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Kombinierte Atem- und Kegel-Übungen zur postoperativen Erholung nach laparoskopischer Hysterektomie: Eine retrospektive kontrollierte Studie

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DOI:

10.3791/72718

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1. Oktober 2026

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1Department of Nursing, Hebei PetroChina Central Hospital, 2Department of Anesthesiology, Hebei PetroChina Central Hospital

* These authors contributed equally

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Diese retrospektive Studie stellt einen strukturierten Protokollansatz für die kombinierte Atem- und Beckenbodentraining-Rehabilitation nach laparoskopischer Hysterektomie vor und bewertet deren Zusammenhang mit der frühen Genesung, akuten Schmerzen, Symptomen des Beckenbodens, der Leistungsfähigkeit der Beckenbodenmuskulatur und der Lebensqualität.

Zusammenfassung

Diese Studie stellt einen strukturierten Protokollansatz vor, der Atem- und Beckenbodengymnastikübungen (Kegel-Übungen) für die postoperative Rehabilitation nach laparoskopischer Hysterektomie kombiniert, und bewertet retrospektiv den Zusammenhang dieses Protokolls mit den Erholungsergebnissen. Neunundneunzig Patientinnen, die zwischen Januar 2022 und August 2023 behandelt wurden, wurden retrospektiv anhand der in ihren Krankenakten dokumentierten postoperativen Rehabilitation ausgewertet: 47 erhielten zusätzlich zur routinemäßigen Rehabilitation eine kombinierte Atem- und Beckenbodengymnastik (Beobachtungsgruppe), während 47 nur die routinemäßige Rehabilitation erhielten (Kontrollgruppe). Das kombinierte Programm wurde am ersten postoperativen Tag nach klinischer Stabilisierung begonnen und während des Krankenhausaufenthalts sowie nach der Entlassung über einen Zeitraum von 2 Monaten fortgesetzt; der genaue postoperative Zeitpunkt der ersten Rehabilitationssitzung war in den retrospektiven Unterlagen jedoch nicht durchgängig dokumentiert. Da die Studie retrospektiv durchgeführt wurde, erfolgten keine zufällige Gruppenzuordnung, Verblindung der Zuweisung oder prospektive Verblindung. Die baseline demografischen und klinischen Charakteristika zeigten keine offensichtlichen Unterschiede zwischen den Gruppen. Die Beobachtungsgruppe zeigte ein früheres Auftreten des ersten Stuhlgangs, eine frühere Wiederaufnahme der oralen Nahrungsaufnahme und einen kürzeren postoperativen Krankenhausaufenthalt. Bei der Nachuntersuchung nach 2 Monaten wiesen die Patientinnen der Beobachtungsgruppe weniger Anzeichen von Beckenbodensymptomen sowie eine bessere Leistung der Beckenbodenmuskulatur bei anhaltenden und schnellen Kontraktionen auf. Die akuten postoperativen Schmerzen nach 12 h und 24 h waren in der Beobachtungsgruppe geringer. Da die orale Nahrungsaufnahme, das erste Auftreten von Stuhlgang und die Schmerzbeurteilung nach 12 h vor oder zeitlich nahe dem Beginn der Rehabilitation stattfanden, wurden diese frühen postoperativen Befunde als beschreibende Gruppenunterschiede und nicht als direkte Effekte der Rehabilitationsmaßnahme interpretiert. Die Beobachtungsgruppe erzielte außerdem höhere Werte im Incontinence Quality of Life-Fragebogen und niedrigere Werte im Pelvic Floor Impact Questionnaire-7, was auf ein günstigeres Lebensqualitätsprofil hindeutet. Die Teilnahme an der kombinierten Atem- und Beckenbodengymnastik war mit einer günstigeren postoperativen Erholung assoziiert, obwohl aufgrund des retrospektiven, single-center-Studiendesigns eine vorsichtige Interpretation erforderlich ist und eine prospektive Bestätigung notwendig bleibt.

Einleitung

Die laparoskopische Hysterektomie wird häufig bei gynäkologischen Erkrankungen wie Uterusmyomen, Endometriose, gynäkologischen Malignomen und Uterusprolaps eingesetzt1,2. Im Vergleich zur konventionellen offenen Chirurgie ist die laparoskopische Hysterektomie in der Regel mit geringerem chirurgischem Trauma, reduziertem intraoperativem Blutverlust, weniger postoperativem Schmerz und einer schnelleren Genesung verbunden3,4. Dennoch können nach einer laparoskopischen Hysterektomie postoperative Schmerzen, Übelkeit und Erbrechen, eine verzögerte Wiederherstellung der gastrointestinalen Funktion sowie eine beeinträchtigte frühe Genesung auftreten5,6. Die Hysterektomie kann die anatomischen und funktionellen Beziehungen zwischen den Beckenbodenmuskeln, der Faszie, den Bändern und Nerven verändern, was möglicherweise zu Beschwerden im Zusammenhang mit Harn-, Darm- und Prolapsfunktion beiträgt. In einer langfristigen Beobachtungsstudie wurde bei 4,4 % der Frauen nach laparoskopischer Hysterektomie ein Vaginaldachprolaps festgestellt, was darauf hinweist, dass klinisch relevante Folgen für den Beckenboden auch nach minimalinvasiven Eingriffen bestehen bleiben können7. Daher sollte die postoperative Rehabilitation nicht nur die Wundheilung und die frühe körperliche Genesung berücksichtigen, sondern auch die Funktion des Beckenbodens und die Lebensqualität.

Atemtherapeutische Übungen und Beckenbodentraining können unterschiedliche, aber funktionell verwandte Aspekte der postoperativen Genesung ansprechen. Atemübungen können die thorakoabdominale Beweglichkeit fördern, die Ventilation verbessern, die Entspannung erleichtern und die frühe postoperative Mobilisation unterstützen. Das Zwerchfell, die Bauchmuskulatur und die Beckenbodenmuskulatur sind ebenfalls an der koordinierten Regulierung des intraabdominellen Drucks beteiligt. Experimentelle Befunde haben gezeigt, dass die Beckenbodenmuskulatur zu Atem- und Haltungs­funktionen beiträgt, was eine physiologische Grundlage für die Koordination von Atmung mit Kontraktion und Entspannung der Beckenbodenmuskulatur bildet8. Die Beckenbodenübungen nach Kegel trainieren gezielt die willkürliche Kontraktion, Ausdauer und neuromuskuläre Kontrolle der Beckenbodenmuskulatur und werden häufig in der Rehabilitation bei Harninkontinenz und Beckenbodendysfunktion eingesetzt9,10. Daher könnte die Kombination von Atem- und Kegelübungen theoretisch eine koordinierte Atmung und Aktivierung des Beckenbodens fördern und gleichzeitig die frühe postoperative Genesung sowie die anschließende Beckenbodenrehabilitation unterstützen.

Frühere Studien haben Atemübungen in multimodale Rehabilitationsmaßnahmen nach gynäkologischen Bauchoperationen integriert und günstige Ergebnisse hinsichtlich schmerzbezogener Parameter und Erholung berichtet11. Programme zur Rehabilitation des Beckenbodens wurden ebenfalls bei Überlebenden gynäkologischer Krebserkrankungen untersucht, wobei Verbesserungen der Beckenbodenfunktion und der Lebensqualität beschrieben wurden12. Die Evidenz ist jedoch noch unvollständig. Eine aktuelle systematische Übersichtsarbeit zur Beckenbodentraining nach Hysterektomie fand Hinweise von mittlerer Qualität auf eine Verbesserung der sexuellen Funktion, während die Effekte auf Harnsymptome, die Leistungsfähigkeit der Beckenbodenmuskulatur, die Lebensqualität und das Vaginalprolaps unklar blieben13. Nur wenige Studien haben ein kombiniertes Atem- und Kegel-Übungsprogramm speziell nach laparoskopischer Hysterektomie bewertet, wobei gleichzeitig die frühe gastrointestinale Erholung, akute postoperative Schmerzen, Beckenbodensymptome, die Leistungsfähigkeit der Beckenbodenmuskulatur und die Lebensqualität untersucht wurden. Daher hatte diese retrospektive kontrollierte Studie das Ziel, den Zusammenhang zwischen der Teilnahme an einem kombinierten Atem- und Kegel-Übungsprogramm und der postoperativen Erholung nach laparoskopischer Hysterektomie zu untersuchen. Wir vermuteten, dass die Teilnahme am kombinierten Programm mit einer früheren gastrointestinale Erholung, kürzeren postoperativen Krankenhausaufenthalten, geringeren akuten postoperativen Schmerzen, weniger Anzeichen von Beckenbodensymptomen, besserer Leistungsfähigkeit der Beckenbodenmuskulatur und einer höheren Lebensqualität assoziiert sein würde.

Protokoll

Die Studie wurde vom Ethikkomitee des Hebei PetroChina Central Hospital genehmigt (Genehmigungsnummer FKWK_HLLC2304) und gemäß der Deklaration von Helsinki durchgeführt. Von allen Teilnehmern wurde schriftlich informierte Einwilligung für die Nutzung klinischer Daten eingeholt.

1. Studiendesign und Identifizierung der Teilnehmer

  1. Prüfen Sie die elektronischen Patientenakten aufeinanderfolgender Patienten, die zwischen Januar 2022 und August 2023 an der Hebei PetroChina Central Hospital eine laparoskopische Hysterektomie erhalten haben.
  2. Überprüfen Sie alle potenziell in Frage kommenden Akten anhand der vorab festgelegten Einschluss- und Ausschlusskriterien.
    ANMERKUNG: Insgesamt wurden 128 Akten während des Untersuchungszeitraums geprüft. 34 Akten wurden aus folgenden Gründen ausgeschlossen: bestehende Beckenbodendysfunktion (n = 8), Harnwegsinfektion oder aktive Beckenentzündung (n = 5), Kaiserschnitt oder andere Beckeneingriffe innerhalb der letzten 12 Monate (n = 6), klinisch signifikante Leber- oder Nierenfunktionsstörung (n = 3), chronische Atemwegserkrankung mit Beeinträchtigung der Atemtherapie (n = 4) sowie unvollständige klinische Daten (n = 8). Die verbleibenden 94 Patienten wurden in die endgültige Kohorte eingeschlossen. Ein Flussdiagramm der Studienteilnehmer ist in Supplementary Figure 1 dargestellt.
  3. Erheben Sie die Basisdaten zu demografischen und klinischen Variablen, einschließlich Alter, Body-Mass-Index (BMI), Indikation für die Hysterektomie, Parität, Menopausenstatus, wesentliche Komorbiditäten und Operationsdauer.
  4. Klassifizieren Sie die Patienten entsprechend der im Krankenblatt dokumentierten postoperativen Rehabilitation.
    1. Definieren Sie die Beobachtungsgruppe (OG) als Patienten, die zusätzlich zur routinemäßigen Rehabilitation eine kombinierte Atem- und Beckenbodengymnastik (Kegel-Übungen) erhielten.
    2. Weisen Sie die Kontrollgruppe (CG) als Patienten zu, die ausschließlich die routinemäßige Rehabilitation erhielten.
      ANMERKUNG: In dieser Kohorte umfasste jede Gruppe 47 Patienten.
  5. Dokumentieren Sie die Rehabilitationsstrategie, wie sie im Rahmen der routinemäßigen klinischen Versorgung festgelegt wurde, vor der retrospektiven Datenerhebung. Beschreiben Sie die Studie nicht als randomisiert. Geben Sie an, dass eine zufällige Zuteilung und Verdeckung der Zuweisung nicht anwendbar waren, und dass keine prospektive Verblindung von Patienten, Rehabilitationsfachkräften, Beurteilern der Ergebnisse oder Statistikern erfolgte.

2. Zulassungskriterien

  1. Rekrutieren Sie Patientinnen, die die Indikationen für eine laparoskopische Hysterektomie erfüllten; bei klarem Bewusstsein und stabilen Vitalzeichen waren; verheiratete Frauen ohne Kinderwunsch waren; erfolgreich eine laparoskopische Hysterektomie durchlaufen hatten; und vollständige klinische Daten aufwiesen.
  2. Schließen Sie Patientinnen mit bestehender Beckenbodendysfunktion; klinisch signifikanter Leber- oder Nierenfunktionsstörung; Harnwegsinfektion; aktiver Beckenentzündung, einschließlich Vaginitis oder Genitalherpes; Sectio caesarea oder anderer Beckenchirurgie innerhalb der letzten 12 Monate; neurologischen Erkrankungen, die die motorische Kontrolle oder Rehabilitation des Beckenbodens beeinträchtigen; Bindegewebserkrankungen, die die Beckenstützfunktion beeinflussen; chronischer Atemwegserkrankung, die die Atemtherapie beeinträchtigt; hämatologischen Erkrankungen; oder psychischen Störungen, die die Teilnahme oder die Ergebnisbewertung beeinträchtigen, aus.
  3. Schließen Sie eine Vorgeschichte einer Sectio caesarea oder anderer Beckeneingriffe, die länger als 12 Monate vor der index Hysterektomie stattfanden, nicht allein aufgrund der operativen Vorgeschichte aus, sofern die Patientin klinisch vollständig genesen ist und keine persistierende Beckenbodendysfunktion oder funktionelle Einschränkungen aufgrund der Operation aufweist.
  4. Verwenden Sie das 12-Monats-Intervall, um potenzielle Störfaktoren durch die Genesung nach einem kürzlich durchgeführten Eingriff zu minimieren.

3. Rehabilitationsmaßnahmen

  1. Beide Gruppen erhalten die gleiche routinemäßige perioperative pflegerische Versorgung, einschließlich präoperativer Gesundheitsaufklärung, psychologischer Unterstützung, präoperativer Vorbereitung, intraoperativer Überwachung, postoperativer Grundversorgung, Aktivitätsanleitung, Ernährungsberatung und Entlassungsunterweisung. Die CG erhält keine strukturierten Atemübungen, Beckenbodentraining (Kegel-Übungen) oder andere spezifische Beckenbodenmuskulatur-Trainingsmaßnahmen.
  2. Bei der OG wird das kombinierte Atem- und Kegel-Übungs-Training am ersten postoperativen Tag nach Bestätigung stabiler Vitalzeichen und fehlender Kontraindikationen für körperliche Aktivität begonnen. Die Durchführung von Übungen wird nicht eingeleitet oder vorübergehend ausgesetzt, wenn hämodynamische Instabilität, aktive postoperative Blutung, Fieber oder Verdacht auf akute Infektion, starke oder unkontrollierte Schmerzen, ausgeprägte Schwindelgefühle oder Synkopen, akute Dyspnoe oder Brustenge oder eine andere vom klinischen Team als gefährlich für die Durchführung von Übungen eingeschätzte Situation vorliegt. Da es sich um eine retrospektive Studie handelte, war der genaue postoperative Zeitpunkt der ersten Rehabilitationssitzung in den verfügbaren Unterlagen nicht durchgängig dokumentiert. Das Programm wird während des Krankenhausaufenthalts und nach der Entlassung insgesamt über einen Zeitraum von 2 Monaten fortgesetzt.
  3. Führen Sie Atemübungen dreimal täglich durch.
    1. Legen Sie den Patienten in Rückenlage. Weisen Sie den Patienten an, langsam durch die Nase einzuatmen, wobei sich der Bauch ausdehnt, und anschließend durch den Mund auszuatmen, wobei die Bauchwand sanft nach innen gezogen wird, ohne forcierter Rumpfbeugung oder äußerer Kompression.
    2. Setzen Sie den Patienten aufrecht hin und bitten Sie ihn, eine Hand auf die obere Brust und die andere auf den Bauch zu legen. Weisen Sie den Patienten an, langsam durch die Nase einzuatmen und durch leicht geschürzte Lippen auszuatmen, während sich die Bauchwand nach innen bewegt.
    3. Verwenden Sie ein Ein- zu Ausatmungsverhältnis von etwa 1:2. Halten Sie eine Atemfrequenz von 6–8 Atemzügen/min ein.
  4. Führen Sie Kegel-Übungen durch, indem Sie die Patienten anweisen, die Beckenbodenmuskulatur zu kontrahieren und anzuheben, als ob sie den Harn- oder Stuhlgang stoppen wollten, wobei Kontraktionen der Gesäß- und Bauchmuskulatur sowie Atemanhalten vermieden werden sollen14,15,16.
    1. Führen Sie 10 Beckenbodenkontraktionen pro Serie durch und absolvieren Sie 3 Serien pro Sitzung.
    2. Legen Sie eine Ruhepause von 60 s zwischen den Serien ein.
    3. In der ersten postoperativen Woche wird jede Kontraktion 3–5 s lang gehalten, gefolgt von einer Erholungsphase gleicher oder leicht längerer Dauer.
    4. In den Wochen 2–4 wird die Kontraktionsdauer je nach Belastbarkeit auf 5–8 s erhöht.
    5. In den Wochen 5–8 werden Kontraktionen von etwa 8–10 s Dauer bei starker, aber komfortabler willkürlicher Intensität empfohlen, ohne Schmerzen oder offensichtliche kompensatorische Bewegungen.
      ​HINWEIS: Falls ein Patient die vorgeschriebene Kontraktionsdauer nicht tolerieren konnte, wird der untere Bereich des stufenspezifischen Dauerbereichs gewählt und die Erholungspause nach Bedarf verlängert. Falls Beschwerden, Ermüdung oder offensichtliche kompensatorische Bewegungen anhielten oder Schmerzen, ausgeprägter Schwindel, aktive Blutung, Dyspnoe, Brustenge oder andere Anzeichen einer Intoleranz auftraten, wird die Sitzung sofort beendet und der Patient in eine sichere Ruheposition gebracht.
    6. Überprüfen Sie gegebenenfalls die Vitalzeichen sowie Blutung oder den Zustand der Operationsstelle, informieren Sie das zuständige klinische Team und setzen Sie das Training erst wieder fort, nachdem die Symptome abgeklungen sind und der Patient als sicher für die Fortsetzung des Trainings eingestuft wurde.
  5. Jede kombinierte Sitzung dauert etwa 30 Minuten und wird dreimal täglich durchgeführt, wobei etwa 10 Minuten Atemübungen gefolgt von etwa 20 Minuten Kontraktions-Relaxations-Zyklen der Beckenbodenmuskulatur inklusive der vorgeschriebenen 60-s-Ruhepausen zwischen den Serien durchgeführt werden.
  6. Während des Krankenhausaufenthalts demonstriert und überwacht eine geschulte Rehabilitationspflegekraft die Übungen, korrigiert kompensatorische Bewegungen der Gesäß- oder Bauchmuskulatur sowie Atemanhalten und verlangt, dass die Patienten die Übungen vor der Entlassung eigenständig durchführen können.
  7. Dokumentieren Sie die Einhaltung der Übungen im Krankenhaus in den pflegerischen Rehabilitationsakten. Jede Sitzung, die aufgrund schlechter Toleranz abgebrochen wurde, wird als unvollständige Sitzung erfasst. Nach der Entlassung wird ein tägliches Übungstagebuch und ein wöchentliches telefonisches Follow-up verwendet. Die Adhärenz wird berechnet als (abgeschlossene Sitzungen / vorgeschriebene Sitzungen) × 100 %; eine Abschlussquote von mindestens 80 % gilt als zufriedenstellend.
  8. Bieten Sie die folgende routinemäßige postoperative Versorgung an.
    1. Gewährleisten Sie eine standardmäßige Flüssigkeitszufuhr und überwachen Sie die Vitalzeichen. Halten Sie den Patienten in den ersten 6 Stunden nach der Operation in Rückenlage ohne Kopfkissen.
    2. Entfernen Sie den Harnkatheter innerhalb von 6 Stunden postoperativ gemäß dem klinischen Versorgungsweg. Beginnen Sie ab der 6. postoperativen Stunde mit assistierten Gliedmaßenbewegungen.
    3. Weisen Sie die Patienten an, am zweiten postoperativen Tag mit dem Gehen zu beginnen.
    4. Geben Sie Ernährungsempfehlungen mit Schwerpunkt auf kleinen, häufigen Mahlzeiten und vermeiden Sie Milchprodukte und Hülsenfrüchte in der frühen Erholungsphase.
    5. Wenden Sie bei beiden Gruppen die gleichen vordefinierten, institutionellen Kriterien für die Entlassung an, unabhängig von der Zuordnung zur Rehabilitationsgruppe.

4. Ergebnisbewertung

  1. Definieren Sie den Zustand der Beckenbodensymptome zum 2-Monats-Follow-up als vorab festgelegten primären Endpunkt, der anhand von fünf vordefinierten binären Indikatoren bewertet wird: Unterbauch- oder Beckenbeschwerden, Harninkontinenz, abnorme Harnentleerung, abnorme Defäkation und abnorme vaginale Symptome. Analysieren Sie diese fünf Indikatoren separat, anstatt sie zu einer zusammengesetzten Gesamtpunktzahl zu kombinieren.
  2. Definieren Sie die frühe postoperative Genesung, akute postoperative Schmerzen, die Beckenbodenmuskelleistung und die Lebensqualität als sekundäre Endpunkte.
  3. Erfassen Sie die demografischen und klinischen Basischarakteristika sowie eine eventuelle vorbestehende Beckenbodenfunktionsstörung vor der Operation.
  4. Notieren Sie die Zeit bis zur ersten Flatusabgabe (h), die Zeit bis zur Wiederaufnahme der oralen Nahrungsaufnahme (h) und die Dauer des postoperativen Krankenhausaufenthalts (Tage) während des Indexaufenthalts.
  5. Beurteilen Sie zum 2-Monats-Follow-up den vorab festgelegten primären Endpunkt anhand der fünf binären Indikatoren für Beckenbodensymptome: Unterbauch- oder Beckenbeschwerden, Harninkontinenz, abnorme Harnentleerung, abnorme Defäkation und abnorme vaginale Symptome.
  6. Interpretieren Sie die Terminologie gemäß der standardisierten Terminologie der International Urogynecological Association/International Continence Society (IUGA/ICS)17. Dokumentieren Sie jeden Indikator als nicht vorhanden (0) oder vorhanden (1) und analysieren Sie jeden Indikator separat.
  7. Beurteilen Sie die Beckenbodenmuskelleistung zum 2-Monats-Follow-up mithilfe eines computergestützten intravaginalen Beckenbodenrehabilitationssystems, das mit einer wiederverwendbaren intravaginalen Biofeedback-Sonde ausgestattet ist (siehe Tabelle der Materialien).
    1. Bitten Sie die Patientin, die Blase zu entleeren. Lassen Sie die Patientin vor der Untersuchung etwa 5 Minuten in Rückenlage ruhen.
    2. Tragen Sie eine geringe Menge wasserbasierten leitfähigen Gleitgel auf die Sonde auf. Lassen Sie einen geschulten Prüfer die Sonde mit Zustimmung der Patientin in den mittleren Vaginalkanal einführen.
    3. Stellen Sie die Sonde so ein, dass ein stabiler Kontakt mit der Vaginalwand gewährleistet ist. Erlauben Sie eine oder zwei Übungs-Kontraktionen vor der offiziellen Untersuchung.
  8. Führen Sie die offizielle Beurteilung der Beckenbodenmuskelleistung wie folgt durch.
    1. Weisen Sie die Patientin an, die Beckenbodenmuskulatur so stark wie möglich zu kontrahieren und anzuheben, ohne Kontraktion der Bauch- oder Gesäßmuskulatur. Nutzen Sie maximale willkürliche Anstrengung statt eines voreingestellten Prozentsatzes der maximalen willkürlichen Kontraktion.
    2. Bei der Beurteilung der Dauerkontraktion weisen Sie die Patientin an, drei maximale willkürliche Kontraktionen von jeweils etwa 5 s Dauer durchzuführen. Lassen Sie zwischen den Kontraktionen etwa 10 s Erholungszeit.
    3. Bei der Beurteilung der Schnellkontraktion weisen Sie die Patientin an, fünf kurze maximale Kontraktionen von jeweils etwa 1–2 s Dauer durchzuführen. Erlauben Sie zwischen den Kontraktionen eine vollständige Entspannung.
    4. Überwachen Sie die Atmung sowie sichtbare Kompensation durch Bauch- oder Gesäßmuskulatur während der Untersuchung. Wiederholen Sie eine Kontraktion, wenn offensichtliche Kompensation oder Atemanhalt auftreten.
  9. Dokumentieren Sie die vom Gerät generierten Leistungswerte für Dauer- und Schnellkontraktion separat auf einer Skala von 0–5: 0, keine wirksame Kontraktion; 1, sehr schwach; 2, schwach; 3, moderat; 4, gut; und 5, stark. HINWEIS: Quantitative präoperative Leistungswerte der Beckenbodenmuskulatur standen nicht zur Verfügung.
  10. Beurteilen Sie die akuten postoperativen Schmerzen anhand routinemäßiger Pflegedokumentationen 12 h und 24 h nach der Operation anhand der vierstufigen ordinalen Klassifikation, die im klinischen Alltag dokumentiert wird: keine Schmerzen (0), leichte Schmerzen (1), mittlere Schmerzen (2) und starke Schmerzen (3). Behandeln Sie dies als studienspezifisches ordinales klinisches Maß, nicht als validierte visuelle Analogskala (VAS) oder numerische Ratingskala (NRS). Diese Zeitpunkte dienen der Charakterisierung akuter Schmerzen während der unmittelbaren postoperativen Erholungsphase, nicht der Schmerzbewertung über den gesamten 2-Monats-Rehabilitationszeitraum.
  11. Beurteilen Sie zum 2-Monats-Follow-up die Lebensqualität mithilfe des Incontinence Quality of Life-Fragebogens (I-QOL) und des Pelvic Floor Impact Questionnaire-7 (PFIQ-7).
  12. Transformieren Sie die 22 Items des I-QOL auf eine Skala von 0–100, wobei höhere Werte eine bessere inkontinenzbezogene Lebensqualität anzeigen18. Berechnen Sie die PFIQ-7-Werte von 0 bis 300 Punkte, wobei höhere Werte eine stärkere negative Beeinträchtigung der täglichen Aktivitäten und der Lebensqualität durch Beckenbodensymptome anzeigen19.

5. Statistische Analyse

  1. Führen Sie statistische Analysen mithilfe von Statistik-Software durch und erstellen Sie Abbildungen mit wissenschaftlicher Grafik-Software (siehe Tabelle der Materialien). Der anonymisierte Datensatz, der für die statistischen Analysen verwendet wurde, ist in Zusatzdatei 1 enthalten.
    HINWEIS: Da es sich bei der Studie um eine retrospektive Untersuchung handelt, sollten alle für die Studie in Frage kommenden Patienten über den gesamten Studienzeitraum eingeschlossen werden, anstatt eine prospektive Stichprobengröße-Berechnung durchzuführen. Eine Sensitivitätsanalyse ergab, dass 47 Patienten pro Gruppe eine statistische Power von etwa 80 % ermöglichen, um einen standardisierten Gruppenunterschied von 0,58 bei einem zweiseitigen Alphawert von 0,05 nachzuweisen.
  2. Analysieren Sie kontinuierliche und kategoriale Variablen wie folgt.
    1. Prüfen Sie die Normalverteilung kontinuierlicher Variablen mithilfe des Shapiro-Wilk-Tests. Geben Sie kontinuierliche Daten als Mittelwert ± Standardabweichung (SD) an.
    2. Vergleichen Sie normalverteilte kontinuierliche Variablen mithilfe von t-Tests für unabhängige Stichproben. Vergleichen Sie nicht normalverteilte kontinuierliche Variablen mithilfe des Mann-Whitney-U-Tests.
    3. Stellen Sie kategoriale Variablen als Anzahl (Prozentanteil) dar. Vergleichen Sie kategoriale Variablen mithilfe des Chi-Quadrat-Tests oder des exakten Fisher-Tests, je nach Eignung.
  3. Analysieren Sie wiederholte ordinale Schmerzmessungen nach 12 h und 24 h mithilfe verallgemeinerter Schätzgleichungen (generalized estimating equations), um die Korrelation innerhalb desselben Patienten zu berücksichtigen. Geben Sie Effektgrößen gegebenenfalls mit 95 % Konfidenzintervallen an. Verwenden Sie zweiseitige Tests und betrachten Sie p < 0,05 als statistisch signifikant.

Ergebnisse

Basischarakteristika

Insgesamt wurden 94 Patientinnen eingeschlossen, jeweils 47 Patientinnen in jeder Gruppe. Das mittlere Alter betrug 48,94 ± 6,73 Jahre in der OG und 49,25 ± 6,98 Jahre in der CG; die entsprechenden BMI-Werte lagen bei 22,18 ± 1,86 kg/m2 und 22,26 ± 1,78 kg/m2. Zwischen den Gruppen zeigten sich keine signifikanten Unterschiede hinsichtlich Alter, BMI, Indikation zur Hysterektomie, Parität, Menopausenstatus, Hypertonie, Diabetes mellitus oder Operationsdauer (alle P > 0,05), was auf kein offensichtliches Ungleichgewicht der gemessenen Basischarakteristika hindeutet (Tabelle 1).

MerkmaleBeobachtungsgruppe (n = 47)Kontrollgruppe (n = 47)t/χ2P
Alter, Jahre48,94 ± 6,7349,25 ± 6,980,2190,827
BMI, kg/m²22,18 ± 1,8622,26 ± 1,780,2130,832
Indikation für Hysterektomie, n (%)0,0550,973
Uterusmyome25 (53,2)24 (51,1)
Adenomyose14 (29,8)15 (31,9)
Endometriose8 (17,0)8 (17,0)
Parität, n (%)0,1720,678
122 (46,8)20 (42,6)
≥225 (53,2)27 (57,4)
Menopausaler Status, n (%)0,0520,820
Prämenopausal34 (72,3)33 (70,2)
Postmenopausal13 (27,7)14 (29,8)
Hypertonie, n (%)8 (17,0)9 (19,1)0,0720,789
Diabetes mellitus, n (%)4 (8,5)5 (10,6)—1,000
Operationsdauer, min102,60 ± 18,40104,30 ± 19,100,4390,661

Tabelle 1: Grundlegende demografische und klinische Merkmale der beiden Gruppen. Stetige Variablen sind als Mittelwert ± SD angegeben, kategoriale Variablen als n (%). BMI, Body-Mass-Index. Für Diabetes mellitus wurde der exakte Fisher-Test verwendet, da die erwartete Zellenanzahl gering war. 

Postoperative klinische Indikatoren

Frühe postoperative klinische Indikatoren unterschieden sich zwischen den beiden Gruppen. Da die orale Nahrungsaufnahme und der erste Stuhlgang vor oder etwa zum Zeitpunkt der Beginn der Rehabilitation eintraten, wurden diese Befunde als beschreibende Unterschiede zwischen den Gruppen und nicht als Effekte des kombinierten Trainingsprogramms interpretiert. Die Zeit bis zum ersten Stuhlgang betrug 15,65 ± 2,11 h gegenüber 23,65 ± 3,45 h (mittlere Differenz [MD], -8,00 h; 95 % KI, -9,17 bis -6,83; P < 0,001). Die Wiederaufnahme der oralen Nahrungsaufnahme erfolgte nach 6,15 ± 1,88 h gegenüber 9,56 ± 2,89 h (MD, -3,41 h; 95 % KI, -4,41 bis -2,41; P < 0,001). Der postoperative Krankenhausaufenthalt betrug 3,18 ± 1,11 Tage gegenüber 6,08 ± 1,89 Tagen (MD, -2,90 Tage; 95 % KI, -3,54 bis -2,26; P < 0,001) (Abbildung 1).

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Abbildung 1: Vergleich der postoperativen klinischen Erholungsparameter zwischen den beiden Gruppen. Die Daten sind als Mittelwert ± Standardabweichung angegeben. *P < 0,05. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

Symptome des Beckenbodens

Zum Zeitpunkt der Basisuntersuchung wies keiner der eingeschlossenen Patienten dokumentierte Symptome einer Beckenbodenfunktionsstörung auf, da eine vorbestehende Beckenbodenfunktionsstörung ein Ausschlusskriterium darstellte. Bei der Nachuntersuchung nach 2 Monaten trat bei 1/47 (2,1 %) der Patienten in der OG und bei 8/47 (17,0 %) in der CG Unwohlsein im Unterbauch oder im Beckenbereich auf; Harninkontinenz bei 1/47 (2,1 %) und 5/47 (10,6 %); gestörte Harnentleerung bei 4/47 (8,5 %) und 11/47 (23,4 %); gestörte Defäkation bei 2/47 (4,3 %) und 10/47 (21,3 %); sowie abnorme vaginale Symptome bei 3/47 (6,4 %) und 13/47 (27,7 %). Insgesamt zeigte die OG geringere Häufigkeiten von postoperativen Indikatoren für Beckenbodensymptome (Abbildung 2).

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Abbildung 2: Vergleich der Symptome des Beckenbodens zwischen den beiden Gruppen beim 2-Monats-Follow-up. Die Daten sind als Anzahl der Patienten (n) angegeben. Keiner der eingeschlossenen Patienten wies zu Studienbeginn dokumentierte Symptome einer Beckenbodenfunktionsstörung auf, da eine bestehende Beckenbodenfunktionsstörung ein Ausschlusskriterium darstellte. *P < 0,05. Bitte klicken Sie hier, um eine vergrößerte Darstellung dieser Abbildung anzusehen.

Leistung der Beckenbodenmuskulatur

Zu dem Zeitpunkt der 2-Monats-Nachuntersuchung lagen quantitative Beurteilungen der Beckenbodenmuskulatur vor. Die Leistung bei anhaltenden Kontraktionen betrug 3,25 ± 0,33 in der OG und 2,71 ± 0,21 in der CG (MD, 0,54; 95 % KI, 0,43–0,65; P < 0,001). Die Leistung bei schnellen Kontraktionen lag jeweils bei 2,08 ± 0,14 und 1,53 ± 0,11 (MD, 0,55; 95 % KI, 0,50–0,60; P < 0,001). Innerhalb des vorab definierten Bewertungsschemas von 0–5 entsprechen diese Werte ungefähr einer mäßigen gegenüber schwach-bis-mäßigen anhaltenden Leistung und einer schwachen gegenüber sehr-schwach-bis-schwachen schnellen Leistung. Da für diese gerätespezifische Skala bei Patientinnen nach Hysterektomie kein validierter Normalwert-Grenzwert oder minimal klinisch relevanter Unterschied festgelegt wurde, sollten die Werte beschreibend interpretiert und nicht als Hinweis auf eine Normalisierung angesehen werden (Abbildung 3).

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Abbildung 3: Vergleich der Beckenbodenmuskelleistung zwischen den beiden Gruppen. Die Daten sind als mittlere Leistungsstufe (0–5) ± SD dargestellt. *P < 0,05. Bitte klicken Sie hier, um eine vergrößerte Version dieser Abbildung anzusehen.

Frühe postoperative Schmerzen

Die Schwere der postoperativen Schmerzen wurde nach 12 h und 24 h beurteilt, um akute Schmerzen während der unmittelbaren Erholungsphase zu charakterisieren. Die Analyse mit wiederholten Messungen zeigte eine geringere Schmerzintensität in der OG im Vergleich zur CG über beide Zeitpunkte hinweg (P < 0,05). Diese Ergebnisse stellen beschreibende Gruppenunterschiede bezüglich akuter postoperativer Schmerzen dar; da die Beurteilung nach 12 h vor Beginn oder zeitlich mit der Rehabilitation überlappend erfolgen könnte, sollten sie nicht als analgetische Wirkung des kombinierten Trainingsprogramms interpretiert werden (Abbildung 4).

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Abbildung 4: Verteilung der Schwere akuter postoperativer Schmerzen 12 und 24 h nach der Operation. Die Daten sind als Anzahl der Patienten (n) dargestellt. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

Lebensqualität

Bei der Nachuntersuchung nach 2 Monaten wies die OG einen höheren I-QOL-Score als die CG auf (79,58 ± 8,11 vs. 69,87 ± 8,71 Punkte; MD, 9,71 Punkte; 95 % KI, 6,26–13,16; P < 0,001), was auf eine bessere, inkontinenzbezogene Lebensqualität hindeutet. Im Gegensatz dazu war der PFIQ-7-Score in der OG niedriger (36,89 ± 9,77 vs. 51,95 ± 11,89 Punkte; MD, -15,06 Punkte; 95 % KI, -19,52 bis -10,60; P < 0,001), was eine geringere negative Beeinträchtigung durch Symptome des Beckenbodens im Alltag anzeigt. Somit zeigten die beiden Instrumente in gleicher Richtung konsistente Ergebnisse (Abbildung 5).

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Abbildung 5: Vergleich der Lebensqualitätsscores zwischen den beiden Gruppen. Die Daten sind als mittlerer Score (Punkte) ± SD dargestellt. *P < 0,05. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

Abbildung 1, Zusatzmaterial: Teilnehmerflussdiagramm. Dargestellt ist die Anzahl der überprüften Datensätze, ausgeschlossenen Datensätze (mit Gründen) sowie schließlich der in die Beobachtungsgruppe und die Kontrollgruppe eingeschlossenen Datensätze. Bitte klicken Sie hier, um diese Datei herunterzuladen.

Zusatzdatei 1: Entidentifizierte Datensatz, verwendet für die statistischen Analysen. Bitte klicken Sie hier, um diese Datei herunterzuladen.

Diskussion

Die laparoskopische Hysterektomie ist ein minimalinvasiver Ansatz, der mit relativ kleinen Schnitten, geringerem Blutverlust, weniger postoperativen Schmerzen und einer kürzeren Erholungsphase im Vergleich zur offenen Chirurgie verbunden ist, obwohl weiterhin postoperative Beschwerden, Übelkeit und verzögerte Genesung auftreten können20,21. Die Hysterektomie kann die anatomischen und funktionellen Beziehungen der Beckenbodenstützstrukturen verändern und folglich die Beckenbodensupportfunktion und -funktion in unterschiedlichem Ausmaß beeinträchtigen22,23. Diese Aussage beschreibt allgemeine mögliche anatomische Auswirkungen einer Hysterektomie und impliziert nicht, dass bei allen Patientinnen dieser Kohorte ein spezifischer Defekt der Beckenbodenstützstrukturen einheitlich durchgeführt wurde. Diese Überlegungen unterstreichen die Notwendigkeit, sowohl auf die unmittelbare Genesung als auch auf die Rehabilitation des Beckenbodens nach einer laparoskopischen Hysterektomie zu achten.

In der vorliegenden Studie zeigte die OG ein früheres erstes Stuhlgang, eine frühere orale Nahrungsaufnahme und einen kürzeren postoperativen Krankenhausaufenthalt. Da jedoch die orale Nahrungsaufnahme und das erste Stuhlgang vor oder um die Zeit der Rehabilitationseinleitung stattfanden, können diese frühen Unterschiede nicht auf das kombinierte Bewegungsprogramm zurückgeführt werden. Atemtherapeutisches Training kann die Ventilation, die thorakoabdominale Beweglichkeit, die Funktion der Atemmuskulatur und die frühe Aktivität unterstützen24,25. Das Kegel-Training wurde ursprünglich als strukturierte Methode zur Beckenbodenmuskulatur-Schulung entwickelt und wird weiterhin häufig zur Verbesserung der willkürlichen Kontraktion und Kontrolle des Beckenbodens eingesetzt16,26,27. Die beobachteten Unterschiede stimmen auch mit jüngsten Befunden überein, die ein Beckenbodentraining nach totaler Hysterektomie befürworten28. Eine systematische Übersichtsarbeit fand jedoch konsequentere Belege für das Beckenbodentraining als für Atemübungen und schlussfolgerte, dass der zusätzliche Nutzen einer Kombination von Atem- und Beckenbodentraining weiterhin ungewiss ist29. Die vorliegenden Ergebnisse stützen daher weitere Untersuchungen des kombinierten Ansatzes, belegen aber keinen unabhängigen additiven Effekt der Atemtherapie.

Die OG zeigte außerdem nach 2 Monaten weniger Anzeichen von Beckenbodensymptomen sowie höhere Werte bei der Dauer- und Schnellkontraktionsleistung. Die Beckenbodenmuskelleistung während willkürlicher Kontraktion spiegelt eine koordinierte neuromuskuläre Rekrutierung wider, nicht die isolierte Aktivierung eines einzelnen histologischen Fasertyps30,31. Daher wurden die Indizes für Dauer- und Schnellkontraktion ausschließlich als funktionelle Leistungsmessgrößen interpretiert. Die zwischen den Gruppen etwa halbe Bewertungsstufe betragenden Unterschiede deuten auf einen relativen funktionellen Vorteil hin, doch die fehlende validierte Normgrenze oder minimal klinisch relevante Differenz für diese gerätespezifische Skala bei Patientinnen nach Hysterektomie beschränkt die Schlussfolgerungen hinsichtlich Normalisierung oder klinischer Relevanz. Mehrere prozedurale Schritte sind entscheidend für die korrekte Durchführung des Protokolls. Die Patientinnen sollten das vorgeschriebene Atemmuster beibehalten und Beckenbodenkontraktionen ohne Kompensation durch Gesäß- oder Bauchmuskulatur sowie ohne Atempausen durchführen; daher sind angeleitete Instruktion und Feedback besonders in der Anfangsphase des Trainings wichtig32,33,34,35. Bei Patientinnen, die die vorgeschriebene Kontraktionsdauer nicht tolerieren können, kann der untere Bereich des stufenspezifischen Dauerintervalls verwendet und die Entspannungsphase verlängert werden. Wenn Beschwerden, Erschöpfung, Schmerzen, Schwindel, Blutungen oder andere Anzeichen von Unverträglichkeit anhalten, sollte die Sitzung abgebrochen und erst nach erneuter klinischer Beurteilung, die bestätigt, dass das Training sicher fortgesetzt werden kann, wieder aufgenommen werden.

Die Ergebnisse zur Lebensqualität waren in beiden Instrumenten tendenziell konsistent: höhere I-QOL- und niedrigere PFIQ-7-Werte in der OG deuteten beide auf ein günstigeres Profil nach 2 Monaten hin. Über die statistische Signifikanz hinaus legen der 8,00 h frühere erste Stuhlgang, die 3,41 h frühere Wiederaufnahme der oralen Nahrungsaufnahme und der um 2,90 Tage verkürzte postoperative Krankenhausaufenthalt eine mögliche praktische Relevanz für die frühe Genesung nahe. Dennoch schließt das retrospektive, nicht randomisierte Design verbleibende Störfaktoren nicht aus. Nicht gemessene Faktoren wie die perioperative Anwendung von Analgetika, die individuelle Motivation zur Rehabilitation und die Unterstützung zu Hause könnten die Genesung beeinflusst haben; die beobachteten Unterschiede sollten daher als Assoziationen und nicht als definitive kausale Effekte interpretiert werden. Aus klinischer Sicht könnte dieses Protokoll einen strukturierten pflegerischen Rehabilitationsansatz für klinisch stabile Patienten bieten, die sich nach einer laparoskopischen Hysterektomie erholen und keine Kontraindikationen gegen körperliche Aktivität aufweisen. Das stufenweise Format ermöglicht eine begleitete Initiierung während des Krankenhausaufenthalts und eine Fortsetzung als häusliches Rehabilitationsprogramm nach der Entlassung. Das Protokoll soll die routinemäßige postoperative Versorgung ergänzen, nicht ersetzen, und seine Anwendung bei anderen gynäkologischen Eingriffen oder bei risikoreicheren Patientengruppen bedarf weiterer Untersuchungen.

Mehrere Einschränkungen sollten berücksichtigt werden. Erstens handelte es sich um eine retrospektive, nicht randomisierte Studie, bei der keine prospektive Verblindung von Patienten, Therapeuten, Auswertern der Ergebnisse und Statistikern durchgeführt wurde. Die Kenntnis über die Rehabilitationsmaßnahmen könnte daher die subjektiven Ergebnisse beeinflusst haben, insbesondere Schmerzangaben und patientenberichtete Lebensqualitätsmessungen. Postoperative Schmerzen wurden anhand einer studienspezifischen, vierstufigen ordinalen Klassifizierung bewertet, anstelle einer formell validierten visuellen Analogskala (VAS) oder numerischen Ratingskala (NRS), und auf 12 und 24 Stunden begrenzt; die Schmerzresultate gelten daher nur für die akute postoperative Phase. Zweitens basierte die Therapietreue nach der Entlassung auf Übungsprotokollen und wöchentlichen Telefonnachverfolgungen und wurde nicht mittels objektiver elektronischer Überwachung verifiziert. Drittens könnten das Ein-Zentrum-Setting und die relativ kleine Stichprobe die externe Validität und Übertragbarkeit einschränken. Schließlich war die Nachbeobachtungszeit auf zwei Monate begrenzt, und quantitative instrumentelle Beurteilungen der Beckenbodenmuskulatur lagen zum Studienbeginn nicht vor; daher ließ sich weder die Veränderung der Muskelleistung innerhalb der Patienten noch die langfristige Beständigkeit der beobachteten Unterschiede ermitteln.

In dieser retrospektiven kontrollierten Studie war der Erhalt einer kombinierten Atem- und Beckenbodengymnastik-Rehabilitation mit besseren Ergebnissen bezüglich der Beckenbodenfunktion und günstigeren Lebensqualitätsmaßen zwei Monate nach laparoskopischer Hysterektomie assoziiert. Die frühe postoperative Erholung und Schmerzen unterschieden sich ebenfalls zwischen den beiden Gruppen, doch sollten diese frühen Unterschiede nicht der Rehabilitationsintervention zugeschrieben werden, da ihr Zeitpunkt vor oder zeitgleich mit Beginn der Rehabilitation lag. Diese Ergebnisse sollten vor dem Hintergrund des retrospektiven, single-center Designs interpretiert werden und erfordern eine Bestätigung in größeren multizentrischen prospektiven Studien mit längeren Nachuntersuchungszeiträumen.

Offenlegungen

Die Autoren geben keine Interessenkonflikte an.

Danksagungen

Diese Arbeit wurde vom Langfang Science and Technology Support Project der Provinz Hebei unterstützt (Zuschussnummer 2023013232).

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
PHENIX USB4-System zur Rehabilitation des BeckenbodensElectronic Concept Lignon Innovation (Frankreich)PHENIX USB4Wird zur Beurteilung der Beckenbodenmuskelleistung verwendet.
Intravaginale Biofeedbacksonde, kompatibel mit PHENIX USB4In den Quelldaten nicht angegebenIn den Quelldaten nicht angegebenEine vaginale/intravaginale Biofeedbacksonde wurde zusammen mit dem PHENIX USB4 verwendet. Der genaue Hersteller und Modell des Zubehörs sollten vor der endgültigen Einreichung anhand des Krankenhausinventars überprüft werden.
IBM SPSS StatisticsIBM Corp.Version 26.0Wird für die statistische Analyse verwendet.
GraphPad PrismGraphPad Software, LLCVersion 8Wird zur Erstellung von Abbildungen verwendet.

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