Ethische Erklärung
Die Studie wurde gemäß der Deklaration von Helsinki durchgeführt und vom Ethikkomitee des Krankenhauses Wenzhou für integrierte traditionelle chinesische und westliche Medizin genehmigt (Genehmigungsnummer: 2024-L086). Die Studie wurde beim Chinesischen Register Klinischer Studien registriert (Registrationsnummer: CTR2400092254). Alle Teilnehmer gaben vor der Einschreibung ihre schriftliche informierte Einwilligung ab, einschließlich der Zustimmung zu standardisierter Gesichtsfotografie und der Veröffentlichung identifizierbarer klinischer Gesichtsbilder; in den veröffentlichten Abbildungen wurden die Augen als zusätzlicher Datenschutz durch Mosaik verfremdet. Der Arbeitsablauf ist in Abbildung 1 dargestellt. Die in diesem Protokoll verwendeten Geräte, Apparate und Materialien sind in der Tabelle der Materialien aufgelistet.
Auswahl und Randomisierung der Teilnehmer
Die Teilnehmer wurden aus der institutionellen Datenbank von Patienten rekrutiert, die zwischen Januar 2024 und Juni 2024 eine Behandlung zur Gesichtsverjüngung suchten. Als Einschlusskriterien galten Erwachsene im Alter von 23–55 Jahren mit Fitzpatrick-Hauttypen II–IV und sichtbarer fotoinduzierter Hautalterung im Gesicht. Ausschlusskriterien waren Sonneneinstrahlung innerhalb der letzten 4 Wochen, lichtempfindliche Erkrankungen, medikamentös bedingte Lichtempfindlichkeit oder Anwendung von topischen Retinoiden im Vormonat, aktive Hautinfektionen, entzündliche Hauterkrankungen sowie Schwangerschaft oder Stillzeit. Um Störfaktoren durch ultraviolette Strahlung nach der Einschreibung zu minimieren, erhielten alle Teilnehmer denselben Breitband-Sonnenschutz und wurden angewiesen, diesen täglich zu verwenden und neue topische Wirkstoffbehandlungen zu vermeiden. Siebenundzwanzig geeignete Teilnehmer wurden mittels computergenerierter permutierter Blöcke der Größe vier zufällig der 80-ms-Gruppe (n = 13) oder der 15-ms-Gruppe (n = 14) zugewiesen. Die Verblindung der Zuordnung wurde durch nummerierte, undurchsichtige, versiegelte Umschläge sichergestellt, bis zur Einschreibung.
Vorbehandlungsverfahren
Alle Teilnehmer erhielten eine standardisierte Gesichtsreinigung ohne topische Anästhesie. Nach Auftragen von retroaurikulären Teststellen wurde der Bereich 3–5 Minuten auf Erythem und Schmerzen beobachtet. Die Prüfung begann bei 32 J/cm2 in der 80-ms-Gruppe und bei 22 J/cm2 in der 15-ms-Gruppe. Wenn lediglich ein leichtes vorübergehendes Erythem auftrat, mit einem VAS-Schmerzwert ≤ 3 sowie ohne Blasenbildung oder intensives Weißwerden, wurde die Fluence in Schritten von 2 J/cm2 erhöht. Die jeweils höchste verträgliche Fluence, die eine milde thermische Reaktion hervorrief, ohne starke Schmerzen oder unmittelbare Nebenwirkungen zu verursachen, wurde innerhalb der entsprechenden Bereiche von 32–50 bzw. 22–30 J/cm2 verwendet.
Parameter und Verfahren der IPL-Behandlung
Die Studie verglich zwei vollständige IPL-Behandlungsregime, die sich sowohl in der Impulsbreite als auch in der Fluence unterschieden; sie war nicht darauf ausgelegt, einen isolierten Effekt der Impulsbreite zu ermitteln. Das 80-ms-Regime verwendete 32–50 J/cm2, das 15-ms-Regime hingegen 22–30 J/cm2. Beide verwendeten einen festen 525-nm Langpassfilter (Spektrum 525–1200 nm), Einzelimpulsmodus, eine 2-mm-Schicht klaren optischen Kühlgeles sowie einen einzigen, nicht überlappenden Durchgang mit einem 12 × 28 mm großen Spot. Durchgängig kam eine integrierte synchrone Kontakt-Saphir-Kühlung zum Einsatz. Derselbe erfahrene Dermatologe (Y.K.; >5 Jahre Erfahrung mit energiebasierten ästhetischen Verfahren) führte alle Behandlungen durch. Die standardmäßige Nachsorge umfasste 15 Minuten Kühlung und täglichen breitspektrumwirksamen Sonnenschutz.
Protokoll zur Bewertung der Hautparameter
Um die Konsistenz bei der Längsschnittbewertung sicherzustellen und Bewertungsverzerrungen auszuschließen, wurden alle objektiven Messungen der Hautparameter und die visuelle Dokumentation von derselben klinischen Forschungstechnikerin an allen Teilnehmenden durchgeführt, die über eine vollständige Zertifizierung in der biophysikalischen Hautanalyse verfügt und vollständig hinsichtlich der Behandlungsgruppenzugehörigkeit der Teilnehmenden verblindet war.
Beurteilung der biomechanischen Eigenschaften und Definition der Parameter
Die Hautelastizität wurde mit einer Saugsonde mit 2-mm-Öffnung an der Stirnmittellinie, den bilateralen Jochbeinvorsprüngen und den bilateralen Musculus-masseter-Regionen gemessen. Es wurden zehn Saugeinheiten mit jeweils 1 Sekunde Saugdauer und 1 Sekunde Entspannung bei 450 mbar aufgezeichnet; pro Messstelle erfolgten drei Aufzeichnungen, deren Mittelwert gebildet wurde. Anschließend wurden die Mittelwerte der fünf Messstellen gemittelt, um pro Besuch einen personenspezifischen Wert zu erhalten. R2 ist ein dimensionsloses Grobelastizitätsverhältnis (elastische Rückstellung dividiert durch maximale Deformation); höhere Werte weisen auf eine größere Elastizität hin. F4 wurde vom Gerät in mm/s ausgegeben und in dieser Studie als Viskoelastizitätsindex betrachtet, wobei niedrigere Werte eine Verbesserung anzeigen. Für die Analysen wurden die rohen, personenspezifischen R2- und F4-Werte verwendet, nicht Prozentangaben.
Quantifizierung und Interpretation der Talgproduktion
Der Sebumgehalt wurde mit einer fotometrischen Sebumkassettensonde an denselben standardisierten Stellen nach einem 30-sekündigen Kontakt gemessen. Pro Stelle wurden drei Messungen durchgeführt und deren Werte gemittelt; anschließend wurden die mittleren Werte der einzelnen Stellen erneut gemittelt, um pro Besuch einen personenspezifischen Wert zu erhalten. Der Sebumgehalt wird in µg/cm2 angegeben; niedrigere Werte weisen auf geringeren Oberflächensebum hin. Die Messungen wurden bei 22 ± 2 °C und 50 ± 5 % relativer Luftfeuchtigkeit durchgeführt.
Standardisierte Bildgebungs- und digitale Gesichtsanalyseparameter
Standardisierte frontale und 33° seitliche Aufnahmen wurden mit einem multispektralen System zur Gesichtshautanalyse unter konstanten Bedingungen bezüglich Positionierung, Beleuchtung und Hintergrund erfasst. Das Ergebnis für Falten wurde vom Gerät als Perzentil auf einer Skala von 0–100 angegeben; höhere Werte deuten auf weniger erkannte Falten hin. Die Anzahl der Porenmerkmale entsprach der Zahl der vom Algorithmus erkannten Porenmerkmale in der standardisierten Region; niedrigere Werte zeigen eine Verbesserung an. Bei jedem Besuch wurden dieselbe Software, Aufnahmegerätegeometrie und Analysebereiche verwendet. Die Bildanalysten waren hinsichtlich der Gruppenzuordnung verblindet.
Beurteilung der anatomischen und subkutanen Schicht
Um individuelle Unterschiede im subkutanen Gewebe über knöchernen Vorsprüngen (Maxilla und Mandibula) in Bezug auf Tiefengewebesensibilitätsreaktionen zu beurteilen, wurde die Weichteichdickte in den Regionen der Wangenmitte und des unteren Buccalbereichs während der Basis-3D-multispektralen Gesichtsbildgebung und biophysikalischen Beurteilung evaluiert. Die subkutane Dicke wurde an standardisierten anatomischen Landmarken basierend auf standardisierter querschnittlicher Konturabbildung und hochauflösender optischer Oberflächenprofilometrie, die in das Gesichtsanalysesystem integriert ist, geschätzt. Alle Messungen an anatomischen Stellen wurden unter standardisierten Raumbedingungen kalibriert und von derselben verblindeten Technikerin durchgeführt.
Patientenberichtete Ergebnismessungen
Die Behandlungszufriedenheit wurde an jedem Nachuntersuchungstermin anhand einer validierten 5-stufigen Likert-Skala bewertet (1 = sehr unzufrieden, 5 = sehr zufrieden). Die Schmerzintensität während der Behandlung wurde mithilfe einer digitalen visuellen Analogskala (VAS: 0–10) erhoben, die unmittelbar nach jeder Behandlungssitzung ausgefüllt wurde. Alle patientenberichteten Ergebnisse wurden mit standardisierten elektronischen Datenerfassungssystemen erfasst, die auf einer sicheren institutionellen Datenbank betrieben werden, um Aufzeichnungsfehler zu minimieren.
Sicherheitsüberwachung und Dokumentation unerwünschter Ereignisse
Während der gesamten Studie wurde ein umfassendes Sicherheitsüberwachungsprotokoll angewendet. Erythem, Ödem, Blasenbildung, pigmentarische Veränderungen, Narbenbildung und vorübergehende lokal begrenzte Tiefengewebeempfindlichkeit/Zahnfleischempfindlichkeit wurden anhand eines standardisierten Anmeldeformulars für unerwünschte Ereignisse bewertet und dokumentiert. Schweregrad, Dauer und Management wurden erfasst; die Teilnehmer erhielten die Anweisung, Ereignisse zwischen den Besuchen zu melden.
Statistischer Analyseplan
Die Analysen umfassten alle 27 randomisierten Teilnehmer, von denen jeder vollständige Beobachtungen bei sechs Besuchen hatte. Es handelte sich um eine explorative Pilotstudie, die auf klinischer Durchführbarkeit basierte. Stetige Endpunkte werden als Mittelwert ± Standardabweichung zusammengefasst. Für die Analyse der Veränderungen innerhalb der Gruppe vom Ausgangswert bis zum Zeitpunkt von 3 Monaten wurden gepaarte t-Tests verwendet. Für jeden primären Zielendpunkt enthielt die ANCOVA nach 3 Monaten die randomisierte Gruppe, den entsprechenden Basiswert des Endpunkts sowie das Alter (in Jahren) als Kovariaten. Es werden modellbasierte adjustierte Mittelwerte, Standardfehler, 95 % Konfidenzintervalle und exakte zweiseitige p-Werte angegeben; die Differenzen beziehen sich auf 80 ms minus 15 ms. Die Holm-Bonferroni-Korrektur kontrollierte die familienweise Fehlerwahrscheinlichkeit über die Faltenperzentile, Porenmerkmalsanzahl, Talggehalt, R2 und F4 hinweg. Standardisierte Anweisungen zur Sonnencreme und verhaltensbedingte Einschränkungen wurden angewandt, um unterschiedliche Sonneneinstrahlung zu minimieren, jedoch wurde die individuelle UV-Exposition nicht direkt quantifiziert. Analysen basierend auf Veränderungswerten dienten als Sensitivitätsanalysen; für die longitudinalen Muster wurde eine varianzanalytische Auswertung mit gemischtem Design und wiederholten Messungen unter Anwendung der Greenhouse-Geisser-Korrektur verwendet. Für patientenberichtete Ergebnisse kamen Welch-t-Tests zum Einsatz, und für kategoriale Sicherheitsendpunkte wurden exakte Fisher-Tests verwendet.