseitiger P-Wert < 0,05 definiert. Vor der Auswahl geeigneter statistischer Verfahren wurde die Verteilung stetiger Variablen mithilfe des Shapiro-Wilk-Tests überprüft. Variablen, die die Annahme der Normalverteilung erfüllten, werden als Mittelwert ± Standardabweichung (SD) angegeben, während schief verteilte Variablen als Median und Interquartilbereich (IQR) zusammengefasst werden. Häufigkeiten und Prozentangaben wurden zur Beschreibung kategorialer Variablen verwendet.
Die Wahl des statistischen Tests hing von der Art und Verteilung jeder Variablen ab. Stetige Basislinienvariablen wurden entweder mit dem unabhängigen t-Test oder dem Mann-Whitney-U-Test analysiert, während kategoriale Variablen je nach Gegebenheit mit dem Chi-Quadrat-Test oder dem exakten Fisher-Test verglichen wurden.
Änderungen der japanischen orthopädischen Assoziation (JOA)-Skala, der Constant–Murley-Skala zur Beurteilung der Schulterfunktion sowie der visuellen Analogskala (VAS) über den Studienzeitraum wurden mittels Varianzanalyse mit Messwiederholung ausgewertet. Das Modell prüfte die Effekte der Studiengruppe, der Nachuntersuchungszeitpunkte und deren Wechselwirkung. Die Annahme der Sphärizität wurde mittels Mauchly-Test überprüft, und die Greenhouse–Geisser-Korrektur wurde angewandt, wenn diese Annahme verletzt war.
Da der Ausgangswert des Body-Mass-Index (BMI) zwischen den beiden Gruppen signifikant unterschiedlich war, wurde der BMI als möglicher störender Faktor betrachtet. In nachfolgenden adjustierten Analysen wurde der BMI als Kovariate in das statistische Modell aufgenommen, um zu prüfen, ob die Gruppenunterschiede nach Berücksichtigung der Ungleichheit des Ausgangs-BMI bestehen blieben.
Zur Ergänzung des Hypothesentests wurden auch die Stärke und Präzision der Behandlungseffekte bewertet. Für die primären und sekundären Endpunkte wurden Cohens d sowie die entsprechenden 95-%-Konfidenzintervalle (CIs) berechnet. Standardisierte Effektgrößen wurden anhand etablierter Benchmarks interpretiert, wobei Werte von etwa 0,2, 0,5 und 0,8 kleine, mittlere bzw. große Effekte darstellen. Wo veröffentlichte minimal klinisch relevante Unterschiede (MCIDs) verfügbar waren, wurden die beobachteten Veränderungen zusätzlich an diesen Schwellenwerten überprüft, um zu ermitteln, ob die gemessenen Verbesserungen klinisch bedeutsam waren.
Ergebnisse
Vergleich allgemeiner Informationen und Trainingscompliance
Insgesamt wurden 92 aufeinanderfolgende Patienten, die die initialen Einschlusskriterien erfüllten, zwischen Juni 2023 und Juni 2024 untersucht, darunter 46 Patienten, die von Juni 2023 bis Dezember 2023 aufgenommen wurden (Kontrollgruppe), und 46 Patienten, die von Januar 2024 bis Juni 2024 aufgenommen wurden (Beobachtungsgruppe). Davon wurden 11 Patienten (6 in der Beobachtungsgruppe und 5 in der Kontrollgruppe) ausgeschlossen, da sie den Termin für die Nachsorgeambulanz nicht rechtzeitig wahrgenommen hatten und keine vollständigen Daten bereitstellen konnten. Schließlich wurden 81 Patienten in die statistische Analyse eingeschlossen, darunter 40 in der Beobachtungsgruppe und 41 in der Kontrollgruppe.
Die basaalen demografischen und klinischen Merkmale sind in Tabelle 1 zusammengefasst. Hinsichtlich Alter, Geschlecht, Rauchgeschichte, Krankheitsdauer, Hypertonie oder Diabetes mellitus zeigten sich keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen (alle P > 0,05). Obwohl der BMI signifikant zwischen den beiden Gruppen unterschiedlich war (P = 0,03), zeigte eine anschließende Kovarianzanalyse, dass dieses Ungleichgewicht nicht zu signifikanten Differenzen in den Ausgangswerten der primären Zielparameter (JOA-, Constant–Murley- und VAS-Scores) führte (alle P > 0,05). Die Einhaltung des Rehabilitationsprogramms war in beiden Gruppen hoch und betrug 85,0 % (34/40) in der Beobachtungsgruppe und 92,7 % (38/41) in der Kontrollgruppe, ohne statistisch signifikanten Gruppenunterschied (χ2 = 1,210, P = 0,271).
Vergleich der JOA-Scores zwischen den beiden Gruppen vor und nach der Intervention
Die Ergebnisse der varianzanalytischen Messwiederholung zeigten, dass unter Kontrolle des BMI der JOA-Score einen Gruppen-×-Zeit-Interaktionseffekt aufwies (F = 15,327, P < 0,001), was auf unterschiedliche postoperative Erholungstrends zwischen den beiden Gruppen hinweist. Die JOA-Scores beider Gruppen 6 und 12 Wochen nach der Intervention waren signifikant höher als vor der Intervention (P < 0,05). Außerdem waren die JOA-Scores der Beobachtungsgruppe 6 und 12 Wochen nach der Intervention signifikant höher als die der Kontrollgruppe (P < 0,001). In der Beobachtungsgruppe traten während des Interventionszeitraums keine trainingsbedingten unerwünschten Reaktionen auf. Einzelheiten sind in Tabelle 2 dargestellt.
Vergleich der Constant-Murley-Scores zwischen den beiden Gruppen vor und nach der Intervention
Die Kovarianzanalyse mit Messwiederholung zeigte einen signifikanten Gruppen-mal-Zeit-Interaktionseffekt auf den Constant–Murley-Score nach Anpassung für den BMI (F = 21.456, P < 0.001). Die Constant-Murley-Scores beider Gruppen 6 und 12 Wochen nach der Intervention waren signifikant höher als die Werte vor der Intervention (P < 0.05). Die Constant-Murley-Scores der Beobachtungsgruppe 6 und 12 Wochen nach der Intervention waren signifikant höher als die der Kontrollgruppe (P < 0.001). Einzelheiten sind in Tabelle 3 dargestellt.
Vergleich der VAS-Scores für Nacken-Schulter-Bereich zwischen den beiden Gruppen vor und nach der Intervention
Die Varianzanalyse mit Messwiederholung zeigte einen signifikanten Wechselwirkungseffekt zwischen Gruppe und Zeit auf die VAS-Scores nach Anpassung für den BMI (F = 18,742, P < 0,001). Die VAS-Scores beider Gruppen 6 und 12 Wochen nach der Intervention waren signifikant niedriger als zum Ausgangszeitpunkt (P < 0,05). Die VAS-Scores der Beobachtungsgruppe 6 und 12 Wochen nach der Intervention waren signifikant niedriger als die der Kontrollgruppe (P < 0,001). Einzelheiten sind in Tabelle 4 dargestellt.
Datenverfügbarkeitserklärung: Die während der aktuellen Studie generierten Datensätze sind im Zenodo-Repository verfügbar, https://doi.org/10.5281/zenodo.22257885.
Abbildung 1. Phasenweise Schulterstabilitätsausbildung nach hinten gerichteter zervikaler Laminoplastik. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.
| Merkmale | Beobachtungsgruppe (n=40) | Kontrollgruppe (n=41) | Teststatistik | P-Wert |
| Alter (Jahre) | 62,32±6,64 | 64,37±5,01 | t=-1,587 | 0,117 |
| Geschlecht (männlich/weiblich, n) | 32/8 | 29/12 | χ2=0,931 | 0,335 |
| BMI (kg/m²) | 26,71±4,52 | 24,34±5,21 | t=2,212 | 0,030* |
| Krankheitsdauer (Monate) | 4,01±2,06 | 3,72±1,96 | t=0,658 | 0,512 |
| Rauchgeschichte (ja/nein, n) | 9/31 | 11/30 | χ2=0,200 | 0,655 |
| Hypertonie (ja/nein, n) | 14/26 | 12/29 | χ2=0,283 | 0,595 |
| Diabetes mellitus (ja/nein, n) | 8/32 | 12/29 | χ2=0,914 | 0,339 |
| Trainingsadhärenz (gut/schlecht, n) | 34/6 | 38/3 | χ2=1,210 | 0,271 |
Tabelle 1: Baseline-Charakteristika und Trainingscompliance der beiden Gruppen (n, Mittelwert ± SD). Abkürzung: BMI = Body Mass Index.
| Gruppen | n | Vor der Intervention | 6 Wochen nach der Intervention | 12 Wochen nach der Intervention |
| Beobachtungsgruppe | 40 | 8,25±1,32 | 11,86±1,45*# | 14,32±1,28*# |
| Kontrollgruppe | 41 | 8,31±1,29 | 10,23±1,38* | 12,15±1,35* |
| t-Wert | - | -0,198 | 5,238 | 7,542 |
| P-Wert | - | 0,843 | <0,001 | <0,001 |
Tabelle 2: JOA-Scores der beiden Gruppen präoperativ und postoperativ (Mittelwert ± SD, Punkte). *P < 0,05 im Vergleich zur selben Gruppe vor der Intervention; #P < 0,05 im Vergleich zur Kontrollgruppe zum gleichen Zeitpunkt. Abkürzung: JOA = Japanese Orthopedic Association.
| Gruppen | n | Vor der Intervention | 6 Wochen nach der Intervention | 12 Wochen nach der Intervention |
| Beobachtungsgruppe | 40 | 52,36±5,78 | 68,45±6,23*# | 82,15±5,89*# |
| Kontrollgruppe | 41 | 51,89±5,92 | 60,12±6,15* | 70,32±6,01* |
| t-Wert | - | 0,362 | 6,012 | 8,943 |
| P-Wert | - | 0,718 | <0,001 | <0,001 |
Tabelle 3: Constant-Murley-Scores zwischen den beiden Gruppen präoperativ und postoperativ (Mittelwert ± SD, Punkte). *P < 0,05 im Vergleich zur selben Gruppe vor der Intervention; #P < 0,05 im Vergleich zur Kontrollgruppe zum gleichen Zeitpunkt.
| Gruppen | n | Vor der Intervention | 6 Wochen nach der Intervention | 12 Wochen nach der Intervention |
| Beobachtungsgruppe | 40 | 6,89±1,02 | 3,25±0,86*# | 1,78±0,75*# |
| Kontrollgruppe | 41 | 6,92±1,05 | 4,56±0,92* | 2,89±0,81* |
| t-Wert | - | -0,128 | -6,654 | -6,423 |
| P-Wert | - | 0,898 | <0,001 | <0,001 |
Tabelle 4: VAS-Scores für Nacken-Schulter-Schmerzen zwischen den beiden Gruppen präoperativ und postoperativ (Mittelwert ± SD, Punkte). *P < 0,05 im Vergleich zur gleichen Gruppe vor der Intervention; #P < 0,05 im Vergleich zur Kontrollgruppe zum gleichen Zeitpunkt.
Zusatzdatei 1: Heimtrainingsanleitung für ein gestuftes Schulterstabilitätstraining nach posteriorer zervikaler Laminoplastik. Bitte klicken Sie hier, um diese Datei herunterzuladen.
Diskussion
Die Muskeln des Nackens und der Schultern sind wichtige anatomische Strukturen zur Aufrechterhaltung der Stabilität der Halswirbelsäule. Nach einer Operation am hinteren Halswirbelsäulenbereich führt die Schädigung der Funktion dieser Muskeln zu einem Ungleichgewicht im mechanischen Gleichgewicht der Halswirbelsäule, was Symptome wie Nacken- und Schulterschmerzen sowie Taubheitsgefühle in den oberen Extremitäten weiter verschlimmert und den Rehabilitationsprozess der Patienten behindert11. Derzeit herrscht klinische Einigkeit darüber, wie wichtig eine frühzeitige rehabilitative Intervention nach einer Operation bei zervikaler Spondylose ist12,13. Die meisten diesbezüglichen Studien konzentrieren sich jedoch auf die Auswirkungen von Stabilitätstraining der Halswirbelsäule und des Core-Muskulaturtrainings auf Patienten nach einer Operation bei zervikaler Spondylose und gehen davon aus, dass die Steigerung der Kraft der Halswirbelsäule und der umgebenden Muskulatur der Schlüssel zur Verbesserung der postoperativen Funktion der Halswirbelsäule und zur Verringerung von Komplikationen ist. Forschungsergebnisse zur Wirkung eines Stabilitätstrainings der Schulter auf die postoperative Erholung der Halswirbelsäulenfunktion sind hingegen vergleichsweise begrenzt.
Die Ergebnisse dieser Studie zeigten, dass die JOA-Scores der Beobachtungsgruppe 6 und 12 Wochen nach der Intervention signifikant höher waren als die der Kontrollgruppe (P < 0,05), insbesondere bei der Wiederherstellung motorischer und sensibler Funktionen der oberen Extremitäten. Zwölf Wochen nach der Operation stieg der JOA-Score bei Patienten, die eine stadiengerechte Schulterstabilitätstraining erhielten, um 6,07 Punkte gegenüber dem Ausgangswert an, verglichen mit 3,84 Punkten in der konventionellen Rehabilitationsgruppe. Der Gruppenunterschied hinsichtlich des Ausmaßes der Verbesserung des JOA-Scores betrug etwa 2,23 Punkte und näherte sich damit der minimal klinisch relevanten Differenz, die für den ursprünglichen JOA-Score nach einer Operation bei degenerativer zervikaler Myelopathie berichtet wurde14,15,16. Dieser Befund legt nahe, dass die funktionelle Verbesserung in der Interventionsgruppe nicht nur eine statistisch signifikante Differenz darstellt, sondern auch einen klinisch relevanten Nutzen aufweist.
Insgesamt erzielten Patienten, die zusätzlich zur konventionellen Rehabilitation ein Schulterstabilitätstraining durchliefen, im Vergleich zu Patienten, die allein die konventionelle Rehabilitation erhielten, stärkere Verbesserungen hinsichtlich der zervikalen neurologischen Funktion, der Schulterfunktion sowie der Schmerzsymptome im Nacken- und Schulterbereich. Der mögliche Wirkmechanismus könnte multifaktoriell sein: Erstens kann ein phasenbasiertes Schulterstabilitätstraining durch gezielte Übungen die Kraft der umgebenden Schultermuskulatur steigern, die anatomisch und mechanisch mit der Muskulatur der Halswirbelsäule verbunden ist. Eine gesteigerte Schulterkraft kann indirekt eine stabile Unterstützung für die Halswirbelsäule bieten, das mechanische Gleichgewicht der Halswirbelsäule verbessern, den mechanischen Druck auf die Bandscheiben und Nervenwurzeln der Halswirbelsäule verringern und so die Wiederherstellung der Funktion der Halswirbelsäule fördern17. Zudem kann Training wie die Aktivierung und das Zusammendrücken des Schulterblatts im Rahmen des Schulterstabilitätstrainings die synergistische Kontraktion der die Halswirbelsäule umgebenden Muskeln fördern, die Stabilität der Halswirbelsäule weiter erhöhen, eine verbleibende Kompression der Nervenwurzeln lindern und dadurch die motorischen und sensiblen Funktionen der oberen Extremitäten verbessern sowie die JOA-Score erhöhen.
Im Gegensatz dazu erhielt die Kontrollgruppe lediglich eine routinemäßige Rehabilitationspflege ohne gezieltes Training der Schulterstabilität, was zu einer langsamen Wiederherstellung der Muskelkraft der den Halswirbelsäulenbereich umgebenden Muskulatur und einer unbedeutenden Verbesserung der Stabilität der Halswirbelsäule führte; daher war die Wirkung auf die Funktionswiederherstellung der Halswirbelsäule nicht so gut wie in der Beobachtungsgruppe. Obwohl die Muskelkraft, die Skapularkinematik, die elektromyographische Aktivität und lokale entzündliche Biomarker in dieser Studie nicht direkt gemessen wurden, haben frühere Untersuchungen gezeigt, dass ein gezieltes Bewegungsrehabilitationstraining die neuromuskuläre Koordination und die funktionelle Leistungsfähigkeit erheblich verbessern kann. Diese möglichen Wirkmechanismen sollten daher als Hypothesen für zukünftige Untersuchungen betrachtet und durch objektive biomechanische und physiologische Messungen bestätigt werden. Angesichts der inhärenten Einschränkungen des retrospektiven Beobachtungsdesigns sollten die vorliegenden Ergebnisse als Assoziationen und nicht als definitive Belege für einen direkten kausalen Zusammenhang interpretiert werden.
Achsenbedingte Schmerzen sind eine der häufigsten Komplikationen nach einer posterioren zervikalen Chirurgie und äußern sich hauptsächlich als diffuser dumpfer Schmerz oder Schmerzgefühl im Bereich des hinteren Nackens, des Hinterkopfs, der Schulter und des interskapulären Bereichs. Die Schmerzen verstärken sich bei Aktivitäten von Nacken und Schultern und beeinträchtigen erheblich die Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung sowie den Rehabilitationsprozess der Patienten18. Das Auftreten achsenbedingter Schmerzen verschlimmert nicht nur das Schmerzempfinden der Patienten, sondern kann auch dazu führen, dass diese aus Schmerzangst die Bewegung von Nacken und Schultern einschränken, was wiederum eine Muskelatrophie und Gelenksteifigkeit verstärkt und einen Teufelskreis verursacht. Das Auftreten achsenbedingter Schmerzen steht in engem Zusammenhang mit Faktoren wie Verletzungen der posterioren zervikalen Muskulatur während der Operation, der mechanischen Balance der Halswirbelsäule und einer langanhaltenden Immobilisierung nach der Operation. Die Ergebnisse dieser Studie zeigten, dass die Constant-Murley-Scores der Beobachtungsgruppe 6 und 12 Wochen nach der Intervention signifikant höher und die VAS-Scores signifikant niedriger waren als die der Kontrollgruppe (P < 0,05), was darauf hindeutet, dass eine phasenspezifische Schulterstabilitätstraining mit einer verbesserten Schulterfunktion und einer Verringerung von Nacken- und Schulterschmerzen assoziiert ist.
Nach einer posterioren zervikalen Operation neigen die Schultermuskeln der Patienten aufgrund chirurgischer Verletzungen und langfristiger Immobilisierung zu Spasmen und Atrophie, was zu eingeschränkter Beweglichkeit des Schultergelenks und verstärkten Schmerzen führt.19Das gestufte Schulterstabilitätstraining in dieser Studie orientiert sich am postoperativen Genesungsprozess der Patienten: ausgehend von Muskelentspannung und leichter Aktivierung in der akuten Phase, über grundlegende Krafttrainingsmaßnahmen in der Regenerationsphase bis hin zu intensivem Kraft- und Koordinationstraining in der Konsolidierungsphase. Diese schrittweise Trainingsmethode kann effektiv Schultermuskelkrämpfe lindern, die Kraft und Koordination der Schultermuskulatur verbessern und schrittweise die Beweglichkeit des Schultergelenks erhöhen. Relevante Studien haben bestätigt, dass gezieltes Muskelkontraktionstraining die lokale Durchblutung der Muskulatur fördert, die Clearance entzündungsfördernder Mediatoren im verletzten Bereich beschleunigt und die Freisetzung endogener analgetischer Substanzen (wie Endorphine) stimuliert, wodurch Schmerzsymptome wirksam gemindert werden können 19. Zudem führt eine verbesserte Schultergelenkfunktion zu flexibleren Nacken- und Schulterbewegungen der Patienten, wodurch die durch eingeschränkte Gelenkbeweglichkeit verursachte Schmerzverstärkung reduziert wird und sich ein positiver Zyklus ausbildet "Schmerzlinderung—erhöhte Aktivität—weitere funktionelle Erholung"und den gesamten Rehabilitationseffekt weiter verbessern.
Elf Patienten wurden von dieser Studie ausgeschlossen, einige aufgrund der Erfüllung der vorab festgelegten Ausschlusskriterien und andere aufgrund unvollständiger Nachuntersuchungsdaten, was einen möglichen Verlustratenbias hätte verursachen können. Obwohl alle berechtigten Patienten mit vollständigen Nachuntersuchungsdaten während des Studienzeitraums eingeschlossen wurden, um einen Selektionsbias zu minimieren, können Unterschiede zwischen den eingeschlossenen und ausgeschlossenen Patienten nicht vollständig ausgeschlossen werden. Zukünftige prospektive Studien mit vorab festgelegten Nachuntersuchungsprotokollen und Intention-to-treat-Analysen sind erforderlich, um die vorliegenden Ergebnisse weiter zu bestätigen.
Die Intervention wurde von professionell ausgebildeten orthopädischen Fachkräften durchgeführt, wobei nach der Entlassung aus dem Krankenhaus eine kontinuierliche Nachbetreuung erfolgte. Dieses Ergebnis deutet darauf hin, dass krankenschwestergeleitete Rehabilitationsprogramme einen praktikablen Ansatz darstellen könnten, um die postoperative funktionelle Versorgung vom Krankenhaus in den häuslichen Bereich auszudehnen. Ob die beobachteten Vorteile jedoch auf spezifische Übungskomponenten, stärkere Zuwendung und Unterstützung durch medizinisches Fachpersonal oder auf ein höheres Maß an Patientenbeteiligung zurückzuführen sind, muss in zukünftigen Studien untersucht werden.
Diese Studie weist mehrere Stärken auf. Erstens war das Interventionsprogramm systematisch nach den verschiedenen Phasen der postoperativen Rehabilitation strukturiert, wodurch seine klinische Anwendbarkeit und Reproduzierbarkeit verbessert wurde. Zweitens wurden mehrere Ergebnisparameter, einschließlich der Halswirbelsäulenfunktion, der Schulterfunktion und der Schmerzintensität, evaluiert, was eine vergleichsweise umfassende Beurteilung der Ergebnisse der postoperativen Rehabilitation ermöglichte.
Trotzdem sollten mehrere Limitationen anerkannt werden. Erstens handelte es sich um eine retrospektive historische Kohortenstudie an einem einzigen Zentrum, bei der die Gruppenzuordnung durch den Zeitpunkt der Krankenhausaufnahme und nicht durch Randomisierung bestimmt wurde. Obwohl die Basischarakteristika verglichen und statistische Anpassungen für die Ungleichheit im Body-Mass-Index (BMI) vorgenommen wurden, konnten verbleibende Selektionsbias und nicht erfasste Störfaktoren nicht ausgeschlossen werden.
Zweitens könnten zeitliche Trends, die mit Fortschritten in chirurgischen Techniken, der Akkumulation von Erfahrungen in der Rehabilitation oder Änderungen in perioperativen Pflegeprotokollen verbunden sind, die Gruppenunterschiede beeinflusst haben, da die Interventionsgruppe während eines späteren Studienzeitraums behandelt wurde. Außerdem erhielten die Patienten, die am Schulterstabilitätstraining teilnahmen, zusätzliche Rehabilitationsanleitung und mehr Therapeutenkontaktzeit, was die beobachteten Gruppenunterschiede teilweise mitverursacht haben könnte. Zukünftige randomisierte kontrollierte Studien mit gleichem Umfang an Therapeutenkontaktzeit zwischen den Gruppen sind erforderlich, um die unabhängigen Effekte des Trainingsprogramms zu klären.
Drittens waren die Beurteiler der Ergebnisse bezüglich der Gruppenzuordnung nicht verblindet, was zu einer Messverzerrung geführt haben könnte. Künftige Studien sollten, wenn möglich, verblindete Ergebnisbeurteilungen einbeziehen. Viertens stützte sich diese Studie hauptsächlich auf klinische Ratingskalen und enthielt keine objektiven Outcome-Maße, wie beispielsweise die Beweglichkeit der Schulter, die Muskelkraftprüfung, die Analyse der Skapulabewegung oder die Elektromyographie. Künftige Studien sollten objektive funktionelle Assessments integrieren, um ein umfassenderes Verständnis der zugrundeliegenden Wirkmechanismen der Interventionseffekte zu ermöglichen.
Schließlich war die Nachbeobachtungszeit auf 12 Wochen nach der Operation begrenzt; daher bleibt die langfristige Stabilität der beobachteten funktionellen Verbesserungen, wie beispielsweise sechs Monate nach der Operation oder darüber hinaus, ungewiss. Weitere multizentrische, randomisierte kontrollierte Studien mit größeren Stichprobenumfängen und längeren Nachbeobachtungszeiträumen sind erforderlich, um die Langzeiteffekte einer stadiengerechten Schulterstabilitätsausbildung weiter zu evaluieren. Darüber hinaus könnten individuelle Trainingsprogramme an Patientenmerkmale wie Alter, präoperative funktionelle Status und BMI angepasst werden, um die Rehabilitationsergebnisse zu optimieren und personalisierte, evidenzbasierte Strategien für Patienten mit zervikaler Radikulopathie, die einer posterioren zervikalen Operation unterzogen werden, bereitzustellen.
Zusammenfassend war in dieser retrospektiven historischen Kohortenstudie die konventionelle Rehabilitation in Kombination mit einem stadiengerechten Schulterstabilitätstraining mit einer verbesserten Wiederherstellung der Halswirbelsäulen- und Schulterfunktion sowie einer stärkeren Linderung von Nacken- und Schulterschmerzen bei Patienten nach einer unilateralen Open-Door-Posterior-Cervical-Laminoplastik verbunden. Diese Ergebnisse legen nahe, dass eine schulterfokussierte Rehabilitationsbehandlung eine aussichtsreiche zusätzliche Rehabilitationsstrategie darstellen könnte; prospektive, randomisierte kontrollierte Studien sind jedoch erforderlich, um ihre Wirksamkeit weiter zu bestätigen.
Offenlegungen
Während der Vorbereitung dieses Manuskripts wurden KI-Tools (künstliche Intelligenz) ausschließlich zur Sprachbearbeitung, grammatischen Verbesserung und Unterstützung bei der Optimierung der Manuskriptstruktur eingesetzt. KI-Tools wurden nicht für Datensammlung, statistische Analysen, Interpretation der Ergebnisse, Erstellung wissenschaftlicher Inhalte oder die Erstellung von Abbildungen und Tabellen verwendet. Die Autoren übernehmen die vollständige Verantwortung für die Richtigkeit, Vollständigkeit und Originalität des Manuskripts. Die Autoren haben keine Interessenkonflikte anzugeben.
Danksagungen
Diese Arbeit wurde unterstützt durch das Medizinische und Gesundheitswissenschaftliche Programm der Provinz Zhejiang (2025HY0416) und das Allgemeine Forschungsprojekt der Bildungsbehörde der Provinz Zhejiang (Y202352208).
Materialien
| Name | Unternehmen | Katalognummer | Kommentare |
|---|---|---|---|
| Constant-Murley-Schulterbeurteilungsformular | C. R. Constant und A. H. G. Murley; nichtkommerzielles Bewertungsinstrument | Standardisierte 100-Punkte-Version, die vom Kliniker durchgeführt wird | Schmerz (15 Punkte), Aktivitäten des täglichen Lebens (20 Punkte), Beweglichkeit (40 Punkte) und Kraft (25 Punkte). Wird präoperativ sowie in den Wochen 6 und 12 angewendet. Produkt- oder Quell-URL: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9250771/ |
| Trainingsmatte oder feste Rehabilitationsunterlage | AIREX / Performance Health, Warrenville, IL, USA | Yoga/Pilates 190 | Ca. 190 x 58 x 0,8 cm, dichter Schaumstoff, rutschfeste Oberfläche. Wird für Übungen zur Aktivierung der Schulterblattmuskulatur in Rücken- und Bauchlage sowie für Schulterhebungen verwendet; alternativ kann ein fester Rehabilitationsuntersuchungstisch oder ein Bett mit vergleichbarer Stabilität eingesetzt werden. Produkt- oder Quell-URL: performancehealth.com/yoga-pilates-190 |
| Handdynamometer | Lafayette Instrument Company, Lafayette, IN, USA | Modell 01165A | Messbereich 0–300 lb (0–136,1 kg; 0–1335 N), Genauigkeit ±1 % der Endskala oder ±0,2 lb. Wird zur objektiven Messung der Schulter-Absduktionskraft im Rahmen der Constant-Murley-Bewertung verwendet. Produkt oder Quell-URL: lafayetteevaluation.com/produkte/01165a-hand-held-dynamometer/ |
| Illustriertes Heimtrainingshandbuch | Pflegedepartement, Zweites Angegliedertes Krankenhaus, Medizinische Fakultät der Zhejiang-Universität, Hangzhou, China | Version 1.0; Januar 2024 | Nichtkommerzielles, bebildertes Handbuch, das das 12-wöchige Phasenprogramm, die Häufigkeit und Dauer der Übungen, Bewegungsanleitungen, den Widerstandsfortschritt, Sicherheitsabbruchkriterien und Kontaktanweisungen umfasst. Wird den Patienten vor der Entlassung ausgehändigt. Produkt oder Quell-URL: Nichtkommerzielles institutionelles Dokument; erhältlich beim entsprechenden Autor |
| Assessmentsformular der Japanischen Orthopädischen Gesellschaft (JOA) | Japanische Orthopädische Vereinigung | 17-Punkte-klinisch-administrierte Version, beschrieben von Yonenobu et al. (2001) | Vier Bereiche: motorische Funktion der oberen Extremitäten (4 Punkte), motorische Funktion der unteren Extremitäten (4 Punkte), sensible Funktion (6 Punkte) und Blasenfunktion (3 Punkte). Wird präoperativ sowie in der 6. und 12. Woche angewendet. Produkt- oder Quell-URL: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11568701/ |
| Leichte Hanteln | Sammons Preston / Performance Health, Warrenville, IL, USA | Einzelne Neopren-Hanteln; 1–4 lb Serie | Stufenweise zunehmende Gewichte von etwa 0,5, 1,0, 1,5 und 2,0 kg (nächste handelsübliche Äquivalente akzeptabel). Wird in den Wochen 4–12 für die Kräftigung der oberen Extremitäten und Übungen zum Heben leichter Gegenstände verwendet. Produkt- oder Quell-URL: performancehealth.com/individuelle-neopren-hantelsätze |
| Progressive Widerstandsbänder | THERABAND / Performance Health, Warrenville, IL, USA | Professionelle Latexfreie Widerstandsbänder; Produktcode variiert je nach Widerstandsstufe und Rollenlänge | Flaches, latexfreies Band, 10 cm breit; gelbe, rote und grüne Widerstandsstufen; in etwa 1,5 m lange Stücke geschnitten. Wird für externe Schulterrotation im Sitzen und für Schulterabduktion im Stehen verwendet, wobei je nach Belastbarkeit vom geringen zum mäßigen Widerstand gesteigert wird. Produkt oder Quell-URL: performancehealth.com/theraband-professional-nicht-latex-widerstandsband |
| Widerstandsband-Befestigung und Griffe | THERABAND / Performance Health, Warrenville, IL, USA | Artikel 081510387; Katalog 713306 | Zubehörset mit verstellbarem Nylontüranker, Hilfsriemen und Griffe mit weicher Grifffläche. Dient dazu, das freie Ende des Widerstandsbandes während zu Hause durchgeführter Übungen zu befestigen. Produkt- oder Quell-URL: performancehealth.com/thera-band-zubehör-set |
| Weißes Halsstützkissen | Institutionelle Standardversorgung; keine markenspezifische Anforderung | Nicht zutreffend | Mittelfester Schaumstoffkissen, ca. 50 x 30 x 8–10 cm. Wird in der akuten postoperativen Phase hinter dem Nacken platziert, um eine neutrale Halswirbelposition zu erhalten. Produkt- oder Quell-URL: Nicht zutreffend (nicht spezialisierte klinische Hilfsmittel) |
| Stabiler Armlehnstuhl | Institutionelle Standardversorgung; keine markenspezifische Anforderung | Nicht zutreffend | Nicht rollbarer Stuhl mit stabiler Rückenlehne und einer Sitzhöhe von etwa 42–46 cm. Wird für sitzende Widerstandsband-Übungen zur äußeren Rotation und zur Schulterblattstabilisierung verwendet. Produkt- oder Quell-URL: Nicht zutreffend (nicht spezialisierte klinische Möbel) |
| Software für die statistische Analyse | IBM Corp., Armonk, NY, USA | IBM SPSS Statistics für Windows, Version 26.0 | Zur Durchführung beschreibender Statistik, t-Tests für unabhängige Stichproben, Chi-Quadrat- oder exakter Tests nach Fisher, varianzanalytischer Auswertung mit wiederholten Messungen und Kovarianzanalyse. Produkt- oder Quell-URL: ibm.com/support/pages/ibm-spss-statistics-26-dokumentation |
| Trainingsjournal und wöchentliche Follow-up-Checkliste | Pflegedepartement, Zweites Angegliedertes Krankenhaus, Medizinische Fakultät der Zhejiang-Universität, Hangzhou, China | Version 1.0; Januar 2024 | Auf Papier basierende Formulare zur Dokumentation des Sitzungsabschlusses, der Übungsdosis, körperlicher Reaktionen, Schmerzen oder Taubheitsgefühle, Gründe für ausgelassene Sitzungen sowie besprochene Probleme während des wöchentlichen telefonischen Follow-ups. Wurden zur Berechnung des Trainingsabschlusses und der Compliance verwendet. Produkt oder Quell-URL: Nichtkommerzielles institutionelles Dokument; erhältlich beim entsprechenden Autor |
| Universal-Goniometer | Ausgangszustand / Fabrication Enterprises, Inc.; vertrieben von Performance Health | Absolute-Axis 12-Zoll-Goniometer; Katalognummer variiert je nach Konfiguration | 360-Grad-transparenter Goniometer mit zwei 30-cm-Armen. Wird vom Physiotherapeuten zur Quantifizierung der Schulderflexion, -abduktion und der Rotationsbeweglichkeit für die Constant-Murley-Beurteilung verwendet. Produkt- oder Quell-URL: performancehealth.com/baseline-absolute-axis-a-a-goniometer |
| Visuelle Analogskala (VAS) zur Schmerzerfassung | Studienbezogenes Papierformat; nicht kommerziell | Version 1.0; 10-cm-horizontale Skala | Horizontale 10-cm-Linie, fixiert durch “keine Schmerzen” und “schlimmste vorstellbare Schmerzen”; gemessen und in eine Skala von 0–10 umgerechnet. Wird präoperativ sowie in den Wochen 6 und 12 für Nacken-Schulter-Schmerzen verwendet. Produkt- oder Quell-URL: doi.org/10.1111/j.1365-2702.2005.01121.x |
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