Eisenmangelanämie in der Schwangerschaft: Status und beitragende Faktoren bei Frauen im Norden von Asir, Saudi-Arabien

Zusammenfassung

Diese Studie untersuchte die Prävalenz und Risikofaktoren einer Eisenmangelanämie bei schwangeren Frauen in Bisha, Saudi-Arabien. Die Eisenmangelanämie war im zweiten Trimester häufig und mit Wohnsitz auf dem Land, familiärer Vorgeschichte sowie geringer Aufnahme von rotem Fleisch, Geflügel und Zitrusfrüchten assoziiert. Betroffene Frauen litten häufig unter Müdigkeit und Schwindel.

Zusammenfassung

Eisenmangelanämie (IDA) ist eine häufige Ernährungsstörung während der Schwangerschaft und steht in Verbindung mit ungünstigen mütterlichen und fetalen Ergebnissen. Neben hämatologischen Markern ist das Verständnis verwandter soziodemografischer, ernährungsbedingter und klinischer Faktoren zur Prävention wichtig.

Diese Studie hatte das Ziel, den Eisenstatus zu bewerten und Zusammenhänge zwischen soziodemografischen Merkmalen, Ernährungsgewohnheiten, klinischen Faktoren und Eisenmangelanämie (IDA) bei schwangeren Frauen in Bischā, Saudi-Arabien, zu untersuchen. Eine Querschnittsstudie wurde von Dezember 2022 bis Mai 2023 im Maternitäts- und Kinderkrankenhaus in Bischā durchgeführt. Die Studie umfasste 135 schwangere Frauen und 65 nicht schwangere Kontrollpersonen. Die Datenerhebung erfolgte mittels eines validierten Fragebogens zu Demografie, Ernährung und klinischer Anamnese. Blutproben wurden analysiert, um Hämoglobin, Serum-Eisen, Ferritin, gesamte und ungesättigte Eisenbindungskapazität sowie die Transferrinsättigung zu bestimmen. Eine multivariate logistische Regression identifizierte unabhängige Risikofaktoren für IDA. IDA war bei schwangeren Frauen, insbesondere im zweiten Trimester, stark verbreitet. Im Vergleich zu den Kontrollen wiesen betroffene Frauen niedrigere Werte an Hämoglobin, Serum-Eisen, Ferritin und Transferrinsättigung sowie eine höhere Eisenbindungskapazität auf. Ein geringerer Verzehr von rotem Fleisch, Geflügel und Zitrusfrüchten, Wohnsitz auf dem Land und familiäre Anämieanamnese waren unabhängig mit IDA assoziiert. Müdigkeit und Schwindel traten bei betroffenen Frauen häufiger auf.

Einleitung

Anämie ist definiert als eine Verringerung der Hämoglobinkonzentration, die in schweren Fällen die Sauerstoffversorgung lebenswichtiger Organe beeinträchtigt¹. Sie betrifft Personen aller Altersgruppen, wobei Säuglinge und schwangere Frauen besonders anfällig sind¹. Leichte Formen der Anämie können asymptomatisch verlaufen, während mittelschwere bis schwere Formen typischerweise mit Müdigkeit, Schwäche, Schwindel und Blässe einhergehen. Wenn unbehandelt, ist Anämie mit einer verminderten körperlichen Leistungsfähigkeit, einer beeinträchtigten kognitiven Entwicklung, einer erhöhten Anfälligkeit für Infektionen im Kindesalter sowie ungünstigen mütterlichen und fetalen Ergebnissen während der Schwangerschaft assoziiert^2,3. Die Eisenmangelanämie (IDA), die häufigste Form der Anämie, entsteht durch verarmte Eisenspeicher, die zu einer verminderten Hämoglobinsynthese führen^4,5. Sie gilt laut Weltgesundheitsorganisation (WHO) als weltweit sowie in der Region des östlichen Mittelmeerraums (EMR) die häufigste Ernährungsstörung⁶. Schätzungsweise 149 Millionen Menschen in der EMR sind von Eisenmangel oder Anämie betroffen, darunter etwa 83 Millionen Frauen^6,7. In den Golfstaaten liegt die Prävalenz von Anämie bei Frauen im gebärfähigen Alter zwischen 15 % und 48 %⁸. In Saudi-Arabien stellt die IDA ein bedeutendes öffentliches Gesundheitsproblem dar, wobei berichtete Prävalenzraten zwischen 28 % und 42 % liegen⁹. Eine Umfrage unter Schülerinnen in Riad ergab eine Prävalenz von 40,5 % bei Jugendlichen im Alter von 16–18 Jahren¹⁰. Die Verringerung der Belastung durch IDA bei Frauen im gebärfähigen Alter bleibt eine zentrale gesundheitliche Priorität, da sie stark mit erhöhter mütterlicher Morbidität, pränataler Mortalität und ungünstigen fetalen Ergebnissen assoziiert ist^4,5.

Weltweit hat die Anämie in öffentlichen Gesundheitsinitiativen erhebliche Aufmerksamkeit erhalten. Die WHO und das Internationale Kinderhilfswerk der Vereinten Nationen (UNICEF) legten Ziele fest, um den Eisenmangel bis zum Jahr 2000 zu beseitigen, und die Internationale Ernährungskonferenz von 1992 betonte die Notwendigkeit, die Eisenmangelanämie (IDA) bei Frauen im gebärfähigen Alter im Vergleich zum Niveau von 1990 um ein Drittel zu verringern^6,11. Trotz dieser internationalen Bemühungen bleibt die IDA weiterhin eine bedeutende gesundheitliche Herausforderung, insbesondere in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen, wo Ernährungsdefizite und eingeschränkter Zugang zu Gesundheitsdienstleistungen häufig vorkommen. Die Ätiologie der IDA ist multifaktoriell. Eine unzureichende Aufnahme eisenreicher Lebensmittel bleibt weltweit eine der Hauptursachen und wird oft durch eine verminderte Eisenaufnahme aufgrund diätetischer Inhibitoren wie Tee verstärkt^12,13. Bei Frauen im gebärfähigen Alter ist ein übermäßiger Blutverlust während der Menstruation ein häufiger begünstigender Faktor, während gastrointestinale Erkrankungen bei postmenopausalen Frauen und Männern häufiger beteiligt sind¹⁴. Während der Schwangerschaft erhöhen sich die physiologischen Eisenbedarfe weiter und steigern die Wahrscheinlichkeit eines Mangels, insbesondere wenn die Eisenspeicher vor der Empfängnis unzureichend sind^6,11.

Lokale Belege unterstreichen die Belastung durch Eisenmangelanämie (IDA) in Saudi-Arabien; die meisten Studien konzentrierten sich jedoch auf Kinder, Jugendliche oder Frauen im Allgemeinen, nicht speziell auf schwangere Frauen. Eine kürzlich in Bisha durchgeführte Studie berichtete über hohe Anämieraten bei Kindern unter 10 Jahren und bei Frauen, schwangere Frauen wurden jedoch von der Analyse ausgeschlossen¹⁵. Diese Lücke im wissenschaftlichen Nachweis ist bemerkenswert, da die Schwangerschaft eine Phase erhöhter Anfälligkeit für Eisenmangel darstellt, mit erheblichen Auswirkungen auf die Gesundheit von Mutter und Neugeborenem¹⁶. Angesichts der Tragweite des Problems und der begrenzten Forschung zu schwangeren Frauen in der nördlichen Region Asir sind weitere Untersuchungen erforderlich. Die Untersuchung der Prävalenz von IDA in dieser Bevölkerungsgruppe sowie die Identifizierung damit assoziierter Faktoren wie Alter, Bildung, Wohnort, Ernährungsgewohnheiten und familiäre Vorgeschichte sind wichtig, um geeignete Präventions- und Interventionsstrategien zu entwickeln.

Aufgrund der hohen Belastung durch eisenmangelbedingte Anämie bei schwangeren Frauen in Saudi-Arabien sowie des Einflusses soziodemografischer, ernährungsbedingter und geburtshilflicher Faktoren auf den mütterlichen Eisenstatus ging diese Studie von der Hypothese aus, dass die eisenmangelbedingte Anämie bei schwangeren Frauen im nördlichen Asir weit verbreitet ist und mit beeinflussbaren ernährungs- und demografiebezogenen Risikofaktoren assoziiert ist. Entsprechend zielte die vorliegende Studie darauf ab, den Eisenstatus zu bewerten und Faktoren zu untersuchen, die mit Eisenmangel bei schwangeren Frauen im Maternity and Children’s Hospital in Bisha, im nördlichen Asir, Saudi-Arabien, verbunden sind.

Protokoll

Ethische Erklärung: Die Studie wurde gemäß den institutionellen Richtlinien und den ethischen Grundsätzen der Deklaration von Helsinki durchgeführt. Die ethische Genehmigung wurde vom Ethikkomitee der Bisha-Universität (UBCOM-RELOC) mit der Genehmigungsnummer H-06-BH-087/(0802.23) erteilt. Die Teilnahme war freiwillig, und vor der Einschreibung wurde bei allen Teilnehmenden eine schriftliche, informierte Einwilligung eingeholt. Die in der Studie verwendeten Materialien, Geräte und analytischen Verfahren sind in der Tabelle der Materialien zusammengefasst.

Studienaufbau und Untersuchungsumfeld
Eine retrospektive Querschnittsstudie wurde zwischen Dezember 2022 und Mai 2023 im Maternity and Children’s Hospital in Bisha, Saudi-Arabien, durchgeführt, um den Eisenstatus zu bewerten und Faktoren zu untersuchen, die mit Eisenmangel bei schwangeren Frauen in der nördlichen Region Asir assoziiert sind.

Studienpopulation und Stichprobenmethode
Insgesamt wurden 200 Teilnehmerinnen rekrutiert, darunter 135 schwangere Frauen, die reguläre pränatale Sprechstunden besuchten, sowie 65 altersgematchte nicht schwangere Frauen, die als Kontrollgruppe dienten. Die Teilnehmerinnen wurden während des Studienzeitraums mittels Convenience-Stichprobe aus ambulanten Sprechstunden rekrutiert. Vorliegende berechtigte Frauen wurden während der Sprechstundenstunden nacheinander angesprochen, und die Rekrutierung wurde fortgesetzt, bis die angestrebte Stichprobengröße erreicht war. Um mögliche Selektionsbias innerhalb dieses Rahmens zu verringern, wurden die Kontrollpersonen altersgematcht durch einfache Zufallsstichprobe aus berechtigten nicht schwangeren Sprechstundenteilnehmerinnen ausgewählt.

Schwangere Frauen waren für die Aufnahme berechtigt, wenn sie 18 Jahre oder älter waren und eine Schwangerschaft mit einer Schwangerschaftsdauer zwischen 12 und 36 Wochen hatten. Berechtigte Teilnehmerinnen wurden unabhängig von ihrem Eisenstatus eingeschlossen und anschließend basierend auf Laborbefunden als schwanger mit Eisenmangelanämie (IDA) oder ohne IDA klassifiziert. Gemäß den WHO-Kriterien wurde Anämie in der Schwangerschaft definiert als Hämoglobin (Hb)-Konzentrationen < 11,0 g/dL im ersten und dritten Trimester sowie < 10,5 g/dL im zweiten Trimester. Eine IDA wurde bei Frauen diagnostiziert, die die schwangerschaftsspezifische Hb-Schwelle erfüllten und Hinweise auf Eisenmangel aufwiesen, einschließlich Serumferritin < 15 ng/mL, Serumeisen < 10 µmol/L und Gesamteisenbindungskapazität (TIBC) ≥ 68 µmol/L^17,18. Schwangere Frauen, die diese diagnostischen Kriterien nicht erfüllten, wurden als Gruppe der Schwangeren ohne IDA klassifiziert. Nichtschwangere Frauen im gebärfähigen Alter ohne aktuelle Schwangerschaft und ohne bekannte hämatologische Erkrankungen dienten als Kontrollgruppe. Ausschlusskriterien für beide Gruppen umfassten dokumentierte Vorerkrankungen chronischer oder systemischer Erkrankungen, die mit einer veränderten Eisenstoffwechsellage oder entzündlichen Zuständen assoziiert sind, wie chronische Nierenerkrankung, Autoimmunerkrankungen, Malignome, Reizdarmsyndrom, chronische Lebererkrankung oder hereditäre Eisenstoffwechselerkrankungen (z. B. Hämochromatose). Frauen mit akuten Infektionen zum Zeitpunkt der Probenentnahme, solche, die innerhalb der letzten drei Monate eine intravenöse Eisentherapie oder Bluttransfusion erhalten hatten, sowie Frauen unter langfristiger immunsuppressiver Therapie wurden ebenfalls ausgeschlossen. Der Body-Mass-Index (BMI) und die ethnische Zugehörigkeit wurden bei allen Teilnehmerinnen erfasst; diese Variablen wurden jedoch nicht als Ausschlusskriterien verwendet, sondern stattdessen als mögliche Kovariaten in der Analyse berücksichtigt.

Bestimmung der Stichprobengröße
Die Stichprobengröße wurde mithilfe einer Software zur epidemiologischen Berechnung der Stichprobengröße¹⁹ berechnet, basierend auf einer erwarteten Prävalenz von Eisenmangelanämie (IDA) bei schwangeren Frauen in Saudi-Arabien von 40 %⁶, einem Konfidenzniveau von 95 % und einer Fehlermarge von 5 %. Die minimal erforderliche Stichprobengröße wurde auf 182 Teilnehmer geschätzt; daher wurden insgesamt 200 Teilnehmer rekrutiert, um die statistische Genauigkeit zu erhöhen.

Datenerhebung
Fragebogen
Die Datenerhebung erfolgte mithilfe eines strukturierten und validierten Fragebogens. Der Fragebogen wurde nach einer umfassenden Literaturrecherche entwickelt und von einem Gremium aus Fachexperten, darunter Geburtshelfer, Ernährungswissenschaftler und Epidemiologen, hinsichtlich seiner Inhaltsvalidität überprüft. Eine Vorstudie mit 20 Teilnehmenden, die nicht in die endgültige Analyse einbezogen wurden, wurde durchgeführt, um Klarheit, Zuverlässigkeit und Durchführbarkeit zu bewerten. Die innere Konsistenz des Fragebogens war akzeptabel, mit einem Cronbachs Alpha von 0,81.

Der endgültige Fragebogen bestand aus drei Abschnitten mit insgesamt 35 Items (Supplementary File 1):

Abschnitt 1 (soziodemografische Daten, 10 Elemente): Alter, Bildungsniveau, Beruf, Wohnort, Nationalität und familiäre Anamnese einer Anämie.

Abschnitt 2 (Ernährungsgewohnheiten, 12 Items): Häufigkeit des Verzehrs eisenreicher Lebensmittel (Rotes Fleisch, weißes Fleisch, Fisch, Gemüse und angereicherte Getreideprodukte), Aufnahme von Tee und Kaffee sowie Ernährungsform. Die Ernährungsvariablen wurden a priori basierend auf ihrer etablierten Relevanz für die Eisenaufnahme, die Eisenbioverfügbarkeit und ernährungsbedingte Faktoren, die die Eisenabsorption beeinflussen können, ausgewählt. Der Fragebogen beinhaltete wichtige diätetische Eisenquellen wie rotes Fleisch, Geflügel, Fisch, grünes Blattgemüse und angereicherte Getreideprodukte. Ebenso wurden vitamin-C-reiche Lebensmittel, insbesondere Zitrusfrüchte, erfasst, da Vitamin C die Aufnahme von Nicht-Häm-Eisen verbessern kann. Im Gegensatz dazu wurde der Konsum von Tee und Kaffee erhoben, da diätetische Polyphenole die Aufnahme von Nicht-Häm-Eisen hemmen können, wenn sie zusammen mit Mahlzeiten oder zeitlich nahe dazu konsumiert werden. Auch die Ernährungsform und der Verzehr von Fast Food wurden erfasst, um allgemeine Ernährungsmuster und die Ernährungsqualität zu beurteilen. Die ausgewählten Ernährungsparameter basierten auf der Literaturrecherche während der Entwicklung des Fragebogens und wurden anschließend von Experten aus den Bereichen Geburtshilfe, Ernährungswissenschaft und Epidemiologie hinsichtlich ihrer inhaltlichen Validität überprüft.

Abschnitt 3 (Klinische Anamnese und Symptome, 13 Items): Schwangerschaftswoche, Geburtenanamnese, Transfusionsanamnese, Müdigkeit, Schwindel, Fieber und andere Symptome, die häufig mit einer Anämie assoziiert sind.

Biochemische Bewertung
Bei jedem Teilnehmer wurde nach einer nächtlichen Fastenphase eine 5 mL große venöse Blutprobe entnommen. Die Proben wurden 15 Minuten bei 2000 × g zentrifugiert, um das Serum zu gewinnen, das anschließend unverzüglich analysiert wurde. Die Hämoglobinkonzentration wurde mithilfe eines automatisierten Hämatologie-Analysators bestimmt und in Gramm pro Deziliter (g/dL) angegeben. Die Konzentration von Serumferritin wurde mittels einer elektrochemilumineszenten Immunoassay-Methode (ECLIA) auf einem automatisierten Immunoassay-Analysator gemessen und in Nanogramm pro Milliliter (ng/mL) ausgedrückt. Serum-Eisen, die gesamte Eisenbindungskapazität (TIBC) und die ungesättigte Eisenbindungskapazität (UIBC) wurden mit einer kolorimetrischen Methode auf einem automatisierten biochemischen Analysator bestimmt, wobei die Ergebnisse in Mikromol pro Liter (µmol/L) angegeben wurden. Die Transferrinsättigung (TR-SAT) wurde als Verhältnis von Serum-Eisen zu TIBC multipliziert mit 100 berechnet und als Prozentwert angegeben.

Statistik und Datenanalysen
Die Daten wurden mithilfe standardisierter Software für statistische Analysen codiert und ausgewertet. Zur Zusammenfassung der soziodemografischen, Ernährungs-, klinischen und biochemischen Variablen wurden deskriptive Statistiken verwendet, einschließlich Mittelwerte, Standardabweichungen und Prozentangaben. Gruppenvergleiche erfolgten je nach Erfordernis mittels ungepaartem Student’s t-Test oder einfaktorieller Varianzanalyse (ANOVA). Als statistisch signifikant galt ein p < 0,05. Die grafischen Darstellungen wurden mit Hilfe von Grafik- und Statistiksoftware erstellt.

Um unabhängig mit IDA assoziierte Faktoren zu untersuchen, wurde ein multivariates logistisches Regressionsmodell angewandt. Der IDA-Status wurde als binäre abhängige Variable festgelegt (IDA = 1, Nicht-IDA/Kontrolle = 0). Unabhängige Variablen wurden a priori basierend auf biologischer Plausibilität und Evidenz aus früheren Studien ausgewählt und umfassten soziodemografische Merkmale (Wohnort, familiäre Anamnese von Anämie), physiologischen Status (Schwangerschaft) und Ernährungsvariablen (Aufnahme von rotem Fleisch, Geflügel und Zitrusfrüchten).

Kategoriale Variablen wurden mithilfe von Dummy-Variablen kodiert, und Variablen zur Nahrungsaufnahme wurden basierend auf der berichteten Konsumhäufigkeit (≤2 Mal pro Woche gegenüber >2 Mal pro Woche) als niedrig oder ausreichend klassifiziert. Alle ausgewählten Variablen wurden gleichzeitig in das Regressionsmodell eingegeben, um ihre unabhängigen Assoziationen unter Berücksichtigung möglicher störender Faktoren zu schätzen. Angepasste Odds Ratios (ORs) mit 95 %-Konfidenzintervallen (CIs) wurden angegeben, wobei ORs größer als 1 eine höhere Wahrscheinlichkeit für IDA widerspiegeln. Eine visuelle Zusammenfassung der ORs und der entsprechenden 95 %-CIs wurde mithilfe eines Waldplots dargestellt, der mit Tabellenkalkulationssoftware erstellt wurde.

Ergebnisse

Studienpopulation und Teilnehmermerkmale
Insgesamt wurden 200 Frauen in die Studie eingeschlossen, darunter 135 schwangere Frauen und 65 nicht schwangere Kontrollpersonen. Bei den schwangeren Frauen erhielten 91 (67,4 %) eine Diagnose einer Eisenmangelanämie (IDA), während bei 44 (32,6 %) kein Hinweis auf eine IDA vorlag.

Befragungsbasierte Ergebnisse
Soziodemografische Merkmale
Unter schwangeren Frauen mit Eisenmangelanämie (IDA) ...

Diskussion

Die Eisenmangelanämie (EMA) bleibt ein weltweites zentrales Problem der öffentlichen Gesundheit, insbesondere unter schwangeren Frauen. Physiologische Veränderungen während der Schwangerschaft, einschließlich der Expansion des Plasma­volumens und steigender fetaler Eisenbedarfe, tragen dazu bei, dass der mütterliche Eisenstatus im Verlauf der Gestation abnimmt. Das mütterliche Plasma­volumen nimmt typischerweise um etwa 40–50 % zu, was zu einer physiologischen Hämverdünnung und einer verminderten Hämoglobinkonzentration ...

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
5 mL Vacutainer-Blutsammelröhrchen	Becton, Dickinson and Company (BD), Franklin Lakes, NJ, USA	https://www.bd.com/en-us/products-and-solutions/products?query=5+mL+Vacutainer+Blood+Collection+Tubes	Verwendung zur Sammlung von venösen Blutproben.
Cobas 8000 Modularanalysator	Roche Diagnostics, Basel, Schweiz	Cobas 8000	Verwendung zur Analyse von Serumferritin, Serumeisen, TIBC und UIBC.
Ferritin-ECLIA-Reagenzkit	Roche Diagnostics, Basel, Schweiz	https://diagnostics.roche.com/global/en/products/lab/elecsys-ferritin-cps-000468.html	Elektrochemilumineszenz-Immunoassay zur Bestimmung von Serumferritin.
GraphPad Prism	GraphPad Software, San Diego, CA, USA	Version 9	Verwendung zur grafischen Darstellung der Ergebnisse.
IBM SPSS Statistics	IBM Corporation, Armonk, NY, USA	Version 26.0	Verwendung für statistische Analysen.
Farbmetrisches Reagenzkit für Eisen	Roche Diagnostics, Basel, Schweiz	https://custombiotech.roche.com/global/en/products/cb/iron-bio-ht-3810349.html	Verwendung zur Messung des Serum-Eisens.
Laborzentrifuge	Klinisches Krankenhauslabor	N/V	Verwendung zur Trennung des Serums bei 2000 × g für 15 min.
Microsoft Excel	Microsoft Corporation, Redmond, WA, USA	Microsoft 365 (oder entsprechende Version)	Verwendung zur Erstellung des Forest-Plots und zur Organisation der Studiendaten.
OpenEpi Version 3.01	OpenEpi	Version 3.01	Verwendung zur Berechnung der Stichprobengröße.
Strukturierte Fragebogenvorlage (ergänzende Datei 1)	Von den Autoren entwickelt	N/V	Fragebogen, der speziell für diese Studie zur Erfassung soziodemografischer, Ernährungs- und klinischer Daten entwickelt wurde.
Sysmex XN-1000 Hämatologieanalysator	Sysmex Corporation, Kobe, Japan	XN-1000	Verwendung zur Messung des Hämoglobins.
Farbmetrisches Reagenzkit für TIBC/UIBC	Roche Diagnostics, Basel, Schweiz	https://diagnostics.roche.com/global/en/products/lab/uibc-cps-000266.html	Verwendung zur Bestimmung von TIBC und UIBC.